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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎之一，是一種非對(duì)稱性、非炎癥性、無(wú)全身性征象的疾病，也稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎。其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。多發(fā)生在50歲以后，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。 因?yàn)槿说南リP(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開(kāi)始了，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。1、注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲（對(duì)老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷),不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。2、熱敷：以改善血液循環(huán)，減輕膝部不適，緩解膝部疼痛和肌肉痙攣，減輕腫脹。熱敷以濕敷為好，如熱氣浴、溫泉浴。也可用熱毛巾濕敷，但注意如果關(guān)節(jié)有紅腫時(shí)應(yīng)停熱療。高血壓、心臟病者慎用，夏天氣溫高時(shí)更需注意（急性期停止熱敷）。3、勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如多游泳，堅(jiān)持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路。4、減輕體重：對(duì)肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。5、對(duì)有不良姿勢(shì)的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。6、合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。7、加強(qiáng)膝部力量鍛煉：（1）直腿抬高練習(xí)：仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個(gè)姿勢(shì)，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息片刻，以上算1次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10～15次，每天2次。如果能堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。（2）負(fù)重直腿抬高練習(xí)：動(dòng)作同上，在足背上擔(dān)負(fù)一定重量，可從1公斤開(kāi)始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上，再進(jìn)行下一步練習(xí)。（3）負(fù)重短弧練習(xí)：患者坐在床邊，患膝下面墊一個(gè)枕頭，屈膝30度，患足負(fù)重從5 公斤開(kāi)始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習(xí)，若能堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。（4）負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)：坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負(fù)重從10公斤開(kāi)始，逐漸增加到20公斤。8、加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：（1）坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí)：坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。（2）跪位屈膝練習(xí)：患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。2018年04月08日3920
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王攀醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 直腿抬高運(yùn)動(dòng)是鍛煉股四頭肌的重要運(yùn)動(dòng)，有利于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)術(shù)后導(dǎo)致股四頭肌（即大腿前方肌肉群）萎縮患者的恢復(fù)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)示意圖：注意：將大腿、小腿都完全伸直，下肢抬高至足跟離開(kāi)床面約25厘米處，在這個(gè)姿勢(shì)上保持10-15秒鐘，然后慢慢放下，如此是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。每次鍛煉至少要做這樣的動(dòng)作20-50個(gè)，每天最少做4次這樣的練習(xí)動(dòng)作。每天的鍛煉的總數(shù)是不低于200個(gè)動(dòng)作。注意堅(jiān)持1月以上才會(huì)有療效，貴在堅(jiān)持。2017年02月10日4045
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陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅1、什么是骨關(guān)節(jié)炎？；骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生導(dǎo)致一系列癥狀和體征的一種退行性病變；又叫：退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。2、骨關(guān)節(jié)炎有什么癥狀？緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。3、骨關(guān)節(jié)炎和哪些因素有關(guān)？年齡增長(zhǎng)、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)疏松等等諸多因素有關(guān)。4、哪些人多見(jiàn)于哪些人？好發(fā)于哪些部位？多見(jiàn)于中老年人群；好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)及活動(dòng)量較多的關(guān)節(jié)（如，頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等）。過(guò)度負(fù)重或使用這些關(guān)節(jié)，均可促進(jìn)退行性變化的發(fā)生。5、骨關(guān)節(jié)炎的治療？1.改變生活習(xí)慣：（1）：控制您的體重．減少不合理的運(yùn)動(dòng)：避免：上下樓梯、下蹲、跑、跳等，減少關(guān)節(jié)的磨損；避免：提、拿、重物，抱小孩等。從而減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)和磨損．必要時(shí)可使用拐杖、助行器；（2）：使用馬桶代替蹲便器，減少下蹲．減少上下樓梯，避免坐低矮的椅子；（3）：關(guān)節(jié)保暖，避免受寒、受濕。2.藥物治療：口服藥物：消炎止痛，抑制炎性因子，阻止關(guān)節(jié)軟骨破損、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；外用藥物：活血化瘀，止痛；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物：增加潤(rùn)滑液；關(guān)節(jié)腔周圍：可視化注射治療消除癥狀；3.對(duì)癥物理治療：針灸，推拿，關(guān)節(jié)松動(dòng)等；4.PRP（富血小板血漿療法）修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨；5.關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療；6.功能鍛煉（視頻在最下方）：增加肌肉力量，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。不同姿勢(shì)的膝關(guān)節(jié)受力圖：門診時(shí)間周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診（具體以醫(yī)院掛號(hào)室發(fā)布為準(zhǔn)）點(diǎn)擊下方圖片，直接觀看：四川電視臺(tái)《醫(yī)生來(lái)了》--冬季如何預(yù)防“老寒腿”鍛煉視頻：2016年06月12日7567
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曹永平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 早期膝關(guān)節(jié)疼一般都是上下樓疼，或者久坐后站起來(lái)的時(shí)候疼，都是在膝關(guān)節(jié)承受重量時(shí)明顯疼痛，因?yàn)樨?fù)重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的摩擦。所以，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行功能鍛煉，要在不負(fù)重或者少負(fù)重的情況下進(jìn)行。直抬腿：坐位時(shí)雙腿伸直，腳趾向上勾，腳跟不離地膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在坐著時(shí)可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺(jué)到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強(qiáng)化股四頭肌的力量，減輕運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓迫和磨損。早期的病人大多數(shù)髕骨外側(cè)病變較重，因?yàn)橐话闳说捏x骨外側(cè)韌帶都要比內(nèi)側(cè)的緊，在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)將髕骨向外側(cè)拽，外側(cè)磨損得就更嚴(yán)重。通過(guò)直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側(cè)韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。靜蹲練習(xí)：背靠墻，少負(fù)重，雙腿彎曲不超過(guò)45度靜蹲練習(xí)主要是針對(duì)早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應(yīng)彎曲時(shí)的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動(dòng)。具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過(guò)45度，下蹲角度過(guò)大會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；兩腳并攏或分開(kāi)都沒(méi)關(guān)系。不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進(jìn)行靜蹲練習(xí)的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，靠墻慢慢適應(yīng)。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年06月24日4946
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王軍濤主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 膝關(guān)節(jié)積液易反復(fù)發(fā)作，常伴有疼痛以及活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響人們的生活和工作。 得了膝關(guān)節(jié)積液后，要注意根據(jù)積液程度不同，處理的方式也不同，主要有以下幾個(gè)方面： 一、初期關(guān)節(jié)積液量不大，腫脹不重時(shí)。 1、患肢減少活動(dòng)，以免膝關(guān)節(jié)滑膜滲出增加，導(dǎo)致積液加重。 2、抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。3、口服消腫止痛藥物，也可靜脈點(diǎn)滴脫水消腫藥物。 4、局部理療，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。 二、如果關(guān)節(jié)積液量比較大，關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)。 1、關(guān)節(jié)液要及時(shí)抽出，以免關(guān)節(jié)積液長(zhǎng)期浸泡下，關(guān)節(jié)軟骨受到破壞。 2、關(guān)節(jié)積液會(huì)成為新的刺激因子，刺激關(guān)節(jié)滑膜，導(dǎo)致滲出增加，加重腫脹。3、抽完積液后要加壓包扎，以減少滲出。 4、注意休息、制動(dòng)。 5、配合相關(guān)藥物使用，以防止感染、促進(jìn)腫脹消除。 三、如何預(yù)防 病情緩解不是目的，本類疾病由于是慢性疾病，常易復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在如何預(yù)防復(fù)發(fā)。 1、注意患處保暖。 2、不要?jiǎng)×一顒?dòng)，以免造成損傷。特別是“關(guān)節(jié)痛也要多走路，磨磨就好了”的做法不可取，該做法會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致不可逆損傷。 3、適當(dāng)不負(fù)重活動(dòng)，如游泳、平地騎自行車等，以鍛煉膝關(guān)節(jié)，促進(jìn)恢復(fù)。 4、可做艾灸、熱敷等理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。 5、該病常伴骨質(zhì)疏松，要注意補(bǔ)鈣及攝取充足的蛋白質(zhì)。 6、如有疼痛或腫脹跡象，要及時(shí)就醫(yī)，以免貽誤病情。2013年04月04日75031
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駱紅劍主治醫(yī)師 深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院 疼痛科 人到老年，大都有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)患病，特別是膝關(guān)節(jié)痛更是典型的老年性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年秋末天氣轉(zhuǎn)涼之后，65歲以上的老年人中患膝關(guān)節(jié)疼痛的比例高達(dá)60%以上，中年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛者也不少見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)容易患病的原因和常見(jiàn)病種隨著年齡的增長(zhǎng)鍛煉和活動(dòng)減少，人的關(guān)節(jié)肌腱、韌帶容易發(fā)生退行性病變，肌肉也易出現(xiàn)廢用性萎縮，使動(dòng)作的協(xié)調(diào)性變差。膝關(guān)節(jié)離心臟較遠(yuǎn)，血液中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)容易發(fā)生障礙。特別是人到中年之后骨骼中的有機(jī)質(zhì)不斷減少有機(jī)鹽卻逐漸增加導(dǎo)致軟骨脂肪化、骨質(zhì)化、石灰化，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液分泌逐漸減少，膝關(guān)節(jié)骨面長(zhǎng)期摩擦形成骨質(zhì)磨損，關(guān)節(jié)周圍組織由于炎癥等原因易發(fā)生纖維粘連。所以，老年人膝關(guān)節(jié)面容易發(fā)生粗糙變形，關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)是全身最主要的承重關(guān)節(jié)，人在平地行走時(shí)它承受的力量是體重的1.5倍;上下樓梯時(shí)承受的力量是體重的3.3倍，下蹲站立時(shí)壓力可選體重的8倍。這樣重的負(fù)荷，中年以后就不容易承受。在活動(dòng)與上下樓時(shí)往往會(huì)發(fā)出“咔咔”的彈響聲或摩擦聲特別在受寒與勞累時(shí)則易誘發(fā)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重者還會(huì)使老年人的關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，變成殘疾。侵犯膝關(guān)節(jié)的病變除了一般常見(jiàn)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎外，主要還有以下幾種：1、慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛和腫脹。查體可見(jiàn)滑膜積液、滑膜肥厚。2、髕骨偏移活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力，休息后好轉(zhuǎn)，半蹲時(shí)疼痛加重。3、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體患者腿打軟或有關(guān)節(jié)卡住感，髕下有磨擦音。4、髕前滑囊炎曾有外傷史，引起髕前疼痛，查體局部有壓痛。5、骨關(guān)節(jié)病(亦稱骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎等)屬慢性關(guān)節(jié)疾病，久坐或久蹲后站立以及上下樓時(shí)關(guān)節(jié)疼痛明顯，休息后緩解。6、假性痛風(fēng)男性患者較多，多發(fā)于膝關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，皮膚溫度高，功能受限，X線片表現(xiàn)：半月板、關(guān)節(jié)軟骨面鈣化。7、股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)病變可出現(xiàn)膝痛癥狀。規(guī)范治療類風(fēng)濕的“四大原則”膝關(guān)節(jié)痛的簡(jiǎn)易自查方法原則上說(shuō)，凡出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和活動(dòng)受限等癥狀，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)一步檢查確診治療。在未去醫(yī)院檢查確診前教你幾種自查萬(wàn)法，自己做個(gè)初步判斷。上下樓困難只是上樓時(shí)痛多是滑膜炎或關(guān)節(jié)周圍有病變：下樓時(shí)痛可能是半月板損傷上下樓都痛可能是骨性關(guān)節(jié)炎。出現(xiàn)晨僵晨起關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍僵硬起來(lái)后下不了床(一般1小時(shí)左右)，需要慢慢活動(dòng)后才能走路，其病因多是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；颊吒械椒α?，有勁使不上，腿與膝關(guān)節(jié)酸脹不適，有一種說(shuō)不出的難受感，病因多半是髕骨運(yùn)行軌跡不正。下蹲困難原因是伸膝裝置出現(xiàn)功能障礙，或是關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，王要包括中西藥物、針灸、按摩、理療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡治療等。其中手術(shù)治療要慎重因?yàn)橄リP(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜處理不好容易出現(xiàn)后遺癥。目前有的專家王張采取針刀+中藥+手法+功能鍛煉進(jìn)行治療，有較好功效。膝關(guān)節(jié)的主要保健原則1、重視運(yùn)動(dòng)鍛煉經(jīng)常參加各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)保護(hù)關(guān)節(jié)肌肉的柔韌性，彈性以及預(yù)防脫鈣、延緩衰老都有重要意義。鍛煉要根據(jù)年齡、體質(zhì)和所患疾病的不同選擇適合自己的項(xiàng)目，如散步、打太極拳和游泳等，并做到量力而行、持之以恒，排除雜念、全身放松。老年人不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，在參加強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)前，要注意熱身活動(dòng)，以免損傷筋脈關(guān)節(jié)。2、防止意外損傷背抬重物時(shí)要量力而行，不要超負(fù)荷，要盡量避免久坐、久站、久立、久行、久蹲，若站立時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)注意中間休息或經(jīng)常變換姿勢(shì)，在平時(shí)生活中，不管是走路、勞作和外出旅游，一定要加強(qiáng)自我保護(hù)特別是老年人一切行動(dòng)應(yīng)始終貫穿一個(gè)“慢”字，避免登高涉險(xiǎn)、避免摔倒，防止發(fā)生腰膝和踝關(guān)節(jié)扭傷、挫傷、半月板撕裂傷等。3、重視防寒保暖秋末至初春的嚴(yán)寒季節(jié)要注意腰、膝等處的防寒保暖，被褥、衣服要干燥松軟避免涉水淋雨、坐臥濕地，防止風(fēng)寒、濕邪的侵襲，減少對(duì)腰膝的損傷。4、避免身體過(guò)胖體重超重，大腹便便，不但行動(dòng)不便，而且行走勞作都會(huì)增加背部、上腹部肌肉和腰、膝、踝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，容易造成損傷。5、選擇合適鞋襪不但對(duì)保護(hù)雙腳意義重大，而且對(duì)保護(hù)腰、膝免受震動(dòng)和損傷都有重要意義。鞋襪總的原則是大孝松緊、軟硬、鞋跟高矮要讓人感到舒適，并應(yīng)保持良好的透氣性。鞋襪太緊、過(guò)于潮濕、鞋頭太尖、鞋幫太硬、鞋底太雹鞋底太厚(如松糕鞋)、鞋跟太高，都對(duì)腿腳關(guān)節(jié)有害，還容易摔倒。特別是遠(yuǎn)行和運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋跟過(guò)高或鞋底太薄的鞋都不能穿，以減少對(duì)足弓、膝關(guān)節(jié)的損傷。6、加強(qiáng)飲食保健重視吃含鈣豐富和有強(qiáng)筋壯骨作用的食品，如牛奶、蝦仁蝦皮、豆制品、藕、蹄筋等，可預(yù)防與減輕骨質(zhì)疏松等發(fā)生。7、防治慢性疾病加強(qiáng)對(duì)腰、膝等關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)和骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)扭傷挫傷的預(yù)防與治療。2013年02月21日2003
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鄭鵬主任醫(yī)師 撫順市中心醫(yī)院 骨外科 早期：（術(shù)后1天—1月）1．手術(shù)當(dāng)天：麻醉后即開(kāi)始適量的股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝跖屈和背伸、直腿抬高訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)跖屈背伸練習(xí)15次/小時(shí)。2．術(shù)后第2天：可加行15度、30度屈膝位股四頭肌多點(diǎn)等長(zhǎng)靜力收縮。并可扶拐、患肢1/4體重負(fù)重。行走負(fù)重時(shí)間每次5分鐘，每天不長(zhǎng)于20分鐘。3． 術(shù)后第3-7天：股四頭肌收縮可達(dá)到100-500次/日。采用滑板或滑墻以訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度。開(kāi)始髕骨推移訓(xùn)練、壓膝訓(xùn)練?？杉佑每祻?fù)踏車（固定自行車）訓(xùn)練。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、冷療等輔助治療。4． 術(shù)后第2周：屈膝要求達(dá)到90度。直腿抬高交數(shù)增加，肌肉收縮和放松次數(shù)要超過(guò)1000次/日。負(fù)重可以達(dá)到1/2體重，每天負(fù)重行走總時(shí)間不過(guò)超過(guò)20分鐘。關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線。進(jìn)行股四頭肌器械訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練。5. 術(shù)后第3周：負(fù)重達(dá)到3/4體重，屈膝在到術(shù)前角度，增加下肢活動(dòng)量。加強(qiáng)股四頭肌功能訓(xùn)練，增加微蹲站立訓(xùn)練以順利向完全正確行走過(guò)度。術(shù)后前三周每日總行走時(shí)間宜控制在30分鐘。6. 術(shù)后第4周：完全負(fù)重，增加股四頭肌等長(zhǎng)收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)。每日行走時(shí)間根據(jù)恢復(fù)情況適量增加?？擅恐苄凶咭淮巫畲缶嚯x，日常行走以半程距離為度，控制行走負(fù)荷量。中期：（術(shù)后1月—2個(gè)月）參加工作或日常家務(wù)，控制負(fù)荷行走距離。后期：（術(shù)后2個(gè)月—3個(gè)月）逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，如果患膝仍有腫脹不適，則仍需控制每日運(yùn)動(dòng)量?；謴?fù)運(yùn)動(dòng)期：（術(shù)后3個(gè)月后）形成每日康復(fù)訓(xùn)練的習(xí)慣，提倡“珍愛(ài)關(guān)節(jié)，終身康復(fù)”的理念，避免過(guò)多地蹲起及爬山運(yùn)動(dòng)。每年口服1～2個(gè)療程（每次1～3個(gè)月）氨基葡萄糖，注意補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。撫順中心醫(yī)院骨一科2012年10月07日2812
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薛皓副主任醫(yī)師 巨野縣人民醫(yī)院 脊柱外科 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病）是老年人最常見(jiàn)的一種關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人下肢殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響著老年人的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量。因此，積極預(yù)防骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生、延緩骨關(guān)節(jié)病的進(jìn)展應(yīng)成為老年人的日常必修課。本文簡(jiǎn)要介紹膝骨關(guān)節(jié)病的防治要點(diǎn)，希望對(duì)廣大老年朋友有所助益。１．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，在日常生活中盡量注意少上下樓梯、少遠(yuǎn)足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過(guò)大而加重病情。２．保持合適的體重，防止身體肥胖、加重下肢關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，一旦體重超標(biāo)，要積極減肥，注意調(diào)節(jié)飲食，控制體重。３．盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日常活動(dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。４．參加戶外運(yùn)動(dòng)（如扭秧歌、打太極拳等）之前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，增加下肢的柔韌度和靈活性，讓膝關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)以后再參加運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過(guò)高，防止過(guò)度牽拉膝關(guān)節(jié)韌帶和肌肉組織；打太極拳時(shí)，動(dòng)作幅度不宜過(guò)大、下蹲位置不宜過(guò)低，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生損傷。５．騎自行車是非負(fù)重下鍛煉膝關(guān)節(jié)的良好方法。但在騎車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過(guò)高、過(guò)低或上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)注意避免。６．冬天溫度下降時(shí)，膝關(guān)節(jié)遇冷血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使關(guān)節(jié)僵硬、疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。７．注意走路時(shí)的身體姿勢(shì)，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。比如，站立一段時(shí)間后可以抻抻腿、扎扎馬步，養(yǎng)成在日常生活中保護(hù)關(guān)節(jié)的良好習(xí)慣。８．對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的早、中期患者，既要避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。鍛煉腿部的肌肉，不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展。不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究認(rèn)為對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病的患者而言，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥抬腿、空蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。９．飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚(yú)蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨及關(guān)節(jié)潤(rùn)液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。１０．治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，要積極治療，采取熱敷、理療等簡(jiǎn)易療法，控制癥狀，如止痛效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用扶他林、布洛芬、芬必得等藥物，同時(shí)外用一些止痛的噴劑及膏藥。如果通過(guò)藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，應(yīng)到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)清理膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)鏡治療效果不佳可選擇關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。2012年03月16日1672
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