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徐啟明副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 骨腫瘤科 對(duì)膝關(guān)節(jié)傷害最大的到底是什么？爬山，爬樓還是騎車？ 先講一個(gè)身邊的事例。 我有一個(gè)親戚膝關(guān)節(jié)不是很好，隔三差五的出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，可是拍片子后當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說片子完全正常。一開始我也沒有太關(guān)心這件事兒，后來(lái)有一次她開車送我去火車站，出發(fā)前膝關(guān)節(jié)好好的沒事兒，到了火車站的停車場(chǎng)就莫名其妙的疼痛起來(lái)了，嚴(yán)重到?jīng)]法下車。 問題到底出在哪里？ 有人說長(zhǎng)期爬樓、爬山等活動(dòng)最傷膝關(guān)節(jié)，可是這么短的時(shí)間內(nèi)，我的親戚也沒有做這些磨損膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)啊！ 有人說體重過重，或者長(zhǎng)期干體力活，最傷膝關(guān)節(jié)，可我的親戚只是開了半小時(shí)的車，根本沒有負(fù)重，也不需要像騎自行車那樣用力，怎么就突然出現(xiàn)疼痛加重呢？ 當(dāng)我們討論一個(gè)醫(yī)學(xué)問題的時(shí)候，解剖知識(shí)永遠(yuǎn)是最根本的知識(shí)。咱們先從膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)說起。 膝關(guān)節(jié)主要由3個(gè)相互分離的骨頭組成，分別是上面的股骨、前面的髕骨和下面的脛骨，這幾個(gè)骨頭通過肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊連在一起。其中髕骨上面連著股四頭肌，下面連著髕腱，是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的滑輪裝置。 為了讓大家更直觀的理解，我制作了一張示意圖，圖中右邊的膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，左邊的處于屈曲狀態(tài)。 這張圖一目了然的告訴我們，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)的時(shí)候，髕骨和股骨之間的壓力是顯著增大的。因?yàn)檫@時(shí)，髕骨兩邊的股四頭肌和髕腱都處于緊張狀態(tài)，而與此同時(shí)，股骨的關(guān)節(jié)面直接頂著髕骨的關(guān)節(jié)面。 另外，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股骨的后髁直接卡在脛骨上，也會(huì)導(dǎo)致股骨和脛骨之間的壓力增大。很多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)了這一個(gè)論斷，這里不一一列出，下面這張圖直觀的告訴我們，膝關(guān)節(jié)平躺伸直，壓力為零，而處于屈曲狀態(tài)，壓力最大。(參考文獻(xiàn)：http://seltsft.eu/wp-content/uploads/2011/06/Mati_P??suke_p?lveliigese_biomehaanika.pdf) 更多的朋友還是想獲得更直觀的理解，可以通過下面這個(gè)動(dòng)作感知髕骨和股骨之間的壓力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可以用手左右推動(dòng)髕骨，說明這時(shí)候髕骨處于放松狀態(tài)；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)：髕骨緊緊地卡在股骨上，根本無(wú)法推動(dòng)。 而剛才所說的髕骨、股骨和脛骨，這三塊骨頭彼此對(duì)接的關(guān)節(jié)處，覆蓋著一層脆弱的軟骨，軟骨最怕的是長(zhǎng)時(shí)間處于壓力狀態(tài)。如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)，它的抗磨損能力就會(huì)下降，就會(huì)像下圖這樣出現(xiàn)軟骨退化、甚至剝脫。 許多朋友讀到這里，已經(jīng)恍然大悟，這一輩子，不一定干很多體力活，也不一定太過度的運(yùn)動(dòng)，更不一定出現(xiàn)外傷，僅僅是長(zhǎng)時(shí)間地屈曲膝關(guān)節(jié)，就可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到傷害，出現(xiàn)疼痛，甚至導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 這篇小小的科普，傳遞小小的知識(shí)點(diǎn)，不是很高深，但卻是我們每個(gè)人值得注意的。因?yàn)樵S多人每天花很長(zhǎng)的時(shí)間坐著，同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)。就像我的那個(gè)親戚一樣，她的工作就是坐辦公室，一坐一天；而她開車的半小時(shí)中，膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，誘發(fā)了疼痛加重。 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎有很多因素，但對(duì)于我們現(xiàn)代人，長(zhǎng)期坐著并屈曲膝關(guān)節(jié)，是引發(fā)惡性循環(huán)的一個(gè)起始因素。 對(duì)此，我給出的建議是： ①避免久坐，每1小時(shí)站起來(lái)活動(dòng)3-5分鐘； ②如果確實(shí)工作太緊張，定期伸直兩腿，可以有效減緩膝關(guān)節(jié)壓力； ③坐沙發(fā)看電視，盡量伸直雙腿； ④久坐后，從凳子上站起來(lái)時(shí)，最好用雙上肢扶桌子，減輕體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的瞬間壓力。 一個(gè)小小習(xí)慣的改變，就可能改變你膝關(guān)節(jié)的命運(yùn)。 當(dāng)你閱讀這篇文章時(shí)，無(wú)論你在家休息，還是在外運(yùn)動(dòng)，或者在工作單位上班，試問一下自己膝關(guān)節(jié)已經(jīng)處于屈曲狀態(tài)多長(zhǎng)時(shí)間了？當(dāng)你讀了這篇科普，并有意識(shí)的伸直你的雙腿，也就不枉費(fèi)我仍在醫(yī)院堅(jiān)守崗位的這點(diǎn)分享。 祝大家：擁有健康的膝關(guān)節(jié)！2020年10月23日
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 人體本身比如一臺(tái)復(fù)雜的機(jī)器，每個(gè)器官、部位都有最初的設(shè)計(jì)使用壽命，而膝關(guān)節(jié)的使用壽命是60~70年，如果，你的膝關(guān)節(jié)過早地出現(xiàn)疼痛情況，那么很顯然你沒有按照使用說明書來(lái)使用它!今天就跟隨我們，一起了解下膝關(guān)節(jié)的使用說明書，從而幫助您恰當(dāng)?shù)厥褂盟?，?guī)范地養(yǎng)護(hù)鍛煉，輕松踏上人生路。1膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)時(shí)最易損傷到的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由上方的大腿骨(股骨)和下方的小腿骨(脛骨)組成，同時(shí)還有一塊小骨頭隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在股骨表面滑動(dòng)，叫做髕骨，髕骨上連著人體最強(qiáng)大的肌肉——股四頭肌，下連脛骨前側(cè)，肌肉收縮就可以伸直膝關(guān)節(jié)。對(duì)了，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的孫臏?zhǔn)艿降男塘P刖刑就是切除髕骨，使膝關(guān)節(jié)再也沒有伸直的力量。在膝關(guān)節(jié)周圍有一圈強(qiáng)大的韌帶連接股骨和脛骨來(lái)保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定。人體韌帶的強(qiáng)度接近相同粗細(xì)的鋼纜，在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以承受數(shù)百公斤的力量。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依靠以下四組主要的韌帶：1. 內(nèi)側(cè)副韌帶：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連接股骨和脛骨，防止膝關(guān)節(jié)過度外翻。2. 外側(cè)副韌帶：在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)連接股骨和斜放的脛骨和腓骨，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻。3. 前交叉韌帶：在膝關(guān)節(jié)中心斜行連接股骨和脛骨，可以限制脛骨的向前滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。4. 后交叉韌帶：走行和前交叉韌帶相反，限制脛骨的向后滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。在關(guān)節(jié)接觸面之間還有覆蓋于關(guān)節(jié)表面的軟骨和兩個(gè)月牙形的結(jié)構(gòu)叫做半月板，用于緩沖關(guān)節(jié)骨與骨之間的撞擊。2膝關(guān)節(jié)的退化時(shí)間表15歲以前膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近15歲~30歲膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)可以說是不知疲倦30歲~40歲膝關(guān)節(jié)周圍的髕骨軟骨，出現(xiàn)早期輕度磨損，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是登高動(dòng)作40歲~50歲在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解50歲以上膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺到明顯疼痛，髕骨軟骨的“使用壽命”快接近，應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。3男女膝關(guān)節(jié)壽命不一樣世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)的大數(shù)據(jù)表明：骨性關(guān)節(jié)炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。就是說，男性和女性在骨性關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病上發(fā)病率不同。男性和女性在生理結(jié)構(gòu)上是不一樣的，這個(gè)很好理解，那么為什么解剖學(xué)意義上長(zhǎng)得一模一樣的膝蓋壽命會(huì)不一樣呢?——因?yàn)樯磉^程不一樣，女性要生育、還要經(jīng)歷更年期。女 性首先，女性生育期時(shí)，為了生產(chǎn)做準(zhǔn)備，全身關(guān)節(jié)都要放松，膝關(guān)節(jié)會(huì)變得松弛。因此產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)沒力、怕冷、酸痛等，這種一般是一過性的，不過如果產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不好，膝蓋的問題就會(huì)積累下去。其次，女性在30歲后，骨齡通過峰值后，骨量流失，骨密度下降，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前面疼痛，上下樓、下蹲時(shí)有疼痛感。這個(gè)時(shí)期男女都會(huì)有，但女性更多見。第三，女性50歲左右停經(jīng)、進(jìn)入更年期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一輪嚴(yán)重的骨丟失。如果這個(gè)階段照顧不好，不但膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)問題，還會(huì)導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折、髖部骨折或者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的退變。男 性男性膝關(guān)節(jié)，一般只在30歲左右會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的退變。60歲之后，是出現(xiàn)全身機(jī)能衰退的一個(gè)階段，可能有腰椎壓縮骨折、膝關(guān)節(jié)明顯退變、髖骨骨折等現(xiàn)象。4選對(duì)運(yùn)動(dòng)，事半功倍，選錯(cuò)則傷害加倍朋友圈流傳這一篇文章《她每天2萬(wàn)步,竟得了這個(gè)病……》，內(nèi)容是說走路走太多，傷害到了膝蓋，得了滑膜炎，于是就有一些極端的說法出現(xiàn)，說為了保護(hù)膝蓋最好不要運(yùn)動(dòng)。而事實(shí)并非如此。運(yùn)動(dòng)的確有兩面性，但是如果在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候注意以下幾點(diǎn)，就沒什么問題了。膝關(guān)節(jié)是屈伸關(guān)節(jié)，只有在屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，循環(huán)才是良好的。也就是說長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)、做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)等都是不適合的。膝蓋的最大承載力在20歲左右形成，如果20歲左右時(shí)的體重能維持一生，膝關(guān)節(jié)老化速度就會(huì)大大減慢。20歲以前可以通過鍛煉把膝關(guān)節(jié)煉得很強(qiáng)大，20歲-50歲之間，即使使勁運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響是不大的。如果20歲時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，到30歲后想保持身材怎么辦呢？如果之前運(yùn)動(dòng)量很少，想恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以選擇從游泳、練腹肌、腰背肌等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)開始，慢慢再過渡到負(fù)重運(yùn)動(dòng)，那樣膝關(guān)節(jié)就不容易受到傷害了。損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括深蹲、爬山、強(qiáng)迫體位（如長(zhǎng)時(shí)間蹲、跪等）。5補(bǔ)鈣能幫助保護(hù)關(guān)節(jié)如今補(bǔ)鈣的觀念已經(jīng)深入人心。其實(shí)，是否需要補(bǔ)鈣，要看人體是否缺鈣。年輕人一般不需要特別補(bǔ)鈣，通常曬太陽(yáng)、正常飲食，鈣攝入已經(jīng)可以滿足身體需要。過度補(bǔ)鈣不僅是種浪費(fèi)，而且對(duì)體內(nèi)循環(huán)也會(huì)造成干擾。50歲以后，隨著胃腸功能、人體轉(zhuǎn)化功能下降等因素，導(dǎo)致鈣攝入下降，才建議補(bǔ)鈣。通常缺鈣時(shí)我們會(huì)感覺肌肉會(huì)酸痛、抽筋、沒力，這個(gè)時(shí)候查一查血鈣和骨密度就很重要了。注意，一定是兩個(gè)都要查，因?yàn)檠}含量不夠的時(shí)候，骨質(zhì)中的鈣會(huì)分離出來(lái)來(lái)彌補(bǔ)血鈣的補(bǔ)足，所以不是說血鈣含量正常，骨質(zhì)就是沒問題的。6關(guān)節(jié)軟骨也要保護(hù)上面說了這么多，其實(shí)關(guān)節(jié)中還有一個(gè)很重要的部分就是關(guān)節(jié)軟骨，這個(gè)地方負(fù)責(zé)減少關(guān)節(jié)之間的摩擦，如果關(guān)節(jié)軟骨破損，關(guān)節(jié)在活動(dòng)的時(shí)候摩擦力增加，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。這個(gè)時(shí)候，根據(jù)醫(yī)生的建議，可以選擇口服一些比如氨基葡萄糖等來(lái)幫助營(yíng)養(yǎng)損壞的關(guān)節(jié)軟骨。7加強(qiáng)腿部肌肉，是對(duì)關(guān)節(jié)最好的保護(hù)膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)很重要，而支撐骨骼的肌肉同樣重要。腿部肌肉強(qiáng)壯，可以給關(guān)節(jié)很好的支撐、保護(hù)，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。勾腳抬腿坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)勾住腳尖，用力使整條腿繃直并保持水平狀態(tài)。這時(shí)候會(huì)感覺大腿的肌肉在用力，摸起來(lái)硬硬的，每次堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，每日上午30次，下午30次。直抬腿臥在床上，雙腿自然伸直，在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下抬起15°，保持抬起15°的姿勢(shì)，時(shí)間大約5—10分鐘，堅(jiān)持到顫抖3分鐘。休息2分鐘后再次重復(fù)。每天完成10—20次即可。剛開始肌肉力量不夠，根據(jù)自己的情況來(lái)調(diào)節(jié)就可以。8減肥和飲食，不可忽視超重或肥胖的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因?yàn)轭~外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷。減重有助于長(zhǎng)期緩解膝蓋疼痛，包括由關(guān)節(jié)炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于減肥，健康的飲食包括：少攝入脂肪、多吃水果、蔬菜及纖維素。雖然目前并沒有針對(duì)任何關(guān)節(jié)炎的飲食治療，但美國(guó)關(guān)節(jié)炎基金會(huì)(Arthritis Foundation)推薦了以下數(shù)種食物可以有效的對(duì)抗炎癥，強(qiáng)化骨骼并增強(qiáng)免疫系統(tǒng)。將這些食物添加到均衡飲食中，可能有助于緩解關(guān)節(jié)炎的癥狀，改善關(guān)節(jié)炎的病變。9注意保暖膝關(guān)節(jié)如果遇到濕寒，會(huì)嚴(yán)重影響局部的血液循環(huán)，加速衰老。尤其是對(duì)于已經(jīng)受損的膝蓋來(lái)說，所以遠(yuǎn)離濕寒的環(huán)境對(duì)于保護(hù)膝蓋來(lái)說尤為重要。遠(yuǎn)離濕寒，一是不要吹冷風(fēng)，給膝蓋加一層防護(hù)；二是要保持衣服的干燥。對(duì)于疾病來(lái)說，預(yù)防永遠(yuǎn)是比治療好的方法，與其痛苦的時(shí)候才去想辦法減輕痛苦，不如在沒有病痛的時(shí)候去保護(hù)好它們。2020年10月13日2075
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)炎“愛重避輕” 肥胖人群罹患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)體重人群。研究顯示，在兩腿同時(shí)站立、無(wú)屈曲時(shí)，雙膝關(guān)節(jié)分別承受膝以上體重的一半，約43%的體重;在平地行走時(shí)，膝關(guān)節(jié)承載的負(fù)荷可達(dá)體重的2倍~3倍;平地快速行走時(shí)，可增加到體重的4.3倍;而上下樓時(shí)，則分別達(dá)到4.4倍和4.9倍。也就是說，一個(gè)體重50公斤的人，每上一個(gè)臺(tái)階，膝蓋約要承受250公斤的重量。 因此，通過減肥和控制體重，膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷會(huì)顯著降低，骨與關(guān)節(jié)的磨損就會(huì)減少，可預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，減輕、減緩已發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，推遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。 飲食也會(huì)影響關(guān)節(jié)，科學(xué)、合理的飲食可預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，所以，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 清淡飲食，低糖、低碳水、低脂飲食 含淀粉過多和極甜的食物，如甜薯、馬鈴薯、藕粉、果醬、蜂蜜、糖果、蜜餞、麥乳精、果汁甜食等，盡量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂飲食不但無(wú)助于控制體重，因攝入過多的糖與脂質(zhì)在代謝中而產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，還會(huì)加劇關(guān)節(jié)滑膜炎的惡性發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，加劇疼痛。所以，飲食中要用瘦肉、魚、蛋、黃豆制品和含糖分較少的蔬菜、水果等替代。 加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白攝入與合理補(bǔ)鈣 多吃含較多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)食品，如牛奶、豆制品和乳制品、雞蛋、海鮮、黑木耳等。這些食物不僅可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松，生長(zhǎng)軟骨和關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，補(bǔ)充雌激素，使骨骼和關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 注意烹飪方法 盡量選擇蒸、煮等烹飪方法，避免油炸、濃油赤醬等高熱量烹飪方式。 愛膝要做到哪幾點(diǎn)? 走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋 穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致人體重心前移，前腳掌著力壓力過大。鞋跟越高，壓力越不平衡。鞋跟只要高過2.5厘米，就會(huì)對(duì)人體的膝蓋、背部和身體姿勢(shì)產(chǎn)生影響。如果長(zhǎng)期穿高跟鞋，女性的腳底前傾，膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，會(huì)加快韌帶老化。穿高跟鞋人的膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力是常人的3倍，特別是穿高跟鞋下樓時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是平常的7倍~9倍。 定期更換磨損的鞋子 在生活中應(yīng)穿厚軟底鞋，鞋面要寬松、不擠腳，內(nèi)底要厚一點(diǎn)，以增加對(duì)足部的支持，改善力線，減少膝關(guān)節(jié)磨損。鞋子是否合適，可以通過觀察鞋底磨損的情況發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎患者的鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重。 有膝關(guān)節(jié)問題時(shí)，要盡量少爬樓梯，必要時(shí)使用手杖 對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎癥狀較為嚴(yán)重的患者，要注意盡量少上下樓梯，少久站，不要舉重或搬重物。必要時(shí)，使用手杖、拐杖、助行器等輔助工具，可有效減少關(guān)節(jié)負(fù)重，在一定程度上避免膝關(guān)節(jié)癥狀的進(jìn)一步加重。2020年10月10日1126
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楊序程副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 目前全世界有3.55億人患有各種關(guān)節(jié)疾病我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)有1億人以上而且人數(shù)在不斷增加關(guān)節(jié)雖小，用處極大從身體的轉(zhuǎn)動(dòng)到支撐都少不了它但關(guān)節(jié)的壽命是有限的一般的健康壽命是60年一旦關(guān)節(jié)“氣數(shù)已盡”就會(huì)引發(fā)各種關(guān)節(jié)病那應(yīng)該如何增加關(guān)節(jié)的使用壽命呢？今天湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科楊序程醫(yī)生跟大家聊一聊這個(gè)話題，首先我們先了解一下關(guān)節(jié)的退化時(shí)間表膝關(guān)節(jié)的退化時(shí)間表15歲以前膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長(zhǎng)痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。15歲~30歲膝關(guān)節(jié)處于“完美狀態(tài)”，運(yùn)作起來(lái)可以說是不知疲倦。30歲~40歲膝關(guān)節(jié)周圍的髕骨軟骨，出現(xiàn)早期輕度磨損，在這段時(shí)期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。40歲~50歲在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會(huì)緩解。50歲以上膝關(guān)節(jié)會(huì)感覺到明顯疼痛，髕骨軟骨的“使用壽命”已到，應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。如何保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)湘雅醫(yī)院關(guān)節(jié)外科醫(yī)生楊序程教您珍“膝”五訣，讓膝關(guān)節(jié)的健康壽命延長(zhǎng)20年?！耙隆保合リP(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，所以保暖尤為重要?！笆场保鹤⒁忖}質(zhì)、蛋白及維生素的補(bǔ)充，如牛奶、蛋類、豆制品、水果和蔬菜?！白 保?1)盡量減少上下樓梯，可借助扶手或者使用手杖等工具；(2)避免睡低的床，坐低的板凳，使用低的坐便器；“行”：(1)穿鞋要合適，女性應(yīng)少穿高跟鞋；(2)減少走樓梯、爬山、負(fù)重行走等活動(dòng)；(3)避免長(zhǎng)時(shí)間跪下或者蹲下；(4)使用手杖、步行器或者拐杖；2020年10月09日2247
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 膝關(guān)節(jié)炎主要指膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）。該病是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，膝關(guān)節(jié)炎癥狀往往進(jìn)展緩慢，隨著時(shí)間推移逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等，導(dǎo)致患者不能靈活活動(dòng)，嚴(yán)重者可完全無(wú)法行動(dòng)。以膝關(guān)節(jié)軟骨退變和骨質(zhì)增生為特征的疾病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙老年人群常見，男女均可發(fā)病發(fā)病早期常保守治療，晚期需手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是什么？膝關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生與患者年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)天氣變化、受涼、勞累時(shí)也常會(huì)引起關(guān)節(jié)酸脹不適，容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛；另外當(dāng)關(guān)節(jié)受到外傷或關(guān)節(jié)活動(dòng)度大時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙的癥狀會(huì)加重。以下原因可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展：1.老齡化：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎老年人中常見；然而，檢查證實(shí)在一些老年人中并不發(fā)生，因此骨關(guān)節(jié)炎并非衰老后的必然結(jié)果。2.軟骨合成細(xì)胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞：在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中；細(xì)胞、基質(zhì)及潤(rùn)滑液的性質(zhì)改變均可引起骨關(guān)節(jié)炎。3.關(guān)節(jié)力學(xué)改變：關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷應(yīng)力（超重，肥胖，劇烈運(yùn)動(dòng)），可造成軟骨退變，軟骨下骨硬化，減震作用減弱；若半月板、韌帶損傷，形成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，均可引起膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展。典型癥狀關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛是絕大多數(shù)患者就診的第一主訴，初期多為非持續(xù)性的輕中度疼痛，休息可緩解，受涼時(shí)可誘發(fā)或加重疼痛；隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能首先影響上下樓梯或蹲下起立動(dòng)作。疾病進(jìn)展到中期時(shí)疼痛癥狀會(huì)進(jìn)一步影響到平地行走。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛而明顯影響活動(dòng)，甚至影響睡眠及非負(fù)重活動(dòng)。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限膝關(guān)節(jié)炎早期影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不明顯，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)后改變體位時(shí)短時(shí)間不靈活感。在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)度下降，稱之為“晨僵”，一般晨僵持續(xù)時(shí)間短，多在30分鐘內(nèi)，活動(dòng)后可緩解。晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)可能明顯受限，甚至導(dǎo)致殘疾。關(guān)節(jié)畸形早期畸形不明顯，隨著疾病進(jìn)展、軟骨層變薄、半月板損傷脫落或骨贅增生等變化都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯內(nèi)翻、外翻、旋轉(zhuǎn)畸形。膝內(nèi)翻畸形時(shí)骨關(guān)節(jié)炎最常見的畸形。關(guān)節(jié)腫脹部分膝關(guān)節(jié)會(huì)因骨質(zhì)增生或關(guān)節(jié)積液會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。骨摩擦感（音）關(guān)節(jié)軟骨有減少關(guān)節(jié)摩擦力的功能，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平整時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)摩擦的感覺或嘎吱作響，稱之為骨摩擦感（音）。肌肉萎縮晚期患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮從而引起關(guān)節(jié)無(wú)力?；颊咝凶邥r(shí)常會(huì)感到腿軟、關(guān)節(jié)不能完全伸直或活動(dòng)障礙。膝關(guān)節(jié)炎的治療：臨床中醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度劃分梯度進(jìn)行治療。急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時(shí)應(yīng)避免過度的大幅度活動(dòng)。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長(zhǎng)期服用。如何預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎？預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎還是要日常生活中做起，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨；注意防寒濕，保暖，避免膝關(guān)節(jié)過度勞累；盡量減少上下臺(tái)階、等使膝關(guān)節(jié)屈曲負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。第一法寶：給膝關(guān)節(jié)“請(qǐng)幫手”骨關(guān)節(jié)炎首先表現(xiàn)為核心部位———關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，逐步累及關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周邊肌肉組織先后發(fā)生不同程度的退變，很多人誤以為是“骨質(zhì)增生”、“長(zhǎng)骨刺”，尤其是肌肉組織的退變、萎縮、肌力下降，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展起到關(guān)鍵的作用。肌肉和骨骼在人體中是一對(duì)好朋友。骨骼起到支撐，而肌肉則是維持骨性支撐穩(wěn)定的關(guān)鍵。這其中，最能保護(hù)膝關(guān)節(jié)的肌肉當(dāng)屬股四頭肌，它是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)最主要的肌肉之一。因此，為了保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，建議大家每天對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行一定程度的訓(xùn)練。即使是老年人，肌肉長(zhǎng)得很慢也應(yīng)該鍛煉。第二法寶：給膝關(guān)節(jié)“保暖”中老年人的膝關(guān)節(jié)就像“天氣預(yù)報(bào)員”，即遇寒濕、陰冷天氣，關(guān)節(jié)疼痛加劇，遇暖好轉(zhuǎn)，但生化風(fēng)濕指標(biāo)檢查正常。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)周邊的血管組織必然發(fā)生老化、退變，氣溫下降使關(guān)節(jié)周邊的血管收縮，血循環(huán)量更少。因而患病關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)保暖，比如帶上護(hù)膝，治療時(shí)可采用溫?zé)岑煼ㄈ缰兴幩庫(kù)佟⑺幵?、溫?zé)崂懑煹确椒?。第三法寶：給關(guān)節(jié)“減負(fù)”關(guān)節(jié)有如汽車輪胎，承載的力量越大，越容易損壞，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者往往偏肥超重，這與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，應(yīng)倡導(dǎo)均衡飲食、側(cè)重清淡、減肥瘦身，給患病關(guān)節(jié)減輕負(fù)荷；此外，疼痛發(fā)作期倡導(dǎo)患者空手站立行走，為治療創(chuàng)造有利條件。2.膝關(guān)節(jié)炎能不能打玻璃酸鈉？關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液的醫(yī)學(xué)名字是注射用玻璃酸鈉，被不少長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)痛的中老年人追捧，只要腿一痛就到醫(yī)院打一針。其實(shí)，打關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液只對(duì)早、中期的骨性關(guān)節(jié)炎有效，如果病情發(fā)展到借助拐杖才能行走，這個(gè)時(shí)候再注射的效果并不是很好。關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物是通過改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，緩解疼痛不適，但骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，也就是說注射藥物只能延緩骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，并不能達(dá)到根治目的，不能除掉病根。3.髕骨軟化與膝關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？髕骨軟化多見于運(yùn)動(dòng)員或超重的中老年人。早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛，下樓時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)常需側(cè)身下樓，下樓或行走時(shí)常突然無(wú)力摔跤，俗稱“打軟腿”，常被誤診為缺鈣；膝關(guān)節(jié)怕冷，膝關(guān)節(jié)可反復(fù)腫脹、積液，常被誤診為“風(fēng)濕”。病情發(fā)展加重時(shí)，下蹲困難，夜間疼痛，影響睡眠和正常生活。晚期由于磨損嚴(yán)重，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可出現(xiàn)游離體，造成關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖，突然卡住關(guān)節(jié)。典型查體所見為髕骨碾磨試驗(yàn)（+），有磨檫音。臨床X線檢查常有不同程度的骨質(zhì)增生，X線軸位檢查可見髕骨側(cè)傾，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)間隙變窄，髕股關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)期過量的磨損，會(huì)造成相應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，髕骨側(cè)位X線片可見“月芽樣”骨硬化影。2020年09月16日2003
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 俗話說“人老腿先老”,腿最早出毛病就在膝蓋上。很多老年朋友因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛倍受折磨,以前靈活矯健的身姿不復(fù)存在,走路走遠(yuǎn)了不行,爬樓下坡不行,以前簡(jiǎn)單的下蹲起立如今做起來(lái)卻十分艱難。這是因?yàn)槲覀兿リP(guān)節(jié)退化了。所謂退行性骨關(guān)節(jié)炎,簡(jiǎn)單定義,就是指關(guān)節(jié)表面的軟骨失去彈性,使得軟骨下方的骨質(zhì)受力增加,從而造成關(guān)節(jié)磨損加速、變薄,關(guān)節(jié)間隙變窄。如此一來(lái),運(yùn)動(dòng)時(shí)力量直接傳遞到軟骨下骨,使得骨硬化、變形、囊性變等等,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的病廢。一般來(lái)說,30歲以后軟骨就開始逐漸磨損,此后,隨著不斷增齡,關(guān)節(jié)損傷、軟骨破壞也越來(lái)越嚴(yán)重,最終導(dǎo)致老年性關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)。因此,年輕時(shí)就要學(xué)會(huì)像保養(yǎng)機(jī)器零件一樣愛護(hù)膝關(guān)節(jié),盡量延緩膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡。膝關(guān)節(jié)為什么容易老化我們的膝蓋承受著身體幾乎所有的重量,無(wú)論是運(yùn)動(dòng)、步行、上樓梯等,關(guān)節(jié)軟骨每天都承受著各種活動(dòng)引起的重量和沖擊力,是所有關(guān)節(jié)中“壓力”最大的。自然狀況下,膝蓋受年齡、化學(xué)物質(zhì)、肌肉使用影響,需要通過飲食、站姿、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來(lái)保持其活力。早在青少年時(shí)期,關(guān)節(jié)軟骨就開始退化。隨著年齡增長(zhǎng),血液循環(huán)及肌肉變?nèi)?關(guān)節(jié)部位因潤(rùn)滑液分泌減少而變干,軟組織的彈性減弱,更易受到拉傷的威脅,同時(shí)軟骨變得易剝落;半月板也開始退化并缺乏重建的能力,這個(gè)問題因體重增加而惡化。生理構(gòu)造如曲腿、平足、下墜的腳踝、內(nèi)八字,這些天生因素加上經(jīng)常受傷,都會(huì)造成膝蓋背離生長(zhǎng)軌道。要知道從足到臀的聯(lián)動(dòng)是高度獨(dú)立的,如果某一部位偏離“軌道”,整個(gè)系統(tǒng)便會(huì)失靈。肌肉使用某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或練習(xí)過多會(huì)造成肌肉組織比例不協(xié)調(diào)。例如自行車運(yùn)動(dòng)員的大腿前側(cè)肌就不同尋常地發(fā)達(dá)。一些運(yùn)動(dòng)對(duì)膝蓋有高震動(dòng)性,比如跑步和大多數(shù)球類運(yùn)動(dòng),如果不結(jié)合進(jìn)行低震動(dòng)性運(yùn)動(dòng)如游泳和自行車的話,會(huì)增加膝蓋受傷的可能性。膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)1.有利于關(guān)節(jié)的食譜關(guān)節(jié)與身體其他部位一樣,需要足夠的蔬菜和水果。每天至少吃5種蔬菜和水果,這是獲得微量營(yíng)養(yǎng)素——維生素與礦物質(zhì)的唯一方法,從其他食物中無(wú)法獲得。身體需要鈣、鋅、維生素C來(lái)愈合,多種維生素片也許有效,但沒有比新鮮食物更好的來(lái)源。精制油也對(duì)關(guān)節(jié)有助,每周在食譜中加幾次深海魚(或Ω-3替代品)、橄欖油、鱷梨及杏仁會(huì)有顯著幫助。2.重視防寒防濕由于膝關(guān)節(jié)是“皮包骨頭”,缺少肌肉及脂肪的保護(hù),得不到充足的熱量供應(yīng),因而溫度比身體其他部位低,做好防寒保暖很重要,特別是有慢性滑膜炎的患者。膝關(guān)節(jié)也怕濕,不要睡在陰暗潮濕的地方,夏天大汗淋漓時(shí)不要立即用冷水沖洗膝關(guān)節(jié)。3.控制體重造成膝蓋退化的主要原因是關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的磨損、負(fù)重和老化,再加上鈣質(zhì)的流失,很多體型偏胖的中老年女性是膝關(guān)節(jié)炎的主要受害者。因此控制體重是減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重最直接的方法,對(duì)減緩關(guān)節(jié)老化非常重要。4.選擇科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式目前骨性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在一個(gè)困惑,即:骨關(guān)節(jié)炎要不要活動(dòng)?回答的總原則是:無(wú)論預(yù)防,治療骨關(guān)節(jié)炎,都要運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可以使骨骼粗壯,肌肉有力,增強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的營(yíng)養(yǎng),改善、延緩軟骨衰老,這是從根本上預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的辦法。但是關(guān)鍵在于應(yīng)該有一個(gè)正確的方法和活動(dòng)度。重視準(zhǔn)備活動(dòng)進(jìn)行體育鍛煉時(shí)要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng),輕緩舒展膝關(guān)節(jié)至少1分鐘。常變換體位和姿勢(shì)注意變換體位和姿勢(shì),避免久坐或久站。當(dāng)你從事坐姿或下蹲工作時(shí),隔一段時(shí)間應(yīng)站起來(lái)走動(dòng)走動(dòng),也可多按摩膝關(guān)節(jié),使膝關(guān)節(jié)不至于長(zhǎng)時(shí)間固定在同一位置上。這樣不僅有助于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán),還可減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的黏連。加強(qiáng)下肢活動(dòng)鍛煉這里介紹兩個(gè)鍛煉方法。（1）方法一取仰臥位,在膝部后面放一高約10厘米的枕頭,讓小腿交替上抬至膝關(guān)節(jié)完全伸直,然后再放下,每次做20~30次,可安排在早晨醒來(lái)和晚上睡前進(jìn)行,這樣做可讓膝關(guān)節(jié)得到充分的伸展、旋轉(zhuǎn),防止其僵硬強(qiáng)直。（2）方法二直腿抬高功能鍛煉。仰臥位,下肢完全伸直抬高,抬離床面約30度。堅(jiān)持5~10秒鐘,放下,放松2~3秒。每次鍛煉15分鐘,每天兩次。動(dòng)作要領(lǐng)是整個(gè)過程膝蓋要完全伸直,不能彎曲,目的是鍛煉我們膝蓋周圍的肌肉,肌肉的強(qiáng)健是對(duì)膝蓋最好的支持?！话銇?lái)說,膝關(guān)節(jié)功能不太好的人，游泳、騎自行車和伸展運(yùn)動(dòng)等關(guān)節(jié)承重較低的活動(dòng)則是比較理想的，應(yīng)避免3種鍛煉：（1）關(guān)節(jié)負(fù)重鍛煉,如長(zhǎng)跑、登山等;（2）需頻繁扭動(dòng)膝關(guān)節(jié)的鍛煉,如扭秧歌等;（3）反復(fù)下蹲的鍛煉。骨性關(guān)節(jié)炎的治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種十分常見的慢性風(fēng)濕病,目前在全球范圍內(nèi)尚沒有一種根治的療法。但本病一般發(fā)病緩慢,呈間歇性發(fā)作,遇氣候變化、外傷和勞累后關(guān)節(jié)疼痛加劇,發(fā)病早期應(yīng)通過改變生活方式、適當(dāng)鍛煉和藥物治療就可減輕癥狀,延緩發(fā)展和提高生活質(zhì)量。若不及時(shí)治療,到了晚期殘廢率很高,等殘廢了再治療不僅增加痛苦,而且治療費(fèi)用相當(dāng)高昂,一側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用就需數(shù)萬(wàn)元。現(xiàn)在有一個(gè)新的醫(yī)學(xué)名詞稱為“時(shí)間窗”,“時(shí)間窗”指的是病的最佳治療時(shí)間,當(dāng)這個(gè)“窗”打開了,就意味著疾病可以在這個(gè)時(shí)間治愈或控制,但當(dāng)這個(gè)“窗”關(guān)上了,就等于錯(cuò)過了最佳診療期,再治療時(shí)不易治愈,所以早預(yù)防早治療是預(yù)防殘廢的關(guān)鍵。骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是減輕癥狀、延緩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變、維持關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量。1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出骨關(guān)節(jié)炎治療的金字塔方案,2000年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟提出對(duì)骨關(guān)節(jié)炎治療的建議,基本都是三個(gè)方面,即非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療。治療方案并非按照以上的順序,應(yīng)根據(jù)病情的輕重給予適合的治療方法。非藥物治療要重視生活指導(dǎo),要參加合理的體育鍛煉,采用物理療法如熱療、水療、紅外線、電刺激等。藥物治療有抗炎止痛藥(阿斯匹林、布洛芬、尼美舒利等);緩解癥狀的藥物是氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、硫酸軟骨素等,關(guān)節(jié)腔注射激素或透明質(zhì)酸。有些緩解癥狀的藥物需使用數(shù)月后才能起效,有資料表明,使用緩解癥狀的藥物能顯著延緩疾病的發(fā)展,是預(yù)防殘廢的關(guān)鍵性治療方案。透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成份,使用透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射有保護(hù)關(guān)節(jié)、潤(rùn)滑減震、緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)功能的作用。對(duì)病情十分嚴(yán)重,明顯的關(guān)節(jié)功能障礙的患者可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有膝關(guān)節(jié)腔鏡和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。2020年09月09日1756
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 人生無(wú)處不在磨膝蓋!走路、運(yùn)動(dòng)每一個(gè)動(dòng)作都要用到膝蓋，這就使得關(guān)節(jié)和軟骨每時(shí)每刻都在承受磨損，那么膝蓋真的是越用越磨損嗎? 正常情況下，人體關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼的末端覆蓋著一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨，可以起到減震、緩沖、減少摩擦等重要作用。關(guān)節(jié)軟骨損傷在運(yùn)動(dòng)性損傷中十分常見，這其中有多方面原因，比如日常生活中不慎扭傷關(guān)節(jié)、局部暴力撞擊以及關(guān)節(jié)隨年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)的退變，都有可能造成軟骨損傷。關(guān)節(jié)軟骨一旦損傷，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能將受到影響。但關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管和神經(jīng)支配，所以早期損傷后并沒有特異性的癥狀。 膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，每天都要承受著因直立行走和各種活動(dòng)所引起的機(jī)械應(yīng)力，具有負(fù)重大、活動(dòng)多、易受外傷和寒涼刺激等特點(diǎn)，因此膝關(guān)節(jié)軟骨磨損的幾率最大，是全身骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用，關(guān)節(jié)軟骨主要的功能是緩解壓力的作用，在壓力作用下，軟骨被壓縮，解除壓力，又可伸展，類似于彈性墊的效果，可以保護(hù)軟骨下的骨骼不受破壞。除此之外，關(guān)節(jié)軟骨還有潤(rùn)滑作用，使骨端滑動(dòng)。 對(duì)于中老年朋友，合理使用、保護(hù)膝關(guān)節(jié)刻不容緩。 膝蓋要省著用 膝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重關(guān)節(jié)，其表面有一層軟骨，就如同給膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)戴上了一頂「安全帽」。 年齡增長(zhǎng)、肥胖、運(yùn)動(dòng)勞損、創(chuàng)傷等，都可以導(dǎo)致軟骨磨損。軟管磨損后，關(guān)節(jié)表面凹凸不平、摩擦增加，這會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)損傷，引起骨關(guān)節(jié)炎、膝蓋疼痛。 合理使用膝關(guān)節(jié)的三大原則 1、維持標(biāo)準(zhǔn)體重，別太胖 體重超標(biāo)越多的人，膝蓋負(fù)擔(dān)也就越大。而維持標(biāo)準(zhǔn)體重的關(guān)鍵在于，控制高熱量食物攝入、運(yùn)動(dòng)要足。 對(duì)于肥胖的中老年朋友：建議選擇慢走、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)形式，這些運(yùn)動(dòng)不僅能減輕膝蓋負(fù)重，還能幫助減肥;而像爬樓梯、爬山等運(yùn)動(dòng)則要避免。 2、鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉 大腿的肌肉變強(qiáng)壯后，能間接減少膝蓋骨和股骨間的壓力，減輕磨損、推遲膝蓋老化。 而且適度的運(yùn)動(dòng)可以增加膝關(guān)節(jié)滑液，保持關(guān)節(jié)腔濕潤(rùn)，減少軟骨磨損。 3、其他運(yùn)動(dòng)要講究技巧 慢走、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)對(duì)膝蓋都是很友好的。 在做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要注意以下細(xì)節(jié)，不然可能對(duì)膝蓋造成傷害、加速老化： 避開硬水泥地，選擇塑膠運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，減少運(yùn)動(dòng)對(duì)膝蓋的沖擊; 選擇軟底或帶氣墊的運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)沖擊; 避免深蹲、大跳、快速平移等動(dòng)作，避免損傷膝蓋。 推薦鍛煉： 1.緩步行走 膝痛緩解后，首先應(yīng)做行走訓(xùn)練。開始時(shí)緩步行走，腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊而加重?fù)p傷。步速可控制在60步/分鐘以內(nèi)，每日共進(jìn)行20分鐘~30分鐘。以后逐漸加長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，在3周內(nèi)達(dá)到每次鍛煉可以維持20分鐘~30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。 2.慢跑 對(duì)于膝關(guān)節(jié)癥狀不是很嚴(yán)重的患者，慢跑是增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶彈性的好方法。跑步時(shí)，最好前腳掌先著地，以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)損傷。跑步結(jié)束后，不宜馬上停下來(lái)，而應(yīng)緩慢步行或原地踏步。 3.高位馬步 兩膝稍屈曲(10°~30°角)，以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動(dòng)，兩手平舉，目視前方，開始堅(jiān)持幾分鐘，并逐漸增加時(shí)間，達(dá)到每次10分鐘左右即可，每天早晚各做1次。 4.仰臥抬腿(股直肌鍛煉) 仰臥于床上，患腿上抬15°角左右，初做時(shí)可保持1分鐘~3分鐘，練習(xí)一段時(shí)間后，爭(zhēng)取達(dá)到10分鐘~15分鐘。隨后也可練習(xí)用腳挑一個(gè)枕頭，增加力量，每天2次~3次。 5.坐姿夾球訓(xùn)練(股內(nèi)側(cè)肌鍛煉) 坐在椅子上，將瑜伽球置于兩腿之間，收緊大腿用力去夾緊瑜伽球，每次夾緊保持10秒，重復(fù)10次。2020年08月14日2784
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 隨著年齡的增加，很多中老年人群覺得自己的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適感，比如從凳子上站起來(lái)時(shí)覺得膝蓋沒力氣，走路時(shí)覺得膝蓋疼，尤其是上下樓梯時(shí)疼痛很明顯，那么這類人很可能得了膝骨性關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，很多人盡管知道關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，但對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎卻是一知半解。骨性關(guān)節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺，是一種以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害、骨質(zhì)過度增生、僵硬、肥大變形和關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)受限為特點(diǎn)的常見風(fēng)濕病。一般認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎一般好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關(guān)節(jié)炎”，但其實(shí)這病起病于年輕時(shí)代。有一個(gè)數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90%的都在負(fù)重關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，負(fù)重關(guān)節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱。哪些人易患骨性關(guān)節(jié)炎？1、老年人隨年齡增長(zhǎng)，供應(yīng)關(guān)節(jié)的血流減少，軟骨營(yíng)養(yǎng)減少，加上負(fù)重分布的改變而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)而上升，患病率也隨年齡而上升。2、肥胖者肥胖可能通過增加負(fù)重關(guān)節(jié)的力學(xué)壓力（關(guān)節(jié)對(duì)體重的支持負(fù)荷增大），出現(xiàn)生理退變而致骨性關(guān)節(jié)炎，特別是易患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。3、外傷由于外傷對(duì)骨質(zhì)、軟骨的破壞，引起異常病理改變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。4、特殊職業(yè)如果過度從事體力勞動(dòng)或鍛煉，會(huì)加重關(guān)節(jié)的使用造成關(guān)節(jié)過度磨損，導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)人年輕的時(shí)候是沒有癥狀，但當(dāng)我們漸漸變老時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關(guān)節(jié)痛苦的陰影中？也許我們習(xí)以為常了，認(rèn)為那就是老年人應(yīng)該得的病。其實(shí)，骨性關(guān)節(jié)炎，是一種從年輕時(shí)開始的疾病，經(jīng)過漫長(zhǎng)的積累發(fā)展，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時(shí)開始。膝關(guān)節(jié)因?yàn)槠浼纫?fù)重，又需靈活的特殊性，是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位。這里有六條基本原則預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎。1、控制體重（Maintain Ideal Body Weight）步行時(shí)，膝蓋承受的力量是體重的3-6倍，所以，減輕體重，就減少了對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)的應(yīng)力，減少磨損。2 、規(guī)律鍛煉（Exercise Regularly）生命在于運(yùn)動(dòng)，這句話涵蓋了關(guān)節(jié)的生命。關(guān)節(jié)，如同汽車，如果不規(guī)律用它，就會(huì)失去活力，容易出故障、壽命縮短。3 、學(xué)會(huì)保護(hù)關(guān)節(jié)（Protect Your Joints）a．運(yùn)動(dòng)前的熱身，適量活動(dòng)、拉伸。b．關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼、受潮~c．強(qiáng)化大腿肌肉，尤其是股四頭肌力量，例如騎固定自行車。d．補(bǔ)鈣，尤其是40歲以上的女性。e．考慮到現(xiàn)代人的飲食問題，請(qǐng)注意尿酸指標(biāo)，不要有痛風(fēng)。f．運(yùn)動(dòng)，或不運(yùn)動(dòng)，都該選一雙合適的鞋子。4 、 重視疼痛癥狀（Listen to Your Pain）當(dāng)關(guān)節(jié)有酸痛不適時(shí)，表明它開始出問題，可能是運(yùn)動(dòng)過多，也可能是缺乏運(yùn)動(dòng)。這時(shí)候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。5 、不要對(duì)膝蓋傷無(wú)動(dòng)于衷（Avoid Injury to Joints）膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷情也復(fù)雜，但無(wú)論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時(shí)處理都會(huì)有嚴(yán)重后果。當(dāng)受傷時(shí)，早點(diǎn)去求助于專業(yè)醫(yī)生。還有一點(diǎn)，以前說過：當(dāng)膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，往往提示其內(nèi)有重的損傷。最后說一下，對(duì)于老年人，腿已經(jīng)不好使的，這些原則，顯然也有用。希望大家有健康的膝關(guān)節(jié)。2020年07月30日1495
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，呃，我來(lái)教你們幾招，可以在家里自我鍛煉自我保護(hù)膝關(guān)節(jié)緩解這個(gè)膝關(guān)節(jié)疼痛，第一個(gè)是股四頭肌的拉伸訓(xùn)練怎么做呢，站在強(qiáng)側(cè)單手扶墻，另一支手抓住同一側(cè)的腳腳尖繃直維持五秒換另一側(cè)同樣的動(dòng)作反復(fù)練習(xí)，第二招和他剛剛相反，剛才第一招是牽拉，我們膝關(guān)節(jié)前方的骨頭的那第二招呢，是牽拉膝關(guān)節(jié)后方的肌肉，那么怎么做呢，身體面向墻，平躺腳與身體成90度臀部盡量貼墻腿部保持直立腳尖往里勾。 明顯感覺到大腿后側(cè)的緊繃感則達(dá)到鍛煉效果，還有第三招，也適合在家里訓(xùn)練就是靠墻競(jìng)爭(zhēng)訓(xùn)練，那么靠墻競(jìng)爭(zhēng)是一個(gè)訓(xùn)練古16級(jí)機(jī)密的方法，它的要點(diǎn)是靠墻直立，兩腳向前跨小半步腳后跟離墻面大概30到50公分雙腳與肩同寬緩慢半蹲保持小腿與地面垂直后背靠墻維持三到五分鐘感覺到雙腿的肌肉疲勞以后停止訓(xùn)練我們做這些訓(xùn)練到底每天要做多少呢，其實(shí)這個(gè)是因人而異，也根據(jù)每個(gè)人的情況，每個(gè)人的病史來(lái)有所區(qū)分，有一個(gè)原則是，我們要練的，有一些累而又不能過累，不能讓。 你的癥狀加劇，掌握好這一點(diǎn)我們就能夠呃來(lái)控制好這個(gè)訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。2020年07月24日911
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 俗話說：“人老腿先衰”，意思是人隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)老化，腿部骨骼鈣質(zhì)的流失，骨骼肌的減少，會(huì)讓雙腿變得越來(lái)越脆弱，尤其是40歲以后，這種老化的速度會(huì)更加明顯。 從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)老化、變形、疼痛，雙腿無(wú)力，腿部的力量弱化，骨盆歪斜等等問題。因此，為了防止腿部過早的老化，日常生活中，就需要多做一些加強(qiáng)雙腿的練習(xí)，尤其是35歲以上的女性，除了保養(yǎng)面部肌膚，保養(yǎng)雙腿也是非常重要的。 因此，經(jīng)常對(duì)下肢肌肉進(jìn)行肌肉觸發(fā)點(diǎn)針刺治療，有利于保持腿部肌肉活力與健康，防止關(guān)節(jié)退變、預(yù)防O型腿、大隱靜脈曲張等。2020年06月24日1001
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