病例引入：患者為老年男性，因“反復(fù)勞力性氣喘2年，再發(fā)加重半個月”到我院心內(nèi)科就診。入院時患者氣喘明顯，活動則氣喘，正常行走、如廁受限。入院后經(jīng)過病情評估，并詳細檢查診治，患者NT-proBNP15548.7pg/ml，心臟彩超提示：EF27%。心電圖：QRS時限183ms，1.竇性心律；2.左心室高電壓；3.完全性左束支阻滯；4高血壓。經(jīng)過全面評估，醫(yī)生認為患者存在心衰持續(xù)加重、隨時可能出現(xiàn)室速、室顫等嚴重不良事件，患者存在心臟再同步治療（CRT-P）的明確指征，CRT-P手術(shù)的將給患者帶來巨大的獲益，并告知患者及家屬。經(jīng)過患者及家屬同意，行心臟再同步起搏器置入術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，囑患者出院后都要定期隨訪檢查，確保CRT安全有效，且最大程度地發(fā)揮療效?？破罩R：1.心衰簡介我們的心臟就像是一個“血泵”，全天24小時不停地輸出血液，幫助身體健康運轉(zhuǎn)。一旦心臟無法正常泵血，輸出的血液難以滿足身體所需，也無法順利回流到心臟時，就會患上心衰——它是各種心臟疾病的終末階段，由于疾病致死率高，心衰還被稱為“心臟的癌癥”，除此以外，日常生活中還有呼吸困難、乏力、浮腫等癥狀困擾，反復(fù)住院產(chǎn)生的花費也很高。嚴重影響人民群眾生活質(zhì)量，危及生命。盡管新的治療藥物出現(xiàn)使心力衰竭患者預(yù)后有了明顯改善，但由于其病因及病理生理的復(fù)雜性，心力衰竭的發(fā)病率和致死率仍居高不下。2.心臟再同步化治療：心衰治療可分為：藥物治療和非藥物治療。藥物治療是前提基礎(chǔ)，而且用藥一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能隨意增減用藥。非藥物治療有以下幾種方式：心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、植入式再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（CRT-D）等。近年來心衰的藥物治療也取得了很大的成效，但在臨床上，仍然不能避免一些心衰的加重。據(jù)研究數(shù)據(jù)表明，藥物治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用心臟再同步化技術(shù)（CRT），可以有效改善患者心衰癥狀，提高他們的生活質(zhì)量，同時可以改善預(yù)后及降低死亡率。正常情況下，心臟是由兩心房開始先收縮、后兩心室收縮，而且左右心室同步收縮，并將血液泵入全身各處。但如果房室收縮不同步、左右心室收縮不同步將會導(dǎo)致心臟泵血效率降低，心功能自然而然受影響。心衰使許多患者的左右兩個心室不再“齊步走”，心臟功能也隨之變得越來越差。而心臟再同步化治療（CRT）在右心房、右心室和左心室分別植入起搏電極導(dǎo)線，可以讓兩個心室同時起搏并且同步收縮，房室也能順序收縮，從而增加心排出量，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，降低患者的遠期死亡率。CRT以其卓越的療效逐漸成為一種治療心力衰竭的有效治療手段，成為心力衰竭治療史上一個里程碑式的突破，但這項手術(shù)難度很高。3.主要適用人群CRT主要適應(yīng)人群需同時滿足以下條件者：1.缺血性或非缺血性心肌病；2.充分抗心力衰竭藥物治療后，NYHA心功能分級仍在Ⅲ級或不必臥床的Ⅳ級；3.竇性心律；4.左室射血分數(shù)=<35%；5.左心室舒張末期內(nèi)徑>=55mm；6.QRS波時限>=120ms伴有心臟運動不同步。目前，CRT已成為心衰非藥物治療的重要手段。但CRT治療只保證了心臟收縮的同步性，并不能徹底消除病因；藥物治療在改善心衰癥狀方面仍具有重要意義。而且所有接受CRT的患者都要定期隨訪檢查，確保CRT安全有效，且最大程度地發(fā)揮療效。

提起心衰，相信大家都不陌生，但到底什么是心衰？心衰有哪些表現(xiàn)？什么樣的人容易得心衰？似乎又很少有人能夠說得清，今天我們就來聊一聊這三方面的事情。首先，什么是心衰？心力衰竭（簡稱心衰）是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，是所有心血管疾病發(fā)展到中晚期的一組復(fù)雜臨床綜合征。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化及城鎮(zhèn)化進程的加速，我國心血管病危險因素對居民健康的影響越加顯著。根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020概要》，我國的心血管病發(fā)病率持續(xù)增高，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中心衰890萬。隨著年齡增長，心衰患病率明顯增加。35歲及以上人群心衰患病率為1.38%，60~79歲為3.09%，80歲及以上這一數(shù)字達到7.55%。其次，心衰又哪些表現(xiàn)？早期由于心臟本身有一定的儲備能力，心衰的癥狀并不明顯。隨著心衰進一步發(fā)展，心臟的儲備能力慢慢消耗殆盡，身體就會出現(xiàn)一系列癥狀。首先是體力下降，活動后容易出現(xiàn)胸悶氣短，以前6分鐘能步行425米以上，現(xiàn)在走不到425米就得停下來歇一歇；以前一口氣能爬4曾樓往上，現(xiàn)在爬到3層或者2層就要扶著欄桿喘口氣，有些病情嚴重的患者，甚至夜間休息的時候都不能平臥，需要墊高上半身才能入睡。其次有可能會出現(xiàn)腹脹、厭食、咳粉紅色泡沫痰、雙下肢水腫、頸部靜脈充盈等循環(huán)淤血等癥狀。最后，哪些人容易得心衰？根據(jù)中國心衰中心工作報告(2021)，去年我國心衰病人的病因中，冠心病、缺血性心臟病占比57.8%，高血壓性心臟病占比10.6%，擴張性心肌病占比9.7%，瓣膜性心臟病占比9.6%，由此可見缺血性心臟病、高血壓性心臟病是我國心力衰竭的兩大病因。有的患者會問：我已經(jīng)得高血壓了，是不是一定會變成心衰？其實不必緊張，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、按時監(jiān)測血壓、必要時及時調(diào)整藥物及完善相關(guān)檢查，是可以把發(fā)生心衰的可能性降低到最小的，這也是我們高血壓專病門診致力所在。好了，說到這里相信大家對心衰有了一個初步的了解，那么得了心衰如何治療呢？希望下篇科普文章能給您一點提示。

在心血管科門診，心衰是很常見的心血管疾病之一，也是老百姓最常掛在嘴邊的疾病。像冠心病一樣，很容易被醫(yī)生戴上假心衰的帽子。心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。心衰并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心力衰竭（心功能不全）時，心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降），器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。各種各樣的器質(zhì)性心臟病如果不積極防治，發(fā)展到最后都會變成心衰，所以心衰是最后的戰(zhàn)場。根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分數(shù)，LVEF）的不同，可分為射血分數(shù)降低的心衰）、射血分數(shù)保留的心衰和射血分數(shù)輕度降低的心衰。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。不管任何類型的心衰都要病理基礎(chǔ)，如果找不到足夠心臟病的病理基礎(chǔ)證據(jù),不要輕易給患者戴上心衰的帽子，尤其看見BNP增高就給下心衰的結(jié)論。心衰并不是絕癥，多數(shù)是可防可治的，有人認為心衰和癌癥一樣可怕，其實危言聳聽，過于夸張，心衰患者只要正確規(guī)范的藥物治療和自我管理，無論遠期預(yù)后還是治療效果是惡性腫瘤患者無以比擬的。經(jīng)過規(guī)范治療及生活方式的改善，1/3的人效果良好，甚至達到臨床痊愈；1/3病情穩(wěn)定，能延長壽命，明顯改善生活質(zhì)量；只有剩下的1/3預(yù)后較差，需接受器械手術(shù)治療，其中包括接受了心臟移植的患者。心臟藥物治療套路相對固定，但也不是一成不變，也要遵循個體化治療。應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個體化用藥，心衰的藥物治療包括改善癥狀和改善預(yù)后的藥物。減輕患者癥狀的藥物首選利尿劑。利尿劑是治療心衰的基石，合理使用利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫，但利尿劑不能改善心衰患者的長期預(yù)后。目前可改善心衰預(yù)后的藥物、按最新的國際國內(nèi)指南，這四大類藥物構(gòu)成了治療心衰的“四駕馬車”，是心衰治療最關(guān)鍵、最核心的藥物，可以明顯改善預(yù)后，提高生存率。1.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），代表藥物：諾欣妥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），代表藥物雅施達，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），代表藥物安博維2.β受體阻滯劑，代表藥物倍他樂克3.醛固酮拮抗劑，代表藥物螺內(nèi)酯4.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑，代表藥物達格列凈和恩格列凈一旦確診心衰，需要長期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時詢問醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。心力衰竭患者原本就有基礎(chǔ)性心臟病，機體變得“嬌嫩“”，特別病情平穩(wěn)時切不可掉以輕心，稍有風吹草動，便可能導(dǎo)致心衰急性加重，這也是心衰患者反復(fù)住院的原因，所以心衰患者一旦確診，心衰的管理和避免誘發(fā)因素非常關(guān)鍵。主要是管好水和鹽的攝入，不能喝水太多，不渴就行。不能吃飯?zhí)枴Ｐ枰獜娬{(diào)的是液體攝入量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號”。此外盡可能避免誘發(fā)心衰的各種因素：避免輸液喝水過多，避免感冒、呼吸道及其他各種感染，及時終止各種快速心律失常及情緒激動和精神緊張。溫馨提醒：心衰患者要做好個人管理，包括堅持服藥、改善生活習慣、定期復(fù)診、避免可能加重心衰的因素等。如出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴重的后果。

心力衰竭患者原本就有基礎(chǔ)性心臟病，機體變得“嬌嫩“”，特別病情平穩(wěn)時切不可掉以輕心，稍有風吹草動，便可能導(dǎo)致心衰急性加重，這也是心衰患者反復(fù)住院的原因，所以心衰患者一旦確診，心衰的管理和避免以下誘發(fā)因素非常關(guān)鍵。1.感染：其中呼吸道感染是最常見、最重要的誘因。比如房間經(jīng)常通風，流感季節(jié)少去商場、電影院等人群密集的場所，氣溫變化時注意增減衣物等，有助于預(yù)防呼吸道感染。2.心律失常：尤其是快速心房顫動是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。3.血容量增加：靜脈輸液過多過快、鈉攝入過多等。4.勞累過度：包括體力活動、情緒激動等。5.妊娠和分娩：有心臟病的孕婦，在妊娠和分娩過程中容易發(fā)生。6.治療不當：不恰當?shù)赝７蛩幬锘蚪笛獕核幬铩?/p>

在心血管科門診，心衰是很常見的心血管疾病之一，也是老百姓最常掛在嘴邊的疾病。就像冠心病一樣，很容易被醫(yī)生戴上假心衰的帽子，下面我們聊聊心衰的一些基本知識。心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段。心衰并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心力衰竭（心功能不全）時，心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降），器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。各種各樣的器質(zhì)性心臟病如果不積極防治，發(fā)展到最后都會變成心衰，所以心衰是最后的戰(zhàn)場。根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分數(shù)，LVEF）的不同，可分為射血分數(shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分數(shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。不管任何類型的心衰都要病理基礎(chǔ)，如果找不到足夠心臟病的病理基礎(chǔ)證據(jù),不要輕易給患者戴上心衰的帽子。一、所有的心衰都會有原發(fā)的器質(zhì)性心臟病的病理基礎(chǔ)，常見的疾病如下：1）急性心肌梗死導(dǎo)致的心衰最常見。急性心肌梗死救治不及時，沒有及時開通閉塞的血管，及時沒有丟失性命，但會導(dǎo)致心肌細胞不可逆的壞死，從而導(dǎo)致心臟這個泵血機器功能下降，射血功能下降，導(dǎo)致輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降），這種最為常見。2）擴張型心肌?。―CM）也是常見的導(dǎo)致心衰的器質(zhì)性心臟病之一，其主要特征為心室擴大，是心衰的常見病因，擴張型心肌病（DCM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，其主要特征為心室擴大，是心衰的常見病因。3）長期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，重構(gòu)但心臟收縮功能下降4）快速心律失常導(dǎo)致心衰。如快速房顫，陣發(fā)性室上心動過速，室速，持續(xù)時間太長而不能終止導(dǎo)致心衰癥狀和體征，糾正心律失常后心衰自然好轉(zhuǎn)。5）瓣膜性心臟病相關(guān)心衰5）甲亢及內(nèi)分泌代謝性疾病等也是心衰的常見病因，這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時就診。6）此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評估心臟功能，并在治療過程中動態(tài)監(jiān)測。7）其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。三、哪些癥狀是心衰預(yù)警信號當身體出現(xiàn)以下癥狀時，需要警惕心衰。1）呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見的癥狀。病情較輕的患者僅僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進展，逐漸出現(xiàn)輕度體力活動即感到呼吸困難，嚴重者在休息時也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2）乏力、運動能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無力，運動能力下降等癥狀。3）水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見于身體低垂的部位，比如下肢，臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會出現(xiàn)胸腹腔積液。4）咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5）其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。嚴重心衰引起腦缺氧時，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識喪失、抽搐等癥狀。