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馬朋朋副主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 骨外科 那么，如何去預防這個骨關(guān)節(jié)炎呢，因為年紀較大的一些老年人呢，關(guān)節(jié)軟骨多少都會有不同程度的這種磨損啊，如果說您希望彤彤去門診拍個片子。 發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍長了好多骨刺，這時候呢，就是在提醒您啊，您的關(guān)節(jié)已經(jīng)不穩(wěn)了。 因為骨刺的代償性增生呢，它是。 為了給關(guān)節(jié)一個求穩(wěn)，從而代償出來的一些啊，這種病變。 這時候呢，對膝蓋的保護就很重要了那一些跑了跳了爬山了，上樓梯了蹲起阿提重物，這些這些動作就不建議您做了，因為這些動作呢，都會增加這個膝蓋的負擔，要盡量避免。 那么，還有不要輕信啊，說骨刺可以磨掉啊，關(guān)節(jié)不老泉代練，那么這些都是不可取的，你想想我們在關(guān)節(jié)置換當中關(guān)節(jié)的那些骨刺啊，我們都需要用咬骨鉗，甚至阿古早才能把它給去掉。 如果簡單的鍛煉能把它抹掉您，相信我覺得您肯定也不會相信啊，咱就打個比方，比方說牙齒不好了，你說我每天啊，吃核桃啊，吃一些堅果來磨牙來鍛煉牙齒。 我相信您肯定不會做的啊，道理是一樣的，那么怎么辦呢，您會吃一些軟的食物來適應咱們牙齒觀點也是一樣道理啊，已經(jīng)不好了，那么我們就要需要呃，不要做一些超負荷的運動啊。 不要非要說我一天要走1萬步啊走2萬步，2020年04月28日
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鄔培慧副主任醫(yī)師 中山一院 關(guān)節(jié)外科 在我們的關(guān)節(jié)外科病房里，有一大部分是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老年患者，等待做全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性病，其發(fā)病和遺傳因素，環(huán)境因素，和衰老有關(guān)，而這一部分患者中有相當一部分患者的體重超標，屬于肥胖。盡管對于晚期的骨性關(guān)節(jié)炎目前還沒有可靠的保守治療的方法來治愈這種疾病，的通過關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠獲得確切良好的手術(shù)效果，但是如果能夠在病情早期，也就是在患者青中年的階段，有一個良好的預防骨關(guān)節(jié)炎的理念，和有效的預防措施，就能早期預防，延緩病情發(fā)展。趙阿姨今年50歲，喜好運動尤其是跳廣場舞，她體重偏胖，但身體向來健康極少犯病。當氣溫降低，她覺得右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有些隱隱作痛，活動活動能夠舒服些，但不能耐受上下樓梯和下蹲，漸漸地長時間步行都開始出現(xiàn)不適。有時候跳完舞還出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，休息后能夠減輕，勞累或者過度負重后還腫得更明顯。一個月過去了，不舒服的癥狀反反復復出現(xiàn)也沒見改善，到醫(yī)院拍片提示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)間隙變窄，醫(yī)生告誡她要控制體重，趙阿姨也納悶，她也沒受傷，怎么關(guān)節(jié)無緣無故就又痛又腫呢？案例中的這位中年女性就是膝骨性關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，是由于膝關(guān)節(jié)長期磨損所出現(xiàn)的老化，所以可以說它是疾病，也可以認為人衰老的自然過程。為什么體重和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)呢？從生物力學角度分析，當站立行走時，關(guān)節(jié)就承擔體重，負重行走，每走一步，膝關(guān)節(jié)所承受的力量相當于3-6倍的體重，我們假設超重10斤，就相當于承受30斤的額外載荷。這點載荷看上去并不算什么。一個人平均一天走5000-6000步，一年是365天，計算下來，額外的10斤體重，對于膝關(guān)節(jié)而言，一個月要承受3000噸的額外載荷，一年要承受36500噸。超重越厲害，膝關(guān)節(jié)所要承受的額外載荷就越多，我們知道膝關(guān)節(jié)主要由股骨、脛骨和髕骨連接而成，關(guān)節(jié)表面有一層軟骨，能夠降低關(guān)節(jié)活動的摩擦，股骨和脛骨之間還有兩片半月板結(jié)構(gòu)，起到潤滑和吸收震蕩的作用。如果關(guān)節(jié)經(jīng)常超負荷運動，或反復經(jīng)歷微損傷，隨著年齡漸長就會使軟骨和半月板逐漸磨損，這些組織沒有血液和淋巴液，幾乎是不可再生的，當磨損達到一定程度就會引起炎癥和疼痛的癥狀，出現(xiàn)活動不便。減重以后并不能讓磨損的軟骨重新長回來，但是能有效的減輕疼痛，延緩病情進一步加重?；颊呓?jīng)常會關(guān)心骨性關(guān)節(jié)炎能否根治的問題，民間有很多偏方秘方，再加上五花八門的理論確實容易讓患者病急亂投醫(yī)。但關(guān)節(jié)炎作為一種退化性改變，實則是不能夠“逆轉(zhuǎn)”的。然而，如果經(jīng)過及時診治，大多數(shù)患者膝骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀都能得到很好的改善，重獲較好的運動能力，從而免于手術(shù)?？偟膩碚f，現(xiàn)代醫(yī)學針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方式包括保守治療，關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，保守治療的方法又包括體重控制、運動的管理、生活習慣的改變以及常規(guī)物理治療、佩戴矯形器具等。在以上那么多的治療方式中，體重控制是指南里強烈推薦的。身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，因此對于BMI超過24的患者，均應該減肥，這也是對膝關(guān)節(jié)保護的最直接方法。（體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）另外如果還未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適的癥狀，體重控制也有助于預防或減緩膝關(guān)節(jié)的退變。2020年04月18日1326
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羅吉偉副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 隨著年齡的增加，很多中老年人群覺得自己的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了不適感，比如從凳子上站起來時覺得膝蓋沒力氣，走路時覺得膝蓋疼，尤其是上下樓梯時疼痛很明顯，那么這類人很可能得了膝骨性關(guān)節(jié)炎。實際上，很多人盡管知道關(guān)節(jié)炎這個疾病，但對骨性關(guān)節(jié)炎卻是一知半解。骨性關(guān)節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺，是一種以關(guān)節(jié)軟骨進行性損害、骨質(zhì)過度增生、僵硬、肥大變形和關(guān)節(jié)腫痛活動受限為特點的常見風濕病。一般認為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎一般好發(fā)于老年人，被稱為“老化性關(guān)節(jié)炎”，但其實這病起病于年輕時代。有一個數(shù)字令人吃驚，40歲的成年人，90%的都在負重關(guān)節(jié)有骨性關(guān)節(jié)炎改變，負重關(guān)節(jié)指的是髖、膝、踝、足、脊柱。一、哪些人易患骨性關(guān)節(jié)炎？1、老年人隨年齡增長，供應關(guān)節(jié)的血流減少，軟骨營養(yǎng)減少，加上負重分布的改變而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡增長而上升，患病率也隨年齡而上升。2、肥胖者肥胖可能通過增加負重關(guān)節(jié)的力學壓力（關(guān)節(jié)對體重的支持負荷增大），出現(xiàn)生理退變而致骨性關(guān)節(jié)炎，特別是易患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。3、外傷由于外傷對骨質(zhì)、軟骨的破壞，引起異常病理改變導致骨性關(guān)節(jié)炎。4、特殊職業(yè)如果過度從事體力勞動或鍛煉，會加重關(guān)節(jié)的使用造成關(guān)節(jié)過度磨損，導致骨性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)人年輕的時候是沒有癥狀，但當我們漸漸變老時，就會出現(xiàn)疼痛、畸形、活動受限等癥狀，嚴重的會病廢。65歲以上的老人，有多少生活在關(guān)節(jié)痛苦的陰影中？也許我們習以為常了，認為那就是老年人應該得的病。其實，骨性關(guān)節(jié)炎，是一種從年輕時開始的疾病，經(jīng)過漫長的積累發(fā)展，導致嚴重后果。所以，預防骨性關(guān)節(jié)炎，需從年輕時開始。膝關(guān)節(jié)因為其既要負重，又需靈活的特殊性，是骨性關(guān)節(jié)炎最高發(fā)的部位。二、這里有六條基本原則預防膝骨性關(guān)節(jié)炎。1 、控制體重（Maintain Ideal Body Weight）步行時，膝蓋承受的力量是體重的3-6倍，所以，減輕體重，就減少了對負重關(guān)節(jié)的應力，減少磨損。2 、規(guī)律鍛煉（Exercise Regularly）生命在于運動，這句話涵蓋了關(guān)節(jié)的生命。關(guān)節(jié)，如同汽車，如果不規(guī)律用它，就會失去活力，容易出故障、壽命縮短。3 、學會保護關(guān)節(jié)（Protect Your Joints）a．運動前的熱身，適量活動、拉伸。b．關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼、受潮~c．強化大腿肌肉，尤其是股四頭肌力量，例如騎固定自行車。d．補鈣，尤其是40歲以上的女性。e．考慮到現(xiàn)代人的飲食問題，請注意尿酸指標，不要有痛風。f．運動，或不運動，都該選一雙合適的鞋子。4 、 重視疼痛癥狀（Listen to Your Pain）當關(guān)節(jié)有酸痛不適時，表明它開始出問題，可能是運動過多，也可能是缺乏運動。這時候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。5、不要對膝蓋傷無動于衷（Avoid Injury to Joints）膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，傷情也復雜，但無論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時處理都會有嚴重后果。當受傷時，早點去求助于專業(yè)醫(yī)生。還有一點，以前說過：當膝關(guān)節(jié)腫脹時，往往提示其內(nèi)有重的損傷。最后說一下，對于老年人，腿已經(jīng)不好使的，這些原則，顯然也有用。希望大家有健康的膝關(guān)節(jié)。2020年04月16日1132
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞、骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，其主要病理改變是軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形、功能障礙，多見于中老年人，其中膝關(guān)節(jié)是較好發(fā)的部位，今天就來分享膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預防及診治。 易患病因素 年齡因素：發(fā)病率隨年齡增長逐漸增加，關(guān)節(jié)軟骨修復能力逐漸降低 體重因素：體重的增加導致膝關(guān)節(jié)受力不均，關(guān)節(jié)負荷增加 職業(yè)因素：有些特殊職業(yè)人員易患骨性關(guān)節(jié)炎，如重體力勞動者、職業(yè)運動員等 合并癥因素：如骨質(zhì)疏松者、糖尿病患者 外傷因素：由于外傷、手術(shù)或其他明顯因素導致的軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞改變 性別因素：女性發(fā)病率更高 常見癥狀 早期癥狀： 1）膝關(guān)節(jié)僵硬：尤其在晨起時僵硬感明顯 2）關(guān)節(jié)腫大變形：關(guān)節(jié)退化時，關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)間隙積液增多，造成腫脹，使疼痛加重 3）膝關(guān)節(jié)活動受限，運轉(zhuǎn)不自如 晚期癥狀： 1）膝關(guān)節(jié)活動會發(fā)出喀嚓聲或其他的摩擦音 2）關(guān)節(jié)畸形，常出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形 3）膝關(guān)節(jié)活動受限，屈伸角度進一步減小或出現(xiàn)角度固定 特殊檢查方法 1.浮髕試驗：患者仰臥,伸膝,放松股四頭肌,檢查者一手虎口對著髕上囊,壓迫膝部,將膝內(nèi)液體壓入髕骨下,一手輕壓髕骨后快速松開,可覺察到 髕骨浮起,此為陽性。正常膝內(nèi)液體約5ml,當膝內(nèi)液體達50ml時,方 為陽性。 2.髕骨摩擦試驗（Soto-holl 征）：患者仰臥位,伸膝,檢查者一手按壓 髕骨,使其在股骨髕關(guān)節(jié)面上下活動,出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽性。見于髕骨軟化癥。 3.McMurray 試驗：患者仰臥,檢查者一手拇指及其余四指分別按住膝內(nèi)外間隙,一手握住足跟部,極度屈膝。在伸屈膝的過程中,當小腿內(nèi)收、外旋時有彈響或合并疼痛,說明內(nèi)側(cè)半月板有病變;當小腿外展、內(nèi)旋時有彈響或合并疼痛,說明外側(cè)半月板有病變。 4.伸直受限征（Helfet 征）：當膝關(guān)節(jié)半月板損傷有絞鎖時,關(guān)節(jié)不能全伸,表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋,而維持在髕骨中線上。 5.局部壓痛（McGregor 征）：內(nèi)側(cè)半月板損傷時，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點。 6.重力試驗：重力試驗用于檢查盤狀半月板和側(cè)副韌帶。患者健側(cè)臥位,患膝外展,自動伸屈膝,如膝內(nèi)有響聲或疼痛加重,則病變在內(nèi)側(cè)半月板;若膝外側(cè)痛,則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)疼痛減輕,則病變在外側(cè)半月板。若膝內(nèi)側(cè)疼痛減輕,則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷?；紓?cè)臥位,則相反。 7.伸膝試驗（Pisani 征）：外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊,在伸膝時消失,屈膝時出現(xiàn),可能為外側(cè)半月板囊腫。 8.指壓試驗（Fimbrill-Fisher 征）：檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙,屈膝,旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次或同時伸膝,若為內(nèi)側(cè)半月板損傷,則可感覺到手指下有物體在移動,并可伴疼痛及摩擦聲?？捎猛z查外側(cè)半月板損傷。 9.研磨試驗（Apley 征）：患者俯臥,屈膝 90°,檢查者雙手握患肢足部,左腿壓住患腿,若出現(xiàn)疼痛,則為側(cè)副韌帶損傷;將膝下壓,再旋轉(zhuǎn),若出現(xiàn)疼痛,則為半月板損傷;輕微屈曲時痛,則為半月板前角損傷。 10.側(cè)位運動試驗（Tkchler 征）：患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運動，向內(nèi)側(cè)時外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外側(cè)推時內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 11.抽屜試驗：患者仰臥,屈膝,檢查者雙手握住膝部之脛骨上端,向后施壓,脛骨后移,則提示后十字韌帶斷裂;向前施壓,脛骨前移,則提示前十字韌帶斷裂。 12.過伸試驗( Jones 試驗)：患者仰臥,伸膝,檢查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝過伸,出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或損傷、股骨髁軟骨損傷。 13.肌警覺性征( Lannelongue 征)：膝關(guān)節(jié)結(jié)核時,關(guān)節(jié)活動受限,平衡功能遭到破壞,因此步態(tài)停滯、不連貫。 臨床表現(xiàn)及體征 (1)發(fā)病緩慢,多見于中老年肥胖女性,往往有勞累史 (2)膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重,其特點是初起疼痛為陣發(fā)性,后為持續(xù)性勞累時及夜間更甚,止下樓梯疼痛明顯 (3)膝關(guān)節(jié)活動受限，極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液 (4)關(guān)節(jié)活動時可有彈響、摩擦音,部分患者關(guān)節(jié)腫脹,日久可見關(guān)節(jié)畸形 (5)膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時疼痛,尤其是下樓時為甚,呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn);出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,多因骨性肥大造成,也可見關(guān)節(jié)腔積液;滑膜肥厚很少見,嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形 (6)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位 ⅹ 片顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生,脛骨髁間隆突變尖,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密,有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 治療方法 1.藥物治療：對于大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)患者來說，輕度至中度疼痛可以通過口服止痛藥控制。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療也是一種能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀的治療方法，常用藥物有透明質(zhì)酸制劑和糖皮質(zhì)激素。 2.運動治療：運動鍛煉可以增強肌肉力量，強健的肌肉可更好地保護關(guān)節(jié)，同時運動可以幫助關(guān)節(jié)軟骨獲得營養(yǎng)，長期不運動的人關(guān)節(jié)軟骨更容易退化。 可以做的： (1)熱身運動:慢跑、體操 20~25 分鐘。 (2)耐力訓練:快走、慢跑、騎自行車,20~60 分鐘有氧運動,中等強度> 30 分鐘,高強度> 20 分鐘。 (3)緩和運動:慢跑、走路,有氧運動后緩和運動 10~20 分鐘。 (4)柔軟度訓練:拉伸，每個動作必須涵蓋完整的關(guān)節(jié)活動度,伸展肌肉直到感覺不舒服,維持姿勢 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。 (5)阻力訓練:每個動作必須涵蓋完整的關(guān)節(jié)活動度。每次以 1 小時內(nèi)為佳,每個部位至少 8~12次,2~3 天/周。 不可以做的： 1)爬山、爬樓:會對膝蓋前方的髕骨產(chǎn)生很大的壓力,特別是下山或下樓梯時的壓力又比向上爬的壓力高出 2~3 倍。因此,對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者應當盡量避免爬山、爬樓運動。 2)扛重物:這會加重關(guān)節(jié)的負荷。 3.手術(shù)治療： 對于保守治療無效的患者應考慮手術(shù)干預，手術(shù)方案的選擇因病情而異，包括關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)、截骨手術(shù)、單髁置換手術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)雖不能完全除去骨性關(guān)節(jié)炎病因及恢復其正常的解剖結(jié)構(gòu),但可清除或修整關(guān)節(jié)內(nèi)致病的病損組織和炎性介質(zhì),恢復了關(guān)節(jié)面的平整性,改善了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,從而打斷了骨性關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),其危險性與其他手術(shù)相比很小,基本局限于麻醉風險。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恢復相對較快,通常在術(shù)后 2-4 周恢復到術(shù)前狀態(tài),但進一步的功能恢復可能持續(xù)更長時間。癥狀持續(xù)時間較短及以機械癥狀為主的患者術(shù)后效果較好。X 線有對線不良的患者,尤其是有外翻畸形者,術(shù)后效果較差。 脛骨上端高位截骨術(shù) 適應癥： 1)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，非手術(shù)治療無效者。 2)骨性關(guān)節(jié)炎在 X 線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?而且與內(nèi)、外翻畸形相符。 3)手術(shù)后患者能夠使用拐杖,術(shù)后有足夠的肌力進行康復鍛煉。 4)膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍>90°。 5)患側(cè)血管正常,沒有嚴重的動脈缺血或大靜脈曲張。 禁忌證： 1)由于軟骨下骨丟失,使單側(cè)脛骨平臺凹陷超過10mm者。 2)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形>20°者,屈曲受限>90°者 3)對于神經(jīng)營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)、感染性關(guān)節(jié)、類風濕關(guān)節(jié)炎、骨缺血壞死、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎伴膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外畸形者均不宜選用高位截骨術(shù) 4)內(nèi)翻畸形>12°或外翻畸形>15°者 5)雙側(cè)關(guān)節(jié)間室被波及者 6)患側(cè)的髖、踝及足部關(guān)節(jié)的功能與截骨后進行膝關(guān)節(jié)康復鍛煉相關(guān)聯(lián)，同側(cè)髖關(guān)節(jié)畸形和活動受限并非是截骨術(shù)的禁忌證,但應進行先期手術(shù)髖關(guān)節(jié)至功能位,再行截骨術(shù)矯正膝關(guān)節(jié)畸形。 7)Coventry 等認為宜選年齡2020年04月14日2223
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、膝關(guān)節(jié)的主要構(gòu)造及使用年限膝關(guān)節(jié)是人體最大最復雜的負重關(guān)節(jié)，除了骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊等組成關(guān)節(jié)的常規(guī)結(jié)構(gòu)外，還有前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板等膝關(guān)節(jié)特有結(jié)構(gòu)，在這些結(jié)構(gòu)的共同作用下，膝關(guān)節(jié)能夠達到高活動度和耐負重的完美平衡。大多數(shù)人群的膝關(guān)節(jié)可以終身使用，但一般也經(jīng)歷四個過程：15歲以前，膝關(guān)節(jié)屬于發(fā)育過程，具有較強的自我修復能力，少數(shù)人群可能經(jīng)歷生長痛等生理性疼痛，病理性的疼痛較少；15歲~30歲是膝關(guān)節(jié)的“黃金時期”，此時膝關(guān)節(jié)處于完美的嶄新狀態(tài)，很少出現(xiàn)疼痛，偶發(fā)的疼痛也會很快自行消失，如果大家是體育愛好者的話可能會注意到像籃球、足球、橄欖球、田徑等對抗性強或?qū)οリP(guān)節(jié)要求比較高的項目，運動員的職業(yè)生涯頂峰一般都處于這個年齡段；而在30歲~50歲之間大部分人群都會經(jīng)歷一次或多次膝關(guān)節(jié)疼痛，大多數(shù)疼痛很難找到外傷或過度運動等誘發(fā)因素。這些疼痛多數(shù)是由于膝關(guān)節(jié)的長期使用，一些小的損傷慢慢累積，人體修復的速度無法維持膝關(guān)節(jié)的平衡狀態(tài)，而人體仍維持原有的運動強度，久而久之就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或其他不適癥狀。這其實是膝關(guān)節(jié)為人體拉響的第一次“預警信號”。但大多數(shù)情況下這些不適癥狀可以通過休息完全緩解；而到了50歲以后很多人群會出現(xiàn)逐漸加重的膝關(guān)節(jié)疼痛，早期表現(xiàn)為主要影響上下樓梯，隨著疾病的進展會逐漸影響正常行走甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形等典型骨關(guān)節(jié)炎癥狀。二、膝關(guān)節(jié)常見故障及故障排除方法膝關(guān)節(jié)是人類數(shù)百萬年來進化的結(jié)果，膝關(guān)節(jié)是人體活動模式最復雜的負重關(guān)節(jié)，雖然表面上看膝關(guān)節(jié)只有屈伸動作，但實際上在關(guān)節(jié)屈伸的過程中膝關(guān)節(jié)同時還存在滑動、后滾等動作。雖然目前科技飛速發(fā)展，已經(jīng)有各種各樣的高科技材料應用于骨科，但不論是術(shù)后關(guān)節(jié)活動度還是使用年限都很難與人體自身的關(guān)節(jié)相匹敵。而且越是精密的結(jié)構(gòu)越“嬌貴”，外傷、不適當?shù)腻憻挿绞?、過度使用及受涼等都可能導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的小損傷，所以對膝關(guān)節(jié)尤其是已經(jīng)出現(xiàn)早期膝骨關(guān)節(jié)炎的人群來說保養(yǎng)的作用遠大于治療。（一） 膝關(guān)節(jié)日常保養(yǎng)及膝骨關(guān)節(jié)炎早期治療①控制體重：不論處于膝關(guān)節(jié)整個使用期限的哪個階段、是否存在膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，控制體重都是最重要、最基礎(chǔ)的膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)手段?？刂企w重除了可以直接減輕膝關(guān)節(jié)的負擔外，還可使每個人在鍛煉時更加輕松，因為在我們膝關(guān)節(jié)活動的過程中承受的重量大于身體本身的重量，比如蹲下起立的過程中膝關(guān)節(jié)的峰值壓力可以達到體重的2倍，上下坡或上下樓梯的過程中膝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)面之間的壓力是體重的3~4倍，蹲和跪時可以達到體重的8倍。是否超重不是單純看體重，還要結(jié)合每個人的身高，目前常用的判斷是否超重的指標是體重指數(shù)（BMI），可以通過公式計算：BMI = 體重(單位Kg) ÷ 身高的平方 (單位m)。②運動療法1）肌肉等長收縮膝關(guān)節(jié)周圍肌群在膝關(guān)節(jié)生物力學方面發(fā)揮著重要作用，年齡增加導致的肌力下降會造成肌肉對關(guān)節(jié)的保護功能下降。 提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，可加強對膝關(guān)節(jié)的保護作用，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能狀態(tài)，保持和增強關(guān)節(jié)活動度。進行肌肉等長收縮鍛煉的方法也很簡單，比較容易掌握的是“繃腿”鍛煉，平臥在床上，用力同時收緊下肢前方和后方的肌肉，相當于伸懶腰時的狀態(tài)，繃緊肌肉6-9秒鐘，放松1秒鐘，每次反復做20分鐘。2）低強度有氧訓練游泳：是對膝關(guān)節(jié)負擔最輕的有氧訓練，但是應當注意游泳時水溫適宜，不要過低，盡量采用自由泳的泳姿。行走：①腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，加重損傷；②步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)，每日進行20-30分鐘緩步行走；③鍛煉時間仍為每日30分鐘左右，鍛煉強度以行走時不氣促，肌肉感到輕度酸痛，休息后可很快恢復為宜。騎車：騎自行車時，大腿肌肉有節(jié)律地收縮，能使股四頭肌得到很好的鍛煉，而膝關(guān)節(jié)運動范圍不是很大，關(guān)節(jié)受力較小，減少了關(guān)節(jié)面撞擊和磨損的機會。慢跑：①跑步時最好用腳的前半部分先著地，以緩沖腿的震動，防止膝關(guān)節(jié)損；傷②速度以不感到氣短并能邊跑邊與別人說話為宜。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來，而應緩慢步行或原地踏步，使人體各器官從運動狀態(tài)逐步恢復到平靜狀態(tài)。如果一次進行20分鐘鍛煉有困難，可以將運動時間拆分為幾個時間段進行，每次5-10分鐘，每天進行3-4次。以后逐漸加長鍛煉時間，在3周內(nèi)達到每次鍛煉可以維持20-30分鐘的標準。③輔助支具在使用膝關(guān)節(jié)的過程中可能因為外傷、受涼或骨關(guān)節(jié)炎各種原因?qū)е录毙韵リP(guān)節(jié)疼痛，此時應給予膝關(guān)節(jié)充分休息的時間，如果能采用臥床休息當然最好，但大多數(shù)人還需進行日常生活，這個時候最好使用助行器、手杖或其他支具減輕膝關(guān)節(jié)的負擔。（二） 早期膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療機體老化是自然規(guī)律，不論怎樣認真保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，隨著年齡的進展還是會出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，但只要能早發(fā)現(xiàn)、早治療，膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進展很慢，完全可以做到不影響日常生活。如果年齡超過50歲，出現(xiàn)上下樓梯或蹲下起立時膝關(guān)節(jié)疼痛，或改變體位時膝關(guān)節(jié)僵硬，則有很大可能性已經(jīng)出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。如果單純休息不能完全緩解上述癥狀則應考慮進行早期醫(yī)療干預。對于懷疑膝骨關(guān)節(jié)炎的患者應該到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他基層醫(yī)療單位進行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及抽血檢查明確診斷，同時根據(jù)能否上下樓梯、能否自如蹲下起立、疼痛嚴重程度等指標給自己的日常生活打個分，一方面有利于醫(yī)生對疾病的嚴重程度進行判斷，另一方面也有利于醫(yī)生和自己評估治療是否有效。如果確實需要進行治療應該首選局部外用藥，可以降低出現(xiàn)藥物不良反應的風險。外用藥物種類很多，需要根據(jù)自己皮膚情況和既往藥物使用的過敏情況綜合選擇。當局部外用藥物無效時應該選擇口服藥物，口服藥物效果更強，根據(jù)藥物不同種類其副作用也不相同。一般建議口服的首選藥物是各種消炎鎮(zhèn)痛藥，這些藥物常見的不良反應為胃腸道及心臟影響，如果有相關(guān)病史一定要在就診時告知關(guān)節(jié)科的醫(yī)生。消炎鎮(zhèn)痛藥最直觀的效果是止痛，但確實藥物是通過消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥達到消腫、止痛及恢復關(guān)節(jié)活動功能的效果，而且隨著藥學科技的進步這些藥物基本上沒有成癮性，只要將以前的相關(guān)病史告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)個體情況選擇合適的藥物。如果消炎鎮(zhèn)痛藥物無效就需要使用更高級別的中樞鎮(zhèn)痛藥物了，這些藥物的鎮(zhèn)痛效果更強，但可能存在成癮性，不過短期應用一般不會成癮。一般治療一個月到一個半月的時候根據(jù)自己就診前的評分標準再給自己的日常生活和膝關(guān)節(jié)癥狀進行評分，如果沒有進步甚至癥狀有加重就可能需要進行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥了。將粘彈性保護劑、激素注射入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接起作用，可以避免對身體其他系統(tǒng)的副作用。但這種治療是一種有創(chuàng)治療，如果局部或全身處于感染狀態(tài)，或者存在糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等感染高危因素就不太適合這種治療了。（三） 早期手術(shù)治療對于膝骨關(guān)節(jié)炎早期患者一般不太主張進行積極手術(shù)治療，但對于一些因為外傷導致急性半月板損傷、韌帶損傷或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)游離體的患者則需要進行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療將這些喪失功能的零件修理好，防止骨關(guān)節(jié)炎快速進展至終末期。如果膝骨關(guān)節(jié)炎進展比較快，患者又比較年輕，也可以嘗試將身體中的干細胞提取濃縮后再注入膝關(guān)節(jié)腔，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。王波 上海長征醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授專家門診時間：周一下午 周四上午在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科專科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進修及指導。根據(jù)“長征分型”進行導航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創(chuàng)前路進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（DAA）手術(shù)量及術(shù)后療效均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。同時擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴重膝關(guān)節(jié)畸形等復雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復雜手術(shù)。2020年04月09日2526
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王剛副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 瘡瘍血管外科 1蹺二郎腿/下肢靜脈曲張對健康成年人來說，蹺二郎腿并不會嚴重影響健康，作為一種保持舒適的坐姿，沒問題。但是，存在下肢靜脈曲張的人不要蹺二郎腿。因為這個動作會壓迫局部靜脈，讓血液回流不暢的情況更加嚴重，從而使小腿脹痛。另外，蹺二郎腿可能會造成腰背不適。你想，這個姿勢會讓骨盆旋轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)緊張，長期這樣，肌肉力量不平衡，就容易讓脊柱側(cè)彎、并引起腰背疼痛。建議：原本就有下肢靜脈曲張、腰背不適、深靜脈血栓等問題的人，不要蹺二郎腿。2久坐/腿腳腫、下肢血栓美國糖尿病學會2016版指南中明確指出：所有人都應該減少久坐時間，特別是避免久坐超過90分鐘。有項研究顯示：每天坐著看電視1～2小時的人，得糖尿病的可能性比看電視在1小時以內(nèi)的人高9.2%。另外，久坐還容易導致腿腳腫、下肢血栓形成，加速脊柱老化。久坐危害大，最好的辦法是多運動，最好每隔半小時就起身活動活動。建議：換一個容積小的杯子喝水，水喝完了，就會起身去接水。這樣既活動了筋骨，又能多喝點水，一舉兩得。3低頭玩手機/傷頸椎當一個人不低頭的時候，脖子只需要承擔頭部的重量（大約4～5公斤)，很輕松。當一個人低頭時——低頭15度時：頸椎會承受約12公斤壓力。低頭30度時：頸椎會承受約18公斤壓力。低頭60度時：頸椎會承受約22公斤壓力。生理狀況下的頸椎，有一個略向前傾的生理弧度。會讓頸部前后的肌肉過度屈伸。建議：用手機時，脖子放松，不要低頭，把手機舉到與眼睛平齊的高度比較好，看書寫字時，也是一樣。4彎腰抬重物/傷腰椎當人彎腰搬重物時，要不所受的壓力，會是正常站立時的 2 倍還多，時間長了，腰椎可是在受不了。錯誤的姿勢會讓腰椎和肌肉受到過分牽拉和擠壓，很不舒服。建議：對老友們來說，無論是搬箱子還是撿起地上的紙，都不建議直接彎腰，而是采用腰挺直、下蹲再撿起的動作。平時也要注意坐姿。5頻繁爬樓梯/傷膝蓋每上一級樓梯，我們膝關(guān)節(jié)軟骨面將承受超過體重4倍的壓力。所以，在骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生看來，每次爬樓梯，其實都是對膝蓋關(guān)節(jié)軟骨面的壓迫和磨損。要知道，關(guān)節(jié)軟骨是沒有血供的，受到損害后很難修復。建議：膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對比較好的朋友，平時的爬樓，只要不過量，也不用太為此焦慮。但體重較重，或年齡較大且已經(jīng)存在膝關(guān)節(jié)疼痛、退變的情況的朋友，應該盡量避免爬樓梯，就更不要爬山了。如果要運動，建議選擇快走、游泳、太極拳等項目，對膝蓋負擔不會太重。另外，運動時，選一雙緩沖性能好的穩(wěn)定的運動鞋，也很有必要。6趴著睡覺/壓迫局部神經(jīng)、眼球這個睡姿，會導致手臉發(fā)麻、酸痛，時間久了，還可能造成局部神經(jīng)麻痹。而且，這個動作還會壓迫眼球、影響呼吸。建議：有條件的話，躺在床上或沙發(fā)上或躺椅上睡?？吭谵k公椅上瞇一會兒也可以。如果你一定要趴著睡，最好墊個軟一點兒的小枕頭，同時解放你的胳膊和臉?，F(xiàn)在市面上的U型頸枕，也是個不錯的選擇。7長時間大便/肛門疾病大便時間長，腹壓高，直腸腔也一直處于高壓力狀態(tài)，容易造成一個叫做「肛墊」的結(jié)構(gòu)下移，引起痔瘡、脫肛、肛裂等等。建議：大便的時間盡量控制在三五分鐘之內(nèi)，有便秘的問題，及時處理解決。最好不要帶著書、手機進廁所。日常生活中看似小小的舉動，卻可能與健康又大大的聯(lián)系2020年04月08日1474
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人膝蓋腫脹疼痛，行走不便? 上下樓梯無力? 還有彈響? 這可能是發(fā)生了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， 什么是骨關(guān)節(jié)炎? 骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)的退行性病變，由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨的退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的骨質(zhì)增生，并由此而引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙等臨床表現(xiàn)。 可見，并不是我們以為的“凍出來的關(guān)節(jié)炎”、“風吹出來的關(guān)節(jié)炎”、“潮濕而得的關(guān)節(jié)炎”、甚至是“忘穿秋褲得的關(guān)節(jié)炎”。 膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生損傷，就會給人體的運動、生活帶來極大不便。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)疼痛; 2、晨僵; 3、彈響、摩擦音; 4、積液(滑膜炎); 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎預防 1、減少關(guān)節(jié)的負荷，例如應避免下蹲位工作，避免反復經(jīng)常舉扛重物，尤其是用力過猛; 2、日?；顒又校P(guān)節(jié)伸屈時要輕緩; 3、避免膝關(guān)節(jié)過度運動，例如：長時間跑步打籃球等等，有些老年人采取的“爬樓梯鍛煉法”、“涮膝蓋鍛煉法”更是要避免的。專家推薦游泳運動和高抬腿運動。 4、當出現(xiàn)疼痛時應立即停止運動，避免關(guān)節(jié)損傷。 5、行動時應小心謹慎防止滑倒、跌傷或扭傷; 6、適度運動，長時間不活動關(guān)節(jié)也會導致關(guān)節(jié)廢用性萎縮，建議可做散步、游泳等運動。 7、可以選擇適合自己的護膝進行保護; 8、均衡飲食，保持科學的生活方式、良好的情緒及正常體重，體重超標者可以進行減肥，以減少膝關(guān)節(jié)的負重; 9、避風寒濕，注意關(guān)節(jié)保暖; 保護膝關(guān)節(jié)的常見誤區(qū) 1、錯誤的方法使用健走杖：健走速度過快、運動量過大、膝關(guān)節(jié)反復過伸狀態(tài)都會損傷我們的膝關(guān)節(jié)，專家提示您：要正確使用健走杖! 2、盲目吃鈣片并不能治愈骨關(guān)節(jié)炎; 3、“涮膝蓋”鍛煉：“涮膝蓋”是一種錯誤的鍛煉方式，不但無法起到鍛煉關(guān)節(jié)的效果反而會損傷膝關(guān)節(jié)。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎必須治療? 骨性關(guān)節(jié)炎在老年人群中發(fā)病率極高，在我國患病人數(shù)約1.2億，且發(fā)病率隨著年齡的增高而上升，在60歲以上的人群約60%，70歲以上的人群約70%，80歲以上的人群約80%……在我國和一些發(fā)達國家甚至已經(jīng)超過了心血管疾病和腫瘤的發(fā)病率。 既然這么常見，那患上了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不治療行嗎? “當然不行!” 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎如果能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，既可以達到有較好的療效，降低疾病后期的致殘率，還能減輕患者的身體的痛苦和經(jīng)濟的負擔。 事實上，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)并沒有我們想象的那么可怕，更不像我們想象的，只要是膝關(guān)節(jié)置換就要換一個假的關(guān)節(jié)， 目前的膝關(guān)節(jié)置換，就像是在給關(guān)節(jié)“打個補丁”，損害的輕就打個小補丁，損害的重就打個打補丁。實際上是一種“修”的手術(shù)，雖然提高了對醫(yī)生手術(shù)水平的要求，卻保留了我們自身的膝關(guān)節(jié)。2020年03月22日1501
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俞永林主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 減少膝關(guān)節(jié)壓力，使膝關(guān)節(jié)少受磨損您可能現(xiàn)在還沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，但是隨著年齡的增長，有可能會產(chǎn)生骨刺，就說骨質(zhì)增生，軟骨磨損，變成骨關(guān)節(jié)炎。也可能您已經(jīng)患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎而產(chǎn)生疼痛。不管如何，您的膝關(guān)節(jié)應該“省點用”了。我下面告訴你一種研究結(jié)果，就知道該怎么樣開始保護膝關(guān)節(jié)。在不同姿勢下面，膝關(guān)節(jié)的受力值是不同的：躺著是0，站起來是100%，走路是200%，上階梯、上坡是300%，下階梯、下坡是400%，跑步是400%，打球是600%，蹲和跪是800%。膝關(guān)節(jié)的受力值越大，對軟骨的磨損也越嚴重。所以，在日常生活和工作中，要注意膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)。 俞永林，復旦大學附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導師 曾任中華醫(yī)學會疼痛學分會常務委員 上海市醫(yī)學會疼痛學分會首屆主任委員2020年03月08日1412
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 七八年的預防，其實我們需要認識到這個膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病的一些原理和機制，那么我們最常見的這個膝關(guān)節(jié)炎就是一個退化性關(guān)節(jié)炎，所謂的退化就是關(guān)節(jié)老化了關(guān)節(jié)磨損了，尤其是我們關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨軟骨的磨損就帶來了一系列的問題造成我們關(guān)節(jié)功能的一些下降那，所以從預防的角度來講，我們肯定是預防造成我們關(guān)節(jié)負荷增加，或者是關(guān)節(jié)磨損，增加那些因素，第一個就是這個體重要有一個良好的控制體重是造成我們這個關(guān)節(jié)持續(xù)受到一個過重的負荷的一個非常重要的因素，那么如果說我們可以想象一下啊，一個人是90斤一個人是150斤，那么壓在我們關(guān)節(jié)上的重量是完全不。 這樣就相當于這個90斤的人那么扛了一個將近60斤的一個重物在身上，他的關(guān)節(jié)的受力會是什么樣，一個狀態(tài)，這個大家可想而知，所以來講減重是預防關(guān)節(jié)一個非常重要的一個因素，那么，第二個就是避免一些造成關(guān)節(jié)損傷的一些運動，這個運動呢，如果說他絕對避免關(guān)節(jié)損傷的角度來講就是距離運動越少越好，但是對于很多年齡段的人來講，這個是做不到的，所以我們來講就是對于不同的年齡段，你選擇適合于自己不同的運動，但如果說您到了50歲以后呢，這些劇烈運動就不要選擇那么，比如游泳，這些非負重的一2020年12月30日832
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 ①避免長時間站立、步行，尤其負重站立和步行，從而加重膝關(guān)節(jié)損傷。 ②避免穿過高高跟鞋，穿高跟鞋會使膝關(guān)節(jié)受力不均勻而造成膝關(guān)節(jié)損傷。 ③不要美麗“凍人”，在寒冷的天氣穿短裙，把膝蓋暴露在外，或穿的很薄顯瘦等等，因為受寒會引發(fā)和加重病情。 ④避免劇烈運動，“生命在于運動”，然而過量的、超強度的運動對膝關(guān)節(jié)是不利的，劇烈運動對膝關(guān)節(jié)沖擊力大，加速膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的磨損和老化，造成膝關(guān)節(jié)的損傷。2020年12月29日1076
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