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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。57歲的黃先生，8個(gè)月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可忍受，沒引起重視。最近癥狀越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)持續(xù)性中到重度疼痛，同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)屈曲受限，只能在室內(nèi)行走。為求診治，他慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處，門診攝片提示左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，遂以“左原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病”收治入院?？紤]到黃先生的年齡、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可、伴有一定的內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)外科的劉萬軍主任決定對(duì)患者進(jìn)行左側(cè)脛骨上端高位截骨術(shù)（HTO）+同種異體骨植骨術(shù)。劉主任介紹到，黃先生的年齡相對(duì)年輕、膝關(guān)節(jié)退變范圍局限，進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換為時(shí)尚早，而且許多患者也不愿意接受自己“原裝”的關(guān)節(jié)被置換成人工的假體。因此相對(duì)微創(chuàng)并保留膝關(guān)節(jié)原有結(jié)構(gòu)的脛骨高位截骨術(shù)（HTO）將成為患者“保膝”治療理想的選擇。經(jīng)過對(duì)患者術(shù)前影像資料仔細(xì)分析及測(cè)量，精確設(shè)計(jì)截骨矯正角度及糾正下肢力線，完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后。手術(shù)進(jìn)行的非常順利且迅速，按術(shù)前方案精準(zhǔn)矯形，降低了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室壓力，順利完成左側(cè)截骨矯正手術(shù)。術(shù)后第一天患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度均達(dá)正常，攝片示下肢力線已矯正，功能恢復(fù)良好，患者十分滿意。專家點(diǎn)評(píng)正常膝關(guān)節(jié)受力點(diǎn)是內(nèi)外側(cè)同時(shí)受力，但關(guān)節(jié)炎多半因?yàn)槭芰Σ痪鶎?dǎo)致內(nèi)側(cè)或外側(cè)過度受力而出現(xiàn)疼痛。“截骨”手術(shù)的目的是讓膝關(guān)節(jié)通過“截骨手術(shù)”使內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)高壓轉(zhuǎn)到外側(cè)關(guān)節(jié)，達(dá)到平衡壓力作用；由于壓力轉(zhuǎn)移使內(nèi)側(cè)壓力減小，從而異常磨損及炎癥反應(yīng)逐漸緩解或消失；擠出的內(nèi)側(cè)半月板因?yàn)閴毫p小可復(fù)位；內(nèi)側(cè)磨損軟骨面自我修復(fù)甚至軟骨再生。最終膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解甚至消失。拓展閱讀膝關(guān)節(jié)置換之外的另一種選擇———脛骨高位截骨術(shù)（HTO）HTO是一種經(jīng)典的術(shù)式，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變?cè)谠缙诤椭衅谥饕奂跋リP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室，并表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，HTO可以通過調(diào)整下肢的負(fù)重力線，將內(nèi)翻的力線調(diào)整到輕度外翻，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力減少，讓膝關(guān)節(jié)外側(cè)完整的軟骨發(fā)揮更多的作用，從而減輕疼痛。HTO是保膝的一種重要方法，也是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的另一種選擇，能夠很好的緩解疼痛，并且手術(shù)不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，更好的保留了膝關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨和半月板，是一種安全可靠的手術(shù)方式。來自瑞典國(guó)家關(guān)節(jié)登記中心的超過五萬份的病例分析顯示，在其適應(yīng)癥范圍內(nèi)，HTO能使大約85%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者避免行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其臨床療效可以媲美初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，越來越被關(guān)節(jié)外科醫(yī)生和患者接受。且手術(shù)切口小，恢復(fù)快，手術(shù)費(fèi)用大概是關(guān)節(jié)置換的一半，都在醫(yī)保范圍內(nèi)。對(duì)滿足手術(shù)適應(yīng)癥的患者而言，是很好的選擇。2021年07月12日
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在最優(yōu)秀的封閉治療郭老師指導(dǎo)與幫忙下，關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)腔營(yíng)養(yǎng)封閉注射后的幾點(diǎn)溫馨提示：1.施行關(guān)節(jié)腔穿刺營(yíng)養(yǎng)注射和軟組織疼痛明顯處的局部封閉術(shù)，注射后24小時(shí)內(nèi)，打針部位不能沾水或洗澡，要保持注射部位清潔干燥，局部不能再外用或涂抹藥膏。2.擔(dān)心過敏反應(yīng)或增加其他不良反應(yīng)或造成感染，打針后24小時(shí)內(nèi)暫緩熱敷。3.三天左右打針注射部位脹痛不舒服都是正常反應(yīng)，注射后三天內(nèi)注意休息，不能劇烈活動(dòng)，如避免深蹲，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，爬樓梯或爬山等，否則會(huì)加重疼痛反應(yīng)；如有輕度腫脹疼痛不適感，可配合口服消炎止疼藥，如美洛昔康片或尼美舒利片等，1-2次/日，即可緩解。4.關(guān)節(jié)腔營(yíng)養(yǎng)注射治療，適合各類/各時(shí)期的骨關(guān)節(jié)炎患者，一般沒有禁忌癥（除關(guān)節(jié)腔化膿性感染/大量關(guān)節(jié)積液原因不明外），建議完成5針，每周一次，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)周期的治療（但也可以視病情緩解情況，稍作調(diào)整），而在為期五周的打針治療期間，強(qiáng)烈建議避免患側(cè)關(guān)節(jié)深蹲如蹲廁所等或受涼，避免反復(fù)上下樓梯或長(zhǎng)時(shí)間站立行走，可以在打針24小時(shí)后，每天早晚用40°左右熱水袋做半小時(shí)熱敷或神燈烤電5-10分鐘；5.一般打針后1月左右，恢復(fù)正常的日常生活與活動(dòng)；打針效果明顯，每半年-1年可進(jìn)行一次打針治療，幫助關(guān)節(jié)進(jìn)行一次“保養(yǎng)”（有助于降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)，抑制滑膜炎癥與積液等不良反應(yīng)等）；6.待疼痛不適緩解后，可以每天早中晚做做勾腳抬腿股四頭肌鍛煉/髖周肌肉韌帶鍛煉，每次20～50下，增強(qiáng)膝蓋周圍肌肉韌帶強(qiáng)度，有助于未來從根本上緩解髖/膝關(guān)節(jié)疼痛不適；7.而與醫(yī)生耐心細(xì)致的病情交流，加上合適而又必要的檢查(通常需要拍攝雙髖正位+斜位65°/雙膝站立負(fù)重位正側(cè)位/雙下肢站立全長(zhǎng)正位X線片；髖/膝關(guān)節(jié)或下肢腫脹明顯，往往還需要加做雙下肢靜脈/髖/膝關(guān)節(jié)彩超或單髖/膝MRI平掃等必要的檢查)，這些是疾病準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)，而準(zhǔn)確的診斷是成功治療的關(guān)鍵。祝廣大病友早日擺脫病患折磨，早日康復(fù)！2021年07月11日3236
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 俗話說，人老腿先老，隨著年齡的增加，很多老年人開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至走路一瘸一拐，關(guān)節(jié)像生銹了一樣，上下臺(tái)階困難，這很可能是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎，發(fā)病主要為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，繼而發(fā)展為軟骨下骨質(zhì)增生，并產(chǎn)生一系列關(guān)節(jié)癥狀。多發(fā)于中老年人群，輕者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者可致殘。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)： 01關(guān)節(jié)疼痛及壓痛： 初期表現(xiàn)為間歇性疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重，也可因受冷或生活環(huán)境潮濕等加重疼痛；晚期出現(xiàn)持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹時(shí)可有壓痛。 02關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限： 典型癥狀為關(guān)節(jié)晨僵，但一般持續(xù)時(shí)間較短，活動(dòng)后可緩解。多數(shù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)屈伸角度明顯降低。 03關(guān)節(jié)腫脹： 大部分患病人群可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，易反復(fù)發(fā)生。 04其他癥狀： 隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷殆盡，關(guān)節(jié)面不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)可聞及骨擦音。晚期出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形（膝內(nèi)翻、膝外翻）。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯化治療： 01基礎(chǔ)治療： 疾病早期，膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛，影響運(yùn)動(dòng)，但基本不影響日常生活，影像學(xué)一般沒有改變，關(guān)節(jié)基本無腫脹。 這時(shí)候一般采用鍛煉+理療的方式，例如避免劇烈活動(dòng)，肥胖者減輕體重，注意關(guān)節(jié)保暖，加強(qiáng)大腿肌肉訓(xùn)練，局部還可選用熱敷、磁療、超短波、照射等物理治療。 02藥物治療： 疾病中期，疼痛發(fā)作更頻繁，甚至可能一直存在，影響到日常生活。x線和核磁會(huì)發(fā)現(xiàn)軟骨、半月板的病變。膝關(guān)節(jié)時(shí)有腫脹，能抽出積液。 這時(shí)候我們除了通過一些鍛煉和理療之外，主要應(yīng)該通過藥物進(jìn)行治療。口服消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛，還可以口服對(duì)關(guān)節(jié)軟骨合成有促進(jìn)作用的藥物，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等。 03保膝手術(shù)治療： 疾病中后期，X線上骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)力線發(fā)生一定程度的改變，核磁上軟骨明顯病變破壞，半月板退變撕裂。關(guān)節(jié)經(jīng)常腫脹積水，疼痛更加嚴(yán)重。 這時(shí)候就需要采取一定的手術(shù)進(jìn)行治療了，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)。 對(duì)于關(guān)節(jié)無畸形，下肢力線無改變的患者，一般采用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)進(jìn)行治療，在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，改善膝關(guān)節(jié)功能。 如果下肢力線發(fā)生改變，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，如發(fā)生膝內(nèi)翻的患者，可行截骨畸形矯正術(shù)。手術(shù)矯正膝內(nèi)翻，使負(fù)重力線由膝內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移健康的膝外側(cè)，再負(fù)重行走時(shí)，病人就不會(huì)疼痛了。 對(duì)于中到重度關(guān)節(jié)磨損，但磨損尚且局限于脛股關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室、畸形較輕的膝關(guān)節(jié)各韌帶功能完整的病人，也可以進(jìn)行單髁表面置換術(shù)。 04膝關(guān)節(jié)置換術(shù)： 疾病晚期，癥狀體征均嚴(yán)重、膝關(guān)節(jié)腫脹畸形、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄、增生明顯、發(fā)作頻率高，且上述方法均無效者，可采取膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 總結(jié) 總之，一旦出現(xiàn)疑似膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，應(yīng)該盡早去醫(yī)院確診，爭(zhēng)取早診斷、早治療、效果好。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療就是依據(jù)每一位患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療，采用最適宜的治療方式來為患者解除病痛。 專家簡(jiǎn)介 張銀昌，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，講師，南京鼓樓醫(yī)院，德國(guó)，上海六院研修關(guān)節(jié)置換及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)凍結(jié)肩，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)脫位等，踝關(guān)節(jié)外傷不穩(wěn)，撞擊癥及慢性退變性疾病。皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，每周二下午，周五上午專家門診2021年07月07日710
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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？ 膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限為本病的主要臨床癥狀。患者感到受累膝關(guān)節(jié)疼痛、酸脹，多發(fā)生在活動(dòng)以后，休息可以緩解，上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛明顯，多數(shù)患者存在局部畏寒冷、喜溫?zé)?，遇陰雨天或氣候變化時(shí)病情加重，隨著病情進(jìn)展，休息時(shí)可發(fā)生疼痛，夜間可痛醒。 可有晨僵，時(shí)間較短，一般不超過30分鐘；關(guān)節(jié)膠著不適感，在晨起或久坐后，需站立片刻并緩慢活動(dòng)一會(huì)兒才能邁步；關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無力，攣縮變形。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)？ 誤區(qū)一 年輕人不會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎：其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。近年來中青年骨關(guān)節(jié)炎患者明顯上升。 誤區(qū)二 骨關(guān)節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛扛就過去了。其實(shí)日積月累關(guān)節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和殘疾的發(fā)生。 誤區(qū)三 不疼就是“治愈”：很多骨關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為治療后“不疼”就已經(jīng)達(dá)到了治療目的。其實(shí)“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈。只要關(guān)節(jié)軟骨還沒有恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)畸形沒有矯正，疼痛隨時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)。如此反復(fù)，病情將會(huì)進(jìn)一步惡化。 誤區(qū)四 止痛藥可治骨關(guān)節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實(shí)上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會(huì)對(duì)胃腸道造成刺激、導(dǎo)致消化性潰瘍，還會(huì)抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。 誤區(qū)五 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需要使用抗生素。 很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當(dāng)然地就跟細(xì)菌感染聯(lián)系在一起。其實(shí)，大部分中老年人的關(guān)節(jié)炎屬于退變性骨關(guān)節(jié)炎，并非細(xì)菌感染所導(dǎo)致，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長(zhǎng)期用藥還會(huì)引起細(xì)菌耐藥、真菌感染等。 本病治療的目的主要是緩解疼痛，減輕癥狀，延緩關(guān)節(jié)退變，最大限度地保持和恢復(fù)患者的日常生活。 治療方式主要分為三大類，分別是非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療。 非藥物治療 初次就診癥狀不重，首選非藥物治療。它包括體重控制、運(yùn)動(dòng)的管理、調(diào)整生活習(xí)慣等。 藥物治療 主要分為控制癥狀和改善病情的藥物。 控制癥狀的藥物就是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、西樂葆、氟比洛芬凝膠貼膏等。 而硫酸軟骨素、硫酸氨基葡萄糖等軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，雙醋瑞因可延緩病情進(jìn)展，減輕疼痛，此類藥物起效慢，一般需數(shù)周以上，可改善病情，緩解軟骨的退變。 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉為膝關(guān)節(jié)滑液正常成分之一，骨關(guān)節(jié)炎患者玻璃酸鈉分泌減少，膝關(guān)節(jié)潤(rùn)滑機(jī)制減弱。向病變關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸以恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的彈性和黏滯度，從而緩解滑膜炎癥、減輕軟骨破壞。 提醒：藥物需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，切勿自行購(gòu)買使用。 手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到一定程度以后需要手術(shù)治療才能緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨術(shù)等，對(duì)于持續(xù)中重度疼痛，活動(dòng)受限，X線證實(shí)關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎年齡相對(duì)較大的患者，可能最終需行膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)來提高生活質(zhì)量。 還有其他治療手段，如物理治療，主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。 對(duì)于老人，平時(shí)出行可以選擇手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，也可選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具輔助行走,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重。 張銀昌V 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長(zhǎng)：人工髖關(guān)節(jié)置換，人工膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡下治療運(yùn)動(dòng)損傷：膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術(shù)、半月板縫合術(shù)、習(xí)慣性髕骨脫位手術(shù)治療等微創(chuàng)手術(shù)。肩周炎，凍結(jié)肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。2021年07月04日625
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 近日門診碰到一位七旬老年患者，帶著當(dāng)?shù)氐腦光片來就診咨詢是否需要進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換。 如果單看X光片，老人的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎很嚴(yán)重了，尤其是負(fù)責(zé)上下樓部位的髕股關(guān)節(jié)部分非常嚴(yán)重；但是經(jīng)過對(duì)老人家詳細(xì)的問診和檢查，發(fā)現(xiàn)她雖然幾十年前就患上了關(guān)節(jié)炎，但是是以上下樓和下蹲的功能受損最嚴(yán)重，走平路的影響并不太大，目前老人家每天可以行走五六千步以上，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的畸形也不太嚴(yán)重。經(jīng)過跟老人家詳細(xì)講解手術(shù)的作用和利弊之后，老人家覺得放棄上下樓和下蹲的功能她可以接受，目前的保守治療可以維持她比較良好的平路行走功能，由于老人家年齡也才70剛過，如果幾年內(nèi)出現(xiàn)平路行走功能也受到嚴(yán)重影響，就選擇手術(shù)治療，目前先采用保守治療。 從這位典型的病例可以看出，我們做手術(shù)不是目的，更不能僅靠片子就決定是不是手術(shù)，而是應(yīng)該根據(jù)每人的身體素質(zhì)、行動(dòng)要求、年齡大小等因素綜合的、個(gè)體化的選擇最適合的治療方案。 祝大家身體健康！2021年07月03日664
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 玻璃酸鈉呢，其實(shí)是人體關(guān)節(jié)內(nèi)的一種正常成分，呃，人體的關(guān)節(jié)液呢，主要兩個(gè)作用一試呢，給你的軟骨提供一定的營(yíng)養(yǎng)，再就是呃提供潤(rùn)滑，減少他們之間的摩擦，當(dāng)人老了之后呢，人體這個(gè)分泌玻璃酸鈉的能力呢，呃會(huì)不足，這種滑液不足呢，他會(huì)這個(gè)關(guān)節(jié)摩擦?xí)又匚覀兛梢源蛞恍┤斯さ倪@種玻璃酸鈉進(jìn)去呃，增加他的潤(rùn)滑呃，減少它的摩擦，減少它的磨損延長(zhǎng)你關(guān)節(jié)的使用壽命，當(dāng)然呢，這個(gè)玻璃酸鈉，他要在你關(guān)節(jié)軟骨良好的情況下才能起到作用，也就是說，對(duì)于一些五六十歲的人啊啊，你的關(guān)節(jié)打一些玻璃酸鈉，呃，是有用的，對(duì)于一些軟骨已經(jīng)磨掉了呃，她已經(jīng)軟股沒有了的時(shí)候啊，你打玻璃酸鈉呢，可能就起不到有效的作用。2021年06月30日648
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。 69歲的陶先生在2年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝疼痛，近半年來疼痛逐漸加重，行走時(shí)癥狀加劇，臥床休息時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)。伴隨疼痛的加劇，行走也越來越困難，現(xiàn)在只能在室內(nèi)行走，上下樓梯需要扶手，膝關(guān)節(jié)也有變形和彎曲受限。 陶先生在其他醫(yī)院檢查拍片提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，藥物治療一段時(shí)間沒有效果。為求進(jìn)一步診治，他慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就診。 劉主任對(duì)陶先生進(jìn)行詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，陶先生雙膝的病變情況有所不同。 患者右膝關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形，屈曲畸形<10°，脛骨內(nèi)翻畸形＞5°，外側(cè)軟骨和半月板功能正常，較適合進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。 患者左膝為單間室的前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，而外側(cè)間室相對(duì)完好，內(nèi)翻畸形<1O°，外翻畸形小于5°，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮<15°，較適合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）。 在與患者及家屬溝通后，劉主任團(tuán)隊(duì)對(duì)陶先生同時(shí)進(jìn)行了右膝脛骨高位截骨術(shù)（HTO）及左膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）。 詳細(xì)資料如下： （術(shù)前） （術(shù)后） 劉主任介紹到，HTO及UKA都可以治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，療效均尚可，掌握合適的適應(yīng)癥和手術(shù)技巧對(duì)預(yù)后尤為重要。 HTO手術(shù)需注意： 常規(guī)關(guān)節(jié)鏡下探查后處理半月板損傷及游離體，可避免患膝力線矯正后殘留半月板損傷區(qū)疼痛；內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損較輕者可將力線放置于Fujisawa點(diǎn)，內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損較重者可將力線適當(dāng)偏外，超過Fujisawa點(diǎn)；術(shù)中撐開器盡量貼緊脛骨后方皮質(zhì)撐開，避免靠前方撐開，以減小平臺(tái)后傾角變化，撐開超過1 cm可取髂骨植骨；常規(guī)放置引流管從膝切口內(nèi)上端引出，避免從內(nèi)下端引出。 UKA手術(shù)需注意： 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備全膝置換假體，合并多間室骨關(guān)節(jié)炎者行UKA需慎重，建議選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)前常規(guī)關(guān)節(jié)鏡探查，處理其他間室病變時(shí)若發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶斷裂，建議更換手術(shù)方式；術(shù)中需保護(hù)內(nèi)側(cè)副韌帶，避免內(nèi)側(cè)平臺(tái)截骨時(shí)損傷。 雙膝手術(shù)都進(jìn)行的十分順利，恢復(fù)良好，出院復(fù)查時(shí)陶先生已可以自由活動(dòng)，患者及家屬都十分激動(dòng)。 （術(shù)后1個(gè)月） 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，女性多于男性。膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨組成，形成髕股關(guān)節(jié)間室、脛股內(nèi)側(cè)間室和脛股外側(cè)間室，其中約80%的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為內(nèi)側(cè)間室發(fā)病。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療主要為內(nèi)側(cè)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)（UKA）和脛骨高位截骨術(shù)（HTO），對(duì)于如何正確選擇，目前仍存在爭(zhēng)議。 HTO最佳適應(yīng)癥：患者＜65歲（女性＜60歲）；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，屈曲攣縮畸形＜10°，脛骨內(nèi)翻畸形＞5°，內(nèi)側(cè)脛骨近端角＜85°；沒有骨對(duì)骨磨損；外側(cè)半月板和軟骨功能正常。 脛骨高位截骨術(shù)適用于內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的患者，膝關(guān)節(jié)存在一定程度的內(nèi)翻畸形，且患者相對(duì)年輕、活躍。 HTO的優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)渭兂C正力線的手術(shù)，保留原有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及本體感覺微創(chuàng)操作、保膝理念隨訪發(fā)現(xiàn)可促進(jìn)受損區(qū)域軟骨再生 UKA適應(yīng)癥：?jiǎn)伍g室的非炎癥性病變（對(duì)側(cè)間室正常）；內(nèi)翻畸形小于10°，外翻畸形小于5°，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮小于15°；外側(cè)間室有全層軟骨。 UKA的優(yōu)勢(shì)：?jiǎn)伍g室置換，保留原有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及本體感覺微創(chuàng)，術(shù)后功能恢復(fù)快長(zhǎng)期生存率高 注意，在某些情況下的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎，HTO與UKA均適合。兩種各有優(yōu)點(diǎn)，其中UKA下地負(fù)重時(shí)間快，一般術(shù)后第二天即可下地鍛煉，但疼痛程度相對(duì)于HTO要大些；而HTO矯形程度更大，且患者基本無痛，但需要扶拐免負(fù)重至少2周時(shí)間，兩周后可以扶拐逐步負(fù)重。在選擇時(shí)，患者可以根據(jù)自己的意愿與主刀醫(yī)生協(xié)商最適合自己的術(shù)式。2021年06月29日1090
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2021年06月24日754
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付曉偉主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)航醫(yī)院 骨科 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，骨性關(guān)節(jié)炎（又叫老年性關(guān)節(jié)炎）是最為常見的原因之一。骨性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，到 2020 年成為第四大致殘性疾病，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及傳因素等有關(guān)。常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手等部位。病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。 骨性關(guān)節(jié)炎在40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上人群中的患病率為50%，75歲以上人群的患病率高達(dá)80%。在超過50歲以上人群中，骨性關(guān)節(jié)炎在導(dǎo)致長(zhǎng)期殘疾的疾病中，僅次于心血管疾病，排名第二。 骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人群，無明確的全身或局部誘因，與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生于青壯年，繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、積累性勞損或先天性疾病等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是發(fā)生在膝部的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，是發(fā)病率最高、臨床最常見、對(duì)個(gè)體和社會(huì)損害最大的骨性關(guān)節(jié)炎之一。常導(dǎo)致患肢的負(fù)重困難和肢體殘疾，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為特點(diǎn)。一般剛開始表現(xiàn)下蹲困難，后逐漸發(fā)展至上下樓疼痛，后期平地行走即出現(xiàn)疼痛不適，自覺膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感或彈響感，早上起床后，自覺膝關(guān)節(jié)僵硬不適，活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)后方有根“筋”一直吊著，膝關(guān)節(jié)不能伸直。 膝關(guān)節(jié)的X線檢查有助于判斷是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是首選的最簡(jiǎn)單、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。在膝關(guān)節(jié)X線片上的典型表現(xiàn)為: 1、受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；2、軟骨下骨硬化和( 或) 囊性變；3、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。 如何判斷自己是否患上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎呢？最少滿足下面①、②或者①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥，即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。① 膝關(guān)節(jié)疼痛在一個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間存在；② 膝關(guān)節(jié)X光片提示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；③ 膝關(guān)節(jié)滑液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎者（透明、粘性、WBC﹤2.0×109/L）；④ 年齡≥40歲；⑤ 晨僵≤30分鐘；⑥ 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響或摩擦音。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而提高患者生活質(zhì)量。總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療。 對(duì)于病變程度不重、癥狀較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，基礎(chǔ)治療是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。 避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳蹲，同時(shí)減少或避免爬樓梯、爬山等。對(duì)于肥胖人群，減輕體重，不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。 基礎(chǔ)治療包括：1、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用正確合理的有氧運(yùn)動(dòng)方式可以改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，如快走、慢跑等。2、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)，但應(yīng)注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡(本體感覺)的鍛煉。如股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練、臀部肌肉訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等。3、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，主要指膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、牽拉、關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 基礎(chǔ)治療還包括：1、物理治療，它主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。包括冷療（激光）、熱療（紅外線治療）、膝關(guān)節(jié)局部按摩等。2、行動(dòng)輔助治療，它通過減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重來減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等等。 藥物治療包括：1、非甾體類抗炎藥物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 類）是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎人群緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和口服藥物。2.鎮(zhèn)痛藥物：對(duì) NSAIDs 類藥物治療無效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 類鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛劑。3、關(guān)節(jié)腔藥物注射治療，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。如糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉注射液、生長(zhǎng)因子和富血小板血漿等。4、其它，如抗焦慮藥物、中成藥等。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療無效、影響患者生活質(zhì)量者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的目的是減輕或消除膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、改善關(guān)節(jié)功能和矯正畸形，從而提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下探查治療，兼具診斷和治療的作用，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。如存在游離體、半月板撕裂移位、髕骨運(yùn)行軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等，通過關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的使用壽命，提高生活質(zhì)量。 膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的透明軟骨，主要適用于年輕、活動(dòng)量大、單處小面積負(fù)重區(qū)軟骨缺損，對(duì)退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)包括自體骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植和微骨折等技術(shù)。 截骨術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能最大限度地保留關(guān)節(jié)，通過改變力線來增加關(guān)節(jié)的接觸面。適合青中年活動(dòng)量大、力線不佳的單間室病變，膝關(guān)節(jié)屈曲超過90度、無固定屈曲攣縮畸形、無關(guān)節(jié)不穩(wěn)及半脫位、無下肢動(dòng)靜脈嚴(yán)重病變的人群。 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)后會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，現(xiàn)已不作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療手段。 膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，應(yīng)用日益廣泛。包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、單髁置換術(shù)及髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。①全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)多間室骨性關(guān)節(jié)炎，尤其伴有各種畸形時(shí)，其遠(yuǎn)期療效確切，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 15 年生存率為 88%～89%。②單髁置換術(shù)，適用于力線改變 5°～10°、韌帶完整、屈曲攣縮不超過15°的膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者。單髁置換術(shù)后15年假體生存率為 68%一 71%。③髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要適用于單純髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者。 總結(jié)，對(duì)于初期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療。對(duì)于輕度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可行基礎(chǔ)治療+藥物治療。對(duì)于中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，可行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)等修復(fù)性治療+藥物治療+基礎(chǔ)治療，以便改善癥狀，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)使用壽命。對(duì)于重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)+基礎(chǔ)治療+藥物治療+術(shù)后康復(fù)等治療措施，可極大提高患者生活質(zhì)量。 當(dāng)我們及身邊的親朋好友出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適時(shí)，一定要到?？漆t(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)師進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷，讓?？漆t(yī)師給我們制定一套個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療及康復(fù)方案。2021年06月21日2714
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 膝關(guān)節(jié)如果一些病人因?yàn)槟撤N原因，尤其是老年病人出現(xiàn)軟骨的磨損，這個(gè)時(shí)候就稱作是膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。這種關(guān)節(jié)炎發(fā)生以后，早期可以通過減少負(fù)重、服用一些藥物來緩解癥狀和延緩病情。到晚期這種磨損進(jìn)一步加重的時(shí)候，只要是已經(jīng)很重了，軟骨都磨沒了，半月板也受到了磨損，骨頭在負(fù)重情況下骨頭碰骨頭了，這種情況可能就得通過手術(shù)來解決。這個(gè)時(shí)候如果單純的是內(nèi)側(cè)堅(jiān)實(shí)，這種軟骨的磨損造成的骨頭挨骨頭的情況，可以通過內(nèi)側(cè)的單髁置換來解決。如果要是整個(gè)全膝關(guān)節(jié)的軟骨都受到了嚴(yán)重的磨損，我們通過全膝關(guān)節(jié)置換來解決病人的病癥。2021年06月19日979
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
胡傳真醫(yī)生的科普號(hào)
胡傳真 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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宮宇寶醫(yī)生的科普號(hào)
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
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楊豐建醫(yī)生的科普號(hào)
楊豐建 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
骨科
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