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時(shí)志斌主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼去骨科看病時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥還是輕度的半月板損傷，醫(yī)生都會(huì)要求加強(qiáng)鍛煉?！岸颊f(shuō)是活動(dòng)的太多才腿疼，怎么又要加強(qiáng)鍛煉？這不是自相矛盾么？”相信不少人都會(huì)有這樣的疑惑。 引起膝關(guān)節(jié)疼痛的很多疾病確實(shí)是因?yàn)槌霈F(xiàn)了過(guò)多的關(guān)節(jié)磨損，但醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的鍛煉卻指的是非負(fù)重條件下的肌肉鍛煉，尤其是股四頭肌的訓(xùn)練，股四頭肌位于大腿前方，是人體最大最有力的一塊肌肉，由四部分構(gòu)成，同時(shí)具有伸膝和屈髖的作用，有強(qiáng)大的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，因此也被列入了人體的核心肌群；多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)：有氧條件下的股四頭肌力訓(xùn)練可以很好的提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，且有輕度的止痛作用，其效應(yīng)與止痛藥物及NSAIDs的療效相當(dāng)。最新版的美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中，也把肌力訓(xùn)練作為核心治療方法之首，其他的任何治療要在肌力增加的基礎(chǔ)上才可以真正奏效，堪稱(chēng)致勝王道！ 既然肌力訓(xùn)練如此重要，那么我們?cè)趺醋瞿兀?首先要明確，股四頭肌的訓(xùn)練是在有氧條件下的，不承擔(dān)體重的鍛煉，所以，登山、長(zhǎng)跑、跳舞、打球等等運(yùn)動(dòng)都不在此列，雖然這些運(yùn)動(dòng)也可以增強(qiáng)肌力，但同時(shí)也加劇了關(guān)節(jié)磨損。而游泳、蹬自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不直接承擔(dān)體重，又可以很好的運(yùn)動(dòng)股四頭肌，所以是我們強(qiáng)烈推薦的鍛煉方式。 除此之外，家庭里有沒(méi)有方法訓(xùn)練股四頭肌力呢？有兩種方式值得推薦，第一種，仰臥在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)腳腕向上方勾起的狀態(tài)，這時(shí)會(huì)感覺(jué)到大腿前方的肌肉變的堅(jiān)硬而隆起，然后將腿整體向上快速抬起到六十度，再用最慢的速度緩緩放下；要求抬腿時(shí)越快越好，而放下時(shí)越慢落下越好，每天訓(xùn)練300-500個(gè)循環(huán)。 我們還可以采用靜蹲的方法，要求膝關(guān)節(jié)呈九十度彎曲，同時(shí)髖關(guān)節(jié)也呈九十度，脊背向后靠在墻上，類(lèi)似于武術(shù)中的蹲馬步，每次至少堅(jiān)持90秒，每天三組，每組二十次。 這樣的訓(xùn)練方法，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎和一般的勞損引起的疼痛，堅(jiān)持月余，往往不吃藥不打針，就會(huì)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，走起路來(lái)也會(huì)覺(jué)得更加的輕松，在此基礎(chǔ)上的一些治療也就能更加的奏效；如果是接受過(guò)關(guān)節(jié)置換或是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人，只要是膝關(guān)節(jié)周?chē)氖中g(shù)，都可以多多進(jìn)行股四頭肌力的訓(xùn)練，會(huì)大大增加康復(fù)的速度！2019年04月01日
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陳曉東主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最鼓勵(lì)的運(yùn)動(dòng)方式就是游泳，還有就是騎自行車(chē)。怎么來(lái)運(yùn)動(dòng)呢?我們說(shuō)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，不管你是膝關(guān)節(jié)還是髖關(guān)節(jié)，我們最鼓勵(lì)的一個(gè)運(yùn)動(dòng)方式就是游泳，為什么?因?yàn)橛斡臼歉≡谒锩妫运鼘?duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷是最小的，所以即使在鍛煉肌肉的時(shí)候，不會(huì)加重對(duì)軟骨的損傷。第二個(gè)運(yùn)動(dòng)就是騎自行車(chē)，因?yàn)轵T自行車(chē)的時(shí)候，你的重量是坐在自行車(chē)上，那么你用兩個(gè)腿來(lái)蹬自行車(chē)的時(shí)候，腿部的肌肉可以得到一個(gè)很好的鍛煉，但是它對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷同樣是可以降到最低，這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)是我們鼓勵(lì)的運(yùn)動(dòng)。不適合的運(yùn)動(dòng)主要是上下樓梯以及爬樓梯。做馬步蹲襠的動(dòng)作也會(huì)加重對(duì)關(guān)節(jié)的負(fù)荷，不建議練習(xí)。對(duì)于不能做上述鍛煉的老年朋友，可以坐在椅子上，做膝關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)，以增加腿部肌肉的力量，有利于增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。減輕關(guān)節(jié)的疼痛。本文系陳曉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月16日2020
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張?jiān)獎(jiǎng)P主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 全膝關(guān)節(jié)置換（簡(jiǎn)稱(chēng)TKA）如果你的膝關(guān)節(jié)因炎癥或損傷而病變嚴(yán)重的話(huà)，則對(duì)你來(lái)說(shuō)一些簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，如：走路、上下樓梯等都是一件非常困難的事；甚至在你坐著或者躺著休息時(shí)仍能覺(jué)得疼痛難忍。這時(shí)要是吃藥、降低活動(dòng)量及借助于步行器都不能減輕你的痛苦的話(huà)，你就應(yīng)該考慮行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。通過(guò)將你病變磨損的膝關(guān)節(jié)表面進(jìn)行置換，這種手術(shù)可以減輕你的痛苦，糾正你的下肢畸形，還能讓你重新輕松地從事日?；顒?dòng)。第一例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)展于1968年，是二十世紀(jì)骨科的一次重大發(fā)展。自那以后隨著手術(shù)技術(shù)和外科材料學(xué)的發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更明顯的提高了，在美國(guó)每年大約要行267000例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。無(wú)論你是已同你的醫(yī)生商定了要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換，或者你更更才開(kāi)始選擇減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的方法，這本宣傳手冊(cè)都將有助于你了解全膝關(guān)節(jié)置換這一非常有價(jià)值的治療措施。正常膝關(guān)節(jié)的工作情景：膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，它的功能完善在人們的日常活動(dòng)中是必不可少的。它是由股骨下端、脛骨上端及髕骨組成，股骨下端在脛骨上端上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，髕骨在股骨下端的髕骨軌跡上滑動(dòng)，附著于股骨及脛骨上的諸多韌帶幫助加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為它提供動(dòng)力的則是強(qiáng)大的股四頭肌。在組成膝關(guān)節(jié)的諸骨端表面附有一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨，這在諸骨活動(dòng)時(shí)起襯墊和保護(hù)的作用，而在沒(méi)有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨端部分則覆蓋有一層光滑的滑膜組織，它能產(chǎn)生一種叫做關(guān)節(jié)滑液的液體，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)能使摩擦減少至近似于零的程度。引起膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見(jiàn)原因關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛和功能障礙的最常見(jiàn)原因。骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的幾種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎它主要發(fā)病于50歲以上的老人或有骨性關(guān)節(jié)炎家族史的人，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損，這使得活動(dòng)時(shí)骨面直接摩擦，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛進(jìn)而致關(guān)節(jié)僵硬。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的滑膜增生、炎性充血水腫，產(chǎn)生的關(guān)節(jié)滑液過(guò)多，引起膝關(guān)節(jié)腫脹。滑膜的增生、慢性炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨的病變磨損，進(jìn)而致膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷后，這些嚴(yán)重的創(chuàng)傷時(shí)間久了會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨的病損，從而使膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。你是否適合膝關(guān)節(jié)置換這是你、你的家人及你的骨科醫(yī)師共同商量的結(jié)果。你的骨科醫(yī)生可以通過(guò)一系列檢查來(lái)判斷你是否應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。如果你的情況符合以下幾點(diǎn)，那一般來(lái)說(shuō)你就應(yīng)該進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換了：●嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，已經(jīng)限制了你的日?；顒?dòng)，如走路、上下樓梯和在沙發(fā)上起坐等；甚至你沒(méi)走幾步就覺(jué)得疼痛難忍，必須使用拐杖或助步器才能行走?！駸o(wú)論白天黑夜都存在的中度或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛?！窠?jīng)過(guò)休息和藥物治療仍不能改善的慢性關(guān)節(jié)腫脹、炎癥?！裣リP(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形?！裣リP(guān)節(jié)僵硬使你不能屈伸膝：。●非甾體類(lèi)消炎藥治療不能控制的膝關(guān)節(jié)疼痛。這類(lèi)藥物包括阿司匹林、布洛芬等，它們的療效因人而異，在膝關(guān)節(jié)炎的早期可能有效，而對(duì)嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎則效果欠佳?！癫荒苣褪苤雇此幓蚱湟鸬牟l(fā)癥?！窠?jīng)過(guò)其它治療如關(guān)節(jié)內(nèi)注射可的松、理療或別的手術(shù)治療等都仍無(wú)明顯改善的膝關(guān)節(jié)疼痛行全膝關(guān)節(jié)置換的病人年齡大約在60~80歲，但骨科對(duì)每個(gè)病人的評(píng)價(jià)都是獨(dú)立的，需不需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的依據(jù)是病人的疼痛和功能障礙程度，而不是年齡。據(jù)報(bào)導(dǎo)在已成功實(shí)行的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，年齡最小的才16歲，最老的達(dá)90歲高齡。骨科的評(píng)價(jià)骨科對(duì)一個(gè)病人評(píng)價(jià)包括以下幾部分：● 病史的采集：通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，你的骨科醫(yī)生可以對(duì)你的健康情況和膝關(guān)節(jié)的疼痛及功能障礙程度有所了解。● 體格檢查： 通過(guò)查體可對(duì)你膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度、穩(wěn)定程度、肌力及下肢力線(xiàn)的情況有個(gè)大致的估計(jì)。● X線(xiàn)檢查：幫助確定你膝關(guān)節(jié)損壞及畸形的程度。● 可能醫(yī)生還會(huì)給行一些抽血化驗(yàn)、核磁共振或骨掃描等檢查，以對(duì)你膝關(guān)節(jié)的骨骼及軟組織狀況有所了解。你的骨科醫(yī)生會(huì)同你一起看檢查的結(jié)果，并探討行全膝關(guān)節(jié)置換是不是你減輕疼痛、改善功能的最好辦法。另外他還將給你介紹治療膝關(guān)節(jié)疼痛的其他方法，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、理療及其它的手術(shù)方法等，還會(huì)給你告訴你進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)及并發(fā)癥問(wèn)題。全膝關(guān)節(jié)置換的預(yù)期效果對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換這一治療方法所能達(dá)到的和所不能達(dá)到的治療效果的充分理解是決定是否行關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個(gè)重要因素。大約有90%以上的病人在行全膝關(guān)節(jié)置換后癥狀得到明顯改善；膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，從事日?；顒?dòng)的能力明顯改善。但全膝關(guān)節(jié)置換后你決不可能從事比手術(shù)前還劇烈得運(yùn)動(dòng)，另外你的醫(yī)生還可能會(huì)建議你以后盡量不要從事慢跑、慢跳等撞擊性比較大的運(yùn)動(dòng)。置換后膝關(guān)節(jié)的塑料墊片在正常使用的時(shí)候都會(huì)有一定程度的磨損，過(guò)度的負(fù)重和活動(dòng)會(huì)加重這種磨損，進(jìn)而引起置換膝關(guān)節(jié)的松動(dòng)和疼痛。一般來(lái)說(shuō)只要合理使用，一例人工膝關(guān)節(jié)的壽命可達(dá)20多年。術(shù)前準(zhǔn)備■體格檢查：在決定了要行全膝關(guān)節(jié)置換后，負(fù)責(zé)你的骨科醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行一次全面的體格檢查，以了解你的健康狀況，并排除可能影響手術(shù)的其他疾病?！龌?yàn)：一些化驗(yàn)，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查會(huì)在你的骨科醫(yī)生制定手術(shù)計(jì)劃時(shí)有所幫助?！鱿轮钠つw準(zhǔn)備：手術(shù)前你的整個(gè)下肢皮膚上不能有任何感染或皮炎，不能有小腿的慢性腫脹。為了保證皮膚準(zhǔn)備好，在術(shù)前最好讓你的負(fù)責(zé)醫(yī)生親自看一看?！鰞?chǔ)備自體血：在做手術(shù)前醫(yī)生可能會(huì)采集你的部分血儲(chǔ)備起來(lái)，以備術(shù)后需要時(shí)回輸?！鏊幬餃?zhǔn)備：告說(shuō)你的醫(yī)生你正在吃的藥有那些，然后他會(huì)告說(shuō)你術(shù)前那些藥你應(yīng)該繼續(xù)服用，那些藥你不應(yīng)該再吃?！鲅揽茩z查：盡管全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率很低，但只要有細(xì)菌進(jìn)入血液就有導(dǎo)致感染的可能。所以，在術(shù)前如果進(jìn)行了一些牙科治療，如拔牙等，則要考慮有引起關(guān)節(jié)置換后感染的可能。■尿路檢查：對(duì)于患過(guò)尿路感染的患者，在行全膝關(guān)節(jié)置換前進(jìn)行一次詳細(xì)的泌尿系檢查是非常重要的，因?yàn)檫@有引起關(guān)節(jié)置換后感染的可能。對(duì)于患有前列腺肥大的老人來(lái)說(shuō)，手術(shù)前必須進(jìn)行正規(guī)的系統(tǒng)治療。■社區(qū)安排：盡管在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活動(dòng)，但術(shù)后你仍需要有人幫你做一些家務(wù)活，如洗衣、做飯、買(mǎi)東西、洗澡等。因此如果你是單獨(dú)生活的話(huà)，你的手術(shù)負(fù)責(zé)人或社區(qū)工作人員或安排你出院的人員將幫你提前安排人在家?guī)湍阕龌?。假如需要的?huà)，他們還可能會(huì)讓你在康復(fù)中心呆一段時(shí)間?！黾彝ゾ映０才牛阂?yàn)樾嘘P(guān)節(jié)置換后你在家的生活有所不便，所以需要在家改變或增加一些設(shè)施：●在洗浴的房間安裝牢固的扶手，并放一個(gè)結(jié)實(shí)的椅子?！裨跇翘葸吷习惭b穩(wěn)固的扶手?！駷榱诵g(shù)后下肢的早期康復(fù)鍛煉，你得準(zhǔn)備一個(gè)結(jié)實(shí)的高約18~20英尺帶有兩個(gè)扶手，并有牢固背靠和四個(gè)下帶皮墊的椅腿的椅子或步行器?！袢绻愕淖闫鞅容^低的話(huà)，最好再準(zhǔn)備一個(gè)高些的帶扶手的坐便器?！袢ヌ幩兴蓜?dòng)的地毯或拉繩?！裼捎谏舷聵翘輹r(shí)不方便，你在術(shù)后早期康復(fù)鍛煉階段最好在同一個(gè)樓層內(nèi)生活。手術(shù)的情況你可能在手術(shù)前幾天入院做一些必要的準(zhǔn)備，手術(shù)的一天麻醉師會(huì)給你進(jìn)行檢查，再根據(jù)你的情況決定你需要行那種麻醉方式。常用的麻醉方式有全麻、腰麻及硬膜外麻醉，全麻后在手術(shù)的自始自終你都處于睡眠狀態(tài)；而腰麻及硬膜外麻醉時(shí)，麻醉的只有你的下肢，你始終是清醒的。手術(shù)大約需要2個(gè)小時(shí)，你的骨科醫(yī)生將你病變的骨及軟骨去除掉，再安放上金屬及類(lèi)似塑料的假體代替你病損的關(guān)節(jié)面，以恢復(fù)你下肢的功能及力線(xiàn)。當(dāng)今所做的全膝關(guān)節(jié)置換中有多種類(lèi)型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有三部分組成，高光滑度的金屬股骨假體、安裝在一個(gè)金屬托里的類(lèi)似塑料（高交聯(lián)聚乙烯材料）脛骨假體及髕骨假體。在手術(shù)后你會(huì)在觀察室里呆半個(gè)小時(shí)左右，直到你麻醉完全清醒，然后再將你送回病房。住院情況術(shù)后你還需在醫(yī)院里住一段時(shí)間。術(shù)后盡可能早的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉對(duì)你的康復(fù)是非常重要的，當(dāng)然你會(huì)覺(jué)得刀口疼痛，你的醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)一些藥來(lái)減輕你的疼痛。為了預(yù)防術(shù)后肺部感染，你應(yīng)經(jīng)常深呼吸、咳嗽。你的醫(yī)生會(huì)采用放置引流、下肢加壓包扎及使用抗凝劑等措施來(lái)防止下肢腫脹及血栓形成。醫(yī)生還會(huì)使用CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，這對(duì)你術(shù)后下肢和膝關(guān)節(jié)的康復(fù)是非常有利的。CPM機(jī)通過(guò)抬高下肢及運(yùn)動(dòng)下肢的肌肉來(lái)改善你的血液循環(huán)達(dá)到減輕下肢水腫、預(yù)防血栓形成的作用。你應(yīng)術(shù)后就進(jìn)行足和踝的活動(dòng)，這可運(yùn)動(dòng)小腿肌而改善血液循環(huán)，從而減輕下肢水腫和預(yù)防血栓形成。一般在術(shù)前或術(shù)后第二天醫(yī)生就教你如何鍛煉下肢肌肉及如何活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，以便盡早讓你恢復(fù)行走和從事日?；顒?dòng)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥的可能性是很低的。據(jù)報(bào)道，一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率低于2%，其他的并發(fā)癥如心肌梗塞或心性猝死等的發(fā)生率更低。但患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率會(huì)明顯增高。這些并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，若一但發(fā)生則會(huì)嚴(yán)重延長(zhǎng)和妨礙你的康復(fù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。為此醫(yī)生會(huì)采取一套措施進(jìn)行預(yù)防，如短期抬高患肢、早期進(jìn)行小腿及踝的功能鍛煉、下肢加壓包扎及使用抗凝藥等措施。總的來(lái)說(shuō)，向你的醫(yī)生仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)術(shù)后的并發(fā)癥問(wèn)題是非常重要的。在家的恢復(fù)階段手術(shù)的成功在很大程度上還取決于你按照醫(yī)生教你的鍛煉方法于術(shù)后幾周內(nèi)在家進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉?！鰝诘淖o(hù)理：手術(shù)時(shí)你的刀口有一排縫線(xiàn)或縫釘縫合，或者作皮內(nèi)縫合；術(shù)后兩周時(shí)拆除縫線(xiàn)或縫釘，皮內(nèi)縫合則勿需拆線(xiàn)。在刀口沒(méi)有完全愈合之前盡量避免刀口濕水。還要在刀口上包扎敷料以防衣服或彈力襪摩擦刺激刀口?！鲲嬍常盒g(shù)后幾周內(nèi)你的食欲可能減退，那是很正常的。但你必須保持一個(gè)平衡的膳食，特別是鐵的補(bǔ)充要充足，因?yàn)樗鼘?duì)術(shù)后組織的修復(fù)和肌力的恢復(fù)都是必須的?！龌顒?dòng)：術(shù)后在家的活動(dòng)是至關(guān)重要的，特別是在最初的幾周內(nèi)。一般說(shuō)術(shù)后3~6周你就能恢復(fù)到可以從事日?；顒?dòng)的程度。當(dāng)然，在最初幾周內(nèi)活動(dòng)時(shí)疼痛和晚上休息時(shí)疼痛是不可避免的?！瞿愕墓δ苠憻拺?yīng)從以下幾點(diǎn)做起：●一套循序漸進(jìn)的行走鍛煉措施，慢慢地增加你的活動(dòng)范圍，最初在室內(nèi)活動(dòng)，以后慢慢可到戶(hù)外活動(dòng)?！衤謴?fù)坐站上下樓等活動(dòng)?！衩刻爝M(jìn)行幾次特定的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以恢復(fù)和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。你也許自己就能進(jìn)行功能鍛煉，但在最初幾周內(nèi)最好在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下或在康復(fù)中心進(jìn)行功能鍛煉。當(dāng)你的膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)度達(dá)到可以舒服地進(jìn)出小汽車(chē)，并且你肌肉的反應(yīng)能力也已能適應(yīng)剎車(chē)加速等操作時(shí)，你就可以駕駛汽車(chē)了。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)這大約需要4~6周的時(shí)間。術(shù)后應(yīng)該注意的問(wèn)題■預(yù)防血栓形成 在術(shù)后的幾周內(nèi)血栓形成的可能性最大，在你的醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量減少血栓形成的機(jī)率。發(fā)生下肢血栓的常見(jiàn)癥狀有：●逐漸加重的小腿肌肉疼痛。●膝關(guān)節(jié)上下的發(fā)紅及一觸就痛。●逐漸加重的踝及小腿腫脹。血栓脫落致肺栓塞的常見(jiàn)癥狀有：●突發(fā)并加重的呼吸短促?！裢话l(fā)的胸痛?！窨人詴r(shí)固定的胸痛。如果你有以上任何癥狀，立即告說(shuō)你的醫(yī)生?！龈腥镜念A(yù)防 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的常見(jiàn)原因是細(xì)菌由皮膚感染灶、尿路感染或牙科治療時(shí)進(jìn)入血液所致。這些細(xì)菌寄居在膝關(guān)節(jié)置換的組織周?chē)?，進(jìn)一步引起感染。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后，在進(jìn)行牙科治療或其他外科治療時(shí)，你應(yīng)該口服抗生素已防止細(xì)菌進(jìn)入血液。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染常見(jiàn)的癥狀有：●持續(xù)37.8度以上的發(fā)燒?！窈畱?zhàn)?！裰饾u加重的膝關(guān)節(jié)周?chē)t、腫、熱、痛?！竦犊诘臐B膿?！裰饾u加重的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛及靜息痛。如果你有以上任何癥狀，立即告說(shuō)你的醫(yī)生?！龇乐顾さ剐g(shù)后幾周內(nèi)的摔倒可能會(huì)損壞你新置換的關(guān)節(jié)，甚至還須進(jìn)行再一次手術(shù)。故在你的膝關(guān)節(jié)還不夠強(qiáng)壯和靈活之前，你的平衡性還沒(méi)有恢復(fù)之前，上下樓梯都是個(gè)很大的障礙，最好有個(gè)人照顧你，必要時(shí)還需使用拐棍、拐杖扶手步行器一類(lèi)的東西。你的醫(yī)生可以幫你確定什么時(shí)候你需有人照顧，什么時(shí)候你就可單獨(dú)生活了。你新置換的膝關(guān)節(jié)有何不同手術(shù)后你會(huì)覺(jué)得刀口周?chē)钠つw有些麻木，有時(shí)還有些僵硬，特別是在做過(guò)多的屈曲活動(dòng)后。我們進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的一個(gè)目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但一般來(lái)說(shuō)不可能恢復(fù)到和正常人那樣。術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大多由手術(shù)前膝關(guān)節(jié)的病變程度所決定，大多數(shù)人在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都可以伸直膝關(guān)節(jié)，并能從事上下樓梯進(jìn)出汽車(chē)等日?；顒?dòng)；坐下跪動(dòng)作時(shí)可能會(huì)有所不適，但也不是十分有害的；偶爾在行走或屈膝時(shí)會(huì)有輕微的金屬與塑料碰撞的感覺(jué)。但大多數(shù)的人反映這些小的不適與術(shù)前的痛苦相比是微不足道的。還有一點(diǎn)就是等你進(jìn)出機(jī)場(chǎng)時(shí)你的人工關(guān)節(jié)的金屬部分會(huì)引起機(jī)場(chǎng)安檢處的報(bào)警器報(bào)警，只要向負(fù)責(zé)人員講明就行了。術(shù)后應(yīng)做的事●常參加一些輕度的體育活動(dòng)，以保持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力度?！癫扇∫恍┨厥獾姆浪さ购褪軅拇胧?。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人如再合并骨折，處理起來(lái)會(huì)很困難。●告訴你的牙科醫(yī)生你做過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換，在行任何治療前應(yīng)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。●每隔一年在你的骨科醫(yī)生處做一次常規(guī)隨訪(fǎng)檢查和X線(xiàn)拍片。你的骨科醫(yī)生是一個(gè)在骨骼肌肉系統(tǒng)（包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)等）疾病的診斷及手術(shù)和非手術(shù)治療方面受過(guò)良好培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。以上宣傳材料是由美國(guó)矯形外科學(xué)術(shù)委員會(huì)提供的，它所涉及的內(nèi)容已為眾多的權(quán)威人士所認(rèn)同。但它并不代表官方的學(xué)術(shù)意見(jiàn)，也不應(yīng)作為排除其它可行觀點(diǎn)的依據(jù)。2017年12月06日3241
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李萌副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)疼痛的患者在骨科門(mén)診非常常見(jiàn)，無(wú)論是膝關(guān)節(jié)損傷、早期的骨關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥還是輕度的半月板損傷，醫(yī)生都會(huì)建議患者適時(shí)的加強(qiáng)鍛煉。怎么樣鍛煉才能達(dá)到治療的效果呢？讓我們一步步的了解清楚。一、到底應(yīng)該“靜養(yǎng)”還是“鍛煉”？引起膝關(guān)節(jié)疼痛的很多疾病都與關(guān)節(jié)過(guò)度勞累、運(yùn)動(dòng)損傷等有關(guān)系，那么膝關(guān)節(jié)疼痛的患者到底應(yīng)該“靜養(yǎng)”還是“鍛煉”？關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是很多膝關(guān)節(jié)損傷的原因，膝關(guān)節(jié)周?chē)母鞣N結(jié)構(gòu)，特別是韌帶、肌肉等是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。一味“靜養(yǎng)”會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的鍛煉指的是非負(fù)重條件下的肌肉鍛煉，尤其是股四頭肌的訓(xùn)練。股四頭肌位于大腿前方，是人體最大最有力的一塊肌肉，由四部分構(gòu)成，同時(shí)具有伸膝和屈髖的作用，強(qiáng)大的股四頭肌可以很好的穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，進(jìn)而減輕膝關(guān)節(jié)的磨損。有氧條件下的股四頭肌力訓(xùn)練可以很好地提高運(yùn)動(dòng)功能，減緩骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，還有輕度的止痛作用，美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中，也把肌力訓(xùn)練作為核心治療方法之首，其他的任何治療都要在肌力增加的基礎(chǔ)上才可以真正奏效。二、有哪些簡(jiǎn)便易行的鍛煉方法？首先要明確，股四頭肌的訓(xùn)練是在有氧條件下的，不承擔(dān)體重的鍛煉，所以登山、長(zhǎng)跑、跳舞、打球、爬樓等運(yùn)動(dòng)都不在此列；雖然這些運(yùn)動(dòng)也可以增強(qiáng)肌力，但同時(shí)也加劇了關(guān)節(jié)磨損。而游泳、蹬自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)因?yàn)橄リP(guān)節(jié)不直接承擔(dān)體重，又可以很好地運(yùn)動(dòng)股四頭肌，是比較推薦的鍛煉方式。除此之外還有沒(méi)有在家里就能做的鍛煉方法呢？第一種：直腿抬高法。仰臥在床上，保持膝關(guān)節(jié)伸直同時(shí)腳踝向上方勾起的狀態(tài)，這時(shí)會(huì)感覺(jué)到大腿前方的肌肉變得堅(jiān)硬而隆起，然后將腿整體向上抬起到六十度，再用最慢的速度緩緩放下。抬腿時(shí)越快越好，而放下時(shí)越慢越好，每天訓(xùn)練30-50次，可以因人而異增加強(qiáng)度。如果一段時(shí)間的鍛煉以后，感覺(jué)到這個(gè)動(dòng)作太輕松了，可在小腿增加重物，例如綁沙袋等。第二種：靠墻靜蹲法。要求膝關(guān)節(jié)呈九十度彎曲，同時(shí)髖關(guān)節(jié)也呈九十度，脊背向后靠在穩(wěn)定的墻上，類(lèi)似于武術(shù)中的蹲馬步，每次堅(jiān)持90秒，每天三組，量力而行，盡量堅(jiān)持久一點(diǎn)。靠墻靜蹲的要訣是雙腳與肩同寬，膝蓋不能超過(guò)腳尖；也就是說(shuō)腳可以在膝關(guān)節(jié)投影位置的前方，但不能在膝關(guān)節(jié)投影位置的后方。堅(jiān)持鍛煉，通常可以使膝關(guān)節(jié)的疼痛有所緩解。鍛煉要有信心、有耐心，遵循個(gè)體化、力量、安全和循序漸進(jìn)的原則，避免因力量過(guò)猛或過(guò)強(qiáng)引起損傷或因鍛煉過(guò)度引起傷肢疲勞和疼痛，使患者懼怕鍛煉，同時(shí)也要防止因鍛煉不到位而影響功能恢復(fù)。定期到骨科醫(yī)生和康復(fù)訓(xùn)練師那里復(fù)診，得到專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)也非常重要。祝愿大家都有一對(duì)健康的膝關(guān)節(jié)!本文系李萌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日7311
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著年齡的增長(zhǎng)，不少人感覺(jué)一上了年紀(jì)，自己的膝關(guān)節(jié)越來(lái)越不好使了，開(kāi)始出現(xiàn)膝蓋的疼痛、腫脹，特別是上下樓或者坐起立行時(shí)疼痛的特別厲害。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)自己得了膝關(guān)節(jié)炎。如果您得了膝關(guān)節(jié)炎，那么下面介紹的日常生活方式您可要注意了，對(duì)于保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)有很大的好處。 1、我們?cè)撊绾芜M(jìn)行運(yùn)動(dòng)：有些患者在得了膝關(guān)節(jié)炎后就不敢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉了，認(rèn)為鍛煉會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)的磨損，膝關(guān)節(jié)越用老化，從而不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的，對(duì)于有膝關(guān)節(jié)炎的患者，經(jīng)常性的機(jī)體鍛煉活動(dòng)是非常重要的。如果很少活動(dòng)，與相同年齡和性別的正常人比較，在肌肉、骨骼及心血管的狀態(tài)上，均缺乏適應(yīng)性，正如一句老話(huà)說(shuō)的“人就像機(jī)器，長(zhǎng)期不用反而會(huì)生銹”。我們應(yīng)該避免劇烈運(yùn)動(dòng)，推薦有氧運(yùn)動(dòng)。如：游泳、有氧的水池中鍛煉、行走、慢跑、有氧體操、騎自行車(chē)等。有隨機(jī)對(duì)照研究表明有氧鍛煉在增加肌肉力量、改善機(jī)體活動(dòng)能力以及減輕關(guān)節(jié)疼痛等方面具有明顯的作用。其中游泳和水池中鍛煉較其他的需氧鍛煉方法，對(duì)關(guān)節(jié)的應(yīng)力小，是一種很好的鍛煉方法。2、“衣”：在穿衣服方面，我們應(yīng)該注意些什么：膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，所以在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。但應(yīng)注意，護(hù)膝選擇軟質(zhì)的，以保暖為主，不建議長(zhǎng)時(shí)間穿戴硬質(zhì)護(hù)膝，以免造成關(guān)節(jié)周?chē)∪獾膹U用性萎縮，進(jìn)而加重疼痛。日常生活中如果有條件還可以采用加熱的方法來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛。如：使用淋浴、洗浴，使用熱墊，局部熱敷，熱水浸泡等方法，可以增加膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、降低肌肉痙攣及減輕關(guān)節(jié)疼痛，但要注意控制溫度。2017年02月07日7584
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王新亮主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、概述 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，又有“退行性關(guān)節(jié)炎”、“長(zhǎng)骨刺”、“骨質(zhì)增生”等不同叫法。它是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)，有一定的致殘率。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手、足(、脊柱(頸椎及腰椎)等負(fù)重或活動(dòng)較多的關(guān)節(jié)。二、致病因素1、年齡：是最主要因素，隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐漸增加。本病在40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達(dá)80%。2、肥胖:體重過(guò)大會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)所承載的負(fù)荷明顯增加，所以肥胖人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯多于體重輕的人群。3、性別、內(nèi)分泌因素：本病女性多見(jiàn)，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，與卵巢功能衰退導(dǎo)致的激素水平下降有關(guān)。4、關(guān)節(jié)畸形：如果膝關(guān)節(jié)有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面承重不均勻，過(guò)度負(fù)荷的部位容易發(fā)生軟骨磨損。5、關(guān)節(jié)損傷及過(guò)度使用：長(zhǎng)期爬山、爬樓梯（尤其是6樓以上）的人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率更高。6、遺傳因素：該病有一定的遺傳傾向，但不是主要因素。7、其它。三、發(fā)病機(jī)理：骨性關(guān)節(jié)炎病理改變是關(guān)節(jié)面軟骨逐漸退化磨損，最終完全消失，軟骨下骨外露，骨贅形成，好比汽車(chē)的外胎磨損一樣。四、臨床表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：人群中發(fā)生率33%--47% ，早期表現(xiàn)為負(fù)重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出現(xiàn)靜息痛。2、關(guān)節(jié)僵硬：早期為晨起會(huì)有短暫的膝關(guān)節(jié)僵硬感，活動(dòng)后緩解，一般不超過(guò)30分鐘，這種現(xiàn)象叫做“晨僵”。晚期由于病變嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重僵硬，活動(dòng)度明顯下降。3、關(guān)節(jié)腫大、畸形：在急性發(fā)作時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)突然明顯腫脹，是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液所致。反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)久后膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚、骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形。常見(jiàn)的畸形內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲攣縮畸形。4、關(guān)節(jié)摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不光滑，在屈伸過(guò)程中會(huì)有摩擦聲音或者感到“磨砂”感。您可以將自己的手掌放在膝蓋上方，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，就會(huì)感覺(jué)到這種磨砂感，提示膝關(guān)節(jié)已經(jīng)開(kāi)始有退行性改變。5、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙：由于關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，長(zhǎng)久會(huì)引起廢用性肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)無(wú)力。大多數(shù)患者到了晚期，不能夠下蹲，上下樓困難，嚴(yán)重時(shí)平路行走也會(huì)困難。6、 X光片顯示：間隙狹窄、骨贅形成、游離體、骨質(zhì)硬化、囊性變、畸形等。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度分級(jí)1.臨床標(biāo)準(zhǔn)1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛。 2）有骨摩擦音。 3）晨僵時(shí)間≤30min。 4）年齡≥38歲。 5）有骨性膨大。滿(mǎn)足1）+2）+3）+4）條，或l）+2）+5）條或l）+4）+5）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。2.臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛。 2）X線(xiàn)示骨贅形成。 3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。 4）年齡≥40歲。 5）晨僵≤30min。 6）有骨摩擦音。滿(mǎn)足1）+2）條或1）+3）+5）+6）條或l）+4）+5）+6）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。3.影像學(xué)分級(jí)與對(duì)應(yīng)的病理改變六、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療1、治療目的：骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，磨損的關(guān)節(jié)軟骨是無(wú)法再生的，治療的目標(biāo)為： 緩解疼痛 改善功能 矯正畸形 防止軟骨進(jìn)一步磨損 提高生活質(zhì)量2、骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)治療（金字塔治療模式）3、控制體重4、改變生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣會(huì)在不知不覺(jué)中對(duì)您的關(guān)節(jié)造成傷害。5、選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式（以非負(fù)荷運(yùn)動(dòng)為主）合適運(yùn)動(dòng)方式：游泳、散步、騎低阻力腳踏車(chē)。不合適的運(yùn)動(dòng)方式：爬山、爬樓梯、舉重、 久蹲、頻繁下蹲起立等活動(dòng)6、物理治療7、使用支具：矯形支具可糾正下肢力線(xiàn)，重新分布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕關(guān)節(jié)疼痛。8、飲食多食：用富含胡蘿卜素、黃酮類(lèi)、維生素C和E以及含硫化合物（如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍(lán)莓）的食物。少食：高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等，忌飲酒類(lèi)和碳酸性飲料。9、功能訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練，壓腿（拉筋）訓(xùn)練，有利于防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。10、藥物治療：對(duì)于那些通過(guò)改變生活習(xí)慣、休息、理療、功能鍛煉無(wú)法改善癥狀的患者，可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，用藥時(shí)要注意選藥物的副作用，不能盲目使用來(lái)源不明的藥物（所謂的偏方往往含有類(lèi)固醇激素，雖然改善癥狀效果較好，但對(duì)身體副作用較大）。11、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：透明質(zhì)酸鈉、長(zhǎng)效激素、PRP（富含血小板血漿）七、手術(shù)治療：經(jīng)過(guò)上述的各種保守治療措施，仍無(wú)法緩解癥狀，或者不能耐受長(zhǎng)期吃藥所帶來(lái)的副作用，經(jīng)過(guò)評(píng)估，如果身體狀況允許的話(huà)，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方案的選擇主要是根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、生活工作要求以及經(jīng)濟(jì)狀況決定。1、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：該手術(shù)就是對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行“打掃衛(wèi)生”，清除骨碎屑（游離體）、病變滑膜、損傷的半月板、炎性因子。但該手術(shù)并不能改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化，也不能終止疾病發(fā)展。實(shí)施該手術(shù)有一部分患者癥狀會(huì)有短時(shí)間緩解，但還有大部分患者不能緩解癥狀甚至比術(shù)前癥狀更為嚴(yán)重。所以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥： 有沒(méi)有游離體有沒(méi)有半月板損傷髕骨有無(wú)移位早、中期骨關(guān)節(jié)炎機(jī)械性梗阻（關(guān)節(jié)被卡?。┻x擇年輕和癥狀不重患者 2、截骨術(shù)（HTO）：脛骨高位截骨術(shù)（HTO），通過(guò)改變下負(fù)重肢力線(xiàn)而緩解疼痛，主要用于相對(duì)年輕且畸形不嚴(yán)重的患者。3、人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）可以認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的終極方法，它技術(shù)成熟，療效確切。手術(shù)成功率超過(guò)98%，成功的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后疼痛消除或明顯改善，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度超過(guò)100度，明顯提高生活質(zhì)量。1）膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的好處： 解除膝關(guān)節(jié)疼痛 矯正膝關(guān)節(jié)畸形 改善膝關(guān)節(jié)功能 提高人生活質(zhì)量2）什么是人工關(guān)節(jié)？人工關(guān)節(jié)（又稱(chēng)人工假體）是以各種不同生物材料制成的模擬人的關(guān)節(jié)，如同假牙、心臟瓣膜等一樣，也是一種人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。3）人工關(guān)節(jié)的技術(shù)原理人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是使用合金、聚乙烯材料來(lái)替換磨損破壞的關(guān)節(jié)軟骨表面，這種合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超過(guò)20年。膝關(guān)節(jié)置換就如同種植牙齒，又如同汽車(chē)更換外輪胎。4）人工膝關(guān)節(jié)置換的種類(lèi)根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變累及關(guān)節(jié)間室、嚴(yán)重程度、患者的年齡可選擇不同類(lèi)型的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要分為以下幾種類(lèi)型。a.全膝關(guān)節(jié)表面置換（TKR）：主要用于累及范圍比較廣泛的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。b.單髁置換術(shù)（UKR）：主要用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)單間室病變的骨性關(guān)節(jié)炎，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。c.髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（PFR）：主要用于單純髕骨關(guān)節(jié)病變的骨性關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)損傷小，恢復(fù)快。5）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般在麻醉過(guò)后即可開(kāi)始功能鍛煉，在術(shù)后次日即可以下床行走，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)日常生活和工作，人工關(guān)節(jié)完全達(dá)到最佳使用狀態(tài)大約6個(gè)月至1年。6)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用年限：大于90%的人可以使用超過(guò)20年。7）人工膝關(guān)節(jié)置換典型病例：病例1 TKR治療雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸的骨性關(guān)節(jié)炎病例2 TKR治療嚴(yán)重外翻膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例3 一期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)同樣能夠獲得較好的效果，適用于經(jīng)濟(jì)上有困難的患者。結(jié) 語(yǔ)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)病，治療上應(yīng)該嚴(yán)格按照先保守、再手術(shù)的原則。對(duì)于保守治療確實(shí)無(wú)效的患者，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最終解決膝關(guān)節(jié)疼痛最有效且安全的方法。希望膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)能夠?yàn)殚L(zhǎng)期被膝關(guān)節(jié)疼痛困擾的老年人帶來(lái)福音，改善他們的生活質(zhì)量。王新亮2016年12月2日2016年12月03日12614
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員正常關(guān)節(jié)的表面有光滑的軟骨。而骨關(guān)節(jié)炎患者的正常關(guān)節(jié)表面發(fā)生磨損，這會(huì)導(dǎo)致骨與骨之間直接接觸并發(fā)生磨擦，使人感到疼痛和活動(dòng)不便。關(guān)節(jié)面磨損了、老化(又稱(chēng)退行性變)了，應(yīng)該對(duì)膝關(guān)節(jié)“省點(diǎn)用”，從某種意義上說(shuō)是對(duì)的。但因?yàn)榕孪リP(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生退行性變而完全停止運(yùn)動(dòng)，這是錯(cuò)誤的。老年人不運(yùn)動(dòng)容易患骨質(zhì)疏松癥，身體也會(huì)缺少敏捷性和協(xié)調(diào)性，容易跌倒造成嚴(yán)重骨折。適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)鍛煉可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)。因此，重要的是要弄清哪些運(yùn)動(dòng)不利于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，哪些及運(yùn)動(dòng)有利于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。此外，在飲食方面也應(yīng)適當(dāng)注意。不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 走斜坡、爬山、上下樓梯等不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。上山或爬樓梯時(shí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)負(fù)重。尤其是下樓梯或下山時(shí)，除了人體自身的重量外，膝關(guān)節(jié)還要承受下沖的力量，這樣的沖擊力會(huì)加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷。在爬樓梯肘，膝關(guān)節(jié)的彎曲度增加，髕股關(guān)節(jié)(膝蓋骨即髕骨與大腿骨即股骨)之間的壓力也相應(yīng)增加，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛。有些老年人還提著重物上、下樓梯，更是加重了膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損。因此，若旅游途中需爬山，盡量乘坐纜車(chē);居室應(yīng)選擇有電梯的樓房。老年人打太極拳也應(yīng)適可而止。因?yàn)榇蛱珮O拳時(shí)膝關(guān)節(jié)始終處于半蹲位，使髕股關(guān)節(jié)面受到磨擦和擠壓，加速髕骨軟骨的退行性變，可引起膝關(guān)節(jié)疼痛。有利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)該開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)、肌力鍛煉和增加活動(dòng)范圍的鍛煉，并有規(guī)律地堅(jiān)持進(jìn)行。首先推薦游泳。游泳時(shí)膝部不承受重量。其次是散步，散步時(shí)膝部受力比較溫和，不會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨受到新的損傷。原地活動(dòng)腰髖或四肢等也是不錯(cuò)的選擇。體重超標(biāo)或肥胖的患者，可通過(guò)變換體位、伸腰側(cè)身、抬腿舉手等方式，使全身關(guān)節(jié)得到活動(dòng)，從而達(dá)到緩解肢體和關(guān)節(jié)僵硬的目的。防止骨關(guān)節(jié)炎病情加重的其他事項(xiàng) 避免各種引起骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。①避免急外傷或慢性損傷。例如，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者要每隔1小時(shí)離開(kāi)座位10分鐘，而且在座位工作期間要經(jīng)常變換坐姿，避免某個(gè)關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)。生命在于運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)就有可能造成損傷。因此，參加體育鍛煉要適當(dāng)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量引起關(guān)節(jié)的損傷。②糖尿病患者由于血管硬化和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不足等原因，以致神經(jīng)變性，使感覺(jué)減退甚至喪失，無(wú)法通過(guò)自我反射來(lái)控制運(yùn)動(dòng)、休息。有些患者關(guān)節(jié)受到損傷卻渾然不知，導(dǎo)致更重的關(guān)節(jié)損傷，引發(fā)或加重骨關(guān)節(jié)炎。③對(duì)體重超重或肥胖者，減輕體重或減肥，并將體重維持在較低水平，有助于減輕膝關(guān)節(jié)的疼痛和改善運(yùn)動(dòng)功能。有人收集患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生以前30年以上的材料，發(fā)現(xiàn)37歲時(shí)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，男性患骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性為標(biāo)準(zhǔn)體重者之1.5倍，女性為2.1倍。以后36年中60%超重者發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎?；紘?yán)重膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性男性增加到1.9倍，女性增加到3.2倍，提示肥胖可能是嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎較大的危險(xiǎn)因素。因此，過(guò)度肥胖者應(yīng)該減肥。④注意保暖：受涼受寒是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因，應(yīng)注意保暖，在夏天要防止空調(diào)、電風(fēng)扇直接對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹。⑤注意營(yíng)養(yǎng)：長(zhǎng)期腹瀉、消化吸收不良，造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨代謝，關(guān)節(jié)軟骨退變提前，這部分人患骨關(guān)節(jié)炎比正常人年齡輕、且病情重。因此，有胃病、膽道疾病等消化系統(tǒng)疾病者要及時(shí)治療。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的飲食 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等。骨關(guān)節(jié)炎患者很容易合并骨質(zhì)疏松，這些食物既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的飲食要辨清“風(fēng)熱”“濕熱”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，風(fēng)熱型和濕熱型骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該多選用寒涼的飲食，如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，可以協(xié)助清除內(nèi)熱，而盡量避免食用溫?zé)嵝缘氖澄铮缋苯?、芥末、姜、桂皮、酒等，吃這些會(huì)傷陰助火，加重癥狀。風(fēng)寒濕型骨關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)選用溫?zé)嵝缘氖澄?，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等；肝腎兩虛型的患者可以多食補(bǔ)益的食品，如甲魚(yú)、雞鴨鵝肉、豬肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等?？傊?，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，它的發(fā)生同人體的衰老有關(guān)，患者要了解自我保養(yǎng)的重要性，三分治療七分養(yǎng)，只有充分調(diào)動(dòng)起患者的積極性，該病才能較快緩解并維持較長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作。本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月21日2550
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姚振均主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，膝關(guān)節(jié)疾患日益成為各大醫(yī)院骨外科門(mén)診的主要病種之一，如何正確的治療膝關(guān)節(jié)疾患，也是醫(yī)學(xué)界發(fā)展最快的研究課題之一。隨著實(shí)踐的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)療法逐步成為醫(yī)生和病人重視的治療方法，到底如何進(jìn)行規(guī)范、有效的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉呢？ 下面就給大家介紹一下簡(jiǎn)單宜行并且行之有效的兩種膝關(guān)節(jié)功能鍛煉方法。 一 、 直抬腿肌力鍛煉 1、股四頭肌力量練習(xí)：練習(xí)者平臥于床上或站立時(shí)。雙腿自然伸直，用力繃緊股四頭肌，注意，雙腿是不離開(kāi)地面的，堅(jiān)持5秒鐘，再放松2秒鐘，反復(fù)進(jìn)行。在不增加疼痛的前提下，每次都繃緊到最大程度，且每天爭(zhēng)取做到500次以上。 2、直抬腿練習(xí)：直抬腿練習(xí)分為仰臥直抬腿，外側(cè)直抬腿，內(nèi)側(cè)直抬腿以及后抬腿練習(xí)。 （1）仰臥直抬腿：練習(xí)者仰臥在床上，一側(cè)腿彎曲．將患肢完全伸直。然后把患肢抬高，抬到腳跟離床面15-20厘米的位置。要求抬腿時(shí)股四頭肌繃緊，保持膝關(guān)節(jié)伸直?；贾鸷蟊３指叨炔粍?dòng)，直到堅(jiān)持不住時(shí)再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻，之后繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。反復(fù)練習(xí)，每天做3～4組，每組20次，每組之間休息30秒。兩側(cè)肢體可交替進(jìn)行。 2）外側(cè)直抬腿：以右腿為患肢為例，練習(xí)者左側(cè)臥在床上，兩腿完全伸直。然后把右下肢向外側(cè)抬高，兩腿分開(kāi)，兩腳距離為30厘米左右的位置。仍然要求抬腿時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直?；贾鸷蟊３指叨炔粍?dòng)，直到堅(jiān)持不住時(shí)再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻．之后繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。頻率同上，兩側(cè)肢體可交替進(jìn)行。 （3）內(nèi)側(cè)直抬腿：以左腿為患肢為例，練習(xí)者左側(cè)臥在床上，右腿彎曲，右腳踩在左側(cè)膝關(guān)節(jié)后方的床面上，保持身體穩(wěn)定，伸直左腿，向上抬起，抬離床面10厘米左右的位置即可。仍然要求抬腿時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直?；贾鸷蟊３指叨炔粍?dòng)，直到堅(jiān)持不住時(shí)再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻，之后繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。頻率同上，兩側(cè)肢體可交替進(jìn)行。 4）后抬腿練習(xí)：練習(xí)者俯臥在床上，腹部墊軟枕，雙下肢完全伸直，然后把患肢抬高，抬到腳跟離床面10厘米左右即可，要求抬腿時(shí)近量保持膝關(guān)節(jié)伸直。不要抬離過(guò)高，否則會(huì)引起腰部肌肉協(xié)同?；贾鸷蟊３指叨炔粍?dòng)，直到堅(jiān)持不住時(shí)再緩慢放下。將腿放在床上休息片刻，之后繼續(xù)進(jìn)行第二次直抬腿練習(xí)。反復(fù)練習(xí)，頻率同上，兩側(cè)肢體可交替進(jìn)行。 二、靜蹲練習(xí)： 練習(xí)者兩腿分開(kāi)，兩腳之間的距離比肩膀稍寬，身體保持直立，不能向前傾。腳尖和膝關(guān)節(jié)朝向前方，不得“內(nèi)，外八字”。此時(shí)雙膝開(kāi)始彎曲下蹲，雙膝彎曲角度可根據(jù)練習(xí)者身體情況和肌肉力量進(jìn)行調(diào)整。 對(duì)于身體情況好、大腿肌肉力量強(qiáng)的患者，下蹲角度可以達(dá)到屈膝90度：而對(duì)于身體欠佳和大腿肌肉力量弱的患者，雙膝輕屈即可，這時(shí)半蹲位置較高，患者較省力。隨著肌力的增加，再增大屈膝角度。每個(gè)患者在下蹲時(shí)都有一個(gè)疼痛的角度，有些30度，或者40度等等，練習(xí)時(shí)要避開(kāi)疼痛角度，最大角度至無(wú)痛時(shí)不超過(guò)90度為宜。 要求每天做2～3組，每組練習(xí)總時(shí)間為30分鐘，其中包括多次練習(xí)，每次練習(xí)間隙休息一分鐘左右，不要休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；開(kāi)始時(shí)，每次堅(jiān)持的時(shí)間較短；隨著肌力的增長(zhǎng)，堅(jiān)持時(shí)間延長(zhǎng)，每組練習(xí)次數(shù)將逐漸減少。 兩種練習(xí)方式，直抬腿練習(xí)是基礎(chǔ)，可以交替進(jìn)行兩種練習(xí)，以不感到疲勞為宜。練習(xí)6周為一療程，要遵循因人而異、循序漸進(jìn)、靈活掌握的原則，注意練習(xí)過(guò)程中的保護(hù)，以防意外傷害的發(fā)生。 本文系姚振均醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月08日23202
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 經(jīng)常有人問(wèn)醫(yī)生，我有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎了還要不要鍛煉。有的醫(yī)生回答“省著點(diǎn)用，少動(dòng)”；有的醫(yī)生回答“要鍛煉”。有了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎到底要不要?jiǎng)?，這是一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)、愛(ài)好都不一樣，不可能強(qiáng)求統(tǒng)一，但是應(yīng)該有個(gè)基本原則。在討論動(dòng)還是靜之前，我們來(lái)分析幾種情況來(lái)判定動(dòng)靜之分?，F(xiàn)在的很多年輕女性，每天大部分時(shí)間在辦公室坐著，行走距離幾百米，幾年下來(lái)早早出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，這是由于缺乏體育鍛煉的關(guān)節(jié)提前老化；一些老年人長(zhǎng)期臥床，下肢不僅肌肉完全萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨也會(huì)萎縮，這種膝關(guān)節(jié)炎也不是沒(méi)有問(wèn)題，發(fā)作起來(lái)疼痛也很厲害；足球運(yùn)動(dòng)員，每天高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)和對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊，關(guān)節(jié)反復(fù)受傷，軟骨、半月板、韌帶沒(méi)有好的，最后也是早早出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。而我們大部分人的活動(dòng)是介于這兩種極端方式之間的，所以答案就出來(lái)了?；卮鸬目傇瓌t是: 無(wú)論預(yù)防,治療骨關(guān)節(jié)炎,都要適當(dāng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可以使骨骼粗壯,肌肉有力,關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨收到持續(xù)溫和的力學(xué)刺激,延緩軟骨衰老.這是從根本上預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的辦法.運(yùn)動(dòng)不是一味的動(dòng)，有幾種情況是要?jiǎng)屿o結(jié)合的。其一, 骨關(guān)節(jié)炎在因?yàn)楹?勞累,外傷等因素導(dǎo)致急性發(fā)作時(shí),應(yīng)絕對(duì)休息, 但同時(shí)可以進(jìn)行床上的四肢肌肉力量的訓(xùn)練,這叫作靜中有動(dòng)；其二, 骨關(guān)節(jié)炎的鍛煉方式應(yīng)該以靜為主，不宜選擇過(guò)度劇烈的運(yùn)動(dòng),比如爬山,打球,比賽等, 應(yīng)選擇相對(duì)安靜的運(yùn)動(dòng),比如慢跑,散步,游泳等，這叫動(dòng)中有靜；其三, 特別需要提出的是太極拳,這種中國(guó)傳統(tǒng)的動(dòng)靜結(jié)合的健身方式一直為大眾做喜愛(ài),但是我在臨床工作中觀察,如果一個(gè)人從很年輕時(shí)開(kāi)始練習(xí)太極拳,關(guān)節(jié)肌肉都適應(yīng)這種半蹲的姿勢(shì),應(yīng)該可以起到鍛煉和預(yù)防關(guān)節(jié)炎的作用, 而一個(gè)人已經(jīng)進(jìn)入老年,并且已經(jīng)患有輕度的骨關(guān)節(jié)炎,在這種膝關(guān)節(jié)屈曲的姿勢(shì)下會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),加重骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，動(dòng)是主題，靜是調(diào)節(jié)。因人、因時(shí)、因地制宜。本文系蔣科衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月14日2316
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曹永平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)一出現(xiàn)毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)好，有人認(rèn)為要靜養(yǎng)。大家各持己見(jiàn)，眾說(shuō)紛紜。其實(shí)，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何運(yùn)動(dòng)，人們存在很多誤區(qū)。誤區(qū)一：運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)老化膝關(guān)節(jié)的存在就是為了幫助人類(lèi)完成行走和運(yùn)動(dòng)的，合理運(yùn)動(dòng)可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。有膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，而選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)損害小的運(yùn)動(dòng)。如游泳、騎車(chē)、慢跑。老年人堅(jiān)持慢跑可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強(qiáng)度過(guò)大。跑步時(shí)最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負(fù)重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來(lái)支撐。誤區(qū)二：大量運(yùn)動(dòng)能“磨”掉骨刺為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對(duì)周?chē)浗M織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動(dòng)非常必要。而且，運(yùn)動(dòng)還可以使骨刺周?chē)能浗M織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機(jī)體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，過(guò)量的運(yùn)動(dòng)還會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷。誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關(guān)節(jié)許多老年人有爬山的習(xí)慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運(yùn)動(dòng)方式，但是卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。上山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著自身體重，而下山的時(shí)候除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時(shí)候上山可以步行，戴護(hù)膝并使用登山杖，下山的時(shí)候最好坐纜車(chē)。誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性鍛煉關(guān)節(jié)太極拳在國(guó)民保健中的作用確實(shí)很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人不適合，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)已經(jīng)退變，打太極拳時(shí)如果蹲得太低，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，嚴(yán)重的還會(huì)在下蹲的過(guò)程中出現(xiàn)損傷。所以，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動(dòng)作不要追求必須做到位。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，與旁人對(duì)話(huà)有困難，則提示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大了。每次運(yùn)動(dòng)在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運(yùn)動(dòng)前必須做熱身，運(yùn)動(dòng)后要做放松。本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月24日11246
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