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李小兵副主任醫(yī)師 景谷縣人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人最常見的一種關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響著中老年人的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量。主要是由于膝關(guān)節(jié)軟骨退化變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形及行走困難等不同程度的功能障礙。治療可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度及個(gè)體差異而具體制定，一般來說依據(jù)病情情況采取階梯治療：保守治療：1.非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥：可起到鎮(zhèn)痛消炎作用，暫時(shí)有效地緩解疼痛。這類藥物有塞來昔布、雙氯芬酸鈉等可以選擇。2.氨基葡萄糖：是一種氨基單糖，主要作用是恢復(fù)損傷的軟骨細(xì)胞的功能，減少軟骨細(xì)胞的損壞，改善關(guān)節(jié)活動，緩解關(guān)節(jié)疼痛，延緩骨關(guān)節(jié)炎癥病程?？诜?次250～500mg，1日3次。3.透明質(zhì)酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉為膝關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)液的主要成分，起到延緩關(guān)節(jié)軟骨退變、修復(fù)及潤滑作用，可改善炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射，1次25mg，1周1次，連續(xù)5周為一個(gè)療程。4.理療。手術(shù)治療：1.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可以利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)面修整、游離體取出、退變破裂半月板的部分切除術(shù)、骨贅打磨、骨床鉆孔、滑膜切除和關(guān)節(jié)沖洗，特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，療效顯著。2.針對部分年齡、類型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可采用脛骨高位截骨矯形術(shù)及單髁置換術(shù)。3.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)：對于長期非手術(shù)治療無效、關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、影響生活者，可行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。請愛護(hù)自己的膝關(guān)節(jié)，積極預(yù)防延緩膝關(guān)節(jié)骨病的發(fā)生，日常保護(hù)注意事項(xiàng)：1.避免下蹲，特別是長時(shí)間的下蹲。日常下蹲動作(如洗衣服、擇菜、擦地)最好改坐小板凳。避免長時(shí)間保持一種姿勢，注意經(jīng)常變換姿勢。2.盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會改變下肢的力線。老年人日?；顒又袘?yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。3.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。4。對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。游泳和散步是最好的運(yùn)動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動。5.注意保暖，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。6.保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。7.適當(dāng)補(bǔ)鈣，特別是中年婦女絕經(jīng)以后，加強(qiáng)補(bǔ)鈣，避免骨質(zhì)疏松引起的退變。2022年04月17日
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 ????近日，西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科安軍明主任醫(yī)師門診接診了一位青年女性患者劉某。據(jù)患者本人自訴，半年前不慎摔倒后出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，在本市某三甲醫(yī)院行核磁共振檢查提示半月板損傷，雖經(jīng)多方醫(yī)治，仍遺留持續(xù)性右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)后疼痛，伴有下蹲困難，不能長距離行走。經(jīng)一療程針灸治療后，劉女士右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動較前便利。那么針灸何以治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。?安軍明主任介紹到，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)受傷后發(fā)生的骨關(guān)節(jié)炎。由于患者的關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能遭到破壞，臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、活動困難，嚴(yán)重的會有關(guān)節(jié)變形。膝關(guān)節(jié)是人體主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是較易發(fā)生關(guān)節(jié)損傷的部位。創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。膝關(guān)節(jié)跌仆閃挫致筋骨損傷，損及血脈，氣滯血瘀，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動疼痛，功能受限。針灸治療原則為溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血。安軍明主任醫(yī)師針灸治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎以局部取穴為主，輔以循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，取足陽明胃經(jīng)之伏兔、梁丘、犢鼻、足三里為主穴，配以足少陽膽經(jīng)之陽陵泉、膝陽關(guān)、懸鐘及經(jīng)外奇穴鶴頂、內(nèi)膝眼等穴，針刺得氣后再給予膝關(guān)節(jié)局部TDP照射，鼓舞足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的經(jīng)氣，起到溫陽通絡(luò)、消腫止痛、通利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血的作用，取得“通則不痛”的治療效果?，F(xiàn)代研究亦表明，針灸能促進(jìn)創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎性滲出物的吸收和病變部位組織的修復(fù)，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，從而可以減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度。稿件來源：針灸推拿康復(fù)科?魯夢晨稿件審核：針灸推拿康復(fù)科安軍明2022年04月12日165
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年患有關(guān)節(jié)疾病的患者超過4000萬，55-65歲老年人約有80%會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)病。而膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)病率最高、危害性最大的骨關(guān)節(jié)炎之一，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。 哪些行為容易傷到膝關(guān)節(jié)？ 骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎，是一種退行性病變，是由于年齡增大、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。 本病多見于中老年人群，好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。 膝骨關(guān)節(jié)炎患者會出現(xiàn)一下癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，不但長時(shí)間不活動會疼，活動多了也會疼，爬樓梯疼、下蹲疼，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動受限、屈曲攣縮。 過度負(fù)重和過高頻率地使用關(guān)節(jié)，會增加關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。生活中經(jīng)常會看到有人不正確的使用關(guān)節(jié)，比如爬十幾二十層樓梯鍛煉減肥、蹲著跪地板/擇菜/洗衣服、上廁所蹲坑玩著手機(jī)蹲很久、每周都要去爬山鍛煉等，我們在門診會碰到很多這樣的患者。 怎么判斷自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎？ 膝骨關(guān)節(jié)炎分為初期、早期、中期、晚期。不同的分期會出現(xiàn)不同的癥狀： 初期：偶發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，但可正常進(jìn)行日?；顒?，無明顯膝關(guān)節(jié)腫脹和畸形； 早期：開始經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，但日?；顒踊静挥绊?，少數(shù)患者平路行走偶有影響，常于起立、下蹲或者上下樓梯時(shí)疼痛，活動輕微受限，偶而出現(xiàn)腫脹，無明顯畸形； 中期：經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，日?；顒右?yàn)樘弁炊芟?，反?fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，此時(shí)可能出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻或者外翻畸形； 晚期：膝關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，日?；顒右褔?yán)重受限，可能經(jīng)常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)翻、外翻畸形或屈曲攣縮畸形。 膝骨關(guān)節(jié)怎么治療？ 2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》首次提出了階梯化的治療理念和策略，根據(jù)不同分期，采用不同的治療方案： 基礎(chǔ)治療： 健康教育：避免長時(shí)間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯、爬山等； 2、運(yùn)動治療：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，減肥、避免穿高跟鞋、戴護(hù)膝等； 3、物理治療：水療、冷療、熱療、按摩、針灸等。不同方式適用人群不同； 4、行動輔助：手杖、拐杖、助行器、關(guān)節(jié)支具等，減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。 這是貫穿了任何時(shí)期骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)治療措施，因此骨科醫(yī)生會反復(fù)強(qiáng)調(diào)生活中需注意的這些細(xì)節(jié)。 藥物治療： 1、非甾體抗炎藥物（NSAIDs）：首選外用非甾體抗炎藥，必要時(shí)口服非甾體抗炎藥等； 2、鎮(zhèn)痛藥物：對非甾體抗炎無效或不耐受者，可選用非NSAIDs、阿片類鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚與阿片類的復(fù)方制劑； 3、關(guān)節(jié)腔注射藥物：糖皮質(zhì)激素。也就是老百姓口中經(jīng)常說的打封閉； 4、緩解癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等； 5、抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛患者，尤其是對非甾體抗炎藥不敏感的患者，可短期內(nèi)達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的； 6、中成藥：包括含有人工虎骨粉等有效成分的口服中成藥及外用膏藥。 修復(fù)性治療：包括關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療、關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。 重建性治療：1.骨關(guān)節(jié)部分置換術(shù)，包括: (1)單髁置換術(shù) (2)髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。2.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是膝關(guān)節(jié)炎晚期的終極有效治療方法。 對于飽受骨關(guān)節(jié)炎困擾的患者，關(guān)節(jié)置換是非常有效的治療方法，即用金屬人工關(guān)節(jié)換掉患者病損的關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。 面對不同的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者如何選擇？ 膝關(guān)節(jié)分為三個(gè)間室：內(nèi)側(cè)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)間室。一般人體直立行走的時(shí)候主要負(fù)重在內(nèi)、外側(cè)間室（脛股關(guān)節(jié)），尤其是內(nèi)側(cè)間室，屈膝的時(shí)候則髕股關(guān)節(jié)受力開始增加。骨關(guān)節(jié)炎到了中晚期不得不選擇關(guān)節(jié)置換時(shí)，可以根據(jù)受累的區(qū)域，選擇部分置換術(shù)或者全部膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。部分置換即只換三個(gè)間室中的其中一個(gè)即可。 到了什么程度必須要手術(shù)，手術(shù)前應(yīng)做到哪些準(zhǔn)備？ 如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中晚期，且經(jīng)過一系列保守治療措施均無法緩解癥狀時(shí)，則需要考慮手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案要根據(jù)患者的癥狀決定，手術(shù)前要拍片、做磁共振等檢查。作為患者來說，無論關(guān)節(jié)炎處在什么程度，一定要保護(hù)好皮膚，切忌不要做一些對皮膚有損傷的治療，因?yàn)橐坏┢つw有損傷，會增加術(shù)后感染和切口不愈合的風(fēng)險(xiǎn)，也不建議長年累月打封閉針，當(dāng)然，適度的封閉注射對于骨關(guān)節(jié)炎的治療來說是有幫助的。 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后需要注意什么？ 手術(shù)后最重要的一點(diǎn)就是功能鍛煉，尤其是肌肉力量和活動度的訓(xùn)練。有些患者在鍛煉的過程中會有些疼痛，想等疼痛緩解后再開始鍛煉，這種觀念是萬萬不可取的，會錯過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。我們建議盡早就開始康復(fù)訓(xùn)練，并且不要吝嗇吃止痛藥，很多患者怕止痛藥成癮，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，骨科醫(yī)生使用的大部分止痛藥均不會帶有成癮性，而且早期口服止痛藥有助于功能鍛煉。 哪些情況會損壞人工關(guān)節(jié)，日常生活中要盡量避免？ 雖然做了關(guān)節(jié)置換，日常的活動甚至體育活動均可以，但畢竟是人工關(guān)節(jié)，就像機(jī)器零件一樣，是有使用壽命的，所以多注意保護(hù)，也就是我們常說的“省著點(diǎn)用”，有些類似于爬山、跑步等活動盡可能控制頻率，可以游泳等非負(fù)重的體育活動。另外，要注意避免摔跤，特別是一些老年患者，摔倒后容易出現(xiàn)假體周圍骨折。2022年04月05日1478
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蔣利鋒副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 首先你的明確自己是否得了膝關(guān)節(jié)炎，如果多次出現(xiàn)以下的癥狀就要警惕自己是否得了膝骨關(guān)節(jié)炎。1.近幾個(gè)月甚至幾年來，膝蓋反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)疼痛。2.這種疼痛通常是上下樓梯或者蹲下站起來的時(shí)候明顯,亦或者是椅子上坐著坐著站起來的時(shí)候有點(diǎn)困難。3.膝關(guān)節(jié)里面總是有摩擦的響聲或不適感。4.膝蓋比以前腫大多了，感覺好多地方凸起來或者腫起來。5.腿變形了,變成了0型腿或者X型腿。6.陰天下雨膝關(guān)節(jié)里面總是不舒服。那么，得了膝關(guān)節(jié)炎就一定要做全膝關(guān)節(jié)置換嗎？在了解膝骨關(guān)節(jié)炎該選擇哪種治療方式前，我們首先了解下膝骨關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)分期。膝骨關(guān)節(jié)炎可以分為四個(gè)期，KL0期是正常的膝關(guān)節(jié)，K-L1到4期分別代表了不同程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，一般到了4期，就需要關(guān)節(jié)置換了，所以我們大部分患者都處在1-3期，而這3期中的患者，大部分也不需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。目前膝關(guān)節(jié)炎治療目前主要是緩解癥狀，包括保守治療、手術(shù)治療以及生活方式治療等。指南中推薦的膝關(guān)節(jié)炎治療方法，重建性治療即關(guān)節(jié)置換手術(shù)，基礎(chǔ)治療是指減肥、運(yùn)動、鍛煉肌肉力量、膝關(guān)節(jié)保暖等生活方式改變。修復(fù)性治療包括關(guān)節(jié)鏡清理、保膝手術(shù)等。在膝關(guān)節(jié)炎早期，提倡使用膏藥、止痛藥、注射玻璃酸鈉等藥物保守治療，目的是癥狀緩解，減輕疼痛。如若膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到了中期和晚期，且影響到正常的生活，手術(shù)可能是唯一有效的治療方式。其實(shí)現(xiàn)在即使是手術(shù)治療，我們也有非全膝置換的選擇1、脛骨高位截骨術(shù)其原理是使受損的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不負(fù)重或者少負(fù)重，改變?nèi)梭w力學(xué)，以此緩解疼痛并改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可以早期扶拐下地活動，可以生活自理，不需要特別護(hù)理。關(guān)鍵是能全部保留自己的關(guān)節(jié)，而且還能使磨損的軟骨再生，本體感覺完全存在，術(shù)后能正常運(yùn)動和工作，是經(jīng)典的保膝手術(shù)治療。單髁置換手術(shù)如其名，我們需要將關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的一側(cè)置換，盡可能的保留另一側(cè)功能正常的膝組織，而單髁置換的優(yōu)點(diǎn)在于對于膝關(guān)節(jié)的損傷比較小，對膝關(guān)節(jié)的破壞也比較少，而且只單獨(dú)置換一側(cè)間室，不切斷交叉韌帶，對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很積極的意義。也是屬于微創(chuàng)的保膝手術(shù)治療?；颊呋謴?fù)很快。保膝手術(shù)使患者膝關(guān)節(jié)可以最大程度的保留局部的自然解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、治療治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。有很多患者甚至一輩子都不需要再行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多體育運(yùn)動員在做了保膝手術(shù)后，仍能夠重返賽場。2022年04月05日622
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王善付主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 眾所周知，膝骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見的一種退行性疾病，以中老年人發(fā)病為主，其發(fā)生原因是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，本質(zhì)是關(guān)節(jié)軟骨的分解代謝和合成代謝失衡。研究證明，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨能夠阻止骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，治療的關(guān)鍵就是促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨磨損的修復(fù)。軟骨損傷后，靠人體自身的修復(fù)能力難以完全愈合，主要是因?yàn)檐浌窃陉P(guān)節(jié)腔內(nèi)，營養(yǎng)來自軟骨下骨和關(guān)節(jié)腔滑液，一旦受損，局部的血供不足以提供充足的干細(xì)胞和生長因子進(jìn)行修復(fù)。所以，關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床治療效果一直非常有限。PRP（富血小板血漿）用于軟骨修復(fù)的機(jī)制在于高濃度的多種生長因子促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和軟骨基質(zhì)分泌，誘導(dǎo)軟骨再生。同時(shí)，PRP中的抗炎因子可以抑制關(guān)節(jié)炎癥因子。目前國內(nèi)外的細(xì)胞分子實(shí)驗(yàn)、動物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)多個(gè)層面都已經(jīng)證實(shí)，PRP治療關(guān)節(jié)炎軟骨損傷是有效的。臨床研究證實(shí)，PRP治療對輕中度的膝關(guān)節(jié)炎患者效果更好，在低年齡段患者中療效尤其明顯。對于重度膝骨關(guān)節(jié)炎疾病效果則不理想，仍需要膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。在臨床上，要根據(jù)患者的年齡、體重、癥狀體質(zhì)及關(guān)節(jié)軟骨退變程度來選擇合適的治療方案，真正做到膝骨關(guān)節(jié)炎的“階梯治療、精準(zhǔn)治療”，以更好的造福患者朋友。2022年03月22日1475
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 俗話說，人老腿先老，膝關(guān)節(jié)炎是中老年常見膝關(guān)節(jié)疾患，是造成中老年活動受限、疼痛的主要原因之一。膝關(guān)節(jié)炎主要發(fā)病因素有滑膜炎癥因素和下肢力學(xué)因素，其中關(guān)節(jié)腔滑膜炎會造成大量關(guān)節(jié)積液，如果不能通過藥物或康復(fù)理療控制，就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，嚴(yán)重的患者甚至需要關(guān)節(jié)鏡等手術(shù)治療。由于膝關(guān)節(jié)腔比較大，一位醫(yī)務(wù)人員往往很難將關(guān)節(jié)積液抽吸干凈，有些患者甚至能一次抽出近百毫升液體，因此經(jīng)常遭受關(guān)節(jié)積液之苦的張奶奶每次均提出讓護(hù)士一起協(xié)助醫(yī)師操作，確實(shí)通過多人協(xié)作，可以將張奶奶腘窩、膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊等關(guān)節(jié)積液抽吸的比較徹底，也會取得良好的治療效果。久病成醫(yī)，她已經(jīng)儼然半個(gè)醫(yī)者，每次均提出讓護(hù)士或規(guī)培醫(yī)師協(xié)助傳統(tǒng)關(guān)節(jié)腔抽吸。近2年，上海九院戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)發(fā)明了一種負(fù)壓控制的氣囊裝置輔助抽取膝關(guān)節(jié)積液，它可以量化施加在膝關(guān)節(jié)上的壓力，使負(fù)壓在關(guān)節(jié)腔更為精準(zhǔn)、可量化，積水抽吸效果更穩(wěn)定，基本可以與關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗效果相媲美，但時(shí)間短、基本無創(chuàng)、費(fèi)用低、效果可靠。張奶奶來治療過1次之后，發(fā)現(xiàn)在這里再也不用多個(gè)醫(yī)護(hù)人員同時(shí)協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)積液了，而且抽吸的積液更為徹底，配合交大與九院聯(lián)合研發(fā)并獲得注冊證的3D打印減荷式膝關(guān)節(jié)矯形器治療，不但膝關(guān)節(jié)不疼了，而且恢復(fù)了外出旅游的愛好，效果非常滿意。（文中張奶奶均為化名）2022年03月16日223
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)炎是一種在中老年人群中常見的疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，經(jīng)常導(dǎo)致行動不便，給中老年的患者的生活質(zhì)量打了不少折扣。 對于這樣一種煩人的疾病，提高對它的認(rèn)識非常重要，一來可以幫助我們提前采取措施來預(yù)防它，二來不幸患上骨關(guān)節(jié)炎以后也能知道如何與它相處，提高生活質(zhì)量。 下面就讓我們來看看關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎常見的誤區(qū)有哪些吧。 誤區(qū)一： 只有老年人會得骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎的確切病因我們還不是很清楚，目前認(rèn)為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。 打個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋确?，就像一臺機(jī)器，用的時(shí)間久了就會開始卡頓，出毛病。雖然骨關(guān)節(jié)炎患者年齡常在50歲以上，但這并不意味著年輕人就不會得病。 萬里長城不是一天建成的，骨關(guān)節(jié)炎也不是說某一天突然出現(xiàn)的，它有一個(gè)長期的發(fā)展過程。如果運(yùn)動的時(shí)候沒有注意保護(hù)好關(guān)節(jié)導(dǎo)致磨損，或者是年紀(jì)輕輕體重就超標(biāo)讓關(guān)節(jié)負(fù)重過多，那么骨關(guān)節(jié)炎很有可能提前找上門來。 誤區(qū)二： 得了骨關(guān)節(jié)炎吃吃補(bǔ)藥就好了 由于骨關(guān)節(jié)炎患者群體數(shù)量大，很多別有用心的商家大肆鼓吹：骨關(guān)節(jié)炎就是缺鈣導(dǎo)致、骨關(guān)節(jié)炎是缺維生素D導(dǎo)致的，吃了我們的補(bǔ)軟骨的藥骨關(guān)節(jié)炎就能不治自愈。 雖然有研究證明，補(bǔ)充維生素D補(bǔ)鈣，或者是氨基葡萄糖這類軟骨藥對骨關(guān)節(jié)炎確實(shí)有一定的作用，但是肯定達(dá)不到商家鼓吹的藥到病除的效果。 請記住：骨關(guān)節(jié)炎的防治不是靠什么補(bǔ)鈣藥軟骨營養(yǎng)藥，減輕體重、避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重、避免關(guān)節(jié)損傷和減少關(guān)節(jié)炎癥才是保守治療的關(guān)鍵。 誤區(qū)三： 吃中藥、用偏方、熱敷、吃止痛藥、吃抗生素能治療骨關(guān)節(jié)炎 抗生素是殺細(xì)菌的，對于骨關(guān)節(jié)炎沒有幫助，止痛藥只能緩解癥狀，對于減慢疾病進(jìn)展沒有幫助，熱敷容易加快血液流通，造成局部炎癥加重的情況，亂吃中藥或迷信偏方搞不好會給身體惹出別的毛病。 總之，得了骨關(guān)節(jié)炎不要自己想當(dāng)然地去治療，而應(yīng)咨詢醫(yī)生，科學(xué)地選擇適合自己病情的治療方法。 誤區(qū)四： 得了骨關(guān)節(jié)炎以后不能運(yùn)動？ 骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)磨損有關(guān)系，但是我們不能矯枉過正。 運(yùn)動可有效減緩關(guān)節(jié)僵硬，維持關(guān)節(jié)靈活性，同時(shí)，鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉、減緩因疾病導(dǎo)致的肢體肌肉萎縮，這些最終會減少骨關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)無力或不協(xié)調(diào)所致的關(guān)節(jié)反復(fù)損傷和退變加劇。 另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動還能加強(qiáng)體質(zhì)，對各種疾病的預(yù)防都有好處。 所以說，得了骨關(guān)節(jié)以后不能運(yùn)動這一說法絕對是錯誤的。 誤區(qū)五： 多爬樓爬山可以治療骨關(guān)節(jié)炎、大量運(yùn)動可以“磨平骨刺” 這些說法和上面的說法是兩個(gè)極端，適度運(yùn)動確實(shí)對骨關(guān)節(jié)炎有幫助，但是運(yùn)動方式的選擇也是有學(xué)問的。 骨關(guān)節(jié)炎患者推薦的不傷害膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動有：游泳、快走、騎單車、打高爾夫球等。而爬樓梯、爬山、蹲起、拎重物這些傷膝關(guān)節(jié)的動作要少做。 誤區(qū)六： 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)沒必要做 對于早期的骨關(guān)節(jié)炎患者，藥物治療是主要的治療手段，再嚴(yán)重的一點(diǎn)的患者，就需要進(jìn)行手術(shù)治療比如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨術(shù)等。而對于終末期患者，一般只有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)這一條路可以走了。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有了幾十年的歷史了，無論是人工關(guān)節(jié)的材料還是手術(shù)的技術(shù)都已經(jīng)經(jīng)過了很多次的改進(jìn)，是一種成熟且有效的治療方式。如果病情嚴(yán)重到了要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換這一步，也不要有排斥心理，畢竟沒有什么比我們的健康更重要。 以上這些骨關(guān)節(jié)炎常見的誤區(qū)，您有沒有踩雷呢？ 總之，骨關(guān)節(jié)炎不可怕，有很多方法可以預(yù)防它，得力骨關(guān)節(jié)炎也不要盲目用藥，應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生，科學(xué)地選擇適合自己病情的治療方法。2022年01月13日1224
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 首先我們要知道 什么是骨關(guān)節(jié)炎？ 骨關(guān)節(jié)炎最容易發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)部位。在亞洲國家，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎是最常見的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在X線的報(bào)告上面經(jīng)常叫“膝關(guān)節(jié)退行性改變”，比如老百姓經(jīng)常說的膝蓋長骨刺了，就是本病的表現(xiàn)之一。當(dāng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，軟骨損傷、暴露、軟骨潰瘍或者脫落[1]。 我們再來了解 什么是玻璃酸鈉？ 玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子生物材料，透明質(zhì)酸是關(guān)節(jié)液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一[2]。特別注意：注射玻璃酸鈉治療不是封閉治療！ 那么什么疾病 適合玻璃酸鈉治療呢？ 早期的骨關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動痛）和髕股關(guān)節(jié)炎（主要表現(xiàn)上下樓膝蓋疼）。從影像學(xué)的表現(xiàn)來看，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最常用K-L分期[3]，根據(jù)關(guān)節(jié)間隙狹窄程度和骨刺的多少分為四期。指南[4]推薦早期骨關(guān)節(jié)炎1、2期應(yīng)用玻璃酸鈉治療癥狀緩解明顯。 特別注意：注射玻璃酸鈉治療只能起到緩解疼痛癥狀。對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3、4期的患者，嘗試應(yīng)用玻璃酸鈉治療1-2次后，癥狀無改善的應(yīng)及早遵循膝關(guān)節(jié)階梯治療的原則進(jìn)行治療。根據(jù)疼痛的部位，畸形的類型等，選擇相應(yīng)的保膝手術(shù)（膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯形或單髁置換術(shù)）進(jìn)行治療，終末期才會考慮全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 玻璃酸鈉治療 骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制是什么？ 通俗來講，患退行性骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)相當(dāng)于缺少潤滑油的機(jī)器，活動起來就會有響聲和卡感。注射玻璃酸鈉相當(dāng)于額外的補(bǔ)充潤滑劑，起到潤滑關(guān)節(jié)、減少軟骨摩擦、抑制炎癥、促進(jìn)軟骨修復(fù)等作用[5]。 玻璃酸鈉治療 骨關(guān)節(jié)炎有什么作用？ 通俗來講，玻璃酸鈉最大的作用就是減輕關(guān)節(jié)活動時(shí)的疼痛感。其他還有消腫、潤滑、抑制炎癥等。 注射玻璃酸鈉有什么好處？ （1）改善膝關(guān)節(jié)的活動度，提高患者的生活質(zhì)量；（2）維護(hù)關(guān)節(jié)的功能，維持日常的生活；（3）減少非甾體類抗炎藥的使用，減少非甾體類藥物的副作用；（4）參與軟骨合成代謝，促進(jìn)軟骨的修復(fù)；（5）推遲手術(shù)治療的時(shí)間[6]。 常用的玻璃酸鈉藥物有什么？ 骨科常用的玻璃酸鈉根據(jù)玻璃酸鈉分子量的不同，種類也不同。治療時(shí)具體選擇哪種玻璃酸鈉，需要到正規(guī)醫(yī)院由您的主治醫(yī)生根據(jù)病情來決定。 注射的療程及部位是什么？ 注射方案是每周一次，一般藥物要注射5次[7]。部位為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。 注射治療后需要注意什么？ （1）注意休息，不要長時(shí)間的活動，盡量避免蹲廁，上下樓梯等對關(guān)節(jié)影響比較大的動作。（2）注射后3天內(nèi)請勿洗澡，避免進(jìn)針處沾水，防止感染。（3）可以躺在床上無負(fù)重的屈伸膝關(guān)節(jié)，加快藥物吸收。 玻璃酸鈉有沒有副作用？ 極個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)停止用藥，進(jìn)行必要的處理[8]，不規(guī)范的操作還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行關(guān)節(jié)注射。 注射治療時(shí)疼嗎？是一種怎樣的感受？ （1）注射過程中針頭穿過關(guān)節(jié)囊會有一點(diǎn)疼，注射時(shí)會配合使用局麻藥，疼痛完全可以忍受。針頭進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)開始推藥直到推完藥，是不會疼痛的。 （2）正常情況下，打完針后，膝關(guān)節(jié)會有些輕度疼痛或不適的感覺，打針后1-2天會消失，同時(shí)會感覺到膝關(guān)節(jié)活動時(shí)輕松自在的感覺。 如果玻璃酸鈉治療 癥狀無緩解怎么辦？ 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療遵循階梯治療的原則，保守治療無效的話，需要找醫(yī)生進(jìn)一步評估，更換治療方案，必要時(shí)手術(shù)治療。但是，最近1個(gè)月內(nèi)注射過玻璃酸鈉的不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)！ 參考文獻(xiàn)2022年01月09日822
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劉欣偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 俗話說：“人老先老腿”，膝關(guān)節(jié)在陪伴主人數(shù)十年之后也會逐漸發(fā)生退變性改變，我們經(jīng)常聽到身邊一些老人抱怨膝關(guān)節(jié)疼、不能走遠(yuǎn)路、上下樓困難...在很多人看來，這只是“歲數(shù)大了”而已，這些情況往往預(yù)示著可能患了膝骨關(guān)節(jié)炎。 當(dāng)被確診為“膝骨關(guān)節(jié)炎”時(shí)，不少人的第一反應(yīng)就是“是不是得做手術(shù)?”“需要把關(guān)節(jié)都換掉嗎?”其實(shí)不用太恐慌，對于膝骨關(guān)節(jié)炎，總體治療原則是依據(jù)患者年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個(gè)體化治療，今天我們重點(diǎn)介紹膝骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療方法。 保護(hù)膝關(guān)節(jié)需要從日常生活做起，只要有心注意，并且長期堅(jiān)持下去，一定會收到良好的效果。具體哪些不良的生活習(xí)慣會有損于我們的膝蓋健康呢？ ①避免爬山、上下高層樓梯以及各種反復(fù)蹲跪等負(fù)重運(yùn)動； ②避免久坐不動，膝關(guān)節(jié)需要適度運(yùn)動，預(yù)防肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動度； ③避免穿高跟鞋，穿軟、有彈性的“運(yùn)動鞋”； ④控制體重：超重會增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)體重 ； ⑤急性疼痛期盡量休息，減少活動，可使用手杖、助步器等協(xié)助活動； 科學(xué)合理運(yùn)動可以幫助換下減輕疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)活動度，延緩疾病進(jìn)程。 ①低強(qiáng)度有氧運(yùn)動：步行、游泳、騎自行車等有助于保持關(guān)節(jié)功能 ; ②進(jìn)行有關(guān)肌肉或肌群的鍛煉以增強(qiáng)肌肉的力量和增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 ③膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重狀態(tài)下做屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)活動度; 物理療法主要是通過促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法適用人群不同，但目前經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針灸的使用尚存一定爭議。 藥物治療 根據(jù)患者病變的部位及病變程度，內(nèi)外結(jié)合，進(jìn)行個(gè)體化、階梯化的藥物治療。 非甾體類抗炎藥物：它是膝骨關(guān)節(jié)炎患者緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能最常用的藥物。包括局部外用藥物和全身應(yīng)用藥物。 關(guān)節(jié)腔注射藥物：常用的注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、幾丁糖、玻璃酸鈉等，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作。 緩解膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀的慢作用藥物：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖等。其在緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能方面作用緩慢，收效有限，需長期服用，尚存在一定爭議。 抗焦慮藥物：可應(yīng)用于長期持續(xù)疼痛的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，尤其是對非甾體類抗炎藥物不敏感的患者。 中成藥：目前有研究表明中藥可通過多種途徑減輕疼痛、延緩膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程、改善關(guān)節(jié)功能，但尚存在一定爭議。 以上便是膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療方法，具體落實(shí)到藥物使用、個(gè)性化治療上，還是要咨詢醫(yī)生，必須是在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行。 關(guān)節(jié)疼痛不要忍 早發(fā)現(xiàn) 早治療 您如果出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛不適癥狀，不要忍著，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可以針對不同的病情程度采取不同的治療方法。 早發(fā)現(xiàn)，早治療，可以將疾病控制在初期，不使其繼續(xù)發(fā)展，將其對生活的影響降低到最小程度。相反，如果任其發(fā)展到晚期，造成關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)加重，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量了，直至完全喪失行走能力，就得不償失了。 參考資料： 1.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組 王坤正.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018年6月第13卷第1期 2.中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組 吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科學(xué)專家委員會.膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(2018 年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2019年2月第13卷第1期2022年01月06日507
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