最近，很多人開(kāi)始陸續(xù)新冠“二陽(yáng)”啦！不同于“新冠首陽(yáng)”的無(wú)措，很多人對(duì)于“二陽(yáng)”并不緊張，甚至有的人感染后仍然堅(jiān)持上班、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)！但你要當(dāng)心！即使“沉默性缺氧”、“白肺”這些不再讓你害怕，另一種致命的危機(jī)在新冠“二陽(yáng)“時(shí)仍存在，一種行為會(huì)直接數(shù)倍提高“二陽(yáng)”后的猝死風(fēng)險(xiǎn)！新冠病毒會(huì)提升致死性極高的爆發(fā)性心肌炎風(fēng)險(xiǎn)，心肌炎甚至比“沉默性缺氧”更可怕！心肌炎屬于危重疾病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達(dá)到20%-30%。心肌炎可對(duì)各年齡段、不同性別人群發(fā)起“無(wú)差別攻擊”，而新冠病毒則讓心肌炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升3倍多！英國(guó)《自然·醫(yī)學(xué)》的一篇名為《HeartdiseaseafterCOVID:whatthedatasay》的文章指出，感染新冠病毒，就算僅僅是輕癥，在12個(gè)月出現(xiàn)心臟問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)還是會(huì)高出39%，心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)是未受感染者的3倍多。研究認(rèn)為，新冠病毒主要通過(guò)三種途徑誘發(fā)心肌炎：1.病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損傷；2.炎癥細(xì)胞向心肌細(xì)胞遷移并誘發(fā)局部炎癥；3.由于全身炎癥引發(fā)自身免疫系統(tǒng)過(guò)度激活而損傷心肌。?發(fā)表在JAMA的一篇研究顯示新冠患者康復(fù)2個(gè)多月后，存活者中有78%的人患有持續(xù)性心臟病，其中心肌炎占比達(dá)60%。一、感染新冠后出現(xiàn)這4個(gè)癥狀，警惕心肌炎！一般來(lái)說(shuō)，新冠引發(fā)的心肌炎并不是在發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的，而是在身體狀態(tài)恢復(fù)之后三周內(nèi)出現(xiàn)的，無(wú)論是“首陽(yáng)”還是“二陽(yáng)”，康復(fù)后都需要多觀察身體上的一些特殊癥狀。感染新冠三周內(nèi)出現(xiàn)以下四種癥狀，一定要警惕：1、憋氣、胸悶氣短出現(xiàn)憋氣、胸悶氣短，晚上不能平臥，一躺下就喘憋，活動(dòng)活動(dòng)就氣短的比較重，感覺(jué)自己體力大幅度下降，和感染新冠病毒前明顯不同，出現(xiàn)這種情況可能代表心臟功能已經(jīng)受到損害，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)了心衰。如何判斷自己的氣短、憋氣、呼吸急促究竟是感染新冠后的正常表現(xiàn)還是心肌炎的預(yù)警呢？我們可以通過(guò)世衛(wèi)組織《新冠病毒感染個(gè)人康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》中的緩解呼吸急促的姿勢(shì)和技巧來(lái)測(cè)試一下，如果通過(guò)以下方式呼吸問(wèn)題得到緩解，心肌炎的概率很低。2、和體溫不太相符的心動(dòng)過(guò)速感染新冠病毒后，如果發(fā)燒，我們的心跳一般會(huì)加快，這是一種正?，F(xiàn)象。但如果燒退了，身體狀態(tài)也逐步好轉(zhuǎn)，但心動(dòng)過(guò)速情況還持續(xù)存在，每分鐘甚至超過(guò)120次，此時(shí)很可能已經(jīng)發(fā)生了心肌損害，要警惕發(fā)生心肌炎的可能了。3、頻繁心慌，甚至有時(shí)候心臟偷停心慌的很頻繁，心臟一陣一陣的亂跳，有的時(shí)候心臟會(huì)偷停，而在感染之前并沒(méi)有類(lèi)似的癥狀，這種情況也要警惕，因?yàn)樾募⊙鬃畛Ｒ?jiàn)的表現(xiàn)就是心動(dòng)過(guò)速或者心律失常。4、一過(guò)性頭暈、眼前發(fā)黑，甚至摔倒心肌炎會(huì)侵犯和傷害到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，可能會(huì)引起心跳變慢，或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的情況，此時(shí)心跳不足以維持大腦正常的血供，我們就會(huì)出現(xiàn)頻繁的一過(guò)性頭暈，眼前總發(fā)黑，甚至出現(xiàn)突然摔倒的情況。所以，我們感染新冠病毒后一旦出現(xiàn)以上4種危險(xiǎn)信號(hào)，就要高度懷疑心肌炎，建議及時(shí)就醫(yī)診治。一般情況下，醫(yī)生會(huì)安排心電圖、心肌損傷標(biāo)志物/心肌酶譜、超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振顯像、心內(nèi)膜心肌活檢等檢查，來(lái)幫我們確診。二、“陽(yáng)過(guò)”、“沒(méi)陽(yáng)”、“正在陽(yáng)”三種人群如何防心肌炎？1、“正在陽(yáng)”的人：任何運(yùn)動(dòng)都不要做在感染期，病毒會(huì)對(duì)我們?nèi)砀鱾€(gè)器官進(jìn)行攻擊，尤其是會(huì)侵入心肌細(xì)胞，讓我們免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，此時(shí)免疫系統(tǒng)更多的能量是用來(lái)對(duì)付病毒病消滅它們，此時(shí)如果進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)加速病毒的復(fù)制，增加罹患心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，感染以后正確的方法是盡量靜臥休息、加強(qiáng)睡眠、避免焦慮，不建議進(jìn)行跑步、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)。尤其是你還有新冠的癥狀沒(méi)（發(fā)熱、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕和腹瀉等）消失時(shí)，任何運(yùn)動(dòng)都不要做。2、已經(jīng)“陽(yáng)過(guò)”的人：3周以內(nèi)，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)已經(jīng)“陽(yáng)過(guò)”的人，不代表就進(jìn)入了保險(xiǎn)箱，短期之內(nèi)（3~6周以內(nèi)）發(fā)展為心肌炎的可能性也是存在的。在恢復(fù)期，雖然我們已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，但是身體內(nèi)的器官還需要大概35天的時(shí)間進(jìn)行修復(fù)，此時(shí)我們還會(huì)存在疲乏、咳嗽等癥狀，此時(shí)過(guò)早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)加重肺部、心臟等器官的損傷，造成心肌纖維化，甚至心肌炎的發(fā)生。3、沒(méi)“陽(yáng)”的人：仍要做好個(gè)人防護(hù)對(duì)于沒(méi)有“陽(yáng)”的患者，包括重來(lái)沒(méi)感染過(guò)新冠病毒以及已經(jīng)感染后康復(fù)的人群，如果身邊最近感染的人較多，建議做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)楦腥竞髾C(jī)體并不能形成終身的免疫保護(hù)，有一定時(shí)間限制。短短幾個(gè)月之內(nèi)，完全有可能會(huì)出現(xiàn)二次感染，甚至三次感染。只有避免新冠病毒的感染，才能夠避免這種病毒相關(guān)的心肌炎的可能性。除了運(yùn)動(dòng)外，正在感染期的人和剛剛康復(fù)不久的人，一定不要熬夜。熬夜不僅有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，最新研究還發(fā)現(xiàn)，新冠“陽(yáng)了”之后，熬夜危重癥幾率增加2倍，感染后住院的概率升高466%！

1.預(yù)防感染：老年人或者嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者盡量不要在公共場(chǎng)合滯留太久，盡量避免接觸感冒的病人，注意保暖等。2.保證休息：充足的休息對(duì)于急性感染期患者十分重要，調(diào)整作息時(shí)間，保證充足的睡眠?；謴?fù)期不要熬夜，減輕工作壓力。3.保證營(yíng)養(yǎng)：增加優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮蔬菜水果的攝入。盡量少吃辛辣刺激類(lèi)食物，盡早戒煙戒酒。4.恢復(fù)期（感染后的1-3周）：應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累。

1.癥狀：出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、心慌、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等，需警惕心肌炎的可能，應(yīng)立即就診。若癥狀無(wú)法緩解甚至加重、心臟檢查結(jié)果異常、已知心血管疾病較前惡化，應(yīng)及時(shí)于心臟專(zhuān)科就診。給予抽血化驗(yàn)心肌酶指標(biāo)，病毒學(xué)檢測(cè)，心電圖、心超、心臟磁共振等輔助檢查。2.血清學(xué)檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，B型腦利鈉肽（BNP)升高，尤其是肌鈣蛋白T(cTnT)升高。3.病毒檢查：心肌、心內(nèi)膜、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。4.X線檢查：心臟可輕、中度增大，可見(jiàn)肺淤血和肺水腫征象。5.心電圖：ST-T改變；ST段壓低、T波低平或倒置；QRS波異常以及PR段異常等。6.超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常，無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異?；驈浡孕氖冶谶\(yùn)動(dòng)功能障礙；左室射血分?jǐn)?shù)降低等改變。7.放射性核素心肌顯影：對(duì)心肌壞死檢測(cè)率可達(dá)100%。8.心臟磁共振檢查（CMR)：可清晰顯示心肌解剖結(jié)構(gòu),評(píng)估心功能和獲得心肌水腫、壞死及纖維化等病理改變證據(jù)。9.心內(nèi)膜活檢：是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但通常不做，尤其在急性期中。

#DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫(xiě)的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是尋常小事。身體強(qiáng)壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何治療，通常也會(huì)在一周左右自愈。然而，對(duì)于心臟病專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們的患者感冒時(shí)，尤其是那些有心衰的患者，我們會(huì)感到擔(dān)憂。我們擔(dān)心感冒會(huì)導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無(wú)法康復(fù)。即使我們通過(guò)很多努力成功挽救了他們，對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，每次加重都會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。同時(shí)，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。曾有個(gè)被媒體廣泛報(bào)道過(guò)的病例：15歲小患者。他在被送進(jìn)醫(yī)院前約有一周的時(shí)間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒(méi)有醫(yī)生們的日夜守護(hù)以及使用機(jī)械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭(zhēng)取時(shí)間，患者的死亡率將接近100％。幸運(yùn)的是，患者的情況逐漸得到了控制?！安《拘孕募⊙住笔怯刹《靖腥疽鸬男募⊙装Y。其臨床表現(xiàn)各異，從沒(méi)有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴(yán)重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類(lèi)似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類(lèi)似心絞痛的癥狀；心動(dòng)過(guò)速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運(yùn)動(dòng)后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達(dá)12%。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)。一般來(lái)說(shuō)，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強(qiáng)的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一個(gè)病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過(guò)了一天，病人的妻子在第二天來(lái)找我，說(shuō)病人還是感覺(jué)不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說(shuō)，“讓他把輸液完成然后來(lái)找我?！辈∪溯斠汉笞哌^(guò)來(lái)，看起來(lái)精神狀態(tài)不錯(cuò)，但是病人的一句話讓我意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性。他說(shuō)：“今天我開(kāi)車(chē)的時(shí)候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y(cè)量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測(cè)量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個(gè)中年人的血壓如此之低，一定有問(wèn)題。此時(shí)，我立即讓病人平躺下來(lái)，迅速進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒(méi)有如此細(xì)心的妻子，也沒(méi)有遇到一位在急診工作過(guò)的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會(huì)多了一個(gè)因輸液而死亡的案例。而事實(shí)上，這是一種罕見(jiàn)的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)。公眾普遍存在一個(gè)誤解，即感冒后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認(rèn)為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長(zhǎng)期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。