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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說(shuō)陳主任養(yǎng)了以后，新冠陽(yáng)了以后，心率高檢查都沒(méi)問(wèn)題，包括肌鈣蛋白，可是白細(xì)胞高，請(qǐng)問(wèn)會(huì)不會(huì)引發(fā)心肌炎，那你心肌肝蛋白都是正常的話(huà)，呃，不管你怎么發(fā)生炎癥，我們都不會(huì)認(rèn)為它是個(gè)心肌炎，因?yàn)樾募⊙椎脑?huà)，它是要出現(xiàn)一個(gè)心肌細(xì)胞的破損，所以在這種情況之下，肌鈣蛋白這個(gè)指標(biāo)大概率它會(huì)發(fā)生一個(gè)波動(dòng)，就是不管身高呃多厲害，它應(yīng)該是超出正常值范圍，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事給你聽(tīng)。2023年08月24日
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郝麗軍主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 心血管內(nèi)科 天呀，為什么兇險(xiǎn)的心肌炎喜歡盯上年輕人呢？年輕人工作壓力大，負(fù)荷重，為了工作上的事往往會(huì)比較拼，這種情況下常常會(huì)抵抗力下降。身強(qiáng)力壯的年輕人，往往病毒來(lái)的時(shí)候，免疫系統(tǒng)軍隊(duì)容易過(guò)度反應(yīng)，在殺滅病毒時(shí)，把好的心肌細(xì)胞也會(huì)給誤傷。導(dǎo)致爆發(fā)性心肌炎的誘因中，病毒感染占90%以上，其次就是極度疲勞。極度疲勞就是處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，可導(dǎo)致免疫紊亂，容易感染病毒。一旦受到病毒感染并侵犯心肌細(xì)胞，就可能會(huì)發(fā)生爆發(fā)性心肌炎。2023年08月13日109
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 說(shuō)聽(tīng)說(shuō)新冠會(huì)導(dǎo)致心肌炎，確實(shí)存在這個(gè)可能性，因?yàn)樾鹿谒谀承┤松砩?，它可能?huì)引發(fā)一個(gè)免疫的激烈反應(yīng)，所以說(shuō)它引發(fā)一個(gè)一環(huán)扣一環(huán)，那么導(dǎo)致你體內(nèi)的免疫穩(wěn)態(tài)遭到了這個(gè)紊亂，所以這部分病人呢，他也有可能會(huì)影響到心臟，還有一個(gè)的話(huà)，就病毒它本身就會(huì)引發(fā)心肌炎，在新冠之前，在2020年之前，我們每年也會(huì)碰到過(guò)很多病毒性的心肌炎，嗯不要對(duì)這個(gè)事情呢，就是要重視，但是也不要那么的就是呃擔(dān)心，因?yàn)槟隳悴《臼沁罒o(wú)處不在呀，對(duì)不對(duì)，病毒是無(wú)處不在，不要呃過(guò)于擔(dān)心，否則這個(gè)日子就過(guò)不下去了，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太難懂，講個(gè)故事。2023年07月16日47
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 #DrYanrongLiu##心力衰竭#Dr.YanrongLiu,MD,PhD.TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUnivers.這是15年寫(xiě)的一篇舊文了，特別再發(fā)。感冒對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是尋常小事。身體強(qiáng)壯的人感冒的次數(shù)少些，免疫系統(tǒng)較弱的人次數(shù)多些。普通的感冒，即便是沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何治療，通常也會(huì)在一周左右自愈。然而，對(duì)于心臟病專(zhuān)家來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們的患者感冒時(shí)，尤其是那些有心衰的患者，我們會(huì)感到擔(dān)憂(yōu)。我們擔(dān)心感冒會(huì)導(dǎo)致肺部感染或加重心衰，這可能無(wú)法康復(fù)。即使我們通過(guò)很多努力成功挽救了他們，對(duì)于心衰患者來(lái)說(shuō)，每次加重都會(huì)導(dǎo)致心臟功能的下降。同時(shí)，我們也擔(dān)心感冒后的心肌炎，特別是“重癥心肌炎”或者“暴發(fā)性心肌炎”，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。曾有個(gè)被媒體廣泛報(bào)道過(guò)的病例：15歲小患者。他在被送進(jìn)醫(yī)院前約有一周的時(shí)間有輕微的感冒癥狀，如鼻塞和咳嗽。大約一周后，他突然出現(xiàn)頭痛、39.5攝氏度的發(fā)熱以及胸悶和心悸等癥狀。他的心電圖顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，血液指標(biāo)顯示心肌壞死，重癥病毒性心肌炎，暴發(fā)性心肌炎，急性心力衰竭，嚴(yán)重的心律失常和反復(fù)心臟停搏。如果沒(méi)有醫(yī)生們的日夜守護(hù)以及使用機(jī)械支持，如體外膜肺氧合(ECMO)，提供有效的呼吸和循環(huán)支持，讓心臟和肺部得到充分的休息，并為恢復(fù)心臟功能爭(zhēng)取時(shí)間，患者的死亡率將接近100％。幸運(yùn)的是，患者的情況逐漸得到了控制。“病毒性心肌炎”是由病毒感染引起的心肌炎癥。其臨床表現(xiàn)各異，從沒(méi)有癥狀的局部心肌炎癥到由彌漫性心肌炎癥引起的嚴(yán)重心肌炎癥，可能導(dǎo)致急性嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停和心源性休克。出現(xiàn)以下癥狀，可能是心肌炎：1-2周前出現(xiàn)感冒癥狀，如鼻塞、流鼻涕、咳嗽和類(lèi)似流感的癥狀；發(fā)熱，尤其是在感冒癥狀改善后再次出現(xiàn)的發(fā)熱；胸痛或類(lèi)似心絞痛的癥狀；心動(dòng)過(guò)速；心律失常，尤其是頻繁的心悸、脈搏暫停等；心力衰竭癥狀，如胸悶、氣短，尤其是運(yùn)動(dòng)后癥狀加重、夜間呼吸困難加重、頻繁咳嗽，甚至粉紅色泡沫痰；猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比例高達(dá)12%。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)該警惕心肌炎的可能性，并及時(shí)尋求醫(yī)療幫助。應(yīng)該接受心電圖檢查，檢查血心肌酶和血清肌鈣蛋白T，如果必要，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查以評(píng)估心臟大小、結(jié)構(gòu)和射血分?jǐn)?shù)。一般來(lái)說(shuō)，病毒性心肌炎的癥狀出現(xiàn)在感冒后1-2周；而爆發(fā)性心肌炎癥狀在感冒后2-3天內(nèi)出現(xiàn)，通常發(fā)生在抵抗力強(qiáng)的青壯年身上。此外，心肌炎可以呈現(xiàn)出許多形式，即使你去醫(yī)院治療，也可能導(dǎo)致漏診、延誤診斷或誤診。我在舊文中曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一個(gè)病例：中年男性，發(fā)燒1天，血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，靜脈輸液治療1天，但仍然發(fā)燒。隨著常規(guī)的抗感染治療又過(guò)了一天，病人的妻子在第二天來(lái)找我，說(shuō)病人還是感覺(jué)不好，感到頭暈乏力，仍然發(fā)燒。我說(shuō)，“讓他把輸液完成然后來(lái)找我?！辈∪溯斠汉笞哌^(guò)來(lái)，看起來(lái)精神狀態(tài)不錯(cuò)，但是病人的一句話(huà)讓我意識(shí)到了問(wèn)題的嚴(yán)重性。他說(shuō)：“今天我開(kāi)車(chē)的時(shí)候，眼前好像黑了一下?！蔽伊⒓礈y(cè)量了他的血壓，在左側(cè)為80/60mmHg。我不相信，于是再次測(cè)量，仍為80/60mmHg。我換到右側(cè)，仍然是80/60mmHg。一個(gè)中年人的血壓如此之低，一定有問(wèn)題。此時(shí)，我立即讓病人平躺下來(lái)，迅速進(jìn)行了心電圖檢查，結(jié)果顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段弓背向上抬高。病人被緊急安排住院治療，入院第二天，病人突發(fā)心肺驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇挽救了病人的生命。如果這位病人沒(méi)有如此細(xì)心的妻子，也沒(méi)有遇到一位在急診工作過(guò)的心內(nèi)科醫(yī)生，他在接受靜脈輸液回家后突然死亡，那么又會(huì)多了一個(gè)因輸液而死亡的案例。而事實(shí)上，這是一種罕見(jiàn)的暴發(fā)性心肌炎，其死亡率非常高，而且這位病人感冒后進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動(dòng)。公眾普遍存在一個(gè)誤解，即感冒后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和出汗可以有助于恢復(fù)，但我們認(rèn)為，感冒后必須好好休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。暴發(fā)性心肌炎如果在急性期得到成功治療，約90%的病人可以完全恢復(fù)心臟功能。另一方面，非爆發(fā)性心肌炎雖然在急性期不那么致命，但有10-20%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為遷延性心肌炎，最終導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病，心臟擴(kuò)大并逐漸功能惡化，導(dǎo)致長(zhǎng)期預(yù)后不良。因此，一旦出現(xiàn)心肌炎癥狀，就要去尋求有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，以降低死亡率和慢性殘疾率。2023年02月25日397
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1周前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注周鵬心視野大數(shù)據(jù)：新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎、mRNA疫苗相關(guān)的心肌炎下圖是我復(fù)習(xí)、總結(jié)了《柳葉刀》、《自然醫(yī)學(xué)雜志》、《美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》、美國(guó)《循環(huán)雜志》、美國(guó)《心臟病學(xué)院雜志》等基礎(chǔ)上，總結(jié)的心肌炎、新冠的心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎和mRNA相關(guān)的心肌炎大數(shù)據(jù)，與大家分享。點(diǎn)評(píng)：疫情時(shí)期，新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎或疫苗相關(guān)的心肌炎，發(fā)病率是明顯增加的。心臟有新冠病毒或奧密克戎的受體，新冠或奧密克戎用它們自己帶的“萬(wàn)能鑰匙”通過(guò)受體打開(kāi)心肌細(xì)胞的大門(mén)后，就是新冠心肌炎；新冠感染后，如果某人的免疫應(yīng)答機(jī)能過(guò)強(qiáng)（病理免疫），短期內(nèi)幾天產(chǎn)生過(guò)量的炎癥介質(zhì)即“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，也會(huì)損傷心肌，這就是新冠相關(guān)的心肌損害、新冠相關(guān)的心肌炎或新冠相關(guān)的心肌病?？傮w上，即使遭受到了心肌炎，大部分的臨床過(guò)程也輕微。以上主要是奧密克戎前時(shí)代的數(shù)據(jù)：奧密克戎所導(dǎo)致的新冠心肌炎、新冠相關(guān)的心肌炎，少很多倍（具體數(shù)據(jù)我查找、研讀后再更新），臨床過(guò)程也要輕微很多，但奧密克戎就像“嶗山道士”，會(huì)“穿墻術(shù)”，其免疫逃逸能力非常強(qiáng)，感染人數(shù)的基數(shù)非常大——絕大多數(shù)正常人都回避不了。心肌炎主要危害的是中青年和青少年兒童患者，老年患者，經(jīng)歷豐富，經(jīng)歷的病原微生物也豐富，對(duì)心肌炎形成了“免疫耐受”，但也有75歲新冠心肌炎患者的病例報(bào)道。這段時(shí)間，刷“今日頭條”、“百度”時(shí)偶遇“英年早逝”的訃告，其原因很可能就是占心肌炎10%左右的一個(gè)格外兇險(xiǎn)的亞群——暴發(fā)性心肌炎。臨床上篩檢心肌炎的不復(fù)雜，“三件套”：心電圖，高敏肌鈣蛋白和超聲心動(dòng)圖?！绻把颉绷撕?，沒(méi)有氣短、胸悶等癥狀，可不必篩查。我米國(guó)的同事，對(duì)“羊”了后的患者，常規(guī)篩查上面項(xiàng)目。這個(gè)，目前沒(méi)有統(tǒng)一的觀(guān)點(diǎn)。——“要關(guān)注，不過(guò)度”。染上新冠后，如果沒(méi)有明顯的胸悶、氣短，可不必篩查；如果有胸悶、氣短等癥狀，要篩查上面的“三件套”?！@次突然開(kāi)放后，很多住院患者，都有不同程度的心肌損傷，表現(xiàn)為非常敏感而且特異的高敏肌鈣蛋白水平增高。這個(gè)，距離心肌炎還有距離，醫(yī)生知道幫助患者保護(hù)心肌?！行募p傷，即使有心肌炎，醫(yī)生知道如何幫助患者?！o酶Q10、維生素D、維生素E和維生素C等，最多是輔助而不是主要治療藥物！對(duì)正常平衡膳食、正常心智的人，完全沒(méi)有必要囤積這些亂七八糟的東西。2023年01月28日139
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 隨著我國(guó)新冠感染人數(shù)急劇升高，新冠病毒相關(guān)性心肌炎引起廣泛關(guān)注。有很多人或多或少都會(huì)覺(jué)得有頭昏、心慌、胸悶和乏力等不適，非常糾結(jié)自己是否得了心肌炎。心肌炎是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，主要病理改變?yōu)檠仔约?xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞損傷壞死及纖維化等。引起心肌炎的原因很多，其中最常見(jiàn)的是由病毒感染。心肌炎的常見(jiàn)癥狀有胸痛、乏力、心慌、氣短、暈厥及水腫等；心電圖和心肌檢查可顯示心肌損害，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心肌運(yùn)動(dòng)異常、收縮力下降等；診斷心肌炎的最佳方法是心臟核磁共振和心內(nèi)膜心肌活檢。根據(jù)心肌炎的嚴(yán)重程度及進(jìn)程，可將其主要分為以下三型：①急性心肌炎：為最常見(jiàn)的心肌炎，絕大部分經(jīng)治療后可以痊愈；②慢性心肌炎：發(fā)病少見(jiàn)，但可演變?yōu)槁詳U(kuò)張型心肌病和心力衰竭；③急性暴發(fā)性心肌炎：極少見(jiàn)，但可引起嚴(yán)重的急性心衰，如不及時(shí)治療可以導(dǎo)致死亡。病毒性心肌炎是一種由病毒及其免疫反應(yīng)引起的非缺血性心肌炎性疾病。新冠病毒相關(guān)性心肌炎從發(fā)病機(jī)制上可以分為三類(lèi)：1.新冠病毒引起的心肌炎-新冠病毒心肌炎2.新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)的心肌炎3.mRNA新冠疫苗引起的心肌炎暴發(fā)性心肌炎可引起心源性休克、室性心律失常、多器官功能障礙，常需要機(jī)械循環(huán)支持，包括體外膜氧合（ECMO）。Covid-19引起心臟損傷的機(jī)制可能多方面的，可能不僅包括內(nèi)皮炎或心肌炎，還包括由于氧供需不匹配、微血管血栓、全身性過(guò)度炎癥反應(yīng)和心肌缺血引起的心肌損傷。目前認(rèn)為Covid-19相關(guān)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病機(jī)制涉及直接心肌損傷和炎癥介導(dǎo)的心肌功能障礙。一、新冠病毒心肌炎發(fā)病機(jī)制新冠病毒感染的早期（1周內(nèi)），病毒直接感染心肌細(xì)胞，造成心肌細(xì)胞損傷和死亡，病毒激活大量炎性因子釋放，導(dǎo)致心肌損害。新冠病毒還可能感染冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞引起血管內(nèi)皮損傷和血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血損傷。2021年美國(guó)統(tǒng)計(jì)近千家醫(yī)院新冠感染數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)新冠感染住院患者的心肌炎發(fā)病率是非新冠住院患者的16倍。在新冠疫情早期，心肌炎是新冠致死的主要原因之一。美國(guó)心臟病專(zhuān)家已經(jīng)制定了新冠病毒心肌炎的診斷與治療指南，要點(diǎn)有：新冠患者如果出現(xiàn)氣促或呼吸困難、胸痛、心跳加速或不齊、心源性休克和右心衰竭等癥狀，應(yīng)懷疑心肌炎。一旦懷疑心肌炎，需立即進(jìn)行下列檢查：心電圖、心肌酶（cTnT＆NT-proBNP）,炎性因子（CRP＆ESR）,超聲心動(dòng)圖等。除外以下問(wèn)題：急性冠脈綜合癥、膿毒血癥引起的心肌病、其它原因引起的心肌炎，應(yīng)激性心肌病等。進(jìn)一步的鑒別診斷方法有：心臟核磁共振或CT血管造影，心肌活檢。治療：避免使用減低心肌收縮力的藥物、避免使用非甾體抗炎藥如布洛芬；抗心衰治療：包括藥物及器械治療如ECMO,VAD,IABP等；抗炎性因子風(fēng)暴藥如Tocilizumab和Sarilumab；抗心律失常治療等。二、新冠病毒誘導(dǎo)的多系統(tǒng)炎性綜合征相關(guān)心肌炎的發(fā)病機(jī)制一般發(fā)生于感染后2-4周，多見(jiàn)于21歲以下的青少年，發(fā)病機(jī)制可能與新冠感染引起的超敏反應(yīng)有關(guān)，主要是心肌炎和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣改變，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和多臟器損傷為主，是導(dǎo)致青少年重癥及死亡的主要原因之一。新冠感染引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的臨床表現(xiàn)與川畸?。↘awasakiDisease）類(lèi)似，50%以上的患者有心臟癥狀，主要是心肌炎和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或瘤樣變。診斷方法主要包括心電圖、心肌酶和超聲心動(dòng)圖。免疫球蛋白、激素和阿斯匹林三聯(lián)治療，效果及預(yù)后俱佳。美國(guó)CDC的數(shù)據(jù)顯示：阿爾法（Alpha）和德?tīng)査兎N引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥的發(fā)生率分別為54.5/10萬(wàn)和49.2/10萬(wàn)，然而，奧密克隆引起的多系統(tǒng)炎性綜合癥僅為3.8/10萬(wàn)，和前者相比，分別降低了14和13倍。我在奧密克隆流行以前共會(huì)診并治療了15例與多系統(tǒng)炎性綜合癥相關(guān)的心肌炎患者，但自?shī)W密克隆流行以來(lái)，我尚未會(huì)診過(guò)此類(lèi)患者。三、mRNA疫苗引起的心肌炎毫無(wú)疑問(wèn)，mRNA疫苗是美國(guó)防疫體系中的主力軍之一，挽救了很多人的生命。然而，和其它疫苗一樣，mRNA疫苗會(huì)有副作用，其中最主要的是心肌炎。自輝瑞Pfizer和莫得納（Moderna）兩款mRNA疫苗投入臨床使用以來(lái)，美國(guó)CDC一直在跟蹤調(diào)查mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系。最新的數(shù)據(jù)主要有：疫苗引起的心肌炎可發(fā)生于各年齡段人群，但最常見(jiàn)于16-17歲少年，第一、二和三劑接種后心肌炎的發(fā)生率分別為：7.2/百萬(wàn)，75.9/百萬(wàn)，15.3/百萬(wàn)；80%以上患者為男性。心肌炎的發(fā)病時(shí)間主要在接種疫苗一周之內(nèi)；極少數(shù)發(fā)生在8-21內(nèi)。最常見(jiàn)的的癥狀是胸痛，少數(shù)有氣促或心慌；心肌酶升高、心電圖和心臟核磁共振異常常見(jiàn)。絕大多數(shù)病人僅需對(duì)癥治療，極少數(shù)需要抗心衰和抗心律失常治療，至今無(wú)死亡、無(wú)心臟移植及無(wú)ECMO支持病例。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)82%的患者完全或基本恢復(fù)，15%患者明顯改善，僅1%無(wú)改善。英國(guó)、南非和日本等國(guó)均對(duì)mRNA疫苗與心肌炎的關(guān)系進(jìn)行了追蹤調(diào)查，結(jié)果與美國(guó)類(lèi)似。四、新冠病毒感染相關(guān)性心肌炎有哪些癥狀病毒感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)的癥狀。心肌受損表現(xiàn)：病毒感染前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1-3周，出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭暈、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀。血流動(dòng)力學(xué)障礙：是暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn)，部分患者可迅速發(fā)生急性左心衰竭或心源性休克，可出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白、發(fā)紺、皮膚花斑樣改變，甚至意識(shí)障礙。少數(shù)患者可發(fā)生暈厥或猝死。其他組織器官受累表現(xiàn)：引起多器官功能損害或衰竭，包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常以及呼吸系統(tǒng)受累等，可導(dǎo)致患者全身情況急劇惡化。生命體征：血壓、呼吸、心率等指標(biāo)異常，提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，是暴發(fā)性心肌炎最顯著的表現(xiàn)，也是病情嚴(yán)重程度的指征。心率增快與體溫升高不相稱(chēng)（＞10次/℃），雖然不特異但為急性心肌炎診斷的重要線(xiàn)索。心臟相關(guān)體征：心界通常不大，因心肌受累心肌收縮力減弱導(dǎo)致心尖搏動(dòng)減弱或消失，聽(tīng)診心音明顯低鈍，?？陕劶癝3及第三心音奔馬律；左心功能不全和合并肺炎時(shí)可出現(xiàn)肺部濕羅音；罕有右心功能不全表現(xiàn)。其他：休克時(shí)可出現(xiàn)全身濕冷、末梢循環(huán)差及皮膚花斑樣表現(xiàn)等；灌注減低和腦損傷時(shí)可出現(xiàn)煩躁、意識(shí)障礙甚至昏迷等；肝臟損害時(shí)可出現(xiàn)黃疸；凝血功能異常和微循環(huán)障礙可見(jiàn)皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)等。病毒性心肌炎根據(jù)程度輕重，分別有以下表現(xiàn)：早期心肌炎：表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、胸悶氣短、心悸、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、呼吸困難、胸痛等；輕度病毒性心肌炎：出現(xiàn)心律失常，心動(dòng)過(guò)速或緩慢等癥狀，一般可通過(guò)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血改變；重度病毒性心肌炎：病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，可達(dá)70%~80%，于數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡或猝死。Covid-19相關(guān)心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他類(lèi)型心肌炎相同。五、心冠病毒相關(guān)性心肌炎的治療方案：（暫不公開(kāi)，僅用于個(gè)人臨床工作）【往期鏈接】點(diǎn)擊下面標(biāo)題，出現(xiàn)相關(guān)科普：“陽(yáng)過(guò)”的人常見(jiàn)這些“新冠后遺癥”！2023年01月20日957
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 很多心肌炎都是發(fā)生在“陽(yáng)康”后，也就是感染新冠后的1-3周，而且還常常是突然發(fā)生，這是為什么？1.心肌炎，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是心臟發(fā)炎了，更準(zhǔn)確地說(shuō)是組成心臟的心肌細(xì)胞發(fā)生了炎癥，而心臟的收縮是通過(guò)心肌細(xì)胞完成的，心肌細(xì)胞一旦有了炎癥，收縮功能不能正常進(jìn)行，收縮無(wú)力、收縮紊亂等情況就會(huì)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至停止收縮導(dǎo)致心臟驟停引發(fā)猝死，后果非常嚴(yán)重。2.研究證實(shí)，導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生機(jī)制有三個(gè)：一是奧密克戎病毒等致病微生物直接進(jìn)入心肌細(xì)胞大量繁殖，引發(fā)心肌細(xì)胞的炎癥甚至壞死。二是感染奧密克戎病毒后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞對(duì)抗病毒，炎性細(xì)胞可能遷移至心肌細(xì)胞里引發(fā)炎癥。三是感染奧密克戎病毒后，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)過(guò)度激活，引起自身免疫過(guò)強(qiáng)，而損傷了自己的心肌細(xì)胞。由于這3種情況都有逐漸發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，會(huì)在感染新冠1-3周才真正發(fā)生，而新冠的主要癥狀表現(xiàn)比如發(fā)燒、渾身酸痛乏力等在一周后大大減輕或消失，致使很多人認(rèn)為自己身體已經(jīng)沒(méi)多大問(wèn)題了，便恢復(fù)了以往的生活狀態(tài)，這恰恰增大了心肌炎快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。3.心肌炎發(fā)生后，可能存在數(shù)小時(shí)、數(shù)周甚至幾個(gè)月，在此期間一些增大心肌耗氧負(fù)荷的因素都可能促發(fā)心肌炎的快速進(jìn)展，幾個(gè)小時(shí)就可能危及生命。臨床上，有病例是因新冠一周后核酸檢測(cè)陰性，準(zhǔn)備上班洗澡蒸桑拿加重心肌炎；有病例是開(kāi)始恢復(fù)以往的高強(qiáng)度跑步健身誘發(fā)心肌炎；有病例是開(kāi)始上班后，加班加點(diǎn)趕著完成之前落下的工作，不幸因心肌炎的爆發(fā)導(dǎo)致了猝死。4.因此導(dǎo)致心肌炎發(fā)生最主要一個(gè)因素是在身體尚未恢復(fù)的情況下過(guò)度勞累，而心肌炎發(fā)生后最主要的治療措施也是臥床休息，所以在新冠發(fā)燒等癥狀表現(xiàn)緩解消失后，仍然要注意保護(hù)自己，多休息不放縱自己，給身體3-4周恢復(fù)的時(shí)間。2023年01月04日1045
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 新冠病毒感染后隱藏著巨大的健康隱患，心肌炎就是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。呈陽(yáng)癥狀往往是由一些病毒引起，而這些病毒可以經(jīng)過(guò)呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)，再到達(dá)心臟，如果這時(shí)身體恰好因?yàn)槠?，作息不?guī)律等因素而導(dǎo)致抵抗力下降，就會(huì)引起心肌炎。對(duì)于陽(yáng)后出現(xiàn)的這三種癥狀，可能是心肌炎，一定要引起重視：1.心慌。感覺(jué)快好了，但是出現(xiàn)明顯的心慌或是缺氧感覺(jué)，心跳特別快每分鐘100次以上。這是由于心肌細(xì)胞受損，心功能下降，被迫通過(guò)加快心率的方式進(jìn)行代償。2.全身乏力。感覺(jué)快好了，但是乏力癥狀不緩解，甚至出現(xiàn)了胸間憋氣等癥狀。這同樣是由于心肌細(xì)胞水腫，導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶憋氣。3.眼前反復(fù)發(fā)黑或暈倒。陽(yáng)后出現(xiàn)莫名其妙的眼前一過(guò)性的發(fā)黑，甚至昏倒，一定要注意，很可能是心肌炎導(dǎo)致的心肌傳導(dǎo)阻滯引起的，是心臟停跳的前奏?？傊绻《靖腥揪鸵欢ㄒ⒁庑菹ⅲ灰^續(xù)讓身體處于疲勞之中，如果出現(xiàn)以上這三種情況，希望大家一定要及時(shí)做好防護(hù)，防止出現(xiàn)意外情況發(fā)生。2022年12月30日746
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 抗煙轉(zhuǎn)陰后兩周內(nèi)不要做任何的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括床上運(yùn)動(dòng)。 很多朋友認(rèn)為啊，楊康之后啊，完事大吉，可以自由活動(dòng)了。其實(shí)啊，這是非常危險(xiǎn)的，從過(guò)新聞報(bào)道，某年輕人啊，在新冠轉(zhuǎn)移戶(hù)啊，去爬山，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌炎，心衰而亡，這是非常慘痛的教訓(xùn)。為什么養(yǎng)康后容運(yùn)動(dòng)容易出現(xiàn)心肌炎呢？有以下兩個(gè)原因第一個(gè)感染新冠后啊，身體經(jīng)旺，反復(fù)發(fā)熱出汗，身體處于極度虛弱狀態(tài)，這時(shí)候啊，需要慢慢調(diào)養(yǎng)，慢慢恢復(fù)身體的各項(xiàng)功能，包括心臟的儲(chǔ)備功能，如果說(shuō)這時(shí)候大量運(yùn)動(dòng)，就會(huì)導(dǎo)致心臟耗氧的劇增，而心功能尚未恢復(fù)正常，容易出現(xiàn)心肌缺血癥狀。 第二個(gè)，感染新冠后啊，雖說(shuō)抗原轉(zhuǎn)陰，但在身體啊，產(chǎn)生充足的抗體前啊，仍存在少量病毒，如果說(shuō)這時(shí)候大量運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致過(guò)度疲勞，身體免疫力再次下降，導(dǎo)致新冠病毒啊，死灰污染再次出現(xiàn)大量繁殖，隨著血液流動(dòng)啊，就有可能發(fā)生心肌炎。 當(dāng)出現(xiàn)心肌炎時(shí)啊，會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、氣促、乏力，少數(shù)嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)血壓降低，甚至休克、昏厥、紫紺，甚至猝死，所以大家一定要重視。因此啊，感染新冠后，抗炎轉(zhuǎn)陰后兩周內(nèi)不要做任何的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括床上運(yùn)動(dòng)，這一點(diǎn)年輕人一定要記住。2022年12月27日55
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 免疫抑制性引發(fā)了免疫心肌炎，好像還會(huì)引起內(nèi)分泌性骨疾病被的是的，因?yàn)檫?，根?jù)我們的統(tǒng)計(jì)來(lái)，如果是就是我們有接近半數(shù)，就是一半的這個(gè)免性心肌炎，用了p done pd萬(wàn)之后，它引發(fā)了一個(gè)免性心肌炎，這些病人它多數(shù)啊，它有一半以上的概率會(huì)合并免疫性積炎，免疫性的腸炎，免疫性的肺用都會(huì)些，就是一型的糖尿病啊，導(dǎo)致一個(gè)血糖功能的紊亂，還有免疫性的垂體，對(duì)吧，所以它是一個(gè)多系統(tǒng)的病變，當(dāng)然也有一部分患者，他是僅僅只累積到心臟一個(gè)部位啊，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太總講個(gè)故事給你聽(tīng)。2022年12月21日60
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