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2021年06月18日
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耿永生主治醫(yī)師 寧晉縣第四醫(yī)院 骨科 什么是玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉(SodiumHyaluronate)別稱透明質(zhì)酸鈉，是N-乙酰葡萄糖醛酸產(chǎn)生的高分子含糖體生物技術(shù)。透明質(zhì)酸鈉是滑膜液的主要組成部分，也是軟骨基質(zhì)的組成部分。目前，透明質(zhì)酸鈉被廣泛地應(yīng)用于保養(yǎng)品和化妝品里，是公認(rèn)的保濕效果最理想的產(chǎn)品。它的透明質(zhì)酸分子能攜帶500倍以上的水分，具有出眾的保濕能力，是目前發(fā)現(xiàn)的，自然界中保濕性最好的物質(zhì)，被稱為理想的天然保濕因子。但是除了保濕作用，它的獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)讓它還具有多種重要的生理功能，如潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)血管壁的通透性、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等。巧合的是，我們的膝關(guān)節(jié)自身分泌的液中的主要成分就是透明質(zhì)酸鈉。關(guān)節(jié)滑液中有透明質(zhì)酸鈉的存在，能減輕人體行走和運(yùn)動(dòng)中對(duì)于骨頭的沖擊，還能減少骨與骨之間的摩擦，起到一個(gè)潤(rùn)滑作用。此外，透明質(zhì)酸鈉和蛋白聚糖等物質(zhì)一起構(gòu)成的聚羥基乙酸，是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的主要成分。為什么骨性關(guān)節(jié)炎需要打玻璃酸鈉?其實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，其中重要環(huán)節(jié)是關(guān)節(jié)內(nèi)滑液減少、成分改變，進(jìn)而加劇關(guān)節(jié)面的摩擦。關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，將透明質(zhì)酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護(hù)功能，重新達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的目的。換句話說，滑液粘彈性降低，量變少，導(dǎo)致其屏障和保護(hù)作用降低，進(jìn)而加速關(guān)節(jié)面的磨損，軟骨遭到破壞，局部組織受刺激而產(chǎn)生炎癥，釋放炎癥因子，而這些因子的作用使得滑液的粘彈性進(jìn)一步降低。如果不打破這一段惡性循環(huán)，那么關(guān)節(jié)病變將會(huì)持續(xù)加重。此時(shí)，我們向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，改善粘液的潤(rùn)滑功能，為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)造一個(gè)自然修復(fù)的時(shí)間窗口，使受傷的軟骨得以自然修復(fù)和愈合。玻璃酸鈉就是封閉嗎?所謂封閉療法通常就是將一定濃度和數(shù)量的激素注射液和局麻藥物混合注射到病變區(qū)域。所以，并不是往關(guān)節(jié)里打針就是“打封閉”。為什么要強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，因?yàn)樘嗷颊咛岬酱蚍忾]就害怕，經(jīng)常有人會(huì)問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉，或者問，這個(gè)是不是激素，等等。不管怎么說，打玻璃酸鈉和打封閉，是兩回事。什么樣的人群需要打玻璃酸鈉？ 透明質(zhì)酸鈉治療也具有局限性。此方法只對(duì)于輕度和中度的骨關(guān)節(jié)炎有良好的效果，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)走平路不痛在上下樓梯過程中出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)炎的患者效果很好而對(duì)于重度、晚期患者療效甚微。這是因?yàn)?，關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的變化及軟骨的破壞程度是影響骨關(guān)節(jié)炎療效的主要因素。對(duì)于重度、晚期關(guān)節(jié)炎，除了手術(shù)治療，吃藥打針已經(jīng)療效甚微了。所以說，對(duì)于該病務(wù)必要謹(jǐn)記早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，花錢少還不受罪，一直拖下去只會(huì)讓病情更嚴(yán)重。玻璃酸鈉注射液哪個(gè)品牌的比較好呢？ 玻璃酸鈉注射液哪個(gè)品牌的比較好，這個(gè)要根據(jù)自身的情況選擇適合自己的藥品，最好由醫(yī)生來判斷，以下分析僅供參考。一、玻璃酸鈉注射液的關(guān)鍵因素測(cè)定是看其分子量和內(nèi)毒素的生產(chǎn)技術(shù)水平。1.玻璃酸鈉--上海市昊海生物生產(chǎn)，分子含量在80萬之上，微生物獲取工藝，每支價(jià)格100元左右。2.玻璃酸鈉--品牌是施沛特，山東省博士倫福瑞達(dá)生產(chǎn)，它是市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者，具影響力。福瑞達(dá)企業(yè)也是世界大的玻璃酸鈉(也叫透明質(zhì)酸)生產(chǎn)研發(fā)基地，分子含量150-250萬(人體本身的玻璃酸鈉是二百萬-三百萬)。國(guó)務(wù)院的內(nèi)毒素檢查標(biāo)準(zhǔn)是委托該公司制定的，檢查技術(shù)也是該公司的專利。制備方法是微生物發(fā)酵法。每支價(jià)格150元左右.3，阿爾治，日本制造生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)，分子量在80萬-120萬，生物萃取技術(shù)，每支價(jià)格200元左右。溫馨提示：玻璃酸鈉注射液這種藥是高分子藥，性質(zhì)不穩(wěn)定容易降解，因此需要冷藏。打玻璃酸鈉安全嗎？ 醫(yī)學(xué)上，用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，已有20多年的使用歷史，至今全球已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。之所以應(yīng)用如此之廣，除了效果好外，無明顯的副作用也是它的最大優(yōu)點(diǎn)之一。目前， 注射玻璃酸鈉時(shí)配合局麻藥，1周1次，每次1支，需連續(xù)注射3--5周，可按癥狀輕重適當(dāng)增減注射次數(shù)。注射后少量患者會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的不適感，但這些癥狀一般會(huì)在注射后的2~3內(nèi)天消失。盡管注射玻璃酸鈉比較安全，但是局部皮膚感染或者關(guān)節(jié)活動(dòng)性感染都不能做關(guān)節(jié)注射，這是絕對(duì)的禁忌癥。注射感染比較少見但后果極為嚴(yán)重，所以注射時(shí)一定要嚴(yán)格無菌操作。注射玻璃酸鈉的副作用通常不嚴(yán)重，如注射點(diǎn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短時(shí)間內(nèi)腫脹等，一般冷敷、休息或者吃點(diǎn)非甾體抗炎藥就可以緩解了。注射后幾天內(nèi)避免注射的膝關(guān)節(jié)過多的負(fù)重、避免跑步或者長(zhǎng)時(shí)間的站立。決定了打玻璃酸鈉最好選擇正規(guī)醫(yī)院專業(yè)骨科醫(yī)生可以把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。玻璃酸鈉一定要把五針打全嗎？ 大多數(shù)注射玻璃酸鈉的患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀有所改善，患者的描述多為“打完膝蓋輕巧一些了”，大概就是舒服一些了。臨床工作中遇到一些患者說一定要把5針打完嗎？我一般建議患者先打一針，如果第二周感覺關(guān)節(jié)輕松了一些，可以繼續(xù)注射后續(xù)的3-4針(每周一針)，如果3-4針后癥狀減輕的效果不明顯了或者說沒有明顯改變了，則建議作罷。 總之，盡管玻璃酸鈉的效果仍有爭(zhēng)議，但如果您的退變不太嚴(yán)重并且沒有進(jìn)行過玻璃酸鈉注射治療，可以根據(jù)說明書進(jìn)行一個(gè)療程的注射。但一切的一切，都必須由您和您的醫(yī)生慎重考慮，合理使用。2021年06月11日1008
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛:髕下脂肪墊炎【概述】髕下脂肪墊炎又稱髕下脂肪墊夾擠綜合征或Hoffa病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病。由于急性損傷、慢性勞損等因素導(dǎo)致炎癥造成脂肪墊增生、肥大、變硬。脂肪墊位于脛股關(guān)節(jié)前方和髕骨下方，受到夾擠和撞擊后將后方的滑膜向關(guān)節(jié)內(nèi)推擠，突入髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜絨毛或滑膜邊緣受到擠夾造成膝痛?！九R床表現(xiàn)】1．多樣性 該病起病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，初為膝部不適、酸脹、涼感及隱痛，從后發(fā)展為持續(xù)性膝前痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)無力易跌跤。膝前痛尤其在上下樓梯時(shí)突出，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)不能伸屈，靜息時(shí)也痛，夜間更甚，以致影響睡眠。2．傳導(dǎo)痛 注意此病可引起膝關(guān)節(jié)五個(gè)方向傳導(dǎo)痛。①向前上方傳導(dǎo)，引起股四頭肌不適、酸脹感；②向前下方傳導(dǎo)，引起沿脛骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不適；③向后傳導(dǎo)，引起腘窩不適、酸痛、吊緊感等，影響行走；④腘窩征象可向后上方傳導(dǎo)，引起大腿后方酸脹不適感；⑤腘窩征象向后下方傳導(dǎo)，引起排腸肌不適、酸脹、吊緊感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等。【體格檢查】檢查時(shí)令患者仰臥，放松股四頭肌，檢查者站于患者右側(cè)，左手拇、示指分別按住髕骨的內(nèi)外緣并將髕骨推向遠(yuǎn)側(cè)，使髕骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按壓髕骨粗面，其壓痛點(diǎn)多位于髕骨下緣，而不是在髕韌帶的兩側(cè)；滑動(dòng)按壓髕骨尖時(shí)，可引出髕尖部難忍之劇痛?！据o助檢查】1．普通X線及CT 對(duì)于診斷髕下脂肪墊損傷的程度、范圍及其他并發(fā)癥存在很大的局限性。2．膝關(guān)節(jié)MRI 可清晰顯示正常髕下脂肪墊的形狀、大小、信號(hào)變化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢狀序列為常規(guī)序列，必要時(shí)可加橫斷位及冠狀位壓脂進(jìn)行觀察。膝關(guān)節(jié)MRI檢查對(duì)髕下脂肪墊損傷以及合并韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨髓的病變顯示清楚，有利于鑒別診斷。髕下脂肪墊損傷程度輕者，形態(tài)正常，邊緣規(guī)整，T1WI及T2WI序列見條片狀、斑片狀低信號(hào)，T2WSPIR序列呈條片狀、斑片狀高信號(hào)，邊緣模糊，以后下緣多見。損傷程度重者，明顯變形，邊緣可見撕裂征，以后緣明顯。損傷后期，可見囊性變，部分與關(guān)節(jié)腔相通。3．膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)于髕下脂肪墊的后緣撕裂觀察較為明確，而對(duì)于損傷的全局性觀察不理想?！驹\斷與鑒別診斷】髕下脂肪墊炎主要是根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行診斷，一般局部可檢得高度敏感壓痛點(diǎn)。由于髕下脂肪墊的解剖學(xué)特點(diǎn)，許多累及到膝關(guān)節(jié)的病變，如退行性骨關(guān)節(jié)炎和髕骨軟化癥等，也會(huì)出現(xiàn)髕下脂肪墊炎的臨床表現(xiàn)。實(shí)際上，單純的髕下脂肪墊炎為少見，常合并有其他膝關(guān)節(jié)病變或繼發(fā)于其他部位病變。故需注意與關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷、滑膜炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、結(jié)核及腫瘤等癥相鑒別。【治療原則】對(duì)于早期、病變較輕，病損僅限于炎癥反應(yīng)與炎癥粘連時(shí)，以非手術(shù)療法為主。1．藥物治療 非甾體抗炎藥，口服或外用，如吲哚美辛、雙氯芬酸等。2．物理療法、針刺療法、推拿等方法，可暫時(shí)緩解癥狀和控制病情發(fā)展；體外沖擊波療法有一定幫助。3．局部注射療法 通過髕下病灶局部注射包含糖皮質(zhì)激素的消炎鎮(zhèn)痛液可消除炎癥、松解粘連、解除對(duì)神經(jīng)末梢的炎癥刺激阻斷疼痛，癥狀得以改善。4．銀質(zhì)針療法 此法對(duì)部分病例可代替手術(shù)療法。具體操作是用8～15支銀質(zhì)針分別沿髕骨下1/2段邊緣，針尖到達(dá)髕尖粗面后，針尾呈扇形刺入，后用艾球或?qū)嵫矙z儀導(dǎo)熱治療。絕大多數(shù)病例經(jīng)2～3次治療能夠治愈。5．手術(shù)療法 少數(shù)頑固病例，應(yīng)考慮施行髕下脂肪墊松解術(shù)?！究祻?fù)與預(yù)后】一般的髕下脂肪墊炎的保守治療預(yù)后較佳。頑固的經(jīng)非手術(shù)療法不佳者，應(yīng)考慮髕下脂肪墊松解術(shù)，可獲穩(wěn)定遠(yuǎn)期療效。2021年06月09日1679
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 如果一個(gè)人跑步多了，也就是說運(yùn)動(dòng)量大了以后膝關(guān)節(jié)疼痛，就說明膝關(guān)節(jié)有一定的勞損性或者是磨損性的改變，這是整個(gè)退變的過程，這時(shí)候就要求病人要減少運(yùn)動(dòng)量，甚至一段時(shí)間內(nèi)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，通過這些方法可以得到一定緩解。如果休息幾天癥狀還不見緩解，就建議你去看醫(yī)生，可能就得用一些藥物來控制這種癥狀的發(fā)生，可能需要通過消炎鎮(zhèn)痛藥、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的氨基葡萄糖類的藥和活血的藥來控制癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。2021年06月08日598
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張海峰主任醫(yī)師 濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)快速步入老齡化社會(huì)，頸肩腰腿痛等慢性骨科疾病的患者越來越多，特別是骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等關(guān)節(jié)退行性疾病發(fā)病率越來越高。 行走關(guān)節(jié)疼痛，起身關(guān)節(jié)無力，上樓下樓疼痛加重，這些都是關(guān)節(jié)軟骨破壞所致的骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)60歲以上人群骨性關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)78.5%。引進(jìn)PRP新技術(shù)為了增加骨關(guān)節(jié)疾病的治療手段，濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院微創(chuàng)骨科積極引進(jìn)新技術(shù)——富血小板血漿（PRP）療法，有效治療關(guān)節(jié)疾病患者。PRP是一種新的非手術(shù)治療方法， 不需要開刀進(jìn)行手術(shù)，只需要抽取自身血液，經(jīng)離心處理后，收集富血小板血漿，通過微創(chuàng)手段穿刺輸注到關(guān)節(jié)、肌腱末端等疾病部位，更容易被早期骨關(guān)節(jié)疾病患者及不易進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者所接受。PRP患者反饋 自我科室開展“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯療法”以來，PRP技術(shù)已成熟，受到了患者的熱烈歡迎和廣泛認(rèn)可?！跋リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯療法”之PRP，具有“只需一針 免開一刀 早期下地 療效可靠”等優(yōu)勢(shì)。 最近，來我科室治療完P(guān)RP，回訪中反映治療效果不錯(cuò)的骨關(guān)節(jié)疾病患者越來越多， 張海峰主任經(jīng)常會(huì)接診前來咨詢或要求做PRP治療的患者。 60歲朱先生，3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，右膝為甚，呈間斷性隱痛，上下樓梯時(shí)疼痛加重，經(jīng)多方打聽，來到我科，經(jīng)檢查診斷為：右膝骨性關(guān)節(jié)炎。張海峰主任為其行右膝關(guān)節(jié)PPR治療，術(shù)后72小時(shí)，下地活動(dòng)，現(xiàn)已康復(fù)出院。 51歲郝女士，5月前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，左側(cè)疼痛較重，且下蹲困難，行走時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，診斷為：雙膝關(guān)節(jié)退行性變，左膝關(guān)節(jié)游離體。經(jīng)人介紹來我科室住院治療。張海峰主任為其行PRP治療，現(xiàn)已康復(fù)，準(zhǔn)備出院。什么是富血小板血漿 富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP) 是一種通過自體全血離心后提取得到的含有高濃度血小板的血漿，富含的血小板被激活時(shí)可以釋放多種生長(zhǎng)因子，這些生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)骨愈合、肌腱修復(fù)、清除壞死組織、減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)后疼痛、加速關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)及再生等。在促進(jìn)細(xì)胞的增殖、分化和組織的再生、修復(fù)過程中起著重要的作用。作用機(jī)理 PRP中血小板濃度達(dá)到全血的4-8倍；血小板激活后所釋放的多種生長(zhǎng)因子以恰當(dāng)?shù)臐舛群徒M合發(fā)揮最大的修復(fù)作用，且只有人源性的生長(zhǎng)因子才對(duì)人體產(chǎn)生最大的作用。PRP的優(yōu)勢(shì) 傳統(tǒng)治療方法存在一定的局限性和副作用，治療不當(dāng)將對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。PRP中的血小板和各類生長(zhǎng)因子通過自我的生理調(diào)控和修復(fù)，加速組織的恢復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛和控制炎癥，達(dá)到修復(fù)損傷組織的功能。 PRP治療效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊，理論上能治療大部分關(guān)節(jié)疾病；在尚未完全了解疾病發(fā)病的確切機(jī)理前也能適當(dāng)應(yīng)用。 PRP是根本性治療方法，激活人體自然治愈過程，參與損傷組織的再生過程。PRP治療技術(shù)具備“低風(fēng)險(xiǎn)、低痛苦、高療效”兩低一高的特點(diǎn)。1、效果更好：PRP具有“強(qiáng)化的組織修復(fù)能力”，其治療效果與傳統(tǒng)方法相比顯得尤其明顯。2、安全：自體細(xì)胞，不存在排異反應(yīng)。3、無需住院：注射15-30分鐘后即可行走，患者可以當(dāng)天來、當(dāng)天走。4、治療具有周期性：三次為一個(gè)療程，有些患者傷處較為嚴(yán)重需要多次治療才能完全愈合。5、結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練效果更好：PRP治療后，有些患者需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，治療效果會(huì)更顯著。骨科適應(yīng)癥《PRP在骨關(guān)節(jié)外科臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2018年版）》1.骨折、骨不連和骨缺損。2.急、慢性肌腱韌帶損傷。3.急、慢性創(chuàng)面。4.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。5.骨關(guān)節(jié)炎，尤其適用于輕、中度 Ｘ線或 ＭＲＩ有退行性表現(xiàn)的癥狀性骨關(guān)節(jié)炎。6.其次還可用于骨髓炎，股骨頭壞死的輔助治療PRP治療特點(diǎn)1、生長(zhǎng)、再生：接受PRP治療以后，血液中的血小板會(huì)釋放出大量具有生物活性的生長(zhǎng)因子，具有較高的生長(zhǎng)和修復(fù)再生功能。2、消炎、止痛：稱為“巨噬細(xì)胞”的特殊白細(xì)胞可清除受損壞死組織和細(xì)胞，增強(qiáng)局部抗炎能力。3、修復(fù)、重建：含有纖維蛋白、纖維結(jié)合蛋白，它們可以形成纖維網(wǎng)絡(luò)支架，承接組織修復(fù)細(xì)胞、防止細(xì)胞流失。4、粘附、持續(xù)：PRP 還有黏附作用，可以黏附在損傷的局部組織上，隨著時(shí)間的推移，讓治療效果達(dá)到持續(xù)有效的作用。 PRP治療步驟1、取患者自身血液樣本。2、用梯度離心技術(shù)將血液標(biāo)本高速旋轉(zhuǎn)，將血液分離成血小板、血漿和紅細(xì)胞和白細(xì)胞。3、將濃縮的血小板與一些血漿混合，這種混合物被稱為“富血小板血漿”。4、將富血小板血漿注射到損傷的關(guān)節(jié)或局部組織內(nèi)。骨病疼痛特色診療技術(shù)特色保守治療1.PRP關(guān)節(jié)腔注射治療對(duì)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)和止痛效果好促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復(fù)；能促進(jìn)重建韌帶的“韌帶再血管化、韌帶長(zhǎng)入、替代、骨腱愈合”過程；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復(fù)等。2.經(jīng)皮骨骼肌肉筋膜松解(內(nèi)熱針)及小針刀松解治療①傳統(tǒng)針灸推拿理療無效或效果不佳的頸椎病、腰椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛病人；②頸肩腰腿痛有手術(shù)指征但不愿意開刀還想保守治療的病人；③外傷或手術(shù)后導(dǎo)致的頸肩腰腿痛出現(xiàn)局部肌肉疼痛、粘連、瘢痕的病人；3.膠原蛋白酶溶解術(shù)治療腰椎間盤突出免開刀，只需一針即可達(dá)到手術(shù)治療效果。4.痛點(diǎn)定向給藥，治療慢性疼痛骨病5.中醫(yī)特色系統(tǒng)康復(fù)治療中藥滲透治療、針灸、推拿按摩、正骨復(fù)位、牽引整脊等系統(tǒng)康復(fù)治療。微創(chuàng)特色治療1.頸、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等脊柱退變性疾病采用多種微創(chuàng)技術(shù)治療頸肩腰腿疼痛，包括：側(cè)路椎間孔鏡技術(shù)、后路椎間盤鏡技術(shù)、椎間盤切吸術(shù)+椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)+臭氧融核術(shù)、低溫等離子椎間盤消融術(shù)等，已有上萬例的成功治療經(jīng)驗(yàn)。2.老年性骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮性骨折采用微創(chuàng)針孔技術(shù)注入椎體強(qiáng)化成形技術(shù)，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，早預(yù)防、早診斷、早治療，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。3.特色關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)疾病(1)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝、髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷的修復(fù)和重建手術(shù)治療。(2)“保膝”治療：膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)+力線矯形，治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎。(3)“保髖”治療：髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療及股骨頭減壓、PRP注射治療股骨頭壞死。2021年06月04日11473
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2021年06月01日870
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趙道洪副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科 大家好，我是關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生趙道洪。經(jīng)常在看門診的時(shí)候，有一些膝骨關(guān)節(jié)炎的患者來找我，有很多共性的問題：退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？因?yàn)殚T診時(shí)間的原因，不能一一詳細(xì)跟每位患者詳細(xì)交流。下面我就給大家科普一下有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一些常識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。一．膝關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？人類區(qū)別于其它動(dòng)物的最大特征就是人類是直立行走的動(dòng)物，膝關(guān)節(jié)在下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)中承擔(dān)的負(fù)重最大，在長(zhǎng)期的工作生活活動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨及半月板承擔(dān)了異常的重力，隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨開始變性，麿損，光滑軟骨下的松質(zhì)骨就逐漸裸露，骨關(guān)節(jié)炎逐漸形成，人體為了對(duì)抗這種改變，局部的骨頭就開始變硬，增生，骨贅形成。退變性骨關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛為主，尤其長(zhǎng)期行走或勞作后，上下樓梯困難，下蹲困難，急性期可有關(guān)節(jié)腫脹，局部發(fā)燙等，氣候變化時(shí)會(huì)發(fā)作（老百姓稱為“天氣預(yù)報(bào)”。中晚期甚至?xí)霈F(xiàn)下肢變形，形成“O”型腿。嚴(yán)重影響工作和生活。尤其在云南這樣的高原山地為主的地區(qū)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：在我省高寒山區(qū)，50歲以上的人群中，尤其是女性，基本都有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的問題。圖1：膝骨關(guān)節(jié)炎，內(nèi)側(cè)磨損重，外側(cè)軟骨基本正常。二．骨關(guān)節(jié)炎能保守治療嗎？有些什么方法？早中期骨關(guān)節(jié)炎如果癥狀不重，沒有嚴(yán)重影響生活，是可以保守治療的，主要方式有：1.通過生活習(xí)慣的改變，減少關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命：少上下樓，少爬山，少干重活，蹲廁所盡量用馬桶，保持標(biāo)準(zhǔn)體重等。2.多做些股四頭肌收縮動(dòng)作，增加膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。3?？煽诜恍I(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物如：氨基葡萄糖等。3.疼痛明顯時(shí)，可用些非甾體類消炎藥口服或局部使用。千萬別去使用些沒有具體名稱的中成藥或進(jìn)口藥（因大部分均含有激素），長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖，加重關(guān)節(jié)的磨損，嚴(yán)重影響身體。4.可行關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射及少量激素治療。主要目的為增加關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，減輕疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)。大部分療效肯定，但不能延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。三．中晚期骨關(guān)節(jié)炎除了做人工全膝關(guān)節(jié)置換，還有其它的治療方法嗎？人工全膝關(guān)節(jié)置換雖然開展的時(shí)間長(zhǎng)，療效肯定，但是還是有20%的患者不滿意，主要是因?yàn)椋喝リP(guān)節(jié)置換后大部分患者老是覺得關(guān)節(jié)不是自己的，失去了關(guān)節(jié)的本體感覺，往往是晚期骨關(guān)節(jié)炎的最后一招。對(duì)中晚期骨關(guān)節(jié)炎，除了人工全膝關(guān)節(jié)置換外，還有很多保膝關(guān)節(jié)手術(shù)方法，其實(shí)，絕大部分骨關(guān)節(jié)炎均為單間室骨關(guān)節(jié)炎，國(guó)人以髕股關(guān)節(jié)炎及內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎為主，大部分外側(cè)間室都是正常的（如圖），對(duì)這樣的患者，行全膝關(guān)節(jié)置換就有點(diǎn)可惜了，就像一口牙一樣，理論上是哪顆牙壞了就換哪顆，而不是全部換。膝關(guān)節(jié)也是如此。在日韓等國(guó)，目前已經(jīng)規(guī)定，小于65歲的患者，如果行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)保是不報(bào)銷的。所以，目前的保膝治療有以下幾種，從長(zhǎng)期的隨訪中都獲得了不錯(cuò)的治療效果：1.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：對(duì)一些沒有力線異常，早中期的骨關(guān)節(jié)炎，年齡小，有明顯的游離體卡鎖或半月板損傷的癥狀，是可以用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)清理的，大量文獻(xiàn)已證實(shí)可改善關(guān)節(jié)的癥狀。2.脛骨高位截骨術(shù)：對(duì)一些中期骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)麿損還沒有達(dá)到骨對(duì)骨的程度，我們可以通過脛骨高位截骨改變膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線，讓磨損的地方不再承受過大的應(yīng)力，從而減輕癥狀。3.單髁部分置換術(shù)：通俗點(diǎn)說就是哪里壞了換哪里，單髁置換手術(shù)最大的特點(diǎn)是保留所有的關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，修舊如舊，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。據(jù)權(quán)威期刊統(tǒng)計(jì)，目前在所做的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有60%的患者其實(shí)都可以做單髁部分置換術(shù)。圖2：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)后最后，對(duì)眾多膝骨關(guān)節(jié)炎患者，再給一些小建議：一.對(duì)廣大骨關(guān)節(jié)炎患者而言，改變運(yùn)動(dòng)模式，生活習(xí)慣最重要。不要輕信各種民間秘方，不要等到晚期了再去醫(yī)院。二.目前針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，已有成熟的各種階梯治療方法，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)只是所有治療手段的最后武器，保膝治療是大勢(shì)所趨。建議相關(guān)患者到正規(guī)醫(yī)院找專門從事關(guān)節(jié)疾病的醫(yī)生就診。2021年05月29日978
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，在東北多被稱為“老寒腿”或“長(zhǎng)骨刺”，是骨科臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)2018年發(fā)布的《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎防治白皮書》提供的數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)目前約有1.5億膝關(guān)節(jié)炎患者，且隨著人口老齡化趨勢(shì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人群基數(shù)會(huì)不斷擴(kuò)大。面對(duì)如此龐大的患者群，關(guān)節(jié)病專科醫(yī)生需要不斷提升技術(shù)和理念，對(duì)不同年齡，疾病程度的患者科學(xué)施治，為人民健康而努力。 目前的膝關(guān)節(jié)炎患者面臨兩種治療選擇：一、保守治療也稱非手術(shù)治療，一般適合于早中期骨關(guān)節(jié)炎患者，治療方法包括外用及口服緩解炎癥類藥物，熱磁理療，中醫(yī)針灸，熏蒸以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤(rùn)滑劑等治療方案。對(duì)于大多數(shù)輕癥患者來說經(jīng)過規(guī)范的保守治療，疾病大多能夠獲得較好的康復(fù)。只要平時(shí)注意保暖，不過多的勞動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)均能夠保持疾病不發(fā)作，關(guān)節(jié)不疼。但是如果疾病經(jīng)過規(guī)范保守治療達(dá)到3個(gè)月至半年的時(shí)間沒有明顯的緩解，則表示病情進(jìn)展，而不應(yīng)再繼續(xù)“無用”的保守治療。而應(yīng)積極的采取手術(shù)措施。 有些患者一聽到手術(shù)二字，就以為是醫(yī)生要開大刀換“假的膝關(guān)節(jié)”。于是很懼怕這類手術(shù)。的確，人工的關(guān)節(jié)怎么也不比自己天生的關(guān)節(jié)，而且術(shù)后很多患者會(huì)有持續(xù)性疼痛，感染的風(fēng)險(xiǎn)等問題。所以在今天我們更提倡保膝手術(shù)—“只修復(fù)不更換”。 什么是保膝手術(shù)？微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：目的在于清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的炎癥滑膜，處理半月板磨損與較小的關(guān)節(jié)軟骨損傷，以及將增生的骨刺去掉，猶如給關(guān)節(jié)“拋光打磨”，對(duì)于中度關(guān)節(jié)炎患者有很好的療效，術(shù)后2天就可以出院。截骨保膝手術(shù)：主要針對(duì)于小腿骨比較彎的“O型腿”“羅圈腿”老人，通過將骨骼進(jìn)行手術(shù)矯正，使腿變直，膝關(guān)節(jié)受力更加均勻，并保持關(guān)節(jié)平衡，膝關(guān)節(jié)自然就不疼了。微創(chuàng)單髁軟骨置換手術(shù)：通過6公分左右的切口，僅將部分磨損的軟骨層進(jìn)行去除，然后以金屬的人工“骨膜”填補(bǔ)軟骨區(qū)域，相當(dāng)于老百姓常說的“補(bǔ)牙手術(shù)”。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能不受任何影響，原始的骨頭都保留，患者術(shù)后疼痛感暨消失，3天左右可以出院。我們?yōu)槭裁刺岢Ｏナ中g(shù)，反對(duì)傳統(tǒng)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 首先，目前任何品牌的人工膝關(guān)節(jié)假體都不是仿生的，都需要切除患者大量原有的“好骨頭”。而人體天然的膝，永遠(yuǎn)好于人工的膝。其次，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)有一定的使用壽命，如10-20年不等，而假體松動(dòng)后則不得不進(jìn)行再次翻修手術(shù)，使患者遭受更大的痛苦。第三，人工膝關(guān)節(jié)動(dòng)輒數(shù)萬元的手術(shù)費(fèi)用不是所有家庭都能接受的，而一些過度的商業(yè)宣傳，以及某些所謂“知名醫(yī)生”的宣傳都會(huì)誤導(dǎo)患者。請(qǐng)您務(wù)必記住劉寧醫(yī)生一句忠告“越貴不一定越好，適合自己才最好”。劉寧醫(yī)生的膝關(guān)節(jié)門診時(shí)間：每周二下午，哈醫(yī)大一院門診部一層，骨科診區(qū)2診室。2021年05月29日2085
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病。晚期骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重，常常需要進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療。這就是人們常說的“換膝”。 “保膝”治療是相對(duì)于“換膝”治療而言的。我們講的“保膝”，是在條件允許的情況下，盡量保留患者健康的膝關(guān)節(jié)韌帶和軟骨，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)病變部分采用精準(zhǔn)的針對(duì)性治療。這樣既治療了膝關(guān)節(jié)疾病又最大程度保護(hù)了患者的正常膝關(guān)節(jié)組織和功能。因此，叫做“保膝”。保膝手術(shù)有兩大理論基礎(chǔ)第一個(gè)理論基礎(chǔ)是：力線異常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力不均勻，從而引起高壓側(cè)的膝關(guān)節(jié)病變及疼痛不適癥狀。比如：患者存在膝內(nèi)翻“O”型腿畸形，患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受力是外側(cè)的數(shù)倍，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)承受異常高壓。青壯年患者此時(shí)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨和半月板結(jié)構(gòu)都是正常的，盡管存在內(nèi)側(cè)高壓，日常生活也常常沒有不適癥狀。但是，運(yùn)動(dòng)后或重體力勞動(dòng)后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)疼痛，膝關(guān)節(jié)外側(cè)會(huì)出現(xiàn)牽張性脹痛。休息后可以緩解。隨著時(shí)間的推移，持續(xù)的內(nèi)側(cè)高壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板的部分撕裂，內(nèi)側(cè)突出半脫位，內(nèi)側(cè)半月板的緩沖作用大大減弱，此時(shí)膝內(nèi)側(cè)高壓進(jìn)一步升高，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。如果此時(shí)還未接受治療，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)軟骨開始出現(xiàn)磨損。軟骨磨損會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙進(jìn)一步變窄，膝內(nèi)翻加重，膝內(nèi)側(cè)壓力更進(jìn)一步升高。骨關(guān)節(jié)炎病變的惡性循環(huán)形成：內(nèi)側(cè)高壓——軟骨磨損——內(nèi)翻加重——內(nèi)側(cè)高壓加重。最終可以將內(nèi)側(cè)軟骨磨光，關(guān)節(jié)炎進(jìn)入骨磨骨的晚期。糾正異常的力線可以使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力均衡，從而打破這樣的惡性循環(huán)，內(nèi)側(cè)軟骨沒有異常的高壓刺激就不會(huì)進(jìn)一步磨損，向內(nèi)側(cè)突出脫位的半月板也會(huì)出現(xiàn)回彈增加膝關(guān)節(jié)的受力面積。在良好的力學(xué)環(huán)境中，有些受損的軟骨還可以再生。因此，通過截骨矯形糾正力線是一種非常好的保膝手術(shù)。第二個(gè)理論基礎(chǔ)是：前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎理論。該理論認(rèn)為：人類是直立行走的動(dòng)物，直立行走導(dǎo)致人類膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)形成磨損的集中區(qū)域。因此，大多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎都是從內(nèi)側(cè)磨損開始，逐步影響到韌帶的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，最后才使得韌帶斷裂，病變擴(kuò)展到全關(guān)節(jié)范圍。而內(nèi)側(cè)或外側(cè)單個(gè)間室關(guān)節(jié)軟骨的磨損會(huì)持續(xù)數(shù)年時(shí)間。因此，早期就診的患者，常常發(fā)現(xiàn)病變只累及一個(gè)部分的膝關(guān)節(jié)而其他部分的膝關(guān)節(jié)都是完好的。針對(duì)此點(diǎn)，發(fā)展出單個(gè)間室置換的手術(shù)，也就是單髁置換術(shù)。單髁置換術(shù)精準(zhǔn)的置換病變的間室，而保留了健康的其他間室和完好的韌帶。因此，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)很接近正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)。此點(diǎn)區(qū)別于切除了交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換，因此也是一種保膝手術(shù)。保膝手術(shù)的初衷就是保留患者健康的膝關(guān)節(jié)組織，治療受損的膝關(guān)節(jié)部分。因此，需要患者早期就診，早期精確診斷，才能有效的采用保膝手術(shù)保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。如果您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，但是膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度基本正常，那么就很有可能適合保膝。如果您發(fā)現(xiàn)自己存現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿，同時(shí)存在膝關(guān)節(jié)疼痛，那么也應(yīng)該咨詢是否應(yīng)該進(jìn)行保膝。2021年05月28日1807
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。上海市民徐女士最近幾年一直飽受雙膝關(guān)節(jié)疼痛的困擾。一開始她以為是因?yàn)槟昙o(jì)大了關(guān)節(jié)退化，而且疼的沒有很厲害，于是每次發(fā)作時(shí)都自己吃點(diǎn)止痛藥、貼貼膏藥，就能夠稍微緩解。但是最近兩個(gè)月，徐女士明顯感到膝關(guān)節(jié)疼痛比之前嚴(yán)重了，甚至走路都十分困難，而且膝關(guān)節(jié)也有點(diǎn)變形。這下她意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性，于是慕名來到上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任的門診。術(shù)前 X線術(shù)前 膝關(guān)節(jié)核磁共振劉萬軍主任仔細(xì)的詢問了徐女士的癥狀，并進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查。結(jié)合她的膝關(guān)節(jié)X線和核磁檢查，診斷她是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形，同時(shí)有半脫位、間隙JLCA小。慎重考慮后，根據(jù)她的整體情況，劉主任決定為她進(jìn)行雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻手術(shù)的難點(diǎn)在于如何使力線矯正更精確、切除角度更合適。而3D打印個(gè)體化截骨導(dǎo)向器(PSI)則很好的解決了這個(gè)問題。該技術(shù)在國(guó)內(nèi)尚屬少數(shù)案例，是目前HTO中最前沿的技術(shù)。劉主任為了使手術(shù)效果更好，決定采用PSI輔助的方式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)構(gòu)建出患者膝關(guān)節(jié)1∶1的3D模型，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化定制，使力線矯正更精確，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中X線暴露次數(shù)顯著減少。不用擔(dān)心手術(shù)過程中角度切不對(duì)，或切過多或不夠?qū)е潞享摂嗔?。整個(gè)過程非常順利，不到一個(gè)小時(shí)就完成了雙側(cè)脛骨高位截骨術(shù)。術(shù)后X片徐女士術(shù)后恢復(fù)順利，很快便可下地行走，做蹲起適應(yīng)性訓(xùn)練。從昔日的步態(tài)蹣跚甚至無法活動(dòng)，到今天的行走自如，徐女士非常激動(dòng)。1、什么是脛骨高位截骨術(shù)？脛骨高位截骨術(shù)（HTO），是骨關(guān)節(jié)炎常見的手術(shù)方式之一。通過脛骨高位截骨，矯正力線不均，改善癥狀，緩解疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?？砂橛邢?nèi)翻或膝外翻畸形，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)的持重應(yīng)力分布的改變。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)，應(yīng)力集中在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)部分，并使發(fā)生在膝內(nèi)側(cè)的退行性改變進(jìn)展加速。截骨的主要目的是通過矯正膝關(guān)節(jié)軸線和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以改善膝關(guān)節(jié)功能。2、什么樣的患者適合做HTO？①年齡在65歲以下的相對(duì)年輕患者（女性60歲以下）；②膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人，因膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙影響工作和生活，且非手術(shù)治療無效者；③骨關(guān)節(jié)炎在X線片上顯示以單髁病變?yōu)橹?，而且與內(nèi)、外翻畸形相符合；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好；3、HTO有哪些優(yōu)勢(shì)？與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)相比，HTO不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術(shù)，它可以完整的保留膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺，患者術(shù)后生活質(zhì)量高。同時(shí)，HTO還具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。4、什么是PSI？3D打印個(gè)體化截骨導(dǎo)向器(Patient- specific Instrumentation PSI作為HTO手術(shù)輔助工具運(yùn)用于臨床。與傳統(tǒng)HTO相比，3D打印技術(shù)的運(yùn)用極大提高了手術(shù)效率，力線矯正更精確，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中X線暴露次數(shù)顯著減少，使該手術(shù)變得簡(jiǎn)單，術(shù)后臨床效果值得肯定。5、術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？HTO手術(shù)后可即刻下地活動(dòng)，負(fù)重程度以不出現(xiàn)劇烈疼痛為準(zhǔn)。如恢復(fù)良好，一般1個(gè)月以后可以完全負(fù)重，3個(gè)月可恢復(fù)工作。2021年05月25日1626
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