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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是影響健康的最常見疾病之一，隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)會有不同程度的蛻變，但是我們臨床上碰到的不同病人膝關(guān)節(jié)退變的程度并不一定一樣，有的甚至50歲，整個膝關(guān)節(jié)退變老化已經(jīng)非常嚴(yán)重了，有的甚至七八十歲，膝關(guān)節(jié)僅是輕度退變。一旦膝關(guān)節(jié)發(fā)生退變，發(fā)生膝關(guān)節(jié)炎，那么退變的軟骨，它是無法再生的所以最重要，最根本的治療方案就是預(yù)防，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎呢？ 首先第一點，控制體重?？刂企w重對于膝關(guān)節(jié)炎的預(yù)防是最重要的。由于膝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由于體重過重，那么膝關(guān)節(jié)所受的力道也比正常的會大得多，那么這種情況下，長時間的話會導(dǎo)致整個膝關(guān)節(jié)退變加速，從而發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，所以能夠減重，那是最好的預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法。 第二，我們主張運(yùn)動，但是主張適量運(yùn)動，千萬不要過量，而且不同年齡的時期需要從事不同的運(yùn)動。研究表明，適量的運(yùn)動反而能夠減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。但是切記不要過量。我曾經(jīng)碰到一個病人，每天快走四小時以上，走了兩年不到，整個膝關(guān)節(jié)完全磨損掉，后來到我門診看的時候她已經(jīng)不能走路了，最后我們不得不幫她置換了膝關(guān)節(jié)。所以運(yùn)動一定要適量，對于年輕人的運(yùn)動并不一定適合老年人，年輕人可以適當(dāng)劇烈一點，但是也要適量，但是對于中老年人，我們就不建議做過于劇烈的運(yùn)動了。 第三，如果日常生活中發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛，建議盡早到醫(yī)院去看，我曾經(jīng)碰到一位中年患者，膝關(guān)節(jié)疼痛了十余年，一直以為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)骨刺導(dǎo)致，但事實上它是膝關(guān)節(jié)半月板損傷，由于拖延了治療時機(jī)，他的膝關(guān)節(jié)磨損的相當(dāng)嚴(yán)重。對于膝關(guān)節(jié)疼痛并不僅僅是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，還有可能膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，滑膜炎等等，對于這種情況，如果嚴(yán)重，可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決問題，一旦微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決了這些問題，那么她的膝關(guān)節(jié)的使用壽命會明顯增加。 第四，有幾個動作相對比較傷關(guān)節(jié)，建議中老年人盡量少做，第一個動作深蹲，尤其是負(fù)重深蹲，建議中老年人盡量不要做，第二個動作，上下樓梯或者爬山的動作，這兩個動作對于膝關(guān)節(jié)的髕骨關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重，我看過的病人當(dāng)中有很多是老師，很多老師都是嚴(yán)重的髕骨關(guān)節(jié)炎，其原因其實是因為很多學(xué)校都沒有電梯，而老師每天要上下樓梯很多很多趟，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)的磨損。 第五，對于有輕中度膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議做負(fù)重的劇烈運(yùn)動，比如跑步，打球，踢球等等，最建議的運(yùn)動方法是游泳，因為游泳，是非負(fù)重的運(yùn)動，對膝關(guān)節(jié)沒有明顯損害，而且能夠使全身的肌肉得到鍛煉。 小結(jié)一下，對于預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最重要的方法就是減輕自身的體重，減少膝關(guān)節(jié)所承受的壓力。所有膝關(guān)節(jié)磨損增快的動作盡量少做。另外有膝關(guān)節(jié)疼痛的患者，建議盡快到醫(yī)院去看一下。 本文系袁鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月09日
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林青主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨科 上世紀(jì)90年代的統(tǒng)計，WHO將心血管疾病、癌癥、關(guān)節(jié)炎列為人類健康受到威脅的三大疾病，我國衛(wèi)生部門的統(tǒng)計，我國關(guān)節(jié)炎患者超過1億。 我們知道，人類的骨骼是可以再生的，如骨折后，通過手術(shù)或接骨固定后，可以生長愈合；但人體關(guān)節(jié)表面的軟骨，是不能再生的，故人的關(guān)節(jié)軟骨“磨蝕”后，就像房子墻壁的批蕩脫落一樣，失去表面的光滑，引起關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者疼痛難忍。 今天就和大家聊聊如何正確地保養(yǎng)自己的膝關(guān)節(jié)。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，就是正確使用我們的關(guān)節(jié)，減少對關(guān)節(jié)軟骨的磨損，延長關(guān)節(jié)的壽命。避免鍛煉的誤區(qū) 中老年的朋友們，不要爬山鍛煉，減少爬樓梯。研究顯示，膝關(guān)節(jié)屈曲時，關(guān)節(jié)的接觸面約為伸直時的一半，故其承受的壓力大約為自身重量的4倍。家庭主婦避免坐低矮的小板凳，上班族注意調(diào)整座位高度，以保持大、小腿之間成90°左右為宜。 肥胖的人群，因關(guān)節(jié)長期承受過高的重量，也是加速關(guān)節(jié)退變的原因，背重物時要注意身體的平衡，也有減少關(guān)節(jié)負(fù)重的作用。 還有，抽煙和酗酒，這些行為會消耗身體約15%的供氧，使關(guān)節(jié)處于相對缺氧的狀態(tài)，也是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因。 合理均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充關(guān)節(jié)所需要的營養(yǎng)，有助于關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，如富含鈣的食物有，貝殼類的海產(chǎn)品，圣子、花甲、蝦皮，牛奶，豆制品等；因軟骨、結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都需要以硫，含硫的食物有蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥等，同時，硫還有助于鈣的吸收。 本文系林青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月29日1373
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一，是一種非對稱性、非炎癥性、無全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。 因為人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲（對老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷),不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意（急性期停止熱敷）。3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。4、減輕體重：對肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。5、對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。6、合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。7、加強(qiáng)膝部力量鍛煉：（1）直腿抬高練習(xí)：仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個姿勢，堅持不住時可放下休息片刻，以上算1次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10～15次，每天2次。如果能堅持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。（2）負(fù)重直腿抬高練習(xí)：動作同上，在足背上擔(dān)負(fù)一定重量，可從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅持1分鐘以上，再進(jìn)行下一步練習(xí)。（3）負(fù)重短弧練習(xí)：患者坐在床邊，患膝下面墊一個枕頭，屈膝30度，患足負(fù)重從5 公斤開始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習(xí)，若能堅持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。（4）負(fù)重長弧練習(xí)：坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負(fù)重從10公斤開始，逐漸增加到20公斤。8、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：（1）坐位垂膝擺動屈伸練習(xí)：坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。（2）跪位屈膝練習(xí)：患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。2018年04月08日3920
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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 下肢的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖關(guān)節(jié)在日常生活中承擔(dān)了身體的大部分重量，因此有較高的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，跑步時，髖、膝關(guān)節(jié)承擔(dān)的身體負(fù)荷可以達(dá)到自身體重的5倍以上，直觀上我們會認(rèn)為跑步可以導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，因此臨床醫(yī)生總是建議，對有骨關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)該盡量避免跑步等活動。但是已經(jīng)有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，慢跑等活動并不增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。 近期Dnielle等人在JBJS am上發(fā)表了對慢跑運(yùn)動員（馬拉松）的隨訪調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)馬拉松等長跑運(yùn)動員，髖、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率更低。 研究納入的慢跑運(yùn)動員供675例，平均年齡48歲，每周平均慢跑距離36miles，參與慢跑項目的時間平均在19年左右。上述患者髖、膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率在47%，但骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率在8.9%，對應(yīng)老美普通人群骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率在17.9%。對上述患者人群進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，參與跑步時間，跑步強(qiáng)度，跑步距離，參加馬拉松跑步的次數(shù)等均不影響骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 長跑運(yùn)動員骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率較普通人群似乎更低，可能原因包括：1.慢跑過程中，關(guān)節(jié)峰值應(yīng)力持續(xù)時間較短，相對距離較長，從而導(dǎo)致分?jǐn)偟钠骄鶓?yīng)力下降；2.慢跑運(yùn)動員的骨質(zhì)量等含量較普通人群高，可能從一定程度上對骨關(guān)節(jié)炎有改善；3.慢跑運(yùn)動員慢跑30min后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的前體炎癥細(xì)胞因子含量較正常人群有所降低，可能存在滑液的抗炎軟骨保護(hù)作用；4.慢跑人群肌肉強(qiáng)度更好，不容易疲勞，組織順應(yīng)性更高。 參考文獻(xiàn)：Low Prevalence of Hip and Knee Arthritis in Active Marathon Runners 本文系蔚建魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月23日4402
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齊崢嶸副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 （文章來源于齊崢嶸醫(yī)生的原創(chuàng)性醫(yī)學(xué)科普類個人微信公眾號【運(yùn)動醫(yī)學(xué)博士小齊】，內(nèi)容有所刪改。）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見的老年病之一，可以說所有人老了都會得這個??！原因其實很好理解：就像小汽車一樣，開了這么多年軸承磨壞了！有的車用料好（基因好）或者保養(yǎng)好（未出現(xiàn)過嚴(yán)重?fù)p傷），軸承就會壞的晚一些（起病晚），相反則早早就需要修理了（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可以早至四十多歲發(fā)病）。癥狀往往從上下坡路或樓梯時的膝蓋痛開始，偶伴腫脹，時輕時重。但由于是老年病，總體趨勢是在加重?。ㄐ↓R醫(yī)生的豆比導(dǎo)師蔡谞教授常開玩笑說，要研制一種藥叫“返老還童藥”才可以治這個病。很形象的說明了問題）。骨關(guān)節(jié)炎到了晚期，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，疼痛、活動受限明顯，生活質(zhì)量和健康狀況嚴(yán)重受影響，這時只有膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)才可以徹底解決問題！提到開刀，每位患者朋友心里都會咯噔一下。其實在疾病的發(fā)展過程中，每天堅持一個小動作就可以讓膝關(guān)節(jié)更耐用，遠(yuǎn)離手術(shù)！這么神奇？我們來看看為什么！膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的惡性循環(huán)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者會因為怕疼而不敢運(yùn)動，其實這是不對的！不進(jìn)行鍛煉會使大腿肌肉（股四頭肌）萎縮，直接導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性變差，關(guān)節(jié)間的摩擦加劇，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展更快，疼痛也愈發(fā)明顯和頻繁，患者因此更不敢活動，膝關(guān)節(jié)陷入惡性循環(huán)！尤其是中老年人，身體一旦停止鍛煉，心肺功能會漸漸變差，肥胖、“三高”等代謝病也會隨之而來，運(yùn)動耐量進(jìn)一步下降，身體狀況陷入惡性循環(huán)！要解決問題必須在源頭遏制！坐位直抬腿練習(xí)方法：坐穩(wěn)，保持膝關(guān)節(jié)在座椅范圍外，整條腿用力繃直并保持水平狀態(tài)，同時用力勾腳尖，此時可明顯感覺到大腿肌肉（股四頭?。┚o張。鍛煉持續(xù)時間因人而異，以大腿肌肉微感疲勞為宜；注意每天多做幾次，并且一定要堅持！坐位直抬腿練習(xí)的好處別小看這樣一個簡單動作，它對延緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展非常有效！1. 坐位直抬腿練習(xí)通過加強(qiáng)股四頭肌力量提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，讓關(guān)節(jié)更耐用！2. 強(qiáng)勁的下肢力量可以使中老年人在戶外活動中更不易跌倒受傷！3. 收縮下肢肌肉可以促進(jìn)靜脈血回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成！4. 坐位直抬腿練習(xí)屬于一種非負(fù)重鍛煉方法（即鍛煉過程中膝關(guān)節(jié)不承重），練習(xí)中不會對膝關(guān)節(jié)造成損傷，純天然無污染不含任何添加劑哦！5. 您可以在看電視時進(jìn)行，在打麻將時、玩電腦時、織毛衣時、逛朋友圈時、瀏覽小齊醫(yī)生的文章時……只要坐著的時候都可以進(jìn)行！真正的方便到家！雖然坐位直抬腿練習(xí)有這么多優(yōu)點，但也有不足的地方：作為一種靜息狀態(tài)的肌肉鍛煉方法，它是替代不了戶外運(yùn)動的！“生命在于運(yùn)動”，膝蓋疼痛亦不能阻止運(yùn)動中的生命！但您重返戶外前，先堅持這個小動作，讓膝關(guān)節(jié)變得更“穩(wěn)定”吧！齊崢嶸醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京大學(xué)及解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院），目前就職于清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科，美德瑞骨科醫(yī)生集團(tuán)骨干主診醫(yī)師，擅長關(guān)節(jié)疾病及運(yùn)動相關(guān)損傷的手術(shù)及非手術(shù)治療；齊崢嶸醫(yī)生長期致力于醫(yī)學(xué)科普工作，原創(chuàng)性科普文章長期被各大門戶及醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站轉(zhuǎn)載。2018年01月30日23091
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葉華主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生，是一個以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎癥；是一種無菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病。那朋友們怎么知道自己患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎呢？由如下癥狀可大致判斷。1、疼痛。主要表現(xiàn)為行走，負(fù)重時的痛，比如：上下樓梯和下蹲起立時的疼痛，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎甚至?xí)痨o止休息時的疼痛，嚴(yán)重干擾休息和睡眠。疼痛多與氣溫氣壓環(huán)境有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重，故有“老寒腿”之稱。2、腫脹。腫脹既可以由于關(guān)節(jié)積液所致，也可以由于軟組織變性增生，如滑膜肥厚脂肪墊增大等，甚至是骨質(zhì)增生骨贅引起。較多見的是上述兩種或三種原因并存以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。根據(jù)病情的輕重伴或不伴有局部皮膚溫度升高（炎癥的表現(xiàn)）。3、畸形。以膝內(nèi)翻畸形最為常見，多見于重度骨關(guān)節(jié)炎且病程較長的患者，一般發(fā)展至此階段，需要外科手術(shù)的干預(yù)，例如：需要“脛骨平臺截骨術(shù)”來糾正力線改善癥狀，或者“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”進(jìn)行根治。4、活動障礙。主要由于膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛和長時間關(guān)節(jié)制動引起關(guān)節(jié)周圍韌帶肌肉粘連所致，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動范圍的縮小甚至關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直。當(dāng)然最終的確診還需要到醫(yī)院，拍片后請骨科大夫根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)資料綜合分析后才行。治或不治？現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查表明，人群中50歲以上約60%-80%，60歲以上約90%，70歲以上100%有增生性改變，但其中有癥狀的不過15%-20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求醫(yī)者，不過5%左右。有學(xué)者認(rèn)為：在X線片上有骨關(guān)節(jié)增生退變表現(xiàn)的，約有30%的人有疼痛癥狀。本病在老年人群中發(fā)病率極高，隨著人類平均壽命的延長，老齡化社會的到來，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴(yán)重妨礙工作，成為５０歲以后喪失勞動力的第二大原因。那患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不治療行嗎？回答是“當(dāng)然不行”!膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種可防可治的疾病，如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，既可以有較好的療效，大大減輕患者的身體的痛苦和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，又能大大降低疾病后期的致殘率，提高老年患者的生活質(zhì)量，同時也減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。既然如此，我們又何樂而不為呢？通過科學(xué)的治療和培養(yǎng)良好的生活方式，于輕中度的膝骨關(guān)節(jié)炎實際上是能夠治愈的。而對于重度的晚期骨關(guān)節(jié)炎，我們的治療目標(biāo)是：1)盡可能地減輕患者疼痛。2)、最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能。3)盡量延緩需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時間（人工關(guān)節(jié)的使用壽命一般為10-20年，若太早更換可能需要二次手術(shù)）。所以早期診斷和治療是非常有必要的?？祻?fù)治療。目標(biāo)：①消炎消腫，緩解疼痛。②減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體活動功能。③增強(qiáng)患肢肌力，預(yù)防與治療肌萎縮。④增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。措施：（1）休息與制動的藝術(shù)：一般無須臥床休息，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，應(yīng)適當(dāng)臥床減少活動、注意保持關(guān)節(jié)正確體位，必要時支具或夾板短期固定。過多休息會引起關(guān)節(jié)僵硬，過多活動又會加重癥狀，所以休息和活動應(yīng)合理安排，找到一個好的平衡點。（2）藥物治療：①局部藥物治療：可使用各種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）。局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛，且不良反應(yīng)輕微。②全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。盡量使用最低有效劑量，避免過量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用。③關(guān)節(jié)腔注射：如透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑注射，注射前應(yīng)抽吸關(guān)節(jié)液，每周1次，連續(xù)5次為1療程，療效持續(xù)半年到1年左右；對非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療4--6周無效的嚴(yán)重患者或不能耐受NSAIDs治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，也可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，但任一關(guān)節(jié)內(nèi)注射每年最多不超過3-4次。④改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：氨基葡萄糖、雙醋瑞因、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀?？勺鳛榛径L期使用的藥物。（3）物理及傳統(tǒng)中醫(yī)藥康復(fù)治療：應(yīng)用低、中頻電療，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、緩解疼痛；應(yīng)用高頻電療（如短波、超短波、微波療法等）有消炎鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、改善血液循環(huán)作用。藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療等均可消炎止痛。配合應(yīng)用中藥內(nèi)服外敷，針灸、按摩治療，適當(dāng)?shù)氖址ㄟ\(yùn)用不僅可以減輕關(guān)節(jié)疼痛，還可以有效地緩解關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)活動功能。（4）運(yùn)動療法：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以股四頭肌為主的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的早期不主張股四頭肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，要在膝關(guān)節(jié)能屈曲到較理想的角度（大于90度）后再進(jìn)行?；顒恿靠刂疲阂曰顒雍笥休p度疼痛為宜，如果活動后第二天疼痛仍較明顯，則活動量過大，應(yīng)予以調(diào)整。老人鍛煉與膝關(guān)節(jié)。對于劇烈活動（如：跑步，打網(wǎng)球等）或膝關(guān)節(jié)局部負(fù)荷較大的運(yùn)動（如：登山，太極拳等）不提倡，較低強(qiáng)度的運(yùn)動（如：散步，游泳，騎自行車等）可推薦，但也應(yīng)根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。如何未雨綢繆防范膝骨關(guān)節(jié)炎。其實膝關(guān)節(jié)就像汽車一樣，也有他的使用壽命，你保養(yǎng)得好，愛護(hù)得好就能使用更長的時間，更好地為你服務(wù)。應(yīng)做到：1）均衡營養(yǎng)，不挑食，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能補(bǔ)充軟骨生長的營養(yǎng)素及關(guān)節(jié)的潤滑液，對女同胞來說還能補(bǔ)充天然雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。2）保持科學(xué)的生活方式、良好的情緒及正常體重，體重超標(biāo)者需要減肥，以減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；3）避風(fēng)寒濕，注意關(guān)節(jié)保暖，避免關(guān)節(jié)外傷。參加體育鍛煉時要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。例如：練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。一旦在運(yùn)動中產(chǎn)生明顯不適，請立即停止運(yùn)動并及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。4）避免膝關(guān)節(jié)過度運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷，例如長時間跑步打球，下蹲位工作等。因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的3～6倍，工作時下蹲(如汽車修理工、翻砂工)最好改為低坐位(坐小板凳)。長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)長時間固定一種姿勢而受力過于集中。女同胞盡量不穿或少穿高跟鞋（有關(guān)研究證明，穿高跟鞋的女性，膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力是正常人的3倍，穿高跟鞋下樓時，膝關(guān)節(jié)的壓力為常人的7～9倍。），要穿厚底而有彈性的軟底鞋，盡量在有較好緩沖的地面（如：沙灘、草地，塑膠場地）運(yùn)動，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力葉華主治醫(yī)師骨關(guān)節(jié)炎?？崎T診時間：本部門診（一環(huán)路西二段32號：第三住院部三樓，中醫(yī)科六診斷室）:周一下午、周三上午，周四下午第五門診部（玉宇路998號）:周一、四、五上午，周二全天、周三下午2016年10月13日6490
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林國平副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)。俗話說的“人老先老腿”，說的就是膝關(guān)節(jié)退變是較早影響到人們生活的因素。生活中，我們不難發(fā)現(xiàn)，不少人剛過中年就開始出現(xiàn)間斷膝痛，剛剛退休開始享受生活卻因膝痛而各方面受限。不過同時我們也發(fā)現(xiàn)不少前輩，年到七旬，依然健步入飛。這是為什么？！這就是我今天要說的主題，膝關(guān)節(jié)需要保護(hù)，我們對待自己的膝蓋，真的要像親生子一樣。否則，等我們老時，他也跟著退休，我們將“老無所養(yǎng)”。那么，具體我們該如何對待這個親生的孩子，才能使他多保持持久徤旺的功能呢？我個人總結(jié)為三大紀(jì)律：膝關(guān)節(jié)保護(hù)的“三大紀(jì)律”第一條紀(jì)律：要像對待親生的孩子一樣呵護(hù)他。具體的講：1.不要讓他凍著餓著、風(fēng)刮著雨淋著；詳細(xì)說就是不要淋雨涉水，不要吃風(fēng)受涼。生活中注意空調(diào)風(fēng)扇的使用和護(hù)膝、電動車護(hù)具等的選用。2.不要讓他累著。其實就像對待孩子一樣，細(xì)分為兩個方面：一個是學(xué)習(xí)工作時間長。比如長跑，長蹲，還有就是大家容易忽略的，那就是人“太胖”，膝關(guān)節(jié)時時刻刻得扛著這一個大包袱；另一個是單位時間內(nèi)學(xué)習(xí)工作的密度高。如偶爾的短時間內(nèi)集中屈伸的運(yùn)動――爬山等。3.慎重選擇有創(chuàng)治療。一般指手術(shù)。你想，親生的嘛，手術(shù)要慎之又慎的嘞。第二條紀(jì)律：要像培育親生的孩子一樣鍛煉他。如何鍛煉呢？具體的講：1.方式方法要對頭。最好的是膝關(guān)節(jié)功能操，有報道說太極拳不錯，但長跑、蛙跳等要注意。2不同年齡介入不同的訓(xùn)練。從小開始的鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行的，一般運(yùn)動都可以；半路出家的，要選擇性的進(jìn)行，個人推薦安全有效的方式是用“走”的；3.不同狀態(tài)選用不同的訓(xùn)練。前兩條基本上是對于同健康膝或康復(fù)期說的，這一條是指在發(fā)作期，要聽醫(yī)生的話，保質(zhì)按量完成。不可隨性地隨意練，更不可任性地“怎么著痛就怎么練”。第三條紀(jì)律：千萬不要“過度”打磨親生子的身體！請注意，這里的重點是“過度”。常見過度的表現(xiàn)有：1.反復(fù)長時間，如每天馬拉松，2.高負(fù)荷，如重負(fù)下爬樓梯；3高難度，如低馬步、反復(fù)蹲起、盤膝；4破罐破摔，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)就這樣了，也不用再進(jìn)行保護(hù)和鍛煉了；5脫敏療法，如認(rèn)為是耐寒性差就故意冷，認(rèn)為耐久性差就沒命地使用；6拔苗助長，如過早或過急的進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練。這三條，看似簡單，但內(nèi)涵豐富，需要認(rèn)真體會理解。本文系林國平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日5239
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李斌主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 風(fēng)濕病科 前幾天，六十歲的張阿姨來門診看病，向我訴說膝關(guān)節(jié)疼痛的苦惱。張阿姨家住3樓但沒有電梯，早晚要步行接送孫女上上學(xué)，還操持家里的一日三餐，本來身體一直還不錯，只是膝蓋屈伸活動時感覺到彈響，但近5年來開始出現(xiàn)上下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛，走平路還可以，到了最近半年竟然走平路也會膝關(guān)節(jié)疼痛了，上廁所時蹲起十分困難。張阿姨到附近醫(yī)院拍了膝關(guān)節(jié)X片，報告寫的是關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，為求中醫(yī)治療來找我看病。這個病就是我們今天要說的膝骨關(guān)節(jié)炎，也是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因之一。什么是膝骨關(guān)節(jié)炎呢？骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，一般認(rèn)為是一種以軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特點的關(guān)節(jié)病，但實際上其也存在關(guān)節(jié)炎癥并可以累及整個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎最常見的發(fā)病部位之一。膝骨關(guān)節(jié)炎是小毛病么？我們中國人非常能夠吃苦耐勞，尤其是老一輩的人艱苦奮斗慣了，感到膝關(guān)節(jié)疼痛后往往只是忍耐，錯過了最好的治療時機(jī)，非?？上?，很多人因此最后不得不做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，既痛苦又昂貴。哪些人更容易得病？骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人中多見，女性和肥胖者較多，有研究表明60歲以上人群發(fā)病率可達(dá)50%,75歲以上人群達(dá)80%。 發(fā)病原因是什么？本病的病因可能與年齡增長、肥胖、遺傳因素、低骨密度、關(guān)節(jié)勞損等相關(guān)。我為什么上下樓膝關(guān)節(jié)疼？ 膝關(guān)節(jié)承重越大磨損越重！ 上樓時膝關(guān)節(jié)承重為站立時的300%！ 下樓時膝關(guān)節(jié)承重為站立時的400%！ 臨床表現(xiàn)臨床癥狀常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，早期表現(xiàn)為勞累、負(fù)重或上下樓時加重，可伴腫脹及輕度晨僵。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，關(guān)節(jié)變形，如“O”型腿、“X”型腿。疾病晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，可導(dǎo)致行走困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們對本病的治療中醫(yī)中藥對早中期骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效，我科房教授主張“分期”治療骨性關(guān)節(jié)炎。本病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，發(fā)病以“肝腎兩虛、氣血不足”為本，以“邪氣痹阻，氣血不通”為標(biāo)，乃本虛標(biāo)實之病。本病早期治宜補(bǔ)氣血、益肝腎、養(yǎng)血活血；中期宜補(bǔ)益肝腎、活血消腫、養(yǎng)陰清熱；晚期宜大補(bǔ)肝腎氣血，兼以活血化瘀。除內(nèi)服湯劑外，還可以配合外用中藥泡洗、熏蒸、針灸等方法。絕大部分早中期患者療效非常明顯，疼痛逐漸緩解，功能明顯改善。膝骨關(guān)節(jié)炎的自我防護(hù)本病除了早期治療以外，自我鍛煉防護(hù)也非常重要。1.合理鍛煉：坐位或臥位，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉和韌帶，每天堅持這種不負(fù)重的鍛煉可以強(qiáng)化局部肌肉和韌帶，改善局部血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)的保護(hù)。開始每天2次，每次屈伸5-10次，可以根據(jù)個人情況逐漸增加。以不感到疲勞和疼痛加重為度。 注：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹明顯,皮溫增高,浮髕征陽性和全身活動性疾病尚未控制及臟器功能衰竭者,應(yīng)禁止行關(guān)節(jié)功能鍛煉。、2.避免勞損：膝骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)的過度勞損有關(guān)，所以我們常說“要省著用”，避免爬山、爬樓、負(fù)重、過度勞累、劇烈運(yùn)動等，要避免局部受傷，還要避免穿高跟鞋。很多患者說本來為了鍛煉身體去爬山，結(jié)果把膝關(guān)節(jié)練壞了。3.控制體重：肥胖是本病的重要危險因素，胖人會給膝關(guān)節(jié)更多負(fù)重，所以需要控制體重。尤其那種上身壯腿細(xì)的體型是非常不健康的狀態(tài)，不僅是對關(guān)節(jié)不利，也是代謝功能差的表現(xiàn)，從中醫(yī)理論解釋就是上盛下虛，容易患很多疾病，不是長壽的體型。4.注意保暖：如果患有膝骨關(guān)節(jié)炎，還有必要對膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。本文系李斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日6123
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徐海軍副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 退行性關(guān)節(jié)炎是一種高發(fā)型疾病，其誘發(fā)因素有很多，但多數(shù)是由于后天的不良因素導(dǎo)致的，因此，注意日常生活中的身體調(diào)節(jié)護(hù)理，能夠減少退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。那么，怎么有效預(yù)防退行性關(guān)節(jié)炎？怎么有效預(yù)防退行性關(guān)節(jié)炎1、適當(dāng)鍛煉：對于鍛煉這種問題，人們應(yīng)從兩方面來看，正確健康的鍛煉方法，可以預(yù)防、延緩和減慢骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。有益的鍛煉包括游泳、散步、騎腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動。不正確的過度鍛煉則包括爬山、爬樓梯或下蹲起立等活動，會造成身體的損傷。2、注意飲食和體重：合理健康的飲食，可以起到調(diào)理身體的作用，是人體更健康，還可以保持體重，若在日常生活中，不注意這些問題，容易引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的到來。因此，應(yīng)維持合理的飲食，增加鈣質(zhì)攝入，防止體重過重。3、日常生活方式：人們的生活方式也會影響人體的健康程度，有些人的特殊生活方式可以在某些關(guān)節(jié)產(chǎn)生特殊的拉傷，引起或加重骨性關(guān)節(jié)炎，如喜歡睡軟床、枕高枕頭，喜歡蹲著吃飯或干活。如果有這樣情況的話，那么必須改變自己的生活方式。4、女性盡量不穿高跟鞋：在日常生活中，人體的重量是由負(fù)重關(guān)節(jié)來支撐，若人們經(jīng)常穿高跟鞋，會加大對其的壓力。為了保護(hù)關(guān)節(jié)不要受到損傷，如避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊力或扭力，盡量減少做頻繁登高運(yùn)動。退行性關(guān)節(jié)炎如何進(jìn)行治療1、西藥治療：藥物治療來只能止痛，不能除根。且因每種藥物的使用范圍和適應(yīng)癥都不一樣，都有一定的副作用。長期服用藥物止痛，會對藥物產(chǎn)生依賴性。2、物理治療：此類方法在做的時候很有效，但是停了又會發(fā)作。而且長期下來，反而可能延誤病情。3、推拿治療：推拿雖然有一定的效果，但一般患者很難把握度。正確的推拿可以緩解局部肌肉痙攣、改善局部血液淋巴循環(huán)，但是，隨意、盲目、錯誤的推拿按摩是有害的。反而可能癥狀加重，導(dǎo)致活動受限。4、手術(shù)治療：關(guān)節(jié)炎雖然有多種治療方法，外面的廣告更是五花八門。然而，軟骨是不能再生的，各種治療方法都只是緩解疼痛，可以改善一段時間的生活質(zhì)量，關(guān)節(jié)炎還是在那兒。拍片子可以看到，關(guān)節(jié)炎還是會繼續(xù)加重。無止盡的保守治療，減少活動會付出不小的代價：骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，慢性病加重，因身體原因錯過手術(shù)時機(jī)。關(guān)節(jié)炎癥狀較重的患者，影響生活質(zhì)量時，手術(shù)治療是唯一有效的方案。早日恢復(fù)正常的生活，有助于生活質(zhì)量的改善，和整體身體狀況的恢復(fù)。2016年05月19日2752
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王子江主治醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人，女性發(fā)病高于男性。其表現(xiàn)是一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹。 起初疼痛多在長時間行走或上下樓梯時，但休息或臥床后好轉(zhuǎn)。起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)。 長時間行走，劇烈運(yùn)動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。 蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛跛行。合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。 膝關(guān)節(jié)病除外傷、風(fēng)寒、腰部疾病波及之外，還與人體常年勞累及體重的壓力密切相關(guān)。體重在八十公斤時，雙膝關(guān)節(jié)所要承受的重量達(dá)六十公斤，占人體重量總數(shù)的百分之七十以上，超負(fù)荷的體重易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、筋膜等軟組織的損傷。形成骨質(zhì)變尖，使膝關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生無菌性炎癥，局部充血瘀腫疼痛。 因此對于體重超標(biāo)的人，要適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，從而預(yù)防脊柱和關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。 預(yù)防骨質(zhì)增生最好的鍛煉是快走、慢跑、游泳等。運(yùn)動可以改善血液循環(huán)，也可增進(jìn)骨骼的營養(yǎng)，但患者需科學(xué)掌握運(yùn)動方法和運(yùn)動量。骨質(zhì)增生患者運(yùn)動原則是“要活動、少負(fù)重、循序漸進(jìn)、持之以恒”。運(yùn)動量過大、運(yùn)動方法掌握不好會適得其反，如爬山、爬樓梯或蹲下起立等，會使關(guān)節(jié)承受的壓力比平常高達(dá)4倍，反而對治療不利。以運(yùn)動時或運(yùn)動后每分鐘脈跳次數(shù)比運(yùn)動前增加60%為度。每次運(yùn)動30分鐘至60分鐘為宜。 避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運(yùn)動者（如舞蹈演員、運(yùn)動員、搬運(yùn)工等）更要注意勞逸結(jié)合，防止因過度用力造成組織損傷。否則，隨著年齡的增長，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)增生現(xiàn)象。 膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，要及時去醫(yī)院診治，盡可能使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位的要求。如果復(fù)位不滿意，應(yīng)及時采取手術(shù)治療。 飲食禁忌：盡量少吃如黑魚，鲇魚、甘蔗、母豬肉等，這些食物會使炎癥加重。忌食柳橙類水果及刺激之物，如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。適量的食用以下食物，如：杏仁、腰果、蘆筍、大黃和菠菜，因為這些食物含有草酸，會抑制鈣的吸收。 本文系王子江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月28日12994
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