????????心力衰竭20問-簡答康麗惠?張俊蒙?北京華信醫(yī)院心臟中心1、心力衰竭是怎么回事兒？答：心力衰竭（簡稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段。心臟就像一個“水泵”，不停地通過動脈把血液輸送到全身，同時接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降）；器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。?2、心衰有幾種類型？答：根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）的不同，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。?3、哪些癥狀是心衰預(yù)警信號？答：左心衰竭最早和最常見的癥狀是呼吸困難。心衰患者還經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、水腫、疲乏無力，運(yùn)動能力下降等癥狀。此外，還可出現(xiàn)食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。?4、我不知為什么就心衰了？答：心衰的原因有很多種。原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。各種心血管疾病，如心肌病、高血壓、冠心病、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不給予及時科學(xué)診治，病情進(jìn)展惡化也可導(dǎo)致心衰。除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常見病因。這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時就診。?5、心衰會遺傳給孩子嗎？答：心力衰竭可以由很多疾病或病因引起，其中有些疾病與遺傳相關(guān)，所有部分心衰是有遺傳傾向的。比如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病，可以引起心力衰竭，而這些疾病有一部分與遺傳基因有直接關(guān)系。6、聽說飲酒可導(dǎo)致心衰，真的嗎？答：長期大量的酒精攝入可導(dǎo)致酒精性心肌病，出現(xiàn)心衰癥狀，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史、出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征、能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。7、心衰可以根治嗎？答：心衰雖然可怕，但可防可治！應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)患者血壓、心率、腎臟功能等給予個體化用藥。并且，臨床研究表明，經(jīng)過規(guī)范治療及生活方式的改善，約1/3的心衰患者心功能可恢復(fù)。8、治療心衰的藥物主要有哪些？答：目前可改善心衰預(yù)后的藥物、減輕患者癥狀的藥物有許多種。其中，利尿劑可消除水鈉潴留，改善淤血，緩解呼吸困難及水腫。恰當(dāng)使用利尿劑是治療心衰的基石。此外，按最新的國際國內(nèi)指南，有四大類藥物構(gòu)成了治療心衰的“四駕馬車”：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）；β受體阻滯劑；醛固酮拮抗劑；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。這些藥物都可以降低心衰再住院和心血管死亡風(fēng)險。9、心衰患者需要長期服藥嗎？答：心衰患者需要長期規(guī)范化用藥，因此一定要遵醫(yī)囑服藥。不要隨意改變藥物劑量和種類。如果患者服藥后出現(xiàn)副作用，要及時詢問醫(yī)生，不要自行停藥，更不要擅自服用其他藥物。建議使用用藥列表、標(biāo)記劑量的藥盒、鬧鐘、服藥日志等來幫助每日準(zhǔn)時服藥。10、心衰除了藥物治療，還有其它辦法嗎？答：如果藥物治療效果不佳、患者心衰反復(fù)加重，則需要考慮綜合治療措施以及外科治療手段。目前中國的心臟移植整體五年存活率要高于國外，并且我國還有自主研發(fā)的左室輔助裝置，大幅提高了晚期和終末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么？答：患者要改變生活方式，戒除不良嗜好，包括吸煙、飲酒、藥物依賴等。12、心衰患者怎么就診?答：要盡快就診于心衰?？?，由?？漆t(yī)生開具治療癥狀及改善預(yù)后的藥物。需要定期回到門診隨訪，向醫(yī)生陳述近期的自我感覺變化。由醫(yī)生根據(jù)患者近期狀況進(jìn)行個體化調(diào)整。一般性隨訪每l～2個月1次。重點(diǎn)隨訪每3～6個月1次?；颊咦陨砑膊顩r變化，如感冒、腹瀉、血糖升高等等都需要給予相應(yīng)治療。13、心衰患者能大量飲水嗎？答：嚴(yán)重心衰患者攝入液體量限制在每天1.5～2.0升，有助于減輕癥狀并緩解肺淤血。這里要注意的是，液體攝入量包括來自輸液、飲水、湯、粥、蔬菜、水果中的水分，并非僅是飲水量。每日測定體重以便早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。短時間內(nèi)體重增加是身體內(nèi)液體潴留的“信號”。14、心衰患者可以運(yùn)動嗎？答：心衰加重期患者應(yīng)該臥床休息，可在床上做下肢被動運(yùn)動以預(yù)防下肢深部靜脈血栓形成。臨床情況改善后，在不引起不適的情況下，鼓勵患者適度活動，以防止肌肉廢用性萎縮?？蓞⑴c一些心臟能夠承受的、力所能及的活動，但切勿操之過急，注意循序漸進(jìn)。15、心衰患者生活上應(yīng)注意避免什么？答：避免過度勞累和體力活動；避免情緒激動和精神緊張；避免感冒、呼吸道及其他各種感染；避免暴飲暴食。16、心衰患者什么情況下需要及時就診？答：出現(xiàn)短期內(nèi)體重增加，水腫、呼吸困難、乏力等癥狀，一定要盡早就診，不可延誤病情，以免引起更加嚴(yán)重的后果。17、心衰除了藥物治療，還能裝起搏器治療？答：多數(shù)心衰患者存在心臟擴(kuò)大且收縮無力的特點(diǎn)，其中約15%的心衰患者存在心臟的左右心室之間和左心室內(nèi)部的收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致已經(jīng)心衰的心臟工作效率明顯下降，這無異于雪上加霜，現(xiàn)有的所有藥物對心臟活動不協(xié)調(diào)都無能為力。心臟再同步化治療是將三根起搏導(dǎo)線分別放置在右心房和左右心室，通過發(fā)放脈沖使左右心室同時收縮，糾正左右心室收縮不協(xié)調(diào)，提高心臟的工作效率，降低死亡率。?18、心衰患者需要裝救命神器ICD嗎？答：對于左室射血分?jǐn)?shù)小于35%，或者有心臟驟停史患者，建議安裝心臟自動復(fù)律除顫器，他能在10秒內(nèi)自動識別心臟發(fā)生的惡性心律失常，發(fā)放電擊，終止惡性心律失常，挽救生命。19.?心衰有什么危害？答：心衰首先引起上述的各種不適癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且心衰患者病死率較高，心衰患者五年生存預(yù)后甚至差于某些惡性腫瘤。心衰致死原因，既可能是由于嚴(yán)重心衰導(dǎo)致肺部淤血過多，也可能是突發(fā)心律失常，即心臟跳動的指揮官出現(xiàn)異常，心臟跳動過快或突然停跳。不過，隨著治療水平的提高，各類新藥臨床應(yīng)用，各類心臟輔助裝置的廣泛使用，甚至可以實(shí)施心臟移植等，心力衰竭患者生存率已經(jīng)得到了大幅度的改善。因此，只要是配合醫(yī)生，進(jìn)行及時有效的治療，完成康復(fù)訓(xùn)練等，心衰這個頑疾也是可以糾正的。20.?心衰治療后，沒有癥狀可以停藥嗎？答：不可以。一旦發(fā)生心衰，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下長期堅持治療，即使沒有任何癥狀也不能擅自停藥。?

7月11日我國開始入伏，這意味著在今后的一個多月時間里，我們將迎來高溫的洗禮。一般情況下，在高溫天氣里，多飲水對于平常人而言是恰當(dāng)?shù)?，可是對慢性心衰患者而言，就有可能加重心衰，出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥，因此心衰患者飲水一定要小心。?心衰患者為什么不可以多飲水？心衰患者的心臟就像排水功能障礙的水泵一樣，排水能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常人。如果這個時候攝入大量水使得心臟超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，心臟負(fù)擔(dān)變重，易誘發(fā)心力衰竭急性發(fā)作，此時患者會出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、喘憋、大汗等各種各樣的心衰表現(xiàn)，甚至危及生命。但心衰患者也不能不喝水，尤其對于一部分患有心腦血管疾病的老年人來說，當(dāng)身體缺水時，血液會變得粘稠，很容易突發(fā)心梗、腦梗的急癥。心衰患者一定疑惑又惶恐：“我應(yīng)該如何科學(xué)飲水呢？”1.?慢性心衰患者的液體攝入量應(yīng)控制在每天1500-2000毫升左右，但事實(shí)上心衰患者每天喝水量取決于每天排出多少尿、出多少汗。三伏天氣里，患者出汗多、尿量多時，可適當(dāng)增加飲水；而尿量少、不出汗時，則需要限制飲水。2.?喝水時不能太快。三伏天，心衰患者容易口渴、大汗淋漓，部分患者通常會拿起整杯水一飲而盡，但這對于心衰患者而言是不可取的。快速喝水會加大血液的容量，從而導(dǎo)致血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)瞬間變重，極易誘發(fā)心力衰竭的急性發(fā)作，甚至危及患者生命。因此建議心衰患者每天應(yīng)多次飲水，每次少量飲水，也就是患者喝水的方式最好“小口小口地喝，切忌豪飲”。3.除了喝純水外，飲料、果汁、牛奶，粥、湯和水果等食物成分也含有不同程度的水份，計算每天總的液體攝入量時，也不能忽略這些食物，當(dāng)上述食物吃得多時，應(yīng)該適當(dāng)減少喝水量。

60-100次/分是在靜息下的正常心率范圍。超過100叫心動過速，少于60叫心動過緩，心跳太慢或太快都不好，有可能是這幾種疾病的預(yù)警。1、甲狀腺疾病。甲狀腺低下會影響血管功能，增加心衰、心臟病、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險，甲亢會導(dǎo)致患者竇性心律不齊，甚至還會引發(fā)甲亢性心臟病，因此對甲狀腺疾病一定要足夠重視，最好每個月復(fù)查一次。2、心衰。若出現(xiàn)心律不齊、心跳過快、心悸等癥狀，要警惕心衰來臨，有研究發(fā)現(xiàn)每分鐘的心率增加五次，就會使再住院率和心血管死亡率增加15%，因此要警惕心衰，必要時需遵醫(yī)囑服用藥物。3、房顫。若出現(xiàn)不明原因的心慌、胸悶、心跳漏一拍等癥狀，要警惕房顫來臨，最好及時就診。房顫時會增加血栓的形成，血栓脫落就可能堵塞血管引發(fā)中風(fēng)。4、中暑。到了炎熱的夏季，要警惕中暑，人體出現(xiàn)嚴(yán)重脫水時體內(nèi)的電解質(zhì)可能會發(fā)生變化，血壓降低，出現(xiàn)心跳異常，因此夏天要記得多喝水。

??醫(yī)心相伴，健康永隨南通市中醫(yī)院心內(nèi)科倪衛(wèi)兵??在近三十年的行醫(yī)生涯中看到很多生生死死，很多悲歡離合。有人問我作為一個醫(yī)生最大的快樂是什么?金錢還是名譽(yù)？當(dāng)一個生命垂危的患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未有改善，而經(jīng)過我的治療明顯好轉(zhuǎn)，那是多么快樂的事，如果能完全恢復(fù)那更是可以得意一輩子的事了。生命如同一列長途列車，總要經(jīng)過風(fēng)雨，疾病不經(jīng)意間會登上這倆列車。屋漏偏逢連夜雨，有的患者已經(jīng)患有一種疾病，不幸的是他又患上其他疾病，可謂雪上加霜！?記得那是2014年3月初，春節(jié)剛過，來了一位崔大爺，他剛從一家三甲醫(yī)院出院，該院診斷他為“擴(kuò)張性心肌病，心律失?！倚孕膭舆^速，心力衰竭”，已經(jīng)治療一個月未見好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備到我院接受中醫(yī)治療。只見這位大爺，端坐在輪椅上，歪著腦袋，下垂的下肢腫脹發(fā)亮，喘著粗氣，喉中哮鳴，言語低而不清，我雖然不是半仙，但多年的行醫(yī)經(jīng)歷告訴我，此患者病情危重、兇險。主訴由家屬代訴，訴“反復(fù)胸悶、心悸、氣急2年加重10天”，近日還有腹脹、惡心、腹痛、咳嗽和尿少。查體：心率150次/分，心律不齊，心界向左下擴(kuò)大，兩肺可聞干濕啰音，雙下肢膝以下高度水腫。根據(jù)病史和體檢，初步判斷，患者確實(shí)存在心力衰竭，而且還是嚴(yán)重的全心衰竭。從事心血管內(nèi)科那么多年，心力衰竭病人看了無數(shù)，有很多治療心力衰竭的辦法，對于改善患者癥狀，我還是有信心的。于是我吩咐手下安排檢查心電圖、心臟彩超、胸部CT等。結(jié)果出來了:心電圖示：1.竇性心動過速2.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期特別長，P波與前面T波融合）3.ST段改變。心臟彩超如下：??左心增大（左室舒張末63mm，收縮末54mm，左房前后徑39mm，上下徑64mm，左右徑45mm），房間隔瘤，EF：28%，F(xiàn)S：14%，室壁運(yùn)動幅度低平，不協(xié)調(diào)，二尖瓣輕中度返流，三尖瓣輕度返流伴肺動脈高壓。血液檢測報告：血常規(guī)基本正常，肌鈣蛋白0.81ng/ml、CKMB5.1ng/ml，NT—proBNP9419pg/ml，肝功能輕度異常，腎功能正常。??于是我信心滿滿地下了醫(yī)囑，分別或同時使用了以下藥物1.呋塞米、托拉塞米，2.螺內(nèi)酯，3.卡托普利，4.曲美他嗪，5.地高辛、西地蘭，6.美托洛爾，因?yàn)橹夤芟茨苁褂茫?.烏拉地爾8.頭孢他啶針，9.復(fù)合輔酶、維生素，10.先后使用了多巴酚丁胺、米力農(nóng)?？芍^飛機(jī)大炮全上了，暗想肯定多少有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，病人病情應(yīng)該逐步好轉(zhuǎn)，可是一周又一周，病情還是沒有好轉(zhuǎn)，最后連殺手锏—凍干重組人腦利鈉肽都用上了，還是不見好轉(zhuǎn)。這樣在煎熬中度過了三個月，無論是醫(yī)生還是病人，沒有出現(xiàn)柳暗花明，而是越陷越深，患者病情急轉(zhuǎn)直下?；颊?4小時端坐呼吸，尿量持續(xù)減少，肝功能嚴(yán)重?fù)p害（谷丙轉(zhuǎn)氨酶1250U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶987U/L，乳酸脫氫酶557U/L），惡心、嘔吐，在竇性心動過速的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了間歇性二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。???病人度日如年，我也是第一次感到如此力不從心?；颊叩慕憬愫苷\懇地乞求我，希望我能想想辦法，救他弟弟一命，可我當(dāng)時也是黔驢技窮，但醫(yī)生的責(zé)任和本能在逼我想最后的辦法。什么叫命不該絕，什么叫柳暗花明又一村！就在山窮水盡的時候，我去南京參加一個心力衰竭的會議，在那個會上我第一次知道了伊伐布雷定，我再次詳細(xì)分析了患者的病情，我覺得問題的關(guān)鍵在于患者竇性心動過速、心率太快，而患者同時存在支氣管哮喘、間歇性Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等B受體阻滯劑（如美托洛爾）禁忌癥，而洋地黃類同樣不能用于Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，維拉帕米等的非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑不能用于心功能不全患者，也就是說我們常用的控制心率的藥都不能使用，伊伐布雷定機(jī)制獨(dú)特、靶點(diǎn)專一，在降低竇性心率的同時不影響血流動力學(xué)、肌力及傳導(dǎo)，可延長舒張期、改善心臟灌注，伊伐布雷定就是唯一選擇，值得嘗試，但當(dāng)時該藥國內(nèi)尚未上市，巧婦難為無米之炊啊。天無絕人之路，與患者家屬溝通后，患者家屬告訴我她有一個親戚在瑞士，可以購到此藥。于是我一生中第一次也許是唯一一次，我的一張?zhí)幏狡筮^海來到瑞士，患者親戚持該處方購買了兩盒伊伐布雷定。藥買回來了，醫(yī)囑也開了，但患者不敢吃，我說這是你唯一的希望，不吃肯定會死，吃了說不定能活，你服藥后我今晚陪你，如果有什么不舒服，我會及時處理。2014年06月09日，患者在猶猶豫豫中服下第一粒伊伐布雷定，我在患者床邊待了4小時，患者沒有任何不適，于是我回家休息，回家后第一次失眠了。第二天一大早，懷著忐忑不安心情來到患者床邊，詢問患者病情，患者告訴我晚上氣急稍感好轉(zhuǎn)，心率由130次/分降到120次/分左右。三天后，心率開始下降，從130次/分漸下降至89次/分；氣急逐步緩解，15天后完全平臥入睡，心功能Ⅱ級；心電圖傳導(dǎo)阻滯改善；各項(xiàng)生化指標(biāo)基本正常；18天后，康復(fù)出院（2014-6-26）。雖然患者已經(jīng)沒有明顯癥狀了，但出院時心臟彩超還不理想，射血分?jǐn)?shù)還只有27%，繼續(xù)服用以下藥物：呋噻米、螺內(nèi)酯、伊伐布雷定、二羥丙茶堿等。治療六個月后，患者近三年來第一次脫離輪椅自己走到我門診，患者已經(jīng)沒有任何不適，復(fù)查了心臟彩超，結(jié)果可以說讓我有點(diǎn)欣喜若狂。左室射血分?jǐn)?shù)達(dá)到了60%，完全正常！而心臟也已經(jīng)明顯縮小。一年半以后患者完全沒有癥狀！心臟功能完全正常！心臟大小完全正常！痊愈后，患者說感謝我給了他第二次生命，其實(shí)不是我一個人的功勞，而是患者的信任，加上一個里程碑式的新藥的誕生，中西醫(yī)結(jié)合治療，共同創(chuàng)造了奇跡！醫(yī)者仁心，不僅是醫(yī)生具備，醫(yī)藥從業(yè)者同樣具有，醫(yī)心相伴才能讓患者健康長壽！

心力衰竭（簡稱“心衰”）是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的綜合征，其死亡率與癌癥相當(dāng)，約20%的心衰患者在確診后1年內(nèi)死亡；約50%的心衰患者在確診后5年內(nèi)死亡，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。導(dǎo)致心衰的病因有很多，幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心衰的發(fā)生，如高血壓、冠心病、房顫、心肌病、瓣膜病等。大家都知道冬季是心血管疾病高發(fā)的“魔鬼季節(jié)”，因此很多人潛意識認(rèn)為冬季是心衰的高發(fā)季節(jié)，而在夏天放松了心衰發(fā)病的警惕，事實(shí)真的這樣嗎？臨床研究顯示，炎炎夏日，心衰的發(fā)病率并不比冬天低。為什么夏季也是心衰患者的“黑暗時刻”？1、夏季，人體代謝顯著加快，體表血管擴(kuò)張，血液大量流向體表，心臟等臟器的供血就會相對減少，易誘發(fā)心衰。2、心衰患者都知道控制飲水的重要性，但天氣炎熱出汗多，口渴明顯，部分患者可能會通過大量喝水來防暑降溫，這樣導(dǎo)致短期內(nèi)身體容量負(fù)荷超過心臟耐受能力而誘發(fā)心衰。3、天氣炎熱，容易出現(xiàn)煩躁、緊張及睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致血壓波動及心律失常，而血壓升高及心律失常也是造成心衰的重要誘因。此外，夏天吹空調(diào)時冷熱交替，同時飲食貪涼，容易引發(fā)呼吸道感染和胃腸炎，而感染恰恰是誘發(fā)和加重心衰的導(dǎo)火索。心衰有哪些預(yù)警信號胸悶、氣喘、乏力、咳嗽、咳痰、心慌、少尿、腿腫，以及食欲減退、惡心嘔吐、晚上無法平躺等，都可能是心衰的信號，心衰患者要密切關(guān)注這些“信號”。心衰患者如何安然度夏？01做好自我監(jiān)測心衰患者要加強(qiáng)對血壓、心率、體重、尿量的監(jiān)測，每天檢查腿部和腳踝是否出現(xiàn)腫脹或者水腫，監(jiān)測自己的活動耐量，也就是記錄有無氣短癥狀。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)波動，提示心衰可能出現(xiàn)惡化和加重。02規(guī)范用藥規(guī)范藥物治療不僅可減輕或緩解癥狀，同時也可以減少心衰反復(fù)發(fā)作和再住院的風(fēng)險，改善生活質(zhì)量。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不要自作主張更改或停用藥物，避免錯服漏服，定期復(fù)診，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。03飲水要節(jié)制心衰患者每天的飲水量盡量不要超過1500毫升，心衰急性發(fā)作期最好不要超過1000毫升，在控制總量情況下，少量多次，緩慢飲入。還要注意計算每日總攝入量，總量應(yīng)包含食物內(nèi)水分，如粥、湯面、水果、蔬菜等。04合理膳食對于心衰患者來說，沒有特殊的飲食禁忌，最重要的是營養(yǎng)均衡，每餐七成飽，飲食少油少鹽即可。夏天人的食欲下降，主張清淡飲食，最好不要吃夜宵和燒烤，避免生冷堅硬食物，不要吃過多冷飲。正在使用利尿劑的心衰患者，應(yīng)合理補(bǔ)充鉀元素，防止出現(xiàn)低血鉀。05健康生活心衰患者在與心衰“共處”時，保持良好穩(wěn)定的心態(tài)，快樂生活，控制好情緒，避免情緒過度波動帶來不必要的壓力，誘發(fā)心衰加重。保持充足睡眠，堅持適量運(yùn)動，在室外出汗后不能迅速開冷空調(diào)降溫，也不要對著風(fēng)扇一頓猛吹。心衰患者多多關(guān)注上述小貼士，一定能安然度過炎炎夏日，減少心衰急性發(fā)作和再住院的發(fā)生！

我國目前約有3.3億心臟病患者，心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)展的終末階段，一旦發(fā)展到心衰階段，患者很容易發(fā)生猝死，五年生存時間跟惡性腫瘤相當(dāng)，終末期心衰患者能存活一年的不到一半。即使能夠艱難地活著，因?yàn)榛顒邮芟逇獯劝Y狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對心衰的治療一直在研究探索，目前心衰治療主要包括藥物、病因治療、植入輔助器械、全心移植（換心）四種方法。一、藥物治療藥物治療是心衰治療的基石，心衰患者常因活動后胸悶、氣短、呼吸困難、夜間不能平臥、不明原因水腫等癥狀就醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)及早識別診斷心衰，盡快啟動藥物治療。治療目的不僅是要緩解癥狀，而且應(yīng)該以改善患者預(yù)后、降低死亡率、延長生命、減少住院次數(shù)、提高生活質(zhì)量為最終目的。簡要概括如下。1、改善癥狀主要是針對急性心衰和慢性心衰急性加重，通過減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善癥狀。（1）減輕心臟負(fù)荷：通過利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油、硝普鈉等）降低血容量，減少從外周靜脈回心血量，減輕心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張外周小動脈，減少左心室射血阻力，降低心臟后負(fù)荷。（2）增強(qiáng)心肌收縮力：包括洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類藥物，能夠增強(qiáng)心肌收縮力和增加收縮頻率，克服外周血管阻力，提高心室輸出量，增強(qiáng)外周組織和器官血液灌注。2、改善預(yù)后研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類降壓藥）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）和β受體阻滯劑（美托洛爾等）抑制交感和腎素活性，可以改善患者預(yù)后，被稱為黃金搭檔。后來發(fā)現(xiàn)醛固酮受體抑制劑（螺內(nèi)酯等）可以改善水鈉潴留，抑制血管心肌間質(zhì)纖維增生，改善心衰預(yù)后，被稱為金三角。鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（達(dá)格列凈等）可以心衰住院風(fēng)險，改善預(yù)后。目前沙坦類或者普利類藥物越來越多地被沙庫巴曲纈沙坦鈉（諾欣妥）所取代。這四種藥聯(lián)合使用，被稱為新四聯(lián)療法?？梢阅孓D(zhuǎn)和延緩心臟擴(kuò)大，減少心衰患者死亡率，減少患者因心衰住院次數(shù)，改善預(yù)后。目前國內(nèi)外指南均推薦新四聯(lián)療法作為射血分?jǐn)?shù)降低心衰治療的基本原則。一種鳥苷酸環(huán)化酶激動劑叫維立西呱的新藥，用于近期經(jīng)靜脈使用藥物治好后穩(wěn)定的心衰患者，可以減少心衰患者住院次數(shù)，減少對靜脈使用利尿劑的依賴，改善預(yù)后。2022年5月已在我國獲準(zhǔn)上市。二、病因治療（1）控制導(dǎo)致心臟功能受損的危險因素有高血壓、糖尿病、高代謝綜合征等心衰危險因素，尚未造成心臟器質(zhì)性改變也無心衰癥狀，稱為心衰A階段，即應(yīng)早期進(jìn)行有效的治療。如降壓、控制血糖、減肥、控制體重等。（2）積極治療導(dǎo)致心衰的心臟疾病冠心病缺血性心肌病患者，通過冠脈介入治療（PCI）或者心臟搭橋（CABG）恢復(fù)血流，改善心肌供血，能夠使擴(kuò)大的心臟縮小，心功能恢復(fù)。對于急性心肌梗死患者在時間窗內(nèi)積極溶栓或者經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療，及時開通血管，挽救瀕臨壞死心肌，防止心衰發(fā)生。對于高血壓心臟病患者，控制好血壓，并且使用藥物逆轉(zhuǎn)和延緩心肌重構(gòu)，防止心衰發(fā)生。先天性心臟病患者可以采取封堵或者外科手術(shù)矯治；瓣膜性心臟病患者心外科換瓣膜。（3）控制誘因心衰常見誘因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常見的快速房顫。治療上使用抗生素和抗病毒藥物控制呼吸道感染，快速房顫患者需要用洋地黃類等藥物控制心室率，能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的要盡量用藥物或者電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有射頻消融指征的可以通過導(dǎo)管消融轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。另外還要防止過度勞累，水鈉攝入過多等使心臟負(fù)荷加重的誘發(fā)因素。三、心室輔助裝置1、心臟再同步化治療心臟再同步化治療除顫起搏器（CRT-D），俗稱三腔起搏器，同時具備了CRT（心臟再同步化治療起搏器）和ICD（埋藏式心臟自動除顫器）的雙重功能，適用于左右心室收縮不同步的嚴(yán)重心衰患者，通過在右心房、右心室、左心室（冠狀靜脈）植入起搏電極，使左右心室按照原來順序同步起搏，可以使擴(kuò)大的心臟可逆性回縮。因?yàn)樾乃ズ托氖覕U(kuò)大，很容易發(fā)生室性心動過速、室顫等惡性心律失常導(dǎo)致心源性猝死，自動除顫器功能是在惡性心律失常發(fā)生時自動放電除顫，終止心律失常，防止猝死。2、左心室輔助裝置是借助于輔助泵模擬心臟收縮舒張，維持心臟泵血，被形象地稱為人工心臟。隨著科技進(jìn)步，目前已經(jīng)發(fā)展到第三代人工心臟，為完全懸浮的旋轉(zhuǎn)式人工心臟，是采用非接觸式軸承設(shè)計，葉輪在血泵中懸浮旋轉(zhuǎn)，與其他部件無機(jī)械接觸。目前國內(nèi)人工心臟已經(jīng)通過三期臨床試驗(yàn)，獲得臨床使用準(zhǔn)入。人工心臟可以作為心臟移植供體等待過程中的過度階段，部分患者使用后可以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善了心功能。也可以長期放在心室內(nèi)使用。四、心臟移植心臟移植手術(shù)被認(rèn)為是治療終末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心臟供體的人工心臟移植手術(shù)在南非開普敦完成，雖然由于感染僅存活了18天，卻開辟了人類心臟疾病治療的新紀(jì)元。后來由于感染和排斥的原因，一直徘徊不前，隨著環(huán)孢霉素等抗排斥藥物廣泛使用，心臟移植成功率和存活率獲得重大突破。現(xiàn)在心臟移植已經(jīng)在全球廣泛應(yīng)用，每年以4000例的速度增加，最長存活的病例已經(jīng)超過20年。歡迎關(guān)注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關(guān)注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請在每個禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診，也可以通過好大夫在線平臺線上咨詢。還可以在各大平臺給我私信聯(lián)系。

肺心病引起的心衰，與高血壓、冠心病、風(fēng)心病引起的心衰在治療上有什么不同。利尿劑是治療心衰中改善癥狀的基石，但是在肺心病引起的心衰中他不是基石，我們首先要做的是控制感染，改善通氣，大部分病人合并慢性呼吸衰竭的急性加重，這種病人來就診看到腳腫，不要一看到就用利尿劑。我們首先考慮改善通氣，霧化，抗炎，甚至上呼吸機(jī)，通過治療，一般都會改善。如果是治療以后，心衰依然很重或者特別嚴(yán)重的心力衰竭，可以考慮利尿劑。這種肺部問題導(dǎo)致的，用利尿劑注意兩點(diǎn)，一，利尿劑加重痰粘稠，不易咳出。二，利尿以后引起電解質(zhì)的紊亂，低鉀低氯性堿中毒容易出現(xiàn)。