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吳國星主任醫(yī)師 武義縣第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 武義縣第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科吳國星回復(fù)：心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)：重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩檫音、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、阿--斯綜合征。同時(shí)有下列三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：a，竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯、述職阻滯；b，多源、成對室性早搏、自主性房性或交界性心動(dòng)過速、陣發(fā)性或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)；c，二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mv或ST段抬高或出現(xiàn)異常Q波。2、病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)：重度乏力、胸悶、頭昏、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩檫音、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、阿--斯綜合征。合并下列任何2項(xiàng)：a，肌鈣蛋白、CK_MB明顯增高，心超提示心腔擴(kuò)大或室壁活動(dòng)異常和（或）或核素心功能檢查證實(shí)左室收縮或舒張功能減弱。對照上述第二條，你不符合。但不知心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果如何？還有當(dāng)時(shí)的自我感覺如何？2015年11月10日
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馬照琳主治醫(yī)師 青島市第三人民醫(yī)院 康復(fù)科 心肌炎是心肌的炎癥病變，可分為急性、亞急性或慢性，總的分為感染性和非感染性兩大類，近年來，病毒性心肌炎的發(fā)病率顯著增加，因此我們著重探討病毒性心肌炎。 臨床表現(xiàn)：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)常取決于心肌病變的廣泛程度，輕重變異很大，約半數(shù)患者于發(fā)病前1到3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，浮腫，甚至阿斯綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，可聽到第三心音，或有頸靜脈怒張、肺部羅音、肝大等心力衰竭體征。心電圖常見ST—T改變和各種心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。超聲心動(dòng)圖檢查可示正常，左心室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大或附壁血栓等。血清肌鈣蛋白、心肌肌酸激酶增高，血沉加快等。 診斷可參照1999年全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出的成人急性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，從病史體征、心電圖表現(xiàn)、心肌損傷的參考指標(biāo)、病原學(xué)依據(jù)四方面診斷。 治療：病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)臥床休息，進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)的食物。早搏頻發(fā)或有心律失常者采用抗心律失常藥物，如倍他樂克、胺碘酮、普羅帕酮、利多卡因等，心力衰竭者用利尿劑、血管擴(kuò)張藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。慢性期可以服用果糖二磷酸鈉、輔酶Q10等營養(yǎng)心肌藥物。中醫(yī)治療在急性期以驅(qū)除邪氣為主，兼以養(yǎng)心安神，對早搏較多者中成藥可用穩(wěn)心顆粒、人參健心膠囊、黃芪顆粒等，慢性期患者應(yīng)當(dāng)注意避免感冒、腹瀉，不應(yīng)勞累，避免重體力勞動(dòng)。 大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療能夠痊愈，但有心律失常有其是早搏常持續(xù)較長時(shí)間，并容易在感冒、勞累后早搏增多，應(yīng)注意避免。2011年09月19日18818
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 心肌炎的自我治療急救 癥狀 多見的是病毒性心肌炎，多在感冒后7-15天開始出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，自己摸脈有時(shí)出現(xiàn)心律不齊，自感無力、頭暈，較重的可以出現(xiàn)低血壓、休克等表現(xiàn)。 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查可有異常，如：心電圖上有不同部位的ST-T波變化，各種心律失常（如早搏、傳導(dǎo)阻滯）；化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血沉增快，心肌酶增高，如為兩周后檢查可有心肌病毒抗體陽性；如為鏈球菌引起的，可有抗鏈O陽性。 治療 自我治療：大多數(shù)患者經(jīng)過四周左右的治療可以完全恢復(fù)正常，不留任何后遺癥。2010年12月21日23202
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劉筠主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科 這是我接診過的一個(gè)病例故事。2005年我接診了一位來自江蘇的女患者，婚后開始兩年因忙于事業(yè)，一直沒要孩子，等準(zhǔn)備要孩子時(shí)，不幸也降臨了。開始出現(xiàn)全身乏力、肢體麻木、胸悶、心慌、氣短，還時(shí)有惡心，一般是飯后多見，全家以為她懷孕了，興沖沖地去醫(yī)院檢查，可結(jié)果是沒懷孕。 后來因?yàn)榘Y狀總是不緩解，她到了當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院就診。 大夫的診斷結(jié)果嚇了她一大跳———先天性心肌病和心肌炎，所有癥狀都由此引起的。她很奇怪：“怎么會(huì)無緣無故的得這個(gè)病啊”?大夫說：“心肌炎大多都是感冒后病毒感染引起的”，問她以前是不是經(jīng)常感冒，她回想起，自己確實(shí)愛莫名其妙的“感冒”，總是流鼻涕、打噴嚏。 患者的癥狀越來越重，曾多次住院治療，甚至進(jìn)了ICU病房，可是病情一直不見好轉(zhuǎn)，以至于長期臥床在家。而且大夫告訴她不能要小孩，否則有生命危險(xiǎn)。 為此，患者來到了北京阜外醫(yī)院就診，大夫明確否定了先天性心肌病和心肌炎的診斷，并建議患者到北京世紀(jì)壇醫(yī)院來找我，看看癥狀是不是和過敏有關(guān)?；颊哒业轿液螅医?jīng)詢問病史，覺得確實(shí)不能排除和過敏有關(guān)，小提示： 患者既往的經(jīng)?！案忻啊卑Y狀就很可能是過敏性鼻炎的表現(xiàn)。 我為患者做了相關(guān)的過敏原檢查，發(fā)現(xiàn)她對小麥、塵螨過敏。于是，在塵螨脫敏治療的同時(shí)，還讓她忌食面食。果然，不適癥狀逐漸地消失了。如今，她已經(jīng)是兩個(gè)孩子的媽媽了。 過敏可表現(xiàn)在全身各個(gè)系統(tǒng)，但表現(xiàn)在心臟并不多見，這位患者就是主要以心臟疾患表現(xiàn)為主，且后果如此嚴(yán)重，值得醫(yī)生和患者朋友警惕。2010年12月21日6514
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