寶寶缺鋅表現(xiàn)：開始先出現(xiàn)厭食，味覺減退、異常，甚至發(fā)生異食癖，常有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，影響進(jìn)食。繼而有生長遲滯，身材矮小，生殖器官發(fā)育落后，視覺暗適應(yīng)能力下降，免疫功能差，多次反復(fù)感染，發(fā)生皮炎且常并發(fā)霉菌感染，頭發(fā)枯黃易脫落，傷口愈合慢。血鋅降低。血鋅正常值是13.94umol/L或91.14ug/dl。 診斷：有缺鋅飲食史和典型臨床表現(xiàn)，血鋅低，診斷不難，診斷可疑時可適用補(bǔ)鋅治療，如治療后癥狀消失，生長加速，血鋅上升有助于診斷。治療主要是補(bǔ)充鋅，小兒每日每公斤體重0.6-1.5mg，小兒可給予1%硫酸鋅溶液分次口服，如飲食以植物性食物為主或消化吸收紊亂時，劑量可略增加。很多肉類食物中鋅含量是不低的。

為了不讓孩子啃，你都試過哪些方法？ 門診經(jīng)常有家長問：“大夫，我家孩子總愛咬指甲，怎么喊、怎么嚇唬都糾正不過來。您看，這滿手光禿禿的！這是缺鋅，還是咋回事？” 這些孩子，有沒斷奶的，也有十幾歲的。 一看到孩子啃指甲，父母就不淡定了。有的上網(wǎng)查，度娘說是缺鋅?？扇メt(yī)院查查血，也不缺鋅。也有的家長就覺得是壞毛病，相信“棍棒教育”?？墒侨螒{父母張牙舞爪，孩子依然雷打不動地啃…… 那么，為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？ 根據(jù)弗洛伊德的觀點，咬指行為應(yīng)該是嬰兒口欲期的延續(xù)，是緩解焦慮和緊張感的一種自我撫慰行為。 心理因素：有的與幼兒期斷奶過早有關(guān)。學(xué)齡前兒童和低年級學(xué)生一般與身體不適、缺乏營養(yǎng)、孤獨、害怕、模仿等方面有關(guān)。較高年級的學(xué)生一般與繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)、升學(xué)壓力太大、害怕老師和家長、 情緒煩躁郁悶等有關(guān)。 家庭原因：父母感情不合、擁擠的居住條件。 相關(guān)疾?。喝变\或者寄生蟲感染。缺鋅患兒同時伴隨厭食、反復(fù)口腔潰瘍、反復(fù)呼吸道感染、身材矮小等，血液檢查可幫助診斷；寄生蟲感染會有面部白斑、腹痛、肛周瘙癢癥狀，便常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蟲卵。 很多家長覺得孩子總咬指甲，一方面把指甲咬得光禿禿不合適，另一方面覺得這種行為不正常。 那么，除了這些理由，咬指甲還有哪些危害呢？ 反復(fù)撕咬，會損傷手指和皮膚，使指甲的游離緣變得粗糙、指甲四周出血、指甲畸形，甚至發(fā)生甲周炎、甲周疣。 有甲癬和甲溝炎的患者可把病原菌帶到口腔，引起口腔感染。而有口腔皰疹的咬指甲癖者可使被咬的手指患皰疹性甲溝炎。 此外，經(jīng)常咬指甲會損傷牙齒，導(dǎo)致門齒裂痕、牙列不整、齒齦炎等病癥。 如何糾正？ 往指甲上涂辣椒水或者黃連水有用嗎？ 有的家長用辣椒水或者黃連水涂在孩子指甲上，但這種方法治標(biāo)不治本。還是應(yīng)該從以下幾方面著手。 改變心態(tài)：遇到孩子咬指甲，大人不能責(zé)罵、恐嚇或強(qiáng)行制止，這樣會使兒童更加緊張，不但不能矯治，反而會起反作用，還會使兒童產(chǎn)生孤獨感、自卑感、敵對感等不健康心理，影響兒童的身心發(fā)展。 行為引導(dǎo)：孩子咬指甲時，告訴孩子咬指甲會有哪些危害；明確咬指甲的目的（比如為緩解緊張情緒咬指甲，告知可以用其他方式代替）；鼓勵孩子參加戶外活動及集體活動；對于年齡較小的孩子，可以通過玩游戲讓孩子轉(zhuǎn)移注意力。 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：經(jīng)常修剪指甲。 獎勵機(jī)制：看見孩子咬指甲，及時制止，孩子能做到不咬指甲，應(yīng)及時給予獎勵以正面強(qiáng)化。 對因治療：缺鋅者補(bǔ)鋅治療；有寄生蟲需要打蟲。 當(dāng)然，不是所有咬指甲都是病態(tài)，如果這種現(xiàn)象偶然出現(xiàn)或持續(xù)時間不長，不應(yīng)視為病態(tài)， 隨著兒童年齡的增長和與外界接觸的增多，一般可在不知不覺中消除。 為了不讓孩子啃指甲， 你都試過哪些方法？ 留言區(qū)分享一下唄~

作者：吳菲菲 用藥助手很多兒科醫(yī)生都被追問過鈣、鋅需不需要補(bǔ)，如何補(bǔ)的問題，筆者總結(jié)了一下自己在臨床工作中經(jīng)常被問到的問題，分享給大家。1. 什么時候需要補(bǔ)鈣？如何補(bǔ)鈣？（1）是否每個兒童都需要補(bǔ)鈣？兒童的每日鈣攝入量充足時，是不需要常規(guī)補(bǔ)鈣，對于需要補(bǔ)充維生素 D 的患兒，只需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素 D 即可。參考中國營養(yǎng)學(xué)會以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？長期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致缺鈣的主要原因。2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長快速，對鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。（3）鈣缺乏有什么臨床表現(xiàn)？兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀和體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長痛、關(guān)節(jié)痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴(yán)重鈣缺乏會出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)；新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導(dǎo)致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。（4）不同的乳制品的含鈣量有什么差別？一般來說，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達(dá)為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過 125 mg/100 mL。（5）兒童如何預(yù)防及補(bǔ)鈣？盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當(dāng)無法從食物中攝入足夠鈣時，才適量使用鈣補(bǔ)充劑；營養(yǎng)性佝僂病只需要按需要補(bǔ)充足量的維生素 D，同時保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。（6）鈣攝入過量有什么影響？過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導(dǎo)致便秘、多汗、厭食等。根據(jù)推薦攝入量，對于 6 月齡以內(nèi)的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。（7）鈣補(bǔ)充劑如何使用？如果確實需要使用鈣補(bǔ)充劑，最好在吃飯的時候服用，這樣可以最大限度地減少對消化道的影響，不容易發(fā)生服用后胃不舒服或者便秘的問題；鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營養(yǎng)素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時吃，飯后立即服用甚至吃飯過程中服用也沒問題；奶類和豆制品中已經(jīng)有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類以及豆制品一起吃；不過，鈣補(bǔ)充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會明顯影響到鈣的利用。（8）兒童鈣劑如何選？市面上比較常見的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補(bǔ)鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。2. 什么時候需要補(bǔ)鋅？如何補(bǔ)？（1）兒童是否需要補(bǔ)鋅？2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來講，兒童不需要常規(guī)補(bǔ)充鋅劑。（2）鋅缺乏的高危因素是什么？長期攝入不足是導(dǎo)致鋅缺乏的主要因素。2 歲以下的嬰幼兒，生長快速，對鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存量不足，易導(dǎo)致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富鋅的動物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過多，易導(dǎo)致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細(xì)胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現(xiàn)鋅缺乏。兒童輕中度鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見。（3）鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？可以通過血漿，紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞以及頭發(fā)中的鋅含量來綜合評估鋅的狀況。但是也有研究者經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)血漿鋅檢測的敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細(xì)胞或者淋巴細(xì)胞中的鋅水平更為敏感，認(rèn)為應(yīng)該以淋巴細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞中的鋅來判斷：淋巴細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個細(xì)胞）或者粒細(xì)胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個細(xì)胞）。中國兒科學(xué)會關(guān)于兒童營養(yǎng)素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。（4）兒童補(bǔ)鋅怎么補(bǔ)？調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足或不能母乳喂養(yǎng)時，選擇強(qiáng)化鋅的配方奶；嬰兒及時添加輔食；增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預(yù)防鋅的重要措施等。攝入不足導(dǎo)致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎(chǔ)疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國內(nèi)指南推薦的是：＜6 個月需要 10 mg/d，＞6 個月兒童 20 mg/d，持續(xù) 10～14 日。（5）鋅劑攝入的最大劑量是？鋅劑很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)，但因為鋅可以抑制腸道的銅吸收，所以長期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對兒童口服鋅的最大耐受劑量設(shè)定為元素鋅 23 mg/d.參考文獻(xiàn)：[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents[2]. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議 [J]，中華兒科雜志，2010，7（48）：502-509.[3]. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南 [J], 中華兒科雜志，2016，7（54）：483-488.

對于很多初為人母的年輕一族來說，總是會擔(dān)心孩子是否缺鈣、缺鋅、缺維生素等問題，同時也糾結(jié)于是否要補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，怎么去補(bǔ)這些問題。下面是整理的相關(guān)資料，方便父母判斷孩子是否缺鈣、鐵、鋅、維生素缺鈣的表現(xiàn) 1、不易入睡，睡覺不踏實、夜間盜汗 夜驚、夜啼是寶寶缺鈣的表現(xiàn)之一。通常新生兒缺鈣常常會在夜間突然驚醒，哭啼不止。入睡后頭部大量出汗，哭后出汗更明顯。 2、性情異常、精神不好 寶寶缺鈣會脾氣怪，常會出現(xiàn)煩躁、愛哭鬧、坐立不安等表現(xiàn)，不易照看。寶寶缺鈣還會表現(xiàn)為精神狀態(tài)不好、食欲不振、對周圍環(huán)境不感興趣、抽搐、智力發(fā)育遲緩、免疫力功能下降等。 3、出牙晚、牙齒排列參差不齊。 有的寶寶1歲是仍未出牙，或者牙齒發(fā)育不良、咬合不正、牙齒排列參差不齊、松動或者過早脫落。 4、枕禿圈 缺鈣的寶寶易出汗，通常腦后勺處的頭發(fā)被磨光，形成枕禿。枕禿可以反映缺鈣的一部分情況，但不是絕對。 5、前囪門閉合晚 前囪一般1~1.5歲時閉合，缺鈣的寶寶通常常在1歲半后仍不閉合，形成方顱。 6、生長遲緩，學(xué)步晚，骨關(guān)節(jié)畸形 缺鈣的小兒多數(shù)一歲左右學(xué)邁步走路，或者會由于骨質(zhì)軟，表現(xiàn)為“X”形腿或者“O”型腿，肌肉，松軟無力，退骨疼痛。 缺鈣的原因1.嬰兒生長速度很快，鈣的需要量相對較多，但我國居民每天膳食中鈣的攝入量往往達(dá)不到推薦的攝入量標(biāo)準(zhǔn)。因此，現(xiàn)在多主張嬰兒從出生后2周起，便應(yīng)該額外補(bǔ)充1/3推薦量的鈣劑，而且至少要一直補(bǔ)充到2歲，否則很容易缺鈣。 2.首先，中國人傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)雖有很多優(yōu)點，但缺少含鈣高的食物。 3.許多人并不了解什么是正確、有效的補(bǔ)鈣方式。有人會說，鈣片里都是鈣，補(bǔ)鈣效果肯定最好。其實不盡然。鈣片中的鈣多為無機(jī)鈣（碳酸鈣）或有機(jī)鈣（葡萄糖酸鈣）等，這些人工合成鈣制劑的吸收率并不如乳鈣理想。乳鈣的吸收率可高達(dá)40%，而一些有機(jī)鈣的吸收率只有20%左右。無機(jī)鈣的吸收率雖說和乳鈣相差無幾，但對腸胃刺激較大。因此，通過含鈣量高的食物，如富含乳鈣的配方奶粉、乳鈣等，是補(bǔ)鈣最好的選擇。 這些孩子容易缺鈣 1、早產(chǎn)兒和出生體重較低(低于3公斤)的孩子; 2、孕期缺鈣的媽媽所生的孩子; 3、哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的孩子; 4、少曬太陽的孩子; 5、生長發(fā)育太快的孩子; 6、吃奶少的孩子。 膳食補(bǔ)鈣法 牛奶、豆制品、蝦皮、堅果、蔬菜。只要能夠正常進(jìn)食，從天然的食品中獲得鈣，是很為推薦的補(bǔ)鈣方式，天然食物中的鈣更容易被人體吸收利用。牛奶和豆制品中的鈣含量很高，其次是連骨一起吃的小魚和蝦皮，再次是堅果食物，還有蔬菜中也含有一定量的鈣，很多人認(rèn)為蔬菜里只有膳食纖維，與骨骼健康無關(guān)，實際上蔬菜不僅含有大量的鉀、鎂元素，可以幫助維持酸堿平衡，減少鈣的流失。綠葉蔬菜大多是鈣的中等來源，如小油菜、小白菜、芥菜、芹菜等，都是不可忽視的補(bǔ)鈣蔬菜。另外如果不能從飲食中獲取足量鈣的孩子建議額外添加鈣劑。 缺鋅癥狀孩子缺鐵可致缺鐵性貧血，3歲內(nèi)的小兒最常見。多在3、4個月以后，胎儲鐵用完，母奶含鐵少。小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯)，食欲不振，煩躁不安，活動后呼吸急促、脈搏加快，還可有肝、脾腫大，異食癖。小嬰兒大哭時可有呼吸暫停(背過氣)；幼兒及學(xué)齡兒童可有多動，注意力不集中，理解力差，上課做小動作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。輕癥血紅蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重癥6克以下。紅細(xì)胞小，為小細(xì)胞性貧血。 補(bǔ)鐵方法1.多吃富含鐵元素的食物 血紅素主要存在于動物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高，如肝臟中鐵的吸收率達(dá)10%-20%，能讓大家補(bǔ)鐵補(bǔ)血更充分。 2.多吃促進(jìn)鐵吸收的食物 維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，能使食物中的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟芪盏膩嗚F，獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。 3.吃強(qiáng)化食物 在奶粉、米粉、豆?jié){中，有很多都是特別添加了鐵的，“鐵”的強(qiáng)化食物中食物標(biāo)簽上都有特別注明，選擇合適的購買就可以。目前市面上有兩種強(qiáng)化食品，一類是按嬰兒食品國家標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化的，每100 克含鐵6-10毫克。另一種屬于特殊的鐵強(qiáng)化食品，每100克含鐵高達(dá)40 毫克。后者不適合給寶寶食用。建議補(bǔ)鐵同時補(bǔ)點維生素。 缺鋅癥狀1.食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進(jìn)食； 2.亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等； 3.生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤； 4.免疫力低下、經(jīng)常干嘛發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如：扁導(dǎo)體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗 等； 5.指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）； 6.多動、反應(yīng)慢、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差； 7.視力問題：視力下降、容易導(dǎo)致夜視困難、近視、遠(yuǎn)視、散光等； 8. 皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹； 容易缺鋅的寶寶1.懷孕期間鋅攝取量不足的孩子，孕期孕婦對胎兒的需求在100毫克，其中大概50%被胎兒吸收，而胎兒對鋅的需求在孕晚期達(dá)到峰值。如果準(zhǔn)媽媽的一日三餐中缺乏含鋅食品，勢必會影響胎兒對鋅的利用，使體內(nèi)貯備的鋅過早被吸收，孩子出生后就易出現(xiàn)缺鋅癥狀。 2.發(fā)生早產(chǎn)的孩子。早產(chǎn)將導(dǎo)致孩子失去在媽媽體內(nèi)貯備鋅元素的黃金時間，造成先天性鋅不足。 3.非母乳喂養(yǎng)的孩子。母乳含鋅量極豐富，可達(dá)正常人血鋅濃度的6～7倍，更重要的是其吸收率高達(dá)42%，這是任何非母乳食品都不能企及的。 4.偏食多動的孩子。愛動是孩子的天性，特別是在炎熱的夏季因愛動每天隨汗液排出的鋅丟失量可達(dá)2-3毫克，如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情況，那難免要中招了。 5.體弱多病的孩子。體弱多病的孩子往往食欲減退，動物性蛋白攝入較少，導(dǎo)致食物中含鋅量不足；有些孩子因生病長時間依賴單純性靜脈輸液也易出現(xiàn)鋅攝入量不足。 6.另外還有一些個別的孩子，如消化吸收功能不好，容易腹瀉的孩子也容易缺鋅。 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結(jié)果表明，中國少年兒童的缺鋅率高達(dá)60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說每2個孩子中就有1個缺鋅！ 補(bǔ)鋅方法多吃含鋅多食物：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、牡蠣豆類、花生、小米、蘿卜 缺維生素癥狀維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑 維生素B1：神經(jīng)炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長遲緩 維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等 維生素B12：巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素C：壞血病，抵抗力下降 維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥 維生素E：不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮等。 補(bǔ)維生素方法維生素A：動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、南瓜、香蕉、橘子和一些綠葉蔬菜中。 維生素B1：葵花籽、花生、大豆、豬肉、谷類、野生食用菌黃滑松茸中。 維生素B2：肉類、谷類、蔬菜和堅果中。 維生素B12：豬牛羊肉、魚、禽、貝殼類、蛋類中。 維生素C：檸檬、橘子、蘋果、酸棗、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 維生素D：魚肝油、雞蛋、人造黃油、牛奶、金槍魚中。 維生素E：谷物胚胎、植物油、綠葉。 維生素K：綠葉蔬菜中。 本文轉(zhuǎn)載，侵刪。

電視上關(guān)于兒童補(bǔ)鋅的廣告鋪天蓋地，有些爸媽看了之后，發(fā)現(xiàn)寶寶頭發(fā)偏黃、免疫力差、食欲不振，就自然聯(lián)想到是不是缺鋅了，隨后便帶著孩子去醫(yī)院做微量元素檢查。 然而，檢查結(jié)果還真顯示不少孩子「缺鋅」，這怎么了得！趕緊各種鋅劑補(bǔ)起來！ 但是，你家孩子真的缺鋅么？跟丁香醫(yī)生一起看看吧。 微量元素檢測缺鋅不靠譜 首先要告訴大家的是，微量元素檢測缺鋅不靠譜，目前世界范圍內(nèi)仍然缺乏敏感、特異的評價鋅營養(yǎng)狀況的檢測指標(biāo)。 鋅在人體分布并不均勻，肝臟、骨骼肌、皮膚、毛發(fā)、指甲等含量較多，而血液中含量很少； 成年人血液含鋅量不到總量的 0.5%，其中血漿占 12～13%，但血漿鋅非常容易受飲食、感染、生長速度等因素影響，24 小時內(nèi)血漿鋅的波動可達(dá) 20%，并且濃度在早上 8 點達(dá)到峰值，傍晚下降到很低。 因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）等權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦聯(lián)合使用生化指標(biāo)（血漿 / 血清中的鋅含量）、日常膳食中的含鋅量和兒童發(fā)育的一些功能性指標(biāo)（比如是否存在生長發(fā)育遲緩）作為鋅缺乏風(fēng)險的評估指標(biāo)。 也就是說，如果想精確評估兒童是否缺鋅，不是單靠某一個指標(biāo)就能下定論的，而是要結(jié)合膳食情況、發(fā)育指標(biāo)，以及血液中的含鋅量綜合判斷。 所以，光憑抽血檢查就說咱孩子「缺鋅」并不靠譜，媽媽們一定要自信??！ 國內(nèi)缺鋅的孩子并不多 2000 版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》顯示，學(xué)齡前兒童每日平均推薦攝入鋅的劑量為： 1～3 歲是 9 mg（平均 7.4 mg），4～7 歲是 12 mg（平均 8.7 mg） 現(xiàn)在看來，這個數(shù)據(jù)是明顯偏高了。 根據(jù) 2002 年第四次全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2～6 歲學(xué)齡前兒童鋅攝入量均值為 6.6 mg（目前沒有更新的全國性調(diào)查數(shù)據(jù)）。 但是因為參考的是上面這個 2000 年的指標(biāo)，所以調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)兒童缺鋅的比例相當(dāng)高，結(jié)果就是很多孩子「被缺鋅」了。 當(dāng)時某項研究顯示，抽血檢查顯示的兒童缺鋅比例達(dá)到了 44.3% ，而另有一項研究結(jié)果顯示，有 62.9% 的兒童鋅攝入不足 (低于平均攝入量)。 有很多家長就是被這樣的數(shù)據(jù)嚇到了，如果再加上孩子挑食、瘦小、動不動發(fā)皮疹，怎么看都覺得自家孩子也屬于缺鋅一族。 2013 年，驚天逆轉(zhuǎn)。（說明我們錯了 13 年么……哭） 到了 2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》數(shù)據(jù)更新了，關(guān)于兒童推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多。 對照新的標(biāo)準(zhǔn)來，就會發(fā)現(xiàn)一般的攝入水平完全過關(guān)！所以我們才說，真正缺鋅的孩子并不多。 缺鋅的癥狀太沒特點 常見的缺鋅癥狀有：味覺障礙，偏食，厭食或異食；生長發(fā)育不良，矮小，瘦弱；腹瀉；皮膚干燥，皮疹，傷口愈合不良，反復(fù)性口腔潰瘍……真是好多啊。 但這些癥狀一點也不特殊，其他疾病可能會出現(xiàn)，說不定環(huán)境啊、氣候啊、甚至心情都可能引發(fā)這些癥狀，憑啥說一定是缺鋅才導(dǎo)致的呢？ 再說啦，生長發(fā)育的評估又是一個復(fù)雜工程，丁香醫(yī)生下次再來講，其實有太多發(fā)育正常的孩子被冤枉成矮小啊、發(fā)育不良啊，各位家長就別太逞強(qiáng)去自己評估了，還是交給專業(yè)的醫(yī)生吧。 還是那句話，僅從某一個方面就判斷缺鋅都是耍流氓！ 那怎么判斷孩子缺不缺鋅？ 前面說了，判斷是否缺鋅，要結(jié)合多項指標(biāo)，包括評估飲食、抽血化驗、生長發(fā)育評估等。 但是絕大多數(shù)孩子都不缺鋅，沒必要每個人都去做后面兩項檢查。 請各位家長相信，只要飲食均衡、沒有其他影響鋅吸收的疾病，孩子基本上不會缺鋅。 因此，但凡有點擔(dān)心孩子缺鋅，別著急去醫(yī)院甚至抽血檢查，先看看孩子飲食中的鋅含量是否足夠吧，這是評價孩子是否缺鋅的最簡單可行的方法。 如何保證孩子攝入足量鋅？ 在鋅缺乏的兒童中，動物性食品攝入不足、谷類攝入不足、愛吃甜食、被動煙等是最主要的原因。 根據(jù)調(diào)查顯示，我國膳食鋅來源約 50% 是米面及其制品，動物來源相對較低。 但谷類中植酸含量較高，鋅利用率很低；動物性食物如魚、肉、肝、腎及貝類食品含鋅豐富，且利用率高。 所以，應(yīng)優(yōu)先考慮增加動物類食品的攝入，假如平時攝入足量，一般就不用太過擔(dān)心缺鋅。 另外 ，香煙的煙霧中有一種毒性很強(qiáng)的重金屬元素——鎘，它會干擾鋅的在體內(nèi)吸收和發(fā)揮作用，所以懷疑孩子缺鋅并為此憂心忡忡的父母，先在家里開展禁煙運(yùn)動，再去考慮其他因素吧，反正吸煙是一丁點兒好處也沒有的。 哪些孩子真的需要補(bǔ)鋅？ 1. 某些疾病狀態(tài)下的孩子 例如： 腹瀉時的孩子（補(bǔ)鋅可以縮短腹瀉病程并減輕癥狀）； 部分特定的早產(chǎn)兒； 腸病性肢端皮炎患兒（一種先天性的鋅缺乏疾?。?。 2. 經(jīng)過專業(yè)評估之后，確定缺鋅的孩子 如果平時兒童飲食不均衡，攝入紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品較少，有缺鋅的表現(xiàn)，去醫(yī)院做檢測也發(fā)現(xiàn)缺鋅，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用補(bǔ)鋅制劑。 就想補(bǔ)補(bǔ)，會中毒么？ 目前市面上的鋅劑，有片劑、瓶裝等多種劑型，如果真的擔(dān)心孩子缺鋅、想買點補(bǔ)充劑，只要按照說明書正常服用，都是安全的。 那么，補(bǔ)多了會中毒么？其實不用特別擔(dān)心。 假如攝入鋅劑量很高，達(dá)到了中毒劑量，會出現(xiàn)各種毒性癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒和嗜睡。長期攝入過量鋅，還會影響其他微量元素（尤其是銅元素）的代謝。 但是，在鋅正常攝入量和中毒劑量之間，有個較寬泛的范圍，而且人體有精妙的平衡機(jī)制，一般來說人體不易發(fā)生鋅中毒。 既然是不需要的東西，丁香醫(yī)生還是不建議隨便補(bǔ)的，保證孩子的飲食均衡更重要。如果這一點做到了，就不要無謂的擔(dān)心。 總而言之，養(yǎng)孩子這事兒容易焦慮，咱們還是得講究科學(xué)的方法，沒事就別給自己找事兒啦！

由于廣告的轟炸，家長們都認(rèn)為，孩子胃口不好就是缺鋅。其實，只有少數(shù)孩子胃口不好是缺鋅引起的。孩子胃口不好的原因很多，輕度鋅缺乏可能什么表現(xiàn)也沒有，因此兩者并沒有特別的聯(lián)系。大多數(shù)孩子都不會缺鋅，尤其是現(xiàn)在城市中天天有肉吃的孩子。人體對鋅的需要量并不多，可以從肉類、貝殼類等食物中獲得。但人體也很難保存鋅，需要從食物中持續(xù)獲得鋅。含鋅量最高的食物是牡蠣等貝殼類食物，但這類食物孩子吃的比較少。對孩子來說，鋅的最佳來源是紅肉，也就是牛肉、豬肉等。每天50克的牛肉或瘦豬肉可大致滿足孩子對鋅的需求。然而，目前很多媽媽在給寶寶添加輔食時沒有及時引入瘦肉，而是加所謂的根莖類食物。再次強(qiáng)調(diào)，寶寶首先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的食物，瘦肉、嬰兒營養(yǎng)米粉。這些富鐵的食物實際也富鋅，在滿足寶寶鐵需要的同時也能提供足夠的鋅。所以，輔食加肉很重要！如果寶寶的輔食遲遲沒有引入瘦肉，那么寶寶的鋅攝入量就會不足。這時就會表現(xiàn)為寶寶的生長變慢，尤其是身長的增長明顯變慢。這些寶寶經(jīng)過補(bǔ)充鋅，同時積極引入牛肉、瘦肉等富鋅的食物后，生長就會很快恢復(fù)。另外，鋅從腸道丟失，腹瀉時會有大量的鋅丟失。有些孩子在腹瀉后特別沒胃口，這就可能是鋅缺乏引起的。一般經(jīng)短期補(bǔ)充鋅后就會大大改善。世界衛(wèi)生組織也推薦，在孩子腹瀉的同時或腹瀉后補(bǔ)充鋅10~14天。孩子發(fā)高燒時，鋅的丟失也比較多。得氣管炎、肺炎后的孩子也會沒胃口，這些孩子短期補(bǔ)充鋅也很有效。

兒科門診經(jīng)常會碰到家長問“我家孩子最近胃口不好，每次吃飯都心不在焉，給她準(zhǔn)備的東西也不吃，是不是缺鋅啊？”，孩子不好好吃飯，難道都是缺鋅嗎？ 一．如何診斷缺鋅： 鋅是人體必須的微量元素之一，它是人體很多促進(jìn)代謝的物質(zhì)—酶的重要組 成成分，所以鋅缺乏可以出現(xiàn)很多癥狀。 1 食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進(jìn)食； 2 亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等； 3 生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤； 4 免疫力低下，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如：扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗等； 5 指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）； 6 多動、反應(yīng)慢、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差； 7 視力問題：視力下降，容易導(dǎo)致夜視困難、近視、遠(yuǎn)視、散光等； 8 皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹； 如果孩子出現(xiàn)這些癥狀建議來醫(yī)院進(jìn)一步檢查。檢測缺鋅最常用的方法是血鋅和發(fā)鋅。 血鋅是取末梢血（手指或耳垂）40微升，用原子吸收光譜法測定其含量。正常值一般平均約13.8微摩爾/升（μmol/L）（90微克/分升），范圍為12~30微摩爾/升(70~110微克/分升)。隨著儀器的不同，地區(qū)不同，可有一些差異。 發(fā)鋅的測定因為受到頭發(fā)生長速度、環(huán)境污染、洗滌方法及采集部位等多種條件影響，故并非診斷鋅缺乏的可靠指標(biāo)。 二．如何補(bǔ)鋅 在飲食上給寶寶補(bǔ)充富含鋅的食物，是最安全的補(bǔ)鋅方法。 1.補(bǔ)充富含鋅的食物 據(jù)調(diào)查，動物性食物含鋅量遠(yuǎn)高于植物性食物，且鋅的吸收率也高。建議家長多給孩子吃瘦肉、豬肝、魚、牡蠣等動物性食物。如果寶寶采用人工喂養(yǎng)，從出生后6個月起，家長應(yīng)特別注意添加富含鋅元素較多的輔食，幫助寶寶吸收鋅元素，如：瘦肉末、蛋黃、魚泥等。富含鋅的食物有:乳制品、香蕉、卷心菜、生蠔、山核桃、扇貝、口蘑、香菇、羊肉、葵花籽、豬肝、牛肝等。 2. 嬰兒應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng) 母乳的營養(yǎng)極高，溫度適宜，且嬰兒對母乳的吸收量也很高，而鋅的吸收量更是高達(dá)62%。尤其是初乳含鋅量高，平均濃度為血清鋅的4─7倍。所以母乳喂養(yǎng)對鋅元素補(bǔ)充十分有利。 3.飲食搭配均衡 鍛煉寶寶養(yǎng)成不挑食的好習(xí)慣，同時注意蔬菜、水果營養(yǎng)的均衡，不挑食、不偏食，這樣寶寶才不容易缺鋅。 4藥物補(bǔ)鋅需慎重 使用藥物進(jìn)行補(bǔ)鋅，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。不可盲目服用補(bǔ)鋅劑，切記遵醫(yī)囑。一般情況，補(bǔ)鋅類藥品不可連續(xù)服用2~4個月，即使遵醫(yī)囑服藥，也應(yīng)及時復(fù)查，合理安排服藥、停藥時間。 三.警惕過量補(bǔ)鋅 補(bǔ)鋅一定要適度，凡事過猶不及，攝入過量鋅元素，可能出現(xiàn)惡心、腹瀉、嘔吐等不適癥狀，甚至引發(fā)貧血、心腦血管疾病等。另外，過量補(bǔ)鋅會干擾其他營養(yǎng)的正常吸收，反而適得其反。詳細(xì)說來，寶寶不缺鋅卻持續(xù)補(bǔ)鋅，容易引起代謝紊亂，而體內(nèi)有過量鋅元素難以排出體外，可能抑制人體對鐵、銅、鈣等其余營養(yǎng)素的吸收，引發(fā)其他疾病。正確的做法是，應(yīng)該將鋅元素控制在合理范圍內(nèi)，適度調(diào)整。