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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。 骨關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。比如上下樓梯、路走久了，膝蓋就疼得難受;坐得久了，猛一起身關(guān)節(jié)僵硬邁不開步子;早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬不靈活;腿不能打彎,腿伸不直,不能下蹲等等…. 骨關(guān)節(jié)炎需要「消炎」嗎? 骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)斐傻呐R床癥狀，其「炎癥」不是通常意義上的感染性炎癥，而是無(wú)菌性炎癥，故不需「消炎藥」，即抗生素。 長(zhǎng)期服用止痛藥物對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的影響? 長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物有較多副作用，如肝腎功能損害、消化道潰瘍和出血等。鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，劑量越大，發(fā)生上述副作用的可能性越大。一般建議骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀較重時(shí)服用止痛藥物，待癥狀緩解后，即可停用，持續(xù)服用時(shí)間不超過5天。 骨關(guān)節(jié)炎「補(bǔ)鈣」有用嗎? 補(bǔ)充微量元素對(duì)病情有一定的幫助，如補(bǔ)鈣對(duì)改善骨質(zhì)疏松有幫助。但是骨關(guān)節(jié)炎的病因并非是缺少微量元素，故補(bǔ)鈣對(duì)骨關(guān)節(jié)炎沒有直接治療作用。 隔著玻璃曬太陽(yáng)能不能補(bǔ)鈣? 不能!太陽(yáng)光中的紫外線幫助人們將皮膚中所含的維生素D前體轉(zhuǎn)換成維生素D。但紫外線有個(gè)特點(diǎn)：它的穿透性比較差，薄薄的一張紙、一層防曬指數(shù)超過30的防曬霜，甚至霧霾都能將紫外線隔絕開，更別說(shuō)玻璃了! 所以，隔著玻璃曬太陽(yáng)對(duì)皮膚合成維生素D完全沒有作用。 骨關(guān)節(jié)炎如何自測(cè)? 1.坐在椅子上，分別把兩條腿抬起繃緊。 如果膝蓋伸直后股內(nèi)側(cè)肌出現(xiàn)了萎縮、凹陷，那么骨關(guān)節(jié)炎可能已經(jīng)盯上您了。 另一方面，股內(nèi)側(cè)肌一旦萎縮之后，會(huì)使得髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候偏斜、往外跑，這樣會(huì)使得外側(cè)的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重的磨損，也需要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，判斷有無(wú)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能。 2. 人體直立并站穩(wěn)，兩腿自然分開至與肩同寬，慢慢地自然下蹲再起立。 注意觀察是否有蹲起困難，是否存在蹲到一半蹲不下去，蹲起過程中是否出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)受限。 如果出現(xiàn)了蹲起困難或疼痛等不適，建議尋求進(jìn)一步的診治以判斷有無(wú)患骨關(guān)節(jié)炎的可能。2020年01月31日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 好膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)的檢查，其實(shí)相對(duì)還是比較簡(jiǎn)單的呃，其實(shí)我們?cè)陂T診的時(shí)候遇到一個(gè)病人，他如果說(shuō)考慮它有膝關(guān)節(jié)的問題，我們可能涉及的檢查包括幾種，第一個(gè)就是X線普通的放射的檢查，第二個(gè)就是呃CT或者磁共振這一類的比較貴重的檢查，那么，還有一類是比如說(shuō)還有超聲啊，包括紅外線啊，很多方方面的那些檢查，其實(shí)最常見的我們用到的還是X線檢查啊，對(duì)于老化零八年在早期中期這個(gè)階段，通過一張X光片判斷一下有沒有骨贅形成有沒有關(guān)節(jié)間隙的狹窄就足夠了，其實(shí)有很多情況下，我們看到很多病人在醫(yī)院做了一些核磁共振的檢查，對(duì)于老年人來(lái)講，如果說(shuō)你對(duì)他一個(gè)疾病有一個(gè)非常準(zhǔn)確的判斷。 這個(gè)情況下，是不需要再做核磁共振，因?yàn)樗麄€(gè)疾病的發(fā)病原理和進(jìn)展，我們都比較清楚，在什么情況下，我們可以考慮做磁共振的只有這個(gè)疾病，我們按照普通的骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療和綜合治療，發(fā)現(xiàn)它的效果確實(shí)不太好，沒有達(dá)到我們預(yù)期的情況下，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)考慮做一個(gè)磁共振的檢查，為什么會(huì)考慮做我們有一些罕見的一些問題，比如說(shuō)這批人會(huì)出現(xiàn)一些呃完谷峽谷的一些水腫，這種狀態(tài)下，那么很多病人也會(huì)疼痛非常劇烈，我們普通的骨關(guān)節(jié)炎治療效果特別不明顯，只有從S的這2020年12月30日894
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 X線是常規(guī)檢查，放射學(xué)的特征性表現(xiàn)為：軟骨下骨質(zhì)硬化、軟骨下囊性變及骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄等。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)變形及半脫位。 這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。放射學(xué)表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與臨床癥狀的嚴(yán)重程度和功能狀態(tài)并沒有嚴(yán)格的相關(guān)性，許多有明顯影像學(xué)改變的關(guān)節(jié)并無(wú)典型癥狀，而有典型癥狀的關(guān)節(jié)僅發(fā)生輕微的影像學(xué)改變。關(guān)節(jié)間隙變窄不僅是由于關(guān)節(jié)軟骨含量減少，半月板損傷和軟骨被擠壓也是重要原因。2019年11月23日1523
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朱波主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 關(guān)節(jié)外科門診中，一年到頭來(lái)打交道最多的就是關(guān)節(jié)炎了，而在人體的眾多關(guān)節(jié)當(dāng)中，最容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎的當(dāng)屬膝關(guān)節(jié)。雖然說(shuō)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，這些都叫做關(guān)節(jié)炎，但是發(fā)病率最高，關(guān)注度最廣的，當(dāng)屬骨性關(guān)節(jié)炎，如果沒有特殊情況，骨科醫(yī)生口中的關(guān)節(jié)炎就是指的骨性關(guān)節(jié)炎。 每一個(gè)膝蓋背后 都有一段痛苦的往事 那么，今天徐州市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科王楊雨凡大夫，就把大家最關(guān)心、患病人數(shù)最多、影響幾乎每個(gè)中老年人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，給您講清楚。 他精選了在日常診療工作當(dāng)中，患者最常見的45個(gè)問題、誤區(qū)，盡力為大家通俗的講清楚。如果覺得確實(shí)有用，請(qǐng)轉(zhuǎn)給更多的人看。 王大夫表示，總結(jié)這些內(nèi)容，不為別的，就為讓更多的人看到，哪怕就幫到他一點(diǎn)點(diǎn)，也沒白花功夫?！氨M吾所能，用吾所學(xué)，佑吾所及，償吾所愿，是每一個(gè)科普醫(yī)生的共同志愿?！彼f(shuō)道。 因45個(gè)問題篇幅過長(zhǎng)，我們分三部分發(fā)布，今天先將前10個(gè)膝關(guān)節(jié)炎患者常見問題展示給大家。 一、得膝關(guān)節(jié)炎的患者很多嗎? 那是相~~~當(dāng)~~~的多啊，我國(guó)有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為8.1%，大家可能會(huì)說(shuō)，這不還不到10%嗎，要知道，這可是全年齡段的。 什么年齡的人最容易得啊? 老年人! 如果單獨(dú)統(tǒng)計(jì)老年人，60歲以上的，發(fā)病幾乎占到了一半，而75歲以上的，甚至高達(dá)80%。而且這還是有癥狀的關(guān)節(jié)炎，還有很多處于早期的，沒有什么癥狀，就沒統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。 其他幾個(gè)和膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有關(guān)的因素有：我國(guó)西南地區(qū)和西北地區(qū)的發(fā)病率高于華北和東部，農(nóng)村高于城市，女性高于男性，肥胖人群高于正常體重人群，骨質(zhì)疏松和糖尿病患者高于一般人群。 由此可見，這個(gè)病的群眾基礎(chǔ)是非常深厚的。大家如果感興趣的，可以在評(píng)論區(qū)里，發(fā)出你家里人有膝關(guān)節(jié)炎的人數(shù)，如果一個(gè)人都沒有，就發(fā)個(gè)“0”，有兩個(gè)就發(fā)“2”，讓我們?cè)谠u(píng)論區(qū)里看看，這個(gè)病發(fā)病率如何? 二、膝關(guān)節(jié)炎這個(gè)病會(huì)遺傳嗎? 當(dāng)然會(huì)。 膝關(guān)節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，你家族里的人得膝關(guān)節(jié)炎的越多，那么你也越有可能得。你的父母膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，你也越可能早早就被關(guān)節(jié)炎所困擾。當(dāng)然這里有遺傳基因和關(guān)節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個(gè)家庭的人共同的生活習(xí)慣，生活環(huán)境，勞動(dòng)方式等因素。 換句話說(shuō)，如果你直系親屬有得關(guān)節(jié)炎的，那你也得注意了。別覺得自己還年輕，好好把這一篇看完。未雨綢繆，為健康做知識(shí)儲(chǔ)備。 三、得了關(guān)節(jié)炎會(huì)殘廢嗎? 那要看你如何定義殘廢了。 如果你把走路瘸，走路疼，就認(rèn)為是殘廢的話，那么關(guān)節(jié)炎確實(shí)會(huì)讓病人殘廢。 但是實(shí)際上對(duì)于90%的膝關(guān)節(jié)炎病人來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，才是最困擾他們的。如果不及時(shí)治療，任其發(fā)展，最后有一部分患者會(huì)發(fā)展到，膝蓋嚴(yán)重疼痛，無(wú)法走路，關(guān)節(jié)畸形，變成o型腿。這對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響是非常嚴(yán)重的。本該安享天倫之樂的年齡，跳個(gè)廣場(chǎng)舞、旅旅游、散散步什么的，都可能化為泡影。 所以說(shuō)，關(guān)節(jié)炎是個(gè)病，得治!得好好治!得規(guī)范治! 四、出現(xiàn)哪些癥狀，提示我們可能患上了關(guān)節(jié)炎? 關(guān)節(jié)炎這個(gè)病典型的進(jìn)展過程一般是這樣的： 起初——偶爾上下樓梯或蹲起時(shí)候膝蓋疼或者不舒服。(年輕人的話最可能是髕骨軟化癥)。 后來(lái)——陰天下雨或者走路多了常常會(huì)膝蓋酸困、隱痛。這些階段，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎的初期和早期。基本不影響正常生活，疼痛間歇期也完全沒有癥狀。因?yàn)樯晕⑷桃幌戮瓦^去了，所以幾乎沒有人在這個(gè)階段到醫(yī)院來(lái)看。 再后來(lái)——膝蓋看起來(lái)有點(diǎn)變腫大了(一部分人)，坐一會(huì)起身的時(shí)候會(huì)疼，走幾步就好一些了;坐公交車快到站了要提前站起來(lái)，否則猛一站起來(lái)，膝蓋疼的走不了路;早晨起床剛下地走時(shí)候膝蓋僵硬疼痛，要走走才行; 上下樓梯有點(diǎn)費(fèi)勁，需要手扶著膝蓋，或者側(cè)著點(diǎn)身子下樓;蹲起，有點(diǎn)恐懼感，不像年輕時(shí)候那么利索了。這時(shí)候，記住，說(shuō)明你該去看骨科醫(yī)生了。 大家記住一個(gè)詞兒，叫啟動(dòng)疼。就是形容當(dāng)你由坐著、蹲著、躺著、站著，總之保持一個(gè)姿勢(shì)，一段時(shí)間之后，突然開始走路的時(shí)候膝蓋疼，這種叫做啟動(dòng)疼。醫(yī)學(xué)上稱為晨僵，可別以為晨僵一定是早晨起來(lái)，那可就太狹義了。 但是骨性關(guān)節(jié)炎的晨僵又和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，前者往往時(shí)間很短，活動(dòng)活動(dòng)就能好轉(zhuǎn);而后者往往時(shí)間很長(zhǎng)，常常超過一個(gè)小時(shí)，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不積液腫脹;后者卻總是?？吹疥P(guān)節(jié)積液腫脹。 這個(gè)階段，我們也常稱為：早中期關(guān)節(jié)炎。 再再后來(lái)——疼痛變得越來(lái)越持續(xù)，不僅僅是上下樓梯、蹲起、坐起時(shí)候啟動(dòng)疼了，就連稍微走多了，也會(huì)感覺膝蓋疼痛。還有一部分患者會(huì)伴有反復(fù)的關(guān)節(jié)積液腫脹。陰天下雨的時(shí)候就更不要說(shuō)了，天氣預(yù)報(bào)一樣提前一天就開始犯病了，因此得名“老寒腿”。 這時(shí)候的病人，往往開始覺得這個(gè)病，影響到自己的生活質(zhì)量了。到醫(yī)院來(lái)看病的城市居民，大多是處于這個(gè)階段，如果醫(yī)生給他們拍了x光片，可以發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)開始不等寬了，一般內(nèi)側(cè)會(huì)變得狹窄了一些。這說(shuō)明膝蓋里X光不顯影的內(nèi)側(cè)軟骨，已經(jīng)磨損掉了。 這個(gè)階段有的病人可能會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)過多，或者天氣變化，或者輕微的摔傷扭傷，而突然導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，疼的膝蓋動(dòng)都不敢動(dòng)，走不了路。這種叫做關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，別怕，這時(shí)候，還不至于殘疾，還能恢復(fù)，但是需要休息和用止痛藥治療個(gè)這么三五天。 這時(shí)候，您的關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中期或者中晚期。 再再再后來(lái)——以前膝蓋疼，是斷斷續(xù)續(xù)的，這段時(shí)間疼的明顯點(diǎn)，下一段時(shí)間可能完全沒癥狀。但是發(fā)展到這個(gè)階段開始，膝蓋幾乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下樓，更是讓人疼的受不了。持續(xù)好幾個(gè)月都緩解不了，只有靠吃止痛藥才能舒緩舒緩。而自己的膝蓋看上去也已經(jīng)明顯的變形了，有的人還出現(xiàn)了O型腿。 這時(shí)候的病人常常開始頻繁的關(guān)注膝關(guān)節(jié)炎治療的各種小道消息，什么各種理療，膏藥，艾灸，磁療，按摩，針灸，針刀，封閉，甭管有用沒用，也別管中醫(yī)西醫(yī)，更不問是正規(guī)醫(yī)院的還是路邊小店的，反正只要聽說(shuō)了，就要去試一試。但效果往往是無(wú)效，或者好不了幾天又不行了。 這個(gè)階段，我們叫做：晚期關(guān)節(jié)炎。 再再再再再再再再后來(lái)——膝蓋嚴(yán)重畸形，走路姿勢(shì)扭曲或者無(wú)法走路，病人開始因?yàn)橄ドw疼，不愿意出門活動(dòng)。膝蓋一天到晚沒有舒服的時(shí)候，躺著有時(shí)候也疼。 這個(gè)階段，是大晚期。 五、得了關(guān)節(jié)炎，能徹底根治嗎? 不能。 這是一個(gè)與衰老相關(guān)的疾病，頭發(fā)衰老，就是頭發(fā)變白;皮膚衰老，就是長(zhǎng)皺紋長(zhǎng)色斑;骨骼衰老，就是開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，變脆;關(guān)節(jié)的衰老，就是關(guān)節(jié)炎。 你能返老還童嗎??不能。所以你無(wú)法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的衰老。 那么既然無(wú)法逆轉(zhuǎn)，我們只能選擇去接受它，治療它，延緩它，甚至是阻止它。 我覺得這句話對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常重要，在臨床工作當(dāng)中，我接觸了很多的病人，我發(fā)現(xiàn)有一些病人就是無(wú)法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一點(diǎn)病就必須得根治。 這種心態(tài)是不對(duì)的，膝關(guān)節(jié)炎和高血壓糖尿病一樣，是一種慢性病，是會(huì)伴隨你終老的。 我們要學(xué)會(huì)如何和這些慢性病共同生存，如何在有效延緩這些疾病發(fā)展的情況下，提高我們的生活質(zhì)量。 那么如果你不能接受這個(gè)事實(shí)，你將會(huì)在長(zhǎng)期的與疾病抗?fàn)幍倪^程當(dāng)中，心態(tài)崩潰，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁，出現(xiàn)失眠、焦躁、悶悶不樂，而這種心理的變化，將會(huì)讓你的身體越來(lái)越差，甚至發(fā)生新的更嚴(yán)重的疾病。 有誰(shuí)會(huì)終身不得病呢?得了病，我們就去治療就好了嘛!就算治不徹底好，至少可以讓它延緩、穩(wěn)定、甚至無(wú)痛苦。這還不行嗎? 六、我想查查有沒有關(guān)節(jié)炎，到醫(yī)院該做什么檢查呢？ 一張膝關(guān)節(jié)X光片，是膝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)檢查，也是最簡(jiǎn)單，最便宜，最有價(jià)值的。 如果在早期，還可以查一下核磁共振，但是核磁共振是關(guān)節(jié)炎的補(bǔ)充檢查，不是人人必查哦。 至于查血的一些指標(biāo)，比如血沉、c反應(yīng)蛋白、血清尿酸、抗環(huán)瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是幫助醫(yī)生來(lái)排除其他同樣癥狀的疾病的參考指標(biāo)。聽醫(yī)生的就好了哇~ 如果x光片報(bào)告上告訴你，“退行性改變”、“骨贅形成”、“間隙變窄”、“髁間嵴變尖”、“軟骨下骨硬化/囊變”，這些都是關(guān)節(jié)炎患者，常常出現(xiàn)的。 如果核磁共振報(bào)告上告訴你，“軟骨厚度變薄/缺損”“骨髓水腫”“少量關(guān)節(jié)積液”“腘窩囊腫”“軟骨下骨囊性變”甚至是“半月板退變/變性/損傷”，這些也都常常是不同程度關(guān)節(jié)炎患者的提示。 當(dāng)然，如果你近期有膝蓋受傷后癥狀加重，或者你是年輕人，出現(xiàn)半月板損傷等，就要另加重視了。 除此之外，可別小看了骨科醫(yī)生一雙手，很多時(shí)候，用手一摸、動(dòng)動(dòng)膝蓋，不用檢查，也能推斷個(gè)八九不離十。 什么?這個(gè)手法你也想學(xué)一學(xué)?那教你一個(gè)簡(jiǎn)單的。 把一只手按在自己的膝蓋上，然后彎曲伸直膝關(guān)節(jié)幾次，如果感受到咯啦咯啦、沙沙的摩擦聲和摩擦感，那差不多就是了。年輕人也常有響聲，但是手感是順滑的，關(guān)節(jié)炎的患者，常常可以明顯感覺到膝蓋里的摩擦感。 七、陰天下雨為什么膝蓋疼? 天氣變化之前，往往會(huì)有氣壓，溫濕度的變化，而這種變化會(huì)影響到全身所有組織的血液循環(huán)。 得了關(guān)節(jié)炎的患者，本來(lái)膝蓋的循環(huán)就不怎么好，關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中的炎癥致痛因子，比正常人多。如果氣壓等再影響了血液循環(huán)，那么過多的炎癥因子，代謝廢物，沒法被及時(shí)的清除。就會(huì)讓你的膝蓋不舒服。 這時(shí)候，注意保暖，來(lái)來(lái)熱敷，往往能夠舒服不少。但是如果膝蓋出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，就不要熱敷了，熱敷可能會(huì)加重腫痛哦。 八、有的醫(yī)生說(shuō)我是骨刺、骨質(zhì)增生，有的卻說(shuō)我是關(guān)節(jié)炎，該聽誰(shuí)的? 我們先來(lái)看看關(guān)節(jié)炎的定義，骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病。簡(jiǎn)而言之就是它是膝蓋的退變，衰老。那么這種退變，包含什么呢? ①關(guān)節(jié)軟骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分; ②關(guān)節(jié)骨骼周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是老百姓經(jīng)常說(shuō)的骨刺; ③關(guān)節(jié)軟骨周圍的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，不再像年輕的時(shí)候這么能承受重要了，過多的活動(dòng)或者輕微的扭傷可能讓膝蓋發(fā)生肉眼看不到的微骨折，出現(xiàn)突發(fā)的且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、難以支撐體重。 ④由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，軟骨下面的骨頭在承擔(dān)體重和摩擦的過程中發(fā)生了硬化。 ⑤由于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的軟骨受力不均，一般內(nèi)側(cè)先磨損，這樣的話X線片上內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙就變狹窄了。越是內(nèi)側(cè)狹窄，就越是受力不均，那么很快就開始膝蓋變形、慢慢變成O型腿。也有X型的，骨關(guān)節(jié)炎少見，類風(fēng)濕多見。 ⑥關(guān)節(jié)當(dāng)中各種物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，刺激滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)積液增多，也就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹積水。 ⑦關(guān)節(jié)周圍的韌帶張力出現(xiàn)不平衡，不僅刺激產(chǎn)生更多的骨贅，還讓關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，加速磨損，增加積液。 ⑧半月板退變、磨損。 這些通通都是關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，所以關(guān)節(jié)炎它是一個(gè)膝關(guān)節(jié)的退變綜合癥。骨質(zhì)增生，老百姓叫骨刺，只是這個(gè)綜合癥當(dāng)中的一個(gè)表現(xiàn)。他是我們膝蓋，對(duì)抗衰老所作出的正常反應(yīng)。所以我不建議大家把它叫做骨刺，一聽到刺，就會(huì)覺得它是個(gè)壞東西，而想要先滅之而后快，實(shí)際這是錯(cuò)誤的看法。 如果醫(yī)生告訴你，你的膝蓋有骨質(zhì)增生，長(zhǎng)骨刺了，那么幾乎等同于告訴你你有關(guān)節(jié)炎了;告訴你，你患上了關(guān)節(jié)炎，那么你的膝蓋也一定存在或輕或重的骨質(zhì)增生/骨刺。 九、得了關(guān)節(jié)炎該怎么用藥治療呢? 關(guān)節(jié)炎是可以用藥物來(lái)治療的，但是開始用藥之前，我請(qǐng)大家一定一定要明確一點(diǎn)： 我們吃藥，不是為了根治關(guān)節(jié)炎，而是要把關(guān)節(jié)炎的癥狀消除或者緩解掉，同時(shí)呢，能夠延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，這就是我們治療的目的。 一切鼓吹可以根治關(guān)節(jié)炎的方法，都是耍流氓。不管他們喂你吃什么東西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是癥狀控制住了。疾病還在進(jìn)展，下一次發(fā)作可能幾天、幾個(gè)月、幾年，但一定比現(xiàn)在重。 關(guān)節(jié)炎的藥物治療講究階梯原則，什么叫階梯原則呢? 就是藥物劑量從少到多、藥物種類從單用到聯(lián)合、用藥途徑從口服、外用到關(guān)節(jié)內(nèi)用藥等等，不要一上來(lái)就吃好幾種，能少則少，控制癥狀就行了。吃再多也沒法除根的。 那么在控制關(guān)節(jié)炎的藥物當(dāng)中最常用的就是抗炎鎮(zhèn)痛藥了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是記住這一類藥只要用一種就可以了，幾種一起吃，不僅療效不疊加，反而增加副作用。 有些患者因?yàn)楦鞣N原因，不適合口服。那么你也可以試試外用的一些涂抹的藥物，比如扶X林軟膏等，還有一些肛門栓劑。 如果用了還沒控制疼痛，可以加用曲X多這類鎮(zhèn)痛藥物。 當(dāng)然，這些都要看過骨科醫(yī)生后應(yīng)用，不可擅自決定使用。 除了止痛藥物之外，還有一些能夠緩解關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的藥物，如雙醋瑞X、氨基葡萄X等?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用。但是記住這種藥不是止痛藥，你別指望他吃完就多有效果，他們都是看長(zhǎng)期的。 除了口服和外用的藥物以外，還有一些關(guān)節(jié)類的注射制劑，比如玻璃X鈉這種潤(rùn)滑劑、激素封閉之類，這種你肯定不能自己決定了，了解一下，然后看醫(yī)生幫你決定吧。 我還常常會(huì)給一些有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者使用一些抗焦慮藥，心情舒緩了、睡眠改善了，也能夠讓原本頑固的癥狀大為緩解。但是起效較慢，一般需要吃3-6個(gè)月。 原則再重申一遍： ①看醫(yī)生，聽醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。 ②先用一種，一段時(shí)間后不行再加別的種類。 ③癥狀控制住了，N久之后又發(fā)作了這不是這次藥物沒用，而是藥物主要目的控制癥狀，而疾病還是緩慢進(jìn)展的。 雖說(shuō)是治標(biāo)不治本，治本有其他辦法，關(guān)鍵是這標(biāo)讓你疼的受不了啊你得先把疼解決了啊!還有，有些病，也治不了本啊!別聽人胡扯瞎忽悠了行嗎? 十、關(guān)節(jié)總是積水，需不需要抽液呢? 關(guān)節(jié)積水都是有原因的，你光把水抽了，原因怎么辦呢? 我個(gè)人的建議是： ①除非關(guān)節(jié)積液多的脹的你受不了，否則不要去抽液; ②如果抽積液，一定要配合休息和藥物治療，不管是口服也好、掛水也好、關(guān)節(jié)腔里打藥也好。你得把積液產(chǎn)生的原因給治療了不是?否則光抽水，就像泉眼一樣，抽完還有。 ③抽的時(shí)候一定要到正規(guī)的地方，徹底消毒，膝蓋要消毒，操作者的手也要消毒，每年收治的因?yàn)槌橐憾鴮?dǎo)致膝關(guān)節(jié)感染的患者多了去了; ④抽完一定要用彈力繃帶加壓包扎，回家這幾天少活動(dòng)。 以上是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的10個(gè)問題，下一期將繼續(xù)由王楊雨凡大夫?yàn)榇蠹依^續(xù)講解這15個(gè)問題： 1.抽煙會(huì)加重關(guān)節(jié)炎嗎? 2.往關(guān)節(jié)里打玻璃酸鈉、潤(rùn)滑油、幾丁糖等有用嗎? 3.關(guān)節(jié)炎也可以打封閉嗎? 4.氨糖、軟骨素等保健品治療關(guān)節(jié)炎效果如何? 5.止痛藥光止痛，又不治病，還有副作用，醫(yī)生為什么總給我開? 6.PRP注射、軟骨修復(fù)，是關(guān)節(jié)炎的新希望嗎? 7.關(guān)節(jié)炎需要做關(guān)節(jié)鏡清理嗎? 8.有人推薦我穿矯形鞋和矯形鞋墊，靠譜嗎? 9.關(guān)節(jié)炎的病人還能打太極、八段錦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳廣場(chǎng)舞、騎自行車、橢圓機(jī)、游泳、抖腿嗎? 10.得了關(guān)節(jié)炎需要帶護(hù)膝嗎? 11.膝蓋不好，醫(yī)生讓我減肥，可我一動(dòng)就疼，怎么減肥? 12.關(guān)節(jié)炎的病人飲食上面有什么需要注意的嗎? 13.這幾種病和關(guān)節(jié)炎癥狀差不多，要注意區(qū)別一下。 14.各種理療、熱敷、按摩、針灸、艾灸、刮痧、中草藥、電療、針刀等傳統(tǒng)方法，效果怎么樣? 15.關(guān)節(jié)炎可以貼膏藥、涂藥膏嗎?2019年09月30日2050
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 流行病學(xué) 通過初步的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群中膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率約為9.56％。60歲以上本病的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)： 一、肥胖 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。 二、骨密度 當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。 三、外傷和力的承受 異常狀態(tài)下的關(guān)節(jié)，如在髕骨切除術(shù)后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關(guān)節(jié)和活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 四、遺傳因素 不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國(guó)人中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有Heberden結(jié)節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率遠(yuǎn)比無(wú)此病的家屬要高2-3倍。以上者達(dá)78.5％，與西方國(guó)家相似，但不如其嚴(yán)重。 發(fā)病機(jī)制 關(guān)節(jié)軟骨是由1-2mm厚度膠原纖維、糖蛋白、透明質(zhì)酸酯聚集而成，當(dāng)水合作用時(shí)就起了墊子樣作用，以吸收和分散所承受的負(fù)重和機(jī)械力量。在生理狀況下，關(guān)節(jié)軟骨依靠關(guān)節(jié)周圍及熱的收縮及軟骨下的骨質(zhì)來(lái)完全上述的任務(wù)。肌肉的收縮除帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)外，同時(shí)起著橡皮帶樣作用，吸收了大量傳來(lái)的沖力，保護(hù)了關(guān)節(jié)。 當(dāng)發(fā)生意外(如摔跤)時(shí)，因?yàn)榧∪鈱?duì)此突發(fā)的震動(dòng)不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致致害關(guān)節(jié)損傷，因此肌肉對(duì)此突突發(fā)的震動(dòng)不能及時(shí)出現(xiàn)保護(hù)性反映而使關(guān)節(jié)負(fù)重加重，可致關(guān)節(jié)損傷。此外，肌肉老化、周圍神經(jīng)病變時(shí)，肌肉吸收能量的功能也大大的減弱。協(xié)助軟骨承負(fù)重的另一因素是軟骨下呈現(xiàn)網(wǎng)狀分布的骨質(zhì)量，其質(zhì)地雖較軟骨應(yīng)但比骨皮質(zhì)軟，故具有高度彈性，有利于承受壓力。 可以看出骨性關(guān)節(jié)炎多出新在以下兩種情況：一是關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍肌肉有異常時(shí)，如老年性退行性變、骨質(zhì)疏松、炎癥、代謝性疾病等：二是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)、關(guān)節(jié)周圍肌肉雖正常但因承受了過度性壓力，如肥胖、外傷等。 病理 關(guān)節(jié)軟骨的變形發(fā)生最早，具有特征性病變。軟骨基質(zhì)內(nèi)糖蛋白丟失時(shí)關(guān)節(jié)表層的軟骨軟化，在承受壓力的部位出現(xiàn)斷裂，使軟骨表面呈細(xì)絲絨狀物。以后軟骨逐漸片狀脫落而使軟骨層變薄甚至消失。軟骨下的骨質(zhì)出現(xiàn)微小的骨折、壞死，關(guān)節(jié)面及周圍的骨質(zhì)增生構(gòu)成X線上的骨硬化和骨驁及骨囊性變。 關(guān)節(jié)滑膜可因軟骨和骨質(zhì)破壞，代謝物脫落如關(guān)節(jié)腔而呈腔輕度增生性改變，包括滑膜細(xì)胞的增生和淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)，其程度遠(yuǎn)不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎明顯。嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊壁有纖維化，周圍肌腱亦受損。 診斷 本病無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查，但賴此可進(jìn)一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應(yīng)蛋白不增高，類風(fēng)濕因子陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗(yàn)正常，其白細(xì)胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50％。 關(guān)節(jié)的X線檢查有助于本病診斷。受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變： 1、關(guān)節(jié)間隙變狹； 2、軟骨下骨質(zhì)硬化； 3、關(guān)節(jié)緣有骨驁形成； 4、軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變；5、骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和(或)關(guān)節(jié)半脫位。 應(yīng)該指出，不少具有上述X線影響變化者并無(wú)本病的臨床癥骨性關(guān)節(jié)炎宜與下述疾病鑒別： 一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 兩者都累積指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等，然而類風(fēng)濕以近指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的病變?yōu)橥怀觯谊P(guān)節(jié)腫痛、滑膜炎癥遠(yuǎn)較骨性關(guān)節(jié)炎明顯，很少出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)，且類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增快。 二、銀屑病關(guān)節(jié)炎 亦易累及遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)但X線表現(xiàn)與骨性關(guān)節(jié)炎不同?；颊咂つw有銀屑病皮疹。 三、假性痛風(fēng) 為焦磷酸鈣晶體沉著于關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、包膜、韌帶而引起局部關(guān)節(jié)(其中以膝受累多見)的腫痛，X線表示關(guān)節(jié)軟骨面有鈣化線，關(guān)節(jié)液中可找到焦磷酸鈣的結(jié)晶。后兩者可與骨性關(guān)節(jié)鑒別。 四、其他 根據(jù)患者年齡、臨床表現(xiàn)、X線特點(diǎn)而將本病與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、無(wú)菌性骨壞死鑒別。 骨性關(guān)節(jié)炎的治療 1、骨性關(guān)節(jié)炎非藥物治療包括患者的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，以往認(rèn)為這是由于廢用性萎縮引起的，加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。多曬太陽(yáng)，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。 疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20―30分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。 適合于中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持三四秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍。 2、骨性關(guān)節(jié)炎藥物治療 (1)透明質(zhì)酸鈉：為關(guān)節(jié)腔滑液的主要成分，為軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用，減少組織間的摩擦，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。常于關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周，須嚴(yán)格無(wú)菌操作。 (2)氨基葡萄糖：為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖，正常人可通過葡萄糖的氨基化來(lái)合成GS，但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)GS合成受阻或不足，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，軟骨表面腔隙增多使骨骼磨損及破壞。 氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，促使軟骨細(xì)胞合成具有正常結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，并抑制損傷組織和軟骨的酶(如膠原酶、磷脂酶A2)的產(chǎn)生，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次，就餐服用最佳。 (3)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：可抑制環(huán)氧化酶和前列腺素的合成，對(duì)抗炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)水腫和疼痛。可選用布洛芬1次200～400mg，1日3次；或塞來(lái)昔布1次200mg，1日1-2次；尼美舒利1次100mg，1日2次，連續(xù)4～6。 (4)玻璃酸鈉：通過實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用均證明玻璃酸鈉是治療骨性關(guān)節(jié)炎的一種安全、理想、有效的藥物。具有參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抗御感染、參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及功能的發(fā)揮均起重要的作用，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑、覆蓋屏障及緩沖應(yīng)力。 在各種致病原因作用下，關(guān)節(jié)腔滑膜成分改變，玻璃酸鈉含量減少或關(guān)節(jié)功能減退，造成關(guān)節(jié)軟骨腐蝕、破壞，產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)障礙。補(bǔ)充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學(xué)功能，減輕或消除關(guān)節(jié)磨擦及疼痛；通過其抑制白細(xì)胞移動(dòng)及趨化作用，減少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液；覆蓋和保護(hù)痛覺感覺器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛；與糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，修復(fù)損傷的軟骨。所以玻璃酸鈉對(duì)輕中度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的療效。2019年09月28日1367
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者問：請(qǐng)問我的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence (K-L)分級(jí)評(píng)分IV級(jí)是什么意思？是不是比較嚴(yán)重？徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士高緒仁回答：1957年，美國(guó)J. H. Kellgren醫(yī)生和 J. S. Lawrence醫(yī)生發(fā)表文章提出了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Kellgren Lawrence分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Kellgren-Lawrence分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的分級(jí)方法。根據(jù)膝關(guān)節(jié)X線的表現(xiàn)，從輕到重分為：0級(jí)（正常的膝關(guān)節(jié)）、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)（最嚴(yán)重程度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種非常常見的疾病。往往和年齡及體重相關(guān)。年齡越大、體重越大，則膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的程度越重。我們需要采用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)評(píng)分方法來(lái)定量膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度、和同行交流及制定治療方案。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)有多種。但是Kellgren-Lawrence分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)是最為廣泛采用的方法。已經(jīng)成為我們骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生廣為接受的診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。0級(jí)（正常的膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)X片上完全正常。沒有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。沒有關(guān)節(jié)間隙的狹窄。沒有反應(yīng)性的骨變化。I級(jí)有可疑的膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄現(xiàn)象（關(guān)節(jié)間隙狹窄意味著軟骨磨損）。有可能出現(xiàn)骨贅（膝關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨性凸起），但較輕微。這會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍受限，也可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。II級(jí)在站立位膝關(guān)節(jié)X片上明確出現(xiàn)小的骨贅及可能的關(guān)節(jié)間隙狹窄。站立位膝關(guān)節(jié)X片是指患者站著拍膝關(guān)節(jié)的X片，而不是躺著拍膝關(guān)節(jié)的X片。躺著拍的膝關(guān)節(jié)X片是非負(fù)重位的X片。站著拍的膝關(guān)節(jié)X片叫負(fù)重位膝關(guān)節(jié)X片。III級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence III級(jí)的特點(diǎn)是具有大量中等程度的骨贅，明確的關(guān)節(jié)間隙狹窄，有些軟骨下骨硬化（X片上顯示為關(guān)節(jié)邊緣增加的白亮區(qū)域），并可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性畸形（內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。IV級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence IV級(jí)的特點(diǎn)是出現(xiàn)大量大的骨贅，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)間隙狹窄，明顯的軟骨下骨硬化（X片上顯示為關(guān)節(jié)邊緣增加的白亮區(qū)域），并出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)骨性畸形（內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。當(dāng)然，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)磁共振MRI檢查能夠使得我們更清楚的了解到膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損程度。一般來(lái)講，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence I級(jí)、II級(jí)的患者我們可采用保守治療的辦法。III級(jí)、IV級(jí)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者我們需采用截骨矯形、單髁置換UKA或人工膝關(guān)節(jié)表面置換TKA手術(shù)治療的辦法幫助患者減緩膝關(guān)節(jié)疼痛、糾正膝關(guān)節(jié)畸形。本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月24日36527
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)OA定義：骨性關(guān)節(jié)炎是一種老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變伴半月板和滑膜病變?yōu)橹饕±硖卣鞲淖兊募不?。最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙。確切病因仍然不明確，年齡因素是OA的重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨退變，含水量減少，粘彈性降低，抗撞擊和抗磨損能力下降，關(guān)節(jié)軟骨的退變。關(guān)節(jié)軟骨損傷與年齡和運(yùn)動(dòng)量成正比，軟骨損傷后，對(duì)機(jī)械性、積累性、反復(fù)的微小撞擊的抵抗能力下降，可加重關(guān)節(jié)軟骨的退變，導(dǎo)致軟骨表面或深層損傷。免疫病因：損傷軟骨作為抗原刺激物而發(fā)生自身免疫反應(yīng)。骨內(nèi)壓增高：骨組織在過高的內(nèi)壓作用下可發(fā)生壞死，壞死的骨小梁在吸收重建過程中，使軟骨下骨的硬化梯度增加，吸收振蕩的能力下降，從而使軟骨受力不均，局部的壓力大,導(dǎo)致或加重軟骨的損傷。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月26日4860
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎均有關(guān)節(jié)活動(dòng)出的疼痛，并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，但其疾病發(fā)展結(jié)果及具體治療方法有很大區(qū)別，所以骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別。 1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于年輕女性，首發(fā)“癥狀”多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵。常伴有全身不適和乏力。一般從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，然后發(fā)展到慢性持續(xù)性對(duì)稱性多個(gè)關(guān)節(jié)炎。常被累及的部位有雙手腕、掌指及近端指間關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)如肩、肘、膝、踝、腳趾關(guān)節(jié)等也易被累及。2.強(qiáng)直性脊柱炎：多在40歲以前發(fā)病，男性多于女性。病人一般早期出現(xiàn)下腰部及臀部疼痛，晚期可發(fā)生脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)亦常受累，有時(shí)癥狀與骨關(guān)節(jié)炎相似。關(guān)節(jié)疼痛常始于下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝等，多為非對(duì)稱性。骶髂關(guān)節(jié)病變是其突出的表現(xiàn)之一。X線表現(xiàn)和骨關(guān)節(jié)炎有明顯不同。2012年01月10日1989
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
沈超醫(yī)生的科普號(hào)
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