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王一副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 ?《美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》于2022年5月1日在線發(fā)表了第三版的“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療實(shí)踐指南”，本文在此做簡(jiǎn)要解讀，詳情點(diǎn)擊原文鏈接閱讀https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/05010/AAOS_Clinical_Practice_Guideline_Summary_.10.aspx【導(dǎo)讀】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的管理（非關(guān)節(jié)置換術(shù)）循證臨床實(shí)踐指南基于對(duì)已發(fā)表的成人（17歲及以上）膝關(guān)節(jié)骨治療研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本臨床實(shí)踐指南的目的是評(píng)估當(dāng)前與治療相關(guān)的最佳證據(jù)。本指南的范圍包括針對(duì)癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非藥物和藥物干預(yù)，包括比膝關(guān)節(jié)置換術(shù)侵入性更小的外科手術(shù)。本指南不為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、其他關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎或其他炎癥性運(yùn)動(dòng)病患者提供建議。本指南包含29條建議，以幫助所有參與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非關(guān)節(jié)置換術(shù)管理的合格且經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)療保健專業(yè)人員，并為患者提供信息。【內(nèi)容摘要】長(zhǎng)期以來(lái)，膳食補(bǔ)充劑一直被視為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀管理的藥物的替代品。目前的指南側(cè)重于氨基葡萄糖胺、軟骨素、姜黃、生姜提取物和維生素D的評(píng)估。大多數(shù)證據(jù)表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后有所改善或沒有變化。雖然證據(jù)并始終總?cè)缫坏刈C明膳食補(bǔ)充劑有益，但所涉及的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，主要障礙是費(fèi)用，因?yàn)樯攀逞a(bǔ)充劑通常是患者的自付費(fèi)用。證據(jù)缺乏可重復(fù)性以及美國(guó)食品和藥物管理局監(jiān)督有限的膳食補(bǔ)充劑制造商之間的差異繼續(xù)限制建議的強(qiáng)度并阻礙未來(lái)的研究?？诜晴摅w抗炎藥（NSAID）和對(duì)乙酰氨基酚已廣泛用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。證據(jù)將支持使用非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，因?yàn)檫@些口服藥物始終顯示出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能得到改善。對(duì)于非選擇性和選擇性環(huán)氧合酶-2口服非甾體抗炎藥，兩者都是有效的藥物。盡管開發(fā)了選擇性環(huán)氧合酶-2口服非甾體抗炎藥來(lái)減少胃腸道不良事件，但我們發(fā)現(xiàn)非選擇性非甾體抗炎藥在胃腸道不良事件的風(fēng)險(xiǎn)方面沒有顯著差異。盡管對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥有效，但了解藥物的適當(dāng)處方很重要，因?yàn)槊糠N藥物都帶有FDA的黑匣子警告。最后，口服麻醉劑（包括曲馬多）不應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樗幬锵嚓P(guān)不良反應(yīng)顯著增加，疼痛和功能沒有持續(xù)改善。關(guān)節(jié)內(nèi)注射被患者廣泛使用，最常見的注射是皮質(zhì)類固醇、透明質(zhì)酸和富血小板血漿。關(guān)于每次關(guān)節(jié)內(nèi)注射的有效性存在爭(zhēng)議。在關(guān)節(jié)內(nèi)注射的選擇中，皮質(zhì)類固醇有相當(dāng)多的證據(jù)，有19項(xiàng)高質(zhì)量和6項(xiàng)中等質(zhì)量的研究支持使用關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇，盡管獲益的持續(xù)時(shí)間通常只有3個(gè)月。富血小板血漿是一種替代方案，兩項(xiàng)高質(zhì)量研究和一項(xiàng)中等質(zhì)量研究支持減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能;然而，證據(jù)表明，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療反應(yīng)較差不一致。此外，人們對(duì)富含血小板血漿的成本和安全性提出了擔(dān)憂。雖然關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸通常用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，但17項(xiàng)高質(zhì)量和11項(xiàng)中等質(zhì)量研究并未始終如一地支持。該建議確實(shí)認(rèn)識(shí)到透明質(zhì)酸對(duì)患者有益的潛力，因?yàn)橛?jì)算出需要治療的人數(shù)是17名患者;然而，目前的證據(jù)并沒有確定受益于透明質(zhì)酸的患者亞群來(lái)解釋觀察到的證據(jù)不一致。因此，該建議反對(duì)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中常規(guī)使用透明質(zhì)酸。持續(xù)減輕體重已被證明有益于疼痛，并且在較小程度上對(duì)超重和肥胖的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者有益。雖然有一些證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)可能比飲食更好地實(shí)現(xiàn)這種減肥，首選方法是使用飲食和運(yùn)動(dòng)。持續(xù)減肥和明顯的其他健康益處沒有風(fēng)險(xiǎn)或負(fù)面影響?；颊呖赡懿⒉豢偸怯袆?dòng)力，即使他們有動(dòng)力;實(shí)現(xiàn)和保持有意義的減肥可能具有挑戰(zhàn)性.盡管存在這一挑戰(zhàn)，但對(duì)這一建議幾乎沒有爭(zhēng)議。需要更大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，特別是關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能和生活質(zhì)量以及減肥干預(yù)措施的成本效益的研究。運(yùn)動(dòng)和物理治療是解決膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和功能的絕佳方式。有強(qiáng)有力的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)，包括無(wú)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)、有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)和水上運(yùn)動(dòng)，可以改善這些患者的疼痛和功能。研究并未確定與無(wú)監(jiān)督運(yùn)動(dòng)相比，監(jiān)督運(yùn)動(dòng)有明顯的益處。同樣，尚不清楚膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的水上運(yùn)動(dòng)是否優(yōu)于陸上運(yùn)動(dòng)，盡管一項(xiàng)研究報(bào)告，接受水上運(yùn)動(dòng)治療的患者比接受陸上運(yùn)動(dòng)的患者行走疼痛更少。增加神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計(jì)劃可以改善功能和/或步行速度，但與運(yùn)動(dòng)相比不會(huì)減輕疼痛，并可能導(dǎo)致膝蓋疼痛或肌肉酸痛暫時(shí)增加。有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)和水上運(yùn)動(dòng)，以及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練計(jì)劃，可能會(huì)面臨成本和獲取方面的挑戰(zhàn)，特別是與無(wú)監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃相比。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的半月板撕裂是一種特別具有挑戰(zhàn)性的臨床并發(fā)癥。對(duì)于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是更晚期的骨關(guān)節(jié)炎患者，半月板撕裂是退行性過程的結(jié)果，而不是臨床癥狀的獨(dú)立原因。這些患者不太可能從半月板撕裂的手術(shù)治療中獲得太多改善（如果有的話）。相反，少數(shù)真正阻擋移位的半月板撕裂是主要機(jī)械癥狀的主要原因，因此需要治療。在一部分輕至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，半月板撕裂可能是患者癥狀的顯著因素。這些患者在非手術(shù)治療（如物理治療、皮質(zhì)類固醇或其他關(guān)節(jié)內(nèi)注射或其他方式）失敗后可能適合進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)。如果癥狀對(duì)這些治療無(wú)反應(yīng)，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)是一種適當(dāng)且有效的治療方法，在已發(fā)表的試驗(yàn)中，有相當(dāng)大比例的患者隨機(jī)接受非手術(shù)治療。在接受關(guān)節(jié)鏡半月板部分切除術(shù)之前嘗試非手術(shù)治療似乎沒有任何負(fù)面影響。總之，本指南總結(jié)了工作組認(rèn)為根據(jù)目前發(fā)表的非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的證據(jù)可能的最佳建議。此處的建議只是它們旨在作為治療原則而不是規(guī)定性，就好像對(duì)每個(gè)患者都是正確或理想的，無(wú)論疾病嚴(yán)重程度，關(guān)節(jié)位置和癥狀如何。根據(jù)任何基于證據(jù)的建議，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還應(yīng)依靠自己的臨床判斷、經(jīng)驗(yàn)、可用資源以及患者和患者家屬的愿望。我們希望這些建議將成為與受膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎影響的患者和患者家屬進(jìn)行臨床和共享決策的有用模板，并且未來(lái)的研究將允許修訂，完善，改進(jìn)和擴(kuò)展這些建議，以實(shí)現(xiàn)這一有價(jià)值的目標(biāo)。然后，這些努力可以進(jìn)一步幫助指導(dǎo)我們對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的非關(guān)節(jié)成形術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)為每位患者提供最佳治療選擇和針對(duì)其特定臨床表現(xiàn)的最佳結(jié)果的目標(biāo)。【說(shuō)明】AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎管理（非關(guān)節(jié)置換術(shù)）循證CPG的建議摘要包含循證治療建議列表。關(guān)于每項(xiàng)建議是如何制定的討論以及完整的證據(jù)報(bào)告包含在完整指南中。敦促讀者查閱全面評(píng)估現(xiàn)有科學(xué)研究的完整指南。這些建議是使用循證醫(yī)學(xué)方法建立的，這些方法嚴(yán)格控制偏倚，提高透明度并促進(jìn)可重復(fù)性。強(qiáng)有力的推薦意味著支持證據(jù)的質(zhì)量很高。中等推薦意味著益處超過潛在危害（或者在否定建議的情況下，潛在危害明顯超過益處），但支持證據(jù)的質(zhì)量/適用性并不那么強(qiáng)。有限的建議意味著缺乏令人信服的證據(jù)，導(dǎo)致益處和潛在危害之間的平衡不明確。共識(shí)建議意味著專家意見支持指南建議，盡管沒有可用的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)符合指南系統(tǒng)評(píng)價(jià)的納入標(biāo)準(zhǔn)?！揪唧w建議】1.橫向楔形鞋墊不建議KOA患者使用橫向楔形鞋墊【推薦力度：強(qiáng)????】2.手杖手杖可用于改善KOA患者的疼痛和功能【推薦力度：適中???】3.支具支具治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能、疼痛和生活質(zhì)量。【推薦力度：適中???（降級(jí)）】4.口服/膳食補(bǔ)充劑以下補(bǔ)充劑可能有助于減輕輕度至中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和改善功能;然而，證據(jù)不一致/有限，需要進(jìn)一步的研究來(lái)闡明每種補(bǔ)充劑的功效。姜黃生姜提取物氨基葡萄糖軟骨素維生素D【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】5.局部治療在沒有禁忌證的情況下，局部非甾體抗炎藥應(yīng)用于改善治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的功能和生活質(zhì)量?！就扑]力度：強(qiáng)????】6.有監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)建議進(jìn)行有監(jiān)督運(yùn)動(dòng)、無(wú)監(jiān)督運(yùn)動(dòng)和/或水上運(yùn)動(dòng)，而不是不運(yùn)動(dòng)，以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的疼痛和功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】7.神經(jīng)肌肉訓(xùn)練神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（即平衡、敏捷和協(xié)調(diào)）計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可用于改善基于表現(xiàn)的功能和行走速度，以治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?！就扑]力度：適中（降級(jí)）???】8.自我管理建議進(jìn)行患者教育計(jì)劃，以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]力度：強(qiáng)????】9.患者教育建議進(jìn)行患者教育計(jì)劃，以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。【推薦力度：強(qiáng)????】10.減肥建議持續(xù)減肥以改善超重和肥胖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]力度：適中（降級(jí)）???】11.手法治療除鍛煉計(jì)劃外，手法治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限??】12.按摩除常規(guī)護(hù)理外，還可使用按摩來(lái)改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】13.激光治療FDA批準(zhǔn)的激光治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能。【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】14.針灸（針刺療法）針灸可以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】15.神經(jīng)電刺激（電針）電刺激可以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】16.脈沖電磁場(chǎng)治療可用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛和/或功能的方法包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（疼痛和功能）脈沖電磁場(chǎng)治療（疼痛）【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】17.體外沖擊波療法體外沖擊波療法可用于改善疼痛和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的功能。【推薦強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】18.口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥在沒有禁忌證的情況下，建議口服非甾體抗炎藥以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的疼痛和功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】19.口服對(duì)乙酰氨基酚建議口服對(duì)乙酰氨基酚以改善疼痛和功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】20.口服麻醉藥口服麻醉劑，包括曲馬多，導(dǎo)致不良事件的顯著增加，并且不能有效改善治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛或功能?！就扑]力度：強(qiáng)????】21.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉不建議將透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射用于治療膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)使用?！就扑]力度：適中（降級(jí)）???】22.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇可為有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者提供短期緩解?！就扑]力度：適中（降級(jí)）???】23.關(guān)節(jié)腔注射富含血小板血漿（PRP）富血小板血漿可減輕癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】24.去神經(jīng)支配療法去神經(jīng)支配療法可減輕癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】25.關(guān)節(jié)鏡下灌洗/清創(chuàng)對(duì)于初診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，不推薦進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查聯(lián)合灌洗和/或清創(chuàng)術(shù)?！就扑]力度：適中???】26.半月板部分切除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)可用于治療物理治療或其他非手術(shù)治療失敗的伴有輕至中度骨關(guān)節(jié)炎患者的半月板撕裂?！就扑]力度：適中???】27.脛骨截骨術(shù)可考慮行脛骨高位截骨術(shù)，以改善有適當(dāng)指征的單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和功能?！就扑]強(qiáng)度：有限（降級(jí)）??】28.干針療法在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為干針（dryneedling）的效用/功效尚不清楚，需要額外的證據(jù)?！窘ㄗh的力度：共識(shí)?】29.置入非固定式間隔體（Free-FloatingInterpositionalDevices）在缺乏可靠或新證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為不要在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中使用自由浮動(dòng)（非固定式）的間隔體?！就扑]力度：共識(shí)?】【結(jié)語(yǔ)】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人群中的常見病、高發(fā)病，目前臨床上強(qiáng)調(diào)階梯式治療原則，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)…隨著醫(yī)學(xué)及科技的進(jìn)步，今后還會(huì)涌現(xiàn)出更多個(gè)性化的治療，所謂的指南也只是階段性研究成果的匯總，僅供大家參考，建議有需要的人及時(shí)找專業(yè)的醫(yī)生咨詢，少走些彎路。2022年12月21日
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 膝關(guān)節(jié)髕腱炎軟組織炎洛芬貼劑和騰諾芬凝膠哪個(gè)效應(yīng)好？ 這兩個(gè)都是一些非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，那像我們現(xiàn)在在臨床用的比較多的氟比洛芬的貼劑，我們用的來(lái)說(shuō)呢，很多病人反饋說(shuō)都還效果還是蠻好的，同痛風(fēng)的貼膏，我們現(xiàn)在我們像我們醫(yī)院他沒有這個(gè)貼劑，所以我們用的也不多，也不知道病人的反饋怎么樣。 這個(gè)可能還是需要用了以后，才能去具體的去一個(gè)病人的反饋看看療效的。 沒打石膏也，你現(xiàn)在在問？2022年12月12日216
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 啊，這個(gè)朋友說(shuō)他疼了，膝蓋疼了三個(gè)月，檢查說(shuō)髕上囊積液，走幾百步就開始腿疼，有時(shí)候平躺也會(huì)疼。 這個(gè)呢，往往提示著你膝關(guān)節(jié)本身是一個(gè)存在一個(gè)骨關(guān)節(jié)病的問題，髕上囊可能有急性的滑膜炎，關(guān)節(jié)磨損比較嚴(yán)重。 這時(shí)候呢，我覺得你應(yīng)該減少走路，別走太多，另外呢，根據(jù)軟骨磨損的情況，可以關(guān)節(jié)腔做個(gè)穿刺抽液，打點(diǎn)玻璃酸鈉。 或者打點(diǎn)PP這類的藥。 然后呢，來(lái)緩解這個(gè)癥狀。 這說(shuō)明你這個(gè)現(xiàn)在一個(gè)急性期，應(yīng)該少活動(dòng)，另外呢，外用膏藥。 熱敷理療啊，吃點(diǎn)消炎止疼藥。 等過了急性期以后，再適當(dāng)?shù)亩嗷顒?dòng)。2022年12月05日73
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 主任，膝關(guān)節(jié)退行性改變的治療方法有哪些？膝關(guān)節(jié)退行性改變呢？其實(shí)就是我們講的膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎治療方法主要是有三大類，第一大類叫做非藥物治療，第二大類叫做藥物治療，第三大類叫做手術(shù)治療。那么我們一般來(lái)講的話呢，就是所有的病人都是需要用非藥物治療的。 即使你要手術(shù)了，你后面還是要注意保養(yǎng)，保護(hù)保養(yǎng)，那么非藥物治療方面，就是我一般認(rèn)為有效的措施就是第一個(gè)你要保暖，第二個(gè)的話呢，你要愛護(hù)這個(gè)，合理使用這個(gè)膝關(guān)節(jié)，包括你進(jìn)來(lái)的不要蹲，不要跪，不要爬樓，爬樓不要爬山，不要背重的東西等等，那么還有呢，也就是說(shuō)我們鼓勵(lì)病人這個(gè)合理的運(yùn)動(dòng)，并不是說(shuō)你得了關(guān)節(jié)炎就不能動(dòng)了，那么包括散步，騎車，游泳，跳舞啊，以及你喜好的運(yùn)動(dòng)，這些低運(yùn)動(dòng)量的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)膝關(guān)節(jié)其實(shí)是有好處的，這是非藥物治療，藥物治療那么就包括目前來(lái)講的話，最常用的藥物有三大類，第一大類是非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥，第二大類的話呢，是硫晶體級(jí)的硫酸氨基葡萄糖，要品質(zhì)要好的才好，那么第三大類的話呢，就是我們可以關(guān)節(jié)腔里面去打透明質(zhì)酸鈉，那么有些醫(yī)生的話呢，可還可。 可能可以給你加一點(diǎn)激素做疾風(fēng)啊，這也是有幫助的。 這個(gè)題目是指非藥物，指非2022年11月27日228
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月26日159
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田玉良主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 骨科 呃，這個(gè)病人。 雙膝退行性骨關(guān)節(jié)炎變形。 腫痛比較厲害。 嗯，問問怎么能夠緩解。 剛才說(shuō)了這個(gè)，如果說(shuō)是這個(gè)年齡偏大，如果是這個(gè)關(guān)節(jié)變形啊，或者是行走。 疼痛比較厲害，加上這種片子顯示有明顯的蛻變，可以選擇這種手術(shù)治療。 啊，說(shuō)內(nèi)側(cè)間是蛻變，或者單純外側(cè)間是蛻變，可以選擇單科也可以，這種要是圈期都有蛻變的話，可以選擇全期置換。 如果疼痛時(shí)間不長(zhǎng)，或者疼痛比較輕的話，可以吃一些這種鹽酸葡萄糖片啊，或者是膝關(guān)節(jié)打玻璃酸鈉。 或者做PRP治療。 做一些保守治療。2022年11月11日25
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姜駱永主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科 膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢進(jìn)展的致殘性關(guān)節(jié)病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)。目前我國(guó)65歲以上人群膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率約為50%，75歲以上人群患病率高達(dá)80%。女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理膝骨關(guān)節(jié)炎的根本原因就是關(guān)節(jié)軟骨退變、剝脫【就像瓷磚掉瓷】。隨著年齡的增長(zhǎng)、各種原因?qū)е碌膿p傷，軟骨退變和磨損程度逐漸加重，沒有了軟骨的保護(hù)，走路時(shí)骨頭磨骨頭。而骨頭最外面的骨的骨膜及周圍的滑膜上神經(jīng)豐富，所以十分疼痛。治療原則：重防御、早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化循序漸進(jìn)“階梯療法”非手術(shù)治療是膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)方法，目前膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法有許多，使用得當(dāng)，可提高患者生活質(zhì)量，推遲關(guān)節(jié)置換年齡，甚至避免關(guān)節(jié)置換，卻無(wú)一能使退變、損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)至生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的治療方法如非甾體類抗炎藥、軟骨素、玻璃酸鈉注射等往往會(huì)使患者罹患消化道、高血壓、心臟疾患之風(fēng)險(xiǎn)增加，刺激滑膜與血管翳增生加重疼痛，甚至關(guān)節(jié)感染！那么，是否有方法能夠安全又有效的修復(fù)甚至再生老化的軟骨呢？我給廣大膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者介紹一種新的安全且有效的方法膝關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療新選擇——富血小板血漿【PRP】治療技術(shù)什么是PRP?PRP（富血小板血漿Platelet-RichPlasma）是通過離心的方法從自身全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白。其中含大量生長(zhǎng)因子，在人體自我愈合和修復(fù)過程中有重要的作用，它是人自體的“再生藥”可以促進(jìn)和加速軟骨修復(fù)。近20多年來(lái)，特別是在歐美國(guó)家，PRP已被廣泛應(yīng)用于臨床。PRP作用機(jī)理☆作用于滑膜細(xì)胞，增加透明質(zhì)酸分泌☆作用于半月板細(xì)胞，上調(diào)半月板生存能力，呈劑量依賴性☆作用于軟骨細(xì)胞，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)分泌☆關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)調(diào)控，鎮(zhèn)痛作用PRP治療效果如何？根據(jù)既往國(guó)內(nèi)外臨床使用經(jīng)驗(yàn)與效果來(lái)看：在延遲手術(shù)時(shí)間方面，PRP的使用顯著延遲了患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的年齡將進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者年齡從60-70歲延遲到70-80歲，延長(zhǎng)了10年，且PRP使用周期數(shù)越多，置換延遲年數(shù)越長(zhǎng)；生存分析數(shù)據(jù)顯示，使用PRP之后，有90.6%的患者在隨訪5年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療，有68.4%的患者在隨訪9年內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)推遲的時(shí)間受患者年齡、PRP治療周期、膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度等變量的影響。膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程△膝關(guān)節(jié)炎PRP治療過程用10ml注射器抽取抗凝劑4ml，用采血針和60ml注射器抽取全血28～32ml，在無(wú)菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定有效的PRP，制備3-5ml的PRP，注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。治療時(shí)間約30分鐘。2022年10月26日646
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司慶華副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科骨腫瘤科 雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多指雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，手術(shù)多指膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，屬于較為成熟的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，手術(shù)效果較好，一般術(shù)后膝關(guān)節(jié)都能恢復(fù)正?；顒?dòng)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期由于關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重變性、骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)明顯破壞，出現(xiàn)行走困難、疼痛等癥狀，保守治療難以見效，需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，安裝人工假體，代替磨損的膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種常見的膝關(guān)節(jié)手術(shù)，經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)較為成熟，手術(shù)效果較好，一般經(jīng)過手術(shù)后都能夠恢復(fù)正?；顒?dòng)。雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)的相關(guān)情況，建議及時(shí)就診，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年10月25日93
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劉丙立主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 呃，關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腔里邊打那個(gè)玻璃酸鈉，所謂的那個(gè)潤(rùn)滑劑，效果怎么樣？ 這個(gè)呢，呃，說(shuō)法不一，說(shuō)法不一，呃，我的體驗(yàn)?zāi)?，因?yàn)檫@個(gè)在美國(guó)的那個(gè)關(guān)節(jié)炎的治療指南里面，他的推薦級(jí)別也不是很高，就是說(shuō)可打可不打，為什么這么說(shuō)呢？也就是說(shuō)有的病人他有些效果，有的病人效果并不是很理想，呃，我個(gè)人體會(huì)就是確實(shí)是這樣，有的病人打完之后啊，有如果配配一點(diǎn)，配一點(diǎn)激素，配一點(diǎn)這個(gè)有的卡因再配一點(diǎn)這個(gè)玻璃酸鈉啊，有的病人效果還是還得有一些效果啊，有的病人效果也不是很理想，前提是就是這個(gè)病人不要有太多的積液，不要有大量的積液啊，這是一個(gè)禁忌癥啊，大家注意，如果有積液的話，盡量不要打。 呃，呃，比較干燥啊，關(guān)節(jié)里邊沒有大量的積液，關(guān)節(jié)炎呢，也不是很重，這時(shí)候打一打，確實(shí)有些病人效果還是可以的，但是如果說(shuō)關(guān)節(jié)炎很重了，關(guān)節(jié)里面有大量的積液，那不會(huì)有什么，不是不會(huì)有什么特別好的效果，還有就是打這個(gè)時(shí)候呀，一定要注意這種無(wú)菌觀念啊，無(wú)菌關(guān)念很重要，一旦的感染是非常麻煩的事情，患狀性關(guān)節(jié)炎是可以，這是可以致命的。2022年10月13日101
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 膝骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病，會(huì)給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者超過人口總數(shù)的10％，多達(dá)1億以上。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而增高，而它的發(fā)生發(fā)展具有階段性。雖然它被稱為“不死的癌癥”，但我們可以根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛的病因，通過預(yù)防、運(yùn)動(dòng)、藥物及手術(shù)等階梯方案來(lái)對(duì)其治療，改善我們的生活質(zhì)量。在世界關(guān)節(jié)炎日即將到來(lái)之際，我們給您推薦這篇關(guān)于膝關(guān)節(jié)健康維護(hù)和疾病治療的科普，一起看看吧！1.預(yù)防和運(yùn)動(dòng)在預(yù)防方面，我們能做到的是減少膝關(guān)節(jié)因過度使用而造成的磨損。大家可以有意識(shí)的少走遠(yuǎn)路、少爬山、少做蹲起，上下樓的動(dòng)作；避免長(zhǎng)時(shí)間，高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)。想鍛煉身體的朋友推薦您選擇游泳、騎自行車、做瑜伽、打太極等對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷不大的運(yùn)動(dòng)。不會(huì)游泳的朋友可以在泳池里做水中健身操，由于有浮力的作用，水中運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成過度負(fù)擔(dān)；而水的阻力會(huì)讓健身操比在陸地上做更消耗能量，健身效果更好。膝關(guān)節(jié)在騎行時(shí)既鍛煉肌肉力量、消耗能量，又能鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增加其靈活性。不會(huì)騎車的朋友可以選擇固定的健身自行車，鍛煉時(shí)可以適當(dāng)調(diào)高座位，使膝關(guān)節(jié)不會(huì)過度彎曲；同時(shí)要把臀部坐實(shí)在座位上，這樣腿部才不會(huì)承受體重的壓力。我們還要重視鍛煉腿部的肌肉力量。如果肌肉力量不足，在運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生過多的應(yīng)力。因此，建議大家有意識(shí)的鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的力量。推薦下面幾個(gè)方法：（1）鍛煉股四頭肌可以采用直腿抬高，仰臥位或者坐位都可以，關(guān)鍵要慢；抬高腿后堅(jiān)持10秒鐘左右再慢慢放下。如此反復(fù)，根據(jù)自身體力做20-30次。（2）肌肉力量比較強(qiáng)的朋友，可以采用靠墻靜蹲鍛煉?？繅ο露?，大腿與小腿的夾角不小于90度（可依據(jù)自身情況調(diào)節(jié)角度），由于是靜止?fàn)顟B(tài)，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷基本可以忽略。每次蹲到無(wú)法堅(jiān)持為一次結(jié)束，休息1-2分鐘，然后重復(fù)進(jìn)行。每天建議進(jìn)行3-6次。（3）提踵訓(xùn)練是鍛煉小腿三頭肌的好方法，此方法簡(jiǎn)單實(shí)用：身體立正，兩腳并攏，雙手放在身體兩側(cè)。慢慢踮起腳尖，用腳趾緊緊抓住地面，慢慢下落?？梢藻憻捫⊥燃∪饧澳_踝力量，提高身體平衡與平衡能力。注意要慢慢做，才有良好效果。肌肉力量練強(qiáng)了，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)作用增強(qiáng)，就可以安全的進(jìn)行鍛煉了。這里順便科普一下護(hù)膝的應(yīng)用。專業(yè)的護(hù)膝是可以臨時(shí)提高腿部肌肉力量的，因此在進(jìn)行較為激烈或較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，配帶護(hù)膝可以起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。但是，在平時(shí)不要常規(guī)佩戴，這樣容易使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉“不工作”從而造成肌肉萎縮。正確佩戴的方法是：運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴專業(yè)護(hù)膝，不運(yùn)動(dòng)時(shí)摘掉，主動(dòng)鍛煉腿部肌肉力量。2.藥物和治療對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的膝骨關(guān)節(jié)患者，您可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥(如塞來(lái)昔布、布洛芬、美洛昔康等)，對(duì)于有胃腸疾病、心血管疾病或身體虛弱的患者，可以根據(jù)病情的不同來(lái)選擇。其他藥物治療還包括：關(guān)節(jié)腔注射藥物、緩解骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物、抗焦慮藥物及中成藥物等。膝骨關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)治療包括截骨矯形和單髁置換，主要是針對(duì)：力線異常造成的膝關(guān)節(jié)受力不均衡以及磨損增加造成的疼痛。存在“O”型腿或者“X”型腿的患者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力不均衡。以“O”型腿為例，同樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下，患者會(huì)容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。這種壓力造成的疼痛，壓力解除后就會(huì)消失，表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，休息時(shí)緩解。這種患者糾正下肢畸形可以取得良好的效果。相反，如果疼痛在休息后仍然不緩解，疼痛部位比較彌散，或者整個(gè)膝關(guān)節(jié)都存在疼痛不適，那么這種疼痛就與膝關(guān)節(jié)的炎癥相關(guān)與壓力關(guān)系不大。這類患者采用上面的消炎止痛藥物治療效果會(huì)更好。膝關(guān)節(jié)磨損到晚期，軟骨消失、半月板失去功能，關(guān)節(jié)間隙就消失了，這種晚期膝骨關(guān)節(jié)炎就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。但是磨損的部位如果僅局限在膝關(guān)節(jié)的一部分（比如內(nèi)側(cè)），就可以做部分關(guān)節(jié)置換，也就是單髁置換術(shù)。以內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)為例，該手術(shù)僅僅針對(duì)磨損的內(nèi)側(cè)間室進(jìn)行置換，保護(hù)了外側(cè)正常軟骨和半月板，也保留了交叉韌帶。手術(shù)有利于保護(hù)患者原有的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)，運(yùn)動(dòng)時(shí)仍然由患者自身的韌帶引導(dǎo)，因此手術(shù)后感覺會(huì)很自然?？傊?，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展有一個(gè)逐步變化的過程。大家要在日常生活中有意識(shí)的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，不要讓膝關(guān)節(jié)過度勞累，同時(shí)要加強(qiáng)腿部肌肉力量的鍛煉。存在力線異常的患者，可以通過糾正下肢力線來(lái)解除膝關(guān)節(jié)的異常應(yīng)力。磨損很重的晚期患者，也可以根據(jù)磨損的部位進(jìn)行部分膝關(guān)節(jié)置換，保留膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。只有膝關(guān)節(jié)大部分結(jié)構(gòu)都已經(jīng)磨損，失去正常運(yùn)動(dòng)學(xué)的膝關(guān)節(jié)才需要采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行最終的治療。2022年10月12日145
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
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