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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 對于很多初為人母的年輕一族來說，總是會擔心孩子是否缺鈣、缺鋅、缺維生素等問題，同時也糾結(jié)于是否要補鈣、補鋅，怎么去補這些問題。下面是整理的相關(guān)資料，方便父母判斷孩子是否缺鈣、鐵、鋅、維生素缺鈣的表現(xiàn) 1、不易入睡，睡覺不踏實、夜間盜汗 夜驚、夜啼是寶寶缺鈣的表現(xiàn)之一。通常新生兒缺鈣常常會在夜間突然驚醒，哭啼不止。入睡后頭部大量出汗，哭后出汗更明顯。 2、性情異常、精神不好 寶寶缺鈣會脾氣怪，常會出現(xiàn)煩躁、愛哭鬧、坐立不安等表現(xiàn)，不易照看。寶寶缺鈣還會表現(xiàn)為精神狀態(tài)不好、食欲不振、對周圍環(huán)境不感興趣、抽搐、智力發(fā)育遲緩、免疫力功能下降等。 3、出牙晚、牙齒排列參差不齊。 有的寶寶1歲是仍未出牙，或者牙齒發(fā)育不良、咬合不正、牙齒排列參差不齊、松動或者過早脫落。 4、枕禿圈 缺鈣的寶寶易出汗，通常腦后勺處的頭發(fā)被磨光，形成枕禿。枕禿可以反映缺鈣的一部分情況，但不是絕對。 5、前囪門閉合晚 前囪一般1~1.5歲時閉合，缺鈣的寶寶通常常在1歲半后仍不閉合，形成方顱。 6、生長遲緩，學步晚，骨關(guān)節(jié)畸形 缺鈣的小兒多數(shù)一歲左右學邁步走路，或者會由于骨質(zhì)軟，表現(xiàn)為“X”形腿或者“O”型腿，肌肉，松軟無力，退骨疼痛。 缺鈣的原因1.嬰兒生長速度很快，鈣的需要量相對較多，但我國居民每天膳食中鈣的攝入量往往達不到推薦的攝入量標準。因此，現(xiàn)在多主張嬰兒從出生后2周起，便應(yīng)該額外補充1/3推薦量的鈣劑，而且至少要一直補充到2歲，否則很容易缺鈣。 2.首先，中國人傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)雖有很多優(yōu)點，但缺少含鈣高的食物。 3.許多人并不了解什么是正確、有效的補鈣方式。有人會說，鈣片里都是鈣，補鈣效果肯定最好。其實不盡然。鈣片中的鈣多為無機鈣（碳酸鈣）或有機鈣（葡萄糖酸鈣）等，這些人工合成鈣制劑的吸收率并不如乳鈣理想。乳鈣的吸收率可高達40%，而一些有機鈣的吸收率只有20%左右。無機鈣的吸收率雖說和乳鈣相差無幾，但對腸胃刺激較大。因此，通過含鈣量高的食物，如富含乳鈣的配方奶粉、乳鈣等，是補鈣最好的選擇。 這些孩子容易缺鈣 1、早產(chǎn)兒和出生體重較低(低于3公斤)的孩子; 2、孕期缺鈣的媽媽所生的孩子; 3、哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的孩子; 4、少曬太陽的孩子; 5、生長發(fā)育太快的孩子; 6、吃奶少的孩子。 膳食補鈣法 牛奶、豆制品、蝦皮、堅果、蔬菜。只要能夠正常進食，從天然的食品中獲得鈣，是很為推薦的補鈣方式，天然食物中的鈣更容易被人體吸收利用。牛奶和豆制品中的鈣含量很高，其次是連骨一起吃的小魚和蝦皮，再次是堅果食物，還有蔬菜中也含有一定量的鈣，很多人認為蔬菜里只有膳食纖維，與骨骼健康無關(guān)，實際上蔬菜不僅含有大量的鉀、鎂元素，可以幫助維持酸堿平衡，減少鈣的流失。綠葉蔬菜大多是鈣的中等來源，如小油菜、小白菜、芥菜、芹菜等，都是不可忽視的補鈣蔬菜。另外如果不能從飲食中獲取足量鈣的孩子建議額外添加鈣劑。 缺鋅癥狀孩子缺鐵可致缺鐵性貧血，3歲內(nèi)的小兒最常見。多在3、4個月以后，胎儲鐵用完，母奶含鐵少。小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯)，食欲不振，煩躁不安，活動后呼吸急促、脈搏加快，還可有肝、脾腫大，異食癖。小嬰兒大哭時可有呼吸暫停(背過氣)；幼兒及學齡兒童可有多動，注意力不集中，理解力差，上課做小動作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。輕癥血紅蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重癥6克以下。紅細胞小，為小細胞性貧血。 補鐵方法1.多吃富含鐵元素的食物 血紅素主要存在于動物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高，如肝臟中鐵的吸收率達10%-20%，能讓大家補鐵補血更充分。 2.多吃促進鐵吸收的食物 維生素C可以促進鐵的吸收，能使食物中的鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟芪盏膩嗚F，獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。 3.吃強化食物 在奶粉、米粉、豆?jié){中，有很多都是特別添加了鐵的，“鐵”的強化食物中食物標簽上都有特別注明，選擇合適的購買就可以。目前市面上有兩種強化食品，一類是按嬰兒食品國家標準強化的，每100 克含鐵6-10毫克。另一種屬于特殊的鐵強化食品，每100克含鐵高達40 毫克。后者不適合給寶寶食用。建議補鐵同時補點維生素。 缺鋅癥狀1.食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進食； 2.亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等； 3.生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤； 4.免疫力低下、經(jīng)常干嘛發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如：扁導(dǎo)體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗 等； 5.指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）； 6.多動、反應(yīng)慢、注意力不集中、學習能力差； 7.視力問題：視力下降、容易導(dǎo)致夜視困難、近視、遠視、散光等； 8. 皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹； 容易缺鋅的寶寶1.懷孕期間鋅攝取量不足的孩子，孕期孕婦對胎兒的需求在100毫克，其中大概50%被胎兒吸收，而胎兒對鋅的需求在孕晚期達到峰值。如果準媽媽的一日三餐中缺乏含鋅食品，勢必會影響胎兒對鋅的利用，使體內(nèi)貯備的鋅過早被吸收，孩子出生后就易出現(xiàn)缺鋅癥狀。 2.發(fā)生早產(chǎn)的孩子。早產(chǎn)將導(dǎo)致孩子失去在媽媽體內(nèi)貯備鋅元素的黃金時間，造成先天性鋅不足。 3.非母乳喂養(yǎng)的孩子。母乳含鋅量極豐富，可達正常人血鋅濃度的6～7倍，更重要的是其吸收率高達42%，這是任何非母乳食品都不能企及的。 4.偏食多動的孩子。愛動是孩子的天性，特別是在炎熱的夏季因愛動每天隨汗液排出的鋅丟失量可達2-3毫克，如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情況，那難免要中招了。 5.體弱多病的孩子。體弱多病的孩子往往食欲減退，動物性蛋白攝入較少，導(dǎo)致食物中含鋅量不足；有些孩子因生病長時間依賴單純性靜脈輸液也易出現(xiàn)鋅攝入量不足。 6.另外還有一些個別的孩子，如消化吸收功能不好，容易腹瀉的孩子也容易缺鋅。 中國預(yù)防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結(jié)果表明，中國少年兒童的缺鋅率高達60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說每2個孩子中就有1個缺鋅！ 補鋅方法多吃含鋅多食物：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、牡蠣豆類、花生、小米、蘿卜 缺維生素癥狀維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑 維生素B1：神經(jīng)炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長遲緩 維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等 維生素B12：巨幼紅細胞性貧血 維生素C：壞血病，抵抗力下降 維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質(zhì)疏松癥 維生素E：不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮等。 補維生素方法維生素A：動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、南瓜、香蕉、橘子和一些綠葉蔬菜中。 維生素B1：葵花籽、花生、大豆、豬肉、谷類、野生食用菌黃滑松茸中。 維生素B2：肉類、谷類、蔬菜和堅果中。 維生素B12：豬牛羊肉、魚、禽、貝殼類、蛋類中。 維生素C：檸檬、橘子、蘋果、酸棗、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 維生素D：魚肝油、雞蛋、人造黃油、牛奶、金槍魚中。 維生素E：谷物胚胎、植物油、綠葉。 維生素K：綠葉蔬菜中。 本文轉(zhuǎn)載，侵刪。2020年04月24日
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王孝健主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 電視上關(guān)于兒童補鋅的廣告鋪天蓋地，有些爸媽看了之后，發(fā)現(xiàn)寶寶頭發(fā)偏黃、免疫力差、食欲不振，就自然聯(lián)想到是不是缺鋅了，隨后便帶著孩子去醫(yī)院做微量元素檢查。 然而，檢查結(jié)果還真顯示不少孩子「缺鋅」，這怎么了得！趕緊各種鋅劑補起來！ 但是，你家孩子真的缺鋅么？跟丁香醫(yī)生一起看看吧。 微量元素檢測缺鋅不靠譜 首先要告訴大家的是，微量元素檢測缺鋅不靠譜，目前世界范圍內(nèi)仍然缺乏敏感、特異的評價鋅營養(yǎng)狀況的檢測指標。 鋅在人體分布并不均勻，肝臟、骨骼肌、皮膚、毛發(fā)、指甲等含量較多，而血液中含量很少； 成年人血液含鋅量不到總量的 0.5%，其中血漿占 12～13%，但血漿鋅非常容易受飲食、感染、生長速度等因素影響，24 小時內(nèi)血漿鋅的波動可達 20%，并且濃度在早上 8 點達到峰值，傍晚下降到很低。 因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）等權(quán)威機構(gòu)推薦聯(lián)合使用生化指標（血漿 / 血清中的鋅含量）、日常膳食中的含鋅量和兒童發(fā)育的一些功能性指標（比如是否存在生長發(fā)育遲緩）作為鋅缺乏風險的評估指標。 也就是說，如果想精確評估兒童是否缺鋅，不是單靠某一個指標就能下定論的，而是要結(jié)合膳食情況、發(fā)育指標，以及血液中的含鋅量綜合判斷。 所以，光憑抽血檢查就說咱孩子「缺鋅」并不靠譜，媽媽們一定要自信啊！ 國內(nèi)缺鋅的孩子并不多 2000 版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》顯示，學齡前兒童每日平均推薦攝入鋅的劑量為： 1～3 歲是 9 mg（平均 7.4 mg），4～7 歲是 12 mg（平均 8.7 mg） 現(xiàn)在看來，這個數(shù)據(jù)是明顯偏高了。 根據(jù) 2002 年第四次全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2～6 歲學齡前兒童鋅攝入量均值為 6.6 mg（目前沒有更新的全國性調(diào)查數(shù)據(jù)）。 但是因為參考的是上面這個 2000 年的指標，所以調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)兒童缺鋅的比例相當高，結(jié)果就是很多孩子「被缺鋅」了。 當時某項研究顯示，抽血檢查顯示的兒童缺鋅比例達到了 44.3% ，而另有一項研究結(jié)果顯示，有 62.9% 的兒童鋅攝入不足 (低于平均攝入量)。 有很多家長就是被這樣的數(shù)據(jù)嚇到了，如果再加上孩子挑食、瘦小、動不動發(fā)皮疹，怎么看都覺得自家孩子也屬于缺鋅一族。 2013 年，驚天逆轉(zhuǎn)。（說明我們錯了 13 年么……哭） 到了 2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》數(shù)據(jù)更新了，關(guān)于兒童推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多。 對照新的標準來，就會發(fā)現(xiàn)一般的攝入水平完全過關(guān)！所以我們才說，真正缺鋅的孩子并不多。 缺鋅的癥狀太沒特點 常見的缺鋅癥狀有：味覺障礙，偏食，厭食或異食；生長發(fā)育不良，矮小，瘦弱；腹瀉；皮膚干燥，皮疹，傷口愈合不良，反復(fù)性口腔潰瘍……真是好多啊。 但這些癥狀一點也不特殊，其他疾病可能會出現(xiàn)，說不定環(huán)境啊、氣候啊、甚至心情都可能引發(fā)這些癥狀，憑啥說一定是缺鋅才導(dǎo)致的呢？ 再說啦，生長發(fā)育的評估又是一個復(fù)雜工程，丁香醫(yī)生下次再來講，其實有太多發(fā)育正常的孩子被冤枉成矮小啊、發(fā)育不良啊，各位家長就別太逞強去自己評估了，還是交給專業(yè)的醫(yī)生吧。 還是那句話，僅從某一個方面就判斷缺鋅都是耍流氓！ 那怎么判斷孩子缺不缺鋅？ 前面說了，判斷是否缺鋅，要結(jié)合多項指標，包括評估飲食、抽血化驗、生長發(fā)育評估等。 但是絕大多數(shù)孩子都不缺鋅，沒必要每個人都去做后面兩項檢查。 請各位家長相信，只要飲食均衡、沒有其他影響鋅吸收的疾病，孩子基本上不會缺鋅。 因此，但凡有點擔心孩子缺鋅，別著急去醫(yī)院甚至抽血檢查，先看看孩子飲食中的鋅含量是否足夠吧，這是評價孩子是否缺鋅的最簡單可行的方法。 如何保證孩子攝入足量鋅？ 在鋅缺乏的兒童中，動物性食品攝入不足、谷類攝入不足、愛吃甜食、被動煙等是最主要的原因。 根據(jù)調(diào)查顯示，我國膳食鋅來源約 50% 是米面及其制品，動物來源相對較低。 但谷類中植酸含量較高，鋅利用率很低；動物性食物如魚、肉、肝、腎及貝類食品含鋅豐富，且利用率高。 所以，應(yīng)優(yōu)先考慮增加動物類食品的攝入，假如平時攝入足量，一般就不用太過擔心缺鋅。 另外 ，香煙的煙霧中有一種毒性很強的重金屬元素——鎘，它會干擾鋅的在體內(nèi)吸收和發(fā)揮作用，所以懷疑孩子缺鋅并為此憂心忡忡的父母，先在家里開展禁煙運動，再去考慮其他因素吧，反正吸煙是一丁點兒好處也沒有的。 哪些孩子真的需要補鋅？ 1. 某些疾病狀態(tài)下的孩子 例如： 腹瀉時的孩子（補鋅可以縮短腹瀉病程并減輕癥狀）； 部分特定的早產(chǎn)兒； 腸病性肢端皮炎患兒（一種先天性的鋅缺乏疾?。? 2. 經(jīng)過專業(yè)評估之后，確定缺鋅的孩子 如果平時兒童飲食不均衡，攝入紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品較少，有缺鋅的表現(xiàn)，去醫(yī)院做檢測也發(fā)現(xiàn)缺鋅，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用補鋅制劑。 就想補補，會中毒么？ 目前市面上的鋅劑，有片劑、瓶裝等多種劑型，如果真的擔心孩子缺鋅、想買點補充劑，只要按照說明書正常服用，都是安全的。 那么，補多了會中毒么？其實不用特別擔心。 假如攝入鋅劑量很高，達到了中毒劑量，會出現(xiàn)各種毒性癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒和嗜睡。長期攝入過量鋅，還會影響其他微量元素（尤其是銅元素）的代謝。 但是，在鋅正常攝入量和中毒劑量之間，有個較寬泛的范圍，而且人體有精妙的平衡機制，一般來說人體不易發(fā)生鋅中毒。 既然是不需要的東西，丁香醫(yī)生還是不建議隨便補的，保證孩子的飲食均衡更重要。如果這一點做到了，就不要無謂的擔心。 總而言之，養(yǎng)孩子這事兒容易焦慮，咱們還是得講究科學的方法，沒事就別給自己找事兒啦！2020年03月30日1638
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盛曉陽主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 由于廣告的轟炸，家長們都認為，孩子胃口不好就是缺鋅。其實，只有少數(shù)孩子胃口不好是缺鋅引起的。孩子胃口不好的原因很多，輕度鋅缺乏可能什么表現(xiàn)也沒有，因此兩者并沒有特別的聯(lián)系。大多數(shù)孩子都不會缺鋅，尤其是現(xiàn)在城市中天天有肉吃的孩子。人體對鋅的需要量并不多，可以從肉類、貝殼類等食物中獲得。但人體也很難保存鋅，需要從食物中持續(xù)獲得鋅。含鋅量最高的食物是牡蠣等貝殼類食物，但這類食物孩子吃的比較少。對孩子來說，鋅的最佳來源是紅肉，也就是牛肉、豬肉等。每天50克的牛肉或瘦豬肉可大致滿足孩子對鋅的需求。然而，目前很多媽媽在給寶寶添加輔食時沒有及時引入瘦肉，而是加所謂的根莖類食物。再次強調(diào)，寶寶首先添加的輔食應(yīng)該是富鐵的食物，瘦肉、嬰兒營養(yǎng)米粉。這些富鐵的食物實際也富鋅，在滿足寶寶鐵需要的同時也能提供足夠的鋅。所以，輔食加肉很重要！如果寶寶的輔食遲遲沒有引入瘦肉，那么寶寶的鋅攝入量就會不足。這時就會表現(xiàn)為寶寶的生長變慢，尤其是身長的增長明顯變慢。這些寶寶經(jīng)過補充鋅，同時積極引入牛肉、瘦肉等富鋅的食物后，生長就會很快恢復(fù)。另外，鋅從腸道丟失，腹瀉時會有大量的鋅丟失。有些孩子在腹瀉后特別沒胃口，這就可能是鋅缺乏引起的。一般經(jīng)短期補充鋅后就會大大改善。世界衛(wèi)生組織也推薦，在孩子腹瀉的同時或腹瀉后補充鋅10~14天。孩子發(fā)高燒時，鋅的丟失也比較多。得氣管炎、肺炎后的孩子也會沒胃口，這些孩子短期補充鋅也很有效。2019年08月31日2557
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霍玉峰主治醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒內(nèi)科 鋅外號“生命之花”，是我們?nèi)梭w內(nèi)僅次于鐵含量的必需營養(yǎng)素之一。中國預(yù)防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結(jié)果表明，中國少年兒童的缺鋅率高達60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說每2個孩子中就有1個缺鋅！鋅也是人體必需的微量元素之一，對孩子的生長發(fā)育、智力發(fā)育都有重要作用。兒童生長發(fā)育迅速，對鋅的需求量逐漸增加。鋅在人體內(nèi)分布很廣，幾乎所有的組織、器官、體液以及分泌物中都含有鋅。那有些媽媽會問既然鋅分布那么廣，我們抽血或者頭發(fā)檢測寶寶缺鋅到底是否準確呢？目前為止微量元素檢測還沒有準確、統(tǒng)一的標準，所以無論是抽血或者頭發(fā)檢測缺鋅并不是很準確，需要醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀來進行判斷。那么鋅有什么作用呢？ 1、增強食欲 （唾液淀粉酶，缺乏食欲不振，挑食，厭食甚至異食癖） 2、促進生長發(fā)育 （“侏儒癥”,身高比正常孩子底2-3cm） 3、增強免疫力 （鋅元素是免疫器官胸腺發(fā)育的營養(yǎng)素，足量才能正常發(fā)育，分化成T淋巴細胞，促進細胞免疫） 4、促進創(chuàng)傷的愈合 （新陳代謝的酶.口腔潰瘍、鵝口瘡、頑固性濕疹、皮膚?。? 5、對眼睛有益處 （鋅促進VA的吸收作用，把VA從肝臟搬到血液這一步需要鋅） 6、對男性生精、促進第二性征的出現(xiàn)的作用 （鋅參與了精子整個的生成、成熟和獲能的過程） 7、縮短腹瀉的療程 （修復(fù)腸道粘膜，促進腸粘膜生長） 8、促進大腦發(fā)育 （多動、注意力不集中、智商下降） 既然鋅那么重要，我們每天都需要多少鋅呢？ 鋅的膳食推薦量（RDA） 如何判斷寶寶是否缺鋅呢？ 1.食欲下降：挑食、厭食、不愛吃飯，食量減少, 異食癖（吃土、吃指甲、吃蛋皮）； 2.生長發(fā)育緩慢：身材矮小、瘦弱、落后于同齡人； 3.免疫力低下：經(jīng)常性感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染，出虛汗、睡覺盜汗等； 4.智力發(fā)育受影響：容易多動，反應(yīng)慢，上課注意力不集中，記憶力差。 以上體征只是作為參考，不能僅僅憑孩子不吃飯就下定論孩子缺鋅，有的媽媽說了，我感覺我家寶寶有幾項體征和缺鋅的表現(xiàn)都是符合的，我還是給寶寶補點鋅吧，原則上可以額外補充，但是不要超過每日可耐受最高攝入量。過量的鋅不但不會吸收還會降低鐵和其他2價礦物質(zhì)比如鈣等的吸收，也會造成寶寶腸胃的不適。 那么如何補充鋅，才會比較安全呢？食補優(yōu)先：給孩子補鋅，可以給孩子食用含鋅量較高的食物，比如瘦肉、動物肝臟、蛋黃、堅果、海產(chǎn)的貝殼類比如生蠔、海蠣、牡蠣等。如果診斷孩子已經(jīng)缺鋅，可尊醫(yī)囑用藥治療。但面對種類繁多的鋅補充劑，寶媽應(yīng)該怎么選擇呢？相對于第1代無機鋅和第2袋有機鋅，第3袋蛋白鋅（生物鋅）是最適合嬰幼兒的鋅補充劑來源 。生物鋅主要來源是生物體，代表是牡蠣鋅，從牡蠣中提取，對人體無副作用，通過小腸直接吸收，吸收率高，而且能有效促進人體對各種營養(yǎng)素的吸收和利用，從而最終達到使人體從膳食來補充各種營養(yǎng)素的效果。2019年08月03日1924
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馮顯富醫(yī)師 高明區(qū)人民醫(yī)院 兒科 在臨床工作中，遇到很多家長經(jīng)常說孩子缺鋅，對于兒童缺鋅你了解多少，今天就為大家普及一下兒童缺鋅的知識。 鋅是人體必需的微量元素之一，主要存在于骨；牙齒；頭發(fā)；肝臟及肌肉中。兒童缺鋅主要表現(xiàn)為食欲不振，生長發(fā)育減慢，免疫機能低下，味覺減退及夜盲。 病因主要是1.攝入不足，比如寶寶喜歡素食，不吃肉，或者偏食導(dǎo)致鋅攝入不足。2.吸收障礙，各種原因?qū)е碌母篂a可以妨礙鋅的吸收，谷類食物含有大量的植物酸和粗纖維都會妨礙鋅的吸收。3.丟失過多，如反復(fù)出血；溶血；燒傷；腎病等都會導(dǎo)致鋅流失。 處理方面，首不是嚴重缺乏，建議食療為主，比如多進食含鋅的食物，如多吃肉，堅果等含鋅高的食物，不要挑食，少吃零食。對于缺乏嚴重的則需要補充鋅劑，常用的是葡萄糖酸鋅，3.5-7mg／kg，療程為2-3個月。2018年06月21日3686
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胡超英主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒童保健科 引言 — 鋅是一種必需的微量元素。鋅的攝入與蛋白質(zhì)的攝入密切相關(guān)；因此，鋅缺乏癥是全球營養(yǎng)相關(guān)病況的重要組成部分。嚴重鋅缺乏所引起的癥狀包括：生長障礙、原發(fā)性性腺功能減退癥、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和抗感染能力受損。在可能存在鋅缺乏風險的人群中補充鋅，似乎對于兒童期嚴重感染病的發(fā)病率和結(jié)局有益。作用 — 鋅是體內(nèi)70多種重要酶系統(tǒng)(包括碳酸酐酶、堿性磷酸酶、脫氫酶類和羧肽酶類)的固有金屬成分或激活輔因子。鋅參與調(diào)節(jié)核蛋白及多種炎癥細胞活動，在生長、組織修復(fù)及創(chuàng)傷愈合、碳水化合物耐受和睪丸激素類的合成中都起到一定作用。鋅參與免疫應(yīng)答和對感染的應(yīng)答。鋅缺乏癥與吞噬細胞功能損害、淋巴細胞不足、免疫球蛋白生成減少、T4+/T8+比率下降以及白細胞介素(interleukin, IL)-2生成下降相關(guān)[3-5]。臨床表現(xiàn) —已發(fā)現(xiàn)，許多體征和癥狀與鋅缺乏相關(guān)(表 3)。輕度的鋅缺乏可導(dǎo)致免疫力低下、味覺和嗅覺受損、夜盲癥發(fā)病和精子形成減少。嚴重鋅缺乏癥的特征為免疫功能嚴重低下、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)[3,4,49]。診斷—一些研究者認為，血漿鋅檢測敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常時，也可能存在輕度的鋅缺乏[52]。中性粒細胞或淋巴細胞中的鋅水平可能更為敏感[53]。鋅缺乏的標準為：淋巴細胞中鋅濃度降低(鋅濃度<50μg/每1010個細胞)或粒細胞鋅濃度降低(鋅濃度<42μg/每1010個細胞)[54]。鋅的補充 — 鋅缺乏可以引起免疫受損和易于發(fā)生感染，鋅缺乏被認為在發(fā)展中國家的兒童中常見，這些國家兒童出現(xiàn)嚴重感染的幾率高。作為一種治療藥物和一種潛在的預(yù)防制劑，鋅補充劑在發(fā)展中國家兒童中已被評估[55]。預(yù)防腹瀉和肺炎 — 發(fā)展中國家的多項研究顯示常規(guī)口服鋅補充劑可以減少腹瀉疾病和肺炎的發(fā)病率[55-61]。一項meta分析顯示，給予5歲以下兒童鋅補充劑3個月或3個月以上，腹瀉、呼吸道感染、嚴重腹瀉或痢疾、持續(xù)性腹瀉、下呼吸道感染或肺炎的發(fā)作次數(shù)減少，率比范圍為0.75-0.95[60]。此效應(yīng)量小且很可能因發(fā)表偏倚而被增強，這提示識別最有可能從補鋅中獲益的亞組可能會有益處。其他2項meta分析納入了幾個相同的試驗，分析發(fā)現(xiàn)，給予發(fā)展中國家2-5歲兒童鋅補充劑可將臨床確診肺炎的發(fā)病率減少約20%，腹瀉的發(fā)病率減少13%[61,62][61]。這些meta分析納入的研究中使用的鋅元素劑量范圍為每周15-140mg。非洲的一項隨機試驗發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防腹瀉發(fā)作方面，使用多種維生素補充劑輔助治療并不會增強鋅補充劑的療效[63]。數(shù)項試驗調(diào)查了嬰兒期補鋅對腹瀉的影響。一項安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，給予印度6-11月嬰兒鋅補充劑2周，腹瀉發(fā)作頻率減少了39%，發(fā)作持續(xù)時間減少了36%[64]。另一項安慰劑對照研究描述了在新生兒期進行鋅補充的結(jié)局。巴西低出生體重嬰兒出生后8周連續(xù)給予5mg/d的鋅補充劑或安慰劑[65]。在出生后26周期間，與對照組比較，接受鋅補充劑嬰兒的腹瀉發(fā)生率減少了48%。需要注意的是，某些證據(jù)表明補充微量營養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)會導(dǎo)致不良反應(yīng)。巴基斯坦的一項大型群體隨機研究結(jié)果表明了這一點，研究發(fā)現(xiàn)含鐵的微量營養(yǎng)素粉(含鋅或不含鋅)增加6-18個月兒童的腹瀉、血性腹瀉及呼吸道癥狀的頻率，對生長幾乎無有益影響[67]。接受含鋅補充劑組與接受不含鋅補充劑組的不良反應(yīng)無明顯差異。因此，這項研究并沒有明確提示鋅是導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。促進生長 — 據(jù)一些研究描述，接受鋅補充的嬰兒(尤其是生長遲緩或基線血漿鋅濃度低的嬰兒)的身高生長有所改善[87-92]。一項納入33項隨機對照試驗的meta分析證實了鋅補充有促進生長遲緩兒童身高生長及體重增加的作用[93]。這些試驗中使用的鋅劑量范圍為元素鋅1-20mg/d。因為鋅對于生長無藥理學作用，所以鋅補充對生長的效果可證明先前的生長受限由鋅缺乏導(dǎo)致[94]。治療普通感冒 — 初步研究認為，鋅錠劑可以縮短普通感冒的癥狀持續(xù)時間[101,102]。不過，另一項對照試驗及一項納入6項試驗的meta分析發(fā)現(xiàn)沒有這種益處[103,104]。 (參見“兒童普通感冒：治療與預(yù)防”，關(guān)于‘鋅’一節(jié))鋅的毒性 — 補鋅幾乎不會出現(xiàn)毒性反應(yīng)。攝入高達每日推薦攝入量的10倍也不會產(chǎn)生癥狀。鋅可以抑制腸道的銅吸收。因此，長期攝入高劑量的鋅可能會造成銅缺乏[105]，這種擔憂是美國食品與營養(yǎng)委員會(Food and Nutrition Board)確定的鋅補充可耐受最高攝入量(upper limit, UL)的主要依據(jù)，該劑量為4mg/d(小齡嬰兒)到40mg/d(成人)不等(表 1)[9]。需要注意的是，這個最高攝入量指長期攝入鋅的劑量，并不排除急性使用更高劑量的鋅治療鋅缺乏癥或腹瀉。(參見“Overview of dietary trace minerals”, section on ‘Zinc’)總結(jié)●因為鋅攝入和蛋白質(zhì)攝入密切相關(guān)，所以鋅缺乏癥是世界范圍營養(yǎng)相關(guān)病況的一個重要組成部分。鋅的主要膳食來源包括動物性產(chǎn)品，如肉類、海產(chǎn)品、牛奶；以及強化谷類(表 2)。人們從典型的混合型膳食中可獲得充足的膳食鋅來源，但乳蛋素食主義者需要攝入更多奶、雞蛋、谷類、豆類、堅果和種子類食物以獲得充足的鋅。 (參見上文‘推薦攝入量’)●由嚴重鋅丟失所導(dǎo)致的癥狀包括：生長不足、原發(fā)性性腺功能減退、皮膚病、味覺和嗅覺受損、免疫力和對感染的抵抗力受損。嚴重鋅缺乏癥的特征為嚴重的免疫功能抑制、頻繁感染、大皰膿皰樣皮炎、腹瀉和脫發(fā)(圖片 2)。 (參見上文‘臨床表現(xiàn)’)·膳食中鋅攝入量不足和損耗被認為是影響發(fā)展中國家貧窮兒童的全球性重要健康問題。發(fā)展中國家母乳和通常給予的輔食所提供的鋅量均不足。有癥狀的鋅缺乏癥偶爾發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)嬰兒(通常是早產(chǎn)兒)中，患兒母親的母乳鋅水平低。●腸病性肢端性皮炎是一種隱性遺傳的小腸局部鋅吸收缺陷疾病。受累嬰兒出現(xiàn)紅斑樣和水皰大皰樣皮炎(圖片 1)、脫發(fā)、眼部疾病、腹瀉和嚴重生長遲滯?？诜幚韺W劑量的鋅補充劑對這些綜合征有效。 (參見上文‘腸病性肢端性皮炎’)●多數(shù)實驗室都可以進行血漿鋅的檢測，低血漿鋅通常被定義為測量值低于60μg/dL。因為多數(shù)血漿中的鋅與白蛋白結(jié)合，低白蛋白血癥患者的鋅水平可能會稍有降低。 (參見上文‘診斷’)●鋅缺乏在發(fā)展中國家兒童中常見，鋅缺乏似乎有發(fā)生腹瀉和肺炎的風險。常規(guī)口服鋅補充劑可以減少這些疾病的發(fā)病率，并可能改善生長。對來自鋅缺乏常見人群的兒童，鋅補充還有助于減輕急性腹瀉的嚴重程度并縮短病程。較少證據(jù)證明，鋅補充治療有助于預(yù)防或治療瘧疾或普通感冒。 (參見上文‘鋅的補充’)●鋅補充很少出現(xiàn)毒性反應(yīng)。攝入高達推薦每日攝入量10倍的劑量也不會出現(xiàn)癥狀。鋅可以抑制銅的腸道吸收。因此，長期攝入鋅劑量超過100mg/d可能造成銅缺乏。本文系胡超英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日4790
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呂奇華副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 兒童保健科 主要表現(xiàn)為厭食 ,因為缺鋅時味蕾功能減退，味覺敏銳度降低、兒童可出現(xiàn)食欲不振，食量減少。含鋅消化酶的活力降低，消化能力減弱。其次是生長發(fā)育落后, 缺鋅妨礙核酸和蛋白質(zhì)的合成可以飲食減少，影響兒童生長發(fā)育。缺鋅患兒身高體重常低于正常同齡兒，嚴重者有侏儒癥。缺鋅患兒可有喜食泥土，墻皮、紙張、煤渣或其他異物等現(xiàn)象。缺鋅患兒細胞免疫及體液免疫功能皆可能降低，易患各種感染，包括反復(fù)感冒、肺炎、腹瀉等。缺鋅嚴重時，可有皮膚干燥、各種皮疹，大皰性皮炎，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，下肢潰瘍長期不愈及程度不等的禿發(fā)等.2012年01月23日5274
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