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鄧瑩主治醫(yī)師 四川大學華西第二醫(yī)院 兒科 為什么輔食要及時添加動物性食物?鋅是我們?nèi)梭w非常重要的微量元素幾乎涉及人體所有的生物功能。鋅缺乏和攝入不足密切相關，雖然母乳初乳鋅含量較高，可以達到3mg/L以上，吸收率也比較高，可以到50%，但是隨著時間推移，母乳中鋅含量逐步下降，6月齡時已經(jīng)＜1mg/L。如果在6-12月齡，沒有添加富含鋅豐富的食物，可以導致嬰兒鋅缺乏。那么哪些食物中含鋅豐富呢？瘦紅肉，牡蠣，肝臟是富含鋅的食物(25-50mg/kg)。所以，輔食添加應該從動物性食物開始，食物中植酸含量會影響鋅的吸收。如果是鋅缺乏，怎么補呢？1.調(diào)整膳食，增加鋅攝入，包括動物性食物，比如紅肉，牡蠣，肝臟等2.補充鋅制劑，可以選擇甘草鋅，硫酸鋅，葡萄糖酸鋅等，療程2-4周。特殊情況，比如肺炎，支氣管炎，腹瀉補充鋅可以縮短病程和減輕癥狀。2024年07月01日
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陳志鑫主治醫(yī)師 南陽市中心醫(yī)院 兒科 粑粑麻麻們知道寶寶缺營養(yǎng)的壞處，可是如何知道孩子缺什么呢？跟著陳志鑫醫(yī)生一起來學習吧！?????缺鈣癥狀????????????1、常表現(xiàn)為多汗，與溫度無關，尤其是入睡后頭部出汗，使小兒頭顱不斷磨擦枕頭，久之顱后可見枕禿圈。???????????????????2、精神煩躁，對周圍環(huán)境不感興趣，有時家長發(fā)現(xiàn)小兒不如以往活潑。??????????3、夜驚，夜間常突然驚醒，啼哭不止。??????????????????4、1歲以后的小兒表現(xiàn)為出牙晚，有的小兒1歲半時仍未出牙，前囪門閉合延遲，常在1歲半后仍不閉合。??????????5、前額高突，形成方顱。?????????????????????6、常有串珠肋，是由于缺乏維生素D，肋軟骨增生，各個肋骨的軟骨增生連起似串珠樣，常壓迫肺臟，使小兒通氣不暢，容易患氣管炎，肺炎。???????????小兒缺鈣嚴重時，肌肉肌腱均松弛。如果腹壁肌肉、腸壁肌肉松弛，可引起腸腔內(nèi)積氣而形成腹部膨大如蛙腹狀。如果是脊柱的肌腱松弛，可出現(xiàn)駝背。1歲以后小兒學走路，如果缺鈣，可使骨質軟化，站立時身體重量使下肢彎曲，有的表現(xiàn)為"X"形腿，有的表現(xiàn)為"O"形腿，并且容易發(fā)生骨折。?????????????????缺鈣原因??????????????????1、嬰兒生長速度很快，鈣的需要量相對較多，但我國居民每天膳食中鈣的攝入量往往達不到推薦的攝入量標準。因此，現(xiàn)在多主張嬰兒從出生后2周起，便應該額外補充1/3推薦量的鈣劑，而且至少要一直補充到2歲，否則很容易缺鈣。??????????????2、首先，中國人傳統(tǒng)的膳食結構雖有很多優(yōu)點，但缺少含鈣高的食物。???????????????????????????????????3、許多人并不了解什么是正確、有效的補鈣方式。有人會說，鈣片里都是鈣，補鈣效果肯定最好。其實不盡然。鈣片中的鈣多為無機鈣（碳酸鈣）或有機鈣（葡萄糖酸鈣）等，這些人工合成鈣制劑的吸收率并不如乳鈣理想。乳鈣的吸收率可高達40%，而一些有機鈣的吸收率只有20%左右。無機鈣的吸收率雖說和乳鈣相差無幾，但對腸胃刺激較大。因此，通過含鈣量高的食物，如富含乳鈣的配方奶粉等，是補鈣最好的選擇。?????????維生素D是鈣被骨髓吸收的載體，鈣之緣片內(nèi)含維生素D，可使鈣吸收成倍增加。再次，鈣的吸收需要維生素D3的幫忙，否則鈣只會在體內(nèi)“匆匆地來，匆匆地走”。而維生素D3有利于鈣在骨骼上的沉積，并減少流失。因此，強化了維生素D3的牛奶或奶粉補鈣的效果會更勝一籌。?????????補鈣方法??????????????????????中國居民膳食鈣參考攝入量：年齡每日參考攝入量（mg）0-6個月300mg1歲—4歲400mg4歲—7歲600mg7歲—11歲800mg11歲—18歲1000mg孕婦中期1000mg孕婦晚期1200mg乳母1200mg??????????????????1、多食用鈣質含量高的食物如：牛奶、酸奶、奶酪、泥鰍、河蚌、螺、蝦米、小蝦皮、海帶、酥炸魚、牡蠣、花生、芝麻醬、豆腐、松籽、甘藍菜、花椰菜、白菜、油菜等。2、多做體育運動運動可使肌肉互相牽拉，強烈的刺激骨骼，加強血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣質丟失，推遲骨骼老化，同時有利于人體對飲食中鈣的吸收。????????????3、多曬太陽紫外線能夠促進體內(nèi)VD的合成利于鈣的吸收。但紫外線不能穿透玻璃所以不能隔著玻璃曬太陽。或者使用ZZ-2紫外線治療儀照射皮膚促進鈣的吸收。????????????????????4、吃好早餐????????????5、對含草酸多的蔬菜先焯水破壞草酸（草酸能影響鈣的吸收），然后再烹調(diào)。如：甘藍菜、花椰菜、菠菜、莧菜、空心菜、芥菜、雪菜、竹筍。??????????????6、單獨補充補鈣和補充其他礦物質分開補充。????????????????????7、吃含有維生素D的鈣片補充。???????????????????8、在臨睡前食用，或午餐和晚餐之間食用更容易被吸收。????????????????????????????缺鐵癥狀???????????孩子缺鐵可致缺鐵性貧血，3歲內(nèi)的小兒最常見。多在3、4個月以后，胎儲鐵用完，母奶含鐵少。小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯)，食欲不振，煩躁不安，活動后呼吸急促、脈搏加快，還可有肝、脾腫大，異食癖，小嬰兒大哭時可有呼吸暫停(背過氣)；幼兒及學齡兒童可有多動，注意力不集中，理解力差，上課做小動作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。輕癥血紅蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重癥6克以下。紅細胞小，為小細胞性貧血。??????????????補鐵方法?????????????????1、多吃富含鐵元素的食物食物中的鐵有兩種存在形式：非血紅素鐵及血紅素鐵。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，由于受其它食物成分的干擾，吸收率極低，米面中鐵的吸收率只有1%～3%。血紅素主要存在于動物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高，如肝臟中鐵的吸收率達10%～20%，能讓大家補鐵補血更充分。??????????????2、多吃促進鐵吸收的食物維生素C可以促進鐵的吸收，維生素C是一個強還原劑，能使食物中的鐵轉變?yōu)槟芪盏膩嗚F，獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。???????飯前飯后喝茶會抑制鐵的吸收。?????????????????3、吃強化食物在奶粉、米粉、豆?jié){中，有很多都是特別添加了鐵的，“鐵”的強化食物中食物標簽上都有特別注明，選擇合適的購買就可以。??????????????????目前市面上有兩種強化食品，一類是按嬰兒食品國家標準強化的，每100克含鐵6~10毫克；另一種屬于特殊的鐵強化食品，每100克含鐵高達40毫克。后者不適合給寶寶食用。建議補鐵同時補點維生素。?????????????????????“鐵鍋補鐵”是誤傳在中國傳統(tǒng)膳食烹飪中，使用最多的炊具是鐵鍋、鐵鏟，有報道稱，使用鐵鍋烹飪，可增加鐵的攝入量。對此，在營養(yǎng)界，標準的說法是用鐵鍋烹飪食物可能增加飲食中鐵的含量，這只是可能，并非一定。??????????????????有的市民認為吃含鐵量高的食物時搭配牛奶，更有利于鐵的吸收，提醒，這種觀點也是錯誤的，因為各種食物中所含的鐵須在人的消化道中轉化成“亞鐵”才能被胃腸吸收，在轉化過程中，牛奶中的磷、鈣易與其他物質反應，產(chǎn)生不易溶化的含鐵化合物，反而不利于人體吸收，因此，喝牛奶后2小時再吃補鐵食物比較適宜。??????????????????????????????補鐵莫過量過量容易造成鐵中毒，可能直接腐蝕胃腸粘膜，以致出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、黑便、腹痛和胃腸炎等癥狀。??????????????缺鋅癥狀????????????????1、食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進食；??????????????2、亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等；????????????????3、生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤；?????????????4、免疫力低下，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復呼吸道感染如：扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗等；???????????????????5、指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）；???????6、多動、反應慢、注意力不集中、學習能力差；????????????7、視力問題：視力下降，容易導致夜視困難、近視、遠視、散光等；????????????????8、皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹；???????????????????缺鋅原因?????????鋅缺乏癥狀在寶寶的生長發(fā)育過程中比較常見，缺鋅的主要原因就是由于飲食結構不合理，營養(yǎng)不均衡導致鋅元素的攝入量不足。鋅從生理功能上來說主要是促進生長發(fā)育。如果寶寶缺鋅就會使得寶寶的機體生理功能產(chǎn)生紊亂。???????????中國預防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結果表明，中國少年兒童的缺鋅率高達60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說每2個孩子中就有1個缺鋅！??????????補鋅方法???????????1、多吃含鋅多食物：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、牡蠣豆類、花生、小米、蘿卜????????缺鋅寶寶的補鋅營養(yǎng)餐：????????????????????????????????油淋萵筍原料：嫩萵筍、蔥絲、花生油、鹽、味精制作步驟：1、將萵筍去皮洗凈，切成細長條狀。燒鍋加水，待水開后，放入萵筍，大火滾開后關火。2、將萵筍撈起，放入盛有冷水的容器中，過水后撈出放入盤中。撒少許鹽、味精腌制。3、熱鍋下油至80度左右，淋入擺放好的萵筍上，撒上蔥花即可。推薦理由：清淡爽口，制作簡單。其含鋅量約7.86毫克。萵筍所含礦物質比其他蔬菜高5倍，對兒童缺鋅引起的消化不良、厭食等癥有很好的療效。????????????蘿卜番茄湯原料：胡蘿卜、西紅柿、雞蛋、蔥、花生油、鹽、味精制作步驟：1、胡蘿卜、西紅柿去皮切厚片。熱鍋下油，倒入胡蘿卜翻炒幾次，注入清湯，中火燒開。2、待胡蘿卜熟時，放入西紅柿，加上各味調(diào)料。3、把雞蛋打散倒入，撒上蔥花即可。推薦理由：此湯含鋅量約35.55毫克。西紅柿有清熱解毒的作用，所含胡蘿卜素及礦物質是缺鋅補益的佳品；對兒童疳積、缺鋅性侏儒解毒有一定療效。??????????陳志鑫南陽市中心醫(yī)院七號樓13樓兒童消化心血管病區(qū)擅長：擅長以中醫(yī)兒科為主，運用中西醫(yī)結合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，兒童白血病，便血，抽動癥，免疫力低下，生長發(fā)育遲緩，及兒童預防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。2022年08月22日402
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金志娟副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 發(fā)育行為兒科（兒保科） 鋅是人體必需的微量元素，廣泛分布于人體內(nèi)不同的組織器官，幾乎參與人體內(nèi)所有的代謝過程。2歲以下嬰幼兒，因生長快速，對鋅的需要量相對較高，是鋅缺乏的高危人群。母親初乳的鋅含量高，但隨后逐步下降。4～6月齡后的嬰兒，母乳中的鋅已無法滿足其需要，必需從輔助食品中獲得足量的鋅。如輔助食品以未強化鋅的食物為主，則容易造成4～6月齡后嬰兒鋅缺乏。上海兒童醫(yī)學中心兒童保健科金志娟膳食中的鋅以動物性食物的鋅含量較高，牛肉、瘦豬肉、肝臟等是最容易獲得的富含鋅的食物，魚類的鋅含量不及瘦肉的1/2，牡蠣等貝類食物的鋅含量高但不易獲得。植物性食物的鋅含量低，且因植酸含量高而影響鋅的生物活性。因此，日常膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富含鋅的動物性食物，是造成兒童鋅缺乏的重要原因。缺鋅有哪些表現(xiàn)呢？兒童輕中度的鋅缺乏可表現(xiàn)為生長緩慢、反復感染、輕微皮疹、食欲下降等。除長期、反復的腹瀉、呼吸道感染等疾病因素外，兒童嚴重鋅缺乏比較少見。血清鋅可以部分反映人體鋅的營養(yǎng)狀況，但是血清鋅缺乏敏感性，輕度鋅缺乏時仍可以保持正常。由于鋅缺乏使兒童身高增長緩慢，因此在兒童長期生長發(fā)育監(jiān)測過程中，如發(fā)現(xiàn)兒童身高增長速度變慢而偏離正常水平時，且存在鋅缺乏的高危因素，應該考慮是否有鋅缺乏的可能。目前對于兒童鋅的需要量仍然有很大爭議。WHO和中國營養(yǎng)學會對兒童鋅的膳食推薦攝入量為：那么，如何預防兒童鋅缺乏呢？首先提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)時，應選擇強化鋅的配方奶。嬰兒4～6月齡后，應當及時添加輔食。建議首先強化鋅的嬰兒食品或肉類、肝臟等富含鋅的動物性食物。日常飲食中增加肉類、肝臟等富含鋅的食物攝入是預防鋅缺乏的重要措施。強化鋅的食品也有助于增加鋅的攝入，預防鋅缺乏。但需要注意的是，以強化食物預防性補充鋅時，要考慮鐵、鋅、銅等各種礦物元素之間的相互平衡，應在醫(yī)生的指導下合理補充，以免造成元素之間的相互干擾。2021年07月07日1264
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胡麗貞主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 營養(yǎng)科 當媽后的女人最焦慮，擔心這個擔心那個，妙齡少女頭上愁出了白發(fā)。我家孩子是不是缺鋅？到底要不要補鋅？別家孩子都補了，我娃也得補吧？補了鋅和沒補鋅的孩子有什么不同？關于孩子是否缺鋅也是眾多焦慮的問題之一，那到底孩子要不要補鋅？我國兒童缺鋅的情況比較普遍首先，當媽的得了解一下自己娃娃缺鋅的概率到底大不大。翻看了目前國內(nèi)關于兒童缺鋅的文獻，不同地區(qū)調(diào)查出來的數(shù)據(jù)各不相同，可能是與各地域的飲食習慣相關，例如海鮮食用量較多的沿海地區(qū)兒童鋅缺乏發(fā)生率在10%-20%左右，內(nèi)某些內(nèi)陸地區(qū)兒童鋅缺乏發(fā)生率高達50%，而據(jù)《中國十城市0-6歲兒童健康狀況調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，兒童缺鋅更高達60%。不同程度的鋅缺乏癥狀各不相同輕度——癥狀不明顯，一般不容易發(fā)現(xiàn)重度——腹瀉、生長遲緩、厭食、性成熟延遲、行為改變重度——一般比較少見，以口、四肢周圍皮炎、腹瀉、脫發(fā)三聯(lián)征為特征不同年齡的兒童及青少年鋅缺乏的癥狀各不相同滿6歲前的小朋友鋅缺乏會導致多發(fā)性認知能力受損，行為及情緒改變學齡期兒童鋅缺乏多出現(xiàn)脫發(fā)、生長遲緩、瞼結膜炎和反復感染青春期青少年鋅缺乏會出現(xiàn)性成熟延遲那我的孩子缺鋅嗎？目前，血漿/血清鋅是臨床上常用的放映人體鋅營養(yǎng)情況的指標，不推薦用頭發(fā)中的鋅含量來作為診斷指標。為什么會缺鋅長期腹瀉、炎性腸病、腎臟病變、胰腺功能不全、某些用藥（例如喹諾酮類、多西環(huán)素、抗酸和抑酸藥）等都會引起鋅缺乏。但是對大部分孩子來說，膳食中鋅攝入不足才是主要的原因。缺鋅是不是就得吃藥補鋅？很多媽媽上來就問，孩子是不是得喝點葡萄糖酸鋅？其實，孩子鋅缺乏，尤其是輕度缺鋅的情況上，首先要考慮孩子是否偏食，是否有均衡飲食。如果是孩子飲食模式有問題，短期吃藥，鋅可能補上去了，停藥后過段時間體內(nèi)鋅可能又缺乏了。調(diào)整孩子的飲食模式，才是長期解決鋅缺乏的有效方法。但是對于中度或重度鋅缺乏的孩子，可以在調(diào)整飲食的基礎上，再口服一些補鋅藥物。含鋅豐富的食物有貝殼類海產(chǎn)品（如牡蠣、蟶子、扇貝）、紅肉、內(nèi)臟、蛋類、豆類、谷類胚芽、燕麥、花生、菌類等。那如何提高鋅攝入下面列舉了幾天提高鋅攝入的飲食方法：吃粗糧飯（富含谷類胚芽）每天雞蛋1個每天紅肉1兩以上每天1小把堅果或用堅果+黃豆打成的豆?jié){每周吃1次肝臟（豬肝、雞肝、鴨肝、鵝肝皆可，補充鋅的同時還能補鐵）每周吃2次以上的海產(chǎn)品（魚、蝦、貝殼類均可）炒菜或煮湯中的配菜多加入菌類（例如口蘑、香菇等）總結一下，孩子缺鋅先別慌，觀察癥狀檢查血，調(diào)整飲食再吃藥，健康成長棒棒棒。參考資料：申昆玲, 林麗開, 馮佳佳,等. 兒童鋅缺乏癥臨床防治專家共識[J]. 兒科藥學雜志, 2020, v.26(03):50-54.張美玲. 云南某地區(qū)0~5歲兒童血鋅水平的調(diào)查分析[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學, 2019.項伶俐, 劉軍權, 潘雪琴,等. 浙江省兒童鋅檢測結果及缺乏率分析[J]. 微量元素與健康研究, 2018, v.35；No.167(05):27-30.鐘業(yè)勝. 兒童鋅缺乏情況現(xiàn)狀調(diào)查和治療研究[J]. 人人健康, 2019, No.505(20):52-52.2020年12月24日1699
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 作者：吳菲菲 用藥助手很多兒科醫(yī)生都被追問過鈣、鋅需不需要補，如何補的問題，筆者總結了一下自己在臨床工作中經(jīng)常被問到的問題，分享給大家。1. 什么時候需要補鈣？如何補鈣？（1）是否每個兒童都需要補鈣？兒童的每日鈣攝入量充足時，是不需要常規(guī)補鈣，對于需要補充維生素 D 的患兒，只需要遵醫(yī)囑補充維生素 D 即可。參考中國營養(yǎng)學會以及 WHO 的建議，兒童的每日鈣攝入量建議：0～6 月：300 mg/d；7～12 個月：400 mg/d；1～3 歲：500～600 mg/d；3～9 歲：600～800 mg/d；10～18 歲：1000～1300 mg/d。（2）引起鈣攝入不足的高危因素有哪些？長期膳食鈣攝入不足，以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導致缺鈣的主要原因。2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長快速，對鈣的需要量比較高，是鈣缺乏的高危人群；母親妊娠期鈣和（或）維生素 D 攝入不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲存不足，嬰兒出生早期易缺鈣；患慢性腹瀉、胃腸道疾病時，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏；維生素 D 不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。（3）鈣缺乏有什么臨床表現(xiàn)？兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀和體征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)生長痛、關節(jié)痛、心悸、失眠等非特異性癥狀，嚴重鈣缺乏會出現(xiàn)佝僂病臨床表現(xiàn)；新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血癥，致使神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣，甚至驚厥等。（4）不同的乳制品的含鈣量有什么差別？一般來說，母乳含鈣約為 35 mg/100 mL，但鈣的吸收率相對較高；配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL，鈣吸收率不如母乳中的高；普通純奶中鈣的含量更高，可達為 100 mg/100 mL 以上，高鈣奶中的鈣可超過 125 mg/100 mL。（5）兒童如何預防及補鈣？盡量從食物中獲取足夠的鈣，只有當無法從食物中攝入足夠鈣時，才適量使用鈣補充劑；營養(yǎng)性佝僂病只需要按需要補充足量的維生素 D，同時保證每日足夠的膳食鈣攝入即可；低鈣性佝僂病，維持推薦的維生素 D 每日攝入量（400～800 IU）+ 鈣攝入 1000 mg/d。（6）鈣攝入過量有什么影響？過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收，甚至還可導致便秘、多汗、厭食等。根據(jù)推薦攝入量，對于 6 月齡以內(nèi)的健康嬰幼兒，可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg，7～12 月齡則為 1500 mg，1～3 歲也為 1500 mg。（7）鈣補充劑如何使用？如果確實需要使用鈣補充劑，最好在吃飯的時候服用，這樣可以最大限度地減少對消化道的影響，不容易發(fā)生服用后胃不舒服或者便秘的問題；鈣也好，維生素 D 和維生素 K 也好，都是營養(yǎng)素，不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時吃，飯后立即服用甚至吃飯過程中服用也沒問題；奶類和豆制品中已經(jīng)有了很多鈣，而鈣的總量大了，單位時間的吸收率就有可能下降，所以不推薦跟奶類以及豆制品一起吃；不過，鈣補充劑很適合與水果蔬菜一起吃，因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數(shù)澀味蔬菜中雖然有草酸，但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸，不會明顯影響到鈣的利用。（8）兒童鈣劑如何選？市面上比較常見的鈣劑，有乳鈣，葡萄糖酸鈣，以及碳酸鈣。鈣劑的選擇，最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量，而不是鈣化合物的含量。其中，碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高，比較適合補鈣，但是吸收需要胃酸參與，最好是隨餐食用。2. 什么時候需要補鋅？如何補？（1）兒童是否需要補鋅？2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多，目前來講，兒童不需要常規(guī)補充鋅劑。（2）鋅缺乏的高危因素是什么？長期攝入不足是導致鋅缺乏的主要因素。2 歲以下的嬰幼兒，生長快速，對鋅的需要量比較高，是鋅缺乏的高危人群；母親妊娠期缺鋅、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存量不足，易導致嬰兒出生早期鋅缺乏；膳食以植物性食物為主，缺乏肉類等富鋅的動物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過多，易導致兒童鋅缺乏；患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒，易出現(xiàn)鋅缺乏。兒童輕中度鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長緩慢、反復感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀缺乏特異性，臨床識別困難。除了疾病因素所致外，兒童嚴重鋅缺乏少見。（3）鋅缺乏的診斷標準是什么？可以通過血漿，紅細胞，中性粒細胞，淋巴細胞以及頭發(fā)中的鋅含量來綜合評估鋅的狀況。但是也有研究者經(jīng)過臨床實踐，發(fā)現(xiàn)血漿鋅檢測的敏感性相對較差，即使血漿鋅水平正常，也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細胞或者淋巴細胞中的鋅水平更為敏感，認為應該以淋巴細胞或者中性粒細胞中的鋅來判斷：淋巴細胞中鋅濃度低下 (＜50 ug/1010 個細胞）或者粒細胞中鋅濃度低下 (＜42 ug/1010 個細胞）。中國兒科學會關于兒童營養(yǎng)素缺乏的建議中，建議：10 歲以下的兒童，血清鋅的下限為：10.07 umol/L(65ug/dL)。（4）兒童補鋅怎么補？調(diào)整飲食，增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不足或不能母乳喂養(yǎng)時，選擇強化鋅的配方奶；嬰兒及時添加輔食；增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預防鋅的重要措施等。攝入不足導致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎疾病患者（克羅恩病，囊性纖維化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，療程 1～2 個月；腸病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治療腹瀉目前國內(nèi)指南推薦的是：＜6 個月需要 10 mg/d，＞6 個月兒童 20 mg/d，持續(xù) 10～14 日。（5）鋅劑攝入的最大劑量是？鋅劑很少出現(xiàn)毒性反應，但因為鋅可以抑制腸道的銅吸收，所以長期攝入鋅劑量超量，可能造成銅缺乏。目前 WHO 對兒童口服鋅的最大耐受劑量設定為元素鋅 23 mg/d.參考文獻：[1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents[2]. 中華醫(yī)學會兒科學分會兒童保健學組. 兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議 [J]，中華兒科雜志，2010，7（48）：502-509.[3]. 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組. 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南 [J], 中華兒科雜志，2016，7（54）：483-488.2020年06月02日2016
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李欣主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 對于很多初為人母的年輕一族來說，總是會擔心孩子是否缺鈣、缺鋅、缺維生素等問題，同時也糾結于是否要補鈣、補鋅，怎么去補這些問題。下面是整理的相關資料，方便父母判斷孩子是否缺鈣、鐵、鋅、維生素缺鈣的表現(xiàn) 1、不易入睡，睡覺不踏實、夜間盜汗 夜驚、夜啼是寶寶缺鈣的表現(xiàn)之一。通常新生兒缺鈣常常會在夜間突然驚醒，哭啼不止。入睡后頭部大量出汗，哭后出汗更明顯。 2、性情異常、精神不好 寶寶缺鈣會脾氣怪，常會出現(xiàn)煩躁、愛哭鬧、坐立不安等表現(xiàn)，不易照看。寶寶缺鈣還會表現(xiàn)為精神狀態(tài)不好、食欲不振、對周圍環(huán)境不感興趣、抽搐、智力發(fā)育遲緩、免疫力功能下降等。 3、出牙晚、牙齒排列參差不齊。 有的寶寶1歲是仍未出牙，或者牙齒發(fā)育不良、咬合不正、牙齒排列參差不齊、松動或者過早脫落。 4、枕禿圈 缺鈣的寶寶易出汗，通常腦后勺處的頭發(fā)被磨光，形成枕禿。枕禿可以反映缺鈣的一部分情況，但不是絕對。 5、前囪門閉合晚 前囪一般1~1.5歲時閉合，缺鈣的寶寶通常常在1歲半后仍不閉合，形成方顱。 6、生長遲緩，學步晚，骨關節(jié)畸形 缺鈣的小兒多數(shù)一歲左右學邁步走路，或者會由于骨質軟，表現(xiàn)為“X”形腿或者“O”型腿，肌肉，松軟無力，退骨疼痛。 缺鈣的原因1.嬰兒生長速度很快，鈣的需要量相對較多，但我國居民每天膳食中鈣的攝入量往往達不到推薦的攝入量標準。因此，現(xiàn)在多主張嬰兒從出生后2周起，便應該額外補充1/3推薦量的鈣劑，而且至少要一直補充到2歲，否則很容易缺鈣。 2.首先，中國人傳統(tǒng)的膳食結構雖有很多優(yōu)點，但缺少含鈣高的食物。 3.許多人并不了解什么是正確、有效的補鈣方式。有人會說，鈣片里都是鈣，補鈣效果肯定最好。其實不盡然。鈣片中的鈣多為無機鈣（碳酸鈣）或有機鈣（葡萄糖酸鈣）等，這些人工合成鈣制劑的吸收率并不如乳鈣理想。乳鈣的吸收率可高達40%，而一些有機鈣的吸收率只有20%左右。無機鈣的吸收率雖說和乳鈣相差無幾，但對腸胃刺激較大。因此，通過含鈣量高的食物，如富含乳鈣的配方奶粉、乳鈣等，是補鈣最好的選擇。 這些孩子容易缺鈣 1、早產(chǎn)兒和出生體重較低(低于3公斤)的孩子; 2、孕期缺鈣的媽媽所生的孩子; 3、哺乳期缺鈣的媽媽所哺育的孩子; 4、少曬太陽的孩子; 5、生長發(fā)育太快的孩子; 6、吃奶少的孩子。 膳食補鈣法 牛奶、豆制品、蝦皮、堅果、蔬菜。只要能夠正常進食，從天然的食品中獲得鈣，是很為推薦的補鈣方式，天然食物中的鈣更容易被人體吸收利用。牛奶和豆制品中的鈣含量很高，其次是連骨一起吃的小魚和蝦皮，再次是堅果食物，還有蔬菜中也含有一定量的鈣，很多人認為蔬菜里只有膳食纖維，與骨骼健康無關，實際上蔬菜不僅含有大量的鉀、鎂元素，可以幫助維持酸堿平衡，減少鈣的流失。綠葉蔬菜大多是鈣的中等來源，如小油菜、小白菜、芥菜、芹菜等，都是不可忽視的補鈣蔬菜。另外如果不能從飲食中獲取足量鈣的孩子建議額外添加鈣劑。 缺鋅癥狀孩子缺鐵可致缺鐵性貧血，3歲內(nèi)的小兒最常見。多在3、4個月以后，胎儲鐵用完，母奶含鐵少。小兒面色變蒼白(以唇、眼瞼、指甲最明顯)，食欲不振，煩躁不安，活動后呼吸急促、脈搏加快，還可有肝、脾腫大，異食癖。小嬰兒大哭時可有呼吸暫停(背過氣)；幼兒及學齡兒童可有多動，注意力不集中，理解力差，上課做小動作等。還可致免疫功能降低而易患感染性疾病。輕癥血紅蛋白9—11克/百毫升，中度6—9克，重癥6克以下。紅細胞小，為小細胞性貧血。 補鐵方法1.多吃富含鐵元素的食物 血紅素主要存在于動物性食品中，不受其它食物成分干擾，吸收率較高，如肝臟中鐵的吸收率達10%-20%，能讓大家補鐵補血更充分。 2.多吃促進鐵吸收的食物 維生素C可以促進鐵的吸收，能使食物中的鐵轉變?yōu)槟芪盏膩嗚F，獼猴桃、柑橘、橙子、西紅柿等果蔬都富含維生素C。 3.吃強化食物 在奶粉、米粉、豆?jié){中，有很多都是特別添加了鐵的，“鐵”的強化食物中食物標簽上都有特別注明，選擇合適的購買就可以。目前市面上有兩種強化食品，一類是按嬰兒食品國家標準強化的，每100 克含鐵6-10毫克。另一種屬于特殊的鐵強化食品，每100克含鐵高達40 毫克。后者不適合給寶寶食用。建議補鐵同時補點維生素。 缺鋅癥狀1.食欲減退：挑食、厭食、拒食，普遍食量減少，孩子沒有饑餓感，不主動進食； 2.亂吃奇奇怪怪的東西。比如：咬指甲、衣物、啃玩具、硬物、吃頭發(fā)、紙屑、生米、墻灰、泥土、沙石等； 3.生長發(fā)育緩慢，身高比同齡組的低3—6厘米，體重輕2—3公斤； 4.免疫力低下、經(jīng)常干嘛發(fā)燒，反復呼吸道感染如：扁導體炎、支氣管炎、肺炎、出虛汗、睡覺盜汗 等； 5.指甲出現(xiàn)白斑，手指長倒刺，出現(xiàn)地圖舌（舌頭表面有不規(guī)則的紅白相間圖形）； 6.多動、反應慢、注意力不集中、學習能力差； 7.視力問題：視力下降、容易導致夜視困難、近視、遠視、散光等； 8. 皮膚損害：出現(xiàn)外傷時，傷口不容易愈合；易患皮炎、頑固性濕疹； 容易缺鋅的寶寶1.懷孕期間鋅攝取量不足的孩子，孕期孕婦對胎兒的需求在100毫克，其中大概50%被胎兒吸收，而胎兒對鋅的需求在孕晚期達到峰值。如果準媽媽的一日三餐中缺乏含鋅食品，勢必會影響胎兒對鋅的利用，使體內(nèi)貯備的鋅過早被吸收，孩子出生后就易出現(xiàn)缺鋅癥狀。 2.發(fā)生早產(chǎn)的孩子。早產(chǎn)將導致孩子失去在媽媽體內(nèi)貯備鋅元素的黃金時間，造成先天性鋅不足。 3.非母乳喂養(yǎng)的孩子。母乳含鋅量極豐富，可達正常人血鋅濃度的6～7倍，更重要的是其吸收率高達42%，這是任何非母乳食品都不能企及的。 4.偏食多動的孩子。愛動是孩子的天性，特別是在炎熱的夏季因愛動每天隨汗液排出的鋅丟失量可達2-3毫克，如果恰恰你的孩子又存在挑食偏食的情況，那難免要中招了。 5.體弱多病的孩子。體弱多病的孩子往往食欲減退，動物性蛋白攝入較少，導致食物中含鋅量不足；有些孩子因生病長時間依賴單純性靜脈輸液也易出現(xiàn)鋅攝入量不足。 6.另外還有一些個別的孩子，如消化吸收功能不好，容易腹瀉的孩子也容易缺鋅。 中國預防醫(yī)學科學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所的最新調(diào)查結果表明，中國少年兒童的缺鋅率高達60%，這60%的兒童每日鋅攝入量不足世衛(wèi)組織推薦量的一半，也就是說每2個孩子中就有1個缺鋅！ 補鋅方法多吃含鋅多食物：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、牡蠣豆類、花生、小米、蘿卜 缺維生素癥狀維生素A：夜盲癥，角膜干燥癥，皮膚干燥，脫屑 維生素B1：神經(jīng)炎，腳氣病，食欲不振，消化不良，生長遲緩 維生素B2：口腔潰瘍，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂癥，角膜炎等 維生素B12：巨幼紅細胞性貧血 維生素C：壞血病，抵抗力下降 維生素D：兒童的佝僂病，成人的骨質疏松癥 維生素E：不育，流產(chǎn)，肌肉性萎縮等。 補維生素方法維生素A：動物肝臟、蛋類、乳制品、胡蘿卜、南瓜、香蕉、橘子和一些綠葉蔬菜中。 維生素B1：葵花籽、花生、大豆、豬肉、谷類、野生食用菌黃滑松茸中。 維生素B2：肉類、谷類、蔬菜和堅果中。 維生素B12：豬牛羊肉、魚、禽、貝殼類、蛋類中。 維生素C：檸檬、橘子、蘋果、酸棗、草莓、辣椒、土豆、菠菜中。 維生素D：魚肝油、雞蛋、人造黃油、牛奶、金槍魚中。 維生素E：谷物胚胎、植物油、綠葉。 維生素K：綠葉蔬菜中。 本文轉載，侵刪。2020年04月24日2609
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王孝健主治醫(yī)師 朝陽市中心醫(yī)院 兒科 電視上關于兒童補鋅的廣告鋪天蓋地，有些爸媽看了之后，發(fā)現(xiàn)寶寶頭發(fā)偏黃、免疫力差、食欲不振，就自然聯(lián)想到是不是缺鋅了，隨后便帶著孩子去醫(yī)院做微量元素檢查。 然而，檢查結果還真顯示不少孩子「缺鋅」，這怎么了得！趕緊各種鋅劑補起來！ 但是，你家孩子真的缺鋅么？跟丁香醫(yī)生一起看看吧。 微量元素檢測缺鋅不靠譜 首先要告訴大家的是，微量元素檢測缺鋅不靠譜，目前世界范圍內(nèi)仍然缺乏敏感、特異的評價鋅營養(yǎng)狀況的檢測指標。 鋅在人體分布并不均勻，肝臟、骨骼肌、皮膚、毛發(fā)、指甲等含量較多，而血液中含量很少； 成年人血液含鋅量不到總量的 0.5%，其中血漿占 12～13%，但血漿鋅非常容易受飲食、感染、生長速度等因素影響，24 小時內(nèi)血漿鋅的波動可達 20%，并且濃度在早上 8 點達到峰值，傍晚下降到很低。 因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）等權威機構推薦聯(lián)合使用生化指標（血漿 / 血清中的鋅含量）、日常膳食中的含鋅量和兒童發(fā)育的一些功能性指標（比如是否存在生長發(fā)育遲緩）作為鋅缺乏風險的評估指標。 也就是說，如果想精確評估兒童是否缺鋅，不是單靠某一個指標就能下定論的，而是要結合膳食情況、發(fā)育指標，以及血液中的含鋅量綜合判斷。 所以，光憑抽血檢查就說咱孩子「缺鋅」并不靠譜，媽媽們一定要自信??！ 國內(nèi)缺鋅的孩子并不多 2000 版的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》顯示，學齡前兒童每日平均推薦攝入鋅的劑量為： 1～3 歲是 9 mg（平均 7.4 mg），4～7 歲是 12 mg（平均 8.7 mg） 現(xiàn)在看來，這個數(shù)據(jù)是明顯偏高了。 根據(jù) 2002 年第四次全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2～6 歲學齡前兒童鋅攝入量均值為 6.6 mg（目前沒有更新的全國性調(diào)查數(shù)據(jù)）。 但是因為參考的是上面這個 2000 年的指標，所以調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示國內(nèi)兒童缺鋅的比例相當高，結果就是很多孩子「被缺鋅」了。 當時某項研究顯示，抽血檢查顯示的兒童缺鋅比例達到了 44.3% ，而另有一項研究結果顯示，有 62.9% 的兒童鋅攝入不足 (低于平均攝入量)。 有很多家長就是被這樣的數(shù)據(jù)嚇到了，如果再加上孩子挑食、瘦小、動不動發(fā)皮疹，怎么看都覺得自家孩子也屬于缺鋅一族。 2013 年，驚天逆轉。（說明我們錯了 13 年么……哭） 到了 2013 年，《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》數(shù)據(jù)更新了，關于兒童推薦的鋅攝入量有了較大調(diào)整，1～3 歲為 4 mg（均值為 3.2 mg），4～7 歲為 5.5 mg（均值為 4.6 mg），比之前的推薦攝入量降低了很多。 對照新的標準來，就會發(fā)現(xiàn)一般的攝入水平完全過關！所以我們才說，真正缺鋅的孩子并不多。 缺鋅的癥狀太沒特點 常見的缺鋅癥狀有：味覺障礙，偏食，厭食或異食；生長發(fā)育不良，矮小，瘦弱；腹瀉；皮膚干燥，皮疹，傷口愈合不良，反復性口腔潰瘍……真是好多啊。 但這些癥狀一點也不特殊，其他疾病可能會出現(xiàn)，說不定環(huán)境啊、氣候啊、甚至心情都可能引發(fā)這些癥狀，憑啥說一定是缺鋅才導致的呢？ 再說啦，生長發(fā)育的評估又是一個復雜工程，丁香醫(yī)生下次再來講，其實有太多發(fā)育正常的孩子被冤枉成矮小啊、發(fā)育不良啊，各位家長就別太逞強去自己評估了，還是交給專業(yè)的醫(yī)生吧。 還是那句話，僅從某一個方面就判斷缺鋅都是耍流氓！ 那怎么判斷孩子缺不缺鋅？ 前面說了，判斷是否缺鋅，要結合多項指標，包括評估飲食、抽血化驗、生長發(fā)育評估等。 但是絕大多數(shù)孩子都不缺鋅，沒必要每個人都去做后面兩項檢查。 請各位家長相信，只要飲食均衡、沒有其他影響鋅吸收的疾病，孩子基本上不會缺鋅。 因此，但凡有點擔心孩子缺鋅，別著急去醫(yī)院甚至抽血檢查，先看看孩子飲食中的鋅含量是否足夠吧，這是評價孩子是否缺鋅的最簡單可行的方法。 如何保證孩子攝入足量鋅？ 在鋅缺乏的兒童中，動物性食品攝入不足、谷類攝入不足、愛吃甜食、被動煙等是最主要的原因。 根據(jù)調(diào)查顯示，我國膳食鋅來源約 50% 是米面及其制品，動物來源相對較低。 但谷類中植酸含量較高，鋅利用率很低；動物性食物如魚、肉、肝、腎及貝類食品含鋅豐富，且利用率高。 所以，應優(yōu)先考慮增加動物類食品的攝入，假如平時攝入足量，一般就不用太過擔心缺鋅。 另外 ，香煙的煙霧中有一種毒性很強的重金屬元素——鎘，它會干擾鋅的在體內(nèi)吸收和發(fā)揮作用，所以懷疑孩子缺鋅并為此憂心忡忡的父母，先在家里開展禁煙運動，再去考慮其他因素吧，反正吸煙是一丁點兒好處也沒有的。 哪些孩子真的需要補鋅？ 1. 某些疾病狀態(tài)下的孩子 例如： 腹瀉時的孩子（補鋅可以縮短腹瀉病程并減輕癥狀）； 部分特定的早產(chǎn)兒； 腸病性肢端皮炎患兒（一種先天性的鋅缺乏疾病）。 2. 經(jīng)過專業(yè)評估之后，確定缺鋅的孩子 如果平時兒童飲食不均衡，攝入紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品較少，有缺鋅的表現(xiàn)，去醫(yī)院做檢測也發(fā)現(xiàn)缺鋅，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導下服用補鋅制劑。 就想補補，會中毒么？ 目前市面上的鋅劑，有片劑、瓶裝等多種劑型，如果真的擔心孩子缺鋅、想買點補充劑，只要按照說明書正常服用，都是安全的。 那么，補多了會中毒么？其實不用特別擔心。 假如攝入鋅劑量很高，達到了中毒劑量，會出現(xiàn)各種毒性癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒和嗜睡。長期攝入過量鋅，還會影響其他微量元素（尤其是銅元素）的代謝。 但是，在鋅正常攝入量和中毒劑量之間，有個較寬泛的范圍，而且人體有精妙的平衡機制，一般來說人體不易發(fā)生鋅中毒。 既然是不需要的東西，丁香醫(yī)生還是不建議隨便補的，保證孩子的飲食均衡更重要。如果這一點做到了，就不要無謂的擔心。 總而言之，養(yǎng)孩子這事兒容易焦慮，咱們還是得講究科學的方法，沒事就別給自己找事兒啦！2020年03月30日1638
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2019年11月16日3282
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