-
2022年01月06日
331
1
2
-
熊執(zhí)政副主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是關(guān)節(jié)腔注射治療？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法是目前臨床上治療骨、關(guān)節(jié)疾病的一種常用方法，可用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和關(guān)節(jié)勞損等因素造成的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙等。 關(guān)節(jié)腔注射的優(yōu)點(diǎn)是什么？有副作用嗎？ 關(guān)節(jié)腔注射治療是將藥物直接作用于病變部位，避免了口服或靜脈用藥所致關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度不易達(dá)標(biāo)的問(wèn)題，而又避免了全身用藥所致的副作用。因此具有起效快、局部作用強(qiáng)、全身副作用小、維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。在現(xiàn)有的注射技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生條件下，其副作用極少而且可控，所以說(shuō)關(guān)節(jié)腔注射治療非常安全。 哪些情況適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？ 肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退行性變）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎（凍結(jié)肩、五十肩、粘連性關(guān)節(jié)囊炎）和關(guān)節(jié)勞損（運(yùn)動(dòng)、勞累后關(guān)節(jié)疼痛）所造成的關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙等等均可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級(jí)為正常，I-IV級(jí)逐漸加重） 哪些情況不適合進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射？ 感染性關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷、嚴(yán)重出血性疾病，肩袖撕裂、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等情況不適宜進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療。 注射的藥物有哪些？ 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物有玻璃酸鈉、糖皮質(zhì)激素、富血小板血漿（PRP）、非甾體類抗炎藥、醫(yī)用幾丁糖、生長(zhǎng)因子以及干細(xì)胞等。目前常用的藥物主要是前三種。 膝關(guān)節(jié)腔注射 玻璃酸鈉 （左） 富血小板血漿（右） 關(guān)節(jié)腔注射的療程多長(zhǎng)？ 玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，療程一般為3~5次。為保證遠(yuǎn)期療效，推薦注射5次。 富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射一般為每周1次，一個(gè)療程3次，門診治療即可。2022年01月05日936
0
0
-
熊執(zhí)政副主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 骨性關(guān)節(jié)炎（OA），又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動(dòng)受限，患者常伴有關(guān)節(jié)積液，是引起關(guān)節(jié)畸形、疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因，多發(fā)于膝、髖和手足遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)。 正常膝關(guān)節(jié) 不同嚴(yán)重程度膝關(guān)節(jié)軟骨外觀和相應(yīng)的X線表現(xiàn)（0級(jí)為正常，I-IV級(jí)逐漸加重） 罹患骨關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的治療。人體好比是一輛汽車，關(guān)節(jié)就像汽車的一個(gè)重要零件，長(zhǎng)時(shí)間的使用和磨損，會(huì)造成零件的老化，需要對(duì)其進(jìn)行保養(yǎng)、修繕甚至更換。對(duì)于不同階段的骨關(guān)節(jié)炎，可以采取不同的治療策略，稱之為階梯化治療。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后期可引起力線/外觀改變 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療（適用于早期患者） 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療骨關(guān)節(jié)炎（適用于早中期膝關(guān)節(jié)炎） 截骨矯形治療骨關(guān)節(jié)炎（適用于早中期合并明顯力線異常的膝關(guān)節(jié)炎） 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換治療（適用于晚期骨關(guān)節(jié)炎患者）2022年01月05日594
0
0
-
張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 熱療是一種常見(jiàn)的家庭治療方法。從熱敷到溫水浴，數(shù)十年來(lái)人們一直用「熱」來(lái)緩解疼痛。雖然目前關(guān)于熱療的討論大多是基于傳聞，但也有一些科學(xué)研究支持這種療法。 1.什么是熱療 熱療是任何一種給身體加熱的方法，不管是在某一個(gè)特定區(qū)域還是整個(gè)身體。 熱療的工作原理是，提高受熱部位的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)和流向受熱部位，這樣可以緩解肌肉僵硬或酸痛。 熱療的 3 種作用方式： 刺激皮膚神經(jīng)末梢的感覺(jué)熱感受器，阻止身體的痛覺(jué)傳遞器向大腦發(fā)送痛覺(jué)信號(hào)； 增加血液供應(yīng)，刺激消除廢物，緩解疼痛和僵硬； 在高強(qiáng)度的訓(xùn)練之后，加熱可以減輕、緩解疼痛。 臨床研究表明，使用持續(xù)低水平的熱療，是一個(gè)有效的控制疼痛的方法。此外，由于「熱」對(duì)皮膚有緩解疼痛的作用，它也可以用于其他慢性疼痛的情況。例如，關(guān)節(jié)炎、扭傷、肌肉痙攣和肌肉僵硬。 不過(guò)，需要注意的是，無(wú)論何時(shí)使用熱療法來(lái)緩解疼痛，重要的是你一定要意識(shí)到，你沒(méi)有使用過(guò)高熱度或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致皮膚燒傷。 2.熱療的好處 在以下幾種情況中，「熱療」可能會(huì)帶來(lái)好處： 舒緩肌肉：傳統(tǒng)上建議采用熱療法來(lái)放松和舒緩僵硬、酸痛或痙攣的肌肉； 可能對(duì)患有關(guān)節(jié)炎的人有所幫助：關(guān)節(jié)發(fā)炎會(huì)引起疼痛和僵硬，而加熱可以緩解這種情況。有些證據(jù)表明，它可能會(huì)暫時(shí)增加結(jié)締組織的彈性（但是，并非所有研究都顯示對(duì)關(guān)節(jié)炎的熱療有積極的益處，它可能根據(jù)熱療的類型、關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度和類型或所治療的特定關(guān)節(jié)而有所不同）； 減輕下背部疼痛：根據(jù)《Postgraduate Medicine》上的一篇文獻(xiàn)綜述，熱療法已被證明可在短期內(nèi)有效減輕下背部疼痛； 對(duì) DOMS（延遲性肌肉酸痛）有用：過(guò)去你可能經(jīng)歷過(guò)DOMS，延遲性肌肉酸痛或肌肉內(nèi)在損傷經(jīng)常發(fā)生在不習(xí)慣的較激烈動(dòng)作訓(xùn)練之后，與在實(shí)際運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的急性疼痛不同，這種延遲性疼痛通常在運(yùn)動(dòng)后12~24小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，并有可能在運(yùn)動(dòng)后24~72小時(shí)之間達(dá)到頂峰，具體時(shí)間因人而異。 不過(guò)，尚未證明全身熱療法可有效預(yù)防延遲性肌肉酸痛。換句話說(shuō)，經(jīng)過(guò)艱苦的鍛煉后再去桑拿房，一兩天之內(nèi)不太可能預(yù)防腿部發(fā)生輕微酸痛。 但是，如果你已經(jīng)感覺(jué)到了酸痛，有些研究表明，熱療可能有助于支持肌肉的修復(fù)和恢復(fù)。研究人員認(rèn)為，與冷療相比，這種方法對(duì)延遲性肌肉酸痛更為有效。 此外，熱療還可以幫你： 為運(yùn)動(dòng)做準(zhǔn)備（在某些情況下）：盡管大多數(shù)人在拉伸或運(yùn)動(dòng)之前無(wú)需進(jìn)行熱療，但熱療可能有益于疤痕組織過(guò)多的人或鍛煉前感到肌肉緊繃的人。?「熱」有助于增加血液流向該區(qū)域并增加組織彈性，從而使肌肉做好準(zhǔn)備。 可能有助于肌肉康復(fù)：有研究表明，「熱」為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可能會(huì)在導(dǎo)致暫時(shí)性固定或運(yùn)動(dòng)減少的受傷后改善肌肉健康。在這些情況下，「熱」可以減少肌肉質(zhì)量的損失和/或改善肌肉收縮的元素。 3.應(yīng)該選擇熱療還是冷療 如果你當(dāng)前正在遭受輕度的身體損傷，你可能想知道哪種方式更適合自己。 冷療法通常用于急性損傷或外傷，而熱療通常用于持續(xù)的肌肉疼痛和酸痛或其他慢性問(wèn)題。 冷療的作用與熱療相反，冷卻該區(qū)域可減少血液流動(dòng)和炎癥，受傷時(shí)使用冰袋會(huì)有所幫助，因?yàn)檫@將有助于減輕腫脹和疼痛。 例如，假如你正在進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，突然不小心被臺(tái)階絆倒，然后脛骨撞在臺(tái)階上，雖然情況并不嚴(yán)重，但是由于撞上臺(tái)階的創(chuàng)傷，脛骨開(kāi)始腫脹。這時(shí)使用冷療法（例如冰袋）可以幫你減少炎癥和腫脹。 相反，假如你在進(jìn)行相同的鍛煉，并沒(méi)有立即受傷，但是兩天后，你的股四頭肌開(kāi)始感到緊繃和疼痛，那么在這種情況下，熱療可能會(huì)提供一些舒適感和緩解感。 其實(shí)，在日常生活中，我們常常也會(huì)用熱毛巾等對(duì)外傷進(jìn)行熱敷。 不過(guò)，熱敷要注意把握正確時(shí)間點(diǎn)，急性扭傷、挫傷等外傷發(fā)生時(shí)，24小時(shí)內(nèi)是不能熱敷的。在軟組織急性損傷期，我們往往會(huì)看到皮膚表面出現(xiàn)烏青，其實(shí)這是毛細(xì)血管斷裂的表現(xiàn)，此時(shí)熱敷會(huì)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致出血更加嚴(yán)重，疼痛腫脹變本加厲，因此須先冷敷來(lái)收縮毛細(xì)血管，等24小時(shí)之后，毛細(xì)血管的出血停止了，就可以用熱毛巾等熱敷來(lái)加速血液流動(dòng)，舒活經(jīng)絡(luò)了。2022年12月30日323
0
3
-
趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 關(guān)節(jié)積液總是出不盡？教你來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)的腫脹最主要的原因就是關(guān)節(jié)腔里有積液了，它可能是滑膜炎，有時(shí)可能會(huì)從關(guān)節(jié)腔里面抽出好多的關(guān)節(jié)積液，有時(shí)會(huì)反復(fù)的關(guān)節(jié)液，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該怎么樣緩解呢？我們可以通過(guò)局部的熱敷，促進(jìn)積液的吸收，然后配合一些非載體類的消炎藥物，抑制滑膜炎，減少關(guān)節(jié)炎的形成，從而能減少關(guān)節(jié)的積液。2022年12月26日710
0
6
-
何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)最新推薦——膝骨關(guān)節(jié)炎“無(wú)創(chuàng)保膝”的選擇 骨科在線orthonline 2021-12-18 07:00 本文為作者授權(quán)骨科在線發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。 作者：劉強(qiáng)，王?？担蹂|，林劍浩 來(lái)源：北京大學(xué)關(guān)節(jié)病研究所 骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病，它多見(jiàn)于中老年人，可以引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫大畸形等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。 骨關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的發(fā)病部位就是膝關(guān)節(jié)。既往調(diào)查表明，我國(guó)每100個(gè)人就有8個(gè)人患有有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，在當(dāng)今，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)是膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療手段，但其并不適合應(yīng)用于大量存在的病情較輕、發(fā)病時(shí)間較短的患者。近些年醫(yī)生們?cè)絹?lái)越意識(shí)到，對(duì)于這類早期、輕癥患者而言，“無(wú)創(chuàng)保膝”的治療手段扮演著非常重要的角色。 目前已經(jīng)有多種非關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方法被應(yīng)用于臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)的包括患者教育、運(yùn)動(dòng)治療、理療等等，對(duì)于這些方法效果不佳的患者，還可以使用消炎鎮(zhèn)痛藥物治療、中成藥治療、關(guān)節(jié)腔注射藥物治療等方法。然而，由于治療的個(gè)體化差異以及難以進(jìn)行隨訪等多種問(wèn)題，很多治療方法到底有沒(méi)有效果、有多大效果還沒(méi)有得到有效的驗(yàn)證。因此臨床上這些治療的開(kāi)展往往缺乏規(guī)范性、專業(yè)性，使得其療效大打折扣。 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到底該如何進(jìn)行“無(wú)創(chuàng)保膝”治療？哪些方法有效？在這些問(wèn)題迫切需要回答的背景下，美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2021-08-31發(fā)布了最新一版的《AAOS非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南》，該指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)多種應(yīng)用于臨床的治療方法進(jìn)行了考察，并匯集成為28條推薦意見(jiàn)。相比于舊版本，本次更新的指南對(duì)多種非關(guān)節(jié)置換術(shù)療法在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中療效的證據(jù)進(jìn)行了更新，并得出了更加確切的結(jié)論。 基礎(chǔ)治療篇 外側(cè)楔形鞋墊 不推薦膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者使用外側(cè)楔形鞋墊。 推薦等級(jí)：強(qiáng) 手杖 可以使用手杖以緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：中等 支具 支具治療可被用于改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能、緩解疼痛并提高其生活質(zhì)量。 推薦強(qiáng)度：中等 口服/膳食補(bǔ)劑 以下補(bǔ)劑可能有助于輕中度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者減輕疼痛并改善功能。然而，相關(guān)證據(jù)是相互矛盾/有限的，各類補(bǔ)劑均需要被進(jìn)一步研究以闡明其功效。 姜黃 姜提取物 氨基葡萄糖 軟骨素 維生素D 證據(jù)等級(jí)：有限 有監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)鍛煉 相比于不進(jìn)行鍛煉，有監(jiān)督下的、無(wú)監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)鍛煉和/或水上運(yùn)動(dòng)鍛煉均被推薦用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療，以減輕患者的疼痛并改善其功能。 證據(jù)等級(jí)：強(qiáng) 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（如平衡、敏捷、協(xié)調(diào)）項(xiàng)目與傳統(tǒng)體育鍛煉項(xiàng)目聯(lián)合用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療，可改善其功能表現(xiàn)并提高其步行速度。 推薦等級(jí)：中等 自我管理 推薦膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)患者實(shí)施自我管理計(jì)劃以減輕疼痛并改善功能。 推薦等級(jí)：強(qiáng) 患者教育 患者教育項(xiàng)目被推薦實(shí)施以減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。 推薦等級(jí)：強(qiáng) 減重治療 建議持續(xù)進(jìn)行減重治療以減輕超重及肥胖的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：中等 手法治療 除運(yùn)動(dòng)鍛煉以外，手法治療也可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 按摩 除常規(guī)護(hù)理以外，按摩也可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 藥物治療/物理治療篇 外用消炎止痛藥 在沒(méi)有禁忌證的情況下，應(yīng)局部外用非甾體類抗炎藥以改善膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的功能及生活質(zhì)量。 證據(jù)等級(jí)：強(qiáng) 激光治療 FDA批準(zhǔn)的激光治療可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 針灸 針灸可減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛。 推薦等級(jí)：有限 穿皮神經(jīng)電刺激/脈沖電磁場(chǎng)療法 可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛/改善功能的方法包括： a. 穿皮神經(jīng)電刺激（疼痛和功能） b. 脈沖電磁場(chǎng)療法（疼痛） 推薦等級(jí)：有限 體外沖擊波療法 體外沖擊波療法可被用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 口服非甾體類抗炎藥 在沒(méi)有禁忌證的情況下，口服非甾體類抗炎藥被推薦用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：強(qiáng) 口服對(duì)乙酰氨基酚 在沒(méi)有禁忌證的情況下，口服對(duì)乙酰氨基酚被推薦用于減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：強(qiáng) 口服麻醉劑 包括曲馬多在內(nèi)的口服麻醉劑會(huì)導(dǎo)致不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，且不能有效減輕膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛或改善其功能。 推薦等級(jí)：強(qiáng) 透明質(zhì)酸 不建議常規(guī)將關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸用于治療有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。 推薦等級(jí)：中等 關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素 關(guān)節(jié)腔內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素可以使有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者獲得短期病情緩解。 推薦等級(jí)：中等 富含血小板血漿 富含血小板血漿（PRP）可減輕有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 干針療法 在缺乏可靠證據(jù)的情況下，工作組認(rèn)為目前干針療法的效用尚不清楚，仍需要額外的證據(jù)以得出進(jìn)一步結(jié)論。 推薦等級(jí)：共識(shí) 手術(shù)治療篇 去神經(jīng)支配療法 去神經(jīng)支配療法可減輕有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 灌洗/清創(chuàng) 不推薦對(duì)初期診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下灌洗/清創(chuàng)術(shù)。 推薦等級(jí)：中等 半月板部分切除術(shù) 關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)可被用于物理治療或其他非手術(shù)治療無(wú)效的輕中度骨關(guān)節(jié)炎患者半月板撕裂的治療。 推薦等級(jí)：中等 脛骨截骨術(shù) 高位脛骨截骨術(shù)可被考慮用于治療有適當(dāng)指征的膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎以減輕患者疼痛并改善其功能。 推薦等級(jí)：有限 自由浮動(dòng)插入裝置 在缺乏可靠證據(jù)或新證據(jù)的情況下，工作組的意見(jiàn)是不要在有癥狀的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者中使用自由浮動(dòng)（非固定）的插入裝置。 推薦等級(jí)：共識(shí) 可以看到，本次發(fā)布的最新指南對(duì)多種常用的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)療法都給出了推薦意見(jiàn)。其中，患者教育、自我管理、有監(jiān)督指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)鍛煉及神經(jīng)肌肉訓(xùn)練等，被認(rèn)為是“無(wú)創(chuàng)保膝”的基礎(chǔ)治療方法；而對(duì)于有癥狀的病人，局部應(yīng)用或口服非甾體類抗炎藥、口服對(duì)乙酰氨基酚都作為適合的治療方式被推薦。另一方面，口服麻醉劑、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸等療法則因其風(fēng)險(xiǎn)較高或效果不顯著而不被推薦長(zhǎng)期用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。但按摩治療、針灸治療及理療等治療方法還需要更多證據(jù)以得出結(jié)論。隨著越來(lái)越多的證據(jù)涌現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎“無(wú)創(chuàng)保膝”也將越來(lái)越規(guī)范化、專業(yè)化，給廣大患者帶來(lái)福音。 備注：推薦等級(jí)說(shuō)明 強(qiáng)：有2項(xiàng)及以上高質(zhì)量研究共同支持或反對(duì)此項(xiàng)干預(yù)，同時(shí)要求這些證據(jù)在EtD框架中無(wú)降級(jí)理由。 中等：有2項(xiàng)及以上中等質(zhì)量研究共同支持或反對(duì)此項(xiàng)干預(yù)，或有單項(xiàng)高質(zhì)量研究支持或反對(duì)此項(xiàng)干預(yù)。同時(shí)要求不涉及或僅涉及非主要的EtD框架列出的風(fēng)險(xiǎn)因素。 有限：有2項(xiàng)及以上低質(zhì)量研究共同支持或反對(duì)此項(xiàng)干預(yù)，或有單項(xiàng)中等質(zhì)量研究支持或反對(duì)此項(xiàng)干預(yù)。此外，更高級(jí)別的推薦證據(jù)可因涉及EtD框架所列出的主要風(fēng)險(xiǎn)因素被降級(jí)為有限。 共識(shí)：沒(méi)有支持證據(jù)或僅有因EtD框架列出的主要風(fēng)險(xiǎn)因素而降級(jí)的有限證據(jù)。在沒(méi)有可靠證據(jù)的情況下，指南工作組根據(jù)其臨床意見(jiàn)做出推薦。2021年12月22日1179
0
0
-
趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)磨損骨質(zhì)增生，其實(shí)就是我們所說(shuō)的膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，得了這個(gè)病，我們?cè)趺崔k呢？一，不要深蹲，把這個(gè)智商因素去掉，二、平時(shí)我們經(jīng)常要鍛煉腿部的肌肉，直腿抬高坐姿。三、如果治療用藥都用了，做了這些工作之后呢，行走還是困難，這個(gè)時(shí)候呢，進(jìn)一步的畸形，進(jìn)一步的癥狀的加重就有可能來(lái)了。如果接受了進(jìn)行了我們上面介紹的這些止損的治療，同時(shí)呢，還做了這種膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉的，也服用了治療用藥，但是呢，效果還是不好，那么這個(gè)時(shí)候呢，就要建議大家考慮接受手術(shù)治療了。2021年12月16日640
0
8
-
鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 我們都知道，骨關(guān)節(jié)炎并不是一種很好治的疾病。很多人得了骨關(guān)節(jié)炎，只能吃一些消炎止痛的藥物，可還是經(jīng)常會(huì)犯關(guān)節(jié)痛，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降?，F(xiàn)在，有一種骨關(guān)節(jié)炎新的治療技術(shù)——PRP技術(shù)，可以更加安全、有效地治療骨關(guān)節(jié)炎。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)的退行性病變，是由于年齡增長(zhǎng)、勞動(dòng)損傷、創(chuàng)傷、先天性關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨的反應(yīng)性增生。臨床表現(xiàn)主要是緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。什么是PRP？PRP實(shí)際上是富血小板血漿技術(shù)的簡(jiǎn)稱，主要用于治療骨性關(guān)節(jié)炎。人的血小板存在于人體的血液當(dāng)中，富含大量生長(zhǎng)因子，在人體自我愈合和修復(fù)過(guò)程中有重要的作用。PRP就是抽取患者自身血液，用離心的方法分離濃縮出富含修復(fù)因子的富血小板血漿，再注射到患者的病變部位，通過(guò)血漿內(nèi)的修復(fù)因子加速人體自然愈合過(guò)程，促進(jìn)軟骨細(xì)胞再生。PRP是一種新興技術(shù)嗎？目前，PRP在我國(guó)很多醫(yī)院都是剛剛開(kāi)展，但它其實(shí)已經(jīng)是非常成熟的技術(shù)了。PRP在歐美國(guó)家已經(jīng)有了超過(guò)20年的歷史，應(yīng)用十分廣泛。著名球星科比、庫(kù)里等都曾經(jīng)接受過(guò)這項(xiàng)技術(shù)的治療。PRP治療是怎么做的？PRP治療的流程主要分為三個(gè)步驟：第一步：抽取患者血液；第二步：把患者血液中富含血小板的血漿分離出來(lái)；第三步：把患者分離出的血漿注射到損傷部位。哪些情況的患者可以進(jìn)行PRP治療？其實(shí)，PRP的應(yīng)用范圍非常廣泛，可以用于肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、肌腱炎、陳舊性骨折骨不合、骨缺損、慢性不愈創(chuàng)面等疾病的治療。骨關(guān)節(jié)炎患者的PRP手術(shù)指征包括：輕至中度的骨關(guān)節(jié)炎患者，伴有半月板退變，不伴有游離體和半月板絞鎖；藥物保守治療效果不佳；無(wú)感染性疾病、肝硬化，凝血功能障礙，血友病等；全身狀況允許注射手術(shù)。PRP治療骨關(guān)節(jié)炎效果怎么樣？PRP治療骨關(guān)節(jié)療效明顯，能顯著改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，相比較于傳統(tǒng)的藥物治療遠(yuǎn)期獲益更好。為什么說(shuō)PRP治療更安全有效？PRP治療是抽取患者自身血液中的成分來(lái)治療疾病，而非化學(xué)藥物或其他合成藥物，除了少量抗凝劑外不添加其他任何藥物，不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，也沒(méi)有異體移植傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。PRP中含有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，可清除局部病原體和局部壞死組織，能大大增強(qiáng)局部抗感染能力。另外，PRP治療的整個(gè)過(guò)程都在門診無(wú)菌治療室進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作，非常安全。PRP治療需要住院多久？PRP治療無(wú)需住院。PRP治療有哪些并發(fā)癥？PRP治療很少發(fā)生并發(fā)癥，但仍有一些患者因自身合并其他疾病而出現(xiàn)血栓形成、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、局部重壓感、關(guān)節(jié)內(nèi)熱感等并發(fā)癥，極端情況下需要住院處理。專家介紹鄭昱新上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病分會(huì)委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)委員。曾赴美國(guó)、日本、韓國(guó)、瑞士、香港、臺(tái)灣等地學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，同時(shí)跟隨全國(guó)骨傷名醫(yī)石印玉教授學(xué)習(xí)中醫(yī)，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)。作為主要研究者參加了國(guó)家科技部九五攻關(guān)項(xiàng)目、十一五項(xiàng)目各1項(xiàng)，863橫向課題1項(xiàng)，國(guó)家自然基金5項(xiàng)，上海市科委、衛(wèi)生局、教委課題10余項(xiàng)。其中作為負(fù)責(zé)人主持重大科研項(xiàng)目4項(xiàng)。獲得教育部提名國(guó)家自然科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、上海市臨床成果獎(jiǎng)1項(xiàng)等獎(jiǎng)勵(lì)。2021年12月03日3204
4
13
-
徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 保期手術(shù)跟我們膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)到底哪個(gè)效果更好，那其實(shí)這個(gè)并不是一個(gè)問(wèn)題，為什么呢？因?yàn)檫@兩種手術(shù)方式，那不是同一種手術(shù)方案，那顯然它有不同的手術(shù)適應(yīng)癥的問(wèn)題，那保期手術(shù)主要針對(duì)一些我們?cè)缙诘墓顷P(guān)節(jié)炎，那比較局限的，單結(jié)實(shí)的，比如說(shuō)局限在內(nèi)側(cè)，或者局限在外側(cè)，或者僅僅的我們髕骨關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，那我們可以做一些比較小的手術(shù)，做一些單髁置換的手術(shù)，做髕骨關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，那或者說(shuō)有存在一些我們關(guān)節(jié)外畸形的一些病人，我們可以做一些結(jié)骨矯正的手術(shù)，與全息置換手術(shù)來(lái)說(shuō)，主要是針對(duì)一些晚期的骨關(guān)節(jié)炎，我們的關(guān)節(jié)的韌帶也有磨損了，呃，我們的，呃，關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)外側(cè)都有問(wèn)題，呃，我們的半月板也有問(wèn)題，我們的髕骨關(guān)節(jié)也有問(wèn)題，那這種情況下的話，我們?cè)偃プ霰Ｎ中g(shù)，那是不太適合的，那全性置管手術(shù)相對(duì)手術(shù)確實(shí)會(huì)比保期手術(shù)更大一些，但是由于我們針對(duì)的人群并不一樣。 就是說(shuō)去比較這兩個(gè)手術(shù)的差異，手術(shù)效果，手術(shù)后的恢復(fù)快慢，這個(gè)并沒(méi)有太大意義，好，感謝大家關(guān)注。2021年11月28日1028
0
6
-
2021年11月24日386
0
0
膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
胡傳真醫(yī)生的科普號(hào)
胡傳真 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
58粉絲2861閱讀
齊崢嶸醫(yī)生的科普號(hào)
齊崢嶸 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
骨科
42粉絲7.6萬(wàn)閱讀
李楊醫(yī)生的科普號(hào)
李楊 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
2496粉絲2.5萬(wàn)閱讀