隨著我國(guó)新冠感染人數(shù)急劇升高，新冠病毒相關(guān)性心肌炎引起廣泛關(guān)注。有很多人或多或少都會(huì)覺(jué)得有頭昏、心慌、胸悶和乏力等不適，非常糾結(jié)自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，主要病理改變?yōu)檠仔约?xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞損傷壞死及纖維化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常見(jiàn)的是由病毒感染。心肌炎的常見(jiàn)癥狀有胸痛、乏力、心慌、氣短、暈厥及水腫等；心電圖和心肌檢查可顯示心肌損害，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心肌運(yùn)動(dòng)異常、收縮力下降等；診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。根據(jù)心肌炎的嚴(yán)重程度及進(jìn)程，可將其主要分為以下三型：①急性心肌炎：為最常見(jiàn)的心肌炎，絕大部分經(jīng)治療后可以痊愈；②慢性心肌炎：發(fā)病少見(jiàn)，但可演變?yōu)槁詳U(kuò)張型心肌病和心力衰竭；③急性暴發(fā)性心肌炎：極少見(jiàn)，但可引起嚴(yán)重的急性心衰，如不及時(shí)治療可以導(dǎo)致死亡。病毒性心肌炎是一種由病毒及其免疫反應(yīng)引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相關(guān)性心肌炎從發(fā)病機(jī)制上可以分為三類：1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴發(fā)性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障礙，常需要機(jī)械循環(huán)支持，包括體外膜氧合（ECMO）。Covid-19引起心臟損傷的機(jī)制可能多方面的，可能不僅包括內(nèi)皮炎或心肌炎，還包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性過(guò)度炎癥反應(yīng)和心肌缺血引起的心肌損傷。目前認(rèn)為Covid-19相關(guān)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機(jī)制涉及直接心肌損傷和炎癥介導(dǎo)的心肌功能障礙。一、新冠病毒心肌炎發(fā)病機(jī)制新冠病毒感染的早期（1周內(nèi)），病毒直接感染心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞損傷和死亡，病毒激活大量炎性因子釋放，導(dǎo)致心肌損害。新冠病毒還可能感染冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血損傷。2021年美國(guó)統(tǒng)計(jì)近千家醫(yī)院新冠感染數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新冠感染住院患者的心肌炎發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美國(guó)心臟病專家已經(jīng)制定了新冠病毒心肌炎的診斷與治療指南，要點(diǎn)有：新冠患者如果出現(xiàn)氣促或呼吸困難、胸痛、心跳加速或不齊、心源性休克和右心衰竭等癥狀，應(yīng)懷疑心肌炎。一旦懷疑心肌炎，需立即進(jìn)行下列檢查：心電圖、心肌酶（cTnT＆NT-proBNP）,炎性因子（CRP＆ESR）,超聲心動(dòng)圖等。除外以下問(wèn)題：急性冠脈綜合癥、膿毒血癥引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎，應(yīng)激性心肌病等。進(jìn)一步的鑒別診斷方法有：心臟核磁共振或CT血管造影，心肌活檢。治療：避免使用減低心肌收縮力的藥物、避免使用非甾體抗炎藥如布洛芬；抗心衰治療：包括藥物及器械治療如ECMO,VAD,IABP等；抗炎性因子風(fēng)暴藥如Tocilizumab和Sarilumab；抗心律失常治療等。二、新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)心肌炎的發(fā)病機(jī)制一般發(fā)生于感染后2-4周，多見(jiàn)于21歲以下的青少年，發(fā)病機(jī)制可能與新冠感染引起的超敏反應(yīng)有關(guān)，主要是心肌炎和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣改變，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和多臟器損傷為主，是導(dǎo)致青少年重癥及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的臨床表現(xiàn)與川畸病（KawasakiDisease）類似，50%以上的患者有心臟癥狀，主要是心肌炎和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣變。診斷方法主要包括心電圖、心肌酶和超聲心動(dòng)圖。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三聯(lián)治療，效果及預(yù)后俱佳。美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示：阿爾法（Alpha）和德?tīng)査兎N引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的發(fā)生率分別為54.5/10萬(wàn)和49.2/10萬(wàn)，然而，奧密克隆引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥僅為3.8/10萬(wàn)，和前者相比，分別降低了14和13倍。我在奧密克隆流行以前共會(huì)診并治療了15例與多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎患者，但自?shī)W密克隆流行以來(lái)，我尚未會(huì)診過(guò)此類患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫無(wú)疑問(wèn)，mRNA疫苗是美國(guó)防疫體系中的主力軍之一，挽救了很多人的生命。然而，和其它疫苗一樣，mRNA疫苗會(huì)有副作用，其中最主要的是心肌炎。自輝瑞Pfizer和莫得納（Moderna）兩款mRNA疫苗投入臨床使用以來(lái)，美國(guó)CDC一直在跟蹤調(diào)查mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系。最新的數(shù)據(jù)主要有：疫苗引起的心肌炎可發(fā)生于各年齡段人群，但最常見(jiàn)于16-17歲少年，第一、二和三劑接種后心肌炎的發(fā)生率分別為：7.2/百萬(wàn)，75.9/百萬(wàn)，15.3/百萬(wàn)；80%以上患者為男性。心肌炎的發(fā)病時(shí)間主要在接種疫苗一周之內(nèi)；極少數(shù)發(fā)生在8-21內(nèi)。最常見(jiàn)的的癥狀是胸痛，少數(shù)有氣促或心慌；心肌酶升高、心電圖和心臟核磁共振異常常見(jiàn)。絕大多數(shù)病人僅需對(duì)癥治療，極少數(shù)需要抗心衰和抗心律失常治療，至今無(wú)死亡、無(wú)心臟移植及無(wú)ECMO支持病例。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)82%的患者完全或基本恢復(fù)，15%患者明顯改善，僅1%無(wú)改善。英國(guó)、南非和日本等國(guó)均對(duì)mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系進(jìn)行了追蹤調(diào)查，結(jié)果與美國(guó)類似。四、新冠病毒感染相關(guān)性心肌炎有哪些癥狀病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)的癥狀。心肌受損表現(xiàn)：病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。血流動(dòng)力學(xué)障礙：是暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn)，部分患者可迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、皮膚花斑樣改變，甚至意識(shí)障礙。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥或猝死。其他組織器官受累表現(xiàn)：引起多器官功能損害或衰竭，包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。生命體征：血壓、呼吸、心率等指標(biāo)異常，提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)，也是病情嚴(yán)重程度的指征。心率增快與體溫升高不相稱（＞10次/℃），雖然不特異但為急性心肌炎診斷的重要線索。心臟相關(guān)體征：心界通常不大，因心肌受累心肌收縮力減弱導(dǎo)致心尖搏動(dòng)減弱或消失，聽(tīng)診心音明顯低鈍，?？陕劶癝3及第三心音奔馬律；左心功能不全和合并肺炎時(shí)可出現(xiàn)肺部濕羅音；罕有右心功能不全表現(xiàn)。其他：休克時(shí)可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等；灌注減低和腦損傷時(shí)可出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙甚至昏迷等；肝臟損害時(shí)可出現(xiàn)黃疸；凝血功能異常和微循環(huán)障礙可見(jiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)等。病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：早期心肌炎：表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；輕度病毒性心肌炎：出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過(guò)速或緩慢等癥狀，一般可通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；重度病毒性心肌炎：病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，可達(dá)70%~80%，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。Covid-19相關(guān)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他類型心肌炎相同。五、心冠病毒相關(guān)性心肌炎的治療方案：（暫不公開(kāi)，僅用于個(gè)人臨床工作）【往期鏈接】點(diǎn)擊下面標(biāo)題，出現(xiàn)相關(guān)科普：“陽(yáng)過(guò)”的人常見(jiàn)這些“新冠后遺癥”！

2023年1月以來(lái)，隨著大批新冠感染患者“陽(yáng)康”，我們發(fā)現(xiàn)不少患者依然存在一些與心臟緊密相關(guān)的后續(xù)癥狀。尤其是一些青年人，他們中大多數(shù)都為同一種疾病感到擔(dān)憂，那就是新冠相關(guān)的心肌炎。?一、什么是心肌炎？心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的達(dá)拉斯標(biāo)準(zhǔn)，心肌內(nèi)浸潤(rùn)的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有鄰近的心肌細(xì)胞變性和壞死。根據(jù)心肌活檢的組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，可以將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動(dòng)性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無(wú)癥狀至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。?二、什么是新冠相關(guān)心肌炎？新型冠狀病毒感染后，病毒在體內(nèi)大量的繁殖，可能會(huì)通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入心臟。理論上，病毒會(huì)造成心肌的直接損害或間接損害——目前的證據(jù)多傾向于后者，即感染新冠病毒后，并非病毒本身直接攻擊心肌細(xì)胞，而是由于感染產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子等免疫物質(zhì)在攻擊病毒的過(guò)程中，間接造成心肌細(xì)胞損傷。此類心肌損傷即被稱為新冠相關(guān)心肌炎或COVID-19相關(guān)心肌炎。國(guó)內(nèi)外的臨床研究均發(fā)現(xiàn)，部分新冠感染者會(huì)出現(xiàn)心肌損傷的癥狀。目前的研究認(rèn)為，這些心肌損傷可能不是新冠病毒直接感染心肌細(xì)胞導(dǎo)致，而是由于微缺血等其他機(jī)制間接造成，增加了心肌炎風(fēng)險(xiǎn)。因此，新冠感染導(dǎo)致「心肌炎」的數(shù)據(jù)來(lái)自臨床診斷，其中可能也包含了其他類型的心肌損傷。美國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)了2020年3月至2021年1月來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的患者，發(fā)現(xiàn)：未感染新冠的人，患心肌炎的比率約為十萬(wàn)分之9；感染新冠的人，心肌炎發(fā)病率為十萬(wàn)分之146，略高于千分之一。新冠病毒感染確實(shí)提升了患上心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)值并不高。其中，年齡上，16歲以下和75歲以上，風(fēng)險(xiǎn)升高得更多；性別上，男性比女性的風(fēng)險(xiǎn)更高一些。?三、怎么診斷新冠相關(guān)心肌炎？目前，國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有新冠相關(guān)心肌炎的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮：1.癥狀感染新冠病毒以后，一些人會(huì)出現(xiàn)乏力、胸悶胸痛、氣短、心悸等癥狀。極少數(shù)嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、暈厥或者猝死等爆發(fā)性心肌炎表現(xiàn)。當(dāng)然，這些癥狀并不是心肌炎特有得，因此還需要進(jìn)行進(jìn)一步鑒別。2.實(shí)驗(yàn)室檢查1)肌鈣蛋白是最為敏感和特異的心肌損傷標(biāo)志物，如果檢查顯示這項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)性增高，說(shuō)明心肌持續(xù)進(jìn)行性損傷和加重，必需引起重視。2)其它如BNP或NT-proBNP指標(biāo)升高，代表心功能不全，這種心功能損傷可能是由于心肌受損造成的，因此也可以起到間接的提示作用。3.心電圖心電圖檢查中的一些情況可能提示心臟出了問(wèn)題，常見(jiàn)的表現(xiàn)包括竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、廣泛性T波倒置、ST段抬高且無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)、新出現(xiàn)的束支阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯、肢體導(dǎo)聯(lián)（特別是胸前導(dǎo)聯(lián)）低電壓等。4.心臟彩超心臟超聲檢查中出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常（非節(jié)段性）、室壁順應(yīng)性異常、室間隔或心室壁稍增厚（心肌炎性水腫所致），也可能提示心臟病變，病變累及心包時(shí)可出現(xiàn)心包積液。多數(shù)患者心腔大小正常，僅少數(shù)患者伴心腔擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低和心臟收縮功能異常。5.心臟磁共振（CMR）CMR可以提供心肌水腫、充血、壞死及纖維化等多種病理圖像信息，是相對(duì)比較精準(zhǔn)的檢查，尤其可提供心肌炎與阻塞性缺血造成的心肌損害的鑒別。6.心內(nèi)膜心肌活檢心內(nèi)膜心肌活檢是診斷新冠性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于這是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，臨床上實(shí)際運(yùn)用程度并不高。?四、常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物總體原理：心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用。能量代謝治療是藥物在不改變心率、血壓及冠狀動(dòng)脈血流的前提下，通過(guò)改善心肌細(xì)胞的能量代謝過(guò)程，使心肌細(xì)胞獲得更多的能量物質(zhì)的一種治療方法。常用藥物有以下幾種：1.曲美他嗪?曲美他嗪屬于抗缺血性藥物，可提高心衰患者的能量代謝效率，改善心肌細(xì)胞的能量代謝。對(duì)缺血性心衰患者，曲美他嗪可通過(guò)恢復(fù)血管內(nèi)皮依賴性舒張功能、下調(diào)血漿炎性反應(yīng)及心肌肌鈣蛋白水平以減輕心肌損傷。用法用量：20mg，每日3次，三餐時(shí)服用，緩釋制劑35mg，每日2次。不良反應(yīng):頭暈、食欲不振、皮疹等。禁忌:對(duì)藥物組分過(guò)敏、帕金森病、帕金森綜合征、震顫、不寧腿綜合征、相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率<30mL/min)。注意事項(xiàng)：曲美他嗪不作為心絞痛發(fā)作時(shí)的對(duì)癥治療用藥，也不適用于對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的初始治療。不應(yīng)用于入院前或入院后最初幾天的治療。哺乳期通常不推薦使用。?2.磷酸肌酸鈉?磷酸肌酸是參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，在氧化代謝減慢時(shí)為能量供給不足的心肌細(xì)胞提供ATP再合成的底物，穩(wěn)定心肌細(xì)胞磷脂膜抵抗氧自由基的損害，保護(hù)心肌細(xì)胞。用法用量:一次1g，30~45min內(nèi)靜脈滴注，一日1~2次。注意事項(xiàng):快速靜脈注射1g以上磷酸肌酸可引起血壓下降。?3.輔酶Q10’輔酶Q10直接參與氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法用量:輔酶Q10≥20mg，3次/d。注意事項(xiàng)：《冠心病合理用藥指南(第2版)》明確指出不推薦使用輔酶Q10降低無(wú)癥狀缺血性心臟病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。?4.左卡尼汀?左卡尼汀又稱左旋肉毒堿，屬維生素類生理活性物質(zhì)，是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)。左卡尼汀早期在臨床上較廣泛地用于治療血液透析后肉堿缺乏癥，可使心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝失衡趨于恢復(fù)，提高ATP的水平，從而改善心肌缺血，抑制心室重構(gòu)，改善心功能。用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐時(shí)服用。主要不良反應(yīng):口干、胃腸道不適。注意事項(xiàng):接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者，給予左卡尼汀后可造成低血糖癥，應(yīng)監(jiān)測(cè)其血糖濃度。除上述藥物之外，雷諾嗪結(jié)構(gòu)與曲美他嗪類似，可改變心肌能量供應(yīng)，改善心功能?？捎糜诠谛牟⌒慕g痛及心律失常的治療。?五、專家建議：預(yù)防新冠病毒感染導(dǎo)致的心肌炎，“陽(yáng)過(guò)”后需要注意：1.不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)、避免勞累，改善不良的生活習(xí)慣，如熬夜、吸煙酗酒，暴飲暴食等；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（多食蛋白質(zhì)和維生素類食物）；3.注意身體基本狀況的監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、血糖、血氧等，并控制好基礎(chǔ)疾??；4.充分利用中醫(yī)中藥在病毒性心肌炎防治中的重要作用，部分患者可選擇中藥進(jìn)行預(yù)防，用藥應(yīng)補(bǔ)益心氣，滌痰祛瘀，溫通心脈，也可以通過(guò)中醫(yī)非藥物療法進(jìn)行預(yù)防治療如艾灸療法、拔罐療法、刮痧療法等；5.如出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、氣促等癥狀明顯加重者，及時(shí)到醫(yī)院就診。?目前一項(xiàng)納入五萬(wàn)余名新冠住院患者的研究顯示，患者中大約只有2‰-5‰比例的患者被診斷為急性心肌炎?？傮w來(lái)看，在感染新冠病毒之后出現(xiàn)心肌炎的概率其實(shí)非常低，所以即使在“陽(yáng)康”之后感到胸悶、心慌等不必過(guò)于焦慮，更不要擅自服藥，及時(shí)到醫(yī)院就診是最好的應(yīng)對(duì)方法。

1、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，例如三磷酸腺苷、磷酸肌酸、復(fù)合維生素、輔酶Q10等。2、抗感染治療，若是心肌炎由于細(xì)菌感染導(dǎo)致，需要直接配合抗菌藥物治療，例如青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素配合治療;若是由病毒引起則需抗病毒治療，大多數(shù)心肌炎發(fā)病前存在感冒等前驅(qū)癥狀，一般可以通過(guò)詢問(wèn)病史，化驗(yàn)血常規(guī)、分類病毒檢測(cè)等檢查確定，然后給予抗病毒藥治療，例如奧司他韋、利巴韋林、阿昔洛韋等藥物;3、改善心功能藥物，例如利尿劑降低心臟負(fù)荷，β受體阻滯劑減輕心肌耗氧量。必要時(shí)還可以靜脈應(yīng)用血管活性藥物臨時(shí)緩解心衰發(fā)作。4、中醫(yī)藥。主要有補(bǔ)氣的藥，如人參，黨參，黃芪等；養(yǎng)陰的藥，如麥冬，五味子，生地等；活血的藥，如丹參，紅花，三七，赤芍，紅景天等。常用中成藥有復(fù)方丹參滴丸，芪參滴丸，生脈飲，心寶丸，冠心丹參滴丸，血塞通，黃芪顆粒，振源膠囊，寬胸氣霧劑等。

新冠病毒一般是侵襲呼吸系統(tǒng)，比如口腔、咽部、氣管及肺等，但也有可能病毒會(huì)侵入心肌細(xì)胞，或引起免疫系統(tǒng)過(guò)度激活導(dǎo)致心肌炎。心肌炎大多是在病毒感染后1-4周才會(huì)侵襲到心肌細(xì)胞誘發(fā)心肌炎。心肌炎臨床常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)有：1、心動(dòng)過(guò)速。就是心率過(guò)快，感覺(jué)心臟跳動(dòng)劇烈不適，檢測(cè)心率持續(xù)高達(dá)100以上，且長(zhǎng)時(shí)間不能緩解。發(fā)燒的時(shí)候心跳增快是正?，F(xiàn)象，但是如果燒已經(jīng)退了還是持續(xù)心跳過(guò)快一定高度注意了。2、心慌頻繁。就是心臟亂跳，心律失常，此心律而非上面的心率。而在感染新冠之前并沒(méi)有類似的癥狀，3、頭暈、眼前發(fā)黑。心肌炎還有一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥就是侵犯到心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起心跳慢、或者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心跳不足以維持大腦的血供，所以出現(xiàn)頭暈眼黑等癥狀。4、呼吸急促：和感染之前明顯不同，呼吸頻率持續(xù)的加快。5、持續(xù)嘔吐。6、渾身乏力出汗。心肌炎的臨床癥狀可能還有很多，但是以上幾點(diǎn)最常見(jiàn)，請(qǐng)各位注意防范。

由于大多數(shù)人并不了解新冠后心肌炎，從而錯(cuò)過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)救治的時(shí)機(jī)，但還是要了解心肌炎可能發(fā)生的一些蛛絲馬跡，可以歸納為：1.新冠發(fā)生后，發(fā)燒、肌肉酸痛和乏力等癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，原本有的胸悶和心慌等不適也快速緩解，發(fā)生心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)很小；2.但如果已經(jīng)過(guò)了1周，上述這些癥狀又開(kāi)始出現(xiàn)并逐漸加重，同時(shí)伴有呼吸急促、心悸、頭暈、黑矇、四肢及眼瞼水腫等，就要及時(shí)就醫(yī)明確是否有心肌炎發(fā)生，切不可掉以輕心。

很多心肌炎都是發(fā)生在“陽(yáng)康”后，也就是感染新冠后的1-3周，而且還常常是突然發(fā)生，這是為什么？1.心肌炎，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是心臟發(fā)炎了，更準(zhǔn)確地說(shuō)是組成心臟的心肌細(xì)胞發(fā)生了炎癥，而心臟的收縮是通過(guò)心肌細(xì)胞完成的，心肌細(xì)胞一旦有了炎癥，收縮功能不能正常進(jìn)行，收縮無(wú)力、收縮紊亂等情況就會(huì)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至停止收縮導(dǎo)致心臟驟停引發(fā)猝死，后果非常嚴(yán)重。2.研究證實(shí)，導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生機(jī)制有三個(gè)：一是奧密克戎病毒等致病微生物直接進(jìn)入心肌細(xì)胞大量繁殖，引發(fā)心肌細(xì)胞的炎癥甚至壞死。二是感染奧密克戎病毒后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞對(duì)抗病毒，炎性細(xì)胞可能遷移至心肌細(xì)胞里引發(fā)炎癥。三是感染奧密克戎病毒后，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，引起自身免疫過(guò)強(qiáng)，而損傷了自己的心肌細(xì)胞。由于這3種情況都有逐漸發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，會(huì)在感染新冠1-3周才真正發(fā)生，而新冠的主要癥狀表現(xiàn)比如發(fā)燒、渾身酸痛乏力等在一周后大大減輕或消失，致使很多人認(rèn)為自己身體已經(jīng)沒(méi)多大問(wèn)題了，便恢復(fù)了以往的生活狀態(tài)，這恰恰增大了心肌炎快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。3.心肌炎發(fā)生后，可能存在數(shù)小時(shí)、數(shù)周甚至幾個(gè)月，在此期間一些增大心肌耗氧負(fù)荷的因素都可能促發(fā)心肌炎的快速進(jìn)展，幾個(gè)小時(shí)就可能危及生命。臨床上，有病例是因新冠一周后核酸檢測(cè)陰性，準(zhǔn)備上班洗澡蒸桑拿加重心肌炎；有病例是開(kāi)始恢復(fù)以往的高強(qiáng)度跑步健身誘發(fā)心肌炎；有病例是開(kāi)始上班后，加班加點(diǎn)趕著完成之前落下的工作，不幸因心肌炎的爆發(fā)導(dǎo)致了猝死。4.因此導(dǎo)致心肌炎發(fā)生最主要一個(gè)因素是在身體尚未恢復(fù)的情況下過(guò)度勞累，而心肌炎發(fā)生后最主要的治療措施也是臥床休息，所以在新冠發(fā)燒等癥狀表現(xiàn)緩解消失后，仍然要注意保護(hù)自己，多休息不放縱自己，給身體3-4周恢復(fù)的時(shí)間。

吭吭……咔咔……最近人群里經(jīng)常有的聲音，別擔(dān)心，他們不傳染，他們?cè)?jīng)是陽(yáng)過(guò)，但他們現(xiàn)在已經(jīng)陽(yáng)康了，然而他們咳嗽之路可能還很長(zhǎng)，也許會(huì)4-8周，為什么？感染后咳嗽綜合征，鼻后滴漏綜合征，新冠誘發(fā)了哮喘……新冠抗原從兩條杠，已經(jīng)變成一天杠了，還沒(méi)來(lái)得及欣喜，來(lái)了“心疼”，可以讓年輕力壯的他或者她倒下，這可能是病毒性是心肌炎，專挑青壯年。這一切的一切是咋回事？請(qǐng)您識(shí)別圖中二維碼，聽(tīng)聽(tīng)魏春華醫(yī)生怎么說(shuō)？