最近，很多人開始陸續(xù)新冠“二陽(yáng)”啦！不同于“新冠首陽(yáng)”的無(wú)措，很多人對(duì)于“二陽(yáng)”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅(jiān)持上班、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)！但你要當(dāng)心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機(jī)在新冠“二陽(yáng)“時(shí)仍存在，一種行為會(huì)直接數(shù)倍提高“二陽(yáng)”后的猝死風(fēng)險(xiǎn)！新冠病毒會(huì)提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達(dá)到20%-30%。心肌炎可對(duì)各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無(wú)差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升3倍多！英國(guó)《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個(gè)月出現(xiàn)心臟問題的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高出39%，心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是未受感染者的3倍多。研究認(rèn)為，新冠病毒主要通過(guò)三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷；2.炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過(guò)度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個(gè)多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達(dá)60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個(gè)癥狀，警惕心肌炎！一般來(lái)說(shuō)，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無(wú)論是“首陽(yáng)”還是“二陽(yáng)”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動(dòng)活動(dòng)就氣短的比較重，感覺自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過(guò)世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個(gè)人康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》中的緩解呼吸急促的姿勢(shì)和技巧來(lái)測(cè)試一下，如果通過(guò)以下方式呼吸問題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動(dòng)過(guò)速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會(huì)加快，這是一種正常現(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動(dòng)過(guò)速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過(guò)120次，此時(shí)很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時(shí)候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時(shí)候心臟會(huì)偷停，而在感染之前并沒有類似的癥狀，這種情況也要警惕，因?yàn)樾募⊙鬃畛Ｒ姷谋憩F(xiàn)就是心動(dòng)過(guò)速或者心律失常。4、一過(guò)性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會(huì)侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會(huì)引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時(shí)心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會(huì)出現(xiàn)頻繁的一過(guò)性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險(xiǎn)信號(hào)，就要高度懷疑心肌炎，建議及時(shí)就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會(huì)安排心電圖、心肌損傷標(biāo)志物/心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來(lái)幫我們確診。二、“陽(yáng)過(guò)”、“沒陽(yáng)”、“正在陽(yáng)”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽(yáng)”的人：任何運(yùn)動(dòng)都不要做在感染期，病毒會(huì)對(duì)我們?nèi)砀鱾€(gè)器官進(jìn)行攻擊，尤其是會(huì)侵入心肌細(xì)胞，讓我們免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，此時(shí)免疫系統(tǒng)更多的能量是用來(lái)對(duì)付病毒病消滅它們，此時(shí)如果進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強(qiáng)睡眠、避免焦慮，不建議進(jìn)行跑步、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是你還有新冠的癥狀沒（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時(shí)，任何運(yùn)動(dòng)都不要做。2、已經(jīng)“陽(yáng)過(guò)”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)“陽(yáng)過(guò)”的人，不代表就進(jìn)入了保險(xiǎn)箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)我們還會(huì)存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時(shí)過(guò)早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒“陽(yáng)”的人：仍要做好個(gè)人防護(hù)對(duì)于沒有“陽(yáng)”的患者，包括重來(lái)沒感染過(guò)新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)楦腥竞髾C(jī)體并不能形成終身的免疫保護(hù)，有一定時(shí)間限制。短短幾個(gè)月之內(nèi)，完全有可能會(huì)出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運(yùn)動(dòng)外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽(yáng)了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！

1.預(yù)防感染：老年人或者嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者盡量不要在公共場(chǎng)合滯留太久，盡量避免接觸感冒的病人，注意保暖等。2.保證休息：充足的休息對(duì)于急性感染期患者十分重要，調(diào)整作息時(shí)間，保證充足的睡眠?；謴?fù)期不要熬夜，減輕工作壓力。3.保證營(yíng)養(yǎng)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜水果的攝入。盡量少吃辛辣刺激類食物，盡早戒煙戒酒。4.恢復(fù)期（感染后的1-3周）：應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。

1.癥狀：出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、心慌、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等，需警惕心肌炎的可能，應(yīng)立即就診。若癥狀無(wú)法緩解甚至加重、心臟檢查結(jié)果異常、已知心血管疾病較前惡化，應(yīng)及時(shí)于心臟專科就診。給予抽血化驗(yàn)心肌酶指標(biāo)，病毒學(xué)檢測(cè)，心電圖、心超、心臟磁共振等輔助檢查。2.血清學(xué)檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，B型腦利鈉肽（BNP)升高，尤其是肌鈣蛋白T(cTnT)升高。3.病毒檢查：心肌、心內(nèi)膜、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。4.X線檢查：心臟可輕、中度增大，可見肺淤血和肺水腫征象。5.心電圖：ST-T改變；ST段壓低、T波低平或倒置；QRS波異常以及PR段異常等。6.超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常，無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異?；驈浡孕氖冶谶\(yùn)動(dòng)功能障礙；左室射血分?jǐn)?shù)降低等改變。7.放射性核素心肌顯影：對(duì)心肌壞死檢測(cè)率可達(dá)100%。8.心臟磁共振檢查（CMR)：可清晰顯示心肌解剖結(jié)構(gòu),評(píng)估心功能和獲得心肌水腫、壞死及纖維化等病理改變證據(jù)。9.心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但通常不做，尤其在急性期中。

#DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是尋常小事。身體強(qiáng)壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒有經(jīng)過(guò)任何治療，通常也會(huì)在一周左右自愈。然而，對(duì)于心臟病專家來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們的患者感冒時(shí)，尤其是那些有心衰的患者，我們會(huì)感到擔(dān)憂。我們擔(dān)心感冒會(huì)導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無(wú)法康復(fù)。即使我們通過(guò)很多努力成功挽救了他們，對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，每次加重都會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。同時(shí)，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。曾有個(gè)被媒體廣泛報(bào)道過(guò)的病例：15歲小患者。他在被送進(jìn)醫(yī)院前約有一周的時(shí)間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒有醫(yī)生們的日夜守護(hù)以及使用機(jī)械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭(zhēng)取時(shí)間，患者的死亡率將接近100％。幸運(yùn)的是，患者的情況逐漸得到了控制?！安《拘孕募⊙住笔怯刹《靖腥疽鸬男募⊙装Y。其臨床表現(xiàn)各異，從沒有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴(yán)重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類似心絞痛的癥狀；心動(dòng)過(guò)速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運(yùn)動(dòng)后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達(dá)12%。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)。一般來(lái)說(shuō)，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強(qiáng)的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫過(guò)一個(gè)病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過(guò)了一天，病人的妻子在第二天來(lái)找我，說(shuō)病人還是感覺不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說(shuō)，“讓他把輸液完成然后來(lái)找我。”病人輸液后走過(guò)來(lái)，看起來(lái)精神狀態(tài)不錯(cuò)，但是病人的一句話讓我意識(shí)到了問題的嚴(yán)重性。他說(shuō)：“今天我開車的時(shí)候，眼前好像黑了一下。”我立即測(cè)量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測(cè)量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個(gè)中年人的血壓如此之低，一定有問題。此時(shí)，我立即讓病人平躺下來(lái)，迅速進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒有如此細(xì)心的妻子，也沒有遇到一位在急診工作過(guò)的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會(huì)多了一個(gè)因輸液而死亡的案例。而事實(shí)上，這是一種罕見的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)。公眾普遍存在一個(gè)誤解，即感冒后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認(rèn)為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長(zhǎng)期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。

醫(yī)學(xué)顧事1周前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注周鵬心視野大數(shù)據(jù)：新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎、mRNA疫苗相關(guān)的心肌炎下圖是我復(fù)習(xí)、總結(jié)了《柳葉刀》、《自然醫(yī)學(xué)雜志》、《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》、美國(guó)《循環(huán)雜志》、美國(guó)《心臟病學(xué)院雜志》等基礎(chǔ)上，總結(jié)的心肌炎、新冠的心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎和mRNA相關(guān)的心肌炎大數(shù)據(jù)，與大家分享。點(diǎn)評(píng)：疫情時(shí)期，新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎或疫苗相關(guān)的心肌炎，發(fā)病率是明顯增加的。心臟有新冠病毒或奧密克戎的受體，新冠或奧密克戎用它們自己帶的“萬(wàn)能鑰匙”通過(guò)受體打開心肌細(xì)胞的大門后，就是新冠心肌炎；新冠感染后，如果某人的免疫應(yīng)答機(jī)能過(guò)強(qiáng)（病理免疫），短期內(nèi)幾天產(chǎn)生過(guò)量的炎癥介質(zhì)即“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，也會(huì)損傷心肌，這就是新冠相關(guān)的心肌損害、新冠相關(guān)的心肌炎或新冠相關(guān)的心肌病?？傮w上，即使遭受到了心肌炎，大部分的臨床過(guò)程也輕微。以上主要是奧密克戎前時(shí)代的數(shù)據(jù)：奧密克戎所導(dǎo)致的新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎，少很多倍（具體數(shù)據(jù)我查找、研讀后再更新），臨床過(guò)程也要輕微很多，但奧密克戎就像“嶗山道士”，會(huì)“穿墻術(shù)”，其免疫逃逸能力非常強(qiáng)，感染人數(shù)的基數(shù)非常大——絕大多數(shù)正常人都回避不了。心肌炎主要危害的是中青年和青少年兒童患者，老年患者，經(jīng)歷豐富，經(jīng)歷的病原微生物也豐富，對(duì)心肌炎形成了“免疫耐受”，但也有75歲新冠心肌炎患者的病例報(bào)道。這段時(shí)間，刷“今日頭條”、“百度”時(shí)偶遇“英年早逝”的訃告，其原因很可能就是占心肌炎10%左右的一個(gè)格外兇險(xiǎn)的亞群——暴發(fā)性心肌炎。臨床上篩檢心肌炎的不復(fù)雜，“三件套”：心電圖，高敏肌鈣蛋白和超聲心動(dòng)圖?！绻把颉绷撕螅瑳]有氣短、胸悶等癥狀，可不必篩查。我米國(guó)的同事，對(duì)“羊”了后的患者，常規(guī)篩查上面項(xiàng)目。這個(gè)，目前沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)?！耙P(guān)注，不過(guò)度”。染上新冠后，如果沒有明顯的胸悶、氣短，可不必篩查；如果有胸悶、氣短等癥狀，要篩查上面的“三件套”。——這次突然開放后，很多住院患者，都有不同程度的心肌損傷，表現(xiàn)為非常敏感而且特異的高敏肌鈣蛋白水平增高。這個(gè)，距離心肌炎還有距離，醫(yī)生知道幫助患者保護(hù)心肌?！行募p傷，即使有心肌炎，醫(yī)生知道如何幫助患者。——輔酶Q10、維生素D、維生素E和維生素C等，最多是輔助而不是主要治療藥物！對(duì)正常平衡膳食、正常心智的人，完全沒有必要囤積這些亂七八糟的東西。

心肌炎是指由各種感染性和非感染性原因引起的心肌炎癥，如病毒、藥物不良反應(yīng)等。該病可表現(xiàn)為亞急性、急性、暴發(fā)性或慢性病程。近期新型冠狀病毒感染者比例急劇上升，有一定比例的感染者會(huì)出現(xiàn)心肌受累損傷，導(dǎo)致心肌炎甚至暴發(fā)性心肌炎。據(jù)一項(xiàng)納入5.6萬(wàn)例COVID-19住院患者的全球多中心調(diào)查研究顯示，COVID-19相關(guān)心肌炎發(fā)病率約2.4~4.1‰，其中57.4%患者不合并肺炎，38.9%患者出現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎以起病急驟、進(jìn)展迅速為特點(diǎn)，早期病死率高。因此，早期進(jìn)行心肌炎篩查尤為重要。在疾病不同階段，心肌損傷標(biāo)志物不同，同時(shí)血中濃度也在不斷變化，今天給大家盤點(diǎn)一下臨床常用的心肌損傷標(biāo)志物~1、肌酸激酶（CK）及其同工酶肌酸激酶同工酶有三種，分別是CK-MM（主要分布于骨骼肌）、CK-MB（主要分布于心肌細(xì)胞）、CK-BB（主要存在于腦組織）。CK-MB在急性心肌梗死（AMI）發(fā)生后4~6h升高，16~24h達(dá)高峰，3~4d恢復(fù)正常。CK-MB對(duì)于心肌壞死的診斷特異性較高，但患者在心肌損傷發(fā)作的6h以前和36h后具有較低的敏感度，對(duì)心肌微小損傷不敏感，且酶活性與酶質(zhì)量測(cè)定相比誤差較大。2、心肌肌鈣蛋白（cTn）心肌肌鈣蛋白為心肌損傷首選標(biāo)志物，主要檢測(cè)cTnT和cTnI。在心肌細(xì)胞膜完整狀態(tài)下，cTn無(wú)法透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，故健康人血內(nèi)不含或含極低量的cTnT和cTnI。當(dāng)心肌由于缺血缺氧發(fā)生變性壞死時(shí)，細(xì)胞膜受損，4~12h血中cTnT和cTnI升高，持續(xù)4~10d。cTn半衰期較長(zhǎng)，心肌中的含量較高，靈敏度較高，并且在眾多標(biāo)志物中其特異性最高，被認(rèn)為是現(xiàn)階段對(duì)心肌損傷診斷的確定標(biāo)志物。3、肌紅蛋白（Mb）Mb是一種氧結(jié)合血紅蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌。現(xiàn)已將Mb作為常規(guī)檢測(cè)早期心肌損傷的標(biāo)志物。Mb雖然是最早升高（2~6h升高，6~12h達(dá)到高峰，48h恢復(fù)正常），但其診斷窗口期短，主要用于陰性排除；特異性差，在腎衰竭、骨骼肌疾病、休克、手術(shù)創(chuàng)傷等疾病中也可升高。4、乳酸脫氫酶（LDH）同工酶LDH廣泛存在于心、肝、腎、骨骼肌、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞中，具有LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH55種同工酶，LDH1主要存在于心肌，可占其總量的50%。LDH一般在心肌損傷12~24h內(nèi)開始升高，2~3d達(dá)到高峰，7~11d左右降至正常。有研究表明，當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息時(shí)，缺血缺氧性心肌損害，LDH升高的敏感性甚至可達(dá)到100%。5、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）GPBB是心肌細(xì)胞氧化磷酸化時(shí)糖原分解的關(guān)鍵酶，當(dāng)細(xì)胞膜因缺氧增高滲透性時(shí)，血液中GPBB濃度急劇升高，GPBB多于2~4h開始升高，8~12h達(dá)到峰值，24~36h降至正常。GPBB對(duì)心肌損傷具有高度的敏感性和特異性，但單獨(dú)GPBB檢測(cè)不能完全達(dá)到要求，最好將GPBB等早期標(biāo)志物和確定標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用。有研究將GPBB、cTnI、CK、CKMB進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)檢測(cè)相比，各項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性均明顯升高，表明GPBB、cTnI、CK、CKMB聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死伴糖尿病早期診斷中具有重要的參考價(jià)值。表1GPBB、cTnI、CK、CKMB檢測(cè)急性心肌梗死伴糖尿病敏感度和特異性分析6、腦鈉肽（BNP）BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，在心室負(fù)荷增加或心室增大時(shí)，BNP合成分泌并釋放入血。由于血中BNP濃度不會(huì)受到腎臟功能的影響，因此能夠更好地反映出心力衰竭時(shí)心室壓力升高及容積增加的狀況?！吨袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》指出，BNP＜100ng/L時(shí)通常可排除急性心衰，＜35ng/L時(shí)通?？膳懦孕乃?。除此之外，BNP還可以用于評(píng)估療效和預(yù)后。7、C反應(yīng)蛋白（CRP）CRP是非特異性的高敏感度炎癥標(biāo)志物，在心肌損傷后幾小時(shí)即可出現(xiàn)升高，并且窗口期短，有利于心肌損傷的早期篩查。比起CRP，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）能對(duì)機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)行更加敏感的反應(yīng)，其升高可作為AMI的獨(dú)立高危因素和早期診斷的輔助指標(biāo)。但hs-CRP的組織特異性差，血中濃度不可作為AMI的惟一診斷依據(jù)。8、缺血修飾白蛋白（IMA）缺血修飾白蛋白是一項(xiàng)早期診斷心肌缺血的生化指標(biāo)，在機(jī)體心肌細(xì)胞缺血后的5~10min即可升高，具有出現(xiàn)早、敏感性高等特點(diǎn)，在AMI中其診斷敏感性可高達(dá)98.8%。但I(xiàn)MA特異性差，需要聯(lián)合CK-MB、cTnI等檢測(cè)可以對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）進(jìn)行準(zhǔn)確判斷、危險(xiǎn)分層及早期防治，減少或盡量避免漏診和誤診。9、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP）h-FABP與IMA同樣是反映早期心肌缺血的有效指標(biāo)，其相對(duì)分子質(zhì)量小，具有特異性強(qiáng)、敏感性高的優(yōu)勢(shì)。在心肌損傷發(fā)生3h內(nèi)h-FABP可升高并超過(guò)正常參考值，6h達(dá)高峰，24h后回到正常值，在心肌梗死、心絞痛及心力衰竭的早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用廣泛，是臨床診斷心血管疾病的重要生化指標(biāo)。有研究表明，血清IMA、h-FABP與cTnI均為反映病毒性心肌炎患兒心肌損傷的診斷標(biāo)志物（結(jié)果提示正相關(guān)），提示臨床可通過(guò)檢測(cè)血清IMA、h-FABP水平判斷病情進(jìn)展?fàn)顩r。圖1病毒性心肌炎患兒血清IMA水平（左）和h-FABP水平（右）分別與cTnI水平的相關(guān)性散點(diǎn)圖10、C反應(yīng)蛋白（CRP）妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A）PAPP-A作為一個(gè)新型標(biāo)志物，在ACS患者血清中的水平明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者及正常人，近年來(lái)其在ACS及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展中的作用已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的高度重視。血清PAPP-A水平可作為早期預(yù)測(cè)血液透析患者發(fā)生不良心血管事件的良好指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)生盡早采取有效干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。圖2PAPP-A對(duì)血液透析患者發(fā)生不良心血管事件預(yù)測(cè)的ROC曲線11、微小RNA（miRNA）miRNA是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的具有多種生物活性的非編碼RNA，其序列高度保守，具有極強(qiáng)的穩(wěn)定性和組織特異性，miRNA不但可以抵抗酶的消化，而且耐酸耐堿，且不受溫度變化及放置時(shí)間的影響，比蛋白類更適合作為生物標(biāo)志物。miR-19b為具有重要抗凋亡基因簇miR-17-92成員之一，在心肌細(xì)胞中大量表達(dá)，參與心肌細(xì)胞增殖。miR-19b對(duì)心血管疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、心肌纖維化等的進(jìn)展有重要調(diào)控作用，研究對(duì)病毒性心肌炎（VMC）患者及健康者外周血miR-19b含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VMC患者miR-19b含量明顯高于健康者，提示miR-19b與VMC的產(chǎn)生密切相關(guān)。miRNA在急性心肌梗死預(yù)后的評(píng)估中也有很高的價(jià)值，研究發(fā)現(xiàn)外周血miRNA（miR-132、miR-140-3p和miR-210）與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)具有強(qiáng)相關(guān)性，并在二級(jí)預(yù)防中顯示出其預(yù)后價(jià)值。除此之外，還有骨髓相關(guān)蛋白、碳酸酐酶Ⅲ、白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑、骨膜蛋白等多種生物標(biāo)志物，可對(duì)心肌損傷/心肌梗死早期篩查和診斷有幫助。臨床上應(yīng)用這些生化標(biāo)志物進(jìn)行早期診斷心肌損傷時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的病情，排除其他疾病對(duì)這些指標(biāo)的干擾，以提高對(duì)患者診斷、治療和臨床監(jiān)測(cè)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。必要時(shí)候，可聯(lián)合檢測(cè)，避免漏診。