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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 原創(chuàng)39健康網(wǎng)2019-12-03 11:31:04隨著冬天的到來，氣溫是迅速下降，而在這寒冷的冬季，無疑是很多老年人膝蓋的“災(zāi)難期”，疼痛、僵硬、腫脹……各種癥狀接踵而來，要是再一不小心受了寒更讓他們難受到崩潰。而關(guān)于老年人為何膝蓋容易疼的問題，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科主任醫(yī)師黃東輝在科普講座上表示，隨著年齡的增長，人體的關(guān)節(jié)軟骨因長期遭受風(fēng)寒和勞損，會使其變粗糙、變薄并有脫落。而軟骨逐漸退化，走路時(shí)相互摩擦，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬。這種退化在醫(yī)學(xué)上被稱為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)勞損嚴(yán)重的老年人。一般若老年人出現(xiàn)走路超過十分鐘膝蓋疼痛；運(yùn)動時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)出咔咔聲，且按壓膝關(guān)節(jié)有疼痛感；有跛行、伸屈受限、休息后僵硬感的功能問題；以及膝關(guān)節(jié)有腫脹和吹冷風(fēng)膝關(guān)節(jié)疼痛的這些癥狀，一定要重視起來，建議去醫(yī)院檢查是否為膝骨關(guān)節(jié)炎，及早治療。另外，黃東輝主任提醒老年人，俗話說，“三分靠治、七分靠養(yǎng)”，如果患了折磨人的膝關(guān)節(jié)炎，除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療外，日常生活中對膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)也非常重要。那么，平時(shí)老年人該如何保養(yǎng)自己的膝關(guān)節(jié)，從而免受關(guān)節(jié)炎帶來的痛苦呢？小九這就把黃主任在講座上科普的重點(diǎn)知識給大家好好傳達(dá)一下，家里有老人的建議做好筆記喲！1運(yùn)動健身，老人要謹(jǐn)慎為了身體更強(qiáng)壯，我們一直都倡導(dǎo)要經(jīng)常運(yùn)動健身，而運(yùn)動往往需要各關(guān)節(jié)的配合，特別是有氧運(yùn)動，更離不開我們的“膝關(guān)節(jié)”。如果一旦采取的運(yùn)動方式不健康，反而會讓膝蓋受到損傷，使關(guān)節(jié)炎找上自己。因此，黃主任表示，科學(xué)的運(yùn)動應(yīng)該是要建立在保護(hù)膝關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。首先，對于老年人而言，想要保護(hù)膝蓋的健康，應(yīng)該選擇游泳、騎自行車、散步以及慢跑等運(yùn)動，這些對膝關(guān)節(jié)的影響比較小。而通常的登山、上下樓、蹲起等運(yùn)動，會加大膝關(guān)節(jié)的壓力和摩擦力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷加重，并不適合他們。其次，老年人除了選擇合適的運(yùn)動來健身外，運(yùn)動前做好熱身運(yùn)動也非常重要。因?yàn)槿绻诓蛔鰺嵘淼那疤嵯?，直接投入鍛煉中不僅會導(dǎo)致體力的流失，同時(shí)也會對關(guān)節(jié)造成極大的沖擊力，從而增加關(guān)節(jié)疾病的出現(xiàn)幾率。所以，做好熱身工作也是預(yù)防關(guān)節(jié)疾病的一大方式，熱身最好達(dá)到皮膚發(fā)紅、微微出汗的程度。另外，運(yùn)動時(shí)佩戴護(hù)膝也是保護(hù)關(guān)節(jié)的一個(gè)重要措施，因?yàn)樵谂宕髯o(hù)膝的過程中，能使肌肉處于緊繃的狀態(tài)下，從而可達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)的目的，尤其是關(guān)節(jié)脆弱或者患有關(guān)節(jié)炎的人，一定要注意佩戴護(hù)膝來保護(hù)關(guān)節(jié)。但是對于身體健康且強(qiáng)壯的青年人群來說，是不建議在鍛煉時(shí)佩戴護(hù)膝，以免對鍛煉的效果造成影響。2老年人補(bǔ)鈣，不可盲目老年人除了科學(xué)運(yùn)動來預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷，補(bǔ)充骨骼中的鈣物質(zhì)也是相當(dāng)?shù)闹匾?。我們都知道，隨著年齡不斷增長，骨骼中的鈣質(zhì)流失也會逐漸變多，導(dǎo)致骨密度降低，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的問題。但是，關(guān)于補(bǔ)鈣的問題，黃主任在講座上強(qiáng)調(diào)，如果一味的盲目補(bǔ)鈣，碳酸鈣不僅不容易被人體直接吸收和利用，反而會導(dǎo)致血鈣含量的增加，誘發(fā)腎結(jié)石或其它腎病。因此，中老年人在補(bǔ)鈣前一定要了解自身的情況，在補(bǔ)鈣的同時(shí)還需攝入維生素D以及鎂元素，來提高人體對鈣質(zhì)的吸收和利用。而老人除了通過各種保健品來補(bǔ)鈣外，在生活中，牛奶、酸奶、乳酪和其它奶制品也都是很好的鈣質(zhì)來源，以及杏仁和綠色蔬菜也含有豐富的鈣質(zhì)，平時(shí)可以多多攝取這些食物。同時(shí)，維生素E也是被認(rèn)為能抑制分解關(guān)節(jié)軟骨的酶，而常見的菠菜、花椰菜、花生、芒果和獼猴桃均含有豐富的維生素E。另外，魚、亞麻籽、橄欖油、新鮮的蔬菜瓜果具有抗炎的作用，對于預(yù)防膝關(guān)節(jié)發(fā)炎有很好的幫助。因此，為了保持膝蓋的強(qiáng)壯，預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，老年人平時(shí)可多注意這些食物的攝取，來補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)。3“護(hù)膝運(yùn)動”做起來，讓膝蓋強(qiáng)壯為了幫助老人盡量遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)炎，以及減輕這種關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，黃主任還特意分享了兩組“護(hù)膝運(yùn)動”，動作簡單，老年人可在家中隨時(shí)練起來。動作一：勾腿運(yùn)動人坐在椅子上，抬起一條腿水平伸直，把腳尖盡量往上鉤，持續(xù)5—10秒。做這項(xiàng)運(yùn)動時(shí)，需感覺到大腿前面的肌肉緊繃，可以每天上午練習(xí)30次、下午練習(xí)30次。據(jù)黃主任介紹，這個(gè)動作可以鍛煉股四頭肌的強(qiáng)度，使組成膝關(guān)節(jié)的諸骨處于正常的位置，從而減輕活動時(shí)的關(guān)節(jié)疼痛。動作二：靠墻靜蹲人背靠墻，雙腿打開與髖同寬，膝蓋和腳尖指向正前方，膝蓋不能超過腳尖，且大腿和地面垂直線之間的角度不超過45°，按膝蓋承受能力選擇大腿和小腿之間的角度。在做這項(xiàng)運(yùn)動時(shí)，老人不可強(qiáng)撐，每次靜蹲堅(jiān)持到雙腿發(fā)抖之前要停止，間隔休息30秒至1分鐘，每組鍛煉可以完成5次，每天可以鍛煉3組，來練股四頭肌的肌肉力量。小九在聽完黃主任這堂科普講座后，可謂是收獲滿滿，也趕緊將聽到的內(nèi)容整出來，希望能在這個(gè)冬季，給飽受膝蓋疼痛的老人們帶來一點(diǎn)幫助。冬季護(hù)膝，你漲知識了嗎？2019年12月08日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的由多種因素導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)疾患，起病變特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，和關(guān)節(jié)周圍的繼發(fā)性骨質(zhì)增生。好發(fā)于50歲以上的人群，女性略多。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在什么情況下需要就診? 一旦出現(xiàn)以下情況需要及時(shí)就診： 一、下蹲、起立、上下樓梯出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或疼痛加重。 二、膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍微活動后減輕。 三、膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)會聽到彈響、感到摩擦感并疼痛感。 四、遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重。 五、膝關(guān)節(jié)變形，活動度欠佳，蹲下起不來、起來蹲不下。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎方法： 1、減輕體重 膝關(guān)節(jié)是人體的主要承重關(guān)節(jié)，體重越大，膝關(guān)節(jié)壓力越大，磨損也就越快。因體重導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的患者，近幾年在病人群占據(jù)了很大比例。 2、盡量不穿高跟鞋 高后跟讓人體重心前傾，為維持重心穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)局部壓力增加，久之易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶松弛和軟骨磨損。建議女性生活中應(yīng)多穿平跟軟底鞋以吸收震蕩和平衡膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。 3、減少頻繁登高及長時(shí)間快走 現(xiàn)代人喜歡選擇登山、爬樓梯、快步走來健身，但如果過度，也會帶來負(fù)面效應(yīng)，致使加速膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損，加快關(guān)節(jié)炎發(fā)生。很多年輕患者都是在經(jīng)常爬山、爬樓后做過早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。走路鍛煉身體簡單有效，建議每分鐘不超過100步和鍛煉時(shí)間不超過1小時(shí)，保護(hù)好關(guān)節(jié)。運(yùn)動前做好充分熱身。 4、服用維生素ACE及補(bǔ)足D 女性患膝關(guān)節(jié)炎的比率遠(yuǎn)超于男性，特別是更年期后由于體內(nèi)雌性激素大量下降，軟骨變薄變脆不耐磨損。對女性來說：多曬太陽、多喝牛奶、服用維生素A、C、E及補(bǔ)足維生素D等對骨性關(guān)節(jié)炎有良好的預(yù)防作用。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎功能鍛煉方法 1、股四頭肌等張收縮訓(xùn)練 直腿抬高鍛訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直抬起，保持足跟距離床面15-30cm左右，堅(jiān)持20-30秒，放下休息5-10秒，再抬起，反復(fù)訓(xùn)練。 2、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練 患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌盡力收縮，保持10-15s，放松5s，反復(fù)訓(xùn)練。 3、膝關(guān)節(jié)屈伸活動法 患者坐在床邊，雙膝置于床旁，然后盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持伸直位，保持10-15s，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行鍛煉。2019年11月15日1260
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張還添主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 年紀(jì)大了,為什么會腿腳不便,經(jīng)常疼痛呢?很多朋友都認(rèn)為是“老寒腿”,因?yàn)橹鴽龅木壒?或是骨刺等原因。其實(shí)是年輕時(shí)缺少膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)的意識,年老后,患上了膝骨關(guān)節(jié)炎。 什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié),由股骨下端、脛骨上端和髕骨等骨性結(jié)構(gòu)構(gòu)成,半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)韌帶及肌肉等組成。股骨及脛骨的末端由軟骨覆蓋。軟骨是無色透明的,在關(guān)節(jié)間起到緩沖減震的作用。大家熟悉的半月板,也屬于軟骨的范疇。隨著年齡的變化,這些組織會呈現(xiàn)變性或退變。 日常跑步、爬山、上下樓梯,膝關(guān)節(jié)都要承受身體好幾倍的重量,這些會給軟骨造成壓力及磨損。當(dāng)年紀(jì)較輕,且軟骨代謝處于平衡時(shí),適當(dāng)?shù)慕o軟骨施加擠壓或負(fù)重等力量其實(shí)是有助于護(hù)養(yǎng)軟骨。但是,隨著年齡的增加或其他誘因存在時(shí),軟骨代謝逐漸失衡,則容易導(dǎo)致軟骨磨損。最常見的加速軟骨退變及磨損的誘因如O型腿或X型腿,由于下肢力線(正常力線,股骨頭中心與踝關(guān)節(jié)中心的連線通過膝關(guān)節(jié)的中點(diǎn))的不平衡,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)一側(cè)的應(yīng)力集中及重心偏移,加重軟骨磨損。 舉個(gè)例子,軟骨就像是汽車的輪胎,是有一定的使用壽命的。使用的時(shí)間越長,輪胎的磨損就越大,特別是里程數(shù)量多,經(jīng)常走不平道路的輪胎,磨損更嚴(yán)重。如果只有一邊磨損大,輪胎的高度就不一樣,行走的軌跡也會發(fā)生偏移,進(jìn)而汽車的其他零件也都會受影響產(chǎn)生故障。 關(guān)節(jié)退行性變,也就是我們常說的骨關(guān)節(jié)炎,主要是由軟骨退變引發(fā),盡管其他組織如軟骨下骨、滑膜及半月板也參與其中。除了膝關(guān)節(jié),各關(guān)節(jié)軟骨都會遭遇退變,故而骨關(guān)節(jié)炎可影響多個(gè)關(guān)節(jié)(如手指關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)等)。越是大關(guān)節(jié)、越是負(fù)重多(勞苦功高)的關(guān)節(jié),就越容易產(chǎn)生磨損。磨損長期的碎屑甚至游離體(關(guān)節(jié)鼠)在行走或慢跑等機(jī)械重復(fù)刺激下,容易激發(fā)滑膜炎,導(dǎo)致局部膝關(guān)節(jié)的紅腫及脹痛(我們通常說的關(guān)節(jié)有積液,這個(gè)其實(shí)很好理解,是正常生理反應(yīng)。比如,沙眼或者眼睛進(jìn)了小沙子的朋友,要盡量避免用手去揉,越揉越刺激眼睛,淚腺就會分泌眼淚,會有紅血絲且痛)。我國有數(shù)千萬的骨關(guān)節(jié)炎患者。 那很多年輕的朋友就說了，那么多人天天跑步爬山，難道各個(gè)都會患骨關(guān)節(jié)炎嗎?簡直危言聳聽!(在您扔雞蛋之前，我先來給您解釋解釋~~）。 首先，年輕時(shí)軟骨水分充足，軟骨細(xì)胞生長速度也很正常，這時(shí)被磨損的軟骨是不斷有新的軟骨細(xì)胞進(jìn)行更替的。而年老后，軟骨彈性下降，更容易被磨損，且血運(yùn)及代謝水平都下降，軟骨細(xì)胞基質(zhì)及膠原的合成速度大不如前，修復(fù)能力也下降。磨損增多，而修補(bǔ)的速度跟不上，這才造成退變的惡化。 同時(shí)，每個(gè)人的體重、激素、肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度都不一樣，遺傳基因更是不同,這些都會影響關(guān)節(jié)的健康。我個(gè)人覺得，了解科學(xué)原理，提早保養(yǎng)更為合適~~易患病人群① 肥胖： 肥胖會加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，增加膝關(guān)節(jié)軟骨磨損。② O型腿,Ⅹ型腿: 這類腿型，膝關(guān)節(jié)的力線是不正常的，會造成膝關(guān)節(jié)單側(cè)的壓力過大，造成磨損。③ 糖尿病: 糖尿病與骨關(guān)節(jié)炎的影響機(jī)制尚未明確，但臨床上總是關(guān)聯(lián)。糖尿病會影響膝骨關(guān)節(jié)炎的骨贅程度、炎癥程度，更是會影響術(shù)后的愈合。④ 創(chuàng)傷: 膝關(guān)節(jié)骨折，半月板及韌帶損傷的病人，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率都高于別人。⑤ 過度使用: 任何養(yǎng)生理念不外乎“平衡”2字。正如上面提及膝關(guān)節(jié)是有使用壽命的。過度的磨損(長期暴走、馬拉松、爬山、爬樓梯)會加速軟骨退變，讓骨關(guān)節(jié)炎提前到來。 實(shí)質(zhì)上，除以上原因，影響軟骨退變的因素更為復(fù)雜，牽涉激素水平、代謝因素及基因多態(tài)性等眾多原因，所以這個(gè)機(jī)制尚未明確，這也是軟骨退變無法解決的原因，只能延緩。保養(yǎng)秘訣1. 可以適當(dāng)補(bǔ)充氨基葡萄糖、軟骨素營養(yǎng)軟骨。另外，還可以適當(dāng)往關(guān)節(jié)腔里補(bǔ)充“潤滑劑”，比如透明質(zhì)酸鈉，具有潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，輕微抑制炎癥的作用。2. 提升鈣質(zhì)，多補(bǔ)充奶制品。年輕時(shí)多鍛煉，增加骨密度，特別是女性絕經(jīng)后，會有大量鈣質(zhì)流失，改變軟骨下骨的骨重塑過程，這對于骨關(guān)節(jié)炎也是誘因之一。3. 鍛煉，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉，能夠提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)血運(yùn)循環(huán)；但鍛煉要循序漸進(jìn)，不可突然加大，因?yàn)榇藭r(shí)身體還不適應(yīng)劇烈的運(yùn)動量，會適得其反，可以從直抬腿開始嘗試。深蹲等動作要在姿勢正確的情況下進(jìn)行鍛煉，否則會損傷膝蓋。同時(shí)，做好運(yùn)動前的熱身，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的幾率。4. 關(guān)注鞋子的磨損習(xí)慣，如果出現(xiàn)一邊磨損嚴(yán)重，說明膝關(guān)節(jié)力線很有可能出現(xiàn)問題需盡早矯正，避免膝關(guān)節(jié)磨損。女士們，還要盡量少穿高跟鞋。5. 減重，保持適當(dāng)?shù)腂MI指數(shù)值，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。6. 對于O型腿、Ⅹ型腿或其他患骨關(guān)節(jié)炎高風(fēng)險(xiǎn)的朋友，應(yīng)該避免過度劇烈運(yùn)動以及爬山，上下樓梯等運(yùn)動。2019年09月22日1586
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 導(dǎo)讀：大家知道骨性關(guān)節(jié)炎是個(gè)“年輕病”嗎?這不是危言聳聽。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關(guān)節(jié)炎”，但其實(shí)是起病于年輕時(shí)代。有一個(gè)數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90％的都在負(fù)重關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，負(fù)重關(guān)節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱，雖然大多數(shù)沒有癥狀，但等他們變老時(shí)，就會出現(xiàn)疼痛、畸形、活動受限，嚴(yán)重的會病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關(guān)節(jié)痛苦的陰影中?也許我們習(xí)以為常了，認(rèn)為那就是老年人應(yīng)該得的病，其實(shí)，骨性關(guān)節(jié)炎，是一種從年輕時(shí)開始的疾病，經(jīng)過漫長的積累發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時(shí)開始。膝關(guān)節(jié)因?yàn)槠浼纫?fù)重，又需靈活的特殊性，是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位。六條基本原則預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎一、控制體重步行時(shí)，膝蓋承受的力量是體重的3-6倍。這是什么意思呢?就是當(dāng)一個(gè)人拿了10公斤重的一袋米，那么每走一步，他的膝蓋受力將增加30-60公斤;如果B先生比A先生重10公斤，那么他的日常生活中，和A相比，膝蓋就像永遠(yuǎn)扛著一袋30-60公斤的米。這還只是在步行狀態(tài)下，劇烈運(yùn)動(如跑跳時(shí))就更不說了。所以，減輕體重，就減少了對負(fù)重關(guān)節(jié)的應(yīng)力，減少磨損。二、規(guī)律鍛煉生命在于運(yùn)動，這句話涵蓋了關(guān)節(jié)的生命。對關(guān)節(jié)最健康的運(yùn)動方案是：每天進(jìn)行30分鐘，中等強(qiáng)度的體育鍛煉，每周不少于5天。當(dāng)然，低強(qiáng)度的鍛煉(例如步行)也有用，比不鍛煉好。關(guān)節(jié)，如同汽車，如果不規(guī)律用它，就會失去活力，容易出故障、壽命縮短。對膝關(guān)節(jié)最好的鍛煉方式是騎車、游泳等。很多人問為啥騎車對膝關(guān)節(jié)好，原因很簡單，騎車時(shí)，人體大部分重量在屁股上，膝蓋受力小。三、學(xué)會保護(hù)關(guān)節(jié)1.運(yùn)動前的熱身，適量活動、拉伸。若是劇烈運(yùn)動、對抗運(yùn)動，熱身時(shí)間不要少于10分鐘；2.關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼、受潮——有一個(gè)東西叫護(hù)膝；3.強(qiáng)化大腿肌肉，尤其是股四頭肌力量，例如騎固定自行車；4.補(bǔ)鈣，尤其是40歲以上的女性。當(dāng)骨質(zhì)疏松時(shí)，關(guān)節(jié)容易患病——這如同房子地基不牢，墻就容易倒；5.考慮到現(xiàn)代人的飲食問題，請注意尿酸指標(biāo)，不要有痛風(fēng)。愛喝酒的人得多點(diǎn)心了；6.運(yùn)動，或不運(yùn)動，都該選一雙合適的鞋子。有彈性的、厚底的，后跟寬大略厚的運(yùn)動鞋對關(guān)節(jié)最好。四、避免持續(xù)對關(guān)節(jié)施力爬山，在肌力不夠強(qiáng)時(shí)，要適可而止。長期需下蹲干活的，搬個(gè)矮凳子，可以有效“節(jié)省”膝關(guān)節(jié)壽命。平時(shí)生活中，避免負(fù)重太多。久站不動的，要刻意動一動。肌肉疲勞時(shí)一定要休息，肌肉虛弱時(shí)，關(guān)節(jié)受到的沖擊傷害成倍增加。五、重視疼痛癥狀當(dāng)關(guān)節(jié)有酸痛不適時(shí)，表明它開始出問題，可能是運(yùn)動過多，也可能是缺乏運(yùn)動。這時(shí)候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。疼痛，就是停止運(yùn)動的信號。有效平衡休息和運(yùn)動的關(guān)系，是關(guān)節(jié)健康的最佳保障。六、不要對膝蓋傷無動于衷年輕時(shí)膝蓋受傷，是老年后骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷情也復(fù)雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時(shí)處理都會有嚴(yán)重后果。當(dāng)受傷時(shí)，早點(diǎn)去求助于專業(yè)醫(yī)生。還有一點(diǎn)，以前說過：當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，往往提示其內(nèi)有重的損傷。最后說一下，對于老年人，腿已經(jīng)不好使的，這些原則，顯然也有用。提示：關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，是運(yùn)動這一“鏈條”中的重要一環(huán)。最佳的保養(yǎng)策略不是少用，而是巧用，按照不同年齡階段、身體狀況對運(yùn)動類型及強(qiáng)度進(jìn)行分類選擇，最終通過科學(xué)運(yùn)動達(dá)到關(guān)節(jié)使用和養(yǎng)護(hù)的平衡。這樣的分類選擇，顯然是越早做越有利的。2019年09月12日10864
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 我在門診時(shí)經(jīng)常會碰到有病人問我：我的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（老年性膝關(guān)節(jié)炎）嚴(yán)重嗎？首先要說明一點(diǎn)，被診斷為此病的年齡沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。但有一點(diǎn)是肯定的，受過傷的膝關(guān)節(jié)，發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（老年性膝關(guān)節(jié)炎）比未受傷的另一側(cè)要早些。多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會逐漸加重。主要癥狀有膝部酸痛、腫脹、彈響等癥狀。膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷也是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，以僵硬為主，因勞累、受涼或輕微外傷而加劇，嚴(yán)重者會發(fā)生活動受限。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋輕度紅腫痛、上下樓梯痛、從坐位起立行時(shí)膝部酸痛、不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。如不及時(shí)治療，則會引起關(guān)節(jié)畸形，殘廢。不少膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者還常有膝關(guān)節(jié)滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、髕骨軟化及膝內(nèi)、外翻等病情合并存在。為了表達(dá)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（老年性膝關(guān)節(jié)炎）的嚴(yán)重程度，一般將此病分為4期：1、關(guān)節(jié)炎的發(fā)生前期：關(guān)節(jié)在活動后稍有不適，活動增加后伴有關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹，在X線及CT檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。2、關(guān)節(jié)炎改變的早期：活動多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線觀察改變較少，只有CT可見軟骨輕度損害，同位素檢查，被損關(guān)節(jié)可見凝聚現(xiàn)象。3、骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展期：骨軟骨進(jìn)一步損害，造成關(guān)節(jié)畸形，功能部分喪失，X線可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)周圍骨的囊性變，有時(shí)有游離體出現(xiàn)。4、骨關(guān)節(jié)炎的晚期：骨的增生、軟骨的剝脫以及導(dǎo)致功能完全喪失，關(guān)節(jié)畸形明顯，X 線示關(guān)節(jié)間隙變窄，增生嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷 。預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎還是要在日常生活中做起。避免長時(shí)間處于一種姿勢。更不要盲目地反復(fù)屈、伸膝關(guān)節(jié)或揉按髕骨。注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累。盡量減少上、下臺階等需要膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員2019年09月07日1410
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張還添主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 （1）肥胖是導(dǎo)致癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的重要誘因隨著我國人口老齡化的加速、預(yù)期壽命第延長、飲食結(jié)構(gòu)的改變、運(yùn)動及生活質(zhì)量需求的增加，肥胖率的上升，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也隨之攀升。然而，在諸多導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的原因中，肥胖是其中一大誘因。有研究報(bào)道，膝骨關(guān)節(jié)炎人群中的肥胖人數(shù)是非膝骨關(guān)節(jié)炎人群的2.06倍。膝關(guān)節(jié)是人體最有力的負(fù)重關(guān)節(jié)。行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受體重3-6倍的重量，體重每增加1KG膝關(guān)節(jié)會增加3-6KG受力重量。目前主要有下面幾個(gè)學(xué)說支持肥胖增加膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。第一是力線問題。我們知道膝關(guān)節(jié)其實(shí)就像汽車的車輪，載的貨物多了，車輪承受的壓力也增加。類似的，當(dāng)一個(gè)人體重較大，甚至肥胖時(shí)，膝關(guān)節(jié)將承受幾倍于自身的體重，會對膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生很大的壓力，甚至使得膝關(guān)節(jié)受力不均勻，造成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。第二是炎癥及代謝紊亂。肥胖患者往往存在代謝紊亂及慢性炎癥體質(zhì)，這些直接或間接地引起膝關(guān)節(jié)滑膜的反復(fù)慢性炎癥，加速了膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生及進(jìn)展。 再者，肥胖人士容易陷入一個(gè)惡性循環(huán)中，如為了減肥，會加大鍛煉或者運(yùn)動力度，而短時(shí)間內(nèi)增加的運(yùn)動超過關(guān)節(jié)的負(fù)荷往往容易引起關(guān)節(jié)的疼痛，而疼痛導(dǎo)致運(yùn)動或者鍛煉終止，肥胖的噩夢又開始了。所以，減肥需要掌握一定的度，要深刻意識到這是一個(gè)長期攻堅(jiān)的過程，需要循序漸進(jìn)、步步為贏。（2）肥胖患者怎么防治膝骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)回答應(yīng)該是非常直截了當(dāng)，當(dāng)然是控制體重，減肥。第一個(gè)：沒說的，那就是控制體重。體重減下來了，負(fù)荷少了，炎癥誘因也少了。 第二個(gè)：適量運(yùn)動并選擇正確對運(yùn)動方式。隨著生活節(jié)奏的加快，民眾對生活質(zhì)量需求增加，加之健康知識的科普，越來越多的人將精力放在運(yùn)動健身。以下運(yùn)動對膝關(guān)節(jié)沖擊力的排行（由低至高排行）有氧運(yùn)動（自由泳），有氧運(yùn)動（蛙泳），站立輕器械有氧訓(xùn)練組合，單車運(yùn)動，橢圓機(jī)，有氧操類，跑步機(jī)跑，草地越野跑，硬地柏油路面跑。這里值得提醒的是，硬地柏油路面跑其實(shí)對膝關(guān)節(jié)的沖擊及壓力也是非常大的，所以，建議跑步的時(shí)候穿專業(yè)跑鞋，而且去塑膠跑道跑更為合適。第三個(gè)，健康飲食，多吃蔬菜、水果、豆類等含維生素D比較豐富的食物；適當(dāng)補(bǔ)充促進(jìn)軟骨代謝的膠原食物。第四個(gè)，女性肥胖人士應(yīng)避免穿高跟鞋，因?yàn)榇└吒瑫股眢w重心前移，髕股關(guān)節(jié)的壓力增加。另外，需要呼吁廣大朋友少爬山，少負(fù)重上下樓梯。（3）肥胖患者是否能行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)？上面已經(jīng)提到，肥胖是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的重要誘因之一，很多肥胖的患者，膝關(guān)節(jié)的磨損往往比同齡非肥胖患者更嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙更狹窄，骨質(zhì)增生更明顯。到了晚期，行膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)是唯一也是最終的選擇。關(guān)節(jié)置換最直接的好處是解決了患者疼痛的困難。那么，很多患者會擔(dān)心，我體重這么大，是否能做關(guān)節(jié)置換手術(shù)？并發(fā)癥是否更多？術(shù)后恢復(fù)是否更慢？即使做了關(guān)節(jié)置換是否很快又壞了？假如是，預(yù)期的使用壽命是多久？這些都是肥胖患者擔(dān)心的問題。針對這一問題，2019最新一期JBJS（骨科醫(yī)生的權(quán)威雜志）的文章就拋出了這個(gè)問題（BMI，正常人BMI指數(shù)小于25kg/m2，指數(shù)高的膝骨關(guān)節(jié)炎患者做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)后并發(fā)生及預(yù)期是否比非肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者差），并作了很好的回答。該文章將BMI指數(shù)大于35kg/m2定義為嚴(yán)重肥胖，BMI指數(shù)大于40kg/m2定義為病態(tài)肥胖，BMI指數(shù)大于50kg/m2定義為超級肥胖。文章結(jié)論認(rèn)為：肥胖是導(dǎo)致感染性翻修手術(shù)的高危因素（可能與肥胖患者的慢性全身性炎癥體質(zhì)有關(guān)）；而對于非感染性翻修，嚴(yán)重肥胖及病態(tài)肥胖與正常體重患者無明顯的差異。所以，對于肥胖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不需要在手術(shù)問題上作太多的擔(dān)心。當(dāng)然，張醫(yī)生還是要提醒廣大患友，控制體重對于術(shù)前術(shù)后都是非常值得嘗試的，也是值得引起重視的。另外，肥胖患者行關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)重視傷口的處理（縫合的時(shí)候應(yīng)該更小心，因?yàn)橹径嗳菀滓夯皦乃溃?，更關(guān)注下肢深靜脈血栓等問題（活動較少）。2019年08月25日1511
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潘哲爾主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是影響健康的最常見疾病之一，隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)會有不同程度的蛻變，但是我們臨床上碰到的不同病人膝關(guān)節(jié)退變的程度并不一定一樣，有的甚至50歲，整個(gè)膝關(guān)節(jié)退變老化已經(jīng)非常嚴(yán)重了，有的甚至七八十歲，膝關(guān)節(jié)僅是輕度退變。一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變，發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎，那么退變的軟骨，它是無法再生的所以最重要，最根本的治療方案就是預(yù)防，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎呢？首先第一點(diǎn)，控制體重。控制體重對于膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防是最重要的。由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由于體重過重，那么膝關(guān)節(jié)所受的力道也比正常的會大得多，那么這種情況下，長時(shí)間的話會導(dǎo)致整個(gè)膝關(guān)節(jié)退變加速，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以能夠減重，那是最好的預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法。第二，我們主張運(yùn)動，但是主張適量運(yùn)動，千萬不要過量，而且不同年齡的時(shí)期需要從事不同的運(yùn)動。研究表明，適量的運(yùn)動反而能夠減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是切記不要過量。我曾經(jīng)碰到一個(gè)病人，每天快走四小時(shí)以上，走了兩年不到，整個(gè)膝關(guān)節(jié)完全磨損掉，后來到我門診看的時(shí)候她已經(jīng)不能走路了，最后我們不得不幫她置換了膝關(guān)節(jié)。所以運(yùn)動一定要適量，對于年輕人的運(yùn)動并不一定適合老年人，年輕人可以適當(dāng)劇烈一點(diǎn)，但是也要適量，但是對于中老年人，我們就不建議做過于劇烈的運(yùn)動了。第三，如果日常生活中發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，建議盡早到醫(yī)院去看。上周我做的近四十例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，就有幾例半月板或者韌帶損傷，一直以為關(guān)節(jié)炎，拖著吃藥打針，結(jié)果越來越疼，由于拖延了治療時(shí)機(jī)，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生了磨損，雖然半月板和韌帶幫他們處理得很好，但軟骨磨損不可再生，我們打了prp有很好的作用，卻很難恢復(fù)到年輕狀態(tài)的關(guān)節(jié)軟骨。對于膝關(guān)節(jié)疼痛并不僅僅是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，還有可能膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，滑膜炎，韌帶損傷等等，對于這種情況，如果嚴(yán)重，可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題，一旦微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了這些問題，那么她的膝關(guān)節(jié)的使用壽命會明顯增加。第四，有幾個(gè)動作相對比較傷關(guān)節(jié)，建議中老年人盡量少做，第一個(gè)動作深蹲，尤其是負(fù)重深蹲，建議中老年人盡量不要做，第二個(gè)動作，上下樓梯或者爬山的動作，這兩個(gè)動作對于膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重，我看過的病人當(dāng)中有很多是老師，很多老師都是嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)炎，其原因其實(shí)是因?yàn)楹芏鄬W(xué)校都沒有電梯，而老師每天要上下樓梯很多很多趟，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的磨損。第五，對于有輕中度膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議做負(fù)重的劇烈運(yùn)動，比如跑步，打球，踢球等等，最建議的運(yùn)動方法是游泳，因?yàn)橛斡?，是非?fù)重的運(yùn)動，對膝關(guān)節(jié)沒有明顯損害，而且能夠使全身的肌肉得到鍛煉。小結(jié)一下，對于預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最重要的方法就是減輕自身的體重，減少膝關(guān)節(jié)所承受的壓力。所有膝關(guān)節(jié)磨損增快的動作盡量少做。另外有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議盡快到醫(yī)院去看一下。潘哲爾主任醫(yī)師門診安排：周一上午或者周三上午新院2號樓1層B7診室專家門診；周三下午新院3號樓3層B13診室、周五上午新院3號樓3層B05診室資深特需門診預(yù)約電話：0577-114或者12580地址：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新院請直接通過以下網(wǎng)址通過網(wǎng)上聯(lián)系我們：潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：https://panzheer.haodf.com/2019年07月08日1252
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，既然說膝關(guān)節(jié)是最容易出現(xiàn)問題的關(guān)節(jié)，那我們應(yīng)該怎樣與膝關(guān)節(jié)和平共處來減少膝骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)呢。 第一，要減重過重的體重會增加膝關(guān)節(jié)的壓力增加炎癥的產(chǎn)生。 第二，補(bǔ)充一些營養(yǎng)物質(zhì)，如活性維生素D，氨糖，軟骨素等等。 第三，要減少磨損膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如長時(shí)間的負(fù)重行走。 爬樓梯爬樓爬山，跳繩等。 第四，鼓勵一些保護(hù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如游泳，騎車，這會增加我們膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的能力，從而穩(wěn)定我們的膝關(guān)節(jié)。 謝謝大家。2019年06月01日1568
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馬鎮(zhèn)川主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 盡量不活動是不是就是省著用？ 一組來自于美國《骨科與運(yùn)動物理治療雜志》的數(shù)據(jù)顯示：健身跑的人關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為3.5%，而選擇靜息生活方式、久坐不動人群的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率卻為10.2%，競技體育的賽跑者的關(guān)節(jié)炎發(fā)生率13.3% 可見不動竟然比健身跑更傷膝蓋。為什么會這樣？ 這是因?yàn)槿说南ドw相鄰的骨面上都有一層軟骨，這層軟骨非常重要，能保護(hù)膝關(guān)節(jié)避免磨損，但是關(guān)節(jié)軟骨本身沒有血管供血，需要從關(guān)節(jié)液獲取所需的營養(yǎng)。關(guān)節(jié)活動會對關(guān)節(jié)軟骨造成擠壓和放松，通過這個(gè)過程軟骨才可以吸收進(jìn)營養(yǎng)、代謝出廢物。 缺少運(yùn)動的人，對關(guān)節(jié)軟骨的擠壓少，營養(yǎng)和代謝就會相應(yīng)減少，這容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)不良，使軟骨更容易出現(xiàn)損傷，一旦軟骨破損，膝關(guān)節(jié)喪失了一道保護(hù)屏障，就會出現(xiàn)疼痛等一系列問題。并且軟骨的損傷很難修復(fù)。 那么，怎么才算省著用？ 不建議的用法： 1、避免頻繁上下樓、競技跑步、爬山等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運(yùn)動； 2、避免長時(shí)間負(fù)重行走； 3、避免長時(shí)間蹲或者跪，比如跪著擦地、蹲著做家務(wù)等； 4、避免經(jīng)常造成膝關(guān)節(jié)過度勞累； 5、肥胖的人應(yīng)注意減重，并且體重過重的人不建議通過跑步減肥，因?yàn)檫@會使膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力，導(dǎo)致或加重膝關(guān)節(jié)的損傷。 建議的用法： 1、穿底軟舒適，對足弓支撐力好的鞋子； 2、適當(dāng)多食含鈣的食物，如奶制品、魚類、蛋類、豆制品等，以及含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥等。鈣和硫是骨骼和軟骨的原料； 3、適宜的運(yùn)動有游泳、騎自行車、健步走、慢跑等，注意運(yùn)動不要過量； 4、注意鍛煉下肢肌肉的力量，因?yàn)橛辛Φ募∪饪梢詭椭リP(guān)節(jié)維持穩(wěn)定性，從而起到保護(hù)膝蓋的作用。比如靠墻靜蹲、坐位抬腿等等； 5、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動； 6、出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動損傷一定要及時(shí)治療，否則會埋下腿疼的病根。 膝蓋最佳狀態(tài)只有15年 一般來講： 15歲以前： 膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。 15歲~30歲： 膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)動起來不知疲倦。 30歲~40歲： 髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，偶爾會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適，也是從這個(gè)時(shí)候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。 40歲~50歲： 勞累后常常出現(xiàn)膝蓋的疼痛不適，這個(gè)現(xiàn)象的到來提醒人們：該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。 50或60歲以上： 髕骨軟骨的“使用壽命”已到，出現(xiàn)大部分的軟骨磨損，膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，逐漸產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎。2019年05月28日1196
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
李儒軍醫(yī)生的科普號
李儒軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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龐金輝醫(yī)生的科普號
龐金輝 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
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劉紅軍醫(yī)生的科普號
劉紅軍 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
疼痛科
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