心衰是一個(gè)嚴(yán)重的全球性公眾健康問(wèn)題，是大部分心血管疾病發(fā)展的最終階段。發(fā)病率高，危害性大，預(yù)后不良。目前全世界有超過(guò)2600萬(wàn)人患有心衰，在中國(guó)，心衰的患病率為0.9%，估計(jì)有400-500萬(wàn)心衰患者。隨著年齡的增高，心衰的患病率顯著上升。有研究顯示，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率增加一倍。其中有相當(dāng)一部分中、重度心衰患者心室間收縮不同步，降低了心臟泵血功能。為糾正心臟收縮不同步，醫(yī)生可能建議您植入一種特殊的治療“神器”——心臟再同步化治療（CRT）又稱三腔起搏器，以改善心衰癥狀。什么是心臟再同步治療(CRT)?分別在右心房、右心室及左心室內(nèi)植入起搏電極導(dǎo)線，通過(guò)起搏的方法使得心房，左、右心室順序收縮，實(shí)現(xiàn)心臟房室運(yùn)動(dòng)的同步性。CRT有助于改善心衰患者癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病程、改善預(yù)后及降低死亡率。?哪些患者需要心臟再同步治療???有心功能不全癥狀，超聲和磁共振提示低下;心電圖中QRS波時(shí)限增寬。保命的CRT-D?猝死是心衰患者最常見(jiàn)死因，心臟再同步除顫器(CRT-D)，俗稱三腔除顫器，不但具有改善心臟收縮同步性的功能，而且具有除顫功能。CRT-D能及時(shí)識(shí)別危及生命的惡性室性心律失常，并發(fā)放相應(yīng)治療，避免發(fā)生猝死。其中合并有頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、暈厥或暈厥前兆病史的患者更應(yīng)積極考慮植入。哪些患者需要心臟再同步治療???有心功能不全癥狀，超聲和磁共振提示低下;心電圖中QRS波時(shí)限增寬。保命的CRT-D?猝死是心衰患者最常見(jiàn)死因，心臟再同步除顫器(CRT-D)，俗稱三腔除顫器，不但具有改善心臟收縮同步性的功能，而且具有除顫功能。CRT-D能及時(shí)識(shí)別危及生命的惡性室性心律失常，并發(fā)放相應(yīng)治療，避免發(fā)生猝死。其中合并有頻發(fā)室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、暈厥或暈厥前兆病史的患者更應(yīng)積極考慮植入。手術(shù)過(guò)程?1.局部麻醉后，在前胸切開(kāi)一個(gè)小口，做一個(gè)囊袋。2.靜脈穿刺，將電極導(dǎo)線通過(guò)靜脈血管送入需要放置的心腔合適位置，測(cè)試電極導(dǎo)線。3.如果各項(xiàng)參數(shù)符合要求，將電極導(dǎo)線連接到起搏器上，然后一并放入囊袋中，縫合囊袋切口。4.必要時(shí)對(duì)起搏器參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

心臟是我們身體內(nèi)時(shí)時(shí)刻刻都在勤勞工作的器官，但很多人都不重視它，從而從而讓這顆實(shí)際活力很強(qiáng)的器官，提前出現(xiàn)“衰老”的情況，這就是心衰了。為什么會(huì)產(chǎn)生心衰？（1）心肌梗死心肌梗死會(huì)導(dǎo)致心臟大面積的細(xì)胞死亡，而我們知道，心臟最多的細(xì)胞就是心肌細(xì)胞了，如果這些細(xì)胞大量的死亡，那么心臟的功能也自然會(huì)消失，心衰就是這樣出現(xiàn)的。如果搶救不及時(shí)，患者死亡的幾率會(huì)很高。（2）過(guò)度勞累現(xiàn)代很多人都經(jīng)常熬夜，不規(guī)律的飲食，心臟長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，就容易出現(xiàn)心衰。（3）肺部疾病慢阻肺是一種發(fā)生在肺部的慢性疾病，我們的肺部是由血管與心臟相通的，而且還是大血管，當(dāng)肺部長(zhǎng)期出現(xiàn)換氣不暢，導(dǎo)致血液在肺泡內(nèi)存留，血液不能順利到達(dá)心臟，因此心臟為了保證外周血液的供應(yīng)，肯定要加大力氣泵血，最后引發(fā)的就是心衰。心衰的高危人群雖然所有的心臟疾病都能夠引發(fā)心衰，但是上述的特殊人群的心衰發(fā)生率會(huì)更高，例如高血壓病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的患者。還有精神壓力和工作壓力很大的人群，都是心衰的高危人群，平時(shí)需要加強(qiáng)預(yù)防。心衰的癥狀早期心力衰竭的表現(xiàn)一般不明顯，因?yàn)樵谛墓δ苁軗p的初期，心臟的儲(chǔ)備能力會(huì)幫助彌補(bǔ)損傷。就好比如果公司有一個(gè)同事生病了，其他人會(huì)加班加點(diǎn)幫他完成工作，保證公司的完善運(yùn)行，但并非長(zhǎng)久之舉。如果心功能受損進(jìn)一步加重的情況下，儲(chǔ)備能力的應(yīng)用終究會(huì)達(dá)到極限，身體就會(huì)相繼出現(xiàn)一系列癥狀。也就是說(shuō)如果公司里幾位工作人員一直生病，導(dǎo)致公司的其他加班加點(diǎn)的正常員工也受累生病倒下，繼而越來(lái)越多的人出現(xiàn)狀況完不成這些工作的話，整個(gè)公司因此而慢慢停止運(yùn)作。有的患者會(huì)在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促、胸悶，有的入睡后憋氣、胸悶，需要墊高上半身睡覺(jué)。還有雙下肢水腫、乏力、頭暈等。心力衰竭的癥狀會(huì)隨著病情加重而變化。當(dāng)有乏力、胃口不好、氣急、雙下肢水腫、不能平臥、躺下后咳嗽等癥狀，特別如果有各種心臟疾病的病史以及滿足上述人群時(shí)，需要及時(shí)心內(nèi)科就診。

心力衰竭一般很難治愈，其治療目標(biāo)為防止和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展；緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；改善長(zhǎng)期預(yù)后，降低病死率與住院率。心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、不能平臥、體力活動(dòng)受限和體液潴留。心力衰竭患者多伴有心肌受損，繼而出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，而這些變化很難通過(guò)治療逆轉(zhuǎn)。因此，心力衰竭很難完全治愈。通過(guò)生活方式的管理、病因治療、相關(guān)藥物的治療、電生理治療等綜合治療措施，可緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，可達(dá)到長(zhǎng)期生存。嚴(yán)重心力衰竭，射血分?jǐn)?shù)（EF值）小于等于35%，心臟擴(kuò)大的患者容易猝死，必要時(shí)可以安裝植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。心臟移植是治療頑固性心力衰竭的最終治療方法，但因其供體來(lái)源及排斥反應(yīng)而難以廣泛開(kāi)展。

四川省人民醫(yī)院重癥心衰綠色就診通道：為加快心衰患者診治，方便更多心衰患者。對(duì)于具有以下情況的心衰患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行心衰治療的患者，可通過(guò)以下二維碼或門(mén)診進(jìn)行咨詢，心衰團(tuán)隊(duì)將盡快安排就醫(yī)：1、一年內(nèi)因心衰住院超過(guò)一次2、射血分?jǐn)?shù)EF%＜30%3、多次室性心律失常或ICD放電4、收縮壓＜90mmHg5、腎臟或肝功能衰竭6、長(zhǎng)期持續(xù)水腫或需要增加利尿劑7、NYHA心功能分級(jí)III-IV級(jí)心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是21世紀(jì)心血管病最大的挑戰(zhàn)，心衰的預(yù)后差，而重癥心衰的預(yù)后更差。然而，目前關(guān)于重癥心衰尚無(wú)非常明確的定義，一般指急性心衰、難治性心衰、心源性休克及心衰合并其他臟器功能損害（如肝臟及腎臟損害等）。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前有70萬(wàn)例重癥心衰患者，重癥心衰（心源性休克）患者3個(gè)月的死亡率高達(dá)41%；急性心梗導(dǎo)致心源性休克患者，即便經(jīng)過(guò)規(guī)范的內(nèi)科治療，30天的全因死亡率達(dá)48%重癥心衰會(huì)導(dǎo)致臟器功能不全和臟器功能衰竭，比如呼吸衰竭、腎衰、肝衰竭等。心衰患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、腿腳水腫等癥狀，飽受睡不好、動(dòng)不了等困擾，其中70歲以上老年人因冠心病、高血壓、瓣膜病、糖尿病等疾病，后期均可引起心衰甚至危及生命。來(lái)源：TheTRIUMPHRandomizedControlledTrialTRIUMPHInvestigators,etal.JAMA.2007Apr18;297(15):1657-66.心衰的治療包括一般治療、藥物治療和非藥物治療。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心衰患者的藥物治療現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，指南推薦藥物應(yīng)用率總體在50%左右。研究顯示，我國(guó)急性失代償性心衰患者院前指南推薦藥物的使用率顯著低于發(fā)達(dá)國(guó)家，整體用藥規(guī)范性有待進(jìn)一步提高。另一方面，藥物治療的效果有限，雖然近年藥物治療領(lǐng)域獲得長(zhǎng)足進(jìn)展，然而藥物治療終末期心衰患者效果仍然有限，終末期心衰患者5年生存率僅為20%。非藥物治療進(jìn)展較快，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，對(duì)終末期心衰，最有效的治療手段是心臟移植和人工心臟。心臟移植指的是將供者的健康心臟移植到胸腔或其他部位，部分或完全代替受者的心臟功能的手術(shù)。對(duì)于終末期心衰，心臟移植雖然是較好的治療辦法，但是受供體和技術(shù)限制，全球心臟移植例數(shù)增長(zhǎng)緩慢，每年全球心臟移植手術(shù)量約為5000臺(tái)，中國(guó)心臟移植手術(shù)量約為500-600臺(tái)，因?yàn)楣┬挠邢?，大量心臟病人在等待心臟移植中死亡。此外，心臟移植術(shù)也伴隨著一系列潛在并發(fā)癥，如感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、免疫排斥反應(yīng)等，都為患者的健康帶來(lái)了威脅。同時(shí)，部分高齡、有肺動(dòng)脈高壓、免疫等問(wèn)題的患者不適合進(jìn)行心臟移植。因此，無(wú)論是新型人工心臟的應(yīng)用，還是動(dòng)物心臟移植的嘗試，都在緩解目前資源緊張的局勢(shì)，給予更多終末期心臟病患者更多新的希望。人工心臟可克服移植供體不足的問(wèn)題，根據(jù)部分或全部替代自然心臟的功能和作用，分為全人工心臟和心室輔助裝置，后者成為心衰救治的主戰(zhàn)場(chǎng)，目前我國(guó)使用的人工心臟產(chǎn)品，主要指的是左心室輔助裝置（LVAD）。研究顯示，最新左心室輔助裝置3年生存率為80%，接近心臟移植效果，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛使用。簡(jiǎn)單地說(shuō)，心室輔助裝置就是一個(gè)人造血泵，與心臟并聯(lián)，模擬心室射血的功能，將心室的血液泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟功能的作用，因此又經(jīng)常被人們稱為“人工心臟”。人工心臟可分為左心室輔助裝置（LVAD）與右心室輔助裝置（RVAD）、雙心室輔助裝置（BiVAD）和全人工心臟（TAH），左心室是心臟的重要排血心室，絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，所以目前臨床運(yùn)用較廣的是左室輔助裝置（LVAD）。左心室輔助裝置通過(guò)將左心房及左心室的血流引入輔助泵中，再將血流泵入主動(dòng)脈，從而完全替代發(fā)揮左心系統(tǒng)作為心臟“泵“的功能。通過(guò)左心室輔助裝置的”幫助“，左室的室內(nèi)張力降低80%，心肌需氧量降低40%，是治療頑固性心力衰竭的理想手段，或在等待心臟移植過(guò)程中發(fā)揮臨時(shí)替代心臟的功效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)有超過(guò)185個(gè)國(guó)家的2萬(wàn)名心衰患者進(jìn)行了人工心臟植入術(shù)，使用最新款左心室輔助裝置的患者術(shù)后2年的生存率84%，略高于心臟移植。3年生存率80%,和心臟移植持平。接受手術(shù)的人群中有部分生存期超過(guò)8年，人工心臟大大改善了心衰患者的生存期和生活質(zhì)量。和心臟移植相比，左心室輔助裝置具有一些優(yōu)勢(shì)，比如：無(wú)需服用抗排異藥物；部分無(wú)法接受心臟移植患者，也可以進(jìn)行心室輔助手術(shù)手術(shù)成功率高于心臟移植部分患者心功能恢復(fù)后可以摘除裝置無(wú)需等待，隨時(shí)可以進(jìn)行植入手術(shù)如果要判斷是否能接受LVAD治療，患者需要接受醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)評(píng)估并負(fù)責(zé)LVAD術(shù)后的常規(guī)隨訪工作。術(shù)前檢查包括一些輔助檢查以及心臟團(tuán)隊(duì)的全面評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)，LVAD植入術(shù)的術(shù)前檢查包括：心電圖、X射線、實(shí)驗(yàn)室血液檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、心臟導(dǎo)管檢查。一般來(lái)說(shuō)，紐約心功能分級(jí)3-4級(jí)，射血分?jǐn)?shù)低的患者可以進(jìn)行左心室輔助裝置的植入。該手術(shù)同樣具有禁忌癥，比如嚴(yán)重的多器官功能衰竭；有活躍的感染灶；有腦神經(jīng)功能缺陷，認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行設(shè)備管理；有嚴(yán)重的肺部疾病，F(xiàn)EV1＜30%。植入LVAD需要開(kāi)放性的心臟手術(shù)。手術(shù)是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的。手術(shù)時(shí)間持續(xù)約4-6小時(shí)。外科醫(yī)生會(huì)在患者的胸部做一切口并打開(kāi)胸骨，暴露心臟后再連接LVAD。有時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，選擇胸部左側(cè)作為手術(shù)入路進(jìn)入胸腔。在手術(shù)過(guò)程中，體外循環(huán)和呼吸機(jī)會(huì)暫時(shí)接替心臟和肺臟的功能，將富含氧氣的血液輸送至全身。手術(shù)切口將在LVAD安置后關(guān)閉，手術(shù)操作需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合進(jìn)行。1.目前的左心室輔助裝置要靠隨身攜帶的體外電池供電，8-10個(gè)小時(shí)要充一次電。2.連接人工心臟的管道從患者腹腔穿出，約3米長(zhǎng)，由穩(wěn)定的防水材質(zhì)制成，連接著控制器，要妥善進(jìn)行裝置管理（尤其是電源管理）和泵纜口護(hù)理。3.植入后，需要規(guī)范服用抗凝藥物減少血栓。服用華法林的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用富含維生素K的食物。4.不能進(jìn)行盆浴、游泳，但可以淋浴。5.規(guī)律、合理飲食，控制體重。一般要求低鹽飲食，禁酒、禁煙。對(duì)于重癥心衰患者，人工心臟是一個(gè)非常有前景的選擇：部分患者在心臟輔助系統(tǒng)的幫助下可以恢復(fù)功能，進(jìn)而撤除該裝置，部分患者可以作為心臟移植的橋接過(guò)渡，另外一部分患者可以長(zhǎng)久攜帶，作為最終治療方法，目前國(guó)際上已經(jīng)有很多患者使用人工心臟后存活10年以上，人工心臟植入為廣大心衰患者帶來(lái)新的重生希望。四川省人民醫(yī)院心衰診療多科室團(tuán)隊(duì)由心臟外科、心內(nèi)科、ICU及護(hù)理等多學(xué)科組成。與美國(guó)UTAH大學(xué)附屬醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院建立了長(zhǎng)期的合作關(guān)系，UTAH大學(xué)附屬醫(yī)院在心力衰竭治療領(lǐng)域享有盛譽(yù)，1982年世界首例永久性植入的心室輔助裝置在該醫(yī)院完成。2018年1月，我中心獲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，成為具備心臟移植資質(zhì)單位。2019年成功開(kāi)展首例心臟移植手術(shù)，開(kāi)展心臟移植以來(lái)，從手術(shù)主刀到術(shù)后管理，都是由我院自己團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成。2020年11月10日，心衰診療團(tuán)隊(duì)成功完成全國(guó)首例正式上市“植入式左心室輔助系統(tǒng)”手術(shù)。同時(shí)也是四川省目前完成最多人工心臟手術(shù)的團(tuán)隊(duì)。專家團(tuán)隊(duì)成員包括黃克力、王文艷、于濤、王藝萍等多學(xué)科帶頭人。外科主任黃克力，四川省人民醫(yī)院心臟外科中心主任，已完成各類心臟外科手術(shù)近萬(wàn)例。1998年開(kāi)始從事心臟移植、心肺移植工作，現(xiàn)已獨(dú)立完成心臟移植、人工心臟植入多例。黃克力主任于2006年在世界著名的德國(guó)柏林（Berlin）心臟中心系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心力衰竭外科治療，在心臟移植及心肺聯(lián)合移植手術(shù)及術(shù)后管理方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。于濤主任、王文艷主任及心衰治療團(tuán)隊(duì)在UTAH大學(xué)附屬醫(yī)院心血管中心專門(mén)學(xué)習(xí)心力衰竭的綜合治療，包括主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、ECMO、心室輔助、心臟移植及心肺聯(lián)合移植，為我院的心室輔助、心臟移植及心肺聯(lián)合移植的開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

心力衰竭（心衰）是一種臨床綜合征，評(píng)估目前或既往存在心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常（EF<50%，心臟擴(kuò)大，E/E’>15，中度/重度心室肥厚，中度/重度心臟瓣膜狹窄或反流）引起的心衰癥狀和體征，同時(shí)合并以下情況中的至少一項(xiàng)：利鈉肽水平升高；存在心源性肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的客觀證據(jù)；影像學(xué)檢查（如胸片、超聲心動(dòng)圖等）、靜息或負(fù)荷（如運(yùn)動(dòng)）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（如右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管）存在心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變、功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常等。腦鈉肽系統(tǒng)（BNP）,主要存在于左、右心房，其中右心房含量較多。利鈉肽是目前最具實(shí)用性、可行性、可靠性診斷心衰的客觀指標(biāo)，特異性和敏感性俱佳，具有良好的心衰診斷、判斷預(yù)后價(jià)值，而且排除其它非心衰疾病引起的呼吸困難、水腫等，為鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。心衰新定義推薦的利鈉肽水平?代償期：BNP≥35pg/ml，NT-proBNP≥125pg/ml；失代償期：BNP≥100pg/ml，NT-proBNP≥300pg/ml。在診斷時(shí)，需要注意其他疾病對(duì)利鈉肽水平的影響。?除了心衰，引起利鈉肽升高的其它疾?。杭毙怨诿}綜合征（ACS）肺栓塞（PE）肥厚型心肌?。℉CM）肺動(dòng)脈高壓（PH）中重度心肌炎中重度瓣膜病擴(kuò)張性心肌病嚴(yán)重心律失常上述疾病在急性加重期，由于波及到容量負(fù)荷、腎素血管緊張素系統(tǒng)、左右心房容積壓力發(fā)生變化，從而造成腦鈉肽的分泌。非心源性疾?。焊啐g、腎功能不全、膿毒癥、卒中、嚴(yán)重貧血、肺部疾病等。無(wú)論有無(wú)心衰，房顫均可使利鈉肽水平增高引起利鈉肽降低的情況：肥胖某些心包疾病如果患者出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，牽涉到容量系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，而這些病理變化不一定符合心衰診斷的通用定義，而這些改變可能與心衰的體征和癥狀有關(guān)，由于該病因不是心衰的主要原因，包括心血管原因，如急性心肌梗死或ACS、高血壓急癥、房顫伴快速心室反應(yīng)、長(zhǎng)期室性心律不齊、肺栓塞、心包疾病和急性瓣膜功能障礙，早期或代償期腦鈉肽可能輕度升高，但是一旦出現(xiàn)心功能不全，腦鈉肽會(huì)明顯上升。其他非心血管疾病，如腎功能衰竭、肝功能衰竭、伴外周水腫的病態(tài)肥胖和慢性呼衰低通氣綜合征等也存在容量超負(fù)荷及神經(jīng)內(nèi)分泌代償機(jī)制，因此也可出現(xiàn)類似心衰的癥狀和體征，甚至血流動(dòng)力學(xué)和生物標(biāo)志物特征也與心衰有重疊，且這類患者也確實(shí)可能合并心衰。這些事件可能被認(rèn)為是“伴有心衰”的事件，而不是原發(fā)性心衰事件中此類競(jìng)爭(zhēng)性疾病的診斷，即一旦潛在的原發(fā)疾病得到治療，心衰的癥狀和體征就可能消失。所以，腦鈉肽升高不能完全歸結(jié)于心力衰竭，某些心源性疾病和非心源性疾病都有可能使腦鈉肽升高，凡是影響左右心房壓，室壁張力變化的疾病都有可能使腦鈉肽分泌。對(duì)于心衰的診斷，腦鈉肽前體（NT-proBNP）的特異性、敏感性都好于BNP，明顯升高的BNP更有利于心衰的診斷。

原創(chuàng) 盧芳 文韜 中國(guó)循環(huán)雜志 2022-01-23 每逢節(jié)假日，很多人會(huì)走親訪友和旅游。但旅途勞頓，對(duì)于有心血管病，尤其是又心衰的人，如何安心出行？ 自然心臟病學(xué)評(píng)述雜志刊登了一篇文章，指出有以下心血管病的人，不建議坐飛機(jī)： （1）過(guò)去2周內(nèi)發(fā)生的心梗； （2）不穩(wěn)定心絞痛尚未控制； （3）過(guò)去2周內(nèi)接受了冠脈介入治療；冠脈介入治療的簡(jiǎn)單病變患者，可考慮短期出行； （4）過(guò)去3周內(nèi)接受過(guò)心臟外科手術(shù)或瓣膜介入治療； （5）心功能IV級(jí)心衰或失代償性心衰患者； （6）未控制的室性或室上性心律失常； （7）艾森曼格綜合征； （8）未控制的肺動(dòng)脈高壓 （9）有氣胸（如在接受心臟大手術(shù)后）。 出門(mén)前，也要考慮一些要注意的問(wèn)題，比如：要評(píng)估出門(mén)在外的風(fēng)險(xiǎn)，臨行前去醫(yī)院做個(gè)檢查，問(wèn)下醫(yī)生是否要調(diào)整治療，疫苗接種（比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）等。 也要了解目的地的季節(jié)與氣候、空氣污染、旅行距離和時(shí)間、時(shí)差、海拔、進(jìn)行的活動(dòng)和住宿等。 海拔對(duì)心衰患者的影響 文章指出，心衰患者前往約2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影響。飛機(jī)上客艙壓力一般要求不高于海拔2438米的氣壓。但長(zhǎng)途飛行時(shí)，機(jī)艙壓力通常高于此高度的氣壓。 超過(guò)海拔2500米后，氣壓會(huì)下降，空氣中氧分壓也會(huì)降低。此時(shí)人的呼吸頻率和潮氣量增加，可致呼吸性堿中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收縮，并最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，這是高原肺水腫的機(jī)制。 為了補(bǔ)償較低的動(dòng)脈含氧量，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，心率和每搏量增加，使心衰患者易發(fā)生失代償。 坐飛機(jī)，要注意血容量減少 文章指出，在飛機(jī)上，機(jī)艙濕度較低，氣溫較低，加上通風(fēng)，會(huì)增加每小時(shí)約200毫升的體液丟失。 另外，由于保持坐位，下肢的血液淤積。超過(guò)4小時(shí)，可使體液減少約6%。若在飛行中飲用無(wú)鈉、含酒精或含咖啡因的飲料，會(huì)促進(jìn)利尿，并可能進(jìn)一步增加體液流失。 若出現(xiàn)血容量不足和脫水，會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)或酸堿紊亂，具體可表現(xiàn)為疲勞、乏力、體重減輕、心率增加、肌肉痙攣、虛弱、體位性頭暈、腹痛、尿量少、低血壓、嗜睡和精神錯(cuò)亂。 在個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，建議患者每天增加液體攝入量0.5~1升，并避免在長(zhǎng)途飛行中避免飲酒或大量喝咖啡。 如果出現(xiàn)血容量不足的體征和癥狀，應(yīng)停止或減少使用利尿劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑和SGLT2抑制劑一天或以上，直到癥狀消除，體重恢復(fù)正常。 對(duì)于體位性或癥狀性低血壓，應(yīng)減少或停用RAAS抑制劑，直到癥狀消除。 文章的其他推薦如下： 1. 多數(shù)心衰患者可在病情穩(wěn)定時(shí)旅行，但心功能III~Ⅳ級(jí)心衰患者若血氧飽和度不足90%，坐飛機(jī)需考慮吸氧，心功能Ⅳ級(jí)患者不建議旅行。 2. 急性心衰患者，至少出院康復(fù)6周后再去旅行； 3. 建議在出發(fā)前4~6周去醫(yī)院評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)； 4. 出行前，要了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況； 5. 藥物要帶足（要考慮到滯留在當(dāng)?shù)氐目赡埽⒁怆S身攜帶重要醫(yī)療資料； 6. 需要特別注意容量不足和脫水問(wèn)題，并由此調(diào)整藥物以及液體入量； 7. 如果置入心室輔助裝置，建議出院且康復(fù)后再考慮旅行； 8. 對(duì)于接受心臟移植手術(shù)的患者，1年后且病情穩(wěn)定時(shí)，再考慮旅行； 9. 對(duì)于安裝植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或接受心臟再同步治療（CRT）的患者，最好出院2周病情穩(wěn)定后考慮遠(yuǎn)行； 10. 旅行途中應(yīng)注意避免久坐，適當(dāng)走動(dòng)或伸展肢體，以避免血栓風(fēng)險(xiǎn)。 來(lái)源：von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 6

心力衰竭仍然是全球醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重大挑戰(zhàn)。2021年，心力衰竭和心肌病領(lǐng)域取得了很多的進(jìn)展，涉及診療流程、藥物治療、器械治療等方方面面。近日，Eur Heart J?刊文對(duì)2021年度心力衰竭和心肌病領(lǐng)域的研究進(jìn)展及指南更新進(jìn)行了詳細(xì)的回顧和梳理。 提要： ??心力衰竭通用定義和分類發(fā)布，將心衰定義為一種臨床綜合征，其癥狀和/或體征由心臟異常引起，并存在利鈉肽水平升高或心源性充血的客觀證據(jù)。射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）以及射血分?jǐn)?shù)改善的心衰（HFimpEF）的定義和分類與2021 ESC急慢性心衰指南基本一致。 ???ESC新頒布的指南推薦SGLT2抑制劑達(dá)格列凈和恩格列凈用于HFrEF的治療（I類）。作為HFpEF的首個(gè)循證療法，在EMPEROR-Preserved試驗(yàn)中，恩格列凈降低了心血管死亡和心衰住院復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率。 ???2021年的幾份報(bào)告對(duì)心衰器械和藥物治療進(jìn)行了新穎而詳細(xì)的分析，特別是關(guān)于沙庫(kù)巴曲纈沙坦、SGLT2抑制劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）、羧基麥芽糖鐵、可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激劑和心肌肌球蛋白激活劑等。 心衰的定義和分類 全面的心力衰竭的通用定義被提出：心力衰竭是一種臨床綜合征，其癥狀和/或體征由心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常引起，并由利鈉肽（BNP）水平升高和/或肺部或全身充血的客觀證據(jù)所證實(shí)。共識(shí)還對(duì)心衰分期進(jìn)行了修訂更新，心衰風(fēng)險(xiǎn)期（A期）、心衰前期（B期）、心衰期（C期）和晚期心力衰竭（D期）。 ?心衰分為HFrEF（LVEF≤40%）、HFmrEF（LVEF 41%-49%）、HFpEF（LVEF ≥ 50%）以及HFimpEF。HFimpEF是指心衰基線LVEF≤40%，第二次測(cè)量時(shí)LVEF較基線增加≥10個(gè)百分點(diǎn)，且＞40%。 ?通用定義強(qiáng)調(diào)了心衰的軌跡：對(duì)于有持續(xù)癥狀/體征的患者使用“持續(xù)性心衰”而不是“穩(wěn)定的心衰”進(jìn)行描述，對(duì)于癥狀和體征緩解或既往結(jié)構(gòu)性/功能性心臟病的改善的患者使用“緩解的心衰”而不是“恢復(fù)的心衰”進(jìn)行描述。 ?延伸閱讀： ?心力衰竭通用定義和分類發(fā)布：心衰分四類，BNP寫(xiě)入定義 ?張?。盒乃サ男峦ㄓ枚x和分類 ?黎勵(lì)文：心衰通用定義發(fā)布，對(duì)臨床治療帶來(lái)哪些啟示？ ?心衰的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層 ?對(duì)于HFrEF，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)仍然是LVEF≤40%。然而，HFmrEF和HFpEF的診斷仍存在很多爭(zhēng)議。2019年，Pieske等代表ESC制定了新的診斷流程，包括超聲參數(shù)、利鈉肽，如果仍無(wú)法做出明確診斷，可通過(guò)負(fù)荷試驗(yàn)和/或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。 ?傳統(tǒng)的診斷方法在復(fù)雜的多因素疾病中存在不足，目前已經(jīng)有一些研究將機(jī)器學(xué)習(xí)（ML）和人工智能（AI）應(yīng)用到心衰診斷、分型和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。心衰診療需要個(gè)體化，未來(lái)AI/ML模型還會(huì)發(fā)掘出更多潛在的效用。 ?在心衰診斷中，影像學(xué)檢查主要是超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振，利鈉肽和高敏肌鈣蛋白是首選的生物標(biāo)志物。非心臟組織（如脂肪）的成像也可能與心衰表型分析相關(guān)。此外，下一代遺傳分析已被證明對(duì)心衰預(yù)后和診斷有影響。 ?延伸閱讀： ?ESC提出射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）診斷的 4 步流程 ?利鈉肽和心臟超聲，診斷心衰的一對(duì)好搭檔 ?心衰的藥物治療 ?2021 ESC指南更新了HFrEF藥物治療流程，I類推薦包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑以及SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）。指南建議在短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)這四類緩解疾病的藥物。此外，指南建議未使用ACEI的患者啟動(dòng)沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療（IIb）。 ?McMurray和Packer提出了一種新的藥物啟動(dòng)順序，即先啟動(dòng)β受體阻滯劑和SGLT2抑制劑。盡管從病理生理學(xué)角度來(lái)看這種順序很有吸引力，但仍有待證據(jù)支持。ESC-HFA新發(fā)布的共識(shí)文件確定了HFrEF的9種患者特征，建議根據(jù)心率、房顫、癥狀性低血壓、eGFR及高鉀血癥等情況為患者制定個(gè)體化的治療方案。 ?延伸閱讀： ?2021ESC急慢性心衰診治指南發(fā)布，先睹為快！ ?著名心衰專家提出新的心衰藥物治療流程 ?心衰藥物治療不應(yīng)“一刀切”，ESC共識(shí)提出9種用藥方案 ?1. ACEI ?ACEI是預(yù)防和治療心衰的標(biāo)準(zhǔn)。法國(guó)的一項(xiàng)大型注冊(cè)研究表明，無(wú)左心功能障礙的Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良癥患者使用ACEI能夠預(yù)防心衰發(fā)生，并提高生存率。 ?2. ARNI ?PARADIGM-HF試驗(yàn)中，啟動(dòng)沙庫(kù)巴曲纈沙坦，即使滴定至目標(biāo)劑量，也不會(huì)更多地導(dǎo)致其他指南推薦藥物的停用或減量，并且與更少的MRA停藥相關(guān)。在真實(shí)世界的HFrEF患者中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦療效、安全性和耐受性良好。 ?PARAGON-HF試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦可以治療HFpEF患者的頑固性高血壓。PROVE-HF試驗(yàn)結(jié)果顯示，在HFrEF患者開(kāi)始沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療后，6個(gè)月時(shí)32%的患者EF值提高至35%以上，12個(gè)月時(shí)62%的患者EF值提高至35%以上。 ?PARALLAX試驗(yàn)將探討沙庫(kù)巴曲纈沙坦能否改善EF＞40%心衰患者的NT-proBNP水平、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和癥狀負(fù)擔(dān)。 ?3. SGLT2抑制劑 ?SGLT2抑制劑正在迅速成為治療心臟代謝和腎臟疾病的“靈丹妙藥”。SGLT2抑制劑在HFrEF患者中的獲益得到了DAPA-HF、EMPEROR-Reduced等試驗(yàn)的驗(yàn)證。2021年發(fā)表了一些大型試驗(yàn)的亞組分析。除了對(duì)硬終點(diǎn)的顯著影響外，SGLT2抑制劑改善了患者的功能狀態(tài)和癥狀。此外，一系列亞組分析顯示SGLT2抑制劑與常用的心衰藥物（如MRA）沒(méi)有相互作用，與沙庫(kù)巴曲纈沙坦也沒(méi)有相互作用。一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈與新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。 ?在HFpEF治療方面，恩格列凈開(kāi)了個(gè)好頭。EMPEROR-Preserved研究表明，恩格列凈降低了HFpEF患者的心血管死亡和心衰住院的主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率。中位隨訪26個(gè)月，恩格列凈和安慰劑組分別有13.8%和17.1%的患者發(fā)生主要終點(diǎn)事件（HR：0.79；95%CI：0.69-0.90；P ＜ 0.001）。達(dá)格列凈治療HFpEF的DELIVER試驗(yàn)正在進(jìn)行中。 ?延伸閱讀： ?突破！HFpEF里程碑研究結(jié)果揭曉，恩格列凈降低主要終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)21% ?在急性心衰或急性失代償心衰方面，SOLOIST試驗(yàn)納入1244名2型糖尿病合并近期惡化心衰患者，在出院前或出院后早期啟動(dòng)SGLT 1/2抑制劑索格列凈顯著減少了心血管死亡、心衰住院以及因心衰緊急就診事件總數(shù)。正在進(jìn)行的EMPULSE試驗(yàn)將在急性心衰領(lǐng)域提供更多數(shù)據(jù)。 ?SCORED試驗(yàn)證明，在2型糖尿病合并慢性腎臟病患者中，索格列凈與安慰劑相比降低心血管死亡和心衰事件復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)37%（HR：0.74；95% CI：0.63-0.88；P ＜ 0.001）。 ?延伸閱讀： ?全射血分?jǐn)?shù)心衰陽(yáng)性藥物來(lái)了，SOLOIST和SCORED試驗(yàn)匯總分析結(jié)果公布｜ACC 2021? ?4. 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 ?鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑是HFrEF的一線療法，也可用于HFmrEF。新型非甾體類MRA（如非奈利酮）在組織分布、MR結(jié)合、輔助因子的募集和下游基因表達(dá)方面與甾體類MRA不同。 ?FIDELIO-DKD試驗(yàn)表明，無(wú)論患者是否患有心衰，非奈利酮均能改善慢性腎臟病合并2型糖尿病患者的心血管和腎臟結(jié)局。FIGARO-DKD試驗(yàn)顯示，非奈利酮降低了心血管死亡、心梗、卒中或心衰住院的主要復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率。 ?延伸閱讀： ?從“心”出發(fā)｜馬長(zhǎng)生教授詳談T2D合并CKD治療現(xiàn)狀，明星藥物Finerenone有望成為治療新利器 ?FIGARO-DKD研究重磅發(fā)布！Finerenone顯著改善2型糖尿病合并慢性腎臟病患者心血管結(jié)局丨2021ESC速遞 ?5. 可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激劑 ?基于VICTORIA試驗(yàn)結(jié)果，2021 ESC指南首次納入維立西呱用于HFrEF治療。VICTORIA試驗(yàn)亞組分析顯示，患者是否存在房顫并不影響維立西呱對(duì)主要復(fù)合終點(diǎn)（至心血管死亡或首次心衰住院的時(shí)間）及其組成部分的有益作用。同樣，維立西呱的有益作用在整個(gè)腎功能范圍內(nèi)都是一致的。 ?延伸閱讀： ?2021 ESC熱點(diǎn)速遞｜張健教授獨(dú)家解讀，ESC指南首次納入維立西呱用于HFrEF治療 ?6. 心肌肌球蛋白激活劑 ?GALACTIC-HF亞組分析表明，射血分?jǐn)?shù)較低（EF≤22%）的患者心衰住院和心血管死亡獲益更大。 ?延伸閱讀： ?射血分?jǐn)?shù)越低，Omecamtiv mecarbil效果越好?。麬CC 2021 ?7. 其他藥物 ?CDR132L是一種靶向miR-132的反義寡核苷酸藥物。在一項(xiàng)小型臨床試驗(yàn)中，CDR132L耐受性良好，似乎與心衰患者心功能改善有關(guān)。 ?心衰器械、介入治療及心室輔助裝置 ?1. 心臟再同步治療 ?在心衰合并房顫、窄QRS波患者中，與單獨(dú)藥物治療相比，房室交界處消融和心臟再同步治療（CRT）降低了死亡率和心衰住院率。這種有益效果在LVEF≤35%和＞35%的患者中相似。 ?關(guān)于在CRT基礎(chǔ)上使用ICD能否帶來(lái)額外的死亡率獲益的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)，尤其是在非缺血性心衰患者中。 ?2. 經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù) ?對(duì)于繼發(fā)性（功能性）二尖瓣反流且符合COAPT標(biāo)準(zhǔn)的患者，美國(guó)和ESC瓣膜性心臟病指南均將經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)（TEER）提升為IIa類推薦。COAPT試驗(yàn)3年結(jié)果證明了TEER的持續(xù)獲益。 ?3. 心室輔助裝置 ?HeartMate III的卒中發(fā)生率低于Heartware心室輔助裝置。令人失望的是，左心室輔助裝置（LVAD）的使用并沒(méi)有減少心肌纖維化；好消息是，老年患者使用LVAD可以提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力。 ?心衰和心肌病患者管理 1. 急性心力衰竭 ?在急性心衰方面，2021ESC指南未進(jìn)行大范圍更新，阿片類藥物使用降級(jí)為III類推薦。此外，越來(lái)越多的證據(jù)支持使用尿鈉評(píng)估急性心衰患者的預(yù)后。 ?延伸閱讀： ?急性心力衰竭的診斷和管理流程：圖說(shuō)指南 ?急性心力衰竭管理，7類藥物如何用？圖說(shuō)指南 ?2. 心源性休克 ?評(píng)估心源性休克治療的隨機(jī)試驗(yàn)仍然較少。一項(xiàng)單中心隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估了米力農(nóng)和多巴酚丁胺治療心源性休克的效果，結(jié)果顯示任何主要或次要終點(diǎn)均無(wú)差異。IMPRESS試驗(yàn)5年隨訪結(jié)果顯示，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵與Impella在死亡率方面無(wú)顯著差異。納入4種生物標(biāo)志物（胱抑素C、乳酸、白細(xì)胞介素6和NT-proBNP）的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較其他心源性休克風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分更優(yōu)。 ?延伸閱讀： ?治療心源性休克，米力農(nóng)比多巴酚丁胺更好嗎？ ?3. 肥厚型心肌病 ?在EXPLORER-HCM的健康狀況分析中，與安慰劑相比，mavacamten顯著改善了癥狀性梗阻性肥厚型心肌病（HCM）患者的健康狀況。 ?延伸閱讀： ?梗阻性肥厚型心肌病，Mavacamten療效得到進(jìn)一步證實(shí)｜ACC 2021? ?4. 康復(fù) ?REHAB-HF試驗(yàn)證明在老年急性失代償性心衰住院患者中，住院期間和出院后早期開(kāi)始漸進(jìn)式的康復(fù)治療是安全有效的，無(wú)論患者LVEF如何。

俗話說(shuō)，治病是“三分治，七分養(yǎng)”，這養(yǎng)病的學(xué)問(wèn)也是非常大的。心臟疾病后如何養(yǎng)病，我們稱為心臟康復(fù)。 大家普遍認(rèn)為，好好吃藥，定期復(fù)查，多休息，就是心臟康復(fù)。其實(shí)，心臟康復(fù)的含義是十分廣泛的。大家一直很關(guān)注心臟康復(fù)到底要怎么做，今天我們就簡(jiǎn)單介紹一些容易操作的方法： 1. 有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn) 因心臟結(jié)構(gòu)及功能已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，康復(fù)的速度不宜過(guò)快，過(guò)猶不及，反而會(huì)加速心臟功能的衰竭。 在疾病康復(fù)的早期還是以休息為主，比如急性心肌梗死發(fā)病1個(gè)月內(nèi)，心衰急性發(fā)作后2周內(nèi)，應(yīng)充分休息，讓心臟進(jìn)行恢復(fù)。 病情穩(wěn)定后，如果沒(méi)有不適癥狀，開(kāi)始逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量需根據(jù)自己的身體適應(yīng)性，循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)量，比如散步、廣場(chǎng)舞等。 2. 積極參加社會(huì)活動(dòng) 體力逐漸恢復(fù)后，可適當(dāng)參加工作及社會(huì)活動(dòng)，讓心臟逐漸適應(yīng)日常工作及生活，一味的休息并不能帶來(lái)更多的獲益。 與此同時(shí)，要避免不良生活方式，如熬夜、勞累、吸煙等，并且按時(shí)服藥，定期復(fù)查，與專科醫(yī)生保持密切聯(lián)系。 3. 確保心理康復(fù) 心臟疾病后往往伴隨心理疾病，包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)健康的擔(dān)心，常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠。而因本身具有心臟疾病，往往會(huì)忽略心理上的變化。 這種心理疾病如沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，往往會(huì)加重心臟疾病或者出現(xiàn)某些癥狀，但藥物治療無(wú)效。 要正確面對(duì)疾病，科學(xué)治療，切忌諱疾忌醫(yī)，也切忌過(guò)度焦慮和擔(dān)心，盡量從專業(yè)的渠道獲得正確的知識(shí)。必要的時(shí)候，可以口服藥物治療心理上的焦慮，避免病情進(jìn)一步加重。 4. 心臟康復(fù)的評(píng)估 心臟康復(fù)的評(píng)估手段常采用無(wú)創(chuàng)的方法，包括心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟彩超、6分鐘步行試驗(yàn)等。 當(dāng)然，心臟康復(fù)的內(nèi)容遠(yuǎn)不止今天介紹的這些，今天只是簡(jiǎn)單列舉了一些，有條件還是最好由專業(yè)醫(yī)生制定個(gè)體化的康復(fù)方案。