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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生今天呢，再給大家分享一個知識點，骨性關節(jié)炎的病人選擇什么樣的運動會對關節(jié)有好處，那么這兒我來告訴大家首先呢，第一個我們可以選擇一些有氧的運動像游泳散步，騎車把握什么，一個標準呢。 給大家提一個濕度的原則，那么我們有一個兩小時疼痛原則，如果說你鍛煉好以后感覺到這個膝關節(jié)疼痛不適時間呢，達到兩小時，甚至說超過兩小時就這種疼痛感，那么這個時候呢，就說明過量了，大家可以休息，那么這個休息呢，不是不讓你動，就是再換一種方式來做一下運動，想坐座位的時候可以活動活動膝關節(jié)伸腿啊，對吧，再一個呢，就是說像老年人啊，可以做一些家務，呃，散散步，做做園藝等等，選擇一個自己適合的運動是對自己膝關節(jié)最好的一個保護大家明白了嗎，好謝謝。2021年09月04日
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萬方主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 無論是跑步、球類運動還是逛街、爬山、暴走，即便沒有受傷，經(jīng)常會有人因為上述原因出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛。有些人甚至受涼了也會出現(xiàn)膝關節(jié)痛，主要表現(xiàn)為是膝蓋骨周圍或者里面的酸脹痛。跑到醫(yī)院去檢查，做個磁共振，醫(yī)生說沒啥事，養(yǎng)養(yǎng)就好了。回去不放心，還是疼，網(wǎng)上咨詢了某些專家，給你扣上了“韌帶損傷、出血、水腫”的帽子，強調：“一定要靜養(yǎng)，彎著腿睡覺，絕對不可以下蹲，不可以下蹲上廁所，不可久站久走，不可繃直腿站立，不可練股四頭肌肌力，要熱敷，動輒養(yǎng)個半年，如果養(yǎng)不好就要做手術?！毙南胫t(yī)生的話總得聽，然后你就信了，取消一切運動和戶外活動，就連走路也不愿意走，每天下床都小心翼翼的。能坐輪椅就不走路，每天要用烤燈去烤膝蓋，或者拿熱毛巾敷，考完敷完之后的確舒服些了。你每天過著靜養(yǎng)不動的生活，你的大腿一天比一天細，你的膝關節(jié)皮膚上慢慢出現(xiàn)了花紋，你的精力一天也比一天差，你可能覺得，為了養(yǎng)好膝蓋，這一切，都是值得的。等你掐指一算，半年到了，這回可以正常走路不疼了吧。興沖沖地下地走路幾百步，好像不行，又開始疼了，比以前更疼了。難道真的要做手術了嗎？我不要做手術，接著養(yǎng)……如此惡性循環(huán)，你開始四處求醫(yī)，全國各地的醫(yī)生都問一遍，大部分都說不用手術，但不手術怎么辦？保守治療！怎么保守？做康復。直到某一天有位醫(yī)生跟你說：“你韌帶沒啥問題，問題在于肌肉萎縮，你要練肌肉才能完全好，而非靜養(yǎng)。”你詫異、你無法接受眼前的事實。其實至始至終，你根本沒有意識到靜養(yǎng)也可能是導致關節(jié)疼痛加劇的原因，甚至會損害你的健康。為什么說靜養(yǎng)，養(yǎng)不好膝蓋？靜養(yǎng)會使你的膝蓋更加脆弱，退化更快“用則進、不用則退”是生物進化的重要法則。用進廢退是指生物體的器官經(jīng)常使用就會變得發(fā)達，而不經(jīng)常使用就會逐漸退化。經(jīng)常動腦的人會越來越聰明，經(jīng)常做手工的人，手會越來越靈巧，那么經(jīng)常練膝蓋的人，膝蓋功能自然會越來越好。如果你的日常生活中缺乏活動，那你的身體會逐漸適應這種久坐不動的情況。從本質上講，如果你本身熱愛運動，當你開始靜養(yǎng)之后，便不再使用到下肢肌肉、韌帶和關節(jié)，那么這些肌肉、韌帶和關節(jié)就會覺得自己的存在沒有什么意義，不約而同地開始退化，沒有適當?shù)倪\動刺激膝蓋變強，那么膝蓋就會逐漸變會變弱，正因為你整天靜養(yǎng)，用不到膝蓋。我曾經(jīng)接診過一位跑步業(yè)余愛好者，剛開始跑步對自己比較狠，迅速給自己加量，某天跑完發(fā)現(xiàn)自己膝關節(jié)疼痛腫脹，跑到外院去一做磁共振，醫(yī)生說他前交叉韌帶損傷，不想手術的話就得靜養(yǎng)半年。半年之后他再去跑步時，發(fā)現(xiàn)還是疼痛。這半年期間，他沒有進行過運動康復訓練，通過查體我發(fā)現(xiàn)他傷側的股四頭肌明顯萎縮，萎縮的肌肉改變了髕骨活動的軌跡，增加了膝關節(jié)磨損，誘發(fā)了關節(jié)內及髕腱的炎癥，引起了膝前疼痛的癥狀，我給他下了髕股關節(jié)疼痛綜合征的診斷。患者不得不接受運動康復治療，通過每天針對性的訓練，一個月后他恢復跑步運動了。所以，長期靜養(yǎng)引起大腿肌肉萎縮，髕骨軌跡會改變，髕腱會發(fā)炎，脂肪墊也會腫脹，即使是上下樓梯這樣簡單的事情也會讓引起膝蓋疼痛。如果你整天坐著不動，你的股四頭肌長期緊繃，缺乏彈性，就會對你膝蓋產生拉扯，髕股關節(jié)壓力增高，繼而引起膝前疼痛。我們常說的運動康復訓練就是針對膝關節(jié)肌肉的力量訓練、拉伸訓練和穩(wěn)定性訓練，周而復始，每天堅持，一般一個月就能達到明顯的效果了。但必須在運動康復師的指導下進行，控制合理的訓練量是關鍵，訓練之后疼痛和腫也是正常的現(xiàn)象，可以通過，否則你照葫蘆畫瓢，按照網(wǎng)上的教程自己練習，有可能會加重癥狀，變得不敢訓練。靜養(yǎng)會增加你患關節(jié)炎的風險膝關節(jié)炎患者出現(xiàn)疼痛時，第一反應往往是休息，因為步行、跑步、騎自行車或其他活動都會引起疼痛。的確，癥狀出現(xiàn)的時候是可以休息，有助于緩解癥狀。但一直休息下去，膝蓋會變得最糟。休息會導致支撐膝蓋的肌肉變弱，如果不注意飲食，休息也會發(fā)胖，長膘。結果下肢肌肉萎縮，變得不能承受你的體重，從而導致肌肉、肌腱、關節(jié)勞損，產生疼痛。膝關節(jié)肌肉強度降低也會降低關節(jié)穩(wěn)定性，這會增加膝關節(jié)扭傷的風險，使得治療更加復雜。你可能對這個觀點表示懷疑，但越來越多的研究認為，靜養(yǎng)會增加膝關節(jié)炎發(fā)病風險，而膝關節(jié)炎患者適當鍛煉有助于改善癥狀。有一項研究針對三種人群，一種是久坐不動的人，另一種是競技跑步者，第三種是健身跑步者進行了研究。該研究指出，競技跑步者的關節(jié)炎發(fā)生率為13.3%，久坐不動人群的關節(jié)炎發(fā)生率為10.2%，而健身跑步者的關節(jié)炎發(fā)生率僅為3.5%。過量和高強度的跑步可能會引發(fā)關節(jié)問題，但對于普通健身跑步的人來說，跑步是有利于關節(jié)健康的。所以，如果你患有關節(jié)炎，或者家人有關節(jié)炎，保持適當鍛煉是可以幫助防止病情惡化的一種方法?？梢韵驅I(yè)的運動醫(yī)學醫(yī)生咨詢安全、有效的膝關節(jié)鍛煉方法，控制好強度和頻率，就不會在鍛煉過程中給引起疼痛。靜養(yǎng)會增加你的體重久坐不動的生活方式是體重難以得到有效控制的根本原因之一。因為靜養(yǎng)，你可能會自暴自棄，也有可能想補一補，叫了很多外賣沒事在家里拼命地吃，填飽了肚子，也苦了膝蓋。因為久坐不動，身體代謝水平降低，每天消耗的熱卡下降，消耗不掉的熱卡則轉變成了脂肪，長在身上，引起體重增加。體重每增加1斤，膝蓋上的壓力就會增加4斤。此外，體脂增加會增加得下列疾病的風險：心臟病、中風、動脈粥樣硬化高血壓2型糖尿病結、直腸癌脂肪肝失眠想減肥，首先要管住嘴，為了你的身體健康，合理的膳食是非常有必要的。其次要邁開腿。如果你受傷之后一直靜養(yǎng)，身上長10斤膘，那么膝蓋的壓力就會增加40斤，如果沒有進行肌肉力量鍛煉來緩解這些壓力，這些多出來的壓力也只能由膝蓋默默承受，所以當你靜養(yǎng)出關后再次嘗試活動時，膝蓋可能會更疼。所以在膝關節(jié)受傷后，除了進行有效的下肢肌肉力量鍛煉和拉伸之外，還需要選擇一些對膝蓋沖擊力較低的有氧運動，例如騎動感單車、游泳等來燃燒脂肪，降低體重。最重要的是要管住嘴，通過控制飲食來減肥。按照世界衛(wèi)生組織的推薦，想要從運動促進健康上獲益，每周做3.5個小時有氧運動和兩次肌肉力量、拉伸訓練就夠了。所以，膝痛的你，還在靜養(yǎng)嗎？我真替你們感到擔憂。趕緊咨詢專業(yè)的醫(yī)生，排除膝關節(jié)結構上的問題，該做手術的早點做，不用做手術的，趕緊動起來吧。2021年08月29日2031
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肖進主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 關節(jié)骨病及創(chuàng)傷科 這個這個膝關節(jié)是大家最關心的啊。 膝關節(jié)是這樣的，通常呢，我對我的病人是建議他有下面幾點，第一，最重要的是注意姿勢，注意姿勢啊，少蹲，少蹲，少蹲，重要的事情說三遍，少蹲，減少這個爬樓，上下樓梯啊，上山下山這些動作啊，蹲啊，跪啊，爬樓啊，這些動作對膝關節(jié)的壓力負重比較大啊，這樣會傷關節(jié)的。 呃，第二個運動，運動要有選擇性的啊，像像這個散步啊，或者游泳啊，這些啊，對膝蓋的比較友好的運動，那是可以做的，建議做啊。 因為人不可能不運動啊，但是呢，跑步啊，嗯，跳繩啊，啊，籃球啊，踢球啊，這些動作，那么膝關節(jié)沖擊力比較大，那就不建議了，不建議了。 呃，這是運動方面，第三個建議加強，加強下肢的肌肉訓練。 啊，包括股四頭肌鍛煉啊，骨頭肌的鍛煉啊，還有這個韌帶的，韌帶的一些強度的一些訓練啊，啊，這個非常重要。 第四個很重要的是減重，減重啊，因為膝關節(jié)的壓力跟體重很有關系，剛才我們講了，這個蹲起的時候是體重的八倍，關節(jié)是體重的八倍，如果您的體重是120斤，120斤，那么蹲起的重量呢，就是960斤，將近1000斤，如果您體重是160斤。 那么就。 就160，比120多了40斤2021年08月24日589
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎滑膜炎急性發(fā)作關節(jié)腔激素注射治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，滑膜炎急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關節(jié)腔注射藥物+運動康復治療【治療周期】60天【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲女性，反復出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛3余年，加重伴腫脹、活動受限1個月，以上下樓梯，蹲下起身時，走路多了，疼痛明顯，同時出現(xiàn)雙側膝蓋腫脹，目前連走路都費勁了，由病友介紹，經(jīng)家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細詢問病史，其實她左膝關節(jié)不適已經(jīng)有3多年了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動過量時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適，這一次從1個月前無明確誘發(fā)因素下（患者后來回憶說可能是吹空調受涼了），然后出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、不吃勁等現(xiàn)象，膝蓋疼痛明顯加重，走路都困難了，蹲不下去，憋脹感。最近患者突發(fā)體溫升高，最高達39.3，無明顯咽痛等呼吸道癥狀，她很擔心因膝蓋腫脹會不會發(fā)生膝關節(jié)感染？遂至急診科連續(xù)一周進行輸液并配合物理降溫治療，體溫降至正常，排除“新冠”感染后，至門診就診。查體看她的膝關節(jié)輕中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。右側膝蓋輕度腫脹，左膝明顯腫脹，左側皮溫少升高，膝蓋部位皮膚顏色發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來看，她的左側膝蓋疼痛腫脹可能是“老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作，膝關節(jié)感染待排除”，就是膝關節(jié)骨與軟骨及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，在某次受到外界刺激如受涼、活動量增加后，引起關節(jié)急性滑膜炎，然后關節(jié)積液增多，關節(jié)腫脹，導致關節(jié)活動受限制。但滑膜炎急性發(fā)作時的關節(jié)腫脹，需要與關節(jié)感染相鑒別。為了進一步明確判斷，我讓她去拍了一個膝關節(jié)彩超（因患者做過心臟支架手術，體內有磁性金屬物，無法行核磁共振檢查），結果顯示：雙側膝關節(jié)積液，滑膜炎（左側為著），軟骨損傷，多發(fā)骨贅，左膝內側關節(jié)間隙變窄，左側腘窩囊腫，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴重了。患者目前之所以膝關節(jié)腫脹、疼痛嚴重，活動受限，主要是因為雙膝關節(jié)磨損嚴重，急性滑膜炎癥，關節(jié)積液等有關。所以，對她的治療主要是緩解關節(jié)軟骨磨損和滑膜炎所致的關節(jié)積液引發(fā)的腫脹疼痛：首先，為了明確排除膝關節(jié)腔感染，對患者進行膝關節(jié)腔穿刺抽液，分別送檢一般細菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏和真菌培養(yǎng)+藥敏，同時做三時相骨掃描，結果均回報陰性，故患者膝關節(jié)腔感染風險基本可以排除；其次，行膝關節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療（2周1次，連續(xù)3次），同時，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因為患者雙膝骨關節(jié)炎較為明顯，在腫脹和疼痛明顯緩解的情況下，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關節(jié)積液就會慢慢吸收。但對于某些膝關節(jié)腫脹明顯，而又不能明確排除膝關節(jié)感染的患者，應在進行膝關節(jié)腔穿刺注射激素藥物治療前，給予關節(jié)液送細菌培養(yǎng)，以明確診斷。這一點非常重要。四、患者的治療效果經(jīng)過3次的膝關節(jié)腔穿刺抽液和得寶松注射治療以及5針一個多月的膝關節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉注射液后，患者門診復查，左側膝腫脹和疼痛明顯減輕。當進行第2針膝關節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療時，讓她把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑繼續(xù)使用，囑咐她繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿鍛煉，適當開始增加下地活動。5周后患者最后一次進行關節(jié)腔注射治療時復診，左膝關節(jié)基本恢復到無痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，能走路不坐輪椅的感覺真好?！蔽濉⒃谌粘Ｉ钪械淖⒁馐马椣リP節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，女性患病人數(shù)遠大于男性，往往在勞累、外傷或受涼等刺激后突發(fā)急性滑膜炎，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，滑膜炎是在上述退變、關節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產生的碎裂，刺激關節(jié)正?；そM織增生，在某些情況下，過度增生的滑膜組織會分泌大量炎性滑膜液，造成關節(jié)腫脹、疼痛加重，一般對癥和針對病因的治療均可以獲得不錯的療效。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動。活動太少不僅不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致急性發(fā)作、關節(jié)積液。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，避免膝蓋受涼或爬樓梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)滑膜炎急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等。滑膜炎急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過正規(guī)的嚴格治療，1～2周會緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和憋脹癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果有一部分老年骨關節(jié)炎患者的急性滑膜炎情況會反復發(fā)作，且極少數(shù)患者可能合并有關節(jié)腔感染，細致耐心的問診和查體，必要的輔助檢查，往往能明確診斷。2021年08月21日1794
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎合并半月板退變性撕裂保守治療 摘要【基本信息】患者男性，79歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復期【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運動康復治療【治療周期】1.5個月【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位79歲男性，偏瘦，反復出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛10年余，加重伴活動受限8個月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關節(jié)疼痛剛發(fā)作時，偶有膝關節(jié)低頓的“咯噔”彈響聲，8個月來彈響聲越來越頻繁，自訴聲音也增大了，同時，他不敢下蹲，因8個月前曾發(fā)生過一次膝蓋“絞索、卡頓”的情況，目前雙側膝蓋少許腫脹，雙下肢其他關節(jié)無明顯腫脹，需借助于單手拐杖行走，一般每日走路約2-3千步就開始費勁了，由家人陪同到我的門診看病。仔細詢問病史，其實他的左膝關節(jié)不適已經(jīng)有10年多了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動量增大時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適。隨后，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從8個月前發(fā)作，因一次出門追趕公交車，起身奔跑時突然出現(xiàn)膝蓋劇烈疼痛，以致于站起走路都困難了，患者只能坐在路邊休息，撥打家人電話尋求幫助。后經(jīng)6周嚴格保守治療（限制活動、口服和外用消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀有所緩解，但經(jīng)常反復，表現(xiàn)為天氣變化、受涼或勞累后膝蓋前內側隱痛，來找到我。他很擔心膝關節(jié)疼痛會導致“我走不了路了，怎么辦啊”，也擔心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來越焦慮，都打算放棄治療了。聽鄰居說有好幾個和他類似情況的老人，因為膝蓋不好都做了手術治療，他也就診了好幾家大醫(yī)院的頂級教授，都說，需要手術治療，但有的說需要關節(jié)置換手術，有的說可以行關節(jié)鏡治療。他更佳迷惑了，“難道我的膝蓋患的是疑難雜癥？要不然怎么專家給出的治療建議不一樣呢？”因為他之前多病，患有高血壓、糖尿病等慢性病，且10年做過膽囊和腸道手術，1年前做過心臟大手術，所以對手術治療他的膝蓋病痛很是排斥，而且他也很擔心關節(jié)手術時間都偏長，打上止血帶會有血栓、肺栓塞危險，另外，麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、康復恢復慢等多種風險與并發(fā)癥，所以他告訴我“能不能幫幫我，最好別再做手術了，身體折騰不起了?！辈轶w看他的膝關節(jié)輕至中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側方活動度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側膝蓋都有輕度的腫脹，少量關節(jié)積液，左側較為明顯，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來看，他的左膝蓋腫痛應該是“老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復期”，就是膝關節(jié)骨與軟骨、半月板及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷等導致半月板前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負重行走時的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關節(jié)半月板撕裂在他突然蹲下站起奔跑時加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，從而導致關節(jié)活動受限制和疼痛加重。為了進一步明確判斷，我讓他去拍了一個站立負重位的雙側膝關節(jié)正側位X線片，結果顯示：雙膝中度退行性骨關節(jié)病，骨贅形成，關節(jié)面硬化，關節(jié)間隙狹窄；左膝關節(jié)腔內未見明顯游離體，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，但還不是非常嚴重，尚未到需要進行關節(jié)置換手術的程度?；颊吣壳爸韵リP節(jié)疼痛嚴重，活動受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關節(jié)磨損嚴重，半月板退變性撕裂，關節(jié)積液，導致急性關節(jié)卡住有關。為了證實上述診斷，我們對患者進行了左膝關節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝外側半月板III°撕裂損傷，內側半月板II°損傷，半脫位。圖1 膝關節(jié)負重位正側位X線片圖2 左膝關節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對他的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作恢復期所造成的膝蓋疼痛、關節(jié)腫脹：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運動，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因為患者雙膝骨關節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過半月板卡頓的情況，故給予患者每周1次的關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關節(jié)積液就會慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當甩腿或坐位適當休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。恢復期應當避免膝蓋爬樓梯，避免下蹲或受涼，避免劇烈奔跑運動，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加）而且靠墻靜蹲等練習。四、患者的治療效果患者在進行5次關節(jié)腔注射玻璃酸鈉針劑后門診復查，左膝腫脹和疼痛已基本消失，讓他把口服止疼藥停掉，建議他可以繼續(xù)進行外用膏藥貼敷和熱敷理療，同時，囑咐他繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當增加下地活動時間，每天步數(shù)在5、6千步。目前患者“避免挨了一刀，膝關節(jié)走路感覺有勁了”，愿意出門遛彎逛公園，曬太陽了，臉上也恢復了久違的笑容。五、在日常生活中的注意事項膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會明顯加重，往往伴發(fā)關節(jié)半月板損傷，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關節(jié)退變、磨損過程中由于關節(jié)相互擠壓所產生的損傷，一般會隨著骨關節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，對于存在慢性疾病，身體條件差，不能耐受麻醉和手術風險的老年患者，可以考慮嚴格的保守治療。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動。活動太少不僅不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致半月板損傷急性發(fā)作、關節(jié)積液，所以建議科學而又行之有效的運動鍛煉。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變、奔跑等劇烈運動，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過6周的嚴格保守治療都可以取得一定的療效，在治療過程中如遇到效果反復時，需考慮行關節(jié)腔玻璃酸鈉注射液治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果老年骨關節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時，請及時就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時，嚴格的保守治療和玻璃酸鈉治療效果不佳時，可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術方式治療。2021年08月21日1481
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎合并半月板退變性撕裂手術治療 摘要【基本信息】患者女性，69歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，半月板退變性撕裂急性發(fā)作期【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】藥物+運動康復+關節(jié)鏡手術治療【治療周期】三個月【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位69歲女性，偏胖，反復出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，加重伴活動受限6個月，以上下樓梯，走路多了，疼痛明顯，膝關節(jié)疼痛剛發(fā)作時，偶有膝關節(jié)“咯噔”彈響聲，近來彈響聲越來越頻繁，聲音也增大了，同時，她不敢下蹲，因半年來曾發(fā)生過膝蓋“絞索、卡頓”的情況，雙側膝蓋腫脹越來越重，目前小腿和腳踝也出現(xiàn)腫脹，連走路都費勁了，由家人陪同坐輪椅來到我的門診看病。仔細詢問病史，其實她的右膝關節(jié)不適已經(jīng)有5、6年了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動過量時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適，逐漸地，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從6個月前發(fā)作，因一次出門上無坐便器的衛(wèi)生間蹲下，站起后疼痛明顯比較重，走路都困難了，蹲不下去。經(jīng)6周保守治療（消炎止疼藥、熱敷理療等）癥狀無明顯緩解，來找到我。她很擔心膝關節(jié)疼痛會導致“我癱瘓了”，增加家人的照護負擔，也擔心再次因膝蓋“絞索、卡頓”而摔倒，所以，患者越來越焦慮、夜不能寐，也都不敢出門遛彎了。聽說鄰居有好幾個膝蓋不好的，都做了關節(jié)置換手術，她也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級大專家教授，都說，需要手術治療，但有的說需要關節(jié)置換手術，有的說可以行關節(jié)鏡治療。但是，因為她體態(tài)肥胖，患有高血壓、糖尿病等慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔心關節(jié)置換手術的麻醉、疼痛、出血、感染、傷口不愈合、恢復時間久等多種風險與并發(fā)癥，所以她比較畏懼膝關節(jié)置換手術治療了。查體看他的膝關節(jié)輕度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”，左膝關節(jié)跛行步態(tài)（+），下蹲困難（+），蹲起困難（+）。髕骨側方活動度減少（+），髕骨摩擦（+）。膝關節(jié)過伸痛（+），過屈痛（+），半月板擠壓征（+），雙側膝蓋都有輕度的腫脹，少量關節(jié)積液，左側較為明顯；雙下肢小腿以遠可按壓凹陷性水腫（+），皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從她的病史和查體情況來看，她的左膝蓋腫痛應該是“老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作”，就是膝關節(jié)骨與軟骨、半月板及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，由于半月板日積月累的反復磨損，一次猛然的蹲起擠壓或外傷導致前后腳或體部突然的撕裂，形成站立負重行走時的劇烈疼痛，而膝蓋的“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲增大是由于膝關節(jié)半月板撕裂在她突然蹲下站起時加重了，絞索擰著卡住了膝蓋，導致關節(jié)活動受限制和疼痛加重了。為了進一步明確判斷，我讓他去拍了一個站立負重位的雙側膝關節(jié)正側位X線片，結果顯示：雙膝中度退行性骨關節(jié)病，骨贅形成，關節(jié)面硬化，關節(jié)間隙狹窄；左膝關節(jié)腔內未見明顯游離體，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，但還不是非常嚴重，尚未到需要進行關節(jié)置換手術的程度?；颊吣壳爸韵リP節(jié)疼痛嚴重，活動受限，“絞索、卡頓”和“咯噔”彈響聲等情況，可能主要與左膝關節(jié)磨損嚴重，半月板退變性撕裂，關節(jié)積液，導致急性關節(jié)卡住有關。為了證實上述診斷，我們對患者進行了左膝關節(jié)核磁共振MRI檢查，提示：左膝內外側半月板撕裂損傷，內側半月板半脫位。圖1 膝關節(jié)負重位正側位X線片圖2 左膝關節(jié)核磁共振MRI平掃所以，對她的治療主要是解決半月板退變性撕裂急性發(fā)作所造成的膝蓋疼痛：首先，建議患者住院進行全面系統(tǒng)的檢查，如血尿便常規(guī)檢查、心電圖、胸片等，然后請麻醉科會診評估麻醉風險，在充分做好各項術前檢查后，對患者進行關節(jié)鏡下膝關節(jié)半月板損傷縫合與修復術；然后，囑咐患者術后第2天開始進行膝關節(jié)、踝關節(jié)屈伸鍛煉，同時，在平臥情況下，每天進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（10個一組，每天根據(jù)自己的情況鍛煉5～20組），避免肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成；然后，術后第3天出院時，給患者用上非甾體消炎止疼藥（口服+栓劑）；最后，在術后第6周，患者膝關節(jié)腫脹等情況充分消失后，給予患者玻璃酸鈉注射液治療每周1次，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周疼痛和關節(jié)積液就會慢慢吸收。半月板退變性撕裂卡頓期注意不要做突然站立轉身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當甩腿或坐位適當休息后，然后尋求醫(yī)療幫助。四、患者的治療效果術后第6周患者門診復查，左膝腫脹和疼痛已基本消失。讓她把口服止疼藥停掉，建議她可以進行玻璃酸鈉注射液治療，同時，囑咐她繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉，適當開始增加下地活動時間。術后第3月時患者再次復診，雙側膝關節(jié)基本恢復到5、6年前發(fā)作前的活動狀況了，對治療效果很滿意。五、在日常生活中的注意事項膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，女性較常見，往往伴發(fā)關節(jié)半月板損傷，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，半月板撕裂是在上述關節(jié)退變、磨損過程中由于關節(jié)相互擠壓所產生的損傷，一般會隨著骨關節(jié)炎的病情持續(xù)存在而逐漸加重，是可以關節(jié)鏡微創(chuàng)手術是徹底根治的。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動?；顒犹俨粌H不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致半月板損傷急性發(fā)作、關節(jié)積液，所以建議科學而又行之有效的運動鍛煉。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度退變性骨關節(jié)炎伴半月板退變性撕裂急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等。半月板退變性撕裂急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般經(jīng)過6周的嚴格保守治療效果不佳時，需考慮行手術治療。另外，消炎止疼藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和半月板退變性撕裂的各種癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果老年骨關節(jié)炎患者如遇到突然的身體姿勢改變后發(fā)生絞索卡頓或彈響時，請及時就醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂且膝蓋疼痛癥狀持續(xù)存在時，是可以通過關節(jié)鏡微創(chuàng)手術方式治療的。2021年08月21日732
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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 骨關節(jié)炎合并游離體保守治療 摘要【基本信息】患者男性，73歲【疾病類型】膝關節(jié)骨關節(jié)炎，重度，慢性持續(xù)期伴急性發(fā)作【治療醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院（三甲）【治療方案】關節(jié)腔注射藥物+運動康復治療【治療周期】35天【治療效果】明顯改善一、初識患者患者是一位73歲男性，患者反復出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛10余年，加重了3年，活動受限5月，以上下樓梯，蹲下起身時，走路多了，疼痛明顯，同時出現(xiàn)雙側膝蓋腫脹，目前連走路都費勁了，由朋友介紹，經(jīng)家人陪同攙扶并扶手杖來到我的門診看病。仔細詢問病史，其實她右膝關節(jié)不適已經(jīng)有10多年了，最開始是上下樓、下蹲時膝蓋不舒服，逐漸發(fā)展到走遠路、活動過量時膝蓋酸脹疼痛不適。坐的時間長了膝蓋會發(fā)僵，活動活動反而舒服一些，但活動時間長了膝蓋又會酸脹不適，近來，患者出現(xiàn)明顯的膝蓋打軟腿、卡住等現(xiàn)象。這一次從5個月前發(fā)病比較重，走路都困難了，蹲不下去。近期有一次在小區(qū)里帶著追趕小孫兒，突然轉身因膝蓋卡住而摔倒，好在家人及路人發(fā)現(xiàn)的及時，沒有因摔倒而導致身體其他部位的受傷。他很擔心再次因卡住而摔倒，所以，最近幾日都不敢出門遛彎了。鄰居有好幾個膝蓋不好的，都做了關節(jié)置換手術，他也就診了好幾家北京的大醫(yī)院，求助于好幾位頂級大專家教授，都說，關節(jié)置換手術是躲不了了。但是，因為他患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等幾種慢性病，年齡也比較大了，身體抵抗力也較弱，比較擔心手術的麻醉、疼痛、出血、感染等多種并發(fā)癥，所以他退縮畏懼膝關節(jié)置換手術治療了。查體看他的膝關節(jié)中度的“羅圈腿”和“屈曲攣縮”等變形。雙側膝蓋都有輕度的腫脹，少量關節(jié)積液，皮溫基本正常，膝蓋部位皮膚顏色正常，沒有明顯發(fā)紅。二、患者治療過程從他的病史和查體情況來看，他的雙側膝蓋疼痛腫脹應該是“老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)期伴膝關節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作”，就是膝關節(jié)骨與軟骨及關節(jié)囊周圍韌帶肌肉等因反復的磨損、老化退變，由于某處的軟骨和軟骨下骨從關節(jié)表面剝脫了，形成關節(jié)游離體，即關節(jié)鼠，最近這次摔倒也是由于關節(jié)游離體在他突然轉身時卡住了膝蓋，導致關節(jié)活動受限制而摔倒。為了進一步明確判斷，我讓他去拍了一個站立負重位的雙側膝關節(jié)正側位X光片，結果顯示：雙膝退行性骨關節(jié)病，骨贅形成，關節(jié)面硬化，關節(jié)間隙明顯狹窄；右膝關節(jié)腔內小游離體，說明雙膝關節(jié)有骨關節(jié)炎，已經(jīng)比較嚴重了，已經(jīng)到了需要進行關節(jié)置換手術的程度?；颊吣壳爸韵リP節(jié)疼痛嚴重，活動受限，和摔倒情況，主要是因為雙膝關節(jié)磨損嚴重，關節(jié)積液，關節(jié)游離體導致急性關節(jié)卡住。所以，對他的治療主要是緩解關節(jié)軟骨磨損和關節(jié)積液所造成的疼痛與卡頓：首先，囑咐患者充分休息1～2周，盡量少站少走，尤其是爬樓梯，避免下蹲或受涼，在平臥情況下進行勾腳抬腿股四頭肌鍛煉（20個一組，每天早中晚根據(jù)自己的情況鍛煉各一組，循序漸進增加）；然后，給患者用上非甾體消炎止疼藥（貼劑局部外用+口服）及熱敷理療；因為患者雙膝骨關節(jié)炎較為明顯，又發(fā)生過游離體卡頓的情況，故給予患者玻璃酸鈉治療每周1次，共計5次一個療程的治療。三、患者在治療過程中的注意事項 老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)發(fā)作期伴膝關節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作最重要的是休息，盡量少站少走，讓膝蓋少承重，一般1～2周關節(jié)積液就會慢慢吸收。游離體急性卡頓期注意不要做突然站立轉身或變換身體姿勢的動作，避免劇烈運動，尤其是奔跑追趕車輛或人員，跳躍等，如遇到突然膝關節(jié)卡頓情況，亦不需要驚慌，可以適當甩腿或坐位適當休息后，即可以較快緩解。四、患者的治療效果經(jīng)過5針一個多月的膝關節(jié)腔穿刺注射治療后，患者門診復查，雙側膝腫脹和疼痛明顯減輕。當進行第2周膝關節(jié)腔注射治療時，讓他把口服止疼藥停掉，非甾體消炎止疼藥貼劑也停了，囑咐他繼續(xù)堅持進行勾腳抬腿鍛煉，適當開始增加下地活動。5周后患者最后一次進行關節(jié)腔注射治療時復診，雙膝關節(jié)基本恢復到無痛的狀況了，“感覺到腿腳有勁了，心情也舒暢很多了，愿意參加周圍朋友們的集體活動了?！蔽濉⒃谌粘Ｉ钪械淖⒁馐马椣リP節(jié)退行性骨關節(jié)病是老年人非常高發(fā)的疾病，據(jù)統(tǒng)計，60歲以上人群，有將近一半會出現(xiàn)不同程度的關節(jié)退變，70歲以上人群這一情況會明顯加重，往往伴發(fā)關節(jié)游離體，半月板損傷，關節(jié)積液等。骨關節(jié)炎本質上就是隨著年齡的增長出現(xiàn)的關節(jié)老化、退變，這種老化和退變是自然現(xiàn)象，游離體是在上述退變、關節(jié)磨損過程中骨與軟骨剝脫所產生的小碎屑，游離體可能會隨著骨關節(jié)炎的病情持續(xù)存在而生長變大，是無法徹底根治或逆轉的，但是醫(yī)生能做到的是盡可能的通過無創(chuàng)或微創(chuàng)的方案延緩病情的發(fā)展。首先，要注意控制體重，體重越大，疼痛也越重，同時關節(jié)退變的發(fā)展也越快；其次，要控制好活動量——不能不動，也不能過度活動?；顒犹俨粌H不利于全身的健康，也不利于關節(jié)，反而會加重關節(jié)的退化和肌肉萎縮；但也不能夠過度活動，否則可能導致急性發(fā)作、關節(jié)積液。一般來說，對于老年人，建議每天走路量5千至6千步，每個人根據(jù)自身情況酌情增減；推薦的有氧運動方式是健步走路，也可以騎車、游泳，不建議爬樓、蹲起、爬山等；另外，要注意加強大腿肌肉力量鍛煉，推薦的鍛煉方法是“勾腳抬腿股四頭肌鍛煉”。六、醫(yī)生感悟老年重度膝骨關節(jié)炎和關節(jié)積液慢性持續(xù)發(fā)作期伴膝關節(jié)游離體卡頓急性發(fā)作并不少見，一般見于長時間的關節(jié)炎癥、膝關節(jié)疼痛后的某一次體位、姿勢改變，也可見于膝蓋受涼、爬山、走遠路、蹲起時間過長等。游離體卡頓急性發(fā)作期會出現(xiàn)明顯的關節(jié)疼痛和活動受限，在這種情況下，切不可和自己較勁，必須要好好休息，一般1～2周會緩解。另外，藥物治療可以快速緩解膝關節(jié)炎疼痛和游離體的卡頓癥狀，但從長遠的角度來看，勾腳抬腿股四頭肌鍛煉通過增強大腿肌肉力量和膝關節(jié)周圍韌帶強度，是骨關節(jié)炎最有益的治療方法之一，而且不會增加膝蓋的磨損，對膝關節(jié)是一個十分有利的鍛煉，即使在急性發(fā)作期疼痛緩解后，即可以適當進行該鍛煉。最后注意一點，如果有一部分老年骨關節(jié)炎患者的游離體卡頓情況反復發(fā)作，且發(fā)作越來越頻繁，疼痛癥狀持續(xù)存在，可以通過關節(jié)鏡的微創(chuàng)手術方式治療。2021年08月21日816
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 今年剛剛退休的57歲張阿姨平素愛好旅游，2年前開始感覺右膝關節(jié)疼痛不適，最近3個月發(fā)現(xiàn)關節(jié)逐漸腫脹，走路更加困難，俗話說的“人老腿先老”，她不但不能外出旅游，近期不能活動使體重也增加不少，行走更加困難，盡管到幾個大醫(yī)院開過關節(jié)炎藥及康復理療，疼痛有些改善，但是膝關節(jié)一直腫脹。不少醫(yī)師也建議她做個膝關節(jié)鏡手術，但是因個人原因一直擔心手術，她聽說上海第九人民醫(yī)院骨科門診有一種輔助抽取膝關節(jié)積水負壓控制的氣囊裝置，讓老伴陪她來門診治療。第一次醫(yī)師就用負壓控制的氣囊裝置協(xié)助抽出接近80毫升淡黃色積水。治療一個療程后，膝關節(jié)不但不再積液脹痛，她又恢復了旅游的愛好,一段時間下來，因體重增加導致的幾個體檢異常指標也恢復了正常。膝骨關節(jié)炎（KOA）是一種影響膝關節(jié)軟骨的退行性關節(jié)疾病，流行病學調查顯示，中國45歲以上人群癥狀性骨關節(jié)炎的患病率為8.1%，其中女性（10.1%）高于男性（5.7%），且發(fā)病率隨年齡增長。膝關節(jié)炎最典型的臨床癥狀就是疼痛和腫脹，而腫脹一般代表膝關節(jié)滑膜炎導致關節(jié)積液，通常會產生較為劇烈的疼痛或不適感。01 為什么腫脹和疼痛往往相伴而來呢？因為在腫脹時，膝關節(jié)滑膜分泌大量炎性積液，關節(jié)腔內張力增加，牽扯到膝關節(jié)關節(jié)囊上的感受器，造成疼痛。疼痛是通過神經(jīng)來傳導的，而膝關節(jié)神經(jīng)僅分布在關節(jié)囊上，通過感受膝關節(jié)內張力的變化來提供對疼痛的感知，這也就導致膝關節(jié)腫脹積液時更容易產生痛覺。所以臨床上針對膝關節(jié)炎發(fā)作時的處理方法一般就是消除腫脹的誘因，抽取積液、注射鎮(zhèn)痛消炎藥，待積水控制后可以注射關節(jié)潤滑劑。02 膝關節(jié)積液的“前世今生正常膝關節(jié)內的液體本身是關節(jié)自身分泌產生的滑液，具有營養(yǎng)關節(jié)、減少摩擦的作用。膝關節(jié)功能正常的情況下，自身也會分泌少量滑液，一般不超過2毫升，這部分滑液在參與代謝后會被吸收，達到滑液的動態(tài)平衡，所以適量的關節(jié)液對關節(jié)是有利的。但是當膝關節(jié)炎發(fā)生以后，滑膜大量分泌炎性液體，滑液的分泌和吸收失衡，使關節(jié)液在關節(jié)囊內積聚，形成膝關節(jié)積液，造成腫脹和疼痛，這時的膝關節(jié)積液甚至可以超過100毫升。而膝關節(jié)腔內注射就是先將膝關節(jié)內的積液抽出，減輕腫脹對于膝關節(jié)囊的壓力，然后向關節(jié)內注射消炎藥和潤滑劑，代替被抽出的關節(jié)液的功能。03 膝關節(jié)積液會帶來哪些危害呢？膝關節(jié)腔內本身是負壓，有助于維持關節(jié)的穩(wěn)定。當膝關節(jié)內產生積液后，關節(jié)內的壓力發(fā)生了變化，這可能會增加關節(jié)的不穩(wěn)定性，增加繼發(fā)性損傷的風險。此外，膝關節(jié)積液也會使關節(jié)內滲透壓失衡，進一步對軟骨造成損傷，加速膝關節(jié)退行性變化，加重膝關節(jié)炎的癥狀。所以傳統(tǒng)抽取積液時需要用人工加壓的方式使膝關節(jié)腔內壓力增加，使積液更容易被抽出。人工擠壓存在操作耗時長、單手積液擠壓不完全等問題，依賴操作者的經(jīng)驗判斷膝關節(jié)內的壓力，沒有量化的準準作為參考，每次的操作具有不可復制性。上海九院戴尅戎院士、王金武教授團隊發(fā)明了一種負壓控制的氣囊裝置輔助抽取膝關節(jié)積液它可以量化施加在膝關節(jié)上的壓力，使負壓在關節(jié)腔更為精準、可量化，積水抽吸效果更穩(wěn)定，基本可以與關節(jié)鏡下關節(jié)沖洗效果相媲美，但時間短、基本無創(chuàng)、費用低、效果可靠。操作方法① 患者仰臥于操作臺上，患側下肢微屈，醫(yī)生為患者穿戴好氣囊裝置。② 穿刺部位按常規(guī)進行皮膚消毒，用利多卡因進行逐層麻醉，直至注射針頭穿刺進入關節(jié)囊，按壓氣囊使氣囊充氣，通過壓力計讀數(shù)精準控制關節(jié)內負壓值，便于關節(jié)積液充分抽吸出關節(jié)腔。③ 抽液完畢后，如需注入藥物，在注射器與針頭接好后，快速將氣囊內氣體完全排出，方便藥物進入關節(jié)囊內。④ 取下氣囊裝置，用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。這種新式的加壓袖帶可以更有效的將壓力施加在膝關節(jié)，操作簡單，均勻穩(wěn)定的增加膝關節(jié)內的壓力，使積液更容易抽出。也可以根據(jù)患者的腫脹程度調節(jié)不同的壓力，為患者提供個性化的診療策略。此外，這種加壓式的袖帶裝置也可以使患者在抽取積液時肢體更加穩(wěn)定，包覆式的加壓也有助于緩解患者在抽取時的不適感。對于同時伴有單髁性骨關節(jié)炎患者，關節(jié)積水控制后配合3D打印膝關節(jié)矯形器治療(點擊鏈接查看自我篩查方法），會獲得更好的治療效果。文|張子硯編輯|王彩萍專家介紹王金武主任醫(yī)師醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，教授，博導。現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，上海交通大學生物醫(yī)學工程學院教授，教育部數(shù)字醫(yī)學臨床轉化教育部工程中心副主任，民政部智能控制與康復技術重點實驗室副主任，轉化醫(yī)學國家重大科技基礎設施（上海）創(chuàng)新醫(yī)療器械注冊研究與臨床轉化服務中心主任，轉化醫(yī)學國家重大科技基礎設施（上海）-數(shù)字醫(yī)學與生物3D打印實驗室主任，上海市衛(wèi)計委骨與關節(jié)康復醫(yī)學科重點學科帶頭人，上海交通大學康復輔具創(chuàng)新中心主任，十三五科技部國家重點研發(fā)計劃首席科學家，上海市優(yōu)秀技術帶頭人，中華醫(yī)學會上海數(shù)字醫(yī)學?？品謺蛉沃魑?。先后承擔了包括科技部重點研發(fā)計劃（生物3D打印）、科技部“863”（高精度3D打印裝備制造）與“973”（多級微納骨修復生物材料）子課題、國家自然基金在內的國家級課題7項，省部級課題16項；同時領銜民政部3D打印康復輔具標準研究課題和上海市人民政府康復輔具產業(yè)發(fā)展策略研究課題各一項，參編專著20部（主編1部，副主編5部），在上海交大設立數(shù)字醫(yī)學與3D打印前沿醫(yī)工交叉轉化研究生課程，第一作者發(fā)表包括SCI論文70余篇（其中Nature與Science旗下子刊共3篇）。在戴尅戎院士的指導與支持下，率先申請到國內第一個3D打印醫(yī)療器械注冊證，也是注冊人制度下科研機構申請到的國內首張醫(yī)療器械注冊證。專長：復雜的肩關節(jié)周圍骨折的微創(chuàng)治療；肩關節(jié)鏡下肩袖損傷與肩關節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)治療；肩肘關節(jié)置換；3D打印康復輔具與骨關節(jié)內植物3D打印的臨床轉化，通過顯微外科和定制式人工關節(jié)技術進行肩關節(jié)腫瘤的保肢治療。門診時間周四下午， 專家門診黃浦區(qū)瞿溪路500號 九院新門診大樓3樓1號診室周二、周四上午， 3D打印門診黃浦區(qū)制造局路639號 九院10號樓5樓3D打印中心備注：根據(jù)上海及醫(yī)院疫情管控規(guī)定，骨科王金武教授周四下午專家門診正常開診，可在新門診大樓正常掛號就診。周二、周四上午3D打印門診已恢復，如需就診請先到新門診大樓掛普通骨科號并進行流行病學調查，再憑掛號單到10號樓3D打印中心就診，謝謝2021年08月20日656
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關節(jié)病分會常務理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結合學會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關節(jié)外科手術技術，成功運用關節(jié)鏡和人工關節(jié)外科手術治療大量高難度復雜關節(jié)傷病，在應用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關節(jié)手術后康復方面積累了豐富的經(jīng)驗。膝骨關節(jié)炎，是一種各種原因引起的，以關節(jié)軟骨的變性、破壞和繼發(fā)性骨質增生為特征的慢性關節(jié)疾病，進展緩慢。主要表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，活動時膝部酸痛不適，以及膝關節(jié)腫脹、彈響、積液，不及時治療，嚴重情況下會引起關節(jié)畸形、殘廢。我國膝骨關節(jié)炎患者很多，，調查顯示，我國45歲以上中老年人膝骨關節(jié)炎的患病率達到8.1%。其中，女性患病率為10.3%，男性為5.7%，某些地區(qū)甚至達到了13.7%。01、很多人都會想，膝關節(jié)都已經(jīng)發(fā)生退行性改變了，活動的時候會感到酸痛，是不是就應該盡量減少活動，從而減緩膝關節(jié)退化和疼痛感？事實上，這種想法是錯誤的。研究表明，康復鍛煉可以恢復膝關節(jié)周圍肌肉，逐漸改善膝關節(jié)的生物力學指標，優(yōu)化患者的膝關節(jié)功能。這是不是顛覆了你的認知呢？目前，膝骨關節(jié)炎依舊缺乏有效治愈的方法。其治療手段主要是非甾體類抗炎藥等藥物治療和人工關節(jié)置換術等外科手術。藥物治療雖然能夠有效地鎮(zhèn)痛，但并不能從根本上延緩或阻止關節(jié)軟骨的變性壞死；長期服用非甾體類抗炎藥還會增加消化道出血、不良心血管事件和死亡的風險。外科手術是治療終末期膝骨關節(jié)炎的重要方法，但受到假體壽命的限制，這種方法一般不適合年輕患者；術后持續(xù)疼痛、假體翻修等并發(fā)癥也會為患者帶來巨大的痛苦。運動治療能夠有效緩解關節(jié)疼痛、改善患膝功能，并延緩終末期手術干預的時間，是一項安全且有效的保守治療方法。因此，多家學術機構都將運動治療納入了骨關節(jié)炎的一線治療措施中。02、究竟什么是運動治療，如何有效地進行膝骨關節(jié)炎的運動治療呢？其實，任何能夠增強或保持肌肉力量、促進軀體健康并且提高總體健康水平的活動都可以被認為是運動治療。膝骨關節(jié)炎的運動治療貫穿于健康人-患者-恢復健康人的整個過程。膝骨關節(jié)炎患者需要注意采取正確的運動方式，這樣才能減輕疼痛，改善和維持關節(jié)功能，保持關節(jié)活動度，延緩疾病進程。推薦膝骨關節(jié)炎患者進行的運動主要是低強度：有氧運動，如慢走、游泳、太極拳等，有利于軟骨的代謝和防止肌肉廢用性萎縮；關節(jié)周圍肌肉力量訓練，如股四頭肌等長收縮訓練、直腿抬高加強股四頭肌訓練（直抬腿），臀部肌肉訓練、靜蹲訓練和抗阻力訓練等，可以加強關節(jié)周圍肌肉力量，改善關節(jié)穩(wěn)定性，促進局部血液循環(huán)。03、膝骨關節(jié)炎患者應該如何制訂運動治療方案呢？推薦每周定期鍛煉2~3次，逐漸養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣。運動強度應符合患者耐受程度?；颊咧饾u適應后，可以逐漸增加運動強度。進行小組鍛煉，可以互相監(jiān)督和輔助。起始階段，患者3個月內至少鍛煉12次，以掌握技巧并保證依從性，之后可以逐漸提高頻率并保持。起始階段，應該在醫(yī)師指導下鍛煉；之后可在遵守治療方案和動作規(guī)范的前提下居家鍛煉。最后需要注意的是，運動治療是一種長期效應，治療6個月療效并不顯著，但長期堅持有助于恢復與改善膝關節(jié)功能，提高患者的生活質量。2021年08月12日767
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 俗話說“膝蓋不好，寸步難行！”，特別是對一些上了年紀的人，膝關節(jié)或多或少都會有一些問題。為了延長膝關節(jié)的使用壽命，在日常生活中，養(yǎng)護也很重要。每天拍打膝關節(jié)，會有什么作用呢？一個是促進血液循環(huán)；第二個是松弛肌肉；第三點是穴位按摩。很多老年人有拍打膝關節(jié)健身的習慣，大部分人在進行這樣的操作以后，會覺得膝關節(jié)及下肢舒服很多，其實這種習慣還是有一定科學道理的。1、在拍打膝關節(jié)的過程中，對局部的軟組織起到反復加壓再松弛的作用，這過程局部的血液循環(huán)以及淋巴循環(huán)都會得到一定程度的改善，血液循環(huán)的加快，使膝關節(jié)局部炎癥因子的代謝加快。因而有膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的患者，隨著拍打膝關節(jié)，局部炎癥因子濃度會有一定程度的下降，膝關節(jié)疼痛的現(xiàn)象會得到改善。2、在拍打膝關節(jié)的過程中，對肌肉及韌帶組織結構，都能起到按摩和松弛的作用。膝關節(jié)疼痛會引起膝關節(jié)周圍肌肉發(fā)生痙攣性緊張狀態(tài)，這種狀態(tài)會增加膝關節(jié)的痛感。在行走過程中，膝關節(jié)的不適感非常明顯。通過拍打這些肌肉組織，起到按摩的作用，使得這些組織的緊張狀態(tài)得到改善。膝關節(jié)周圍的手法按摩和拍打異曲同工，只不過按摩的手法較為專業(yè)，所起到的治療效果更為明顯。而拍打只是一種業(yè)余的自我保健行為，相對來講，可能效果沒有那么好。3、從中醫(yī)的角度出發(fā)，膝關節(jié)周圍確實存在很多穴位，這些穴位受到刺激以后，會激發(fā)相關的一些功能性治療作用。所以膝關節(jié)拍打確實是有好處，但是注意不要過度操作，以免膝關節(jié)組織反而受到損傷。2021年08月10日1796
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