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王海峰副主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 疼痛科 對于很多中、老年人來說，「膝蓋不好」給他們帶來的痛苦，大大降低了他們的生活質(zhì)量，影響了內(nèi)心的幸福感。如今，隨著醫(yī)學(xué)科普和各種廣告宣傳，往膝蓋里打「玻璃酸鈉」針，開始被越來越多的骨關(guān)節(jié)炎患者所熟知。不管是門診，還是在網(wǎng)上，經(jīng)常會被很多膝蓋不好的患者或家屬問到下面的問題：大夫，那個玻璃酸鈉到底有沒有用？我這膝蓋能不能打？大夫，往膝蓋里打玻璃酸鈉，有什么副作用么？大夫，打玻璃酸鈉的話，一個療程一般打幾次？一年打幾個療程？......玻璃酸鈉，到底是個什么鬼？「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。其廣泛分布于人和動物各個組織器官中，最常見的就是：眼睛的玻璃體，以及關(guān)節(jié)里的滑液、滑膜、軟骨等。整形打的那個所謂「玻尿酸」，本質(zhì)上其實也是「玻璃酸鈉」。我們身體里的「玻璃酸鈉」主要有兩部分組成，即：內(nèi)源性（即人體自身分泌的）和外源性（即外來補充的）。當內(nèi)源性「玻璃酸鈉」的產(chǎn)生和代謝異常，導(dǎo)致組織器官的障礙，出現(xiàn)不舒服癥狀時，就可通過補充外源性「玻璃酸鈉」達到治療效果。玻璃酸鈉有什么作用和副作用？作用：（1）機械潤滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時，發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦 ；還能在關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負重時，由黏性轉(zhuǎn)換為彈性，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊，從而保護關(guān)節(jié)[1-3]。（2）可以保護軟骨細胞[4,5]、軟骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。（3）有抗炎[9]和鎮(zhèn)痛[10-12]效果。副作用：雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見有三類：（1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng)：發(fā)生率為 1% ～ 15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。（2）過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，但較為嚴重。哪些人能打？哪些人不能打？能打的：（1）大關(guān)節(jié)（比如膝蓋、大胯、肩膀等）有骨性關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)炎不在急性腫脹期：相比之下，輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，注射玻璃酸鈉效果更好。（2）因為各種原因，無法使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥，或用了也沒效果的患者。（3）各種原因無法手術(shù)換關(guān)節(jié)，或者希望往后延緩手術(shù)時機的嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者。（4）部分關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，或關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后，用于緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。（5）部分凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，距骨骨軟骨損傷術(shù)后等，可以嘗試使用，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。不能打的：（1）局部或者全身有活動性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。（2）凝血功能有異常的。（3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。（4）診斷時，沒有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者一療程打幾針？一年打幾個療程？圖片來源：《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017 年修訂版）》上圖為目前國內(nèi)市場常見的玻璃酸鈉產(chǎn)品概況，里面有具體的注射次數(shù)，具體如下：一個療程打幾針？一般情況下，每個關(guān)節(jié)每次注射劑量為 1 支單位，每周注射 1 次。根據(jù)藥物不同，3-5 周為 1 個療程，也就是一個療程打 3-5 針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同（具體參考上圖）。一年可以打幾個療程？患者接受關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進展而定。簡單說，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評估后選擇。一般情況下，如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔 6-12 個月后，重復(fù)治療[13]。2021年02月14日
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牛帥帥主治醫(yī)師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科（太白湖） 對于很多中、老年人來說，「膝蓋不好」給他們帶來的痛苦，大大降低了他們的生活質(zhì)量，影響了內(nèi)心的幸福感。 如今，隨著醫(yī)學(xué)科普和各種廣告宣傳，往膝蓋里打「玻璃酸鈉」針，開始被越來越多的骨關(guān)節(jié)炎患者所熟知。 不管是門診，還是在網(wǎng)上，經(jīng)常會被很多膝蓋不好的患者或家屬問到下面的問題： 大夫，那個玻璃酸鈉到底有沒有用？我這膝蓋能不能打？ 大夫，往膝蓋里打玻璃酸鈉，有什么副作用么？ 大夫，打玻璃酸鈉的話，一個療程一般打幾次？一年打幾個療程？ ...... 玻璃酸鈉，到底是個什么鬼？ 「玻璃酸鈉」，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。 其廣泛分布于人和動物各個組織器官中，最常見的就是：眼睛的玻璃體，以及關(guān)節(jié)里的滑液、滑膜、軟骨等。整形打的那個所謂「玻尿酸」，本質(zhì)上其實也是「玻璃酸鈉」。 我們身體里的「玻璃酸鈉」主要有兩部分組成，即：內(nèi)源性（即人體自身分泌的）和外源性（即外來補充的）。當內(nèi)源性 「玻璃酸鈉」的產(chǎn)生和代謝異常，導(dǎo)致組織器官的障礙，出現(xiàn)不舒服癥狀時，就可通過補充外源性 「玻璃酸鈉」達到治療效果。 玻璃酸鈉有什么作用和副作用？ 作用： （1）機械潤滑和緩沖作用：玻璃酸鈉不僅能在正常行走時，發(fā)揮潤滑功能，減少組織間的摩擦 ；還能在關(guān)節(jié)處于高撞擊頻率或負重時，由黏性轉(zhuǎn)換為彈性，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊，從而保護關(guān)節(jié)[1-3]。 （2）可以保護軟骨細胞[4,5]、軟骨下骨[6,7]以及半月板[8] 。 （3）有抗炎[9]和鎮(zhèn)痛[10-12]效果。 副作用： 雖然玻璃酸鈉的總體生物安全性很好，但畢竟是藥物，而且還是往關(guān)節(jié)里注射，所以少數(shù)可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)。常見有三類： （1）注射局部及關(guān)節(jié)腔反應(yīng) ：發(fā)生率為 1% ～ 15%。一般表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，一般多能耐受，無需特殊治療。 （2）過敏反應(yīng)：很少見，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫（顏面、眼瞼等）、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。 （3）關(guān)節(jié)感染 ：極少見，但較為嚴重。 哪些人能打？哪些人不能打？ 能打的： （1）大關(guān)節(jié)（比如膝蓋、大胯、肩膀等）有骨性關(guān)節(jié)炎，而且關(guān)節(jié)炎不在急性腫脹期：相比之下，輕度和中度的骨性關(guān)節(jié)炎患者，注射玻璃酸鈉效果更好。 （2）因為各種原因，無法使用非甾體類抗炎藥等鎮(zhèn)痛藥，或用了也沒效果的患者。 （3）各種原因無法手術(shù)換關(guān)節(jié)，或者希望往后延緩手術(shù)時機的嚴重骨關(guān)節(jié)炎患者。 （4）部分關(guān)節(jié)炎在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，或關(guān)節(jié)鏡半月板修復(fù)術(shù)后，用于緩解術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。 （5）部分凍結(jié)肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖部分損傷等疾病及關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，距骨骨軟骨損傷術(shù)后等，可以嘗試使用，以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。 不能打的： （1）局部或者全身有活動性感染的人。比如關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)局部皮膚感染等。 （2）凝血功能有異常的。 （3）對禽類和蛋類過敏患者應(yīng)慎用。 （4）診斷時，沒有辦法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液的患者。 一療程打幾針？一年打幾個療程？ 圖片 圖片來源：《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病中的應(yīng)用專家共識（2017 年修訂版）》 上圖為目前國內(nèi)市場常見的玻璃酸鈉產(chǎn)品概況，里面有具體的注射次數(shù)，具體如下： 一個療程打幾針？ 一般情況下，每個關(guān)節(jié)每次注射劑量為 1 支單位，每周注射 1 次。根據(jù)藥物不同，3-5 周為 1 個療程，也就是一個療程打 3-5 針，具體藥物不同，注射次數(shù)不同（具體參考上圖）。 一年可以打幾個療程？ 患者接受關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉治療，具體必須由醫(yī)生根據(jù)病情進展而定。簡單說，就是必須由主治醫(yī)師根據(jù)具體情況評估后選擇。 一般情況下，如果病情確實需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個療程結(jié)束后，間隔 6-12 個月后，重復(fù)治療[13]。2021年02月07日1643
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上官磊副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨一科（關(guān)節(jié)外科/運動損傷科） #刀叔的硬核科普[超話]##醫(yī)聞軼事# 對于老年人的膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動受限，我是不提倡一上來就做手術(shù)的。如果要手術(shù)的話，也是關(guān)節(jié)置換，對于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要慎重。老年人膝痛的主要原因是退行性骨關(guān)節(jié)炎，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液，軟骨磨損，半月板撕裂，磨損或缺失，骨質(zhì)增生，骨髓水腫等，這些關(guān)節(jié)鏡的作用都不大，除非有游離體或撕裂半月板絞索等可以考慮，當然如果保守治療都已經(jīng)嘗試，但不愿意置換，或年齡太早，那么作為一種選擇關(guān)節(jié)鏡可以一試。很多老年膝關(guān)節(jié)炎可以通過減重，康復(fù)，配合藥物治療后緩解，由于是慢性病治療有一定的周期，醫(yī)患需要積極配合方可取得滿意效果。這是一次網(wǎng)絡(luò)咨詢，我小學(xué)同學(xué)的叔叔，經(jīng)過一段時間的治療已經(jīng)明顯緩解。對于老年人，運動需求不那么大，不需要干重體力勞動，對治療效果應(yīng)該是比較滿意的。2021年02月05日1081
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎的診斷治療方法有哪些上了年紀的長輩經(jīng)常說自己腿腳不靈了，走點路就“腿疼”，尤其是上下樓梯或下蹲時疼痛特別厲害。他們可能正遭受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨，如果您的家人也有類似的情況，請您繼續(xù)往下看。膝蓋骨關(guān)節(jié)炎作為中老年人最常見的一種骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，好發(fā)于負重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。什么是膝骨關(guān)節(jié)炎?骨關(guān)節(jié)炎，又名退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是好發(fā)于中老年人的一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病。2021年01月31日767
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 骨關(guān)節(jié)炎（OA，Osteoarthritis）是一種由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍和脫失的慢性關(guān)節(jié)疾病，其病理特點多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和滑膜增生、韌帶松弛及肌肉萎縮。其中最常見的為膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA，KneeOsteoarthritis）是由于關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和周圍骨質(zhì)增生引起的退行性非炎癥骨關(guān)節(jié)病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛，下肢功能障礙、活動受限，跛行甚至不能行走，是導(dǎo)致下肢功能喪失最主要的疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，KOA的患病率為5.4%～30. 5%，城市居民的患病率較鄉(xiāng)村居民高，女性患病率是男性的1. 5～3倍。KOA多發(fā)于60歲以上的老年人，隨著人口老齡化的進程，其發(fā)病率將逐步升高，會為個人和社會帶來沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔。造成KOA的危險因素包括膝關(guān)節(jié)外傷史、年齡、肥胖、遺傳、性別、職業(yè)、損傷、生活方式與環(huán)境等，各種因素相互影響，共同造成KOA，且病程反復(fù)，難以治愈，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。運動療法是治療KOA的具有良好療效的物理療法，作為膝骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療的方法之一在康復(fù)臨床廣泛開展。其安全有效、價格低廉、易于操作，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基石?？茖W(xué)運動能夠延緩軟骨組織的退變，提高肌肉力量，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力，同時提高神經(jīng)運動控制，增強患者本體感覺，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。另外適當?shù)倪\動能夠改善血清中部分影響因子的構(gòu)成，從而能夠有效減輕KOA患者的疼痛，改善身體功能，提高生活質(zhì)量。KOA患者應(yīng)如何進行運動？1.有氧運動:在全身大肌群參與下，通過增強機體有氧代謝能力，提高全身耐力的運動方式。適度的有氧運動可減輕KOA患者的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。比如太極拳、散步、坡度行走、自行車、下身正壓跑等。下身正壓 ( LBPP) 支撐的低負荷跑步機訓(xùn)練為肥胖KOA患者的較佳選擇。下身正壓裝置可以調(diào)整行走時的體重。在鍛煉過程中，下半身周圍的氣壓會增加，起到減輕體重和下肢引力的作用，使其在不影響正常的肌肉活動和步態(tài)模式的情況下達到一個運動系統(tǒng)高度協(xié)調(diào)的水平，這為KOA患者康復(fù)鍛煉提供了另一種選擇。2.抗阻訓(xùn)練：肌力下降與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，兩者互相影響，形成惡性循環(huán)。針對性的肌力訓(xùn)練可以增強肌肉力量，促使關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，從而改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀，延緩病情發(fā)展。我們應(yīng)注意股四頭肌、髖周肌群、小腿三頭肌以及核心肌群的訓(xùn)練。①股四頭肌肌力訓(xùn)練和髖周肌肉肌力訓(xùn)練：膝骨關(guān)節(jié)炎患者股內(nèi)側(cè)肌、股直肌、股外側(cè)肌的協(xié)調(diào)性發(fā)生減退，故針對股四頭肌的力量訓(xùn)練可作為KOA者康復(fù)的主要手段。人體是一個互相連接處于力學(xué)平衡狀態(tài)的整體，膝關(guān)節(jié)力學(xué)失衡可涉及髖關(guān)節(jié)周圍肌群，所以對于KOA患者來說，增強股四頭肌和髖周肌肉力量都十分重要。訓(xùn)練例如直腿抬高訓(xùn)練、坐姿股四頭肌靜力收縮訓(xùn)練、靠墻靜力半蹲練習(xí)、側(cè)臥抬腿、站立位擺腿、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練等。②小腿三頭肌力量訓(xùn)練：提踵、踝泵訓(xùn)練等。強壯健康的小腿三頭肌能為我們提供膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，使身體保持更好的平衡。③核心訓(xùn)練：平板支撐等，核心的功能的強大對于髖膝踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性十分重要。3.水中運動：水中運動為肥胖KOA患者的較佳選擇。水中運動是指在一定溫度的水中，利用水的溫?zé)嵝?yīng)、熱傳導(dǎo)性、流體力學(xué)、浮力以及按摩作用等，進行一系列運動，以達到改善全身血液循環(huán)、緩解肌張力、增強肌力并且增加關(guān)節(jié)活動度的目的。水中運動訓(xùn)練能夠顯著提高膝關(guān)節(jié)伸展、髖關(guān)節(jié)外展的肌肉力量。水的浮力可減少膝周軟組織的承受力，并可維持人體平衡; 水的熱傳導(dǎo)性改善肌肉疲勞，促進肌肉收縮; 水的溫?zé)嵝?yīng)促進血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時減輕疼痛; 刺激神經(jīng)末梢，促使自主運動。4.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：靜態(tài)、動態(tài)拉伸均可。側(cè)弓步、側(cè)步臺階等。整個運動過程可遵照FITT-VP原則，即：1、運動頻率(Frequency)有氧運動：每周3-5天；抗阻訓(xùn)練：每周2-3天，同一肌群訓(xùn)練至少間隔48小時；柔韌性訓(xùn)練：最好每天進行。2、運動強度(Intensity)中小強度。3、運動時間(Time)有氧運動：每次30-45分鐘；抗阻運動：每個動作完成2-3組；柔韌性訓(xùn)練：動力性拉伸練習(xí)10次/組，靜力性拉伸練習(xí)15~30秒/組。4、運動類型(Type)包括有氧運動、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練。（*處方內(nèi)容具體以患者實際情況決定。酌情調(diào)整運動強度及時間，可從低起始劑量開始，按適應(yīng)期-提高期-穩(wěn)定期的進階，遵循循序漸進的原則。）值得注意的是，在急性炎癥期(表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛)不宜進行鍛煉。運動類型宜選取疼痛最小的項目，運動前后應(yīng)分別做好充分的熱身和整理活動。另外，KOA患者應(yīng)避免高強度的膝關(guān)節(jié)抗阻練習(xí)。而伴骨關(guān)節(jié)炎危險因素的無癥狀者不適合頻繁進行過度的慢性負荷膝屈曲活動，可加重個體軟骨退化從而導(dǎo)致癥狀的發(fā)生。（圖片來源于image.so.com免版權(quán)圖、國家體育總局科學(xué)研究所）2021年01月30日1559
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 （一）老寒腿是怎么回事？周末在小區(qū)里遛彎時，經(jīng)常會聽到一些大爺大媽談到“老寒腿”，“歲數(shù)大了，腿腳不靈活了”，“忍一忍，吃點藥，湊合能走就得了”。前一段時間，門診也來過一位張大媽，今年65歲，老寒腿已經(jīng)有十幾年了，原來年輕的時候愛運動，但走路不疼，最近這些年膝蓋彎得越來越厲害了，長時間坐著之后一起身根本無法立刻邁腿行走，需要在原地反復(fù)揉搓活動一會才能走起來，走不了200米，膝蓋就又疼的難以忍受了。幾年前張大媽就覺得上下樓費勁，開始是下樓，后來是上樓，不能像正常人一樣一步一個臺階，需要一步一跟。最近更困難了。實際上所謂的“老寒腿”，在中西醫(yī)上都無此病名，可能只是很多人對癥狀的一種描述。中老年人常有長期的膝關(guān)節(jié)疼痛，甚至是活動受限。天氣轉(zhuǎn)涼或陰雨天，常會誘發(fā)或加重疼痛。在中醫(yī)上屬痹癥范疇，在西醫(yī)上，老寒腿指的主要就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，實際上就是膝關(guān)節(jié)因為老化、外傷或過度使用等原因而逐漸出現(xiàn)的軟骨退化磨損，從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)的一種慢性無菌性炎癥。這種老化性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人群，是引起這類人群腿疼的主要原因。一旦患有膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、甚至是僵硬，當膝關(guān)節(jié)的軟骨完全磨損之后，會出現(xiàn)開步痛，就像張大爺近幾年所表現(xiàn)出來的剛站起來無法行走就是典型的開步痛。這種膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有一個特點就是當局部的壓力增加時，會合并明顯的疼痛，由于我們的膝關(guān)節(jié)在上下樓梯時需要承擔4倍左右的體重的壓力，而下蹲時可能會達到6倍左右的壓力，所以一旦患者有明顯的骨關(guān)節(jié)炎，在做這些動作的時候會出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛。因為膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時是需要很多的炎癥因子參與其過程，當受涼時，炎癥因子的狀態(tài)更活躍，所以才會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)無法耐受寒冷的情況。（二）老寒腿是身體的預(yù)警，千萬不要忍！很多人認為，年紀大了，關(guān)節(jié)不靈活，有時出現(xiàn)疼痛，是衰老的表現(xiàn)，不需要特別注意；還有些老年人，會采用忍痛鍛煉的方式，希望通過加強鍛煉，能夠讓關(guān)節(jié)疼痛消失，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。殊不知，盲目的忍痛和不當鍛煉，有時會加重關(guān)節(jié)的損傷，使得骨關(guān)節(jié)炎加劇。骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，起病隱匿，但也不是完全悄無聲息的發(fā)生的。在早期，骨關(guān)節(jié)會發(fā)出種種求救信號：包括關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限、骨摩擦音，關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮等。其中，疼痛是最早的表現(xiàn)之一。疼痛是身體對傷害的保護性生理反應(yīng)。所以，關(guān)節(jié)疼痛，就說明關(guān)節(jié)出了問題。如果疼痛持續(xù)存在，休息后沒有完全緩解的話，一方面，說明關(guān)節(jié)囊正在發(fā)生炎癥反應(yīng)，這時關(guān)節(jié)液中存在很多炎癥成分，會加重對關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的破壞；另一方面，持續(xù)的疼痛，會造成正常的關(guān)節(jié)活動受到限制，使得周圍的肌肉、韌帶功能減退，強度下降，失去對關(guān)節(jié)的有效保護，使關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力更大，會進一步加劇骨關(guān)節(jié)炎，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情越來越重。因此，當出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀時，就應(yīng)當引起重視，特別是要結(jié)合年齡，注意是否有損傷關(guān)節(jié)的行為。及時看醫(yī)生進行檢查，防止疾病進一步惡化，才是正確的處理方法。（三）骨關(guān)節(jié)炎，早治療是關(guān)鍵！骨關(guān)節(jié)炎是隨著身體老化出現(xiàn)的退行性疾病。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，類似于一個軸承，或者汽車的輪胎，活動多了，同樣會出現(xiàn)磨損。很多老年人，或輕或重都可能有部分不典型的癥狀出現(xiàn)，但如果及早發(fā)現(xiàn)，及早采取措施，延緩其進展，可以將骨關(guān)節(jié)炎對正常生活的影響降低到最小程度，甚至完全不影響正常生活。相反，如果沒有采取正確有效的治療方案，任由骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展至晚期，會造成關(guān)節(jié)嚴重疼痛的反復(fù)出現(xiàn)，通過藥物控制疼痛越來越困難。關(guān)節(jié)的持續(xù)損傷、腫脹、變形，會造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完全破壞，對日常生活中的平地行走、上下樓和蹲起等造成嚴重影響，直至完全喪失行走能力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對于不同時期的骨關(guān)節(jié)炎，目前都有相應(yīng)的治療手段，越早采取治療措施，方法越簡單，恢復(fù)的可能性越大，經(jīng)濟方面的負擔也越小，治療帶來的創(chuàng)傷也越小。所以治療一定要趁早，千萬別等到嚴重疼痛、關(guān)節(jié)變形、行走困難時再去就醫(yī)。一旦感覺關(guān)節(jié)疼痛，或是懷疑自己得了骨關(guān)節(jié)炎，通常就可以就診骨科、關(guān)節(jié)外科、關(guān)節(jié)痛門診等。骨關(guān)節(jié)炎并不是疑難雜癥，但診治需要一定的時間，需要向醫(yī)生詳細的說明自己的情況。有時候，一個耐心的醫(yī)生比一個“大專家”更重要。（四）怎么說才能讓醫(yī)生更清楚病情？有些大爺大媽總說，平時看病時，一看到醫(yī)生就緊張；本來想好的，看病時總忘。這種情況其實很常見。為了更好的讓醫(yī)生第一時間了解病情，獲得更準確的信息，有時候看病前，準備好醫(yī)生可能問的問題答案，也是一個提高看病質(zhì)量的方法。針對骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)醫(yī)生常常會問道下面幾個問題：1. 關(guān)節(jié)疼痛最早是什么時候開始的？持續(xù)到現(xiàn)在多久了？2. 關(guān)節(jié)一般是什么時候會出現(xiàn)疼痛？剛下地、走了一小會、還是走很長距離后？這種疼痛和平時活動多少有沒有關(guān)系？休息一晚上或者最近盡量多休息少走路后，會不會好一些？3. 還有其他關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛嗎？如果有，都有哪些關(guān)節(jié)？如果沒有，那除了疼痛，關(guān)節(jié)還有其他的感覺嗎？4. 用手按的話，關(guān)節(jié)是否有壓痛？疼痛會加重嗎？關(guān)節(jié)有沒有腫脹、變形？5. 現(xiàn)在可以平地走多遠？可以上下樓嗎？可以蹲下嗎？蹲下能起來嗎？6. 關(guān)節(jié)以前有沒有受過傷？7. 您的工作是什么？或者說，退休前做什么工作？您的工作或愛好，會不會對關(guān)節(jié)造成過度的磨損和損傷？8. 您家里還有其他人，比如兄弟姐妹或父母，有類似的困難嗎？9. 您以前做過什么關(guān)節(jié)的檢查？結(jié)果怎么樣？如果有，您有沒有帶？另外，您以前針對關(guān)節(jié)疼是否用過什么藥？或做過什么治療？通常來說，關(guān)節(jié)的醫(yī)生在詳細了解您的問題后，會對關(guān)節(jié)做查體，也就是認真的再檢查下關(guān)節(jié)的外觀、活動度、是否有局部壓痛，以及半月板、交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等重要結(jié)構(gòu)的功能情況。綜合了問診和查體的信息，進一步開出下一步的檢查：1、 X線片或磁共振（MRI）檢查2、 必要的化驗檢查，如血常規(guī)、血沉、免疫學(xué)檢查，用以排除其他類別的關(guān)節(jié)炎（像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎……）3、 如果關(guān)節(jié)有明顯積液，還可以根據(jù)情況，穿刺抽取關(guān)節(jié)液進行檢查，同時根據(jù)情況，可能還會關(guān)節(jié)內(nèi)注射消炎類藥物（得寶松）/關(guān)節(jié)潤滑藥（透明質(zhì)酸鈉等）。當然，有時候一次就診，并不能完全拿到檢查結(jié)果，或者開了藥，醫(yī)生囑咐先用兩周，必要時再調(diào)藥。通常，在完成全部就診流程后，記得向醫(yī)生明確以下幾個問題：1、 這僅僅是關(guān)節(jié)的問題嗎？還有沒有可能是其他疾病引起的？2、 目前關(guān)節(jié)損傷的程度如何？3、 治療的周期有多長？如果還疼，怎么辦？4、 平時需要注意哪些？什么可以做，什么不可以做？一般來說，早期的關(guān)節(jié)炎可以采取基礎(chǔ)治療、藥物治療，嚴重或特殊情況下，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的不同情況和嚴重程度，需要考慮采取手術(shù)治療。（五）骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療策略《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》指出，對于早期的骨關(guān)節(jié)炎，首選基礎(chǔ)治療方法，主要包括：健康教育、運動療法、物理療法和行動輔助。對于基礎(chǔ)治療方法效果不佳時，可以考慮“吃藥打針”的保守治療方法，包括：消炎鎮(zhèn)痛藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、關(guān)節(jié)軟骨保護藥、抗焦慮藥、中成藥等。只有骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期，出現(xiàn)嚴重的軟骨碎裂、脫落，關(guān)節(jié)面損傷、骨贅增生明顯、關(guān)節(jié)變形等，才考慮手術(shù)治療——重度骨關(guān)節(jié)炎的最后陣線。手術(shù)方式的選擇又根據(jù)病情的輕重和特點，包括：關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)外截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、部分關(guān)節(jié)置換術(shù)和全關(guān)節(jié)置換術(shù)。圖1 骨關(guān)節(jié)炎的階梯化治療方案2021年01月17日1172
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 截骨手術(shù)和全膝置換最大的區(qū)別，就在于能夠完全地保留自身的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)都沒有變化（如：交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)軟骨等），而全膝關(guān)節(jié)置換是需要在關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，去除半月板和交叉韌帶的，因此，截骨手術(shù)不用擔心人工關(guān)節(jié)相關(guān)并發(fā)癥。從活動方面來看，截骨矯形術(shù)90%患者術(shù)后一年重返工作崗位，87%的患者術(shù)后可以重返運動場，獲得正常的生活，可以做各種活動和運動，包括跳舞，旅游，體育鍛煉，甚至部分體力勞動。人工膝關(guān)節(jié)并不能很好地模擬這些功能。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后能夠滿足基本生活的需要，但是走路多了還是經(jīng)常會腫，會不舒服，特別是在一些精細活動的時候，比如說上下樓，跳舞，慢跑，這樣的時候會比較明顯。另一方面，人工關(guān)節(jié)存在一些不可避免的問題，襯墊的磨損，松動，感染，不明原因疼痛等等，像假牙一樣容易出問題。對于65歲以下的年輕病人來說，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能面臨著再次翻修的問題，而且再次翻修費用和創(chuàng)傷都會更大。而截骨治療對于年輕病人尤其適用，可以滿足高強度的活動，即使需要進行關(guān)節(jié)置換，普通的膝關(guān)節(jié)置換就可以滿足需求。截骨矯正術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎是經(jīng)典而有效的手術(shù)，隨著新的手術(shù)技術(shù)和器材的發(fā)展，即使在中重度關(guān)節(jié)炎患者也都取得了良好的效果。手術(shù)具有創(chuàng)傷小，療效好，功能好，保留自身膝關(guān)節(jié)等不可比擬的優(yōu)點。2021年01月16日1153
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 術(shù)后第一天就可以扶雙拐下地，自己活動上廁所，在不太疼痛的情況下，患肢可以逐漸增加負重力量，直至完全負重。通常一個月回來復(fù)查，逐漸練習(xí)扔拐正常走路。完全恢復(fù)正常工作要三個月。 一般來說，標準的手術(shù)技術(shù)和良好的內(nèi)固定，使得截骨具有良好的初始穩(wěn)定性，早期下地是安全的，術(shù)后一個半月可逐漸恢復(fù)正常生活。具體來說，截骨術(shù)后下地活動時間需要根據(jù)術(shù)中情況決定。 遵照AO標準的雙平面脛骨近端開放楔型截骨手術(shù)設(shè)計和技術(shù)，截骨處有良好的初始穩(wěn)定性，術(shù)后即刻完全負重也是安全的。截骨內(nèi)側(cè)有堅強的鎖定鋼板提供支撐，前方截骨面對合良好，外側(cè)合頁保留完好，同時使用鋼板對外側(cè)合頁進行了彈性加壓，可以讓截骨近端骨塊獲得良好的穩(wěn)定性。根據(jù)生物力學(xué)的研究，術(shù)后即刻完全負重是安全的。一般來說，術(shù)中固定確切的話，術(shù)后第一天下地可以拄雙拐，腳可以踩地，早期可以生活自理。具體踩地的輕重根據(jù)術(shù)后疼痛的情況來決定，以不引起明顯疼痛為原則。手術(shù)一個月復(fù)查之后可以改成扶單拐行走，術(shù)后一個半月的時候可以不用拐杖，逐漸恢復(fù)正常生活。 增強截骨穩(wěn)定性的因素：合頁保留完好、鋼板對外側(cè)加壓完好，前方截骨面貼合良好。 降低截骨穩(wěn)定性的因素：外側(cè)合頁斷裂、內(nèi)固定選擇或使用不當、截骨近端螺釘長度不足、矯正后傾或旋轉(zhuǎn)畸形、嚴重骨質(zhì)疏松等等。 術(shù)后需要重點關(guān)注康復(fù)計劃，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對于術(shù)中穩(wěn)定性欠佳時，處理得當，患者仍可以早期下地負重活動，需根據(jù)術(shù)中的情況而定。2021年01月15日2224
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 截骨手術(shù)之后，患者恢復(fù)后可以正常上班、旅游，這是跟人工關(guān)節(jié)置換最大的區(qū)別點之一。近九成的患者可以重返運動場或工作崗位，繼續(xù)勞動。 這是截骨手術(shù)最大的優(yōu)點之一，因為截骨手術(shù)沒有對關(guān)節(jié)造成損傷。同時，因為疼痛消除了，手術(shù)之后，基本可以恢復(fù)得關(guān)節(jié)炎之前的狀態(tài)，關(guān)節(jié)還完全是自己的關(guān)節(jié)，不僅可以滿足生活中行走和活動的需要，還可以工作，可以運動，甚至可以干體力勞動，不擔心出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)相關(guān)的問題。2021年01月15日973
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