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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 得了骨關(guān)節(jié)炎，膝蓋疼還能鍛煉嗎?老年人膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該怎么辦? 骨關(guān)節(jié)炎這個詞，父母輩兒或爺爺奶奶輩兒的人一定不陌生。 平時一起床就隱隱作痛，常常疼得不敢活動，下樓梯時膝關(guān)節(jié)“咔咔”直響，從此走路都成了煎熬，下蹲更是要命的事兒……據(jù)統(tǒng)計，我國有1億人深受著骨關(guān)節(jié)炎的困擾，它更是中老年人關(guān)節(jié)疼痛的一大常見原因。 那么是什么把我們的膝蓋磨壞了?得了骨關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀?應(yīng)該如何治療?還能鍛煉嗎?2021年12月29日
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 有朋友感興趣膝關(guān)節(jié)退變呢，呃，是否可以做熱敷？ 膝關(guān)節(jié)的蛻變呢，它主要是膝關(guān)節(jié)老化軟骨的一些磨損。 這是一個典型的膝關(guān)節(jié)。 觀點，然孔們模型，那么做熱敷，呃，是否有效呢？可不可以做熱敷？回答是比較明確的，適當(dāng)?shù)臒岱竽?，那么加速局部的血液循環(huán)，那么提高呃，這個組織的，呃。 血液的這吸氧能力。 把那代謝產(chǎn)物呢，這種代謝增加血液循環(huán)，能夠減輕疼痛。 呃，比方說你這個有積液，可以加速去循環(huán)，呃。 的過程中，減輕這種積液，呃，肺膝關(guān)節(jié)退變的病人是可以做的，不要負(fù)的，但是呢，需要提醒大家，膝關(guān)節(jié)退變的病人往往是老年人，他的。 對溫度覺得對痛覺的敏感度啊，比較低，一定要熱敷的時候，一般來說，呃，溫度不能太高。 50多度就可以了，然后有的是熱毛巾濕敷或者是熱水袋呀，啊來做熱敷，熱水袋的話一定要裹上毛巾。 不要溫度太高，免得燙傷，呃，時間呢，一般不超過一刻鐘，十分鐘為好，然后間隔呢，要一刻鐘以上。 不能持續(xù)的熱敷，免得把皮膚燙壞，不給老裂。 所以簡單的總結(jié)一下，膝關(guān)節(jié)退行性病變，為減輕疼痛，消腫，可以做適當(dāng)?shù)臒岱?，但是要注意? 持續(xù)的時間和間隔。2020年12月21日952
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 1. 跑步后膝蓋疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎跑步后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：首先，過量運動，超過膝關(guān)節(jié)的耐受能力，就有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛；對于中老年人，跑步后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起；而青年人跑步之后出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶損傷等等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷的時候，就會出現(xiàn)跑步后疼痛。2. 膝關(guān)節(jié)炎一到下雨天膝蓋疼怎么辦下雨天后出現(xiàn)膝蓋疼痛的癥狀，多見于老年人，是由于膝關(guān)節(jié)受到濕度升高及冷空氣的刺激，影響膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)及周圍的神經(jīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的癥狀，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，可伴隨關(guān)節(jié)腫脹和僵硬感。這多由于關(guān)節(jié)老年性退化，不能承受各種刺激引起的。少數(shù)患者為關(guān)節(jié)的其他病變，如類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，感染性的關(guān)節(jié)炎等等。當(dāng)癥狀出現(xiàn)的時候，患者應(yīng)該休息、減少膝關(guān)節(jié)活動量，輕柔的按摩、熱敷等理療也有一定幫助。3. 膝骨性關(guān)節(jié)炎一定要做手術(shù)嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱老年性關(guān)節(jié)炎，俗稱骨刺、骨質(zhì)增生等，是老年性的、機體退化引起的疾病，目前這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。目前治療的目的為緩解病情和改善癥狀；手術(shù)治療是其中一個手段，是否要手術(shù)取決于，膝關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度及膝關(guān)節(jié)炎的癥狀是否影響患者日常生活。對于較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多采用保守治療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥，還有控制活動量以及理療，關(guān)節(jié)內(nèi)注射等。對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，一般選擇手術(shù)治療。4. 氨糖對膝骨性關(guān)節(jié)炎有作用嗎氨糖即氨基葡萄糖，是人類關(guān)節(jié)軟骨的重要構(gòu)成成分之一，所以對關(guān)節(jié)有一定的保護(hù)作用，能一定程度上補充關(guān)節(jié)修復(fù)所需原料和緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)，從而減弱關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。但對于骨性關(guān)節(jié)炎患者，氨糖實際上所起的作用會隨著年齡的增大越來越少，所以從整體上氨糖更多的是作為保健品使用。對于腎功能正常的患者，氨糖并沒有明顯副作用，如果使用之后癥狀有緩解可以繼續(xù)吃；但對于使用氨糖后癥狀沒有改善的患者沒有必要繼續(xù)使用。5. 有膝骨性關(guān)節(jié)炎就不能去爬山了嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見與中老年人，是由于關(guān)節(jié)退化引起，是老年性的、機體退化引起的疾病，目前這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，爬山可能會加重關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展速度、增加膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀程度。所以對于不是爬山愛好者的患者，應(yīng)盡量避免爬坡上下樓梯負(fù)重活動；所以對于爬山愛好者，也應(yīng)盡量減少爬山的次數(shù)、時長，爬山過程中應(yīng)有意識地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。6. 膝蓋有骨刺就是膝關(guān)節(jié)炎嗎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在X線影象中可見骨質(zhì)增生，在X光片的外形上看起來像是骨頭上多出來比較尖的突起，所以我們形象地稱它為骨刺。骨刺形成證明關(guān)節(jié)軟骨即軟骨下的骨頭有明顯的磨損并引起了異常的骨質(zhì)增生，骨刺增多磨損就會增加，磨損越多骨刺就越多，形成惡性循環(huán)。絕大部分骨刺都代表有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，所以在診斷時，當(dāng)X光片上有明顯骨刺而沒有明確的誘因，一般就可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。但明確的診斷需要醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、查體結(jié)果以及其它的影像學(xué)結(jié)果綜合分析。7. 關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸能治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嗎透明質(zhì)酸即玻璃酸鈉，在關(guān)節(jié)內(nèi)注射后貼附在在關(guān)節(jié)內(nèi)部，形成一層保護(hù)膜，一方面能起到潤滑作用，減少運動時的摩擦損傷；另一方面可以一定程度地營養(yǎng)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。所以關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎保守治療的常用選擇。但是骨性關(guān)節(jié)炎是老年性的、機體退化引起的疾病，目前這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。玻璃酸鈉起到的作用首先是緩解癥狀，減輕患者疼痛，其次是延緩疾病的進(jìn)展，并不能治愈骨性關(guān)節(jié)炎。8. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎用什么藥好膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性的、機體退化引起的疾病，這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目前治療的目的為緩解病情和改善癥狀。對于癥狀嚴(yán)重的患者，最有效地治療是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；而對于較輕的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，多采用保守治療，其中藥物治療包括外用、口服的抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如氨基葡萄糖等，還有關(guān)節(jié)里注射藥物如玻璃酸鈉，富血小板血漿等。藥物治療主要通過抑制關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥緩解疼痛，以及通過保護(hù)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)來延緩疾病的進(jìn)展，但并不能治愈骨性關(guān)節(jié)炎。9. 怎樣治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年性的、機體退化引起的疾病，這類疾病是無法根治、不可逆轉(zhuǎn)的。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目前治療的目的為緩解病情和改善癥狀。在疾病早期通過減輕體重、限制活動量，以及口服藥物和理療，能有效減輕膝關(guān)節(jié)的癥狀。在中期可以通過口服和外用藥物聯(lián)合，及關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉或者富血小板血漿等，減輕癥狀延緩疾病的進(jìn)展。到晚期的時候需要外科手術(shù)治療，其中不太嚴(yán)重的患者可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)部來延緩病變發(fā)展。對于特別嚴(yán)重的患者要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，把病變的軟骨和骨表面切掉，換成人工的假體，從而緩解疼痛。10. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎怎么鍛煉對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者目前的共識是需要鍛煉。首先是對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療有幫助的針對性鍛煉，需要鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，最重要的是大腿前方的股四頭肌，小腿后方的腓腸肌等。這兩塊肌肉我們可以通過躺在床上做直腿抬高，以及踝泵等動作來鍛煉，強壯的肌肉有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而延緩病變；另一方面是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的其他鍛煉，即日常鍛煉，通過鍛煉強身健體對于任何疾病都是有幫助的。所以日常鍛煉的原則就是減少負(fù)重，從而減少活動對膝關(guān)節(jié)的損傷：比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適。 11. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分期標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分期可以分為影像學(xué)的分期和臨床癥狀的分期。影像學(xué)的分期是根據(jù)X線影響來分期，初期是骨質(zhì)表面硬化以及骨贅形成；中期是關(guān)節(jié)腔的間隙狹窄或消失；晚期是脛骨平臺軟骨組織磨損或缺損但對于患者而言重要是根據(jù)癥狀的分期，早期主要是平地行走沒癥狀，上下樓梯和爬坡時有輕度疼痛，說明有輕微度的骨性關(guān)節(jié)炎，需要減輕體重、限制活動量，以及口服藥物和理療；中期出現(xiàn)平地行走酸痛，無法遠(yuǎn)距離行走，此時開始考慮注射治療；晚期行走幾百米就明顯疼痛必須休息、不能下蹲，無法伸直腿等，這個時候需要手術(shù)治療。12. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎怎樣保養(yǎng)關(guān)節(jié)是人體各個組織中老化最快的之一，尤其是負(fù)重最大的膝關(guān)節(jié)，為了延長關(guān)節(jié)的使用壽命，適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)是必不可少的。日常生活在保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)最重要是要控制體重，因為體重越輕，對于膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)就越輕，活動對膝關(guān)節(jié)損耗的就越慢；其次，對于膝關(guān)節(jié)的保暖也是日常生活中我們需要做到的，老年人的膝關(guān)節(jié)表面皮膚非常薄，對寒冷的刺激非常敏感，可能會出現(xiàn)吹空調(diào)或下雨天后膝關(guān)節(jié)疼痛；第三可以口服氨基葡萄糖、口服鈣劑等，對關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的保養(yǎng)有一定效果；最后日常鍛煉時應(yīng)注意在非負(fù)重狀態(tài)下運動，減少負(fù)重運動，比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適。13. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎睡覺時膝蓋腫痛怎么辦確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，睡覺的時候膝蓋腫痛，通常代表白天的活動量超過目前膝關(guān)節(jié)能承受的極限，所以可以適當(dāng)減少日間的運動量和運動強度，注意減少負(fù)重。為緩解這一癥狀首先需要做的是注意保暖，尤其是夏天吹空調(diào)和下雨天，應(yīng)避免膝關(guān)節(jié)被冷風(fēng)直吹或被雨水打濕，刺激關(guān)節(jié)誘發(fā)癥狀發(fā)作。其次可以在睡覺時用枕頭把腿墊高，促進(jìn)腿部血液回流，有利于腫脹的消退、緩解腫痛。最后對于腫痛較，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠時，可以口服非甾體類的抗炎藥物緩解癥狀。當(dāng)然睡覺的時候膝蓋腫痛還可以由痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。14. 經(jīng)常跑步會得膝關(guān)節(jié)炎嗎膝關(guān)節(jié)骨炎是老年性的、機體退化引起的疾病，它具體的病因和發(fā)病機制還不是特別清楚，跑步等運動會不會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎目前仍然沒有定論。但從關(guān)節(jié)炎發(fā)病原理上，膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是它的發(fā)病原因，而跑步時膝關(guān)節(jié)會劇烈摩擦，這個過程對膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是很明確的，所以長時間的跑步可以認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎的危險因素，會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。所以對于單純想要鍛煉身體的人，日常鍛煉的原則就是減少負(fù)重，從而減少活動對膝關(guān)節(jié)的損傷：比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適；對于愛好跑步者就需要注意適當(dāng)減少運動量，避免突然增加活動量，以運動后膝關(guān)節(jié)沒有不適為宜。15. 膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期該換膝還是保膝確定的晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般認(rèn)為需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是膝關(guān)節(jié)炎的分期分為影像學(xué)的分期和臨床癥狀的分期。對于單純在X光片表現(xiàn)為晚期的患者，如果癥狀不明顯的其實不一定需要做置換手術(shù)。這是因為手術(shù)的目的主要是為了緩解疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而改善生活質(zhì)量。根據(jù)這一目的，膝關(guān)節(jié)疼痛是否嚴(yán)重和癥狀是否印象日常生活，才是患者是否需要手術(shù)的最關(guān)鍵指標(biāo)，即臨床癥狀分期是否達(dá)到晚期。只有當(dāng)患者自己疼痛難忍，日常生活明顯受到影響，比如走幾十米即明顯疼痛必須休息、無法下樓等，此時我們認(rèn)為患者應(yīng)該做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)16. 吹空調(diào)后膝蓋疼痛怎么回事吹空調(diào)后膝蓋疼痛是由于膝關(guān)節(jié)表面覆蓋的皮膚很薄，相對于其他部位沒有肌肉保護(hù)，血液循環(huán)也較差，所以對于寒冷刺激十分敏感。膝關(guān)節(jié)受到冷刺激，即冷風(fēng)直接吹到膝關(guān)節(jié)之后，膝關(guān)節(jié)周圍血管收縮，血液循環(huán)減弱、炎癥介質(zhì)的分泌，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。膝關(guān)節(jié)在溫度、濕度明顯變化后疼痛、腫脹，這一癥狀在老年性的骨性關(guān)節(jié)炎、血尿酸增高引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及免疫紊亂引起的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病中表現(xiàn)得更加明顯，所以這一癥狀經(jīng)常出現(xiàn)、難以緩解時患者應(yīng)該及時就醫(yī)，及早治療。17. 膝骨性關(guān)節(jié)炎晚期做手術(shù)后還會疼嗎？膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期的時候需要外科手術(shù)治療，其中不太嚴(yán)重的患者可以考慮采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理關(guān)節(jié)內(nèi)部來延緩病變發(fā)展，這種手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，能有效緩解疼痛但無法治愈，所以術(shù)后恢復(fù)后可能會有一定的酸痛感。而對于特別嚴(yán)重的患者要考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，即俗稱的大手術(shù)，是把病變的軟骨和骨表面切掉，換成人工的假體，從而緩解疼痛。這是目前對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果最好的治療。但是由于這類手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者一般會出現(xiàn)三到六個月的不習(xí)慣期。在此期間會有輕度的腫脹、疼痛和不適感，這些癥狀會隨著時間逐漸減輕，最終消失，膝關(guān)節(jié)的癥狀得到最大程度的緩解。18. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)嗎?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)是兩種截然不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，最常見于中老年的女性，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機體免疫力來治療。痛風(fēng)是體內(nèi)尿酸代謝異?；蚺判拐系K導(dǎo)致血尿酸過高引起的，主要是見于飲食不節(jié)制的中老年男性，女性幾乎沒有痛風(fēng)。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單一關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療等控制血尿酸水平。19. 老寒腿是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎老年人在寒冷天氣下出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，俗稱老寒腿，這是非常常見的。只要是老年人出現(xiàn)的在寒冷刺激下出現(xiàn)的疼痛，都可以稱為老寒腿，這更多的是對癥狀的描述，而這一癥狀可以是不同的疾病引起的，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)表面覆蓋的皮膚很薄，相對于其他部位沒有肌肉保護(hù)，血液循環(huán)也較差，所以對于寒冷刺激十分敏感。膝關(guān)節(jié)受到冷刺激，即冷風(fēng)直接吹到膝關(guān)節(jié)之后，膝關(guān)節(jié)周圍血管收縮，血液循環(huán)減弱、炎癥介質(zhì)的分泌，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。這種癥狀在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎等疾病患者身上都可能出現(xiàn)。20. 下雨天關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕嗎膝關(guān)節(jié)表面覆蓋的皮膚很薄，相對于其他部位沒有肌肉保護(hù)，血液循環(huán)也較差，所以對于寒冷刺激十分敏感。膝關(guān)節(jié)受到溫度、濕度明顯改變的刺激后，膝關(guān)節(jié)周圍血管收縮，血液循環(huán)減弱、炎癥介質(zhì)的分泌，從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹等癥狀。這種癥狀在類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病患者身上都可能出現(xiàn)。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)部會出現(xiàn)滑膜的過度增生，而滑膜對于寒冷的刺激特別敏感。當(dāng)環(huán)境變化比如空調(diào)冷風(fēng)吹，或者下雨天空氣潮濕寒涼的時候，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，即老年性的關(guān)節(jié)炎的患者，由于關(guān)節(jié)退化，對刺激的承受能力下降，也會出現(xiàn)寒冷、潮濕時的關(guān)節(jié)疼痛。所以下雨天關(guān)節(jié)痛可能是類風(fēng)濕，但不全是。21. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是怎引起的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因為與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似又有明顯區(qū)別，所以稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常見于中青年的女性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)上是由于免疫力的紊亂，免疫系統(tǒng)攻擊身體的正常組織引起的，最常被攻擊的部位就是關(guān)節(jié)。免疫系統(tǒng)的攻擊關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜的異常生長，引起一系列癥狀表現(xiàn)，常見的是全身多個關(guān)節(jié)對稱性的疼痛，僵硬、畸形等。22. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子一定高嗎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子不是一定會高。類風(fēng)濕因子最早確實是用來診斷類風(fēng)濕的，但是隨著我們對疾病研究深入，發(fā)現(xiàn)部分患者無論癥狀還是病理變化都符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但類風(fēng)濕因子陰性，這些患者也診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子表現(xiàn)為陽性的概率約為80%。所以醫(yī)院抽血化驗輔助診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，并不會單純只查類風(fēng)濕因子，還會差血沉、C反應(yīng)蛋白這兩個項目。另外會查抗CCP抗體即抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，抗核抗體（ANA）等等，這些項目能輔助診斷類風(fēng)濕因子是陰性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。23. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛特點類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)上是由于免疫力的紊亂引起的關(guān)節(jié)病變，關(guān)節(jié)的疼痛是其主要癥狀之一，它主要發(fā)生在腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，就是我們手指上的小關(guān)節(jié)，其次還有肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛發(fā)作是對稱性的，就是會兩邊一起發(fā)作。它的發(fā)作常常是也是持續(xù)性的，但受到刺激，如寒冷是可引起疼痛發(fā)作或者加重。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛多伴隨著按壓痛、晨起時關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，嚴(yán)重者因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎破壞骨質(zhì)，還可引起關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)的正常運動功能。24. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會引起缺鈣嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的缺鈣，即低鈣血癥，在臨床并不常見。但即使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不會引起人體缺鈣，仍然有可能會引起骨質(zhì)疏松。這種骨質(zhì)疏松目前原因并不明確，這可能是因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥侵襲會破壞關(guān)節(jié)周圍骨的骨質(zhì)，也可能是由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫力異常在全身的反應(yīng)引起。這種骨質(zhì)疏松可以在X光片上發(fā)現(xiàn)，病變區(qū)域骨頭的信號減低、密度減低，但并不代表全身性的缺鈣。25. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以控制嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這類疾病在目前無法根治，但確實是可以控制的。藥物治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制上尤為重要，常用的藥物分為三線；第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；第三線藥物主要是激素，因為其副作用只在進(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用；隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制，目前也有使用生物制劑來控制病情地發(fā)展，這類藥物有希望能從根本上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行控制。另外，急性發(fā)作的患者需要臥床休息和限制關(guān)節(jié)活動。26. 激素能根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這類疾病在目前無法根治，但合理使用藥物是可以有效控制病情的。激素曾經(jīng)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線用藥，能調(diào)節(jié)免疫力還能夠抑制免疫反應(yīng)，并且有效控制炎癥反應(yīng)，從而控制關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。但激素?zé)o法真正糾正免疫力的異常，這種對免疫力及癥狀的控制都是不是永久性的，然而長期用激素會帶諸多副作用，比如皮膚變薄，水牛背、滿月臉，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。所以目前在治療上我們首選非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和緩解病情的抗風(fēng)濕藥物，激素治療只在進(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用。27. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些治療藥物類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這類疾病在目前無法根治，但確實是可以控制的。藥物治療在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的控制上尤為重要，常用的藥物分為三線；第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；第三線藥物主要是激素，因為其副作用只在進(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用；隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制，目前也有使用生物制劑來控制病情地發(fā)展，這類藥物有希望能從根本上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行控制。28. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長期服藥嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要長期服藥，這是因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力的異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這種免疫力的的紊亂目前沒有明確的逆轉(zhuǎn)的方法，而只要紊亂一直存在，關(guān)節(jié)的病變就無法避免，所以這類疾病在目前無法根治。但合理的藥物治療能緩解癥狀、延緩病情發(fā)展，長期用藥是可以取得良好療效的。目前常用的藥物分為三線；第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；第三線藥物主要是激素，因為其副作用只在進(jìn)展迅速的患者身上小劑量、短療程地使用；隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制，目前也有使用生物制劑來控制病情地發(fā)展，這類藥物有希望能從根本上控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行控制。29. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能做手術(shù)嗎藥物治療是目前治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要手段，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以手術(shù)治療。其中，早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，即有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史，并在一段時間內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛明顯加重，引起日常的生活，這些患者可以做關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)，即微創(chuàng)手術(shù)，通過微創(chuàng)器械把關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)炎的滑膜切除，能有效緩解關(guān)節(jié)的癥狀，保護(hù)軟骨和骨組織。而對于多年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形、骨質(zhì)破壞等、沒法正?；顒拥?，關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的終末手段。但無論是關(guān)節(jié)鏡還是置換手術(shù)都是針對肩、肘、膝等大關(guān)節(jié)的，指、腕等小關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要還是藥物治療為主。另外，由于免疫紊亂仍然存在，所以即使是行手術(shù)治療的患者，藥物治療也是必不可少的。30. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝蓋變形能置換嗎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形可以做是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。而膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的變形最終、最有效的治療手段。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)畸形出現(xiàn)的時候，是緩慢的過程，一般會伴有明顯的疼痛等等。當(dāng)膝關(guān)節(jié)疼痛影響日常生活，關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形以及無法正?；顒訒r，往往意味著關(guān)節(jié)病變達(dá)到終末階段，也就意味著需要做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，把病變的軟骨和骨表面切掉，換成人工的假體，從而緩解疼痛、矯正畸形并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。31. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎日常注意事項出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀，如晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，最關(guān)鍵的是及時就醫(yī)明確診斷。因為其他關(guān)節(jié)疾病如老年性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、一過性滑膜炎等也可能有相似癥狀，而他們的治療和日常注意事項與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是不同的。對于確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，日常生活需要注意的，主要是養(yǎng)成良好的健康生活方式，比如要適量的運動，其次不能暴飲暴食、要減少刺激性食物的攝入。另外寒冷刺激可誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，患者日常生活中需要注意保暖，防止寒冷對于關(guān)節(jié)的刺激。尤其是吹空調(diào)時以及下雨天；另外日常鍛煉時應(yīng)注意在非負(fù)重狀態(tài)下運動，減少負(fù)重運動，比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適；對于急性發(fā)作的患者需要臥床休息和限制關(guān)節(jié)活動。32. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎限制什么食物對于西醫(yī)而言，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)和食物沒有明確的關(guān)系，所以一般并不需要限制的食物。一般認(rèn)為辛辣刺激性的食物會增強體內(nèi)炎癥反應(yīng)，雖然目前并沒有得到廣泛承認(rèn)，但有選擇地情況下應(yīng)盡量少吃。另外對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)這類免疫性疾病，飲食上應(yīng)該注意自己的身體反應(yīng)。如果吃了某種食物之后，明顯發(fā)現(xiàn)自己關(guān)節(jié)的癥狀有加重，或者每次吃某種食物都有出現(xiàn)癥狀發(fā)作，說明這類食物會誘發(fā)或加重疾病。這類食物不一定每個患者都有，即使有，而且每個患者的食物也各不相同，只能通過患者自己去發(fā)現(xiàn)。33. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何預(yù)防關(guān)節(jié)變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)可以破壞關(guān)節(jié)周圍的骨頭，骨質(zhì)被破壞之后發(fā)生一定程度的變形，繼而使關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系，導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是身體免疫力紊亂導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，這種紊亂目前沒有明確的逆轉(zhuǎn)的方法，所以無法通過根治疾病來預(yù)防變形，但使用藥物治療延緩關(guān)節(jié)病情發(fā)展來預(yù)防畸形仍是可行的；另外體重過重會加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，體重越重關(guān)節(jié)變形就越明顯，所以超重的患者減輕體重也是預(yù)防畸形的關(guān)鍵；最后，關(guān)節(jié)變形最主要的原因是骨質(zhì)被破壞，所以適當(dāng)鈣如鈣片、活性維生素D，多喝牛奶、多吃海產(chǎn)品、多曬太陽等對預(yù)防畸形也有一定效果。34. 關(guān)節(jié)積水怎么治療是怎么形成的關(guān)節(jié)積水醫(yī)學(xué)上稱為關(guān)節(jié)積液，正常情況下關(guān)節(jié)內(nèi)有少量液體，起到潤滑和營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。如果在各種因素下，引起關(guān)節(jié)積液量和性質(zhì)的改變并產(chǎn)生癥狀，則為病理性關(guān)節(jié)積液。病理性關(guān)節(jié)積液主要分為以下幾種：1.無菌性炎癥引起的關(guān)節(jié)積液，常見的原因有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及其它無菌性的關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等。由于無菌性的炎癥導(dǎo)致滑膜的炎性滲出，并且吸收積液的能力降低，引起關(guān)節(jié)積液的增多，引發(fā)關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。一般此類的關(guān)節(jié)積液少量的可以經(jīng)休息、熱敷、理療而自行吸收，如果量比較多，癥狀較重的可以口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，并且必要時可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注射糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸鈉治療。2.感染性積液，比如化膿性關(guān)節(jié)炎引起來的膿性積液、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎引起來的結(jié)核性積液，與細(xì)菌或者微生物的感染相關(guān)。治療主要是使用敏感的抗生素或者抗菌藥物進(jìn)行抑菌治療，必要時可以進(jìn)行手術(shù)的清創(chuàng)。3.創(chuàng)傷性的積液，與膝關(guān)節(jié)的外傷有關(guān)，如各種因素導(dǎo)致半月板、前交叉韌帶甚至關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，都會導(dǎo)致創(chuàng)傷性的積液，血性積液較為多見。創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)積液如果是輕度，可以通過休息、理療、熱敷等逐漸吸收。如果損傷較重、積液較多，則需要手術(shù)治療。35. 運動后膝蓋疼怎么緩解運動后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：第一種，由于過量運動，超過膝關(guān)節(jié)的耐受能力，就有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛，這種情況一般休息數(shù)天后能有明顯改善且不會再發(fā)，充分休息而疼痛不緩解的應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，運動后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人運動后出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶損傷等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷的時候，就會出現(xiàn)運動后疼痛，到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確這些結(jié)構(gòu)損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。36. 膝蓋運動損傷如何恢復(fù)運動導(dǎo)致膝蓋損傷，需要看是急性的損傷還是慢性的勞損。急性的損傷一般會出現(xiàn)局部的腫脹疼痛，可伴隨局部皮膚變紅變熱。這個時候在24小時內(nèi)要進(jìn)行冷敷的治療，減少出血，消除腫脹和疼痛，24小時以后進(jìn)行熱敷治療，來幫助瘀血的吸收。中藥外敷的治療對于活血化瘀、消腫止痛有一定幫助；同時局部還需要限制活動，有利于組織的修復(fù)。對于運動引起的慢性勞損，局部還需要限制活動，適當(dāng)?shù)奈锢碇委熡兄诰徑獍Y狀，必要的時候可以口服氨基葡萄糖類的藥物，保護(hù)關(guān)節(jié)的軟骨，改善因運動出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不舒服的感覺。37. 蹲下時膝蓋疼是怎么回事下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人蹲下時出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時有彈響或半月板損傷關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確半月板損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。38. 雙腿膝蓋疼是什么原因膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，藥物治療和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療；類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機體免疫力來治療。而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。但雙側(cè)半月板損傷較單側(cè)少。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等疾病也可引起膝關(guān)節(jié)疼痛，但雙側(cè)發(fā)病較少見。39. 膝蓋疼吃什么藥 膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，藥物治療可口服非甾體類抗炎藥如昔布類藥物等；而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷或韌帶損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。第一線的藥物主要是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如昔布類藥物、吲哚美幸等，其主要作用是控制炎癥緩解癥狀；第二線用藥包括柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，可延緩和控制病情發(fā)展；痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要見于飲食不節(jié)制的中老年男性，是體內(nèi)尿酸代謝異?；蚺判拐系K導(dǎo)致血尿酸過高引起的。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療如口服秋水仙堿等控制血尿酸水平。當(dāng)然膝蓋痛還可以由骨腫瘤、一過性滑膜炎等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。40. 孩子膝蓋疼做什么檢查孩子膝蓋疼的原因有很多，常見的有生長痛、外傷、感染、腫瘤、外傷都可引起疼痛。其中有近期外傷史的就有可能是外傷引起。生長痛是雙側(cè)對稱的，不紅不腫沒有任何其他表現(xiàn)，休息后能好轉(zhuǎn)，可以觀察，不需要做特殊的檢查；骨腫瘤引起的疼痛表現(xiàn)為某一個部位固定的地點，且休息不見好轉(zhuǎn)，且無明顯原因；骨腫瘤的診斷需要做X光片或者CT，個別還需要做核磁，需要明確診斷則要做穿刺病理檢查?；撔躁P(guān)節(jié)炎多伴有發(fā)燒、關(guān)節(jié)局部紅腫，關(guān)節(jié)外形飽滿，抽血血常規(guī)，查血沉、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞等感染指標(biāo)，拍X光片有助于診斷，如果關(guān)節(jié)穿刺抽出膿性積液則可以確診。膝關(guān)節(jié)結(jié)核表現(xiàn)為單側(cè)疼痛，局部有關(guān)節(jié)腫脹、積液表現(xiàn)，晚上疼痛比較嚴(yán)重的，出現(xiàn)夜啼；關(guān)節(jié)滑膜病理檢查，X光片、CT、核磁等檢查有助于診斷。41. 老年人為什么總是膝蓋疼,緩解膝蓋疼小妙招老年人膝關(guān)節(jié)疼痛多考慮由膝關(guān)節(jié)炎引起，這是由關(guān)節(jié)老化引起的，目前沒有根治的方法，只能通過各種方法緩解癥狀和病情。日常生活中緩解膝蓋痛最重要是要控制體重，因為體重越輕，對于膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)就越輕，活動對膝關(guān)節(jié)損耗的就越慢；其次，對于膝關(guān)節(jié)的保暖也是日常生活中我們需要做到的，老年人的膝關(guān)節(jié)表面皮膚非常薄，對寒冷的刺激非常敏感，可能會出現(xiàn)吹空調(diào)或下雨天后膝關(guān)節(jié)疼痛；第三可以口服氨基葡萄糖、口服鈣劑等，對關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)的保養(yǎng)有一定效果；最后日常鍛煉時應(yīng)注意在非負(fù)重狀態(tài)下運動，減少負(fù)重運動，比如騎自行車比跑步好，而游泳又比騎自行車更加合適。當(dāng)然膝蓋痛還可以由痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。42. 小孩晚上膝蓋疼是怎么回事小孩晚上膝蓋疼痛，尤其是雙側(cè)對稱疼痛且白天活動量比較大時晚上疼癥狀更明顯，局部無紅腫，沒有明顯的外傷史，這種情況常見的是膝關(guān)節(jié)有畸形或者生長痛。膝關(guān)節(jié)畸形比如膝內(nèi)翻即O形腿，或膝外翻即X形腿，都可能會在白天活動量大以后，晚上出現(xiàn)膝蓋的疼痛，這些畸形是肉眼可見的；如果膝蓋的外觀形狀是正常的，是生長痛的可能性比較大，可通過進(jìn)一步檢查驗證，可給予補鈣的治療，減少活動量改善。個別的單側(cè)疼痛，局部有關(guān)節(jié)腫脹、積液表現(xiàn)，晚上疼痛比較嚴(yán)重的，出現(xiàn)夜啼，有時候會是膝關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)滑膜病理檢查，X光片、CT、核磁等檢查有助于診斷。43. 膝蓋疼熱敷管用嗎膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：過度運動、近發(fā)外傷、慢性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等，對于部分較輕的膝關(guān)節(jié)疼痛，充分休息和適當(dāng)熱敷可能能使癥狀有較明顯的改善，尤其是寒冷刺激誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛。但上述疾病多有其各自特殊的治療方法，所以遇到休息、熱敷后無法緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛，及時就醫(yī)明確診斷十分必要。44. 蹲久站起來膝蓋疼不能用勁久蹲后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，久蹲后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人久蹲后出現(xiàn)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確半月板損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。45. 爬山后膝蓋疼怎么恢復(fù)爬山后膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：第一種，由于過量運動，超過膝關(guān)節(jié)的耐受能力，就有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛，這種情況一般休息數(shù)天后能有明顯改善且不會再發(fā)，充分休息而疼痛不緩解的應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，爬山等運動后膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，以及口服、外用藥物治療、及關(guān)節(jié)注射藥物和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；而青年人爬山等運動后出現(xiàn)膝蓋疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，如半月板損傷、交叉韌帶損傷等等，當(dāng)這些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷的時候，就會出現(xiàn)爬山后疼痛，到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確這些結(jié)構(gòu)損傷的程度，再結(jié)合患者癥狀的程度考慮是否需要手術(shù)治療。46. 經(jīng)常膝蓋疼怎么回事膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，藥物治療和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療；而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷或韌帶損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機體免疫力來治療。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要見于飲食不節(jié)制的中老年男性，是體內(nèi)尿酸代謝異常或排泄障礙導(dǎo)致血尿酸過高引起的。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療等控制血尿酸水平。當(dāng)然膝蓋痛還可以由骨腫瘤、一過性滑膜炎等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。47. 膝蓋疼一定要做核磁嗎膝蓋痛不一定需要做核磁共振檢查。膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：過度運動、近發(fā)外傷、慢性損傷、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等。但上述疾病多有其各自特殊的治療方法，所以遇到休息、熱敷后無法緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛，及時就醫(yī)明確診斷十分必要。骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病一般通過了解患者病史、抽血化驗及拍X線片后基本可以明確診斷，就可以不做磁共振檢查；但對于關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)如半月板、交叉韌帶等損傷，這些結(jié)構(gòu)在X線和CT等檢查中是無法看見的，對于這些疾病的確診核磁共振檢查是有必要的。48. 為什么膝蓋旁邊疼單純的膝蓋側(cè)面疼痛見于膝關(guān)節(jié)半月板損傷或側(cè)副韌帶損傷。尤其是膝蓋側(cè)面疼痛且有過運動中的外傷，或運動之后突發(fā)膝蓋疼痛、卡頓感，這個時候更應(yīng)懷疑半月板損傷。我們的每個膝關(guān)節(jié)有內(nèi)測、外側(cè)兩個半月板，關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)分別以內(nèi)、外側(cè)側(cè)副韌帶連接固定。半月板損傷或側(cè)副韌帶損傷可引起膝蓋側(cè)面疼痛。當(dāng)然，明確診斷需要通過醫(yī)生的體格檢查，以及完善膝關(guān)節(jié)核磁共振等檢查來明確具體的病情情況。嚴(yán)重的半月板損傷和側(cè)副韌帶損傷需要手術(shù)治療，手術(shù)以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療。如果膝蓋側(cè)面疼痛伴有腫脹，局部的皮膚發(fā)紅，皮溫升高，則考慮是局部軟組織的感染；或者是痛風(fēng)性的發(fā)作，建議抽血常規(guī)以及血尿酸的以明確診斷。49. 膝蓋下樓梯痛,上樓梯不痛是什么原因?下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛且上樓梯、走平地不痛主要發(fā)生在半月板前角損傷。尤其是下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛且有過運動中的外傷，或運動之后突發(fā)膝蓋疼痛、卡頓感，這個時候更應(yīng)懷疑半月板損傷。我們的每個膝關(guān)節(jié)有內(nèi)測、外側(cè)兩個半月板，每個半月又有前角和后角。半月板前角損傷可出現(xiàn)下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)然，明確診斷需要通過醫(yī)生的體格檢查，以及完善膝關(guān)節(jié)核磁共振等檢查來明確具體的病情情況。如果存在比較嚴(yán)重的半月板損傷情況，需要通過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)以后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療。50. 膝蓋無緣無故的疼是怎么回事 膝關(guān)節(jié)疼痛可能的原因有多種：在無近發(fā)外傷的情況下，充分休息后不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時就醫(yī)以明確診斷；對于中老年人，膝關(guān)節(jié)疼痛有可能是膝關(guān)節(jié)炎引起的。膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受到限制等，多見于中老年人，常由關(guān)節(jié)退化引起，骨關(guān)節(jié)炎癥狀較輕的可采取減輕體重、限制活動量，藥物治療和理療，癥狀嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療；而青年人膝關(guān)節(jié)疼痛，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板損傷或韌帶損傷引起，如果伴隨走路、屈膝時有彈響或行走過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡住的情況，半月板損傷的可能更加大。到醫(yī)院完善膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查有助于明確診斷。類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的，最常見于中老年的女性，是免疫系統(tǒng)的功能異常導(dǎo)致的，多為慢性病發(fā)作，表現(xiàn)為反復(fù)的發(fā)作、全身對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以及晨起后關(guān)節(jié)僵硬。需要通過調(diào)節(jié)機體免疫力來治療。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要見于飲食不節(jié)制的中老年男性，是體內(nèi)尿酸代謝異?；蚺判拐系K導(dǎo)致血尿酸過高引起的。其臨床表現(xiàn)一般是急性發(fā)作，不發(fā)作時可以完全沒有癥狀。發(fā)作一般會暴飲暴食后數(shù)天內(nèi)，突然出現(xiàn)單個關(guān)節(jié)的紅腫及劇烈疼痛，多發(fā)生在夜間睡覺時。痛風(fēng)的治療需要控制飲食、藥物治療等控制血尿酸水平。當(dāng)然膝蓋痛還可以由骨腫瘤、一過性滑膜炎等引起，所以未確診的患者務(wù)必先去醫(yī)院看醫(yī)生。2020年11月21日2916
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)炎“愛重避輕” 肥胖人群罹患骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)體重人群。研究顯示，在兩腿同時站立、無屈曲時，雙膝關(guān)節(jié)分別承受膝以上體重的一半，約43%的體重;在平地行走時，膝關(guān)節(jié)承載的負(fù)荷可達(dá)體重的2倍~3倍;平地快速行走時，可增加到體重的4.3倍;而上下樓時，則分別達(dá)到4.4倍和4.9倍。也就是說，一個體重50公斤的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受250公斤的重量。 因此，通過減肥和控制體重，膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷會顯著降低，骨與關(guān)節(jié)的磨損就會減少，可預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，減輕、減緩已發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，推遲關(guān)節(jié)置換的時間。 飲食也會影響關(guān)節(jié)，科學(xué)、合理的飲食可預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，所以，應(yīng)做到以下幾點： 清淡飲食，低糖、低碳水、低脂飲食 含淀粉過多和極甜的食物，如甜薯、馬鈴薯、藕粉、果醬、蜂蜜、糖果、蜜餞、麥乳精、果汁甜食等，盡量少吃或不吃。高糖、高碳水、高脂飲食不但無助于控制體重，因攝入過多的糖與脂質(zhì)在代謝中而產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，還會加劇關(guān)節(jié)滑膜炎的惡性發(fā)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，加劇疼痛。所以，飲食中要用瘦肉、魚、蛋、黃豆制品和含糖分較少的蔬菜、水果等替代。 加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入與合理補鈣 多吃含較多優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)食品，如牛奶、豆制品和乳制品、雞蛋、海鮮、黑木耳等。這些食物不僅可以補充蛋白質(zhì)、鈣，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松，生長軟骨和關(guān)節(jié)的潤滑液，補充雌激素，使骨骼和關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 注意烹飪方法 盡量選擇蒸、煮等烹飪方法，避免油炸、濃油赤醬等高熱量烹飪方式。 愛膝要做到哪幾點? 走遠(yuǎn)路時不要穿高跟鞋 穿高跟鞋會導(dǎo)致人體重心前移，前腳掌著力壓力過大。鞋跟越高，壓力越不平衡。鞋跟只要高過2.5厘米，就會對人體的膝蓋、背部和身體姿勢產(chǎn)生影響。如果長期穿高跟鞋，女性的腳底前傾，膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，會加快韌帶老化。穿高跟鞋人的膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力是常人的3倍，特別是穿高跟鞋下樓時，膝關(guān)節(jié)承受的壓力是平常的7倍~9倍。 定期更換磨損的鞋子 在生活中應(yīng)穿厚軟底鞋，鞋面要寬松、不擠腳，內(nèi)底要厚一點，以增加對足部的支持，改善力線，減少膝關(guān)節(jié)磨損。鞋子是否合適，可以通過觀察鞋底磨損的情況發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)炎患者的鞋底內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重。 有膝關(guān)節(jié)問題時，要盡量少爬樓梯，必要時使用手杖 對于膝關(guān)節(jié)炎癥狀較為嚴(yán)重的患者，要注意盡量少上下樓梯，少久站，不要舉重或搬重物。必要時，使用手杖、拐杖、助行器等輔助工具，可有效減少關(guān)節(jié)負(fù)重，在一定程度上避免膝關(guān)節(jié)癥狀的進(jìn)一步加重。2020年10月10日1126
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家簡介：劉萬軍，上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師。擅長：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）。2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)。4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)。5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折。6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2020年09月25日2441
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2020年05月01日1749
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胡海升副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎到底該活動還是不該活動？這是一個困擾病人的問題，有時候甚至不同的渠道會給出完全不同的建議。 首先我們需要明確，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增大，大部分人都會遇到。這個疾病不會被非手術(shù)方法治愈，也就是說會伴隨大部分人的后半生。如果說，得了骨關(guān)節(jié)炎就不能活動，那大部分的后半生就都不活動了嗎？也就是說，日常生活活動不用刻意限制。當(dāng)然，如果出現(xiàn)嚴(yán)重滑膜炎，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，還是應(yīng)該休息至腫脹基本消失。適當(dāng)運動，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練能改善關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)條件，增加非骨性關(guān)節(jié)穩(wěn)定因素，對膝關(guān)節(jié)都是有好處的。 比如，我們在門診經(jīng)常碰到一些40歲左右的病人，從大學(xué)畢業(yè)上班后就基本不運動，現(xiàn)在突然有點時間開始活動起來，早期剛開始活動就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，于是到門診就診。這其實是正?，F(xiàn)象，長期沒有運動，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌腱止點、骨質(zhì)條件都沒有強化，不能承受運動帶來的張力從而出現(xiàn)疼痛。這種不用停止運動訓(xùn)練，可以繼續(xù)循序漸進(jìn)的堅持，等膝關(guān)節(jié)整體狀態(tài)調(diào)整到運動模式，疼痛就會消失。那是不是我就使勁咬牙堅持去爬山等劇烈活動來鍛煉我們的膝關(guān)節(jié)呢？這肯定是不行的，膝骨關(guān)節(jié)炎病人平時需要避免遠(yuǎn)距離爬山，提重物反復(fù)上下高層步行樓梯，蹲在地上擦地等動作。這就好比一輛已經(jīng)跑了30萬公里，即將報廢的汽車，只能適當(dāng)進(jìn)行一些力所能及的行駛，而不能從事滿載、長距離、山路等過度負(fù)荷運行。當(dāng)然，老年性骨關(guān)節(jié)炎到了膝關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)影響到不能滿足日常生活活動需求，就需要找專業(yè)醫(yī)生咨詢，評估是否需要手術(shù)治療。尤其是那些痛到不能下樓、平時很少運動的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病人，一定聽從醫(yī)生建議，盡早通過全膝或者單髁置換術(shù)，解決這一疾病帶來的對老人整體生活狀態(tài)及健康狀態(tài)的影響。2020年04月12日1358
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、膝關(guān)節(jié)的主要構(gòu)造及使用年限膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，除了骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊等組成關(guān)節(jié)的常規(guī)結(jié)構(gòu)外，還有前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板等膝關(guān)節(jié)特有結(jié)構(gòu)，在這些結(jié)構(gòu)的共同作用下，膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到高活動度和耐負(fù)重的完美平衡。大多數(shù)人群的膝關(guān)節(jié)可以終身使用，但一般也經(jīng)歷四個過程：15歲以前，膝關(guān)節(jié)屬于發(fā)育過程，具有較強的自我修復(fù)能力，少數(shù)人群可能經(jīng)歷生長痛等生理性疼痛，病理性的疼痛較少；15歲~30歲是膝關(guān)節(jié)的“黃金時期”，此時膝關(guān)節(jié)處于完美的嶄新狀態(tài)，很少出現(xiàn)疼痛，偶發(fā)的疼痛也會很快自行消失，如果大家是體育愛好者的話可能會注意到像籃球、足球、橄欖球、田徑等對抗性強或?qū)οリP(guān)節(jié)要求比較高的項目，運動員的職業(yè)生涯頂峰一般都處于這個年齡段；而在30歲~50歲之間大部分人群都會經(jīng)歷一次或多次膝關(guān)節(jié)疼痛，大多數(shù)疼痛很難找到外傷或過度運動等誘發(fā)因素。這些疼痛多數(shù)是由于膝關(guān)節(jié)的長期使用，一些小的損傷慢慢累積，人體修復(fù)的速度無法維持膝關(guān)節(jié)的平衡狀態(tài)，而人體仍維持原有的運動強度，久而久之就會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛或其他不適癥狀。這其實是膝關(guān)節(jié)為人體拉響的第一次“預(yù)警信號”。但大多數(shù)情況下這些不適癥狀可以通過休息完全緩解；而到了50歲以后很多人群會出現(xiàn)逐漸加重的膝關(guān)節(jié)疼痛，早期表現(xiàn)為主要影響上下樓梯，隨著疾病的進(jìn)展會逐漸影響正常行走甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、變形等典型骨關(guān)節(jié)炎癥狀。二、膝關(guān)節(jié)常見故障及故障排除方法膝關(guān)節(jié)是人類數(shù)百萬年來進(jìn)化的結(jié)果，膝關(guān)節(jié)是人體活動模式最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，雖然表面上看膝關(guān)節(jié)只有屈伸動作，但實際上在關(guān)節(jié)屈伸的過程中膝關(guān)節(jié)同時還存在滑動、后滾等動作。雖然目前科技飛速發(fā)展，已經(jīng)有各種各樣的高科技材料應(yīng)用于骨科，但不論是術(shù)后關(guān)節(jié)活動度還是使用年限都很難與人體自身的關(guān)節(jié)相匹敵。而且越是精密的結(jié)構(gòu)越“嬌貴”，外傷、不適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?、過度使用及受涼等都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的小損傷，所以對膝關(guān)節(jié)尤其是已經(jīng)出現(xiàn)早期膝骨關(guān)節(jié)炎的人群來說保養(yǎng)的作用遠(yuǎn)大于治療。（一） 膝關(guān)節(jié)日常保養(yǎng)及膝骨關(guān)節(jié)炎早期治療①控制體重：不論處于膝關(guān)節(jié)整個使用期限的哪個階段、是否存在膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，控制體重都是最重要、最基礎(chǔ)的膝關(guān)節(jié)保養(yǎng)手段?？刂企w重除了可以直接減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)外，還可使每個人在鍛煉時更加輕松，因為在我們膝關(guān)節(jié)活動的過程中承受的重量大于身體本身的重量，比如蹲下起立的過程中膝關(guān)節(jié)的峰值壓力可以達(dá)到體重的2倍，上下坡或上下樓梯的過程中膝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)面之間的壓力是體重的3~4倍，蹲和跪時可以達(dá)到體重的8倍。是否超重不是單純看體重，還要結(jié)合每個人的身高，目前常用的判斷是否超重的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI），可以通過公式計算：BMI = 體重(單位Kg) ÷ 身高的平方 (單位m)。②運動療法1）肌肉等長收縮膝關(guān)節(jié)周圍肌群在膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)方面發(fā)揮著重要作用，年齡增加導(dǎo)致的肌力下降會造成肌肉對關(guān)節(jié)的保護(hù)功能下降。 提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，可加強對膝關(guān)節(jié)的保護(hù)作用，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能狀態(tài)，保持和增強關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行肌肉等長收縮鍛煉的方法也很簡單，比較容易掌握的是“繃腿”鍛煉，平臥在床上，用力同時收緊下肢前方和后方的肌肉，相當(dāng)于伸懶腰時的狀態(tài)，繃緊肌肉6-9秒鐘，放松1秒鐘，每次反復(fù)做20分鐘。2）低強度有氧訓(xùn)練游泳：是對膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)最輕的有氧訓(xùn)練，但是應(yīng)當(dāng)注意游泳時水溫適宜，不要過低，盡量采用自由泳的泳姿。行走：①腿要緩抬輕放，避免膝關(guān)節(jié)骨面撞擊，加重?fù)p傷；②步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)，每日進(jìn)行20-30分鐘緩步行走；③鍛煉時間仍為每日30分鐘左右，鍛煉強度以行走時不氣促，肌肉感到輕度酸痛，休息后可很快恢復(fù)為宜。騎車：騎自行車時，大腿肌肉有節(jié)律地收縮，能使股四頭肌得到很好的鍛煉，而膝關(guān)節(jié)運動范圍不是很大，關(guān)節(jié)受力較小，減少了關(guān)節(jié)面撞擊和磨損的機會。慢跑：①跑步時最好用腳的前半部分先著地，以緩沖腿的震動，防止膝關(guān)節(jié)損；傷②速度以不感到氣短并能邊跑邊與別人說話為宜。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來，而應(yīng)緩慢步行或原地踏步，使人體各器官從運動狀態(tài)逐步恢復(fù)到平靜狀態(tài)。如果一次進(jìn)行20分鐘鍛煉有困難，可以將運動時間拆分為幾個時間段進(jìn)行，每次5-10分鐘，每天進(jìn)行3-4次。以后逐漸加長鍛煉時間，在3周內(nèi)達(dá)到每次鍛煉可以維持20-30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。③輔助支具在使用膝關(guān)節(jié)的過程中可能因為外傷、受涼或骨關(guān)節(jié)炎各種原因?qū)е录毙韵リP(guān)節(jié)疼痛，此時應(yīng)給予膝關(guān)節(jié)充分休息的時間，如果能采用臥床休息當(dāng)然最好，但大多數(shù)人還需進(jìn)行日常生活，這個時候最好使用助行器、手杖或其他支具減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（二） 早期膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療機體老化是自然規(guī)律，不論怎樣認(rèn)真保養(yǎng)膝關(guān)節(jié)，隨著年齡的進(jìn)展還是會出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，但只要能早發(fā)現(xiàn)、早治療，膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)展很慢，完全可以做到不影響日常生活。如果年齡超過50歲，出現(xiàn)上下樓梯或蹲下起立時膝關(guān)節(jié)疼痛，或改變體位時膝關(guān)節(jié)僵硬，則有很大可能性已經(jīng)出現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎。如果單純休息不能完全緩解上述癥狀則應(yīng)考慮進(jìn)行早期醫(yī)療干預(yù)。對于懷疑膝骨關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)該到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他基層醫(yī)療單位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及抽血檢查明確診斷，同時根據(jù)能否上下樓梯、能否自如蹲下起立、疼痛嚴(yán)重程度等指標(biāo)給自己的日常生活打個分，一方面有利于醫(yī)生對疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，另一方面也有利于醫(yī)生和自己評估治療是否有效。如果確實需要進(jìn)行治療應(yīng)該首選局部外用藥，可以降低出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。外用藥物種類很多，需要根據(jù)自己皮膚情況和既往藥物使用的過敏情況綜合選擇。當(dāng)局部外用藥物無效時應(yīng)該選擇口服藥物，口服藥物效果更強，根據(jù)藥物不同種類其副作用也不相同。一般建議口服的首選藥物是各種消炎鎮(zhèn)痛藥，這些藥物常見的不良反應(yīng)為胃腸道及心臟影響，如果有相關(guān)病史一定要在就診時告知關(guān)節(jié)科的醫(yī)生。消炎鎮(zhèn)痛藥最直觀的效果是止痛，但確實藥物是通過消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥達(dá)到消腫、止痛及恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的效果，而且隨著藥學(xué)科技的進(jìn)步這些藥物基本上沒有成癮性，只要將以前的相關(guān)病史告訴醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)個體情況選擇合適的藥物。如果消炎鎮(zhèn)痛藥物無效就需要使用更高級別的中樞鎮(zhèn)痛藥物了，這些藥物的鎮(zhèn)痛效果更強，但可能存在成癮性，不過短期應(yīng)用一般不會成癮。一般治療一個月到一個半月的時候根據(jù)自己就診前的評分標(biāo)準(zhǔn)再給自己的日常生活和膝關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)行評分，如果沒有進(jìn)步甚至癥狀有加重就可能需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥了。將粘彈性保護(hù)劑、激素注射入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)直接起作用，可以避免對身體其他系統(tǒng)的副作用。但這種治療是一種有創(chuàng)治療，如果局部或全身處于感染狀態(tài)，或者存在糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等感染高危因素就不太適合這種治療了。（三） 早期手術(shù)治療對于膝骨關(guān)節(jié)炎早期患者一般不太主張進(jìn)行積極手術(shù)治療，但對于一些因為外傷導(dǎo)致急性半月板損傷、韌帶損傷或出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)游離體的患者則需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療將這些喪失功能的零件修理好，防止骨關(guān)節(jié)炎快速進(jìn)展至終末期。如果膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展比較快，患者又比較年輕，也可以嘗試將身體中的干細(xì)胞提取濃縮后再注入膝關(guān)節(jié)腔，延緩骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。王波 上海長征醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授專家門診時間：周一下午 周四上午在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科專科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)修及指導(dǎo)。根據(jù)“長征分型”進(jìn)行導(dǎo)航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創(chuàng)前路進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（DAA）手術(shù)量及術(shù)后療效均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。同時擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。2020年04月09日2526
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 為何會得骨性關(guān)節(jié)炎? 骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高，均占膝關(guān)節(jié)疼痛病人的1/2～3/4。 1、年齡 隨著年齡增長，軟骨面經(jīng)過長期磨損，而新陳代謝能力降低，退變加快，軟骨破損引起。這種變化一般在20歲以后就發(fā)生，30歲后有些人就有一定癥狀，50歲后60%，60歲以上90%，70歲以后100%軟骨有退化。而表現(xiàn)出癥狀的>20%，求醫(yī)的僅為5%?；し置诠δ軠p退，對關(guān)節(jié)軟骨的潤滑與營養(yǎng)能力降低。 2、性別 女性多于男性，特別是閉經(jīng)后的女性多發(fā)。這與閉經(jīng)后婦女激素分泌水平下降，骨質(zhì)疏松，身材肥胖，再加上女性骨盆寬大，步態(tài)內(nèi)管行走，兩膝內(nèi)側(cè)壓痛，引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定造成的。 3、遺傳 與遺傳有關(guān)，如父母，姑姑有該病者兒女發(fā)生的可能性大。 4、體重 體重超重的好發(fā)，顧名思義，體重增加就增加關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷，退化加重。 5、飲食 營養(yǎng)不良也是造成關(guān)節(jié)疾病的原因，因為軟骨沒有血管，營養(yǎng)依靠關(guān)節(jié)液吸取，而營養(yǎng)不足會導(dǎo)致軟骨增值差，新生軟骨不足，使負(fù)重區(qū)域發(fā)生磨損，并隨年齡增長而加重。 6、氣候 長居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。這主要是由于膝關(guān)節(jié)是“皮包骨頭”的，關(guān)節(jié)周圍無肌肉組織保溫，熱量往往供不應(yīng)求。加上關(guān)節(jié)面的軟骨組織多而血管稀疏血液循環(huán)差如果膝關(guān)節(jié)長時間受涼或寒冷的刺激，可引起血管痙攣，血供差，使軟骨性新陳代謝和免疫防御能力。使骨內(nèi)血循環(huán)不暢，骨內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，引起癥狀。 日常生活中該如何保養(yǎng)? 因為人的膝關(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。 1、注意膝關(guān)節(jié)保暖： 盡量穿著長褲(對老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷)，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。 2、可熱敷： 以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴、礦泉浴、漩渦浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時更需注意(急性期停止熱敷)。 3、要勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。 4、對肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。 5、對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。 6、合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 7、加強關(guān)節(jié)周圍按摩推拿：方法很多：推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。 8、加強膝部力量鍛煉：直腿抬高，負(fù)重直腿抬高，短弧負(fù)重直腿抬高，膝下墊一枕，長弧負(fù)重直腿抬高，床邊90°。 9、加強膝關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：1.坐床邊鍵肢下患肢，積極進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉;2.臥床屈髖膝，如膝疼痛影響正常生活時就要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。2020年04月09日1140
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