心衰患者新冠病毒感染處理建議目前國內正處于新冠病毒的快速傳播期，隨著陽性人群逐漸增加，心衰患者被感染的機會越來越大，而且心衰患者因合并的基礎疾病較多，用藥復雜，在感染后可能誘發(fā)心衰加重、惡性心律失常、心肌梗死等諸多問題，現(xiàn)建議如下：1、控制心室率發(fā)熱時患者處于急性應激狀態(tài)，體內免疫系統(tǒng)激活，心率增快，心臟負荷增加，可能加重或誘發(fā)心哀。除了積極地服用解熱鎮(zhèn)痛藥退燒之外，建議：①射血分數(shù)減低的心衰患者，如果心功能較差，倍他樂克不能突然加量，可能加重心衰。竇性心率的患者，可以服用依伐布雷定來降低心率，房顫患者可以選擇地高辛、可達龍等；②如果是射血分數(shù)保留的心衰或EF恢復至40%以上，可以倍他樂克或比索洛爾加量，但要注意血壓。2、做好容量管理心衰患者的容量管理尤為重要，容量多心衰加重，容量少可能出現(xiàn)低血壓。新冠感染時由于發(fā)熱、嘔吐、進食減少等原因，可能出現(xiàn)血容量減少，尤其是在服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物之后，大量出汗可能使血容量進一步降低，要注意補充糖鹽水，并減少利尿劑的應用。發(fā)熱中注意記錄好喝水量、尿量、體重、血壓，估計排汗量，根據(jù)排出量和體重，估計需要的補液量，不能過度和過少。3、維持電解質平衡心律失常，尤其是惡性心律失常是心衰患者猝死的重要原因，新冠感染時由于發(fā)熱、嘔吐、進食減少等原因，患者會出現(xiàn)低鉀，誘發(fā)室速、室顫等惡性心律失常，要注意補充鉀，使血鉀維持在4～4.8mmol/L，以保障病人安全。含鉀多的水果有香蕉、橘子、柚子等，正常主食均含一定量的鉀。4、心衰藥物是否需要調整治療射血分數(shù)減低的心衰新四聯(lián)藥物包括：ACEI/ARB/ARNI，如諾欣妥；?受體阻滯劑，如倍他樂克；SGLT2抑制劑，如安達唐或恩格列凈；以及螺內酯。前兩種藥物對血壓影響較大，發(fā)熱期間如果大量出汗，可能出現(xiàn)血容量不足，如果出現(xiàn)頭暈、黑蒙、血壓低，要酌情減量，同時根據(jù)情況調整利尿劑用量。服用SGLT2抑制劑安達唐或恩格列凈的患者，要警惕發(fā)熱、血容量不足時出現(xiàn)酮癥酸中毒的風險。5、其他缺血性心肌病引起的心衰，如果血管狹窄，因脫水、血液濃縮、炎癥等會誘發(fā)斑塊破裂，引起心絞痛、心肌缺血或心肌梗死，如出現(xiàn)類似情況應盡快就醫(yī)。建議心絞痛不穩(wěn)定的患者如無禁忌癥改為雙聯(lián)抗血小板治療。右心衰對血容量比較敏感，要注意飲水不能過量。其他的輔助治療可考慮大量維生素C，如VC泡騰片增加抵抗力?？共《舅幇⒈榷酄?、達菲等是否有效尚不確定，應慎用。

降壓、器官保護新希望——沙庫巴曲纈沙坦沙庫巴曲纈沙坦是全球首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，已有大量的循證醫(yī)學證據(jù)證明其在治療心衰和高血壓方面療效確切且具有良好的安全性，也成為心衰治療“新四聯(lián)”中的一員。?一、藥物使用歷程近年來，多項研究表明沙庫巴曲纈沙坦治療射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物ACEI/ARB。2019年歐洲心臟病學會專家共識會議報告指出，沙庫巴曲纈沙坦可作為新發(fā)HFrEF或失代償性心力衰竭（LVEF<40%）住院或門診患者的起始治療。目前，2016歐洲心衰治療指南、2017美國心衰管理指南、2018中國心衰診斷和治療指南、2019歐洲最新心衰共識和2019美國最新心衰共識等多個國際權威指南將其作為I類指征進行推薦使用。2019年，沙庫巴曲纈沙坦已進入2019年國家醫(yī)保目錄（乙類），推薦用于慢性心力衰竭（NYHAII-IV級）患者，但需注意首次處方應有射血分數(shù)降低證據(jù)。?二、藥物使用原則依照藥物說明書以及臨床用藥經(jīng)驗，在用藥過程中需注意以下情況：1.盡早使用藥物：血壓動力學情況基本穩(wěn)定即刻可加用，治療14天可快速降低NT-proBNP水平）；2.合理劑量使用藥物（起始劑量每天50mg，每日兩次?，血壓穩(wěn)定劑量可快速倍增一次，一般服用2～4周劑量倍增直至目標劑量每天200mg，每日兩次；多數(shù)心功能IV級擴張型心肌病年輕患者，基礎血壓偏低，即使給予小劑量每天50mg，每日兩次起始，仍可能會引起癥狀性低血壓，可給予每天50mg，每日兩次。3.堅持使用藥物，加強隨訪和綜合管理，增強患者依從性，監(jiān)測電解質及腎功情況，必要時根據(jù)患者具體情況調整聯(lián)合用藥。且注意在液體潴留消退恢復干體重后并非嚴格控制飲水量，需保持體內液體容量。?三、藥物作用?1.安全降壓，可達24小時大多數(shù)心血管疾病互為因果，而高血壓往往是引發(fā)這些疾病的起始因素。血壓控制得好壞，在一定程度上決定了患者因心血管疾病死亡的幾率。1940年，首款降壓藥被用于臨床，經(jīng)過5次迭代后，新藥上市進程止步于21世紀最初的那幾年。今年，沙庫巴曲纈沙坦獲批用于高血壓治療，打破了十多年的沉寂。臨床專家們已經(jīng)感受到沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓的獨特優(yōu)勢。作為心衰治療的一線用藥，其常被用來救治心衰患者。與此同時，專家們發(fā)現(xiàn)沙庫巴曲纈沙坦單藥就可以把患者的血壓控制得很好且有效控壓時間達24小時。多項研究結果顯示，與傳統(tǒng)降壓藥相比，沙庫巴曲纈沙坦降壓效果更好，收縮壓平均降幅20毫米汞柱，舒張壓平均降幅10毫米汞柱；降壓更平穩(wěn)，夜間降壓效果尤其突出。網(wǎng)狀meta分析顯示，沙庫巴曲纈沙坦相對于阿利沙坦酯效果更優(yōu)。此外，臨床應用中沙庫巴曲纈沙坦對高血壓合并冠心病、心功能不全、慢性腎臟病、卒中等并發(fā)癥的患者效果顯著。因為具備眾多優(yōu)勢，沙庫巴曲纈沙坦得到了中外高血壓指南的推薦?！?020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南》明確提出，它能有效降低夜間血壓。夜間血壓與心血管事件發(fā)生風險、全因死亡風險關系更加密切，因此控制夜間血壓非常重要。而沙庫巴曲纈沙坦控制血壓的時間更長、更平穩(wěn)，可以24小時長效控壓。2.?可保護和改善心衰患者的心、腦、腎血管?作為全球首款血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），沙庫巴曲纈沙坦的優(yōu)勢不止于血壓控制本身，它還對心、腦、腎血管都具有保護和改善作用。研究證實，沙庫巴曲纈沙坦能抑制心肌肥大和心肌纖維化，從而預防進展至心衰；能控制腎血流，改善腎小球濾過率，從而改善腎臟功能；能抗血管纖維化，縮小脈壓差，從而延緩動脈粥樣硬化；能提高胰島素敏感性，從而改善血糖值?！八粌H是一款降壓藥，對卒中、終末期腎病以及心血管事件鏈的前端，如心室重構、血管重構等都有良好作用，能使患者在心血管事件鏈全程獲益?！贝送猓瑫r間驗證了其安全性，全球上市6年來，沒有發(fā)生過因為安全性原因而采取措施的情況，也未收到過用藥警告。藥物的安全與其藥物結構密不可分。沙庫巴曲纈沙坦進入人體后，其分解為沙庫巴曲和纈沙坦兩個藥物分別發(fā)揮作用，纈沙坦作用于人體RAAS系統(tǒng)，沙庫巴曲則作用于人體利鈉肽系統(tǒng)，可以抑制腦啡肽酶活性。其雙重作用機制，使得降壓強效、持久，并帶來卓越的靶器官保護作用。3.藥物的經(jīng)濟性藥物經(jīng)濟學專家對沙庫巴曲纈沙坦治療高血壓的經(jīng)濟性進行了評價。在進行藥物經(jīng)濟學評價時，不僅要考慮血壓降低本身帶來的獲益，還要看到藥物具有的心臟保護作用，也使心腦血管事件發(fā)生率降低。研究結果顯示，沙庫巴曲纈沙坦相比于阿利沙坦酯等藥物，可以降低心腦血管事件發(fā)生風險，提高患者的生命質量，同時也可以節(jié)約心腦血管事件帶來的醫(yī)療費用。當前，沙庫巴曲纈沙坦慢性心衰適應證已被納入國家醫(yī)保目錄，為我國心衰患者提供了長期規(guī)范治療的基礎保障。如利用好國家醫(yī)保的談判機制，則可進一步提高沙庫巴曲纈沙坦在高血壓治療方面的經(jīng)濟性，同時由于價格降低，心衰治療的支出也會獲得降低。沙庫巴曲纈沙坦在有效性、安全性、創(chuàng)新性、經(jīng)濟性方面表現(xiàn)出色，獲得了與會專家的一致認可。與會專家表示，目前已有20余種降壓藥品被納入集采，在此背景下，應當根據(jù)沙庫巴曲纈沙坦的藥物特點，優(yōu)先用于心腎等靶器官受到損害的患者，這樣既能滿足這些患者的治療需求，也能降低由心血管事件帶來的支出，進一步提高醫(yī)?；鸬男?。?四、用藥注意事項作為在慢性心衰治療領域已得到廣泛應用和認可的創(chuàng)新藥物，沙庫巴曲纈沙坦?jié)撛诘呐R床價值隨著研究的深入一個個被驗證，從心衰到原發(fā)性高血壓，成果性突破不斷被刷新。但各位用藥前，須注意以下禁忌癥，注意排除：1、對沙庫巴曲纈沙坦鈉片中的成分過敏的患者禁用本品，且過敏體質者慎用，要整惕過敏的發(fā)生。2、曾經(jīng)有ACEI（XX普利等）或ARB（XX沙坦）引起血管性水腫病史的患者，服用次藥物也很可能發(fā)生嚴重的水腫，因此禁用沙庫巴曲纈沙坦鈉片3、禁止與ACEI同時服用，必須在停止ACEI治療36小時后再開始服本藥物。4、正在服用阿利吉侖的2型糖尿病患者，禁止服用本品。5、本藥物可能會使重度肝功能損害、膽汁性肝硬化、膽汁淤積患者原有疾病進一步加重，故以上患者禁用本藥物。6、孕婦慎用沙庫巴曲纈沙坦鈉片，本品可能造成胎兒損害，增加胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率。此外，如果患者在服藥期間發(fā)現(xiàn)懷孕，需要即刻就醫(yī)，聽取專家意見。

心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場”。如果不及時治療，心衰的癥狀會越來越嚴重，每一次的加重都會給心臟帶來不可逆的傷害。而作為心臟病之一的心律失常，它自然和心衰也有著千絲萬縷的聯(lián)系。讀完下面這篇文章，你就會對這兩種疾病有更清晰的認識了。?心律失常和心力衰竭可以互為因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影響預后的情況。像藥物治療心力衰竭伴有心律失常，應該針對病因，減少癥狀，減少死亡率的發(fā)生。非藥物治療對部分心力衰竭伴有心房顫動是有利的。植入性的心律轉復除顫器，可以降低心力衰竭猝死的發(fā)生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一級預防和二級預防的。?心律失常會引發(fā)心衰？當各種心律失常，像房顫、室上性心動過速，室速室顫在臨床的意義當中，可能會誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。導致心臟疾病，心功能不全的一種綜合癥。絕大多數(shù)是指心肌的收縮力下降，可以使心排出量不能夠滿足機體代謝的需要，導致器官和組織供輸不足，出現(xiàn)肺瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是兩種完全不同的疾病，無論是發(fā)病機制還是病人的癥狀，都完全不同。心律失常即所謂的心跳快，或者慢甚至不規(guī)律的情況。病人的癥狀主要包括心悸或頭暈、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出現(xiàn)的癥狀，主要包括氣促、四肢浮腫、小便量減少等情況。所以心律失常和心衰是完全不同的兩種疾病。癥狀不同。比較容易區(qū)別，有的疾病可能會同時出現(xiàn)兩種情況。?預防心衰，心律失常病人該怎么做？（1）常見誘因：吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。病人可結合以往發(fā)病的實際情況，總結經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人心態(tài)要平和，避免悲喜交加。（3）自我監(jiān)測在心律失常不易被抓到時，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅癥狀，如心悸感，此時及早休息并口服藥物可防患于未然。（4）病人必須按醫(yī)生要求合理服藥，并注意觀察用藥后的反應。有些抗心律失常藥有時能導致心律失常，所以，應盡量少用藥，做到合理配伍。（5）定期檢查身體定期復查心電圖，電解質、肝功、甲功等，因為抗心律失常藥可影響電解質及臟器功能。用藥后應定期復診及觀察用藥效果和調整用藥劑量。（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時作息的習慣，保證睡眠。因為失眠可誘發(fā)心律失常。運動要適量，量力而行，避免劇烈及競賽性活動。養(yǎng)成按時排便習慣，飲食要定時定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預防感冒。不從事緊張工作。

心力衰竭發(fā)病率高、病死率高，是心血管病學領域最后的戰(zhàn)場。我國現(xiàn)有心衰患者超過1200萬，且以每年新發(fā)約300萬高速增長。近年來，心衰治療正處于一個發(fā)展和變革的時代，維立西呱的獲批上市，心衰藥物治療開啟了新的版圖。并正式進入心力衰竭治療的五朵金花時代，即沙庫巴曲纈沙坦+β-B+MRA+SGLT2i+維立西呱。維立西呱作為一種全新機制的sGC（可溶性鳥苷酸環(huán)化酶）刺激劑，可以直接干預細胞-信號機制障礙，通過修復NO-sGC-cGMP通路，使心衰治療突破原有方案，帶領心衰治療進入更多干預途徑聯(lián)合治療的全新時代，將更進一步改善心衰患者的預后。維立西呱獨特的作用機制和代謝途徑使得它的藥物相互作用更少、血壓影響小、不影響血鉀和腎功能，在臨床中可應用于更廣泛的患者。治療心力衰竭的五朵金花之一維立西呱在渝上市，合川醫(yī)藥可以買到，心衰治療醫(yī)生又多一個武器，病人又多一份希望。維立西呱是心衰治療最新型上市藥物，其療效肯定、證據(jù)充分、安全性高。只是價格偏高，醫(yī)保不能報帳。

病歷引入：最近突然降溫，80歲的李奶奶沒注意受涼感冒，自覺癥狀比以往感冒嚴重得多，稍一活動就氣喘，走幾百米路中途要停下來休息好幾次，夜間有時會憋醒，起來端坐著才稍有緩解。盡管后來感冒好了，但喘憋卻越來越嚴重，并且小腿和腳踝也都出現(xiàn)了浮腫，不得不選擇到醫(yī)院檢查。最終該患者被診斷為心衰，這究竟是怎么一回事呢？一個小小的感冒竟然導致了心衰？李奶奶平時身體很好，每天步行接送孫女上學完全沒有問題。經(jīng)過詳細的問診和檢查，原來李奶奶有十余年高血壓病史，但沒有按時服藥，平時也不測血壓。長期的高血壓導致心臟在泵血時需要克服很大的血壓阻力才能夠完成泵血的功能，長此以往，心臟逐漸擴大，高血壓悄無聲息地侵害著心臟功能。而此次的感冒作為一個誘因，誘發(fā)了心功能的嚴重下降，從而產(chǎn)生了心衰的癥狀。?一、心衰患病現(xiàn)狀：隨著我國人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管慢性病的發(fā)病呈上升趨勢，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長，導致我國心衰患病率持續(xù)升高。眾所周知，心衰會影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。尤其是心衰的種種癥狀嚴重限制了患者的日?；顒?，影響生活質量，增加經(jīng)濟負擔。心衰還會影響患者的工作、社交，甚至帶來抑郁、焦慮等負面情緒。?二、發(fā)生心衰的原因：1.原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，是心衰的常見病因。此外，患有各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不及時接受治療，導致病情進展、惡化，也可導致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可導致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見病因。上述患者為心衰的高危人群，除治療原有疾病外，應定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀要及時就診。3.此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導致或加重心衰。因此，建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評估心臟功能，并在治療過程中動態(tài)監(jiān)測。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞瘤可導致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預后差，應盡早診治。4.除疾病外，酗酒也可導致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長期大量的酒精攝入有密切關系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征，能排除其他心臟病的患者應考慮本病。?三、心衰預警信號：當身體出現(xiàn)以下癥狀時，需要警惕心衰：1.呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動即感到呼吸困難，嚴重者在休息時也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2.乏力、運動能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，運動能力下降等癥狀。3.水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢。臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會出現(xiàn)胸膜腔積液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5.其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀。嚴重心衰引起腦缺氧時，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識喪失、抽搐等癥狀。?四、心衰日常小貼士心衰雖然可怕，但是在生活中，我們可以通過專業(yè)的預防和治療可有效減少其發(fā)生、延緩其進程。除了在《得了心衰怎么吃藥？——藥物篇》以及《得了心衰吃藥還不管用怎么辦？器械治療來幫忙》中提到的治療方法外，在日常生活中可以通過一些運動、飲食的方式來延緩心衰進展并減少再次入院的風險。1.?運動康復?我們可以將日常生活中的運動大致分為兩大類，即動力性運動和靜力性運動，動力性運動是指肌肉的交替收縮，使心輸出量增加，如跑步、游泳等；靜力性運動則是指讓肌肉持續(xù)收縮，對心臟造成壓力負荷，不利于心臟恢復，如舉重。所以，對于出院后需要康復的心衰患者，步行、騎自行車、跑步機訓練、太極和瑜伽等運動被推薦為預防和改善心力衰竭癥狀等有力手段。當然，鍛煉強度也并非越強越好，不同嚴重程度的心衰患者需要不同程度的鍛煉，例如對于早期慢性心力衰竭的患者，采取間歇有氧運動是比較安全的。如有氧運動一次運動時間為30-60min，之后進行整理運動（放松運動），每周大概3-5次即可。2.?生活習慣?首先要意識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，按時服藥可以有效的控制疾病的進展以及改善心衰的癥狀。其次就是要多注意“水”的控制，體內的“水”多了，就會加重心臟負擔，使心衰加劇。可以關注平時喝了多少水，排了多少水，買有刻度的容器進行記錄。也可關注自己胸悶咳嗽的癥狀有沒有加重，體重有沒有增加、腿腳是不是有水腫等，當出現(xiàn)這些癥狀時，則需要及時就醫(yī)調整藥物。3.心態(tài)調整治療過程中產(chǎn)生的費用、給兒女造成的負擔、無法從事正常的體力勞動等會使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。而情緒波動劇烈或其他外界刺激都可導致其病情加重。。在注重規(guī)律服藥都同時也要注意自我的疏導，及時與親朋好友溝通，減少自我的心理負擔及壓力，最大程度地降低不良情緒對疾病康復的負面影響。4.營養(yǎng)管理?心力衰竭發(fā)生后由于全身代謝的改變，加上機體消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良反過來又能加劇心力衰竭的進展，形成惡性循環(huán)，導致預后不良。良好的飲食管理可改善心力衰竭的病理過程，促進臨床康復、提高生活質量和降低遠期病死率。第一，低鈉限水是臨床上控制心力衰竭加重，緩解臨床癥狀的重要舉措，可以通過限制食鹽的攝入量來實現(xiàn)，如生活中清淡飲食。但在使用利尿劑的患者，正常鈉鹽飲食可明顯降低入院率，而低鈉飲食組則相反。因此，在日常生活中要應根據(jù)個人情況調整，不能一味限制鈉鹽攝入。第二，心力衰竭患者應減少單糖飲食而增加高纖維飲食的攝入。據(jù)最新的研究，不同膳食模式對心力衰竭發(fā)生風險有較大影響，富含蔬菜、水果、全谷物、魚類、堅果和豆類的健康膳食模式可降低心力衰竭的發(fā)生。第三，蛋白質與必需氨基酸的聯(lián)合應用能提高心力衰竭患者的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，提高生活質量，尤其對于老年人。研究顯示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的預后，促進臨床康復。因此心力衰竭患者需保證蛋白質及必需氨基酸的攝入。

今天我們來聊一聊心衰的治療。心衰的治療經(jīng)歷了近百年的演變史，從上世紀六七十年代以前的強心利尿擴血管等改善癥狀的藥物治療方法，到八九十年代血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑等改善心衰預后的藥物發(fā)現(xiàn)，再到本世紀的器械治療、血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑（ARNi）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）等進一步提高生存率的治療方法的臨床應用。本文主要涉及藥物治療方面：1.?利尿劑伴有液體潴留的所有心衰患者均應給予利尿劑治療。根據(jù)2020年質控分析數(shù)據(jù)，在出院時NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級的患者中，使用口服利尿劑的患者占心衰所有出院人數(shù)的75.0%。其中，袢利尿劑占95.7%，以呋塞米（83.2%）為主，其次為托拉塞米（15.4%），布美他尼最少（1.4%）。而新型利尿劑托伐普坦適用于常規(guī)利尿劑治療效果不佳、有低鈉血癥或者腎功能損害傾向的患者。2.?腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑（ARNI），是心衰治療的基石，無禁忌者均需長期使用。心衰適用人群出院時口服RAS阻滯劑（包括ACEI/ARB/ARNI）的總使用率為80.9%。常見的藥物包括：依那普利（ACEI）、纈沙坦（ARB）、厄貝沙坦（ARB）、以及沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）。3.?β受體阻滯劑β受體阻滯劑也是慢性心衰治療的基石，無禁忌者需長期使用。在種類上，目前使用最多的β受體阻滯劑是琥珀酸美托洛爾（62.7%），其次為比索洛爾（19.2%）和酒石酸美托洛爾（占17.0%）。4.?醛固酮受體拮抗劑醛固酮受體拮抗劑（我國僅有螺內酯）可以使NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級的心衰患者獲益，降低全因死亡、心血管死亡、心臟性猝死（SCD）和心衰住院風險。醛固酮受體拮抗劑適用于RAS阻滯劑和β受體阻滯劑應用后仍有癥狀的HFrEF患者。5.?竇房結If電流抑制劑——伊伐布雷定伊伐布雷定是一種單純減慢竇性心率的藥物，推薦用于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級的射血分數(shù)降低型心衰且心律為竇性心律的患者，如果RAS阻滯劑、β受體阻滯劑、螺內酯已達目標劑量或最大耐受劑量，但心率仍≥70次/min，可以加用；還可替代用于對β受體阻滯劑禁忌或不耐受者。6.?洋地黃類藥物——地高辛地高辛可以改善心衰患者的癥狀和運動耐量，長期使用對死亡率的影響為中性，但可降低心衰住院風險。指南推薦用于利尿劑、RAS阻滯劑、β受體阻滯劑和螺內酯治療后仍持續(xù)有癥狀的射血分數(shù)降低型心衰患者。7.?鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）?SGLT2i的常用藥物有達格列凈及恩格列凈等。多項研究表明SGLT2i的心血管獲益明確（包括在未合并糖尿病的心衰患者中），與標準治療相比，可以降低HFrEF患者的心衰死亡或住院風險，降低腎相關終點事件風險，目前在多國指南中均被推薦作為一線治療藥物。?