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程文俊主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關節(jié)科 近些年來，大家都在談關節(jié)炎的階梯治療，那么什么是階梯治療，階梯治療的主要用意是什么，為了弄清楚這個問題，我們先從了解膝關節(jié)炎這個疾病出發(fā)。首先讓我們了解一下什么是膝關節(jié)炎，準確來說，我們通常說的膝關節(jié)炎是“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”，或者稱之為“膝關節(jié)退行性關節(jié)炎”，在一定意義上和年齡相關的一項疾病。站在醫(yī)生的角度，我們把膝關節(jié)炎定義為“由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關節(jié)疾病”，病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。從發(fā)病率來看，膝關節(jié)炎中老年多見，女性高于男性。發(fā)病率隨年齡增大而增加，40歲人群：10~17%，60歲以上：50%，75歲以上：80%。膝關節(jié)炎是老年人致殘頭號殺手，致殘率高達53%。另外，膝關節(jié)炎的發(fā)病年齡也日趨年輕化。膝關節(jié)炎多發(fā)生于負重關節(jié)，例如膝、髖、踝、手、脊柱（頸椎和腰椎）等關節(jié)。在日常生活中，多數(shù)人會出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，醫(yī)生會根據(jù)您的病情來辨斷您是否為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準（2018版中華醫(yī)學會骨關節(jié)炎診斷標準）近1月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛 X線片（站立位或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成 年齡≥50歲 晨僵時間≤30min活動時有骨摩擦音（感）注：滿足診斷標準1+（2、3、4、5條中的任意２條）可診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎 很多患友會問醫(yī)生膝關節(jié)炎是否能治愈，事實上膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，是治不愈的。那么我們治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的目的是什么呢？治療目的是：緩解疼痛、延緩疾病進展、矯正畸形、改善或恢復關節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、性別、體重、自身的危險因素、關節(jié)炎的嚴重程度等選擇個體化和階梯治療方案。 一、非藥物治療 患者教育：自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯），減肥，有氧鍛煉（如游泳、自行車等），關節(jié)功能訓練（如膝關節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關節(jié)最大活動度），肌力訓練（股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加重股四頭肌訓練）等。圖示：股四頭肌等長收縮訓練圖示：直腿抬高加重股四頭肌訓練物理治療：熱療、超聲、水療、針灸、按摩等。行動支持：減少關節(jié)負重，用手杖，拐杖等。改變負重力線：矯形支具。非藥物治療是藥物治療及手術治療等的基礎，對于初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式二、藥物治療 如非藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。 在口服藥前，一般建議首先選擇局部藥物治療：NSAIDs擦劑，膏劑，貼劑等。 如果局部用藥效果不理想，醫(yī)生會根據(jù)您的病情考慮口服用藥，最主要的是 NSAIDs消炎鎮(zhèn)痛藥物(塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布等)或中樞鎮(zhèn)痛藥物。 也有些醫(yī)生會推薦關節(jié)內(nèi)局部用藥，例如玻璃酸鈉、富血小板血漿、糖皮質(zhì)激素等。但我個人不推薦常規(guī)應用，根據(jù)個人臨床經(jīng)驗和國外最新相關的關節(jié)炎治療指南意見。對于年齡大的患者，因為身體狀況的原因不能接受口服藥物和外科手術治療的患者，可以考慮關節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療。 在基礎治療和藥物治療上，大致的觀點如圖三、手術治療1.關節(jié)鏡手術：對年輕人手術效果相對較好，對于多數(shù)年齡大的患者效果可能不理想，醫(yī)生會根據(jù)您的病情做出選擇。3.保膝手術－單髁置換術：如果膝關節(jié)骨關節(jié)炎是以單側間室關節(jié)炎為主，可以考慮單髁置換術，分為內(nèi)側單髁置換和外側單髁置換術圖示：保膝手術－膝關節(jié)單髁置換術2.保膝手術－截骨手術：如果膝關節(jié)骨關節(jié)炎合并有關節(jié)外畸形，可以考慮行截骨矯正畸形，細分為股骨側、脛骨側的畸形矯正。圖示：保膝手術－股骨遠端截骨術圖示：保膝手術－脛骨近端截骨術4.全膝關節(jié)置換術：對于晚期的多間室關節(jié)炎，尤其是伴有多種畸形時，考慮全膝關節(jié)置換術。圖示：全膝關節(jié)置換術 總體而言，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的治療是階梯式治療，這個階梯從下往上，由輕到重，是由非藥物治療、藥物治療、手術治療（關節(jié)鏡手術、保膝手術、全膝關節(jié)置換術）組成：對于早中期患者，首先考慮非藥物治療，如果非藥物治療效果不理想，會考慮藥物治療；如果藥物治療不理想，才會考慮到手術治療；根據(jù)患者骨關節(jié)炎特點，年輕的可能會考慮關節(jié)鏡手術，中晚期骨關節(jié)炎可能會考慮保膝手術：單髁置換術、截骨矯形術，或者全膝關節(jié)置換術。2021年04月11日
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 玻璃酸鈉是關節(jié)疼痛最常用的藥物之一，有不少醫(yī)生看到膝關節(jié)疼的病人，先診斷為膝關節(jié)炎，然后不管三七二十一，先打玻璃酸鈉再說，有些病人打了之后確實效果很好，仿佛玻璃酸鈉就是神藥一般。那么，這種看似草率的治療方法，真的靠譜嗎？玻璃酸鈉到底安不安全？萬醫(yī)生在此解答一下。玻璃酸鈉靠不靠譜？安不安全？玻璃酸鈉的主要作用是潤滑，實際上正常人體關節(jié)內(nèi)會合成玻璃酸鈉，是關節(jié)液的天然成分，對關節(jié)起到潤滑和緩沖作用，確保關節(jié)正常工作。在以骨關節(jié)炎（OA）等一系列疾病時，受累的關節(jié)中的玻璃酸鈉成分會變少，影響了正常的潤滑和緩沖作用，因此會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、彈響、生澀、不適等癥狀。玻璃酸鈉注射可增強關節(jié)液的潤滑緩沖作用，起到保護關節(jié)的作用，能有效緩解疼痛，減輕炎癥、改善關節(jié)功能，且安全性良好，具有廣泛而成熟的應用經(jīng)驗，在歐洲、美國及中國多部指南或共識中，玻璃酸鈉均被推薦用于骨科和運動醫(yī)學相關疾病的治療。玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應，不與細胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。此外，玻璃酸鈉還被用于眼科、整形等領域，例如眼藥水，人工淚液，除皺隆鼻的填充物等。俗話說整容打玻尿酸的玻尿酸，其實就是玻璃酸鈉。打了有沒有用？搞清診斷非常重要！要強調(diào)的是：膝關節(jié)疼≠膝關節(jié)炎，膝關節(jié)疼大致可以分為關節(jié)內(nèi)的因素和關節(jié)外的因素引起的。關節(jié)內(nèi)的因素包括：軟骨、滑膜、韌帶、半月板等結構出現(xiàn)問題，例如骨關節(jié)炎、軟骨損傷、滑膜炎、韌帶撕裂、半月板撕裂、游離體、各類關節(jié)病、痛風、類風濕性關節(jié)炎等。在這些疾病中，有些膝關節(jié)內(nèi)有較多積液，潤滑液被稀釋，沒有了潤滑作用；而有些膝關節(jié)內(nèi)潤滑液分泌不足，導致關節(jié)缺乏潤滑，這種情況下適當抽盡關節(jié)積液，并進行玻璃酸鈉注射是非常有效的。關節(jié)外的因素包括：肌腱、皮膚、皮下、筋膜等結構出現(xiàn)問題，例如髕腱炎、鵝足肌腱炎、股四頭肌腱炎、滑囊炎、髂脛束綜合征等疾病。在這些疾病中，膝關節(jié)腔內(nèi)本身并不缺乏潤滑，而是關節(jié)外的結構出了問題，有些疾病像腱鞘炎、滑囊炎、髂脛束綜合征等，其原因之一就是相應結構因磨損而出現(xiàn)炎癥，同時缺乏潤滑，行玻璃酸鈉注射，只要位置正確，效果將會立竿見影。反之，若不是缺乏潤滑引起的疾病，很草率地往膝關節(jié)里進行注射，往往都沒有效果。所以，膝關節(jié)疼痛，理想狀態(tài)下，首先要搞清楚原因，例如做個磁共振，在明確診斷之后再考慮是否進行玻璃酸鈉注射治療，會比較妥當。但實際上，當前醫(yī)療資源非常緊張，磁共振并不是隨時都能做的，一般在我院起碼要排隊1周左右，膝痛的患者其實拖延不起這個時間，讓病人回家痛一個禮拜再考慮如何治療，本身就是不負責任的表現(xiàn)。所以，萬醫(yī)生認為，在嚴格查體和進行X線檢查之后，判斷為膝關節(jié)內(nèi)病變可能大的時候，應當建議行玻璃酸鈉治療，此外應當開具些消炎鎮(zhèn)痛藥，教會患者管理疼痛，例如使用休息、冰敷、固定、加壓包扎、抬高患肢的RICE原則，幫助患者度過疼痛難關。只要能確保精準注射，注射完后患者明顯癥狀減輕，則考慮病變來自于膝關節(jié)內(nèi)，反之，如果注射效果不佳，則有可能需要重新判斷診斷是否正確。此外，療效是否明顯，和個體差異有關。據(jù)研究表明，對于某些骨關節(jié)炎患者，玻璃酸鈉注射可能比止痛藥效果更好，而對患有嚴重骨關節(jié)炎的人而言，玻璃酸鈉可能效果不佳。玻璃酸鈉哪家強？國內(nèi)上市的玻璃酸鈉有日本的阿爾治、上海的佰備、上海的3H、山東的施沛特和美國的欣維可?？傮w而言各家有各家獨有的特色。萬醫(yī)生只用過阿爾治和施沛特，其他牌子可能不好評價，個人體會對比下來，阿爾治單支的量（2.5ml）比施沛特（2ml）要多，阿爾治的針管比施沛特的針管操控性要強很多，阿爾治的價格（180元左右）也比施沛特（130元左右）要貴些，但具體療效并未感覺出有明顯差異。插句題外話，施沛特是博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的，對，就是那個做眼藥水的博士倫，他們在眼藥水和隱形眼鏡護理液上產(chǎn)品諸多，例如潤潔玻璃酸鈉滴眼液。哪些人能用？哪些人不能用？根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會運動醫(yī)學專業(yè)委員會發(fā)布的《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病中的 應用專家共識（2017 年修訂版）》中指出：適應證（1）大關節(jié) OA 非急性腫脹期，常用于膝、肩、踝、髖、肘、腕等關節(jié)，尤其是輕、中度 OA（KellgrenLawrence Ⅰ～Ⅲ級），對于緩解疼痛、改善關節(jié)功能等具有良好療效，且安全、耐受 。（2）用于 NSAIDs 等鎮(zhèn)痛藥禁忌或無效的患者，可緩解疼痛、改善關節(jié)功能 。（3）用于不適合全膝關節(jié)成形（total knee arthroplasty，TKA）手術或希望延緩手術時間的重度膝OA（Kellgren-Lawrence Ⅳ級）患者。（4）用于上述關節(jié) OA 關節(jié)鏡清理術后，可緩解術后關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能。（5）用于關節(jié)鏡下半月板損傷修整成形術后，可緩解術后短期膝關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能，減少NSAIDs 用量。（6）用于凍結肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關節(jié)鏡術后，能緩解疼痛、改善關節(jié)功能。（7）用于股骨髖臼撞擊綜合征，能緩解疼痛、改善關節(jié)功能，但并不能延緩疾病進程 。（8）用于踝關節(jié)距骨骨軟骨損傷術后，能緩解疼痛、改善關節(jié)功能、促進微骨折術后纖維軟骨再生。（9）用于肌腱病，如岡上肌腱腱病、跟腱腱病及扳機指等，可預防粘連、減輕疼痛、改善關節(jié)功能。禁忌證包括：（1）關節(jié)內(nèi)感染，關節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。（2）凝血功能異常。（3）對禽類和蛋類過敏患者應慎用。（4）不能排除其他疾病引起的關節(jié)明顯腫脹和積液。打的時候要注意什么？如果確實是某疾病引起，效果如何，主要看醫(yī)生的操作技術。要點包括術前定位，嚴格消毒、精確穿刺、先抽液再打針、打完后被動活動關節(jié)，充分潤滑。多久打一次？一共打幾次？一般每周每個關節(jié)注射1次，3-5周為1個療程，根據(jù)效果，酌情增減。打完后要注意什么？注射后，一兩天不應該進行劇烈的負重活動。走走路是可以的，但是不建議進行劇烈運動。為了避免感染，注射部位24小時后才能碰水。打了之后有啥副作用嗎？絕大多數(shù)患者接受注射后都沒有不適。個別患者注射后可能會出現(xiàn)疼痛、過敏。極少數(shù)患者會發(fā)生感染。1、 注射部位疼痛及關節(jié)腔反應：表現(xiàn)為注射局部輕 - 中度疼痛、腫脹或關節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療，也可采取休息、冰敷或使用NSAIDs 等處理措施。一般 2 ～ 3 天后癥狀改善并恢復。2、過敏反應：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應，應立即停藥，并作相應抗過敏處理。對禽類和蛋類過敏患者應慎用玻璃酸鈉。3、關節(jié)感染：少見，一般可能因醫(yī)務人員消毒不嚴格引起，或者與患者本身抵抗力差相關，例如糖尿病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷性疾病。一旦感染，需盡快治療。參考文獻中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會運動醫(yī)學專業(yè)委員會，玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病中的應用專家共識（2017年修訂版），中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）2017, Vol. 9 Issue (11): 1-8.2021年04月09日4515
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 早期膝關節(jié)炎能治療好嗎?得了膝關節(jié)炎該怎樣治療?膝關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節(jié)畸形，殘廢。膝關節(jié)炎的預防1、避免誘發(fā)膝關節(jié)炎的環(huán)境因素我們生活的環(huán)境很重要，封閉潮濕的環(huán)境有助于某些病原菌生長，所以要保持居室通風和空氣良好，防潮、保暖，注意衛(wèi)生。除此之外，某些化學物質(zhì)也可能會導致某些易感人群產(chǎn)生異常的免疫反應，易感人群應避免和某些化學物質(zhì)的接觸。2021年04月08日819
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 女性膝蓋酸痛是缺鈣嗎 50多歲膝蓋疼是缺鈣導致的嗎50多歲的女性朋友，容易出現(xiàn)膝蓋疼，是缺鈣導致的嗎?在這個年齡段往往正處于圍絕經(jīng)期，或者是已經(jīng)到了絕經(jīng)期，身體內(nèi)的激素水平會有很大的變化，不少女性在這段時間會大量流失骨鈣，導致關節(jié)出現(xiàn)一些問題，而且女性本身也容易出現(xiàn)膝關節(jié)的問題，那么單純補鈣就能解決問題嗎嗎?咱們今天就來好好嘮嘮嘮這個問題!為什么五十多歲女性容易出現(xiàn)膝關節(jié)的問題呢?五十多歲這個年紀，很多女性容易出現(xiàn)膝關節(jié)的問題，可不僅僅是鈣流失導致的，主要原因有以下幾種：●女性朋友先天的生理結構相對男性來講，骨盆比較寬，是為了懷孕以及生產(chǎn)所決定的，骨盆比較寬很容易出現(xiàn)下肢力線的問題，股骨和脛骨所呈的角度(Q角)相對來講就比較大，一般女性這個角度大概在18度左右，而男性在13度左右，這個角度越大，膝關節(jié)承受的壓力相對來講就要大一些，軟骨相對來講就比較容易磨損，所以很多女性在50多歲這個年紀就會開始出現(xiàn)關節(jié)的疼痛?！衽栽谖迨鄽q這個年紀，要經(jīng)歷復雜的圍絕經(jīng)期進入更年期，女性的雌激素會流失一半左右，而且鈣也會有大量的流失，當骨量丟失10%左右，患者就會開始出現(xiàn)疼痛，如果超過20%，就有可能出現(xiàn)脆性骨折，骨量丟失后，膝關節(jié)的承受壓力的能力變?nèi)?，也會容易出現(xiàn)損傷導致膝關節(jié)的問題?！翊萍に夭粌H決定著女性對鈣的代謝，還決定著關節(jié)軟骨的狀態(tài)，從雌激素減少以后，關節(jié)內(nèi)的軟骨將不再像年輕的時候那樣充滿彈性，光滑很容易在壓力面前變成磨損的狀態(tài)，導致容易出現(xiàn)骨關節(jié)炎等疾病?！窳硗庖环N原因呢，女性朋友們在我們生活當中承擔了很多的家務勞動，在單位要承擔一份工作，回家又有一份工作，尤其是長時間的蹲著摘菜呀、跪著擦地呀，都會增加關節(jié)的負擔，而這些勞動一般男性相對來講是做的比較少的，這也有可能導致女性容易出現(xiàn)關節(jié)的問題。而一般情況下導致女性出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的兩大原因是骨質(zhì)疏松以及骨關節(jié)炎，在明確了女性容易出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的原因以后，我們就來聊一聊這兩種情況應該如何去應對!骨質(zhì)疏松導致的膝關節(jié)不適，如何應對呢?首先我們要明確到底是不是因為骨質(zhì)疏松導致的女性關節(jié)疼痛，那么可以做膝關節(jié)x線檢查，判斷患者的關節(jié)間隙是否有狹窄，是否在x線上就能已經(jīng)看到比較明確的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，比如骨量丟失，骨皮質(zhì)變薄等。當然如果在x線上看不出來骨質(zhì)疏松的情況的話，可以進行雙能x線檢查，這是對于骨質(zhì)疏松診斷的一個金標準，能夠判斷女性朋友們到底是否處于骨質(zhì)疏松的狀態(tài)。那么如果根據(jù)x線檢查和雙能x線，我們都能確定女性朋友出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，那么需要有以下一些措施：●日常飲食當中一定要注意，適當?shù)脑黾右恍┖}的食材，比如蛋類和奶類是比較好的選擇，在蛋類當中富含維生素d可以幫助我們促進鈣的吸收，而鮮奶當中含有比較多的益于我們身體吸收的鈣質(zhì)，一般300毫升左右的鮮奶含有300毫克的鈣，如果喝奶有明顯的腹瀉，那么可以喝酸奶。我們?nèi)粘Ｉ町斨泻芏嗌罹G葉的蔬菜、豆制品也是富含鈣質(zhì)的食材，那么適當?shù)脑黾舆@些食蔬菜的收入，也是可以起到很好的補鈣作用。另外每天吃一些堅果也可以很好的起到補鈣的作用，而且對于老年人的心腦血管也是有很好作用的，不要吃太多，一小把就可以了，榛子和苦杏仁是一個比較好的選擇?！駟渭兊耐ㄟ^食物當中煮的鈣可能不夠我們每天需要的量，因為如果出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，我們可能每天需要補充的鈣在1000毫克左右，那么可以適當?shù)脑黾右恍┾}片的攝入，大家不要挑品牌，只要選擇鈣的量就可以了，一般情況下有300毫克和600毫克兩種選擇，我們可以根據(jù)自己每天攝入食材當中含鈣的多與少來調(diào)節(jié)這個量，比如您今天吃的蔬菜比較多，而且吃了一些豆制品，喝了奶，那么可能已經(jīng)能滿足日常的一些需要，那么可以選擇吃300毫克的鈣片，幫助我們適當?shù)难a充鈣就可以了，因為鈣如果補多了不能沉積到骨骼當中去，有可能導致結石的發(fā)生?！癞斉耘笥褌冊谖迨鄽q這個年紀出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的時候，往往骨形成變得少了，骨破壞變得多了，而且飲食和鈣片當中呢，鈣含的再多也有可能不往骨頭上沉積，這個時候我們需要補充一種維生素，那就是維生素d，通過維生素d可以起到搬運工的作用，促進鈣沉積到骨骼上?！裎覀円呀?jīng)適當?shù)难a充了原料鈣，那么也吃了鈣的搬運工維生素d，但是我們也要想辦法把骨破壞的事兒抑制一下，這就是是雙膦酸鹽類藥物起的作用。阿倫膦酸鈉是一種比較好的選擇，但是吃這個藥物的時候有一些需要注意的事項，比如一定要在晨起時空腹服用，在服用的時候要活動不能靜坐，否則有可能導致食道和胃黏膜的損傷，一定要嚴格的按照說明書去服用，或者是在醫(yī)生的指導下科學合理的服用藥物。●在日常生活當中也要進行一些抗阻的運動，比如說散步、慢跑、快走，這些承受重力的運動可以促進鈣的沉積，幫助我們起到抗骨質(zhì)疏松的作用。千萬不要因為膝關節(jié)出現(xiàn)了疼痛就一動不動，否則會導致肌肉的萎縮，會導致骨量的丟失，切記游泳對抗骨質(zhì)疏松是沒有作用的，因為水的浮力起到的是減少承重的作用。如果膝關節(jié)疼痛得比較明顯，也可以坐著騎自行車，對于關節(jié)的刺激比較小，而且不會誘發(fā)關節(jié)疼痛的加重，還能起到鍛煉身體的作用?！褚欢ㄒ獔猿忠欢〞r間的日曬，如果大太陽比較高，那么一天日曬15分鐘左右就可以了，如果天氣比較陰，那么去戶外時間活動時間可以延長到30分鐘左右。做到以上這些點以后，隨著時間的延長，慢慢的骨量的沉積會有增加，患者的癥狀也會有明顯的減少，但是對抗骨質(zhì)疏松這個過程是比較慢的，一般情況下系統(tǒng)的用藥也要2~3個月左右的時間才能慢慢的體現(xiàn)效果，在這段時間內(nèi)千萬不要著急慢慢來。骨關節(jié)炎導致的膝蓋疼，該咋辦呢?膝關節(jié)的骨關節(jié)炎是在骨關節(jié)炎這個疾病當中非常常見的部位，它的主要病理基礎是由于關節(jié)內(nèi)的軟骨變得不再像以往那么光滑了，關節(jié)慢慢的會失去穩(wěn)定性，于是會慢形成一些骨質(zhì)增生、骨贅，導致患者出現(xiàn)疼痛。在前面已經(jīng)給大家介紹到了，當女性處于50多歲這個年齡的時候，由于雌激素的變化會導致關節(jié)內(nèi)的軟骨變得不再像以往那么勇于擔當任務，變得不再那么堅強，所以容易出現(xiàn)骨關節(jié)炎，那么，如果因為骨關節(jié)炎導致了疼痛，應該怎么辦呢?詳細的給大家說一下。第一，我們需要明確診斷到底是否存在著骨關節(jié)炎，是否是因為骨關節(jié)炎導致患者出現(xiàn)的膝蓋疼痛。一般情況下，如果女性關節(jié)疼痛比較輕，那么我們往往建議進行膝關節(jié)x線和膝關節(jié)核磁的檢查。膝關節(jié)的x線可以幫助我們判斷關節(jié)骨贅形成的是否比較多，是否在比較關鍵的部位形成了骨刺，導致患者出現(xiàn)疼痛。而核磁我們可以判斷關節(jié)內(nèi)的軟骨到底損傷到了一個什么樣的程度，關節(jié)內(nèi)的滑膜是否存在明顯的炎癥，關節(jié)是否有明顯的積液，這樣可以來綜合的對女性朋友進行一個明確診斷的檢查。第二，明確診斷以后怎么辦?對于早期骨關節(jié)炎，首先建議規(guī)律適度的體育鍛煉，如走平路、游泳、騎慢車等，減少爬山、爬樓及下蹲等可能磨損關節(jié)的運動。對于體重較大的病人，要積極減輕體重。同時開始口服對乙酰氨基酚類藥物，如果對乙酰氨基酚藥物治療無效，說明病情已開始向中期進展。對于中期骨關節(jié)炎，首先考慮口服非甾體抗炎藥，以緩解關節(jié)疼痛、減輕炎癥反應。同時加用保護軟骨的藥物，包括氨基葡萄糖及軟骨素。對于膝關節(jié)骨關節(jié)炎急性腫脹期，可以在關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以控制癥狀，但是每年注射次數(shù)不應超過三次。對于慢性中期骨關節(jié)炎，可以在關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，但對注射后疼痛無緩解的患者，說明病情已開始向晚期進展。對于晚期(重度)骨關節(jié)炎，保守治療無效時，要積極考慮手術治療。目前效果最佳的手術方式即為關節(jié)置換手術，其他手術方式如關節(jié)融合手術等效果較關節(jié)置換術相差較大，已不在臨床廣泛使用。關節(jié)置換手術的目的是緩解患者疼痛，矯正關節(jié)畸形，恢復關節(jié)功能，恢復正常生活。2021年04月08日2788
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 如何治療退行性膝關節(jié)炎 老年退行性膝關節(jié)病怎么治療老年性退化是引起退行性膝關節(jié)炎的主要原因。中老年后，一切組織器官都會發(fā)生退行性變化。骨和關節(jié)組織也不例外，退行性變化尤其好發(fā)于承重的關節(jié)和活動多的關節(jié)。膝關節(jié)由軟骨、膝關節(jié)囊、關節(jié)液、韌帶所組成，上接大腿骨(股骨)，下接小腿骨(脛骨)。軟骨和關節(jié)液等于是一層墊子，當我們走動時，就有助于減少膝關節(jié)摩擦，有緩沖的作用?！竟恰吭陂L期承受重力或外傷后、或某些疾病影響下，我們的膝關節(jié)表面的軟骨磨損、失去彈性，使得軟骨下方的骨頭受力增加，最后使得軟骨變薄、關節(jié)變窄、關節(jié)變形。這時候就會發(fā)生關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、變形及活動受限等情況。2021年04月08日937
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 為什么膝關節(jié)疼痛要打玻璃酸鈉 膝蓋疼打玻尿酸有用嗎膝關節(jié)疼痛是疼痛門診的排名前三的就診疾病之一，很多膝關節(jié)疼痛的患者，就診之后，醫(yī)生會建議往關節(jié)腔里注射玻璃酸鈉這種藥，那么玻璃酸鈉，對于膝關節(jié)疼痛有沒有作用呢?本篇內(nèi)容：【1】什么是玻璃酸鈉?【2】為什么膝關節(jié)疼痛要打玻璃酸鈉?【3】玻璃酸鈉，有什么作用?往膝蓋里打，可能有什么不良反應?【4】玻璃酸鈉就是封閉嗎?【5】打玻璃酸鈉的療程?【6】哪些人不能打玻璃酸鈉?【1】什么是玻璃酸鈉?說起玻尿酸男性朋友們可能不一定懂的它到底是什么，但是問起年輕貌美的lady們，那幾乎是一問一個準。其實，玻尿酸學名透明質(zhì)酸，玻璃酸鈉=透明質(zhì)酸=透明質(zhì)酸鈉(習慣上)=玻尿酸，它是1934年美國哥倫比亞大學眼科教授Meyer從牛眼玻璃體中分離出的。玻尿酸近年來因其強大的保濕能力一躍成為美容界的“網(wǎng)紅”，但很多消費者對于玻尿酸的認知其實還只是停留在表面而已。除了讓愛美的仙女們顏值爆表，玻尿酸的應用遠比我們想象的要廣泛，而其中最主要的應用之一就是治療骨科疾病。玻尿酸能夠治療關節(jié)炎?根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，全球關節(jié)炎患者達3.55億人;中國現(xiàn)有骨關節(jié)炎患者超過1.2億，而治療關節(jié)炎的常用藥物關節(jié)腔注射液的主要成分就是玻尿酸，可見玻尿酸對人體關節(jié)的作用。其實玻尿酸在很早就用于治療關節(jié)疾病了。1970年，有玻尿酸應用之父稱號的EA Balazs研究關節(jié)腔玻璃酸鈉注射液，19世紀70年代在歐洲，獸醫(yī)們試著將玻璃酸鈉注射到關節(jié)損傷的賽馬關節(jié)腔內(nèi)，發(fā)現(xiàn)賽馬比賽時跑得更快了，不過當時玻尿酸的造價昂貴，達5000美元/公斤(數(shù)據(jù)來自于百度百科“透明質(zhì)酸”)。1974年，Peyron第一次采取關節(jié)腔注射玻尿酸治療骨關節(jié)炎，在臨床得到了廣泛應用并取得了明顯的臨床效果，1992年國內(nèi)第一款HA眼科手術用黏彈劑上市;1996年第一個HA骨科注射液上市。為什么玻尿酸能夠治療關節(jié)炎呢?經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，透明質(zhì)酸(HA)其實是人體自身含有的一種基礎物質(zhì)。人的關節(jié)內(nèi)存在大量的透明質(zhì)酸，它首先是關節(jié)滑液的主要成分，賦予滑液良好粘彈性。當我們在正常行走時， 滑液成粘性溶液，可減少組織間的摩擦;在跑步時滑液呈彈性體，可緩沖力量對關節(jié)的撞擊。另外，關節(jié)軟骨也含有大量的透明質(zhì)酸，它是軟骨基質(zhì)的主要組成成分。很多人的各種關節(jié)毛病，都與體內(nèi)透明質(zhì)酸減少有很大關系。所以，在醫(yī)學界，醫(yī)生經(jīng)常會給關節(jié)炎患者的關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，來補充提高關節(jié)液的粘度和彈性，關節(jié)液起到減震以及潤滑作用，進一步保護關節(jié)內(nèi)的軟骨。有人會說，關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉說白了其實很簡單，就好像是自行車軸承磨損了我們要上潤滑油一樣，起到潤滑關節(jié)的作用嘛。其實這只是玻璃酸鈉治療膝關節(jié)炎的作用機制之一。據(jù)研究，玻璃酸鈉不但具有潤滑關節(jié)的作用，還具有保護關節(jié)，營養(yǎng)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，減少關節(jié)液滲出，抑制炎性反應、增加關節(jié)抵抗力的作用。這里需要注意的是，用于骨科、眼科治療與美容護膚的玻尿酸，在配方、比例、分子量特別是滅菌技術等各方面都是不一樣的，不能混淆或代替使用!【2】為什么膝關節(jié)疼痛可以打玻璃酸鈉?在膝關節(jié)骨骼之間，充填著一些滑液，這種滑液是一種非常黏滑的液體，在膝關節(jié)的反復屈伸、摩擦過程中起到潤滑、吸收震蕩等作用，我們?nèi)梭w吃進來的所有營養(yǎng)成分，也是通過膝關節(jié)周圍的血管滲透到滑液里，起到營養(yǎng)軟骨的作用。所以，正常的滑液對于膝關節(jié)的日?；顒又陵P重要。隨著年齡的增加，膝關節(jié)的衰老，關節(jié)滑液逐漸減少或者理化性質(zhì)發(fā)生改變(包括透明質(zhì)酸鈉含量改變)，造成關節(jié)軟骨之間磨損加快，加重了關節(jié)退變。于是，從雞冠等外源性物質(zhì)中提取玻璃酸鈉，注射到關節(jié)腔內(nèi)，改善關節(jié)滑液的質(zhì)量，就成了治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等關節(jié)疾病的一種治療手段，期望當然是，既然關節(jié)滑液里玻璃酸鈉成分少了，那我們從外界給他補充進去一點不就好了嗎?【3】玻璃酸鈉，有什么作用?往膝蓋里打，可能有什么不好的?1、作用：(1)機械潤滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時，發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦 ;還能在關節(jié)處于高撞擊頻率或負重時，由黏性轉換為彈性，緩沖應力對關節(jié)的撞擊，從而保護關節(jié)，可以保護軟骨細胞、軟骨下骨以及半月板。(2)有抗炎和鎮(zhèn)痛效果。2、可能不良反應(副作用)：雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應。常見有三類：(1)注射局部及關節(jié)腔反應 ：發(fā)生率為 1% ～ 15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。(2)過敏反應：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫(顏面、眼瞼等)、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應，立即停藥，并作相應抗過敏處理。(3)關節(jié)感染 ：極少見，但較為嚴重，最近幾年內(nèi)，接診的因為在各級醫(yī)院因為打玻璃酸鈉、打封閉而造成膝關節(jié)感染的患者也有幾十人。無菌操作就不多說了，這是醫(yī)生的本職，就強調(diào)一點，碘伏要30-60秒才能發(fā)揮完全的殺菌作用，因此消毒完立刻注射，是有風險的。綜上，我個人的建議是：①玻璃酸鈉僅作為膝關節(jié)骨關節(jié)炎治療的一種輔助手段、嘗試性治療措施。當您嘗試了休息、運動康復、口服消炎止痛藥等保守治療措施后，癥狀仍沒有明顯改善，可以嘗試性的進行玻璃酸鈉注射治療，如果沒有改善或者效果不持久，那么以后也就別打了。②重度膝關節(jié)炎，膝關節(jié)都嚴重變形了，走路都費勁的，建議就別打了。③嚴格消毒，在正規(guī)醫(yī)療機構打。④沒注射進關節(jié)腔(注意回抽)。打玻璃酸鈉這活吧，很多時候不會是主任這一層的醫(yī)生來操作的，主治都不怎么打，大多數(shù)是年輕醫(yī)生來操作。這就難免會有打的位置不正確的幾率。當然，現(xiàn)在這活也已經(jīng)交給更年輕的醫(yī)生去做了。如果注射位置不對，可能打到肌腱、肌肉、滑膜、脂肪中，造成患者酸痛，甚至立刻就瘸了，走不了路。不過不必害怕，一般兩三天就可以吸收掉，恢復如常，只不過，這一針玻璃酸鈉，算是浪費了。⑤影響做關節(jié)置換。很多重度關節(jié)炎的患者，到了做關節(jié)置換的地步。關節(jié)置換對于無菌要求特別高，三個月內(nèi)有關節(jié)注射史的，這個關節(jié)都不建議做置換，要等注射過后三個月才行。如果您膝蓋疼的厲害，打了玻璃酸鈉，還是不行，想換關節(jié)?那還是乖乖的忍受三個月再說吧!總之，玻璃酸鈉甭管作用大不大，至少還算比較安全，副作用很少。注重消毒是重點!【4】玻璃酸鈉就是封閉嗎?所謂封閉療法，通常就是將一定濃度和數(shù)量的強的松龍注射液和鹽酸普魯卡因混合注射到病變區(qū)域。所以，并不是往關節(jié)里打針就是“打封閉”。為什么要強調(diào)這一點，因為太多患者提到打封閉就害怕，經(jīng)常有人會問，打玻璃酸鈉是不是就是打封閉，或者問，這個是不是激素，等等。打封閉雖然不建議經(jīng)常打，但是也是一種正規(guī)療法，不應該一棍子打死。不管怎么說，打玻璃酸鈉和打封閉，是兩回事?！?】打玻璃酸鈉一定要把五針全打完嗎?建議是這樣，不過我自己的觀察是，如果打完第一針沒什么緩解的，基本全部打完也沒太大變化。玻璃酸鈉，一個療程打幾針?一年打幾個療程?1、玻璃酸鈉，一個療程打幾針?一般情況下，每個關節(jié)每次注射劑量為 1 支單位，每周注射 1 次。根據(jù)藥物不同，3-5周為 1 個療程，也就是一個療程打3-5針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同。2、一年可以打幾個療程?患者接受關節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進展而定。簡單說，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評估后選擇。一般情況下，如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結束后，間隔6-12 個月后，重復治療。【6】哪些人不能打玻璃酸鈉?(1)局部或者全身有活動性感染的人。比如關節(jié)內(nèi)感染，關節(jié)局部皮膚感染等。(2)凝血功能有異常的。(3)對禽類和蛋類過敏患者應慎用。(4)診斷時，沒有辦法排除其他疾病引起的關節(jié)明顯腫脹和積液的患者。以上內(nèi)容客觀而又實用，但關注的點仍然在關節(jié)滑液本身。我們知道膝關節(jié)是人體最大、最復雜的關節(jié)，其結構的復雜性決定了膝關節(jié)臨床病癥的多樣化。2021年04月08日4362
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 中老年膝蓋疼怎么回事 中老年婦女膝蓋疼怎么辦膝關節(jié)疼痛是疼痛門診的排名前三的就診疾病之一，有調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，中老年女性更容易膝蓋疼，關節(jié)出現(xiàn)問題的幾率也比男性高。為什么中老年婦女會遭受膝蓋疼痛?女性的生理解剖結構本身就與男性不同。女性承擔著繁衍后代的作用，所以女性的骨盆相對來講比男性的骨盆要寬一些，這也就導致了膝關節(jié)力線也會有一定的異常，我們通常將髕骨的中點到脛骨結節(jié)的連線與股四頭肌牽拉的立線相交的角稱之為q角，正常的q角男性為10~15°，而女性為12~18°，q角越大，髕骨越是有向外側移動的傾向。女性的扣角越大，在下蹲過程當中，髕骨與其后方股骨的摩擦將會越大，這也是很多女性非常容易出現(xiàn)髕骨外側疼痛的原因。雖然大家看起來女性的q角角度僅比男性多3°，但是對于精細的膝關節(jié)來說，這3°的異常就足夠?qū)е屡耘笥褌內(nèi)菀壮霈F(xiàn)膝關節(jié)的疼痛了，要知道在膝關節(jié)置換手術當中有1°的偏差，都有可能造成不可挽回的后果。女性懷孕是導致容易出現(xiàn)膝蓋疼痛的原因。女性在懷孕期間體重會有明顯的變化，激素會有明顯的變化，我們的體重每增加一公斤，我們膝關節(jié)承擔的負重將會增加4公斤，那么如果女性在懷孕期間體重增加比較大的話，就容易對關節(jié)造成一定的刺激。而女性在懷孕期間，激素水平會有明顯的變化，在生產(chǎn)的時候激素的作用會更大，激素的作用會讓女性的韌帶以及肌腱有一定的松弛，這樣會更好的利于生產(chǎn)，對于關節(jié)來講，肌腱和韌帶一旦松弛，關節(jié)會不穩(wěn)定，不穩(wěn)定的關節(jié)就容易出現(xiàn)疼痛。更年期對骨關節(jié)的影響很大更年期對于女性來講是一大關，在骨科方面，由于激素水平的大幅度下降，骨骼變得不再像以前那樣堅強，會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松這種情況，我們稱之為絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松，會導致女性患者出現(xiàn)疼痛。要知道肌肉和骨骼是一家，骨骼變得不再那么強健，肌肉自然也就會變得弱化。當骨量丟失10%左右的時候，患者就會出現(xiàn)骨骼方面的疼痛了。如果肌肉出現(xiàn)了萎縮或者是強度的弱化，那么關節(jié)也變得不再穩(wěn)定，也會導致疼痛。老化，本身就容易導致關節(jié)的疼痛。無論是男性還是女性，隨著年齡的增長，關節(jié)使用的時間越來越長，不發(fā)生磨損的可能性很低，所以本身就容易出現(xiàn)骨關節(jié)方面的退化，這種情況我們往往稱之為骨關節(jié)炎，女性比男性的骨關節(jié)炎發(fā)生幾率略高，比例是1.6:1。女性的生理特征由于女性和男性的生理解剖結構是不同的，所以女性在上衛(wèi)生間的時候是蹲位，對于膝關節(jié)也是有一定影響的，要知道我們在下蹲的時候，膝關節(jié)承受的壓力是我們體重的5.6倍。過度勞累在我們國家現(xiàn)在的社會形態(tài)當中，女性朋友不僅要承擔工作的責任，回家以后還要負責洗衣服、做飯、帶孩子以及做家務，這些無形當中都增加了女性的工作量。尤其是有一些女性特別的愛干凈，每天都要跪在地上擦地或者是蹲著擦地，長此以往，對于關節(jié)的負擔也是由無形當中增加很多的，這也導致了女性非常容易出現(xiàn)骨關節(jié)方面的問題。中老年婦女膝蓋疼怎么辦呢?骨質(zhì)疏松導致的膝蓋疼痛●女性朋友如果出現(xiàn)了膝蓋的疼痛，尤其是處于更年期這個特殊的時間段，應該去醫(yī)院咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌專家，進行雙能x線檢查，明確是否存在著骨質(zhì)疏松。這個檢查是骨質(zhì)疏松的金標準，只有我們明確確實存在骨質(zhì)疏松以后才能談到應對，否則所有措施都是屬于無用功。根據(jù)雙能x線的檢查，我們會得到一個t值，如果這個t值明顯的低于-2.5，就可以確定診斷為骨質(zhì)疏松了。另外針對女性朋友的骨質(zhì)疏松，建議要進行骨代謝檢查，這個檢查，可以明確患者到底是由于骨形成的減少，還是骨破壞的增多導致的骨質(zhì)疏松，而且大部分的女性在圍絕經(jīng)期這段時間會有明顯的維生素d缺乏，骨代謝檢查還可以明確維生素d到底是處于一個什么樣的情況?！耧嬍痴{(diào)整。明確存在骨質(zhì)疏松以后，女性朋友們每天要堅持攝入一定量的堅果，以榛子、苦杏仁為主，量不用太多，一小把就完全可以了，在日常生活當中要增加蛋類、奶類以及一些深海魚類的攝入，比如三文魚，建議每周攝入兩次，每次100克就足夠了。要適當?shù)脑黾邮卟说臄z入，尤其是綠葉蔬菜，每天的量不能低于500克。適當?shù)脑黾佣诡惖臄z入也可以很好的幫助補充鈣質(zhì)?！襁m當?shù)膱猿诌\動，促進骨骼健康的運動是承重的運動，慢跑、快走、適當?shù)呐e啞鈴、跳舞、老年健美操以及太極拳都是可以的，但是游泳意義不大，因為游泳有水的浮力屬于非承重運動?！褚欢ㄒ獔猿秩諘?，每天日曬的時間控制在20~30分鐘左右即可，如果陽光比較足的時候要適當?shù)臏p少時間，如果陽光比較少，可以適當?shù)脑黾訒r間，但是切記不要日曬的時間過長，或者是在陽光直射下進行日曬，容易造成皮膚癌，另外一定不要隔著玻璃進行日曬，因為玻璃會吸收，陽光當中促進骨骼健康最重要的紫外線。●如果骨質(zhì)疏松比較嚴重，想要與之對抗的話，適當?shù)倪M行藥物補充是可以的，口服一些抑制骨破壞的藥物，比如雙膦酸鹽類的藥物是可以的，也可以服用一些促進骨鈣沉積的藥物，比如骨化三醇或者是阿爾法骨化醇，但是這些藥物一定要在專業(yè)的醫(yī)師指導下進行服用，因為這些藥物往往都有一些特殊的服用方法或者是一些必須要注意的特殊細節(jié)，比如服用骨化三醇以后一定要定期的復查血鈣、血磷，及時的調(diào)整藥量?！襁m當?shù)难a充鈣劑。適當?shù)目诜恍┾}片，對于補充鈣這種原料還是有意義的，我們通常建議每天口服鈣的量控制在600-1000毫克就可以了?！襁m合骨質(zhì)疏松患者進行的一些康復運動。以下這些運動對于骨質(zhì)疏松的女性朋友們是有好處的，堅持下去對于骨骼的健康是有好處的，不用每個動作都做適當?shù)倪x擇，一些適合自己的動作，堅持下去就有好處。骨關節(jié)炎導致的膝關節(jié)疼痛!前面已經(jīng)說到了，女性是非常容易患膝關節(jié)骨關節(jié)炎的，手部的骨關節(jié)炎也是女性朋友的重災區(qū)。早期骨關節(jié)炎患者表現(xiàn)出來的往往是膝關節(jié)后方的緊張感，會有關節(jié)的無力，尤其是會有打軟腿的表現(xiàn)，有一些患者在蹲起的時候會出現(xiàn)關節(jié)明顯的彈響，并伴有疼痛。隨著病情的嚴重，患者的癥狀也會越來越嚴重，有些患者會慢慢的表現(xiàn)出上、下樓梯以及走平路時的關節(jié)疼痛，更加嚴重以后患者會表現(xiàn)出休息的時候也出現(xiàn)關節(jié)的疼痛，并伴有明顯的關節(jié)活動障礙和關節(jié)的畸形。針對膝關節(jié)的骨關節(jié)炎，建議女性朋友們要建議膝關節(jié)的x線或者是膝關節(jié)核磁檢查，明確關節(jié)腔的軟骨處于一個什么樣的狀態(tài)，骨質(zhì)增生形成的到底有多少?這樣才可能更好的幫助患者進行科學的治療?！駥τ诎Y狀比較輕的女性朋友，如果經(jīng)過檢查確認為骨關節(jié)炎以后，要適當?shù)目刂谱约旱捏w重，減輕關節(jié)的負擔，盡量減少長時間的蹲、跪、盤腿、爬山以及反復爬樓梯這些增加關節(jié)負擔的動作。因為骨關節(jié)炎的病理基礎是關節(jié)內(nèi)軟骨的損傷，可以口服氨糖或者是一些中成藥來幫助控制骨關節(jié)炎的癥狀?！癜Y狀比較嚴重的患者，可以嘗試關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉或者是富血小板血漿因子，促進關節(jié)軟骨損傷的修復，增加關節(jié)軟骨的彈性，增加關節(jié)內(nèi)的潤滑來減輕癥狀，必要的時候可以通過關節(jié)鏡手術幫助自己控制癥狀減輕疼痛?！袢绻P節(jié)的癥狀特別嚴重，患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的關節(jié)畸形，不能正常的行走，步行超過500米就會出現(xiàn)明顯的關節(jié)疼痛，而且在休息的時候或者是睡覺的時候，也會因為疼痛受到嚴重的影響，那么就有了關節(jié)置換的指征，可能要通過膝關節(jié)置換這個手術才能徹底的幫助患者解決問題?！窨祻湾憻?。因為膝關節(jié)骨關節(jié)炎出現(xiàn)疼痛的女性朋友們，千萬不要認為出現(xiàn)了問題，一動不動就能幫助自己減少關節(jié)的磨損。適當?shù)倪\動反而對于關節(jié)軟骨的保護是是有好處的，每天走的步數(shù)建議控制在6000~8000步是完全可以的，但是盡量不要走坡，掌握一個原則：那就是能走平路不走坡，能坐電梯不走樓梯。另外還有一些促進下肢血液循環(huán)、維持關節(jié)靈活性、增加關節(jié)周邊肌肉強度的康復鍛煉，應該從有癥狀的那一天開始就應該堅持，以下就是這些康復鍛煉的辦法不必每個動作都做，嘗試選擇適合自己的那些動作去進行康復鍛煉，只要堅持對關節(jié)的保護就有好處?？偨Y導致女性出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的原因是非常多的，而且是非常復雜的，可以說每一個患者都有各自不同的病因。常見的導致老年女性容易出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的原因，為骨質(zhì)疏松和骨關節(jié)炎，具體應該如何應對，在文章當中已經(jīng)給了大家一些詳細的介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，當然像類風濕關節(jié)炎，像半月板損傷等因素，也是導致老年女性容易出現(xiàn)疼痛的原因。2021年04月08日1635
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 如何預防膝關節(jié)炎 得了膝關節(jié)炎該怎樣治療膝關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等。也會有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節(jié)畸形，殘廢。膝關節(jié)炎的預防1、保持樂觀情緒絕大多數(shù)患者的預后是良好的。單純X線有骨質(zhì)增生者不一定出現(xiàn)癥狀，髖或膝關節(jié)骨刺者10年后發(fā)生關節(jié)間隙狹窄者不足1%。2、合理生活工作方式平時少量多次飲用牛奶，多曬太陽，必要時補充鈣劑，中老年人單純服用鈣劑往往吸收不佳，可同時服用活性維生素D。應調(diào)整勞動強度或更換導致癥狀加重的工種，消除或避免不利因素，如劇烈運動。2021年04月08日903
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 關節(jié)炎是怎么回事?是什么原因引起的?_關節(jié)炎關節(jié)炎主要是關節(jié)受寒受潮引起的，也可能是缺乏某些微量元素造成的，大家要做好關節(jié)的保暖工作，過度勞累容易誘發(fā)關節(jié)炎，膳食不均衡會增加關節(jié)炎的發(fā)病率，因此大家要做好關節(jié)炎的防治工作。現(xiàn)在就帶大家具體了解關節(jié)炎是怎么回事!關節(jié)炎是怎么回事1、關節(jié)部位受寒受潮：關節(jié)受寒受潮是導致關節(jié)炎發(fā)病的主要原因，因此大家不能居住在潮濕陰冷的環(huán)境中，否則會影響關節(jié)健康，容易導致關節(jié)炎的發(fā)病，必須要做好關節(jié)部位的保暖工作，尤其是在天氣寒冷的時候要注意關節(jié)保暖。2021年04月01日736
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關節(jié)外科 老寒腿到底是咋回事_關節(jié)炎老寒腿怎么治療從古到今人們都在追求長生不老的方法。秦始皇是我國歷史上追求不老藥的典型皇帝。最終秦始皇沒吃到長生藥不但沒有長生不老就連秦王朝也早早滅亡了。骨關節(jié)炎是衰老的一個標志如今，人們早已經(jīng)不像過去那般愚昧地一心尋找長生不老的藥方，但人類仍然孜孜不倦的尋找延長壽命的方法。伴隨著科技和醫(yī)療水平的不斷進步人們平均壽命在持續(xù)的延長今天我國人民的人均壽命已經(jīng)超過了75歲。壽命的延長雖然代表著科技水平和社會的廣泛進步但同時也帶來了過去沒有的老年疾病的廣泛流行。人在30歲以后隨著年齡的增長身體各器官功能也開始衰老退化。2021年03月30日1147
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