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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 膝關(guān)節(jié)是人體受力最大，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，日?；顒?dòng)或體育運(yùn)動(dòng)多數(shù)有膝關(guān)節(jié)參與，特別是行走，上下樓梯是現(xiàn)代人生活中必須完成的動(dòng)作。沒有膝關(guān)節(jié)的健康，人體活動(dòng)將受到很大的限制。膝關(guān)節(jié)疼痛是中年人較常見的疾病之一，總稱膝關(guān)節(jié)炎。其中最多的是髕骨軟化癥，軟骨磨損和脂肪墊炎等。這些疾病大多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，酸痛，嚴(yán)重時(shí)大腿無力等，尤其是上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)面摩擦力大，膝關(guān)節(jié)腫痛也最明顯。膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因是由于負(fù)荷量過大或是負(fù)荷時(shí)間過長(zhǎng)，大腿肌肉力量相對(duì)不足，特別是股四頭肌疲勞后，容易引起髕骨在股骨表面的運(yùn)動(dòng)軌跡出現(xiàn)異常，使兩者之間的摩擦力明顯增大，導(dǎo)致髕骨和股骨表面的軟骨磨損，隨之出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙、行走時(shí)腿打軟等癥狀。老年人膝關(guān)節(jié)炎尚無根治的方法，主要以控制癥狀（疼痛和僵硬）、提高活動(dòng)功能，改善自理能力為目標(biāo)。有關(guān)康復(fù)專家認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)疼痛病人需要通過適量的運(yùn)動(dòng)來緩解癥狀，也有利于控制病情的發(fā)展。然而，有的老年患者恰恰是怕關(guān)節(jié)疼痛而極少運(yùn)動(dòng)，缺乏活動(dòng)又導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬，加重病情發(fā)展和疼痛的加重。所以采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，雖然可能產(chǎn)生一定的疼痛，但并不會(huì)導(dǎo)致病情的加重，一但身體適應(yīng)了這種鍛煉，疼痛和僵硬的感覺就會(huì)減輕。鍛煉方法：仰臥抬腿（直腿抬高）：仰臥床上，患腿向上抬15°左右，初做可以保持1-3分鐘，聯(lián)系一段時(shí)間后，可以增加空中滯空時(shí)間，每天2-3次，此方法主要是鍛煉腿部肌力。增強(qiáng)大腿部的肌肉力量，延長(zhǎng)股四頭肌收縮持續(xù)時(shí)間，但又不能使關(guān)節(jié)軟骨受到更大的損傷，使膝關(guān)節(jié)在正常狀態(tài)下活動(dòng)，是預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛的最好辦法。高位馬步：兩膝稍彎曲（10-30度），以膝關(guān)節(jié)不痛為宜。靜蹲不動(dòng)，兩手平舉，目視前方，開始堅(jiān)持幾分鐘，并逐漸增加時(shí)間。一般達(dá)到每次10分鐘左右即可，每天兩次。坐位伸膝：坐在椅子上，將雙足平方在地上，然后逐漸將右（左）膝伸直，并保持直腿姿勢(shì)5-10秒，再慢慢放下，雙腿交替進(jìn)行，重復(fù)10次，每日1-2次。俯臥屈膝：俯臥位，雙手交叉壓在頭下，然后講右（左）膝關(guān)節(jié)逐漸屈膝，盡量靠近臀部，并保持屈膝姿勢(shì)5-10s，再慢慢放下，雙膝交替進(jìn)行，重復(fù)10次，每日1-2次。仰臥屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)盡量貼近胸部，用雙手將大腿固定5-10s，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行。重復(fù)10次，每日1-2次。推擦大腿：坐在椅上，雙膝屈曲，用兩手的掌面分別附著在右（左）腿兩旁，然后稍加用力，沿著大腿兩側(cè)向膝關(guān)節(jié)處推擦10-20次，雙腿交替進(jìn)行，每日1-2次。按揉髕骨：坐在椅子上，雙膝屈曲約90°，雙足平方在地板上，將雙手掌心分別放在膝關(guān)節(jié)髕骨上，五指微張開緊貼于髕骨四周，然后稍用力均勻和有節(jié)奏地按揉髕骨20-40次。 那么膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)該怎么進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)呢？一般來說，可選擇沖擊力較小的溫和運(yùn)動(dòng)為適，如散步，打太極拳，游泳，原地活動(dòng)下肢等。有早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，在進(jìn)行體育活動(dòng)時(shí)，一定要懂得科學(xué)、合理，適度、有效的鍛煉方法，避免負(fù)重過強(qiáng)活動(dòng)，盡量避免膝關(guān)節(jié)受傷，或加重原有的損傷。掌握一些合理的膝關(guān)節(jié)按摩和功能鍛煉方法，技能鍛煉身體，又可以達(dá)到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的目的。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院 祝裕昌教授專家門診時(shí)間：周一周三上午2012年03月11日
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曹亞飛主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 很多患者就診骨科時(shí)都會(huì)問到：醫(yī)生，我這是風(fēng)濕病嗎。讓我感覺一時(shí)難以回答，因?yàn)檫@涉及到中醫(yī)和西醫(yī)不同的醫(yī)學(xué)概念。老百姓通常所說的“風(fēng)濕”是一種中醫(yī)病名，屬痹癥，指風(fēng)、寒、濕等外來病邪結(jié)合所致的病癥，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛﹑怕冷﹑渾身發(fā)沉等，遇到天氣變化癥狀可加重。而在西醫(yī)的概念里，風(fēng)濕性疾病是指影響關(guān)節(jié)及其周圍組織的一大組疾病，其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)的300多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等等，疾病譜與中醫(yī)不同。 在骨科門診，很多種疾病在天氣變化，尤其是下雨、寒冷時(shí)關(guān)節(jié)疼痛會(huì)更加明顯。而其中最為常見的疾病是骨性關(guān)節(jié)炎，也是最容易被普通百姓誤認(rèn)為是風(fēng)濕的一種病。骨性關(guān)節(jié)炎主要是一種發(fā)生在骨關(guān)節(jié)的退行性疾病，臨床極為常見，好發(fā)于膝、手關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎等。其臨床表現(xiàn)主要為：發(fā)病緩慢，部位局限，活動(dòng)多則加重，休息即可緩解；受寒涼時(shí)疼痛加重，溫暖時(shí)疼痛減輕。受累關(guān)節(jié)以疼痛為主，偶爾伴發(fā)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹（或稱為滑膜炎）?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，嚴(yán)重者發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。在治療和保健方面主要有以下幾點(diǎn)：首先要注意休息，避免再度損傷；其次可以到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，辯證口服中藥湯劑，口服硫酸氨基葡萄等營(yíng)養(yǎng)軟骨的藥物；外敷活血化瘀的中藥膏；也可以關(guān)節(jié)內(nèi)注射營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑作用的玻璃酸鈉；疼痛明顯的可以服用止痛藥物；如果保守治療癥狀緩解不明顯，關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重者可以考慮行手術(shù)治療。平時(shí)預(yù)防保健上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注意膝關(guān)節(jié)的保暖，每天可定時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的熱敷和按摩；避免膝關(guān)節(jié)的過度勞累，盡量不要做膝關(guān)節(jié)的下蹲運(yùn)動(dòng)，盡量避免爬山、上下樓梯；身體過于肥胖者應(yīng)減輕體重；可適當(dāng)進(jìn)行游泳、散步、腳踏車、仰臥直腿抬高、抗阻力訓(xùn)練、不負(fù)重位的關(guān)節(jié)曲伸活動(dòng)。2011年10月22日2511
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游洪波主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 1.診斷明確。在病人可忍受的情況下，盡可能活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，蹲下起立活動(dòng)，每日3次，每次10分鐘?？勺鲠t(yī)療體操、健美操、打拳等，經(jīng)鍛煉癥狀減輕，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，可更好地保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 2.物理治療，蠟療、熱敷、按摩、針灸等有一定的效果。局部也可以用紅花油擦劑、扶他林乳劑等治療。若疼痛明顯，還可以做封閉治療，但必須到醫(yī)院治療，以免引起感染。 3.疼痛明顯，可服用布洛芬、氨糖美辛等藥，消炎止痛。但不要服激素，服藥量應(yīng)按醫(yī)生要求服用。 4.癥狀嚴(yán)重，影響關(guān)節(jié)功能，可考慮手術(shù)，做人工膝置換術(shù)。但做手術(shù)應(yīng)特別慎重，多咨詢，與病人癥狀相符，由醫(yī)生決定是否手術(shù)。2011年10月20日4287
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游洪波主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20—30分鐘。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖。 不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，更不要盲目地做反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。 適合于中老年人的具體鍛煉方法是：坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持三四秒，每分鐘做10次，連續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍。2011年10月20日2784
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 眾所周知，我國現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了老齡化的社會(huì)，而老年人最常見的疾病就是腿腳不靈便，也就是“骨關(guān)節(jié)炎”。關(guān)節(jié)就像機(jī)器的軸承一樣，使用越多，其損耗越大，因此，這個(gè)病在那些關(guān)節(jié)已經(jīng)使用了很多年的老年人身上最常見。為了預(yù)防該病，很多人都問我，我應(yīng)該怎樣鍛煉才好？更多的人跟我說：我鍛煉可以吧？我散步可以嗎？我跑步可以嗎？我爬山可以嗎？我跳舞可以嗎？請(qǐng)記?。翰皇侨魏我环N鍛煉對(duì)每一個(gè)人都適宜的，也不是每一種鍛煉都能對(duì)人體全身產(chǎn)生必要的幫助，比如跑步、走路、跳舞等對(duì)人的心肺功能的改善有益，但卻對(duì)脊柱、關(guān)節(jié)有疾病的人有害（尤其是體重偏胖的人）。因?yàn)榕懿?、走路等活?dòng)均屬于需要承擔(dān)體重的活動(dòng)，這類活動(dòng)過程中，脊柱、關(guān)節(jié)都需要承擔(dān)體重。因此關(guān)節(jié)炎的病人跑步或爬山后就會(huì)感覺加重。那關(guān)節(jié)炎的病員應(yīng)該怎樣進(jìn)行合理、科學(xué)的鍛煉呢？1、股四頭肌力量訓(xùn)練：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前面的肌肉做股四頭肌靜力性收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間，重復(fù)數(shù)次以大腿肌肉感覺有酸脹為宜。2、直抬腿練習(xí)：仰臥位，伸直下肢并抬離床約30度，堅(jiān)持10秒鐘后緩慢放下，休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練，每10—20次為1組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí)，并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。3、靠墻半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅(jiān)持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，每10—20次為1組。4、不負(fù)重下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸：仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈膝屈髖使大腿盡量靠近胸部，然后交替練習(xí)另一側(cè)下肢。注意：1.有明確數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)期進(jìn)行這些肌肉力量練習(xí)，可明顯改善關(guān)節(jié)癥狀，關(guān)節(jié)炎也不易復(fù)發(fā)；2.在鍛煉時(shí)，不能貪多，以免造成運(yùn)動(dòng)疲勞，反而容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)病，應(yīng)在關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微酸脹時(shí)就休息。小貼士：1.關(guān)節(jié)炎病員應(yīng)減少跑跳、爬山、上下樓梯的活動(dòng)；2．關(guān)節(jié)炎病員應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖；3.關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，應(yīng)以休息為主，需要活動(dòng)時(shí)，也應(yīng)拄拐而行，并及時(shí)就醫(yī)。還可建議觀看電視節(jié)目《醫(yī)生來了》之家里鍛煉（http://www.samsph.com/health/639/134/1/），來學(xué)習(xí)鍛煉方法。張?jiān)矢敝魅吾t(yī)師 出診時(shí)間：周一上午，周二上午，周四下午四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科8診室本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年09月19日9905
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朱江偉醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 1、多曬太陽，注意防寒保暖可以減輕骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，改善病情。 2、飲食要注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充：成年以后，人體就慢慢進(jìn)入了負(fù)鈣平衡期，即鈣質(zhì)的吸收減少、排泄加大。老年人大多是因?yàn)殁}的流失而造成缺鈣現(xiàn)象。鈣質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)發(fā)生病變的重要原因。除了要補(bǔ)鈣以外，還要注意膠原蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，膠原蛋白質(zhì)是結(jié)締組織中的重要成分，決定骨骼、軟骨、肌腱、韌帶以及皮膚角質(zhì)、血管等組織柔韌度和彈性強(qiáng)度，膠原蛋白和鈣質(zhì)的補(bǔ)充有利于幫助骨性關(guān)節(jié)炎患者強(qiáng)健骨骼，遠(yuǎn)離疾病。 3、堅(jiān)持功能鍛煉：應(yīng)將鍛煉腿部肌肉特別是股四頭肌的鍛煉作為緩解疼痛的首要治療，因?yàn)橐蕾囨?zhèn)痛藥物可能會(huì)使您產(chǎn)生錯(cuò)誤的安全感，因而過度使用膝關(guān)節(jié)，而您的肌肉力量不足以保護(hù)關(guān)節(jié)受到進(jìn)一步的損害。 4、控制體重：超重的骨性關(guān)節(jié)炎患者可通過降低體重來減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。有研究表明，下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的沖擊力是體重的 3─ 5倍，因此，減去 5公斤體重就能消除 15─ 25公斤作用于膝關(guān)節(jié)的沖擊力?？梢姕p肥的好處并不僅限于能改善體形。 5、多乘車，少走路，平時(shí)走路時(shí)盡可能選擇平坦而柔軟的路面，穿舒適的平底軟鞋，避免連續(xù)站立，盡量不爬樓梯，上下樓最好乘坐電梯或電動(dòng)扶梯。 6、避免做蹲和跪的動(dòng)作，避免坐矮板凳。 7、平常使用的床、椅子和坐位馬桶不要太低，在衛(wèi)生間內(nèi)一定要安裝扶手。 8、注意走路和勞動(dòng)的姿勢(shì)，不要扭著身體走路和干活。避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重是自身體重的３～６倍，工作時(shí)下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長(zhǎng)時(shí)間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢(shì)，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢(shì)而用力過大。 9、走遠(yuǎn)路時(shí)不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。 10、參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。 11、騎自行車時(shí)，要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響，應(yīng)加以克服。 12、膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。 13、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。 14、有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動(dòng)，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，有膝關(guān)節(jié)炎的人，游泳和散步是最好的運(yùn)動(dòng)，既不增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩退抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。 15、在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。 16、在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療，采取熱敷、理療按摩等簡(jiǎn)易療法，便可控制癥狀，如疼痛仍止不住，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同時(shí)外用一些止痛的噴劑及膏藥。葡立膠囊（氨基葡萄糖）對(duì)這種病有一定的效果，需要長(zhǎng)期服用方能見效。如果通過藥物治療仍不好轉(zhuǎn)，而且影響行走及日常生活，可到大醫(yī)院用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療，也可做關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及保持良好的生活質(zhì)量。2011年08月13日27871
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王正主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 骨傷科 膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的退行性關(guān)節(jié)疾病之一，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限是其主要癥狀。大部分早期骨關(guān)節(jié)炎患者通過調(diào)整生活方式及正確的運(yùn)動(dòng)，不需要打針吃藥，疼痛及運(yùn)動(dòng)不適的癥狀都能得到不同程度的改善。所以，掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法非常必要。認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是缺乏運(yùn)動(dòng)、越疼痛越要鍛煉，或?yàn)榱吮Ｗo(hù)關(guān)節(jié)不受損傷而靜止不動(dòng)的觀點(diǎn)都是不正確的2010年02月28日11946
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膝關(guān)節(jié)炎相關(guān)科普號(hào)
胡傳真醫(yī)生的科普號(hào)
胡傳真 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
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李儒軍醫(yī)生的科普號(hào)
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北京大學(xué)人民醫(yī)院
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骨科
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