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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。鄭女士在1年多之前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛輕到中度，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以右膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)治療，效果不佳。近8個(gè)月來癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性中到重度疼痛，行走時(shí)癥狀加劇，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)屈曲受限。外院攝片提示雙膝關(guān)節(jié)炎，藥物保守治療無效。為求進(jìn)一步診治，鄭女士一家慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就診。入院后，劉萬軍主任對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的查體和檢查發(fā)現(xiàn)，患者左膝關(guān)節(jié)炎伴輕度內(nèi)翻畸形，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，較適合進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端高位截骨術(shù)（HTO）?；颊哂蚁ス切躁P(guān)節(jié)炎并外翻畸形，病變局限于外側(cè)間室，內(nèi)側(cè)間室尚未累及，有輕度屈曲攣縮畸形，考慮患者年齡尚輕，較適合進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端閉合截骨術(shù)（DFO）。在與患者及家屬溝通后，劉主任團(tuán)隊(duì)決定對(duì)鄭女士同時(shí)進(jìn)行左膝脛骨高位截骨術(shù)（HTO）及右膝關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（DFO）。劉主任介紹到，DFO術(shù)屬于一種保膝手術(shù)，避免了膝關(guān)節(jié)置換，早期矯正患者下肢力線，可避免畸形進(jìn)一步加重，延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，是膝外翻畸形患者的福音。劉主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過科學(xué)而全面的術(shù)前評(píng)估及討論，借助計(jì)算機(jī)軟件制定了詳細(xì)的截骨手術(shù)計(jì)劃，從切口、暴露部位到股骨截骨線和截骨量等等都進(jìn)行了詳細(xì)精確的術(shù)前規(guī)劃。手術(shù)進(jìn)行地非常順利，恢復(fù)了正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，矯正了雙膝的畸形。術(shù)后鄭女士很快恢復(fù)了自由行動(dòng)，也不再有關(guān)節(jié)畸形的困擾，患者及家屬都十分滿意。術(shù)前術(shù)中術(shù)后劉主任指出，完善的術(shù)前計(jì)劃是DFO手術(shù)療效的保證。目標(biāo)力線一般為中立位力線（50%脛骨平臺(tái)寬度），避免過度矯正造成內(nèi)翻畸形。需根據(jù)畸形的來源、程度以及患者的骨質(zhì)情況來選擇正確的截骨方式。然后通過對(duì)術(shù)前下肢負(fù)重位全長X線片各項(xiàng)角度的測(cè)量，來決定截骨的高度以及范圍。外翻膝股骨遠(yuǎn)端截骨分為：內(nèi)側(cè)閉合楔DFO和外側(cè)開放楔DFO，內(nèi)側(cè)閉合楔DFO更常用。內(nèi)側(cè)閉合DFO：尤其適用于矯正幅度較大（>17.5°）患者；截骨斷端穩(wěn)定性更好，便于早期負(fù)重；截骨斷端愈合率高，骨不連風(fēng)險(xiǎn)低。但手術(shù)技術(shù)要求較高，術(shù)中很難實(shí)現(xiàn)力線的精確矯正，有時(shí)需要兩次截骨。外側(cè)開放DFO：具有熟悉的外科手術(shù)入路（股骨遠(yuǎn)段外側(cè)入路）；便于精確調(diào)節(jié)矯正角度；便于同期處理膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙病變或聯(lián)合軟骨再生手術(shù)。但由于鋼板內(nèi)植物的刺激，有較高的鋼板取出率；可能需要植骨，延遲愈合，骨不連的風(fēng)險(xiǎn)稍高；畸形矯正程度有限，容易造成矯正不良，屈曲攣縮。拓展閱讀股骨遠(yuǎn)端閉合截骨術(shù)（DFO）DFO的手術(shù)原理是通過截骨以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線、轉(zhuǎn)移應(yīng)力、緩解疼痛，可以用于下肢力線外翻、外側(cè)單間室病變、軟骨磨損尚輕、較年輕的膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者。雖然有學(xué)者認(rèn)為DFO只是一種過渡性手術(shù)，但是隨著技術(shù)理念的不斷完善和發(fā)展，在掌握好適應(yīng)證的前提下，DFO能取得較好的臨床療效。HTO和DFO都可以治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，HTO療效確切，對(duì)于手術(shù)要求較高，伴有輕中度膝內(nèi)翻患者尤為合適。術(shù)后恢復(fù)良好的患者能夠重返高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。由于膝關(guān)節(jié)外翻畸形并不常見，所以DFO在臨床應(yīng)用較HTO少一些。但臨床效果非常滿意。近來許多研究指出，84.6%的患者滿意DFO手術(shù)效果，10年的DFO術(shù)后的滿意度也有87%以上。DFO可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外側(cè)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患者的身體活動(dòng)，從而改善他們的日常工作和活動(dòng)。相對(duì)于開放楔形截骨，閉合楔形截骨結(jié)果更好，但手術(shù)難度更大，并發(fā)癥更多。因此，外科醫(yī)生的偏好和個(gè)人技術(shù)在手術(shù)抉擇中起著決定性的作用。在選擇手術(shù)方式時(shí)要考慮患者的年齡，病變的來源、范圍以及程度，這也是膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯化外科治療理念。作為保膝手術(shù)中的一員，DFO具有保留自身關(guān)節(jié)，最大程度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)點(diǎn)。但是，其手術(shù)療效取決于適應(yīng)證的掌握，保膝手術(shù)又或是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)沒有孰優(yōu)孰劣，只有合適的才是最好的。v2021年08月07日
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郭保逢副主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 骨二科（矯形與關(guān)節(jié)科） 1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為退行性病變，病程不可逆轉(zhuǎn)。 2、運(yùn)動(dòng)適量，避免著涼、減少不合理運(yùn)動(dòng)（避免爬樓梯，減少跑、跳、蹲） 3、有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、騎自行車）；肌力訓(xùn)練（如股四頭肌訓(xùn)練-如圖：仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，抬高約45度，1次堅(jiān)持5秒鐘，30次/組，3組/天） 4、膝關(guān)節(jié)可局部熱敷。熱敷方法：疼痛部位外敷藥物，墊干毛巾，每次半小時(shí)，每天3次。 5、減輕體重，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，延緩膝關(guān)節(jié)退變過程。 6、口服藥物：除痛、營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨；康復(fù)治療：超聲、短波、紅外線、磁療。 7、關(guān)節(jié)腔注射：玻璃酸鈉（1次/周 5次/療程）或者幾丁糖（1次/2周 3次/療程），潤滑保護(hù)關(guān)節(jié) 8、如上述方法效果欠佳，可考慮住院膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、截骨手術(shù)或者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 9、病情變化隨時(shí)就診復(fù)查。 ——祝您早日康復(fù)！2021年07月28日610
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科劉欣偉中國已步入老齡化社會(huì)，老年人的醫(yī)療保健問題愈發(fā)凸顯，其中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)炎最好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)身邊的父母親友已經(jīng)出現(xiàn)了膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀時(shí)，我們?cè)撛趺崔k呢？01如何對(duì)待骨關(guān)節(jié)炎才能有好的結(jié)果？1.積極的心態(tài)骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)事情，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，不太推薦自己用藥，更不應(yīng)有“不就是關(guān)節(jié)疼么，沒事”這種觀點(diǎn)。2.科學(xué)的診療一定要求助于正規(guī)醫(yī)院的骨科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的個(gè)體化治療。3.亡羊補(bǔ)牢，既病防變骨關(guān)節(jié)炎雖難以治愈，但癥狀可緩解，可延緩發(fā)展。02生活中如何保護(hù)膝關(guān)節(jié)?1、給關(guān)節(jié)做好保暖。很多膝關(guān)節(jié)炎患者遇冷，關(guān)節(jié)酸痛癥狀就會(huì)加劇，走路都不利索。寒冷不會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)炎，但是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎癥狀。2、生活中盡量避免蹲跪，如果需要蹲著做事情，可以準(zhǔn)備一個(gè)小凳子坐著干活。喜歡打太極拳的老人，也不要勉強(qiáng)蹲得太低。3、善于借助外力來分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力，比如使用手推車代替手提重物，扶著東西站起或坐下，上下樓梯借助扶手分?jǐn)傊亓ΓL途行走可以借助拐杖、助行器等。4、推薦健步走、低阻力自行車、游泳等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力較小的運(yùn)動(dòng)方式，盡量少選擇爬山、爬樓梯這些對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)重較大的運(yùn)動(dòng)。5、了解自己的極限，適度運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果出現(xiàn)急性外傷，一定要及時(shí)去醫(yī)院治療，以免留下后遺癥。6、非負(fù)重股四頭肌力量訓(xùn)練〔靠墻靜蹲，坐位伸膝），可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用。7、穿舒適、有彈力、輕便的運(yùn)動(dòng)鞋，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)膝蓋承受的撞擊與壓力。8、避免久坐，久坐使膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于高壓狀態(tài)，加速軟骨磨損，腿部血液循環(huán)變差，大腿肌力量減弱。9、額外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷，減重有助于長期緩解膝蓋疼痛。03得了膝骨關(guān)節(jié)炎，最后只能換關(guān)節(jié)嗎？當(dāng)確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)把關(guān)節(jié)都換掉?”其實(shí)不用太恐慌。以往對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段比較單一，要么換膝關(guān)節(jié)，要么吃止疼藥等，嚴(yán)重了或者年歲大了再換膝關(guān)節(jié)。保膝理念正是針對(duì)這種弊端，提出膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展具有階段性，而治療也要階梯化，針對(duì)疾病不同階段、不同的表現(xiàn)形式，進(jìn)行針對(duì)性、精準(zhǔn)治療。04來看看膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療其目的：是緩解或消除疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。個(gè)性化治療：根據(jù)每位病人的骨關(guān)節(jié)炎程度和部位，采取個(gè)性化的治療方案。階梯治療包括：基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四層次的金字塔型的階梯治療策咯。1.基礎(chǔ)治療●患者教育&運(yùn)動(dòng)和生活指導(dǎo)① 避免長途疲勞奔走、爬山、上下高層樓梯、以及各種不良體位姿勢(shì)(長久站立、跪位和蹲位等);② 減輕體重;③ 可戴保護(hù)關(guān)節(jié)的彈性套，如護(hù)膝●科學(xué)合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉① 有氧運(yùn)動(dòng)：步行、游泳、騎自行車等;② 膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;③ 進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群鍛煉，以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，如下肢股四頭肌等長伸縮鍛煉等?！裰嗅t(yī)和物理治療2.藥物治療根據(jù)膝關(guān)節(jié)炎患者病變的部位及病變程度,內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療① 局部外用藥物：建議早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是高齡患者或基礎(chǔ)疾病較多的患者，先選擇局部外用藥物治療（如氟比洛芬凝膠貼膏、中藥膏劑）。② 消炎鎮(zhèn)痛藥物雖可減輕或控制癥狀,但不宜長期服用。③ 膝關(guān)節(jié)腔灌注治療，結(jié)合康復(fù)鍛煉，部分患者可明顯緩解癥狀3.修復(fù)治療① 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（微創(chuàng)、康復(fù)快)關(guān)節(jié)鏡清理主要針對(duì)伴有機(jī)械交鎖或半月板撕裂等癥狀的患者，通過關(guān)節(jié)鏡游離體清理、半月板成型修復(fù)等，能減輕部分早中期患者的癥狀。防止半月板破口越來越大和延緩骨關(guān)節(jié)軟骨磨損。② 關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療③ 膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)適合膝關(guān)節(jié)力線不佳的單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，包括脛骨結(jié)節(jié)截骨(糾正髕股關(guān)節(jié)軌跡不良)、股骨髁上截骨(股骨側(cè)力線不良，多為膝外翻)、脛骨高位截骨(脛骨力線不良，多為膝內(nèi)翻)。4.重建治療① 膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)〈創(chuàng)傷小、可恢復(fù)術(shù)前活動(dòng)水平、療效確切）單髁置換術(shù)：適用于單個(gè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎髖股關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于髕股關(guān)節(jié)炎② 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種嚴(yán)重畸形時(shí)，其絕大多數(shù)遠(yuǎn)期療效滿意。以上就是關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的一些系統(tǒng)科學(xué)的治療知識(shí)，希望讀完這篇文章能幫助朋友們科學(xué)的認(rèn)識(shí)和對(duì)待膝關(guān)節(jié)炎，爭(zhēng)取獲得良好的療效。愿大家一起珍膝愛膝，一起保膝！都擁有健康幸福的生活。聲明：文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。2021年07月28日964
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 膝骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)在講究一個(gè)原則，叫間期治療，也就說是根據(jù)病人啊，病情的嚴(yán)重程度不同，進(jìn)行不同的治療啊，對(duì)于一些早期的年輕的患者，我們工作的講究的是保守治療，康復(fù)治療，這個(gè)保守治療呢，康復(fù)治療就是一些啊，非復(fù)狀態(tài)下的康復(fù)鍛煉，對(duì)于一些，呃，這種康復(fù)治療效果也不明顯的病人呢，我們接著下來是藥物治療，藥物治療呢，包括口服治療，還有那個(gè)，呃，注射治療，口服治療的藥物呢，就包括就是像活化維生素D，像維生素D類的，還有一個(gè)就是阿基葡萄糖軟骨素類的啊，增強(qiáng)你的骨質(zhì)啊，幫你修復(fù)你的軟骨，還有呢，就是注射治療，注射治療呢就是啊，打玻璃酸鈉，增加你的關(guān)節(jié)的潤滑度，減少你的關(guān)節(jié)的磨損，呃，如果這種，呃，藥物治療不行呢，接下來就是手術(shù)治療，手術(shù)治療呢，包括微創(chuàng)手術(shù)和大手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)就是關(guān)節(jié)。 對(duì)你關(guān)節(jié)內(nèi)的，呃，游離體啊，半月板撕裂等進(jìn)行清理，對(duì)于一些嚴(yán)重的微創(chuàng)手術(shù)也沒有效果的病人呢，可能就需要大做大手術(shù)，也就是關(guān)節(jié)置換手術(shù)，這是一種叫中物治療。2021年07月24日590
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蔣海主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 膝關(guān)節(jié)炎的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)功能受限。疼痛在不同階段的膝關(guān)節(jié)炎中有不同的表現(xiàn)。輕度的膝關(guān)節(jié)炎：疼痛表現(xiàn)為靜息后的疼痛。從休息狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)疼痛，然而活動(dòng)時(shí)間長了以后，疼痛反而會(huì)消失。中度的膝關(guān)節(jié)炎：疼痛表現(xiàn)為靜息痛、運(yùn)動(dòng)也痛?；顒?dòng)一段時(shí)間以后，可能關(guān)節(jié)的疼痛會(huì)緩解，也有可能不緩解。即使疼痛緩解了，但后來再進(jìn)行一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)或者活動(dòng)以后，關(guān)節(jié)疼痛又會(huì)再次出現(xiàn)。重度的膝關(guān)節(jié)炎：疼痛表現(xiàn)為無論是靜息還是運(yùn)動(dòng)，一開始就會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，而且持續(xù)時(shí)間較長。疼痛在膝關(guān)節(jié)炎的不同階段有不同表現(xiàn)，但腫脹卻是每個(gè)階段都會(huì)伴隨發(fā)生的。同時(shí)也可能會(huì)伴有屈膝和伸膝功能的運(yùn)動(dòng)受限現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)炎的治療方法應(yīng)根據(jù)不同階段的膝關(guān)節(jié)炎選擇不同的治療方法。輕度的膝關(guān)節(jié)炎，采用保守治療的方法就可以了。包括局部的制動(dòng)、局部的熱敷或者冷敷，也可以應(yīng)用外用的藥膏或者藥液進(jìn)行涂擦，這是相對(duì)保守的治療方法。中度膝關(guān)節(jié)炎，需要采用藥物聯(lián)合肌肉或靜脈注射的方法，才可以達(dá)到比較好的療效。重度膝關(guān)節(jié)炎，主要是采用關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，或者是關(guān)節(jié)置換手術(shù)等方法，以達(dá)到較好的治療效果。【聽海哥說關(guān)節(jié)病】如果膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)了上述的癥狀，無論輕重，在條件允許的情況下還是應(yīng)該及時(shí)找骨關(guān)節(jié)科醫(yī)生就診，切忌忍耐疼痛，忽視治療，導(dǎo)致疾病發(fā)展！2021年07月21日737
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羅燎原副主任醫(yī)師 東海縣中醫(yī)院 骨科 大家好，我是骨科醫(yī)生玻璃酸鈉到底是什么，它能治療什么，疾病是頸椎病，腰腿痛關(guān)節(jié)炎還是尖翹炎。 一個(gè)療程是多長時(shí)間，下面給大家講解玻璃酸鈉呢，它就是一種營養(yǎng)劑潤滑劑，主要是運(yùn)用在關(guān)節(jié)內(nèi)不是治療頸椎病，腰腿痛，其他疾病的主要運(yùn)用在肩肘，膝關(guān)節(jié)兒膝關(guān)節(jié)有大量的軟骨關(guān)節(jié)面大損傷也比較多，那么主要運(yùn)用在膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)主要是運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎退變性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)關(guān)節(jié)的軟骨啊，半月板損傷以后呢，使用冠使用玻璃酸鈉呃進(jìn)行一個(gè)治療一個(gè)療程是。 一周一次五針一個(gè)療程，一年可以使用兩個(gè)療程點(diǎn)贊關(guān)注下期再會(huì)。2021年07月20日621
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 2019年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志最新研究：富含血小板的血漿(PRP)不比透明質(zhì)酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎有優(yōu)勢(shì)：5年雙盲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果考慮到富血小板血漿成本過高，一次平均5千元甚至更高；程序也較為繁瑣，需提前抽血分離血漿，再進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射，所以其優(yōu)勢(shì)并不明顯。富含血小板的血漿 (PRP) 采集、分離、提取及膝關(guān)節(jié)腔注射過程示意圖 (圖片來源于google images)譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要：背景：富含血小板的血漿 (PRP) 注射已被提議作為膝關(guān)節(jié)退行性變的一種新的保守選擇，以緩解癥狀并延遲手術(shù)干預(yù)。雖然目前的文獻(xiàn)提供了一些證據(jù)表明這種技術(shù)與粘彈性補(bǔ)充劑相比的益處，但尚未進(jìn)行任何研究來比較它們的長期效果。目的：比較關(guān)節(jié)內(nèi)注射 PRP 或透明質(zhì)酸 (HA) 治療膝關(guān)節(jié)退行性疾病的長期臨床結(jié)果。研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；證據(jù)級(jí)別，1級(jí)。方法：招募有慢性癥狀性膝關(guān)節(jié)退行性改變和骨關(guān)節(jié)炎病史（Kellgren-Lawrence 0-3 級(jí)）的患者：192 名患者隨機(jī)接受 3 次每周盲法 PRP 或 HA 關(guān)節(jié)內(nèi)注射。在注射前對(duì)患者進(jìn)行前瞻性評(píng)估，然后在2、6、12和24個(gè)月以及平均64.3個(gè)月（SD，7.8 個(gè)月）的隨訪中進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估基于國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì) (IKDC) 主觀（主要結(jié)果）、Euro Qol視覺模擬量表和Tegner評(píng)分；167名患者達(dá)到最終評(píng)估。結(jié)果：隨著時(shí)間的推移，兩種治療方法均能有效改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和癥狀：PRP 和 HA 組的平均±標(biāo)準(zhǔn)差 IKDC 主觀評(píng)分顯著改善 ( P < .0005) 并在長達(dá) 24 個(gè)月的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定（從 53.3 ± 14.3 PRP 和 HA 組分別為 67.3 ± 18.1 和 50.3 ± 13.2 到 62.1 ± 20.8）。在最終評(píng)估中，在兩個(gè)治療組中都觀察到了顯著的 IKDC 降低，與基線相比，PRP 組仍然呈現(xiàn)出顯著更高的值：PRP 60.5 ± 19.0（與基線相比 P < .001），HA 55.7 ± 18.8（與基線相比不顯著）。比較分析顯示，任何隨訪點(diǎn)的任何臨床評(píng)分均無顯著組間差異。HA 患者主觀感覺癥狀緩解的中位持續(xù)時(shí)間為 9 個(gè)月，PRP 為 12 個(gè)月（不顯著）。唯一的顯著差異是在 24 個(gè)月時(shí)的再干預(yù)率，PRP組顯著較低（22.6% 對(duì) 37.1%，P = .036）。結(jié)論：隨著時(shí)間的推移，兩種治療方法均能有效改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)和癥狀。與 HA 相比，在不同隨訪點(diǎn)的癥狀功能改善或效果持續(xù)時(shí)間方面，PRP 并未提供整體優(yōu)越的臨床改善。文獻(xiàn)出處：Alessandro Di Martino, Berardo Di Matteo, Tiziana Papio, Francesco Tentoni, Filippo Selleri, Annarita Cenacchi, Elizaveta Kon, Giuseppe Filardo. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Results at 5 Years of a Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2019 Feb;47(2):347-354.doi: 10.1177/0363546518814532.Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: Results at 5 Years of a Double-Blind, Randomized Controlled TrialAbstractBackground: Platelet-rich plasma (PRP) injections have been proposed as a new conservative option for knee degeneration to provide symptomatic relief and delay surgical intervention. Although the current literature provides some evidence on the benefits of this technique compared with viscosupplementation, no studies have been performed to compare their long-term effects.Purpose: To compare the long-term clinical outcomes provided by intra-articular injections of either PRP or hyaluronic acid (HA) to treat knee degenerative disease.Study design: Randomized controlled trial; Level of evidence, 1.Methods: Patients with a history of chronic symptomatic knee degenerative changes and osteoarthritis (Kellgren-Lawrence grade 0-3) were enrolled: 192 patients were randomized to undergo 3 blinded weekly intra-articular injections of either PRP or HA. Patients were prospectively evaluated before the injection and then at 2, 6, 12, and 24 months and a mean of 64.3 months (SD, 7.8 months) of follow-up. Evaluation was based on International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective (main outcome), EuroQol visual analog scale, and Tegner scores; 167 patients reached the final evaluation.Results: Both treatments were effective in improving knee functional status and symptoms over time: Mean ± SD IKDC subjective score improved significantly for both PRP and HA groups ( P < .0005) and remained stable over time up to 24 months (from 53.3 ± 14.3 to 67.3 ± 18.1 and from 50.3 ± 13.2 to 62.1 ± 20.8 for PRP and HA groups, respectively). At final evaluation, a significant IKDC reduction was observed in both treatment groups, with the PRP group still presenting significantly higher values compared with baseline: PRP 60.5 ± 19.0 ( P < .001 vs baseline), HA 55.7 ± 18.8 (not significant vs baseline). A comparative analysis showed no significant intergroup difference in any of the clinical scores at any follow-up point. The median duration of patient subjective perception of symptomatic relief was 9 months for HA and 12 months for PRP (not significant). The only significant difference was observed in the rate of reintervention at 24 months, which was significantly lower in the PRP group (22.6% vs 37.1%, P = .036).Conclusion: Both treatments were effective in improving knee functional status and symptoms over time. PRP did not provide an overall superior clinical improvement compared with HA in terms of either symptomatic-functional improvement at different follow-up points or effect duration.Figure 2. International Knee Documentation Committee (IKDC) subjective score trend in both treatment groups at baseline; 2, 6,12, and 24 months; and mean 64.3 months of follow-up (box-and-whisker plot showing median value and quartiles). HA, hyaluronic acid; PRP, platelet-rich plasma.圖 2. 國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì) (IKDC) 基線時(shí)兩個(gè)治療組的主觀評(píng)分趨勢(shì)；2、6、12 和 24 個(gè)月；和平均 64.3 個(gè)月的隨訪（箱式圖顯示中位數(shù)和四分位數(shù)）。HA，透明質(zhì)酸；PRP，富含血小板的血漿。結(jié)論：兩者在隨訪的基線、2、6、12、24和終點(diǎn)時(shí)，IKDC評(píng)分均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Figure 3. Survival curve of the duration of the beneficial effect provided by the injective treatments (median, 12months for platelet-rich plasma [PRP], 9 months for hyaluronic acid [HA]). P value not significant.圖 3. 注射治療提供的有益效果持續(xù)時(shí)間的生存曲線（中位數(shù)，富血小板血漿 [PRP] 為 12 個(gè)月，透明質(zhì)酸 [HA] 為 9 個(gè)月）。P 值在兩者之間的差異無顯著性。玻璃酸鈉注射液是商品化的無色透明液體，市售價(jià)在100-200元之間，能對(duì)膝關(guān)節(jié)起到很好的潤滑與營養(yǎng)作用，有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應(yīng)等，故在臨床上推薦用于各個(gè)時(shí)期的骨關(guān)節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)周期的治療(圖片來源于google images)。2021年07月20日1534
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 正所謂“人老腿先老”，膝關(guān)節(jié)是最容易老化的器官。一旦被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”，很多人的第一反應(yīng)就是“是不是要做手術(shù)把膝關(guān)節(jié)換掉？”。 全膝關(guān)節(jié)置換是一種成熟有效的手術(shù)，長期占據(jù)著“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”的頭銜，但它并不能完全＂仿生＂正常膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者更是需要經(jīng)歷長時(shí)間痛苦的康復(fù)過程。所以，有沒有更好的辦法呢？ 5.27全國保膝日，就讓咱們聊一聊“保膝”那些事兒。 全膝置換適用于晚期關(guān)節(jié)炎 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后用骨水泥粘上一個(gè)金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動(dòng)。 一般對(duì)于晚期骨關(guān)節(jié)炎的高齡患者，如果藥物治療+物理治療3個(gè)月以上沒有效果，只能考慮全膝置換手術(shù)了。但很多患者年齡沒有超過65歲，關(guān)節(jié)退變也不是特別重，吃藥效果不好，對(duì)于這一部分“兩頭不靠”的病人，做“全膝” 的確有一點(diǎn)“過”，我們?cè)撛趺崔k？ 保膝理念逐漸深入人心 所謂“保膝”，是相對(duì)于全膝置換手術(shù)而言的，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)功能實(shí)在復(fù)雜，任何全膝假體都無法模擬原有關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式和本體感覺，也就是說，無論手術(shù)多么成功，人工關(guān)節(jié)也無法達(dá)到原有膝關(guān)節(jié)的功能水平。 因此，“保膝”正是通過各種方法盡可能保留患者的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)也能達(dá)到解除患者痛苦的目的。 人類膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展具有階段性。隨著時(shí)間延長，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損從關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)逐漸進(jìn)展到后內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及髕股關(guān)節(jié)，最后才是全部間室的磨損，發(fā)展為終末期關(guān)節(jié)炎。保膝理念就是針對(duì)疾病的不同階段，進(jìn)行階梯化、針對(duì)性的精準(zhǔn)治療。 保膝代表：截骨和單髁 我們的膝關(guān)節(jié)分內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)間室，正常走路活動(dòng)時(shí)，內(nèi)側(cè)受力就大于外側(cè)，因此，關(guān)節(jié)炎好發(fā)于內(nèi)側(cè)。所以，保膝手術(shù)方式中，接受度最高，最成熟的兩種術(shù)式——脛骨高位截骨手術(shù)和單髁置換手術(shù)，都是治療內(nèi)側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的。 首先說說脛骨高位截骨手術(shù)。該術(shù)式最適合“羅圈腿”的病人，通過矯正膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線，將膝關(guān)節(jié)著力點(diǎn)從內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移到中央或偏外位置，使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎停止發(fā)展。截骨術(shù)完整保留了關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、韌帶和半月板，術(shù)后關(guān)節(jié)功能和本體感覺不受任何損失，特別受到活動(dòng)需求較高的年輕患者。 再說膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)。該術(shù)式主要針對(duì)那些沒有“羅圈腿”，只是一側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄的病人。單髁雖然屬于膝關(guān)節(jié)置換的一種，但它只置換了內(nèi)側(cè)間室，就像“補(bǔ)牙”一樣，如果牙齒出現(xiàn)了牙洞，我們不會(huì)拔掉所有牙齒，換成假牙，而是先嘗試修補(bǔ)缺損的牙洞，盡可能保留原有的牙齒。 因此，單髁置換只去除局部“磨壞”了的關(guān)節(jié)軟骨和半月板，不損傷交叉韌帶，最大程度的保留了患者本體感覺和關(guān)節(jié)功能。 保膝之路還很長 與全膝關(guān)節(jié)置換相比，保膝手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，比如：手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少；手術(shù)僅針對(duì)局部病變間室，不過多切除正常組織結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后步態(tài)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡都接近正常生理狀態(tài)；即使未來保膝治療效果不好，僅需行常規(guī)全膝置換手術(shù)治療即可。 但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，相比于文化、傳統(tǒng)相似的日本和韓國，我國每萬人的保膝手術(shù)量只有他們的四十到一百分之一，因此，我們需要普及并鼓勵(lì)更多的年輕患者嘗試保膝。 俗話說：身體發(fā)膚受之父母，保膝手術(shù)“微創(chuàng)”，越來越被醫(yī)生和患者“熱捧”。醫(yī)生和患者應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，畸形程度，年齡和功能需求，共同決定術(shù)式，真正實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”。 專家簡(jiǎn)介： 張銀昌，皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。保膝：HTO截骨和單髁置換技術(shù)。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療各種運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。2021年07月17日688
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，今天呢，跟大家聊一下這個(gè)封閉針，這個(gè)封閉針是什么情況，因?yàn)槲覀兘?jīng)常聽到說某個(gè)運(yùn)動(dòng)員打著封閉上場(chǎng)了啊，一個(gè)呢，我們?cè)陂T診有好多病人，或者說在網(wǎng)上也經(jīng)常咨詢我打一點(diǎn)封閉行不行，這個(gè)封閉是個(gè)什么意思？其實(shí)呀，我們常用的這個(gè)封閉疹啊，就是兩種藥的混合，一個(gè)是呃，麻藥啊，麻麻醉劑啊，另一種呢，就是激素，糖皮質(zhì)激素啊，它主要是起消炎作用的，這兩種藥如果說，呃，達(dá)到我們某一個(gè)痛點(diǎn)，有一個(gè)明確痛點(diǎn)的時(shí)候，我們用這個(gè)，呃，打進(jìn)去注射進(jìn)去還是蠻有效的，我們麻醉藥迅速就生效了，就就不知道痛了，就不痛了，然后呢，這個(gè)激素類藥呢，緩慢的生效，把這個(gè)無菌性炎癥給它控制下去啊，如果效果好，運(yùn)氣好的，可能打一針真的就把問題解決掉了，但是呢，封閉針?biāo)吘估镞呌屑に?，不能反?fù)的打，不能長期的打，長期的打我們這個(gè)激素還是，呃，有一定的副作用的，比如說。 這個(gè)，呃，這個(gè)大大大劑量的應(yīng)用基素之后出現(xiàn)的這種骨質(zhì)疏松，骨頭壞死，或者說是這個(gè)我們叫這個(gè)像心性肥胖呀，滿月臉呀，等等等，副作用還是蠻多的，但是我們局部的偶爾注一下，注射一下還是可以的啊，也并不是一個(gè)，呃，我們大家想象的副作用那么大的一個(gè)東西。 抖音。2021年07月15日674
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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA)，是一種常見的老年關(guān)節(jié)疾病。也稱作老年性關(guān)節(jié)炎。老化或退化是引起膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的主要原因。膝關(guān)節(jié)的潤滑油----玻璃酸鈉大多數(shù)因膝關(guān)節(jié)問題就診的病人都聽過往關(guān)節(jié)里注射玻璃酸鈉，一般是一周一次，4-5周一個(gè)療程。注射后很多人對(duì)這個(gè)藥物不是很了解，而且用后的效果也不一樣。這到底是一種什么樣的藥？究竟對(duì)關(guān)節(jié)炎的治療起到什么樣的作用呢？用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，已有20多年的使用歷史，至今已被廣泛應(yīng)用。除了效果好外，無明顯的副作用也是它的最大優(yōu)點(diǎn)之一。目前，最常用的品牌是日本產(chǎn)的“阿爾治”， 國產(chǎn)“玻璃酸鈉注射液”。注射時(shí)配合局麻藥，1周1次，每次1支，需連續(xù)注射5周，可按癥狀輕重適當(dāng)增減注射次數(shù)。注射后少量患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的不適感，但這些癥狀一般會(huì)在注射后的2~3內(nèi)天消失。若非嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，不應(yīng)和激素類產(chǎn)品共同注射，以避免造成韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)退變損傷。透明質(zhì)酸鈉治療也具有局限性。此方法只對(duì)于輕度和中度的骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，而對(duì)于重度、晚期患者療效甚微。這是因?yàn)?，關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的變化及軟骨的破壞程度是影響骨關(guān)節(jié)炎療效的主要因素。對(duì)于重度、晚期關(guān)節(jié)炎，除了手術(shù)治療，吃藥打針已經(jīng)療效甚微了。所以說，謹(jǐn)記早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，花錢少還不受罪，一直拖下去只會(huì)讓病情更嚴(yán)重。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)》指出玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對(duì)早、中期OA患者效果更為明顯。但其在軟骨保護(hù)和延緩疾病進(jìn)程中的作用尚存爭(zhēng)議，建議根據(jù)患者個(gè)體情況應(yīng)用。打玻璃酸鈉就是打封閉嗎？經(jīng)常有人會(huì)問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉？大多患者提到打封閉就害怕，其實(shí)打玻璃酸鈉和打封閉是兩回事。而封閉治療通常是將少量的激素注射液與局麻藥物混合注射到病變區(qū)域。所以，往關(guān)節(jié)里打針就認(rèn)為是“打封閉”是不正確的。注射玻璃酸鈉的注意事項(xiàng)局部皮膚感染或者關(guān)節(jié)活動(dòng)性感染都不能做關(guān)節(jié)注射，是絕對(duì)的禁忌癥注射感染比較少見，但后果極為嚴(yán)重，注射時(shí)一定要嚴(yán)格無菌操作注射點(diǎn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短時(shí)間內(nèi)腫脹等，一般冷敷、休息或者吃點(diǎn)非甾體抗炎藥就可以緩解注射后幾天內(nèi)避免注射的膝關(guān)節(jié)過多的負(fù)重、避免跑步或者長時(shí)間的站立玻璃酸鈉見效較慢。首次注射后2-3周才感覺慢慢見效，但是優(yōu)點(diǎn)也很明顯，即藥效持續(xù)時(shí)間長且無激素的副作用。2021年07月12日1745
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
沈超醫(yī)生的科普號(hào)
沈超 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
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張舸醫(yī)生的科普號(hào)
張舸 主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
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劉紅軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅軍 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
疼痛科
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