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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 權(quán)威數(shù)據(jù)顯示：據(jù)不完全統(tǒng)計，我國關(guān)節(jié)炎患者超過1億，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(簡稱膝關(guān)節(jié)炎)是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)病率最高的一種，占比高于30%。膝關(guān)節(jié)炎是一種最常見的退行性膝關(guān)節(jié)病變，其發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，尤其老年女性更易患病，致殘率高。據(jù)統(tǒng)計，60歲以上的人中有超過一半的人有膝關(guān)節(jié)炎。什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎等，是好發(fā)于中老年人的一種常見的骨關(guān)節(jié)疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性。它好發(fā)于髖、膝等大關(guān)節(jié)，在我國主要以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高。得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？膝骨關(guān)節(jié)炎典型的表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、明顯的活動受限。膝關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)生于早晨起床的時候，稍微活動后有所緩解，但活動過多了疼痛又會加重，尤其是在上下樓梯、下蹲時疼痛更加明顯。在早晨起床或長時間保持一定姿勢時，關(guān)節(jié)還能感覺到僵硬。天氣變冷、活動過多時，可發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，有時候還能感覺到摩擦或“咔嗒”聲。由于關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動的范圍明顯受限，甚至室內(nèi)的行走都困難。得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎以后，如何保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)？a.減重：減輕體重能夠極大地改善膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，從而減緩膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。盡可能少背、少提重物，減輕整體的重量。b.少做或者不做引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動作。比如下蹲疼，那么我們上廁所可以由蹲便變成坐便，上樓梯疼，那么盡量乘坐電梯，少爬樓，減少膝關(guān)節(jié)的磨損。c.鍛煉我們的股四頭肌，也就是常說的大腿肌肉力量，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性保護(hù)膝關(guān)節(jié)。 得了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，還能運(yùn)動嗎？做什么運(yùn)功比較好？剛剛說了鍛煉股四頭肌是保護(hù)膝關(guān)節(jié)的最佳辦法，下面給大家介紹一種比較簡單易行的方法——繃腿練習(xí)。 在膝關(guān)節(jié)伸直的時候(坐、立、躺時都可以做)主動收縮股四頭肌，使其繃緊，保持5秒鐘，然后放松2秒鐘，如此反復(fù)。每天最好做夠1000次。并不要求一次做完，可以分多次完成，效果相同。這個鍛煉是幾乎適合所有膝關(guān)節(jié)疼痛或者膝關(guān)節(jié)正常的人進(jìn)行的股四頭肌訓(xùn)練的辦法。當(dāng)然了，其實這個動作也就是踝泵練習(xí)的動作，它可以促進(jìn)我們下肢的血液回流，同時具有減少下肢血栓發(fā)生的作用，尤其適合我們久坐的人。還有一種強(qiáng)度比較大的鍛煉方法——抗阻練習(xí)，適合比較年輕的人群以及及膝關(guān)節(jié)不太疼痛的或者沒有明顯疼痛的正常膝關(guān)節(jié)想鍛煉股四頭肌的人群。第一步：直抬腿。躺在床上(一定要躺著，如果坐著練習(xí)，比較容易受傷)，在踝部綁個沙袋，重量可以根據(jù)自己的力量和感覺來定，沒有固定要求。一般1~3公斤即可。伸直位將整條腿抬起，讓腿與床之間的夾角在30度左右為最佳。保持5秒鐘，然后放下2~3秒鐘，如此反復(fù)。每天做3~4組，每組練習(xí)有效的指標(biāo)就是肌肉感覺足夠疲勞了，就可以休息1~2分鐘。 第二步：伸膝抗阻。坐在床邊或者椅子上，踝部綁沙袋。從放松的屈膝位一直用力直到伸直膝關(guān)節(jié)為止。當(dāng)然，最重要的練習(xí)內(nèi)側(cè)的有效活動范圍是在接近伸直的30度范圍之內(nèi)，所以如果重點在練習(xí)內(nèi)側(cè)，則主要練習(xí)最后30度即可。練習(xí)要求同直抬腿。 其實，運(yùn)動能促進(jìn)新組織再生，能減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)的磨損，降低退化性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。走路、騎自行車、游泳是保護(hù)膝蓋最好的運(yùn)動處方。只不過需要提醒大家的是，一旦運(yùn)動中感到不適，要立刻停下來，不要勉強(qiáng)，疼痛其實就是最好的警訊，告訴我們要休息了。在這里也提示大家：一旦發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不適相關(guān)問題，及早到正規(guī)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科或者運(yùn)動醫(yī)學(xué)科找專家咨詢及治療最為精準(zhǔn)。骨關(guān)節(jié)炎一定要早防早診早治。一旦確診，要及時調(diào)整生活方式，積極治療。2019年03月26日
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖攸c,同時病變累及關(guān)節(jié)全部組織,包括關(guān)節(jié)軟骨、肌肉、滑膜、關(guān)節(jié)囊、半月板 及軟骨下骨。其發(fā)病的重要因素是關(guān)節(jié)生物力學(xué)條件改變,若關(guān)節(jié)周圍的韌帶與肌肉承擔(dān)異于常態(tài)的力度,當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力,就會出現(xiàn)軟骨的退行性變,長時間的積累則會導(dǎo)致相關(guān)肌肉緊張收縮,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動范圍受限?；颊叱Ｓ械囊蓡?.吃止疼藥就可以了嗎? 很多人說的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對炎性疼痛的，無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2.一定要用抗生素嗎? 骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實和我們平時說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。3.需不需要帶護(hù)膝? 護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因為護(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。4.運(yùn)動的時機(jī)? 盡管美國骨科醫(yī)師學(xué)會指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動的時機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請不要進(jìn)行運(yùn)動療法，過度的運(yùn)動會加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動。5.應(yīng)該冷敷還是熱敷?很多患者在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間采取熱敷的方法來消腫，一般的腫脹用熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫快。其實這句話說對了一半，因為骨性關(guān)節(jié)炎的腫脹并不是一般的腫脹，而是炎性腫脹，本質(zhì)是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，而熱敷會使得毛細(xì)血管進(jìn)一步的擴(kuò)張，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)， 因此，對于這種炎癥反應(yīng)引起的腫脹，應(yīng)該用冷敷來收縮毛細(xì)血管，減輕這種局部的炎性充血，請放心，冷敷并不會引起“風(fēng)濕”。如果實在不能接受冷敷處理的患者，可以既不采用冷敷也不熱敷的方式。癥狀和危害 ★關(guān)節(jié)疼痛壓痛，上下樓梯疼痛明顯★ 關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，膝關(guān)節(jié)活動受限，甚至跛行★關(guān)節(jié)摩擦音，關(guān)節(jié)活動時可有彈響★關(guān)節(jié)腔積液，嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形患者認(rèn)識的誤區(qū)誤區(qū)一：膝骨關(guān)節(jié)炎是老人家的病 盡管膝骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)“老”毛病，但是，膝骨關(guān)節(jié)炎不完全是老人家的“專利”。從華東醫(yī)院門診就診情況來看，關(guān)節(jié)炎的患者群不再局限于老年人。過度使用、受傷、肥胖、慢性病、體質(zhì)虛弱、缺乏運(yùn)動、基因遺傳等，會讓關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損的時間提前，使人未老關(guān)節(jié)先衰。隨著生活節(jié)奏的加快、工作負(fù)擔(dān)的加重、體育鍛煉的減少以及不良習(xí)慣的養(yǎng)成，越來越多的年輕白領(lǐng)開始成為關(guān)節(jié)炎的“?？汀?。誤區(qū)二：運(yùn)動會加速膝關(guān)節(jié)老化 膝關(guān)節(jié)的存在就是為了幫助人類完成行走和運(yùn)動的，合理運(yùn)動可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。 有膝關(guān)節(jié)問題的老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重活動，而選擇對膝關(guān)節(jié)損害小的運(yùn)動。如游泳、騎車、慢跑。老年人堅持慢跑可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性、關(guān)節(jié)運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強(qiáng)度過大。跑步時最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動，防止膝關(guān)節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負(fù)重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來支撐。誤區(qū)三：大量運(yùn)動能“磨”掉骨刺 為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對周圍軟組織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動非常必要。而且，運(yùn)動還可以使骨刺周圍的軟組織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機(jī)體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，過量的運(yùn)動還會加重膝關(guān)節(jié)的損傷。誤區(qū)四：爬山鍛煉膝關(guān)節(jié) 許多老年人有爬山的習(xí)慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運(yùn)動方式，但是卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。上山的時候，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著自身體重，而下山的時候除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，加大對膝關(guān)節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時候上山可以步行，戴護(hù)膝并使用登山杖，下山的時候最好坐纜車。誤區(qū)五：揉搓能夠恢復(fù)膝蓋的功能 其實膝蓋并不像其他的組織，光靠揉搓作用不是很大，反而會對膝蓋組織造成進(jìn)一步的損傷。注意事項 生活注意事項 堅持功能鍛煉：應(yīng)將鍛煉腿部肌肉特別是股四頭肌的鍛煉作為緩解疼痛的首要治療，因為依賴鎮(zhèn)痛藥物可能會使您產(chǎn)生錯誤的安全感，因而過度使用膝關(guān)節(jié)，而您的肌肉力量不足以保護(hù)關(guān)節(jié)受到進(jìn)一步的損害?？刂企w重：超重的骨性關(guān)節(jié)炎患者可通過降低體重來減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。有研究表明，下樓時膝關(guān)節(jié)承受的沖擊力是體重的 3─ 5倍，因此，減去 5公斤體重就能消除 15─ 25公斤作用于膝關(guān)節(jié)的沖擊力?？梢姕p肥的好處并不僅限于能改善體形。平時走路時盡可能選擇平坦而柔軟的路面穿舒適的平底軟鞋，避免連續(xù)站立，盡量不爬樓梯，上下樓最好乘坐電梯或電動扶梯。避免做蹲和跪的動作，避免坐矮板凳。體育鍛煉時 要做好準(zhǔn)備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運(yùn)動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。 騎自行車時，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，必要時戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼飲食方面 應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。如何關(guān)注①復(fù)制“疼痛科鄭擁軍”，在“添加朋友”中粘貼搜索號碼關(guān)注。②點擊微信右上角的“+”，會出現(xiàn)“添加朋友”，進(jìn)入“查找公眾號”，輸入公眾號的名字"疼痛無憂"，即可找到。本文是鄭擁軍醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2019年03月17日4330
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邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關(guān)節(jié)外科） 什么是骨性關(guān)節(jié)炎 俗話說“人老腿先老”，骨關(guān)節(jié)炎是中老年人最具代表性的退行性疾病之一，是以關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損害(變性、破壞及骨質(zhì)增生)為特征的一種慢性關(guān)節(jié)退行性病變。 關(guān)節(jié)痛是其主要癥狀。 主要侵犯的關(guān)節(jié)： 為什么要進(jìn)行體育鍛煉 人無骨則不立，無節(jié)則不活，關(guān)節(jié)在人體中起著支配身體活動的作用。當(dāng)患上骨關(guān)節(jié)炎，生活和鍛煉都會受到影響。專家建議，患上骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)適當(dāng)鍛煉，這對防治骨關(guān)節(jié)炎有一定的益處。 在運(yùn)動時應(yīng)做到不負(fù)重或少負(fù)重的鍛煉原則，以增強(qiáng)肌肉力量、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度為目標(biāo)，達(dá)到增加耐受性、減輕疲勞、增強(qiáng)抵抗疾病綜合能力的目的。從而防止病變進(jìn)展。 生活鍛煉中的注意事項 1上下樓梯需緩慢 在實際生活中，有些活動無法避免，如上下樓梯和下蹲等。上下樓梯時，可以采取緩行慢步的方法，一級一級地上下，同時拉住扶手。 2步行 也可以每天在平路上堅持走半個小時左右，還要邊走邊活動肘、腕以及手的各個小關(guān)節(jié)。這樣做有助于預(yù)防關(guān)節(jié)和韌帶的僵硬老化。 3減少下蹲 下蹲時也應(yīng)扶物借力，這樣可減少膝關(guān)節(jié)及骸骨受力，減緩疼痛 癥狀。 4打太極拳時不要蹲馬步 打太極拳時，患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人不宜蹲馬步。 5自行車代步 還可采取騎自行車代步，因為騎車時身體重量的大部分壓在坐墊上，膝關(guān)節(jié)受力相對較少，同時騎車可以保持關(guān)節(jié)的活動度，關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量得以增強(qiáng)。 適合骨性關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動 對骨關(guān)節(jié)炎患者來說，最佳的運(yùn)動項目是游泳。游泳時身體漂浮在水中，關(guān)節(jié)不承受體重，所受負(fù)荷最小，游泳的動作(如蛙泳)又能保證關(guān)節(jié)的活動并鍛煉肌肉力量。而且，游泳能增強(qiáng)全身肌力和多關(guān)節(jié)的活動，使心肺等多器官功能得到鍛煉，可有效增強(qiáng)抗病能力。 和游泳一樣，其實每天在床上也能做類似游泳的伸曲運(yùn)動，可以在每天早晨醒來后和晚上入睡前有節(jié)奏地活動。可選擇先活動上肢，讓肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、上下左右伸曲，然后再按同樣的方法活動下肢，每次堅持半小時左右，直到身上微微出汗方可停止。如果長期堅持，就能延緩關(guān)節(jié)和韌帶的衰老。2018年10月21日2553
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林青主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨科 上世紀(jì)90年代的統(tǒng)計，WHO將心血管疾病、癌癥、關(guān)節(jié)炎列為人類健康受到威脅的三大疾病，我國衛(wèi)生部門的統(tǒng)計，我國關(guān)節(jié)炎患者超過1億。 我們知道，人類的骨骼是可以再生的，如骨折后，通過手術(shù)或接骨固定后，可以生長愈合；但人體關(guān)節(jié)表面的軟骨，是不能再生的，故人的關(guān)節(jié)軟骨“磨蝕”后，就像房子墻壁的批蕩脫落一樣，失去表面的光滑，引起關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者疼痛難忍。 今天就和大家聊聊如何正確地保養(yǎng)自己的膝關(guān)節(jié)。 預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎，就是正確使用我們的關(guān)節(jié)，減少對關(guān)節(jié)軟骨的磨損，延長關(guān)節(jié)的壽命。避免鍛煉的誤區(qū) 中老年的朋友們，不要爬山鍛煉，減少爬樓梯。研究顯示，膝關(guān)節(jié)屈曲時，關(guān)節(jié)的接觸面約為伸直時的一半，故其承受的壓力大約為自身重量的4倍。家庭主婦避免坐低矮的小板凳，上班族注意調(diào)整座位高度，以保持大、小腿之間成90°左右為宜。 肥胖的人群，因關(guān)節(jié)長期承受過高的重量，也是加速關(guān)節(jié)退變的原因，背重物時要注意身體的平衡，也有減少關(guān)節(jié)負(fù)重的作用。 還有，抽煙和酗酒，這些行為會消耗身體約15%的供氧，使關(guān)節(jié)處于相對缺氧的狀態(tài)，也是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因。 合理均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充關(guān)節(jié)所需要的營養(yǎng)，有助于關(guān)節(jié)炎的預(yù)防，如富含鈣的食物有，貝殼類的海產(chǎn)品，圣子、花甲、蝦皮，牛奶，豆制品等；因軟骨、結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都需要以硫，含硫的食物有蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥等，同時，硫還有助于鈣的吸收。 本文系林青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月29日1375
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鐘群杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 膝蓋疼痛可能是由長期或者短期存在的問題所引起的。很多短期的膝蓋問題并不需要醫(yī)生的任何幫助，人們往往可以自行處理康復(fù)。當(dāng)然，家庭補(bǔ)救措施也有助于解決長期引起膝關(guān)節(jié)疼痛的問題。以下是一些簡單的補(bǔ)救措施，但可以有助于解決多種形式的膝蓋疼痛。1.運(yùn)動骨關(guān)節(jié)炎，也就是老百姓常說的骨質(zhì)增生、長骨刺或者關(guān)節(jié)老化，是膝蓋疼痛的最常見原因之一。運(yùn)動有助于減緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。身體活動對關(guān)節(jié)軟骨保持健康相當(dāng)重要，對于加強(qiáng)身體對關(guān)節(jié)的支持也是有益的。對于膝蓋來說，加強(qiáng)腿部肌肉力量特別有用。水中有氧運(yùn)動尤其有助于緩解關(guān)節(jié)疼痛，因為此時膝蓋既得到了活動，又沒有承受壓力。2. 肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)科醫(yī)生可以幫助制定出最佳的練習(xí)方式，供個人參考使用。鍛煉大腿前方和兩側(cè)的肌肉有助保護(hù)膝關(guān)節(jié)，這些肌肉可以統(tǒng)稱為股四頭肌。經(jīng)典的股四頭肌等長鍛煉方式如下：平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，抬高患肢，與床面呈30°，堅持10秒每次，30次每組，每天6組。3.姿勢和支持避免對膝蓋施加壓力的簡單措施，包括避免椅子低到地面或坐在椅子上“下沉”。墊上坐墊上可能會有所幫助。然而將坐墊放在膝蓋下會使情況變得更糟。良好的坐姿也很重要。此外，穿著良好的鞋子很有益。鞋弓破損會造成不正常的受力或者磨損，由此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛。需避免長時間不動。在骨關(guān)節(jié)炎，長時間坐著會產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬與疼痛。4.減肥和飲食超重或肥胖的人比其他人更容易發(fā)生膝蓋疼痛，因為額外的體重使得關(guān)節(jié)過度負(fù)荷。減重有助于長期緩解膝蓋疼痛，包括由關(guān)節(jié)炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于減肥，健康的飲食包括：少攝入脂肪、多吃水果、蔬菜及纖維素。但是目前沒有針對緩解關(guān)節(jié)疼痛或者關(guān)節(jié)炎的特殊飲食，而且過分追求此類飲食可能有害無益。5.替代和補(bǔ)充措施針灸或許可以有助于一些人群緩解某種形式的疼痛。然而，對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎來說，是否有益目前尚不清楚。按摩可以緩解疼痛。健康飲食，運(yùn)動，減少超重和肥胖，以及服用非甾體類抗炎藥仍然是由關(guān)節(jié)炎引起的膝蓋疼痛的可靠選擇。溫暖的氣候本身并不能改善膝蓋疼痛，但可能會從心理上更容易接受生活在痛苦中。本文系鐘群杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月06日12499
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張元凱主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 全膝關(guān)節(jié)置換（簡稱TKA）如果你的膝關(guān)節(jié)因炎癥或損傷而病變嚴(yán)重的話，則對你來說一些簡單的日?；顒?，如：走路、上下樓梯等都是一件非常困難的事；甚至在你坐著或者躺著休息時仍能覺得疼痛難忍。這時要是吃藥、降低活動量及借助于步行器都不能減輕你的痛苦的話，你就應(yīng)該考慮行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。通過將你病變磨損的膝關(guān)節(jié)表面進(jìn)行置換，這種手術(shù)可以減輕你的痛苦，糾正你的下肢畸形，還能讓你重新輕松地從事日?；顒?。第一例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)開展于1968年，是二十世紀(jì)骨科的一次重大發(fā)展。自那以后隨著手術(shù)技術(shù)和外科材料學(xué)的發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更明顯的提高了，在美國每年大約要行267000例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。無論你是已同你的醫(yī)生商定了要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換，或者你更更才開始選擇減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的方法，這本宣傳手冊都將有助于你了解全膝關(guān)節(jié)置換這一非常有價值的治療措施。正常膝關(guān)節(jié)的工作情景：膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，它的功能完善在人們的日?；顒又惺潜夭豢缮俚?。它是由股骨下端、脛骨上端及髕骨組成，股骨下端在脛骨上端上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，髕骨在股骨下端的髕骨軌跡上滑動，附著于股骨及脛骨上的諸多韌帶幫助加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為它提供動力的則是強(qiáng)大的股四頭肌。在組成膝關(guān)節(jié)的諸骨端表面附有一層光滑的關(guān)節(jié)軟骨，這在諸骨活動時起襯墊和保護(hù)的作用，而在沒有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨端部分則覆蓋有一層光滑的滑膜組織，它能產(chǎn)生一種叫做關(guān)節(jié)滑液的液體，在關(guān)節(jié)活動時能使摩擦減少至近似于零的程度。引起膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的常見原因關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)慢性疼痛和功能障礙的最常見原因。骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是最常見的幾種類型的關(guān)節(jié)炎。骨性關(guān)節(jié)炎它主要發(fā)病于50歲以上的老人或有骨性關(guān)節(jié)炎家族史的人，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損，這使得活動時骨面直接摩擦，引起膝關(guān)節(jié)的疼痛進(jìn)而致關(guān)節(jié)僵硬。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的滑膜增生、炎性充血水腫，產(chǎn)生的關(guān)節(jié)滑液過多，引起膝關(guān)節(jié)腫脹。滑膜的增生、慢性炎癥引起關(guān)節(jié)軟骨的病變磨損，進(jìn)而致膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)僵硬。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常發(fā)生于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂傷后，這些嚴(yán)重的創(chuàng)傷時間久了會引起關(guān)節(jié)軟骨的病損，從而使膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。你是否適合膝關(guān)節(jié)置換這是你、你的家人及你的骨科醫(yī)師共同商量的結(jié)果。你的骨科醫(yī)生可以通過一系列檢查來判斷你是否應(yīng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換。如果你的情況符合以下幾點，那一般來說你就應(yīng)該進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換了：●嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，已經(jīng)限制了你的日?；顒?，如走路、上下樓梯和在沙發(fā)上起坐等；甚至你沒走幾步就覺得疼痛難忍，必須使用拐杖或助步器才能行走。●無論白天黑夜都存在的中度或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛。●經(jīng)過休息和藥物治療仍不能改善的慢性關(guān)節(jié)腫脹、炎癥?！裣リP(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形?！裣リP(guān)節(jié)僵硬使你不能屈伸膝：?！穹晴摅w類消炎藥治療不能控制的膝關(guān)節(jié)疼痛。這類藥物包括阿司匹林、布洛芬等，它們的療效因人而異，在膝關(guān)節(jié)炎的早期可能有效，而對嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎則效果欠佳?！癫荒苣褪苤雇此幓蚱湟鸬牟l(fā)癥?！窠?jīng)過其它治療如關(guān)節(jié)內(nèi)注射可的松、理療或別的手術(shù)治療等都仍無明顯改善的膝關(guān)節(jié)疼痛行全膝關(guān)節(jié)置換的病人年齡大約在60~80歲，但骨科對每個病人的評價都是獨(dú)立的，需不需要進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的依據(jù)是病人的疼痛和功能障礙程度，而不是年齡。據(jù)報導(dǎo)在已成功實行的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，年齡最小的才16歲，最老的達(dá)90歲高齡。骨科的評價骨科對一個病人評價包括以下幾部分：● 病史的采集：通過詢問病史，你的骨科醫(yī)生可以對你的健康情況和膝關(guān)節(jié)的疼痛及功能障礙程度有所了解?！?體格檢查： 通過查體可對你膝關(guān)節(jié)的活動程度、穩(wěn)定程度、肌力及下肢力線的情況有個大致的估計?！?X線檢查：幫助確定你膝關(guān)節(jié)損壞及畸形的程度?！?可能醫(yī)生還會給行一些抽血化驗、核磁共振或骨掃描等檢查，以對你膝關(guān)節(jié)的骨骼及軟組織狀況有所了解。你的骨科醫(yī)生會同你一起看檢查的結(jié)果，并探討行全膝關(guān)節(jié)置換是不是你減輕疼痛、改善功能的最好辦法。另外他還將給你介紹治療膝關(guān)節(jié)疼痛的其他方法，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、理療及其它的手術(shù)方法等，還會給你告訴你進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險及并發(fā)癥問題。全膝關(guān)節(jié)置換的預(yù)期效果對全膝關(guān)節(jié)置換這一治療方法所能達(dá)到的和所不能達(dá)到的治療效果的充分理解是決定是否行關(guān)節(jié)置換術(shù)的一個重要因素。大約有90%以上的病人在行全膝關(guān)節(jié)置換后癥狀得到明顯改善；膝關(guān)節(jié)的疼痛明顯減輕，從事日常活動的能力明顯改善。但全膝關(guān)節(jié)置換后你決不可能從事比手術(shù)前還劇烈得運(yùn)動，另外你的醫(yī)生還可能會建議你以后盡量不要從事慢跑、慢跳等撞擊性比較大的運(yùn)動。置換后膝關(guān)節(jié)的塑料墊片在正常使用的時候都會有一定程度的磨損，過度的負(fù)重和活動會加重這種磨損，進(jìn)而引起置換膝關(guān)節(jié)的松動和疼痛。一般來說只要合理使用，一例人工膝關(guān)節(jié)的壽命可達(dá)20多年。術(shù)前準(zhǔn)備■體格檢查：在決定了要行全膝關(guān)節(jié)置換后，負(fù)責(zé)你的骨科醫(yī)生會對你進(jìn)行一次全面的體格檢查，以了解你的健康狀況，并排除可能影響手術(shù)的其他疾病?！龌灒阂恍┗灒缪Ｒ?guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查會在你的骨科醫(yī)生制定手術(shù)計劃時有所幫助。■下肢的皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前你的整個下肢皮膚上不能有任何感染或皮炎，不能有小腿的慢性腫脹。為了保證皮膚準(zhǔn)備好，在術(shù)前最好讓你的負(fù)責(zé)醫(yī)生親自看一看?！鰞渥泽w血：在做手術(shù)前醫(yī)生可能會采集你的部分血儲備起來，以備術(shù)后需要時回輸。■藥物準(zhǔn)備：告說你的醫(yī)生你正在吃的藥有那些，然后他會告說你術(shù)前那些藥你應(yīng)該繼續(xù)服用，那些藥你不應(yīng)該再吃?！鲅揽茩z查：盡管全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)率很低，但只要有細(xì)菌進(jìn)入血液就有導(dǎo)致感染的可能。所以，在術(shù)前如果進(jìn)行了一些牙科治療，如拔牙等，則要考慮有引起關(guān)節(jié)置換后感染的可能?！瞿蚵窓z查：對于患過尿路感染的患者，在行全膝關(guān)節(jié)置換前進(jìn)行一次詳細(xì)的泌尿系檢查是非常重要的，因為這有引起關(guān)節(jié)置換后感染的可能。對于患有前列腺肥大的老人來說，手術(shù)前必須進(jìn)行正規(guī)的系統(tǒng)治療。■社區(qū)安排：盡管在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后很快你就能借助于拐杖或步行器下地活動，但術(shù)后你仍需要有人幫你做一些家務(wù)活，如洗衣、做飯、買東西、洗澡等。因此如果你是單獨(dú)生活的話，你的手術(shù)負(fù)責(zé)人或社區(qū)工作人員或安排你出院的人員將幫你提前安排人在家?guī)湍阕龌?。假如需要的話，他們還可能會讓你在康復(fù)中心呆一段時間?！黾彝ゾ映０才牛阂驗樾嘘P(guān)節(jié)置換后你在家的生活有所不便，所以需要在家改變或增加一些設(shè)施：●在洗浴的房間安裝牢固的扶手，并放一個結(jié)實的椅子?！裨跇翘葸吷习惭b穩(wěn)固的扶手?！駷榱诵g(shù)后下肢的早期康復(fù)鍛煉，你得準(zhǔn)備一個結(jié)實的高約18~20英尺帶有兩個扶手，并有牢固背靠和四個下帶皮墊的椅腿的椅子或步行器。●如果你的坐便器比較低的話，最好再準(zhǔn)備一個高些的帶扶手的坐便器?！袢ヌ幩兴蓜拥牡靥夯蚶K?！裼捎谏舷聵翘輹r不方便，你在術(shù)后早期康復(fù)鍛煉階段最好在同一個樓層內(nèi)生活。手術(shù)的情況你可能在手術(shù)前幾天入院做一些必要的準(zhǔn)備，手術(shù)的一天麻醉師會給你進(jìn)行檢查，再根據(jù)你的情況決定你需要行那種麻醉方式。常用的麻醉方式有全麻、腰麻及硬膜外麻醉，全麻后在手術(shù)的自始自終你都處于睡眠狀態(tài)；而腰麻及硬膜外麻醉時，麻醉的只有你的下肢，你始終是清醒的。手術(shù)大約需要2個小時，你的骨科醫(yī)生將你病變的骨及軟骨去除掉，再安放上金屬及類似塑料的假體代替你病損的關(guān)節(jié)面，以恢復(fù)你下肢的功能及力線。當(dāng)今所做的全膝關(guān)節(jié)置換中有多種類型的設(shè)計及多種材料，但一般來說都有三部分組成，高光滑度的金屬股骨假體、安裝在一個金屬托里的類似塑料（高交聯(lián)聚乙烯材料）脛骨假體及髕骨假體。在手術(shù)后你會在觀察室里呆半個小時左右，直到你麻醉完全清醒，然后再將你送回病房。住院情況術(shù)后你還需在醫(yī)院里住一段時間。術(shù)后盡可能早的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉對你的康復(fù)是非常重要的，當(dāng)然你會覺得刀口疼痛，你的醫(yī)生會給你開一些藥來減輕你的疼痛。為了預(yù)防術(shù)后肺部感染，你應(yīng)經(jīng)常深呼吸、咳嗽。你的醫(yī)生會采用放置引流、下肢加壓包扎及使用抗凝劑等措施來防止下肢腫脹及血栓形成。醫(yī)生還會使用CPM機(jī)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，這對你術(shù)后下肢和膝關(guān)節(jié)的康復(fù)是非常有利的。CPM機(jī)通過抬高下肢及運(yùn)動下肢的肌肉來改善你的血液循環(huán)達(dá)到減輕下肢水腫、預(yù)防血栓形成的作用。你應(yīng)術(shù)后就進(jìn)行足和踝的活動，這可運(yùn)動小腿肌而改善血液循環(huán)，從而減輕下肢水腫和預(yù)防血栓形成。一般在術(shù)前或術(shù)后第二天醫(yī)生就教你如何鍛煉下肢肌肉及如何活動膝關(guān)節(jié)，以便盡早讓你恢復(fù)行走和從事日?；顒?。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥的可能性是很低的。據(jù)報道，一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生率低于2%，其他的并發(fā)癥如心肌梗塞或心性猝死等的發(fā)生率更低。但患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率會明顯增高。這些并發(fā)癥雖不常見，若一但發(fā)生則會嚴(yán)重延長和妨礙你的康復(fù)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成是最常見的并發(fā)癥。為此醫(yī)生會采取一套措施進(jìn)行預(yù)防，如短期抬高患肢、早期進(jìn)行小腿及踝的功能鍛煉、下肢加壓包扎及使用抗凝藥等措施。總的來說，向你的醫(yī)生仔細(xì)的詢問術(shù)后的并發(fā)癥問題是非常重要的。在家的恢復(fù)階段手術(shù)的成功在很大程度上還取決于你按照醫(yī)生教你的鍛煉方法于術(shù)后幾周內(nèi)在家進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉?！鰝诘淖o(hù)理：手術(shù)時你的刀口有一排縫線或縫釘縫合，或者作皮內(nèi)縫合；術(shù)后兩周時拆除縫線或縫釘，皮內(nèi)縫合則勿需拆線。在刀口沒有完全愈合之前盡量避免刀口濕水。還要在刀口上包扎敷料以防衣服或彈力襪摩擦刺激刀口。■飲食：術(shù)后幾周內(nèi)你的食欲可能減退，那是很正常的。但你必須保持一個平衡的膳食，特別是鐵的補(bǔ)充要充足，因為它對術(shù)后組織的修復(fù)和肌力的恢復(fù)都是必須的?！龌顒樱盒g(shù)后在家的活動是至關(guān)重要的，特別是在最初的幾周內(nèi)。一般說術(shù)后3~6周你就能恢復(fù)到可以從事日常活動的程度。當(dāng)然，在最初幾周內(nèi)活動時疼痛和晚上休息時疼痛是不可避免的?！瞿愕墓δ苠憻拺?yīng)從以下幾點做起：●一套循序漸進(jìn)的行走鍛煉措施，慢慢地增加你的活動范圍，最初在室內(nèi)活動，以后慢慢可到戶外活動。●慢慢恢復(fù)坐站上下樓等活動。●每天進(jìn)行幾次特定的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，以恢復(fù)和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動度。你也許自己就能進(jìn)行功能鍛煉，但在最初幾周內(nèi)最好在專業(yè)人士指導(dǎo)下或在康復(fù)中心進(jìn)行功能鍛煉。當(dāng)你的膝關(guān)節(jié)的屈曲活動度達(dá)到可以舒服地進(jìn)出小汽車，并且你肌肉的反應(yīng)能力也已能適應(yīng)剎車加速等操作時，你就可以駕駛汽車了。對大多數(shù)患者來說這大約需要4~6周的時間。術(shù)后應(yīng)該注意的問題■預(yù)防血栓形成 在術(shù)后的幾周內(nèi)血栓形成的可能性最大，在你的醫(yī)生的指導(dǎo)下盡量減少血栓形成的機(jī)率。發(fā)生下肢血栓的常見癥狀有：●逐漸加重的小腿肌肉疼痛?！裣リP(guān)節(jié)上下的發(fā)紅及一觸就痛?！裰饾u加重的踝及小腿腫脹。血栓脫落致肺栓塞的常見癥狀有：●突發(fā)并加重的呼吸短促。●突發(fā)的胸痛?！窨人詴r固定的胸痛。如果你有以上任何癥狀，立即告說你的醫(yī)生。■感染的預(yù)防 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染的常見原因是細(xì)菌由皮膚感染灶、尿路感染或牙科治療時進(jìn)入血液所致。這些細(xì)菌寄居在膝關(guān)節(jié)置換的組織周圍，進(jìn)一步引起感染。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后，在進(jìn)行牙科治療或其他外科治療時，你應(yīng)該口服抗生素已防止細(xì)菌進(jìn)入血液。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生感染常見的癥狀有：●持續(xù)37.8度以上的發(fā)燒?！窈畱?zhàn)?！裰饾u加重的膝關(guān)節(jié)周圍紅、腫、熱、痛。●刀口的滲膿?！裰饾u加重的膝關(guān)節(jié)活動痛及靜息痛。如果你有以上任何癥狀，立即告說你的醫(yī)生?！龇乐顾さ剐g(shù)后幾周內(nèi)的摔倒可能會損壞你新置換的關(guān)節(jié)，甚至還須進(jìn)行再一次手術(shù)。故在你的膝關(guān)節(jié)還不夠強(qiáng)壯和靈活之前，你的平衡性還沒有恢復(fù)之前，上下樓梯都是個很大的障礙，最好有個人照顧你，必要時還需使用拐棍、拐杖扶手步行器一類的東西。你的醫(yī)生可以幫你確定什么時候你需有人照顧，什么時候你就可單獨(dú)生活了。你新置換的膝關(guān)節(jié)有何不同手術(shù)后你會覺得刀口周圍的皮膚有些麻木，有時還有些僵硬，特別是在做過多的屈曲活動后。我們進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換的一個目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度，但一般來說不可能恢復(fù)到和正常人那樣。術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動度大多由手術(shù)前膝關(guān)節(jié)的病變程度所決定，大多數(shù)人在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都可以伸直膝關(guān)節(jié)，并能從事上下樓梯進(jìn)出汽車等日?；顒?；坐下跪動作時可能會有所不適，但也不是十分有害的；偶爾在行走或屈膝時會有輕微的金屬與塑料碰撞的感覺。但大多數(shù)的人反映這些小的不適與術(shù)前的痛苦相比是微不足道的。還有一點就是等你進(jìn)出機(jī)場時你的人工關(guān)節(jié)的金屬部分會引起機(jī)場安檢處的報警器報警，只要向負(fù)責(zé)人員講明就行了。術(shù)后應(yīng)做的事●常參加一些輕度的體育活動，以保持膝關(guān)節(jié)的活動度和力度。●采取一些特殊的防摔倒和受傷的措施。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人如再合并骨折，處理起來會很困難。●告訴你的牙科醫(yī)生你做過全膝關(guān)節(jié)置換，在行任何治療前應(yīng)預(yù)防性地應(yīng)用抗生素?！衩扛粢荒暝谀愕墓强漆t(yī)生處做一次常規(guī)隨訪檢查和X線拍片。你的骨科醫(yī)生是一個在骨骼肌肉系統(tǒng)（包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、神經(jīng)等）疾病的診斷及手術(shù)和非手術(shù)治療方面受過良好培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。以上宣傳材料是由美國矯形外科學(xué)術(shù)委員會提供的，它所涉及的內(nèi)容已為眾多的權(quán)威人士所認(rèn)同。但它并不代表官方的學(xué)術(shù)意見，也不應(yīng)作為排除其它可行觀點的依據(jù)。2017年12月06日3247
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張海寧主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因非常多，如損傷、退變、炎癥等，正確的診斷對于治療效果是至關(guān)重要的，因此建議首先到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。膝關(guān)節(jié)退行性變，即骨性關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致的疼痛，是中老年患者常見且發(fā)病率較高的疾患。由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨等組織的退變而產(chǎn)生骨贅形成、積液、畸形、功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，選擇合理的生活方式、習(xí)慣及藥物治療，對延緩病變發(fā)展、減輕癥狀是非常重要的。以下建議有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、研究或指南支持，請合理選擇，自行掌握：1. 關(guān)于運(yùn)動量及運(yùn)動方式： 理論上講，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是垂直負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，可減輕膝關(guān)節(jié)的退變速度和程度，但適當(dāng)?shù)呢?fù)荷對于軟骨組織也是有益的，而且老年人適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對于心肺功能及其他臟器是有利的。所以如何掌握適度的運(yùn)動非常重要。受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復(fù)蹲下站起、登山、上下樓梯等運(yùn)動，必要時利用手杖、步行器等協(xié)助活動。部分運(yùn)動方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，可以促進(jìn)肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動和肌力的增強(qiáng)，對于延緩?fù)俗?、減輕疼痛等癥狀是有利的。2. 肥胖患者應(yīng)減輕體重。3. 應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，例如直腿抬高等股四頭肌肌力訓(xùn)練。設(shè)計鍛煉項目以維持關(guān)節(jié)活動范圍。4. 膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，有因滑膜炎導(dǎo)致的癥狀時，不建議過度理療，如發(fā)熱儀器過度照射、烤電、熱療、電刺激治療等。5. 不建議使用手法過重的推拿按摩。6. 不建議膝關(guān)節(jié)周圍反復(fù)針灸、拔罐等刺激治療。7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復(fù)合中成藥等。8. 建議適度的有氧運(yùn)動，老年患者可適當(dāng)散步、慢跑（根據(jù)心腦血管功能適度選擇）、廣場舞、太極拳等。9. 根據(jù)自身癥狀波動適當(dāng)增減運(yùn)動量，如膝關(guān)節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運(yùn)動。10. 必要時可佩戴護(hù)膝。11. 老年人應(yīng)注意防止跌倒，必要時使用拐杖等輔助行走。適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D3和鈣劑。12. 不建議對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行灌洗治療，如生理鹽水灌洗等。13. 不建議長期使用所謂“保護(hù)軟骨的保健品”進(jìn)行治療，因許多藥物或保健品長期應(yīng)用會導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道、心腦血管疾病風(fēng)險，所以應(yīng)聽從醫(yī)生建議合理用藥。14. 對膝關(guān)節(jié)疼痛而言，目前有許多微創(chuàng)治療手段，適合于不同年齡、疾病嚴(yán)重程度的膝關(guān)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯誤網(wǎng)絡(luò)宣傳。15. 膝關(guān)節(jié)疾病不建議自行網(wǎng)上診斷和治療，建議聽從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診治。16. 戒煙、勿過量飲酒。尊重原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處。本文系張海寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月30日4779
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王新亮主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一、概述 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，又有“退行性關(guān)節(jié)炎”、“長骨刺”、“骨質(zhì)增生”等不同叫法。它是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)，有一定的致殘率。骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、髖、手、足(、脊柱(頸椎及腰椎)等負(fù)重或活動較多的關(guān)節(jié)。二、致病因素1、年齡：是最主要因素，隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐漸增加。本病在40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達(dá)80%。2、肥胖:體重過大會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)所承載的負(fù)荷明顯增加，所以肥胖人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯多于體重輕的人群。3、性別、內(nèi)分泌因素：本病女性多見，尤其是絕經(jīng)后的老年女性，與卵巢功能衰退導(dǎo)致的激素水平下降有關(guān)。4、關(guān)節(jié)畸形：如果膝關(guān)節(jié)有先天畸形，如“O”型腿或者“X型腿”，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面承重不均勻，過度負(fù)荷的部位容易發(fā)生軟骨磨損。5、關(guān)節(jié)損傷及過度使用：長期爬山、爬樓梯（尤其是6樓以上）的人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率更高。6、遺傳因素：該病有一定的遺傳傾向，但不是主要因素。7、其它。三、發(fā)病機(jī)理：骨性關(guān)節(jié)炎病理改變是關(guān)節(jié)面軟骨逐漸退化磨損，最終完全消失，軟骨下骨外露，骨贅形成，好比汽車的外胎磨損一樣。四、臨床表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：人群中發(fā)生率33%--47% ，早期表現(xiàn)為負(fù)重痛，起落座椅及下蹲起身痛，晚期可出現(xiàn)靜息痛。2、關(guān)節(jié)僵硬：早期為晨起會有短暫的膝關(guān)節(jié)僵硬感，活動后緩解，一般不超過30分鐘，這種現(xiàn)象叫做“晨僵”。晚期由于病變嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)會產(chǎn)生嚴(yán)重僵硬，活動度明顯下降。3、關(guān)節(jié)腫大、畸形：在急性發(fā)作時膝關(guān)節(jié)會突然明顯腫脹，是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液所致。反復(fù)發(fā)作長久后膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚、骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形。常見的畸形內(nèi)翻畸形、外翻畸形、屈曲攣縮畸形。4、關(guān)節(jié)摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不光滑，在屈伸過程中會有摩擦聲音或者感到“磨砂”感。您可以將自己的手掌放在膝蓋上方，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)，就會感覺到這種磨砂感，提示膝關(guān)節(jié)已經(jīng)開始有退行性改變。5、關(guān)節(jié)無力、活動障礙：由于關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致活動能力下降，長久會引起廢用性肌肉萎縮，使關(guān)節(jié)無力。大多數(shù)患者到了晚期，不能夠下蹲，上下樓困難，嚴(yán)重時平路行走也會困難。6、 X光片顯示：間隙狹窄、骨贅形成、游離體、骨質(zhì)硬化、囊性變、畸形等。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度分級1.臨床標(biāo)準(zhǔn)1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛。 2）有骨摩擦音。 3）晨僵時間≤30min。 4）年齡≥38歲。 5）有骨性膨大。滿足1）+2）+3）+4）條，或l）+2）+5）條或l）+4）+5）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。2.臨床+放射學(xué)+實驗室標(biāo)準(zhǔn)1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛。 2）X線示骨贅形成。 3）關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎。 4）年齡≥40歲。 5）晨僵≤30min。 6）有骨摩擦音。滿足1）+2）條或1）+3）+5）+6）條或l）+4）+5）+6）條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。3.影像學(xué)分級與對應(yīng)的病理改變六、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療1、治療目的：骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后，磨損的關(guān)節(jié)軟骨是無法再生的，治療的目標(biāo)為： 緩解疼痛 改善功能 矯正畸形 防止軟骨進(jìn)一步磨損 提高生活質(zhì)量2、骨性關(guān)節(jié)炎分級治療（金字塔治療模式）3、控制體重4、改變生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣會在不知不覺中對您的關(guān)節(jié)造成傷害。5、選擇合適的運(yùn)動方式（以非負(fù)荷運(yùn)動為主）合適運(yùn)動方式：游泳、散步、騎低阻力腳踏車。不合適的運(yùn)動方式：爬山、爬樓梯、舉重、 久蹲、頻繁下蹲起立等活動6、物理治療7、使用支具：矯形支具可糾正下肢力線，重新分布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕關(guān)節(jié)疼痛。8、飲食多食：用富含胡蘿卜素、黃酮類、維生素C和E以及含硫化合物（如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥、藍(lán)莓）的食物。少食：高脂、糖、西紅柿、菠菜、茄子、土豆等，忌飲酒類和碳酸性飲料。9、功能訓(xùn)練：直腿抬高訓(xùn)練，壓腿（拉筋）訓(xùn)練，有利于防止肌肉萎縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。10、藥物治療：對于那些通過改變生活習(xí)慣、休息、理療、功能鍛煉無法改善癥狀的患者，可以選擇藥物治療。藥物治療有外用、口服和關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，用藥時要注意選藥物的副作用，不能盲目使用來源不明的藥物（所謂的偏方往往含有類固醇激素，雖然改善癥狀效果較好，但對身體副作用較大）。11、關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療：透明質(zhì)酸鈉、長效激素、PRP（富含血小板血漿）七、手術(shù)治療：經(jīng)過上述的各種保守治療措施，仍無法緩解癥狀，或者不能耐受長期吃藥所帶來的副作用，經(jīng)過評估，如果身體狀況允許的話，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方案的選擇主要是根據(jù)患者的年齡、嚴(yán)重程度、生活工作要求以及經(jīng)濟(jì)狀況決定。1、關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)：該手術(shù)就是對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行“打掃衛(wèi)生”，清除骨碎屑（游離體）、病變滑膜、損傷的半月板、炎性因子。但該手術(shù)并不能改變骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化，也不能終止疾病發(fā)展。實施該手術(shù)有一部分患者癥狀會有短時間緩解，但還有大部分患者不能緩解癥狀甚至比術(shù)前癥狀更為嚴(yán)重。所以關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥： 有沒有游離體有沒有半月板損傷髕骨有無移位早、中期骨關(guān)節(jié)炎機(jī)械性梗阻（關(guān)節(jié)被卡?。┻x擇年輕和癥狀不重患者 2、截骨術(shù)（HTO）：脛骨高位截骨術(shù)（HTO），通過改變下負(fù)重肢力線而緩解疼痛，主要用于相對年輕且畸形不嚴(yán)重的患者。3、人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）可以認(rèn)為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的終極方法，它技術(shù)成熟，療效確切。手術(shù)成功率超過98%，成功的標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)后疼痛消除或明顯改善，膝關(guān)節(jié)的活動度超過100度，明顯提高生活質(zhì)量。1）膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的好處： 解除膝關(guān)節(jié)疼痛 矯正膝關(guān)節(jié)畸形 改善膝關(guān)節(jié)功能 提高人生活質(zhì)量2）什么是人工關(guān)節(jié)？人工關(guān)節(jié)（又稱人工假體）是以各種不同生物材料制成的模擬人的關(guān)節(jié)，如同假牙、心臟瓣膜等一樣，也是一種人工器官，而且是目前世界上最成功的人工器官。3）人工關(guān)節(jié)的技術(shù)原理人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是使用合金、聚乙烯材料來替換磨損破壞的關(guān)節(jié)軟骨表面，這種合金和聚乙烯材料是非常耐磨，大于90%的病人可以使用超過20年。膝關(guān)節(jié)置換就如同種植牙齒，又如同汽車更換外輪胎。4）人工膝關(guān)節(jié)置換的種類根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變累及關(guān)節(jié)間室、嚴(yán)重程度、患者的年齡可選擇不同類型的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要分為以下幾種類型。a.全膝關(guān)節(jié)表面置換（TKR）：主要用于累及范圍比較廣泛的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。b.單髁置換術(shù)（UKR）：主要用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)單間室病變的骨性關(guān)節(jié)炎，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。c.髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)（PFR）：主要用于單純髕骨關(guān)節(jié)病變的骨性關(guān)節(jié)炎患者，手術(shù)損傷小，恢復(fù)快。5）膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一般在麻醉過后即可開始功能鍛煉，在術(shù)后次日即可以下床行走，術(shù)后3個月恢復(fù)日常生活和工作，人工關(guān)節(jié)完全達(dá)到最佳使用狀態(tài)大約6個月至1年。6)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用年限：大于90%的人可以使用超過20年。7）人工膝關(guān)節(jié)置換典型病例：病例1 TKR治療雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸的骨性關(guān)節(jié)炎病例2 TKR治療嚴(yán)重外翻膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例3 一期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，國產(chǎn)關(guān)節(jié)同樣能夠獲得較好的效果，適用于經(jīng)濟(jì)上有困難的患者。結(jié) 語：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見病，治療上應(yīng)該嚴(yán)格按照先保守、再手術(shù)的原則。對于保守治療確實無效的患者，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最終解決膝關(guān)節(jié)疼痛最有效且安全的方法。希望膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)能夠為長期被膝關(guān)節(jié)疼痛困擾的老年人帶來福音，改善他們的生活質(zhì)量。王新亮2016年12月2日2016年12月03日12618
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 地點：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診人物：1徐州膝關(guān)節(jié)疼痛患者 2高緒仁副主任醫(yī)師副教授徐州膝關(guān)節(jié)疼痛患者問：高主任，為什么我的膝關(guān)節(jié)上樓時不疼，下樓時卻疼痛明顯呀？高緒仁副主任醫(yī)師、副教授回答：您的這個問題非常好。這是一個非常常見的現(xiàn)象。我們的膝關(guān)節(jié)前面有一個骨頭叫髕骨，我們老百姓也叫它為膝蓋骨或膝蓋。咱們大腿骨頭叫股骨。髕骨和股骨之間形成一個關(guān)節(jié)叫髕股關(guān)節(jié)。我們水平行走時施加在髕股關(guān)節(jié)上的力量是我們體重的0.5倍力量，我們上樓時施加在髕股關(guān)節(jié)上的力量是我們體重的3倍，而我們下樓的時候施加在我們髕股關(guān)節(jié)的力量是我們體重的3.5倍，我們下蹲90度時施加在我們髕股關(guān)節(jié)的力量是我們體重的7到8倍。如果您是200斤重，您行走時，施加在您膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)上的力量就是100斤，您上樓時施加在您膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)上的力量就是600斤，您下樓時，施加在您膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)上的力量就是750斤。所以下樓時您的髕股關(guān)節(jié)受力比上樓時要大。髕股關(guān)節(jié)之間就更容易磨損。所以您下樓時髕股關(guān)節(jié)就比上樓時更容易出現(xiàn)疼痛。徐州膝關(guān)節(jié)疼痛患者問：高主任，除了體重之外，還有什么會影響下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛么？高緒仁副主任醫(yī)師、副教授回答：膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軌跡不良、膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)外側(cè)高壓、髕骨外側(cè)壓迫綜合征等也可引起膝關(guān)節(jié)下樓時疼痛。徐州膝關(guān)節(jié)疼痛患者問：高主任，您對我這種下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的患者有什么建議？高緒仁副主任醫(yī)師、副教授回答：我給您的建議是：第一，減輕體重，減輕髕股關(guān)節(jié)之間的壓力，這是是您減少膝關(guān)節(jié)下樓時疼痛的非常重要辦法。第二，休息一段時間。少爬山、少爬樓，減少膝關(guān)節(jié)的磨損。如果有條件的話，游泳鍛煉對您比較好。因為有水的浮力，膝關(guān)的磨損比較小。第三，您還要加強(qiáng)直腿抬高鍛煉增強(qiáng)您的股四頭肌力量，增加您膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第四，還建議您服用一些氨基葡萄糖等藥物營養(yǎng)您的關(guān)節(jié)軟骨。第五，疼的嚴(yán)重的時候，可以服用一些非甾體消炎藥等以減輕您的炎癥和疼痛。第六，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動多了做些冷敷，對于減輕腫脹、減輕疼痛也有明顯的療效。第七，保守治療效果欠佳的患者，疼痛嚴(yán)重影響工作和生活的，根據(jù)具體情況需要選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)或人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。第八，如果您還有什么相關(guān)問題，歡迎您登陸高緒仁骨關(guān)節(jié)病好大夫在線網(wǎng)站http://gaoxurendr.haodf.com/ 進(jìn)一步進(jìn)行在線免費(fèi)咨詢。本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月06日34937
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅1、什么是骨關(guān)節(jié)炎？；骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生導(dǎo)致一系列癥狀和體征的一種退行性病變；又叫：退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。2、骨關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。3、骨關(guān)節(jié)炎和哪些因素有關(guān)？年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)疏松等等諸多因素有關(guān)。4、哪些人多見于哪些人？好發(fā)于哪些部位？多見于中老年人群；好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動量較多的關(guān)節(jié)（如，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）。過度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié)，均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。5、骨關(guān)節(jié)炎的治療？1.改變生活習(xí)慣：（1）：控制您的體重．減少不合理的運(yùn)動：避免：上下樓梯、下蹲、跑、跳等，減少關(guān)節(jié)的磨損；避免：提、拿、重物，抱小孩等。從而減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和磨損．必要時可使用拐杖、助行器；（2）：使用馬桶代替蹲便器，減少下蹲．減少上下樓梯，避免坐低矮的椅子；（3）：關(guān)節(jié)保暖，避免受寒、受濕。2.藥物治療：口服藥物：消炎止痛，抑制炎性因子，阻止關(guān)節(jié)軟骨破損、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；外用藥物：活血化瘀，止痛；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物：增加潤滑液；關(guān)節(jié)腔周圍：可視化注射治療消除癥狀；3.對癥物理治療：針灸，推拿，關(guān)節(jié)松動等；4.PRP（富血小板血漿療法）修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；5.關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療；6.功能鍛煉（視頻在最下方）：增加肌肉力量，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。不同姿勢的膝關(guān)節(jié)受力圖：門診時間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號室發(fā)布為準(zhǔn)）點擊下方圖片，直接觀看：四川電視臺《醫(yī)生來了》--冬季如何預(yù)防“老寒腿”鍛煉視頻：2016年06月12日7567
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號
胡傳真醫(yī)生的科普號
胡傳真 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
骨科
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李儒軍醫(yī)生的科普號
李儒軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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宮宇寶醫(yī)生的科普號
宮宇寶 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
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