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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)退變是什么意思?怎么治?膝關(guān)節(jié)退行性病變，又稱骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、上樓下樓艱難、站著難蹲下、蹲著站不起來(lái)，病人十分痛苦。雖然此病進(jìn)展緩慢，每個(gè)病人表現(xiàn)不全相同，但最后轉(zhuǎn)歸都一樣——膝關(guān)節(jié)行走功能喪失。研究發(fā)現(xiàn)，在20多歲時(shí)，重力就可能使得膝關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生退變，這也是很多人年紀(jì)越大，腿腳越不便的主要原因。關(guān)節(jié)退變分“4階段”50歲以上人群中，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為50%!55歲以上人群中發(fā)病率為80%!!關(guān)節(jié)炎在我國(guó)發(fā)病人數(shù)超1億以上，而且逐漸年輕化。如何保養(yǎng)關(guān)節(jié)是每個(gè)人的必備課程，而首要的，就是了解膝關(guān)節(jié)病變的過程。第一階：成長(zhǎng)期18歲之前是關(guān)節(jié)的成長(zhǎng)期。這一階段的疼痛主要有兩種情況，一是骨骼發(fā)育帶來(lái)的生長(zhǎng)痛，二是活動(dòng)量過大引起的關(guān)節(jié)損傷。階段二：黃金期18~30歲時(shí)，關(guān)節(jié)迎來(lái)黃金期。雖然處于“巔峰狀態(tài)”的關(guān)節(jié)自我修復(fù)能力強(qiáng)，但這個(gè)階段也是人最忙碌，使用關(guān)節(jié)最頻繁的時(shí)期。階段三：脆弱期到30~45歲，關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生早期輕度磨損，酸痛的頻率增加，關(guān)節(jié)步入脆弱期。比如軟骨磨損，會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，磨下來(lái)的碎屑還可能刺激關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu);常穿高跟鞋的女性膝關(guān)節(jié)也往往更容易受傷。階段四：退變期假設(shè)每天走1萬(wàn)步，45歲以后膝關(guān)節(jié)大約要經(jīng)歷1億次以上的機(jī)械磨損。磨損下來(lái)的碎屑在關(guān)節(jié)里越積越多，會(huì)進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)的退變。這一時(shí)期，骨質(zhì)開始逐漸流失，關(guān)節(jié)的堅(jiān)固程度隨之下降。中年后關(guān)節(jié)持續(xù)退變，稍微受到不良刺激，就會(huì)產(chǎn)生一系列病癥。膝關(guān)節(jié)退變都有哪些癥狀表現(xiàn)呢?疼痛特點(diǎn)為活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息減輕，再活動(dòng)時(shí)仍可疼痛，甚至更重。上下樓梯尤為困難，只能用好腿或癥狀輕的一條腿一登一登上下樓梯，而不能像正常人一樣兩腿交替上下樓梯，往往是下樓梯比上樓梯更困難。關(guān)節(jié)扭傷、著涼、過勞?？烧T發(fā)或加重關(guān)節(jié)疼痛。疼痛嚴(yán)重者腿不能活動(dòng)，而且影響睡眠。關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹來(lái)源于滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)積液，初期常因扭傷，著涼而發(fā)作，以后將變?yōu)槌掷m(xù)性腫脹。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有磨擦感或聽著彈響。膝軟也叫打軟腿。為行走中膝關(guān)節(jié)突然發(fā)軟，欲跪倒或摔倒的現(xiàn)象，可伴有劇痛?！澳z著”現(xiàn)象：即關(guān)節(jié)在某一位置較長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)之后，再活動(dòng)時(shí)非常疼痛，屈伸不能，必須緩慢地逐漸活動(dòng)一會(huì)之后，“膠著”現(xiàn)象才會(huì)消失，膝關(guān)節(jié)才能屈伸運(yùn)動(dòng)。如坐公共汽車，往往需要提前一站，病人就得站起活動(dòng)關(guān)節(jié)，才能下得汽車。絞鎖絞鎖是指在行走等運(yùn)動(dòng)過程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動(dòng)，像有東西將關(guān)節(jié)“卡住”一樣，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動(dòng)。關(guān)節(jié)軟骨剝脫形成的游離體及破裂的半月板是引起關(guān)節(jié)絞鎖的常見原因。關(guān)節(jié)功能障礙由于軟骨破壞、骨贅形成、滑膜增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困難。關(guān)節(jié)畸形：隨著病程進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)變粗大，出現(xiàn)畸形，如“O”型腿等。膝關(guān)節(jié)退變?cè)趺崔k呢?有什么好的治療方法嗎?目前退行性膝關(guān)節(jié)炎的常規(guī)治療是止疼消炎藥、針灸、膏藥等，這些治療達(dá)到消腫止痛、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，解除關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹的癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是需要注意的是這些治療雖然能暫時(shí)緩解不良癥狀，取得較好的治療效果，但是無(wú)法防止病情惡化，等到病情較嚴(yán)重后，這種治療就無(wú)法取得滿意的效果。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎要予以足夠的認(rèn)識(shí)和重視。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)患者無(wú)疑是十分必要的。一般而言，仍建議以綜合治療為主，結(jié)合藥物、康復(fù)治療，配合日常生活的運(yùn)動(dòng)及保護(hù)，增強(qiáng)肌肉力量，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度，最后才考慮手術(shù)治療。但對(duì)于合并關(guān)節(jié)畸形的，應(yīng)及早糾正，比如“羅圈腿”的矯形等，防止病變進(jìn)一步發(fā)展，以免延誤治療，影響療效。參考治療方法如下：1、物理治療：物理治療是利用冷敷、熱療和運(yùn)動(dòng)等方式減輕患處疼痛，同時(shí)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，來(lái)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2、運(yùn)動(dòng)治療：通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)性及肌肉力量和穩(wěn)定性：股四頭肌力量鍛煉、膝蓋活動(dòng)性治療、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)化治療等。尤需注意的是，有不少患者想通過反復(fù)蹲起等較為劇烈的動(dòng)作來(lái)“磨合”關(guān)節(jié)，殊不知這種病理狀態(tài)下的“磨合”更加加重了關(guān)節(jié)的磨損，反而加劇了病情的進(jìn)展。3、藥物治療：目前治療關(guān)節(jié)炎的第一線藥物是“非類固醇抗炎止痛藥(NSAIDS)”,但是許多患者在服用該類藥物時(shí)常有胃腸不適等癥狀發(fā)生，甚至出現(xiàn)胃腸潰瘍、出血或穿孔。4、手術(shù)治療：一般來(lái)說(shuō)，在膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重，以傳統(tǒng)康復(fù)、物理及藥物治療控制效果不好，且有持續(xù)惡化的情況下，建議患者手術(shù)治療。針對(duì)不同時(shí)期、自身需求不同的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎病患，有不同的手術(shù)方式可以選擇。5、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：鏡下對(duì)退變的關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜等進(jìn)行清理、修復(fù)，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后數(shù)日即可下地活動(dòng)。適用于關(guān)節(jié)畸形不重、以輕中度退變?yōu)橹鞯南リP(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。6、人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：大致分為單髁置換和全膝關(guān)節(jié)置換兩種。其中單髁置換主要針對(duì)畸形不重的脛-股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙病變患者;而全膝關(guān)節(jié)置換為最后的挽救性手術(shù)，目前的手術(shù)技術(shù)和假體設(shè)計(jì)等已經(jīng)可以達(dá)到較為滿意的治療效果。2021年02月24日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋骨關(guān)節(jié)炎怎么治療效果好?膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)有很多不同的名稱，比如：膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，屬于老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的、以關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主，累及軟骨及軟骨下骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)的慢性關(guān)節(jié)炎性疾病。主要癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛或不同程度的功能障礙，有一部分患者有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2021年02月24日4146
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 老年人膝關(guān)節(jié)疼痛怎么治療?在老年人群中，大約60%有膝關(guān)節(jié)疼痛，大多數(shù)為一側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)加重，嚴(yán)重者甚至不能下蹲。許多人曾經(jīng)服用過止痛藥，或是接受過關(guān)節(jié)內(nèi)注藥等方法，均不能有效解決疼痛，雖然表現(xiàn)的共性是行走時(shí)疼痛，但引起的原因可能不止一個(gè)，單純的采用服藥止痛的方法，治標(biāo)不治本，最終還會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及長(zhǎng)期服藥的副作用，如胃腸不適，肝腎損傷等。那么老年人膝關(guān)節(jié)痛的常見原因有那些呢?又需要那些治療呢?首先，最常見的老年性骨性關(guān)節(jié)炎。由于隨著年齡的逐漸增大，膝關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面的軟骨逐漸變薄或不同程度的脫落，而人體由于代償就會(huì)出現(xiàn)局部骨質(zhì)增生現(xiàn)象，這些增生多余的骨質(zhì)如果出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的部位。就會(huì)出現(xiàn)疼痛。其次是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩層滑膜保護(hù)著關(guān)節(jié)，最里層的滑膜血運(yùn)非常豐富。正常能分泌少量粘液，保持膝關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用，而使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。當(dāng)人體患有某些疾病或外傷時(shí)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜肥厚，分泌功能亢進(jìn)，致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹不適，行走困難，關(guān)節(jié)有內(nèi)積液等表現(xiàn)。再有就是是髕骨軟化，也就是我們通常所說(shuō)的膝蓋骨出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)是上下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，有時(shí)會(huì)有針刺樣疼痛，很多老年人在上下樓的過程中，不得不歇歇走走，以緩解疼痛。中老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療、有效治療。一定注意以下幾點(diǎn)：1、注意保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨在日常生活中應(yīng)注意“三不要”：不要登山、不要打太極、不要負(fù)重上樓梯，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。2、保持合適的體重防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。3、避免長(zhǎng)時(shí)間蹲著研究表明，平躺時(shí)膝蓋的負(fù)重幾乎是零，站起來(lái)和平地走路時(shí)負(fù)重是體重的1～2倍，而蹲和跪是8倍。如果膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重高壓狀態(tài)，就會(huì)加大軟骨邊緣的摩擦，加速軟骨丟失，其緩沖、抗壓、減震作用大大降低，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受阻等癥狀。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者而言：1.游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。2.居家適合您的運(yùn)動(dòng)方式仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。3.可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥如果關(guān)節(jié)疼痛比較明顯，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥、軟骨補(bǔ)充劑，也可行關(guān)節(jié)腔注射，補(bǔ)充潤(rùn)滑劑。早期的骨關(guān)節(jié)炎，采取規(guī)范治療可有效減輕癥狀并延緩病情發(fā)展。但遺憾的是，不少患者對(duì)此缺乏正確認(rèn)識(shí)，以為就是受冷了，自己穿個(gè)護(hù)膝，綁個(gè)暖水袋，厲害的時(shí)候吃一些止痛藥，以為對(duì)付對(duì)付就過去了，誰(shuí)知疼痛越來(lái)越重。在臨床上，不少病人膝關(guān)節(jié)疼痛了數(shù)年甚至十余年而未接受規(guī)范治療、有效治療，直至嚴(yán)重疼痛或者伴有關(guān)節(jié)畸形，而不能行走，輪椅代步、長(zhǎng)期臥床。更不應(yīng)該發(fā)生的是由于長(zhǎng)期臥床，使得病人容易并發(fā)“三高”——高血壓、高血糖、高血脂，以及伴隨而來(lái)的骨質(zhì)疏松、心肺感染、壓瘡等等，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。那么老年人膝蓋疼，骨關(guān)節(jié)炎該如何治療呢?骨關(guān)節(jié)炎治療的主要目標(biāo)是緩解疼痛、阻止和延緩疾病進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、改善生活質(zhì)量、糾正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。1.非藥物治療① 運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)減少不合理的運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)避免不良姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。合理的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。低負(fù)重、中度強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉力量鍛煉對(duì)于膝髖骨關(guān)節(jié)炎有幫助，如步行、游泳、騎自行車等。研究發(fā)現(xiàn)，每周60分鐘的運(yùn)動(dòng)就有助于骨關(guān)節(jié)炎癥狀的改善。每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和2天肌肉力量練習(xí)可以幫助減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。肥胖者應(yīng)減輕體重減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷;可采用手杖，拐杖，助行器。由膝關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致站立及行走晃動(dòng)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度減小以及韌帶彈性和絕對(duì)肌力下降等現(xiàn)象，給生活帶來(lái)極大不便時(shí)，應(yīng)考慮使用輔助器械，減輕對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷。② 物理治療急性期以止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能為主。慢性期以增強(qiáng)局部血液循環(huán)和改善關(guān)節(jié)功能為主。常用的方法有: 針灸、按摩、推拿、熱療等。2. 藥物治療如非藥物治療無(wú)效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。局部藥物治療：如非甾體抗炎藥的外用劑型、膏劑、貼劑等。全身鎮(zhèn)痛藥物：包括口服、針劑和栓劑。關(guān)節(jié)腔注射藥：①糖皮質(zhì)激素;②透明質(zhì)酸。不宜反復(fù)注射，每年不超過3~4次。改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑：一般起效較慢，需治療數(shù)周才見效，但目前關(guān)于此類藥物的有效性仍存在爭(zhēng)議。常用藥物有氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。3. 手術(shù)治療對(duì)于經(jīng)保守治療無(wú)明顯療效，病變嚴(yán)重及關(guān)節(jié)功能明顯障礙、影響日常生活的患者可以考慮外科治療，以緩解疼痛、矯正畸形和改善關(guān)節(jié)功能。治療方法有截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)等，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為最常用的手術(shù)方式。2021年02月24日1807
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。脛骨高位截骨術(shù)（HTO）最早可以追溯到1958年，當(dāng)時(shí)Jackson首先提出用這種手術(shù)方法來(lái)治療伴有內(nèi)外翻畸形的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。不過后來(lái)隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的出現(xiàn)，截骨術(shù)才逐漸淡出人們的視野。但是由于全膝置換術(shù)存在著假體翻修率高等問題，以及內(nèi)固定材料的發(fā)展和適應(yīng)癥的完善，HTO重新引起了醫(yī)生們的注意。本文就患者對(duì)于HTO的一些常見問題進(jìn)行解答。1、什么是HTO？脛骨高位截骨術(shù)，簡(jiǎn)稱HTO，是指通過脛骨高位截骨，矯正力線不均，改善癥狀，緩解疼痛，又能最大限度地保留骨質(zhì)，減少骨質(zhì)破壞，從而延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展?；颊咝g(shù)后可早期下地，快速康復(fù)，完整保留膝關(guān)節(jié)功能。2、HTO的原理是什么？人類膝關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)決定了膝關(guān)節(jié)平時(shí)的內(nèi)側(cè)受力大于外側(cè)，因此膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于內(nèi)側(cè)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓力會(huì)進(jìn)一步增加，磨損明顯增大，從而形成惡性循環(huán)。通過手術(shù)糾正膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形，平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的受力，使內(nèi)側(cè)減少受力，就可以阻止內(nèi)側(cè)軟骨磨損的進(jìn)展，同時(shí)很大程度上緩解疼痛，甚至使已磨損的軟骨和受傷的半月板有條件得以自我修復(fù)。3、HTO怎么做？HTO總的來(lái)說(shuō)就是把臨近膝關(guān)節(jié)的脛骨內(nèi)側(cè)切開，中間以擴(kuò)張器擴(kuò)開一定角度，外加以堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,使得雙腿變直，力線穿過膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室，減緩膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)磨損。主要可以分為閉合脛骨高位截骨術(shù)和開放脛骨高位截骨術(shù)兩種。兩種方法各有千秋，目前臨床上以開放脛骨高位截骨術(shù)為主。4、HTO有哪些優(yōu)勢(shì)？HTO與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)相比，不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的任何重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術(shù)，它可以完整的保留膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺，患者滿意度高。同時(shí)，HTO還具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，患者功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。5、什么樣的患者適合做HTO？①年齡在65歲以下的相對(duì)年輕患者（女性60歲以下）；②BMI<30kg/m2；③外側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨退變不明顯的患者；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好；特別是膝關(guān)節(jié)年輕時(shí)就有內(nèi)翻的朋友，就是我們俗稱的“羅圈腿”。因?yàn)橛邪l(fā)育不全的原因，通過手術(shù)糾正后效果較好。6、HTO手術(shù)效果怎么樣？隨著技術(shù)的不斷更新，內(nèi)固定材料的發(fā)展，現(xiàn)在的HTO與早年的HTO的效果相比有了很大的改善。目前文獻(xiàn)總結(jié)，截骨手術(shù)后5年沒有再做其他手術(shù)的患者占95%，術(shù)后10年沒有再做其他手術(shù)的占91.6%，單髁置換手術(shù)后10年沒有再做其他手術(shù)的也在90%以上。7、HTO術(shù)后康復(fù)快不快？HTO手術(shù)后可即刻下地活動(dòng)，負(fù)重程度以不出現(xiàn)劇烈疼痛為限，雙拐保護(hù)一個(gè)月，復(fù)查后可改為單拐，一個(gè)月至一個(gè)半月完全負(fù)重，三個(gè)月可恢復(fù)工作。8、HTO會(huì)有后遺癥嗎？HTO術(shù)后絕大多數(shù)患者恢復(fù)良好，只有少數(shù)可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥（發(fā)生率不到1%），如下肢深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷、手術(shù)切口感染、脛骨平臺(tái)骨折、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、內(nèi)固定松動(dòng)、骨筋膜室綜合征等。9、HTO手術(shù)做完后，還能運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)嗎？HTO手術(shù)保留了患者自身關(guān)節(jié)，可最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，保留本體感覺，能夠滿足患者高度的活躍程度，不僅可以恢復(fù)正常生活，而且可以重返工作，甚至繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。10、劉萬(wàn)軍主任團(tuán)隊(duì)開展HTO的情況可以介紹一下嗎？我們團(tuán)隊(duì)曾開展全國(guó)第一例Opti-Knee輔助導(dǎo)航脛骨高位截骨術(shù)（HTO),此外我們的團(tuán)隊(duì)每年關(guān)節(jié)置換量1000余臺(tái)，積累了大量的病例和豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，尤其是在復(fù)雜關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療方面處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平?？偠灾?，HTO 保留了骨關(guān)節(jié)炎患者自然的膝關(guān)節(jié)，最大程度地保留了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和舒適性，相對(duì)于關(guān)節(jié)置換具有固有的優(yōu)勢(shì)。2021年02月22日3499
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 髕股關(guān)節(jié)炎，怎么辦，邵云潮，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師并骨關(guān)節(jié)炎呢，其實(shí)是呃，我們這樣可以這樣理解啊，是很多的這個(gè)骨性關(guān)節(jié)炎的病人膝關(guān)節(jié)啊，因?yàn)槔_谷的話是膝關(guān)節(jié)前面這一塊我們叫膝蓋骨叫繽谷，那么后面呢，有個(gè)大骨頭，我們大腿的骨頭延伸到膝蓋的膝蓋的地方，那個(gè)叫股骨，這兩塊骨頭之間，這個(gè)股骨的遠(yuǎn)端和前面這個(gè)冰骨之間，那么這個(gè)叫賓骨關(guān)節(jié)炎，這個(gè)里面有磨損，有炎癥反應(yīng)之后叫賓骨關(guān)節(jié)炎，那么這個(gè)關(guān)節(jié)炎的話呢，是大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，最早的一個(gè)一種表現(xiàn)。 所以呢，很多的病人最早開始是上下樓梯的時(shí)候開始這個(gè)地方有點(diǎn)膝關(guān)節(jié)微微的痛，慢慢的就是可能會(huì)慢慢的越來(lái)越重，那么這是一種呃，最終它會(huì)變成一個(gè)內(nèi)側(cè)是關(guān)節(jié)炎或者是一個(gè)全關(guān)節(jié)炎，所以大多數(shù)的病人一開始是癥狀不是很嚴(yán)重的，但是也有一些一小部分的病人，他是就是局限于髕股關(guān)節(jié)的那么就是呃，他是越來(lái)越重癥狀非常的重，到時(shí)候就是不光是上下樓梯不行，可能平地走路也影響他的治療的原則的話符合骨性關(guān)節(jié)的治療原則，那么你可以開始采取這個(gè)非藥物治療藥物治療之后不行手術(shù)治療，那么有一部分病人是可以做單純的髕骨關(guān)節(jié)置換大多數(shù)病人的話呢，如果癥狀不是很重，到最后變2021年02月21日1145
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎能徹底治好嗎？邵云潮，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科附主任醫(yī)師，骨關(guān)節(jié)炎從他的發(fā)病機(jī)理來(lái)講的話，它是跟我們這個(gè)年齡增加有關(guān)系的，所以它是一個(gè)蛻變性的疾病，因此從本質(zhì)上來(lái)講的話，它是治不好的，因?yàn)樗械娜硕紩?huì)慢慢的越來(lái)越變老，因此他是，呃，不可能給他治愈，那么我們治療的目標(biāo)的話呢，就是說(shuō)要想控制他的癥狀，讓他這個(gè)疼痛，腫脹，功能障礙這些癥狀要變輕，那么另外呢，爭(zhēng)爭(zhēng)取讓他不要反復(fù)發(fā)作，還有呢，呃，就是說(shuō)，呃，讓他延緩他的進(jìn)程，進(jìn)程就是讓它發(fā)展的慢一點(diǎn)，那么就是從他疾病本身來(lái)講的話，是不可能治愈的，但是呢，如果真的到周末期的時(shí)候，我們可以通過手術(shù)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，讓這個(gè)疾病就到此為止了，然后功能恢復(fù)了，那從另外一種程度上的話，我們，呃，就是換了一個(gè)新的。 節(jié)新的人工關(guān)節(jié)也可以說(shuō)是從另外一種程度上的，另外一層意義上的一個(gè)治愈。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)被譽(yù)為21世紀(jì)的世紀(jì)手術(shù)，從開始到發(fā)展到成熟啊，將近已經(jīng)有50到60多年了，那么造福了全世界無(wú)數(shù)的患者，為他們的生活質(zhì)量的改變帶來(lái)了一種革命性的影響。骨關(guān)節(jié)炎是蛻變性的疾病，是不可治愈的，治療的目標(biāo)主要是想控制癥狀，不要反復(fù)發(fā)作，延緩疾病的進(jìn)展，2021年02月20日1287
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 邵云潮，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，骨關(guān)節(jié)炎的治療呢，其實(shí)我們強(qiáng)調(diào)是要非藥物治療加藥物治療，最后呢才是手術(shù)治療，那非藥物治療當(dāng)中就包括了很多你這個(gè)保養(yǎng)的知識(shí)，比方說(shuō)你關(guān)節(jié)部位要保暖，你像膝關(guān)節(jié)啊，因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎的話有很多，呃，所有的關(guān)節(jié)都可以受累，但是不同的人，可能就是有的人是單純膝關(guān)節(jié)的，有的人是單純髖關(guān)節(jié)的，有的人是手部關(guān)節(jié)或者好多關(guān)節(jié)受累的，那如果是膝關(guān)節(jié)為主的話呢，我們主張病人就是要注意保暖，另外你盡量的不要蹲，不要跪啊，不要坐小凳子，低沙發(fā)，不要爬樓爬山，那還有來(lái)控制體重，你要減到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體重，這是非藥物治療的，那藥物治療這一塊呢，主要是包括，呃，像肺甾體內(nèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛是非常重要的，我們關(guān)節(jié)炎是有炎癥反應(yīng)，所以通過這一類消炎鎮(zhèn)痛的藥物來(lái)控制這個(gè)炎癥，就可能控制癥狀。 的這個(gè)嚴(yán)重程度也可以延緩疾病的進(jìn)展，這是一類藥物，第二類藥物的話呢，可以用硫酸氨基葡萄糖，那這一類藥物呢，是適合長(zhǎng)期治療的，這一類藥物的話呢，是是用那個(gè)關(guān)節(jié)里面打那個(gè)透明質(zhì)酸鈉，老百姓說(shuō)是叫加油，那么這個(gè)呢，一般來(lái)講的話呢，一年可以兩個(gè)療程，每個(gè)療程可能是每個(gè)禮拜一次，一共有五個(gè)禮拜，常規(guī)來(lái)講是這樣2021年02月19日1255
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湯明主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 關(guān)閉“骨關(guān)節(jié)炎日”談骨關(guān)節(jié)炎湯明 張青松普愛運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)2020-10-14什么是膝骨關(guān)節(jié)炎？膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）指由多種因素引起膝關(guān)節(jié)畸形，疼痛，活動(dòng)障礙為主要癥狀的退行性疾病?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》基于我國(guó)大型流行病學(xué)數(shù)據(jù)，指出KOA患病率存在性別、地域和區(qū)域差異；癥狀性KOA在我國(guó)的患病率為8.1％，其中女性高發(fā)；從地域分布特征來(lái)看，西南和西北地區(qū)比華北和東部沿海地區(qū)患病率增加近一倍；區(qū)域分布差異顯示癥狀性KOA農(nóng)村地區(qū)患病率高于城市地區(qū)；癥狀性KOA可導(dǎo)致全因死亡率增加近一倍；女性肥胖和關(guān)節(jié)損傷與KOA發(fā)病有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，現(xiàn)已成為中老年人最常見的疾病之一，在中國(guó)50歲以上人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis, KOA）患病率達(dá)14.3%，目前我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎患者已逾6000萬(wàn)人，是中老年人致殘的主要原因，為社會(huì)帶來(lái)巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為引起社會(huì)各界的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織將每年的10月12日定為“世界關(guān)節(jié)炎日”，旨在提醒人們，對(duì)關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療。醫(yī)生，我關(guān)心的是我有沒有得膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）診斷需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，當(dāng)然，也可以自己做出初步判斷：（一）關(guān)節(jié)疼痛及壓痛（膝蓋疼）：初期為輕度或中度疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重；疼痛常與天氣變化有關(guān)，寒冷、潮濕環(huán)境均可加劇疼痛程度。晚期可以出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或靜息痛、夜間痛。（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（伸不直、彎不下去）：晨起時(shí)膝關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，俗稱晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時(shí)間一般較短，常為幾至十幾分鐘，極少超過30分鐘。疾病進(jìn)展過程可出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，甚至最終導(dǎo)致殘疾。（三）關(guān)節(jié)畸形（膝蓋怎么有點(diǎn)不一樣）：膝關(guān)節(jié)因骨贅增生或關(guān)節(jié)積液造成關(guān)節(jié)腫大，晚期可造成了膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外翻畸形和屈曲畸形。（四）骨摩擦音（感）（怎么膝蓋還會(huì)響）：較為常見，由于關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不平整，活動(dòng)時(shí)可以出現(xiàn)骨摩擦音（感）。（五）肌肉萎縮（這邊胯子怎么廋了）：關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力下降可以導(dǎo)致受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)無(wú)力。影像學(xué)檢查：X線是金標(biāo)準(zhǔn)：受累關(guān)節(jié)呈現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙非對(duì)稱性變窄，軟骨下發(fā)生骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成是KOA的典型X線表現(xiàn)。MRI可用于早期KOA診斷、鑒別診斷和臨床研究，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的軟骨厚度變薄、缺損，半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液，骨髓水腫及腘窩囊腫。CT對(duì)KOA的鑒別診斷至關(guān)重要，表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化、囊性變和骨贅增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：一般無(wú)特異性，若合并急性滑膜炎，可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高；那得了關(guān)節(jié)炎該如何保養(yǎng)膝骨關(guān)節(jié)炎患者除了常規(guī)就醫(yī)治療，日常生活中進(jìn)行自我預(yù)防和治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的穩(wěn)定和康復(fù)至關(guān)重要，貫穿于健康人-患者-恢復(fù)健康人的整個(gè)過程。（一）日常運(yùn)動(dòng)和生活（1）減重：超重會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，肥胖者應(yīng)減輕體重，減輕體重不但可以改善關(guān)節(jié)功能，而且可減輕關(guān)節(jié)疼痛。（2）保護(hù)：改變不良的生活和工作習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間跑、跳、蹲，以及長(zhǎng)時(shí)間疲勞奔走，同時(shí)減少或者避免上下樓梯、爬山、跪位等活動(dòng)，避免穿高跟鞋。（3）輔助：必要時(shí)選擇合適的行動(dòng)輔助工具，如手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具，護(hù)膝等協(xié)助活動(dòng)。穿鞋應(yīng)選擇平底、厚實(shí)、柔軟、寬松的鞋具。（二）運(yùn)動(dòng)治療正確的運(yùn)動(dòng)方式可以達(dá)到減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，延緩疾病進(jìn)程的目的。（1）低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)慢走、游泳、水中步行訓(xùn)練、騎自行車等，有利于軟骨的代謝及防止肌肉廢用性萎縮。（2）關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，既可改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又可促進(jìn)局部血液循環(huán)。主要運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式有股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌訓(xùn)練（直抬腿），臀部肌肉訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練。1/股四頭肌等長(zhǎng)收縮2/直腿抬高加強(qiáng)股四頭肌3/靜蹲4/抗阻力（3）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)非負(fù)重位的屈伸活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度。1.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)2.牽拉，主要目的為牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織。3.關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在不引起明顯疼痛的范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)或輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，如采用坐位或臥位行下肢活動(dòng)等。2021年02月18日1162
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吳旭華副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 骨科 1. 什么玻璃酸鈉（HA）？玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)中起到的作用的？膝關(guān)節(jié)炎為什么需要補(bǔ)充玻璃酸鈉？HA廣泛存在于人體組織中對(duì)關(guān)節(jié)起支持和穩(wěn)定作用膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥后，HA濃度和分子量下降，彈性和黏性降低2.玻璃酸鈉注射治療適合哪些關(guān)節(jié)炎？ 玻璃酸鈉注射治療早期（I、II期）與部分中期（III期）膝關(guān)節(jié)退行性炎癥。對(duì)于晚期重度（IV期）的膝關(guān)節(jié)炎仍然需要考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。3.玻璃酸鈉注射治療的原理是什么？保護(hù)——保護(hù)滑膜組織和表面膠原，避免它們受到機(jī)械性損傷潤(rùn)滑——填充膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)之間的細(xì)胞間隙，發(fā)揮潤(rùn)滑劑的作用吸收負(fù)荷——基于透明質(zhì)酸的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有黏彈性，能夠適應(yīng)施加在關(guān)節(jié)表面的機(jī)械應(yīng)力抗炎——降低IL-1的表達(dá)水平，抑制TNF-α活性4.玻璃酸鈉注射治療有哪些優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)：藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)激素相關(guān)副反應(yīng)。缺點(diǎn)：相對(duì)于止痛藥物和激素起效慢，對(duì)于重度和部分中度關(guān)節(jié)炎患者無(wú)效。5.哪些患者不適合玻璃酸鈉注射治療？ 細(xì)菌性感染（包括全身性和膝關(guān)節(jié)或周圍皮膚軟組織的局部感染） 藥物成份過敏 嚴(yán)重凝血功能障礙6.玻璃酸鈉注射治療的一般療程？一次2ml（1支）一周1次5針為一療程間隔6-12月后可重復(fù)療程7.玻璃酸鈉注射治療有哪些可能的副反應(yīng)？ 關(guān)節(jié)脹痛不適（1%-15%） 皮膚搔癢（過敏反應(yīng)） 膝關(guān)節(jié)感染（極少見，但嚴(yán)重） 血腫（萬(wàn)分之一概率）8.玻璃酸鈉注射治療有哪些注意事項(xiàng)？ 3天內(nèi)避免注射部位浸濕 注射期間休息、減少活動(dòng) 如有滲血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛加重、關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱等立即前來(lái)就診注射時(shí)間復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院每周二下午關(guān)節(jié)專病門診2021年02月14日1739
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