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周琦副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 這個患者又是一個普遍的問題，他說呃，膝關(guān)節(jié)老人想打針，擔(dān)心打針會不會感染，還有就是說幾丁糖玻璃酸鈉不知道哪種效果好，那么我個人呢，嗯，我有偶爾也會在我的門診給病我的病人打針的，但是我個人不是特別推薦，就是說骨關(guān)節(jié)的患者不斷的去打針，或者說依賴打針，呃，首先打針的確會有可能加重感染的這種情況，或者說有感染相關(guān)的風(fēng)險，呃，然后所以醫(yī)生的操作是非常的重要，像我們醫(yī)院的話，打針都是醫(yī)生去給患者打的啊，然后的話，呃，然后的話就是，呃，就是呃，我個人建議一個月可能打一次就夠了，不要打太多，這是第二個，第三個就是我們就是說，呃，幾丁糖和玻璃酸鈉這兩個藥我個人覺得差不多，呃，沒有特別的優(yōu)劣，在我們院吉林堂柏林酸呢，我們都會給患者使用啊，根據(jù)具體的情況啊，都可以覺得。2021年09月30日
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎用什么藥效果好？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一類以關(guān)節(jié)軟骨磨損為主的疾病，那么它主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限，尤其是膝關(guān)節(jié)的屈伸、上下樓等。那么它的藥物治療呢，主要包括有四類一、延緩病情的藥物，二、消炎止痛藥物，三、關(guān)節(jié)腔注射的玻璃酸鈉，四、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。同時呢，我個人的理解就是膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病三分治療，七分休養(yǎng)。我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中，對于膝關(guān)節(jié)的保養(yǎng)非常重要，比如避免爬樓爬山，避免做深蹲的動作，注意膝關(guān)節(jié)的保暖，否則的話，如果不注意，那么用再多的藥物，它的藥效也會大打折扣。2021年09月30日793
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耿碩主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 關(guān)節(jié)外科 大家好，我是你們的骨科醫(yī)生耿碩，哈爾濱疫情最近挺鬧心的，很多人問我，我有關(guān)節(jié)炎，我居家的時候怎么防止關(guān)節(jié)炎的發(fā)作呢？作為骨科醫(yī)生給大家?guī)c(diǎn)小貼士，第一點(diǎn)啊，已經(jīng)患有關(guān)節(jié)炎的這些老鐵們，你們要記住在家常備一些分散體卡應(yīng)，比如說我們著名的賽萊西附，可以有效的減輕我們關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，而且長期服用呢，對胃腸道刺激還小，大量的數(shù)據(jù)都表明，我們應(yīng)用我們的賽萊西布，我們可以有效的減少關(guān)炎的發(fā)作，逐漸的延長我們關(guān)節(jié)炎這種改善的時間，盡量避免我們的手術(shù)。那第二點(diǎn)是什么？我們的氣溫逐漸的變低啊，一場秋一場時，我們要注意保暖，沒事啊，用熱水袋熱敷熱敷我們的膝關(guān)節(jié)，你說用用艾灸也都行，我們出門的時候帶帶呼吸，有效的避免我們關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)風(fēng)險之一，那就是我們的第三點(diǎn)呢，尤其適合我們的老年關(guān)節(jié)炎患者，比如說你下樓排寒酸之前，或者說你在家坐沙發(fā)坐久了，你。 這要按摩按摩你的關(guān)節(jié)，活動活動的你關(guān)節(jié)充分的拉伸它，熱身，要不這么一上下樓梯啊，那你的關(guān)節(jié)就疼起來了，就腫起來了，你通過我下面這些動作，你活動活動，沒準(zhǔn)活動開了，你的關(guān)節(jié)炎發(fā)作的就會變少了，你在起身之前啊，揉揉膝蓋周圍的這些韌帶呀，肌肉，然后在適度的活動活動我們2021年09月30日560
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 幾乎所有接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的朋友，都會關(guān)心一個問題，那就是做完手術(shù)能不能根治或者手術(shù)能保多少年？眾所周知，膝骨關(guān)節(jié)炎目前是一個無法根治，只能通過階梯治療延緩其進(jìn)程的疾病。所以不少人都會覺得，與其最后還是要換全膝關(guān)節(jié)，不如一次到位，省得做了“臨時功”最后還是要遭再一次手術(shù)的罪。但實(shí)際上隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，保膝手術(shù)的效果已經(jīng)完全可以媲美全膝關(guān)節(jié)置換了，并且還有著全膝關(guān)節(jié)置換所沒有的很多優(yōu)點(diǎn)。脛骨高位截骨術(shù)（HTO）是保膝手術(shù)的一種，是指通過脛骨高位截骨，精確地矯正力線不均，調(diào)整膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力達(dá)到均衡狀態(tài)，從而改善癥狀，緩解疼痛，又能最大限度地保留骨質(zhì)，減少骨質(zhì)破壞，從而延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。現(xiàn)代的HTO十分注重手術(shù)適應(yīng)證的選擇，其適應(yīng)證主要包括：A、年齡在65歲以下的相對年輕患者(女性60歲以下);B、BMI< 30kg/㎡;C、膝關(guān)節(jié)活動度正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好；D、病變局限于內(nèi)側(cè)隔室、外側(cè)隔室正常；E、保守治療半年以上無手術(shù)禁忌癥無效者；F、屈曲畸形小于10°F，脛骨內(nèi)翻畸形大于5°,脛骨近端內(nèi)側(cè)角小于85度。G、如果膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，兩條腿是O型腿畸形，這部分病人如果年紀(jì)比較輕，只是單間室的病變，也適合做脛骨高位截骨術(shù)。HTO目前在臨床上開展的也比較廣泛，對于年輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者是一項(xiàng)非常好的技術(shù)，患者術(shù)后可早期下地，快速康復(fù)，完整保留膝關(guān)節(jié)功能。只要符合手術(shù)的適應(yīng)證，那么手術(shù)就會達(dá)到長期有效的治療效果，其20年的生存率可以達(dá)到80%左右，完全可以媲美全膝關(guān)節(jié)置換，是一個可以做到終身治療的手術(shù)，幾乎可以不用再做全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)了。2021年09月26日1493
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。7、骨關(guān)節(jié)炎的自我康復(fù)保健首先，骨關(guān)節(jié)炎患者要增強(qiáng)信心、消除疑慮、勇敢地戰(zhàn)勝疾病。平時注意避免不良刺激，病情可長期穩(wěn)定在緩解期。第二，骨關(guān)節(jié)炎患者要適當(dāng)進(jìn)行戶外活動、鍛煉，不要過度運(yùn)動，也不要長期臥床休息。第三，注意保暖，尤其是關(guān)節(jié)部位，可以佩戴護(hù)膝等保暖用品。第四，進(jìn)食高鈣食品，以確保老年骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人鈣的攝取量應(yīng)較一般成年人多，幫宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果。必要時補(bǔ)充鈣劑。第五，超體重者宜控制飲食，增加多種維生素的攝入，如維生素A、B1、B6、B12、C和D等。第六，可以進(jìn)行自我按摩，這是一種簡便易行、安全性高的能起到緩解癥狀及促進(jìn)康復(fù)作用的好辦法。以下是具體方法：（1）揉捏法 骨性關(guān)節(jié)炎患者坐在按摩床上，用一個薄枕頭把患病的膝關(guān)節(jié)墊起，患者用拇指與四指對合成鉗形，自大腿前側(cè)股四頭肌到膝關(guān)節(jié)做揉捏3~5分鐘左右，再屈曲膝關(guān)節(jié)，在小腿三頭肌、脛股前肌的部位自上而下地做揉捏手法3~5分鐘左右。 （2）膝關(guān)節(jié)痛點(diǎn)部的揉法 用拇指或用四指的指腹部在膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的地方做輕柔的揉法。用拇指的指腹部或四指的指腹部沿膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊做揉法，而后手掌的掌根在膝關(guān)節(jié)上沿膝關(guān)節(jié)做揉法，兩種動作都持續(xù)3~5分鐘左右。（3）掐法 結(jié)束揉法后，患者用拇指指腹部的前1/3部在膝關(guān)節(jié)局部疼痛最明顯的部位做掐的手法，其用力大小以患者自己能承受為準(zhǔn)。掐法是刺激局部疼痛比較大的手法，此手法應(yīng)用2~3分鐘之后，在局部改用揉的手法2~3分鐘，以緩解掐的動作對腿部肌肉的刺激。（4）搖擺法 骨性關(guān)節(jié)炎患者取坐位在按摩床頭的一側(cè)，讓患病的小腿部懸空，在膝關(guān)節(jié)下墊一個薄的枕頭以相對固定膝關(guān)節(jié)。操作者用拇指的指腹部或四指的指腹部壓住膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的部位。小腿向側(cè)做旋轉(zhuǎn)，帶動膝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。搖擺幅度要大一些，為360°左右。 （5）錘法 患者取坐在按摩床的中部，平擺患側(cè)膝部，在膝關(guān)節(jié)的下方墊上一個薄枕頭，起到相對固定的作用。手握空心拳，用手部的小魚際肌肉部在膝關(guān)節(jié)的部位做錘擊手法。此手法在膝關(guān)節(jié)用力的大小以自己能夠承受為準(zhǔn)，時間3~5分鐘。8、有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎患者的認(rèn)識誤區(qū)誤區(qū)一：骨關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素有些患者聽醫(yī)生說自己得了骨關(guān)節(jié)炎，她趕緊問醫(yī)生，要用抗生素嗎？能不能掛些鹽水呀？她認(rèn)為，既然是關(guān)節(jié)發(fā)生了炎癥，當(dāng)然要用消炎藥——抗生素，如此骨關(guān)節(jié)炎才會好得更快。解析：現(xiàn)在很多老百姓一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，醫(yī)學(xué)里所說的炎癥包括感染所造成的炎癥和無菌性炎癥兩種。感染性關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)周圍發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)等血液指標(biāo)也會有所變化。而骨關(guān)節(jié)炎屬于退變性，稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎，只需要服用消炎鎮(zhèn)痛藥和軟骨保護(hù)劑就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。誤區(qū)二：“軟化骨刺”藥物可以軟化骨刺在骨科門診，每天都會碰到要求開“軟化骨刺”藥物的病人。他們往往一聽到自己長了骨刺就很緊張，一些病人甚至千方百計尋求“軟化骨刺”的藥物，可服用一段時間后，卻發(fā)現(xiàn)骨刺并沒有消失。解析：骨刺是在關(guān)節(jié)軟骨破壞區(qū)周圍出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，是已經(jīng)形成的正常骨質(zhì)。因此，依靠所謂的“軟化骨刺”藥物是不能消除的。事實(shí)上，市場上各種號稱能“軟化骨刺”的藥物，基本沒有哪一個能夠達(dá)到“軟化骨刺“的效果。那么，應(yīng)該怎樣處理骨刺呢？一般地說，不影響關(guān)節(jié)活動的骨刺不需要處理。但是，少數(shù)骨質(zhì)增生嚴(yán)重、有游離體影響到關(guān)節(jié)活動的病人，可以進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，癥狀嚴(yán)重影響到日常生活，X線片顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，且采用減肥、避免劇烈運(yùn)動等措施無效時，則需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。誤區(qū)三：軟骨保護(hù)藥效果不好，有的患者到門診看骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生給他開了軟骨保護(hù)藥，建議他服用6周。他一聽，連連搖頭，覺得這藥怎么需要服用那么長時間。還有些患者服用一星期軟骨保護(hù)藥后，癥狀沒有明顯改善，便要求醫(yī)生換其他起效快的藥。解析：骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果。軟骨保護(hù)藥屬于治本藥物，可以改善軟骨的形態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常生化環(huán)境，使已被破壞受損的關(guān)節(jié)軟骨得以修復(fù)。遺憾的是，眾多患者沒有認(rèn)識到這類藥物的治本作用，有的用藥時間尚短，就認(rèn)為作用不大，自行停藥。為此，我們建議：骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該早點(diǎn)開始并規(guī)范服用軟骨保護(hù)藥?，F(xiàn)在臨床使用最廣的軟骨保護(hù)藥是氨基葡萄糖類。該類藥可以改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛，且副作用小，可以長期服用。一般情況下，連續(xù)服用6～12周為一個療程，一年兩個療程左右。誤區(qū)四：鎮(zhèn)痛藥服用越多效果越好有的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時，吃一片鎮(zhèn)痛藥，很快好轉(zhuǎn)。可現(xiàn)在吃一片下去，幾個小時以后就不行了。因此，他只好不停地吃。醫(yī)生一看，他服用的鎮(zhèn)痛藥每天只需服用1～2次，但他每天服用了4次，是正常用量的2倍多。解析：藥物在體內(nèi)都有一定的半衰期，這與藥物作用的時間有關(guān)系，所以有的藥一天要吃3次，有的藥只吃1次就行。鎮(zhèn)痛藥到達(dá)體內(nèi)后，其鎮(zhèn)痛效果并非與用量成正比，當(dāng)達(dá)到一定劑量水平時，增加用藥劑量并不增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，反而會因?yàn)橛昧窟^大或用藥時間過長使藥物在體內(nèi)蓄積引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、視力障礙等，因此，當(dāng)一種鎮(zhèn)痛藥效果不佳時，不要盲目多次服用，而應(yīng)征詢醫(yī)生意見，換藥或者適當(dāng)合用其他藥物。誤區(qū)五：多種鎮(zhèn)痛藥可以同時使用有的患者先后跑了好幾家醫(yī)院，每家醫(yī)院的醫(yī)生都開了許多藥。為求關(guān)節(jié)炎盡快好轉(zhuǎn)，他們同時服用了不同醫(yī)生開的藥。遺憾的是，幾天后，雖然他的關(guān)節(jié)炎有所好轉(zhuǎn)，但胃卻開始不舒服了。解析：在現(xiàn)實(shí)生活中，為求疾病盡快好轉(zhuǎn)，同時服用不同醫(yī)生開的鎮(zhèn)痛藥的人不少。事實(shí)上，這種做法是非常危險的。因?yàn)椴煌t(yī)生開的鎮(zhèn)痛藥，有可能只是商品名不同，其中成分卻完全相同。而且即使是成分不同的鎮(zhèn)痛藥，很多藥的作用機(jī)制也是完全相同的，同時服用，就有藥物過量的危險。很多非甾體類抗炎藥之間還存在交叉過敏現(xiàn)象，長期大量與其他非甾體類抗炎藥合用，可明顯增加肝腎毒性，同時，還大大增加胃黏膜損傷的機(jī)會，可造成胃出血。另外，藥物之間可能存在一定的化學(xué)反應(yīng)，也有損健康。所以，同時服用多種鎮(zhèn)痛藥往往只能是1+1≤2的結(jié)果，而副作用則可能是1+1≥2。因此，大家要提高警惕，將鎮(zhèn)痛藥副作用降到最低。誤區(qū)六：骨關(guān)節(jié)炎要多鍛煉不少患者認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛是因?yàn)槿狈﹀憻捯鸬?，所以即使忍痛也要鍛煉，有一些患者選擇跑步、走樓梯等鍛煉方式，結(jié)果越鍛煉癥狀越重。解析：骨關(guān)節(jié)炎患者要特別注意避免關(guān)節(jié)的機(jī)械性損傷，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，如膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎患者平日要盡量避免上、下樓梯，長時間下蹲、站立、跪位和爬山及遠(yuǎn)途跋涉等較劇烈的對關(guān)節(jié)有損傷的運(yùn)動，尤其在關(guān)節(jié)腫脹時更應(yīng)避免。我曾接診過多位劇烈運(yùn)動后病情加重的患者，如有的老年人要參加迪斯科舞蹈比賽，練習(xí)時間較長，結(jié)果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、不能行走。北方農(nóng)民常以蹲姿干農(nóng)活，膝骨關(guān)節(jié)炎很常見。為了達(dá)到鍛煉身體的目的，患者可以選擇游泳、騎車、做體操等關(guān)節(jié)負(fù)重較輕的運(yùn)動，也可利用把手、手杖、護(hù)膝、步行器、楔形鞋墊或其他輔助設(shè)施來輔助關(guān)節(jié)運(yùn)動。誤區(qū)七：骨關(guān)節(jié)炎是不治之癥，晚期會造成癱瘓。不少患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是不治之癥，晚期會造成癱瘓。因此這些患者很擔(dān)心，甚至引起焦慮。其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行性惡化，造成行動不便的患者還是占少數(shù)，大多數(shù)患者只要治療得當(dāng)，一般不會發(fā)展到那么嚴(yán)重的程度。所以我們既不能漠不關(guān)心，也不要過于擔(dān)心，要以正確的態(tài)度對待疾病。2021年09月24日928
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 對于膝關(guān)節(jié)炎藥物治療、非藥物治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射的都屬于相對保守的，如果進(jìn)入到外科干預(yù)階段，包括一些治療：關(guān)節(jié)鏡、人工關(guān)節(jié)置換、接骨等各種手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)的手術(shù)，在膝蓋上切兩個很小的小口，切兩個小口以后把鏡頭放進(jìn)去，取出其中一些軟骨，取出碎裂的東西。但是關(guān)節(jié)鏡從循證醫(yī)學(xué)角度來講對沒有明顯交鎖、沒有明顯卡壓的患者來講，做關(guān)節(jié)鏡效果并不好，跟安慰性治療沒有太大區(qū)別。進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥要把握好：1、有游離體；2、有嚴(yán)重的半月板損傷；3、有眾多的滑膜炎。這三種情況做關(guān)節(jié)鏡是非常好的治療的辦法。人工置換人工關(guān)節(jié)置換讓患者從輪椅上站起來的好辦法，越是老年人越要及時地?fù)Q關(guān)節(jié)。成熟的關(guān)節(jié)，手術(shù)技術(shù)是很成熟的，拖的時間越長關(guān)節(jié)毀損的情況越嚴(yán)重，內(nèi)臟功能相比下降快，年齡越大手術(shù)風(fēng)險越高。很多老年人不太愿意做這個手術(shù)，我們會跟老年人說一個道理，手術(shù)不一定完全為自己而是為子女而做。因?yàn)槟悴荒苷酒饋?、不能進(jìn)行相關(guān)的日常，活動不能自理，子女要照顧你就要請假就要每天陪著你非常連累。很多老人為了保護(hù)、為了子女生活的更好他會選擇做這個手術(shù)?，F(xiàn)在也越來越多這種情況。人工關(guān)節(jié)置換除了生活可以自理以外還可以避免長期吃藥。關(guān)節(jié)炎要長期用藥、打針，很多人內(nèi)臟受不了，胃腸道、心、肝、腎都會受到影響，如果做了關(guān)節(jié)置換不需要長期用藥，所以是非常好的辦法。膝關(guān)節(jié)置換很多人不愿意做是因?yàn)榭謶郑X得把膝蓋全部切掉了換成人工的，其實(shí)不是那么回事。人工關(guān)節(jié)置換是表面置換，表面置換是把表面壞掉的軟骨切掉一層，套一個人工的半月板，換人工的半月板其實(shí)只是表層換掉，就像鑲牙一樣鑲個金色的邊、金色的套這樣的一個概念。并不是大家想象中的損傷嚴(yán)重，我院做手術(shù)對關(guān)節(jié)置換陣痛做得很好，可能患者當(dāng)天做完當(dāng)天下地走路，效果都挺好，不像以前做手術(shù)那么痛，現(xiàn)在有很好的疼痛控制技術(shù)、快速康復(fù)技術(shù)讓患者基本全程屬于無痛的狀態(tài)。2021年09月23日732
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 玻璃酸鈉到底管不管用?這個真的是說法不一，各種研究結(jié)果結(jié)論差別很大，直到現(xiàn)在，還沒有一個統(tǒng)一的結(jié)論。先讓我們來看看權(quán)威的指南等怎么建議：《玻璃酸鈉在骨科和運(yùn)動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識(2017年修訂版)》中的結(jié)論是：外源性玻璃酸鈉可增加滑液非牛頓流體的特性和黏彈性。當(dāng)關(guān)節(jié)處于低撞擊頻率時，玻璃酸鈉發(fā)揮潤滑功能，減少摩擦 ;當(dāng)關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負(fù)重時，滑液由黏性特征轉(zhuǎn)換為彈性特征，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊。可見，2017版的這個關(guān)于玻璃酸鈉的國內(nèi)專家共識，對于這個藥物的作用是認(rèn)可的。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》怎么說：玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭議，建議根據(jù)患者個體情況應(yīng)用。也就是說，2018版骨性關(guān)節(jié)炎的指南是肯定了玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)的好的左右，但是同時也明確指出，要說玻璃酸鈉能營養(yǎng)軟骨，還有待進(jìn)一步研究論證。那么，國際上對于玻璃酸鈉又是什么觀點(diǎn)呢?我們來看看著名的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UpToDate關(guān)于玻璃酸鈉的觀點(diǎn)：目前沒有有力的證據(jù)表明關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸制劑是有效的，關(guān)于關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸，治療癥狀性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效一直都存在爭議，不同的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)論有差別。但是，大型的，高質(zhì)量的雙盲實(shí)驗(yàn)的證據(jù)表明，與關(guān)節(jié)內(nèi)注入安慰劑相比，注射透明質(zhì)酸，僅有較小的益處，但無臨床意義，此外，注射透明質(zhì)酸花費(fèi)較高，且可能有副作用，如疼痛發(fā)作和關(guān)節(jié)感染，雖說副作用較為罕見。說完了指南和循證癥狀，再說說自己的臨床觀察。大多數(shù)注射玻璃酸鈉的患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀有所改善，患者的描述多為“打完膝蓋輕巧一些了”，大概就是舒服一些了。這個比例有多少呢?基本不給重度骨關(guān)節(jié)炎的患者打玻璃酸鈉(自認(rèn)為沒什么用，指南也沒說重度骨關(guān)節(jié)炎是玻璃酸鈉注射的適應(yīng)癥)，所以上述是針對輕中度的關(guān)節(jié)炎患者來說。但是，還有一個問題是，我在給他們打過玻璃酸鈉半年后(3-5針/人)隨訪部分患者感覺打完很快癥狀又回到從前，甚至還在進(jìn)展。當(dāng)然，這僅僅是不嚴(yán)格的臨床觀察，并非嚴(yán)格設(shè)計的研究試驗(yàn)。但也反映了，玻璃酸鈉注射可能對于一部分人，沒有很好的效果，或者說，效果不持久。除此之外，必須要指出的是：往關(guān)節(jié)腔里打玻璃酸鈉，有一定的風(fēng)險造成關(guān)節(jié)感染，而一旦感染，對關(guān)節(jié)功能將造成嚴(yán)重影響。2021年09月23日924
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 為什么往膝蓋里打玻璃酸鈉？一定要打夠五針？玻璃酸鈉玻璃酸鈉，又叫透明質(zhì)酸鈉，朋友們可能不一定懂的它到底是什么，但是問起年輕貌美的女士們，那幾乎是一問一個準(zhǔn)。目前，透明質(zhì)酸鈉被廣泛地應(yīng)用于保養(yǎng)品和化妝品里，是公認(rèn)的保濕效果最理想的產(chǎn)品。它的透明質(zhì)酸分子能攜帶500倍以上的水分，具有出眾的保濕能力，是目前發(fā)現(xiàn)的，自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。但是除了保濕作用，它的獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)讓它還具有多種重要的生理功能，如潤滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁的通透性、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等。巧合的是，我們的膝關(guān)節(jié)自身分泌的液中的主要成分就是透明質(zhì)酸鈉。關(guān)節(jié)滑液中有透明質(zhì)酸鈉的存在，能減輕人體行走和運(yùn)動中對于骨頭的沖擊，還能減少骨與骨之間的摩擦，起到一個潤滑作用。此外，透明質(zhì)酸鈉和蛋白聚糖等物質(zhì)一起構(gòu)成的聚羥基乙酸，是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的主要成分。它如何治療關(guān)節(jié)炎其實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，其中重要環(huán)節(jié)是關(guān)節(jié)內(nèi)滑液減少、成分改變，進(jìn)而加劇關(guān)節(jié)面的摩擦。關(guān)節(jié)疼痛時，將透明質(zhì)酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護(hù)功能，重新達(dá)到潤滑關(guān)節(jié)的目的。換句話說，滑液粘彈性降低，量變少，導(dǎo)致其屏障和保護(hù)作用降低，進(jìn)而加速關(guān)節(jié)面的磨損，軟骨遭到破壞，局部組織受刺激而產(chǎn)生炎癥，釋放炎癥因子，而這些因子的作用使得滑液的粘彈性進(jìn)一步降低。如果不打破這一段惡性循環(huán)，那么關(guān)節(jié)病變將會持續(xù)加重。此時，我們向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，改善粘液的潤滑功能，為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)造一個自然修復(fù)的時間窗口，使受傷的軟骨得以自然修復(fù)和愈合。醫(yī)學(xué)上，用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，已有20多年的使用歷史，至今全球已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。之所以應(yīng)用如此之廣，除了效果好外，無明顯的副作用也是它的最大優(yōu)點(diǎn)之一。目前，最常用的品牌是日本產(chǎn)的阿爾治， 注射時配合局麻藥，1周1次，每次1支，需連續(xù)注射5周，可按癥狀輕重適當(dāng)增減注射次數(shù)。注射后少量患者會出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的不適感，但這些癥狀一般會在注射后的2~3內(nèi)天消失。若非嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，不應(yīng)和激素類產(chǎn)品共同注射，以避免造成韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)退變損傷。誠然，透明質(zhì)酸鈉治療也具有局限性。此方法只對于輕度和中度的骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，而對于重度、晚期患者療效甚微。這是因?yàn)?，關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的變化及軟骨的破壞程度是影響骨關(guān)節(jié)炎療效的主要因素。對于重度、晚期關(guān)節(jié)炎，除了手術(shù)治療，吃藥打針已經(jīng)療效甚微了。所以說，對于該病務(wù)必要謹(jǐn)記早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，花錢少還不受罪，一直拖下去只會讓病情更嚴(yán)重。2021年09月23日3289
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病單純用理療的方法來治療，可以徹底治好這個病嗎？在早期的時候，病人偶爾的一個因素，造成膝關(guān)節(jié)的疼痛，要是不及時的治療有可能慢慢的發(fā)展成典型的骨性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病。早期的時候，單純的物理治療，也能有一定的效果。可以結(jié)合其他的一些治療，能使一部分病人的退行性變、骨性關(guān)節(jié)炎得到很好的控制，甚至終止發(fā)展，這是有可能的。但是你要說它就是一項(xiàng)非常有效的，靠理療就能解決這個問題的，自己承擔(dān)不起來這個責(zé)任。（采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的理療方法都有哪些？膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病理療方法有很多，比如有電療、磁療、熱療、超聲波治療，以及一些藥物的導(dǎo)入等等這些治療，因人而異，這些方法有的時候能緩解病人的癥狀，但有的時候也起不到緩解作用。2021年09月22日522
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趙繼軍主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 骨科 病人聽到膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)一定覺得很害怕，其實(shí)它是一種微創(chuàng)手術(shù)，由于生活習(xí)慣、醫(yī)保限制等原因，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)在日韓地區(qū)比較流行，近年來隨著我們對保膝手術(shù)越來越重視，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)在我國的開展越來越多?；颊卟幻庖獑?，什么是膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)？到底什么樣的病人適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)呢？現(xiàn)在給大家解答下。 什么是膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)？通俗點(diǎn)講膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)就是將膝關(guān)節(jié)周圍的骨頭，也就是股骨的遠(yuǎn)端和脛骨的近端，人為的造成事先設(shè)計好的骨折線，通過逐步撐開或閉合這些骨折線，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻一些或者外翻一些，從而可以改變膝關(guān)節(jié)外觀，使下肢負(fù)重的力線恢復(fù)正?；蛘哌_(dá)到我們預(yù)期的目標(biāo)力線，然后用專用鋼板進(jìn)行固定，如上圖所示。 哪些病人適合做膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)呢？一、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人符合以下要求： 1、男性65歲以下，女性60歲以下，這不是絕對的，年齡限定的目的就是篩選那些身體好，平時活動量比較大，活動能力比較強(qiáng)的病人。 2、關(guān)節(jié)炎發(fā)生在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，平時行走時只有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。拍x光片和磁共振顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損，外側(cè)關(guān)節(jié)正常。 3、膝關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，x光片顯示股骨遠(yuǎn)端和或脛骨近端內(nèi)翻畸形，但關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損不能過重。 4、沒有明顯的屈曲攣縮畸形。 二、先天性或后天性膝內(nèi)翻的病人 這類病人可能是因?yàn)楣晒沁h(yuǎn)端和或脛骨近端先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷導(dǎo)致膝內(nèi)翻，可以沒有膝關(guān)節(jié)癥狀，但是存在明顯的膝內(nèi)翻，俗稱羅圈腿或O型腿，為了美觀，避免晚年因?yàn)橄?nèi)翻而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正。 三、先天性或后天性膝外翻 這類病人可能是因?yàn)楣晒沁h(yuǎn)端和或脛骨近端先天發(fā)育或后天創(chuàng)傷導(dǎo)致膝外翻，可以沒有膝關(guān)節(jié)癥狀，但是存在明顯的膝外翻，俗稱X形腿，如下圖，為了美觀，避免晚年因?yàn)橄ネ夥l(fā)生膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙骨關(guān)節(jié)炎，可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正。 四、髕骨脫位或半脫位 這類病人多數(shù)是由于股骨遠(yuǎn)端發(fā)育異常，膝外翻等原因造成，經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛。 這篇文章的目的不是讓患者自己決定是否要做這樣的手術(shù)，只是讓大家對膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)有所了解，聽到這個名字不至于很恐懼，給部分病人以戰(zhàn)勝疾病的希望和信心，病人最終采用什么樣的治療方案，還是要結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和具體病情來確定。2021年09月03日1642
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