——國內(nèi)首創(chuàng)肺動脈環(huán)縮術(shù)治療心衰患兒術(shù)后一年隨訪結(jié)果報道阜外醫(yī)院小兒心臟中心國內(nèi)首創(chuàng)的左室鍛煉術(shù)，取得了滿意的效果。對于長期心衰藥物治療后效果不佳的兒童，尤其是年齡小于6歲孩子，無疑是一個福音。終末期兒童心衰治療，我們中心有三大利器：左室鍛煉、心室輔助、心臟移植。這篇文章介紹了我們這部分左室鍛煉兒童的治療情況。以下是我們報道的部分內(nèi)容。點(diǎn)擊下面鏈接。左室訓(xùn)練術(shù)后一年，曾經(jīng)心衰入院的孩子怎樣了？——國內(nèi)首創(chuàng)肺動脈環(huán)縮術(shù)治療心衰患兒術(shù)后一年隨訪結(jié)果報道2021.12.31，歲末年終，本當(dāng)歡度跨年的日子。一位焦急的母親沖入阜外醫(yī)院急診，而她懷中4個月大的嬰兒似乎喘得更加急促。接診醫(yī)師經(jīng)驗豐富，立即為患兒安排急診超聲心動檢查，呼吸困難的病因似乎逐漸明了：先天性主動脈縮窄——一雙命運(yùn)的大手死死掐住了孩子的主動脈，他的心臟因此而“呼吸”不得。左室射血分?jǐn)?shù)甚至一度無法測出，連續(xù)幾次EF小于15%。要知道，一個正常人左室射血分?jǐn)?shù)的下限為55%，再低即達(dá)到心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。也就是說，這個孩子的心功能已不堪重負(fù)，沒人知道壓死駱駝的最后一根稻草何時會飄落。接診醫(yī)師將情況緊急上報給阜外醫(yī)院小兒外科中心李守軍主任團(tuán)隊，一場生死時速的救援就此展開?！欢?，孩子如此嚴(yán)重的癥狀僅僅是由主動脈縮窄引起的嗎？經(jīng)驗豐富的李主任敏銳察覺，患兒的主動脈縮窄程度并未十分嚴(yán)重，如此嚴(yán)重的心功能不全，必另有蹊蹺。果然，最新的超聲結(jié)果顯示，孩子的左室已擴(kuò)張成球形，室間隔突入右室，同時整個左心室運(yùn)動幅度彌漫性減低，最重要的是伴有左室側(cè)壁、后壁、心尖部肌束及肌小梁增生，考慮心肌致密化不全。原來如此。一方面，患兒的心臟長期承受主動脈縮窄所帶來的巨大壓力負(fù)荷；另一方面，患兒本身很可能患有心肌病。單獨(dú)一項病因即可導(dǎo)致心衰，如今卻同時折磨著這顆四個月大的心臟?！⒓唇M織全中心會診！以李主任為主持，數(shù)十位外、內(nèi)科、超聲及重癥監(jiān)護(hù)室的主任、副主任醫(yī)師齊聚小兒會診中心，共同討論治療方案?；純涸谝恢芮耙驓獯佟l(fā)熱入外院，檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全，多巴酚丁胺、米力農(nóng)、甲強(qiáng)龍、丙球等各類抗心衰藥物聯(lián)合治療后射血分?jǐn)?shù)仍持續(xù)走低，甚至已經(jīng)出現(xiàn)少尿，給予血濾支持。不能再拖了，主動脈縮窄必須盡快矯治。貿(mào)然進(jìn)行縮窄矯治，疏通的血流將快速回心沖擊心臟，患兒的左室很可能無法提供足夠的收縮力，導(dǎo)致血液淤積，心衰進(jìn)一步惡化！那該怎么辦？……由于患兒年齡、體重小，限制了左室輔助的使用。因此，團(tuán)隊大膽決定采取肺動脈環(huán)縮訓(xùn)練左室，提升患者的左室功能。避免過早行心臟移植手術(shù)。———————————————————————————————————————方案已定，立刻行動！急診、病房、手術(shù)室，開啟綠色通道，李主任親自主刀。麻醉，消毒，鋪單，切皮，鋸開胸骨，小心撐開。暴露在眼前的，是一顆脆弱的心臟，左心室有規(guī)律的抽動著，那是孩子最后的求生欲望。時間緊迫，立即建立體外循環(huán)?？v向切開縮窄部位的主動脈，心包補(bǔ)片擴(kuò)張修補(bǔ)，連續(xù)縫合。……游離主肺動脈，心包條環(huán)扎?！会樢痪€之間，已經(jīng)過去了3個小時?！中g(shù)過程十分順利，術(shù)中食道超聲顯示左室運(yùn)動已有明顯改善。經(jīng)過兩周的術(shù)后監(jiān)護(hù)，及強(qiáng)心、抗心衰等藥物治療，患兒順利出院。出院時情況穩(wěn)定，射血分?jǐn)?shù)回升至35-40%，雖不及正常水平，但較術(shù)前已有顯著改善。左室大小明顯回縮，運(yùn)動幅度亦有改善。術(shù)后3個月復(fù)查，射血分?jǐn)?shù)已達(dá)到正常水平。術(shù)后1年，射血分?jǐn)?shù)增至81%，NT-proBNP、CKMB等心肌損傷血液標(biāo)記物也均回落至正常水平。到此為止，我們終于可以宣布孩子的搶救是完全成功的?！獙懺诤竺妫哼@是一例發(fā)生在阜外醫(yī)院的真實案例，雖已過去一年有余，但曾經(jīng)搶救患兒的緊張感仍縈繞于心。就在本次手術(shù)前兩周，李主任嘗試為一位左室心肌致密化不全導(dǎo)致的心衰患兒進(jìn)行了肺動脈環(huán)縮術(shù)治療，據(jù)我們所知，這是該技術(shù)用于治療小兒心衰在國內(nèi)的首次嘗試。然而，在本次手術(shù)時，沒有人知道手術(shù)的預(yù)后結(jié)果如何，遠(yuǎn)期心功能能否緩解并好轉(zhuǎn)至正常水平。尤其是患兒存在主動脈縮窄和嚴(yán)重的心功能不全——在國際上都沒有這種先例，可以說，我們開創(chuàng)了先河。那為何肺動脈環(huán)縮術(shù)如此神奇呢？這應(yīng)當(dāng)從心衰開始講起。心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常改變等多種原因?qū)е碌男氖沂湛s和（或）舒張功能發(fā)生障礙，其中以左心衰竭最為常見。左心衰發(fā)生時，左室血液淤積，射血分?jǐn)?shù)減低。長此以往，使得左室擴(kuò)張、重構(gòu)，其顯著特征之一就是超聲提示心室呈球形擴(kuò)張，室間隔突入右心室。然而，擴(kuò)張的左室收縮能力會進(jìn)一步受累，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致心衰惡化。肺動脈環(huán)縮術(shù)（Pulmonaryarterybanding,PAB），最早于1952年由Muller醫(yī)生提出用于治療大量左向右分流及無法完全矯治的肺動脈高壓患者。2007年，Schranz醫(yī)生首次提出將其用于擴(kuò)心病導(dǎo)致的小兒心衰，并取得滿意療效。這可能是源于低齡患兒的心臟再生潛能大，人為增加右心室后負(fù)荷使得右室形態(tài)改變，原本向右室偏移的室間隔逐漸被升高的右室壓“頂回“左側(cè)，引發(fā)左室逆重構(gòu)，恢復(fù)射血分?jǐn)?shù)。盡管機(jī)制尚未完全明確，但基于優(yōu)秀的預(yù)后結(jié)果報道，目前國際上已有眾多中心開展應(yīng)用，主要集中在擴(kuò)張型心肌病和左室致密化不全所致心衰。圖1肺動脈環(huán)縮術(shù)示意圖本例患者成功恢復(fù)后，我們又陸續(xù)進(jìn)行了數(shù)例嘗試，均取得了滿意的效果。左室訓(xùn)練的創(chuàng)新術(shù)式，讓這類心功能嚴(yán)重低下的患者看到了新的出路。我國小兒心衰的外科治療也仍處于起步和探索階段，本例PAB，包括此后我們所做出的每一次嘗試，無疑都將為國內(nèi)乃至國際小兒心衰外科治療領(lǐng)域注入新鮮活力，提供強(qiáng)有力的證據(jù)支持。未來我們也將更加關(guān)注這一特殊病人群體，期待能夠進(jìn)一步改善我國心衰患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后?！?/p>

心力衰竭的4個階段我們常說，有引起心臟疾病的危險因素，就走在了通往心衰的路上。如果患者能了解心力衰竭的4個階段，并且能積極地予以預(yù)防或者控制，那么就可以阻止或者延緩心衰的發(fā)生發(fā)展。心衰有哪4個階段呢？階段A：這時患者是心力衰竭的高危人群，沒有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，也沒有心力衰竭的癥狀和體征；患病人群主要是冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物者、酗酒者、有風(fēng)濕熱病史以及有心肌病家族史。階段B：這時患者已經(jīng)有心臟病，但并沒有心力衰竭的癥狀和體征；患病人群主要是左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、有心臟瓣膜病但并沒有出現(xiàn)癥狀。階段C：患者有心臟病，并伴有心力衰竭的癥狀和體征，比如呼吸困難、乏力、納差、雙下肢浮腫、胸腹水等等。階段D：這時心臟病已經(jīng)非常嚴(yán)重，到了終末階段，雖然通過積極治療，但患者休息時仍然有心力衰竭的癥狀，需要特殊的干預(yù)治療，比如反復(fù)住院，且不能安全出院的患者，需要心臟輔助裝置或者心臟移植的患者。因此，在階段A如果能積極地改善危險因素，可以極大程度地減少心衰的發(fā)生。在階段B積極治療原發(fā)病，可以阻止心力衰竭的進(jìn)一步進(jìn)展。

1心衰時BNP為什么會升高？發(fā)生心力衰竭時，心室容量急劇增大，心室舒張末期壓力升高，心室壁張力變大，可極大的激活利鈉肽系統(tǒng)，刺激心室肌細(xì)胞分泌鈉尿肽，導(dǎo)致BNP/NT-proBNP水平升高。2BNP升高多少可以診斷心衰？1）BNP>400ng/L或NT-proBNP大于各年齡層界值可考慮急性心衰診斷。?50歲以下>450ng/L；?50歲以上>900ng/L；?75歲以上>1800ng/L；?腎功能不全（腎小球濾過率<60mL/min）>1200ng/L。2）BNP>35ng/L、NT-proBNP>125ng/L即可考慮慢性心衰診斷。36min步行試驗如何評估心衰？6min步行距離<150m為重度心衰，150～450m為中度心衰，>450m為輕度心衰。4無癥狀性左心室收縮功能障礙是否需要治療？多見于心肌梗死后，包括LVEF降低和/或局部室壁活動異常，推薦應(yīng)用ACEI和β受體阻滯劑治療。ACEI不耐受者可用ARB治療。5慢性心衰如何分類？慢性心衰主要依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分類，以往指南將LVEF≤40%稱為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、LVEF40%～50%稱為射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰（HFmrEF）、LVEF≥50%稱為射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）。但因?HFmrEF患者在治療獲益方面與HFrEF相似，因此2021ESC新版指南將HFmrEF重新定義為「heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction」即射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。6慢性心衰GDMT用藥有哪些？「新四聯(lián)」包括腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑（MRA）及SGLT2i。??????????????????7慢性心衰?GDMT?用藥順序是什么？2021ESC新版指南不再強(qiáng)調(diào)用藥順序，而是建議盡早應(yīng)用「新四聯(lián)」，然后再逐個滴定劑量。在過程中應(yīng)關(guān)注腎功變化。8急性心衰如何分型及治療？既往急性心衰患者常根據(jù)「干」、「濕」、「冷」、「暖」分為4種類型，即「濕暖」、「濕冷」、「干暖」、「干冷」，不同類型心衰治療側(cè)重點(diǎn)如下：??????????????????丁香公開課課程截圖而2021ESC新版指南將急性心衰根據(jù)臨床表現(xiàn)分為急性失代償性心衰、急性肺水腫、孤立右心室衰竭和心原性休克四大類型，其中：?急性失代償性心衰治療上以襻利尿劑為主（I），外周灌注不足時根據(jù)需要依次使用正性肌力藥物（IIb）、血管收縮劑（IIb）。?急性肺水腫以氧療（SpO2<90%或?PaO2<60mmHg，I）、襻利尿劑（I）以及血管擴(kuò)張劑（血壓>110mmHg，IIb）治療為主。?對于孤立右心衰竭治療基本同急性失代償性心衰，而心原性休克則強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定血流動力學(xué)、使用正性肌力藥物和血管收縮劑，短期使用機(jī)械循環(huán)支持或腎臟替代治療。策劃：ly投稿：wangliya1@dxy.cn題圖來源：站酷海洛本文已獲得版權(quán)方丁香園授權(quán)使用，該內(nèi)容經(jīng)由阿斯利康投資(中國)有限公司進(jìn)行二次編輯發(fā)布。

李奶奶最近做什么事都容易疲勞乏力，睡覺時躺下來就感覺憋氣，腿也腫起來了，好久都不能跳廣場舞了。于是她找到了醫(yī)生，通過心電圖和心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶患上了心力衰竭，簡稱心衰。什么是心衰？通俗的講，心臟健康的時候，心房心室按順序收縮舒張，左右兩個心室“齊步走”把身體所需的血液泵出，滿足人體所需，能力杠杠的。但有一部分心衰的患者，由于心臟的擴(kuò)大或其他的病因?qū)е伦笮氖液陀倚氖也辉佟褒R步走”，節(jié)奏不一致，心臟內(nèi)的血液不能有效地泵出，導(dǎo)致心臟變得越來越大，如果不及時治療，就可能導(dǎo)致心源性衰竭和惡性心律失常。專業(yè)的說，各種心臟疾病如冠心病、心肌梗死、心律失常、擴(kuò)張型心肌病等，導(dǎo)致心臟泵功能下降，就是心力衰竭。慢性心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降且預(yù)后差、病死率高。其中冠心病是慢性心力衰竭的常見病因，約2/3心力衰竭合并左心室收縮功能減退是由冠狀動脈病變所致。心力衰竭準(zhǔn)確的說是一種狀態(tài)，是各種心臟疾病到一定時期的必經(jīng)階段。當(dāng)心功能不全出現(xiàn)以后，我們需要怎樣治療呢？有沒有特效方法可以使得心衰逆轉(zhuǎn)？心衰的治療需要從以下幾個方面入手：首先，病因治療?？梢砸鹦乃サ脑?，幾乎囊括了所有的心臟疾患和可以引起心臟功能受損的一些相關(guān)疾病，在心衰治療的時候，必須針對心衰的病因治療，才能有效地阻止心衰的進(jìn)一步發(fā)展。其次，藥物治療。藥物治療是所有心衰治療的基礎(chǔ)，其目標(biāo)是改善癥狀和改善預(yù)后。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管以及其他一些常用措施可以有效地改善患者的生活質(zhì)量；而ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ARNI、竇房結(jié)功能抑制劑等用于減緩疾病進(jìn)展，改善預(yù)后和延長壽命。此外，介入治療。對于絕大多數(shù)冠心病致慢性心力衰竭患者來說，目前采取的主要治療措施是藥物治療。而在藥物治療效果不佳的嚴(yán)重心力衰竭患者中，需要采取非藥物治療，包括心室同步化、心臟輔助裝置、心臟移植等。下面我們重點(diǎn)介紹一下植入式再同步治療起搏器(CRT)以及植入式再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)治療除顫器(CRT-D)。CRT也是起搏療法的一種，通過植入電極刺激左右心室同步起搏，使得心臟左右心室盡量“齊步走”，就好像喊口令一樣，心臟回到“齊步走”就可以顯著增加心輸出量，改善心功能，心臟大小也可以縮小甚至逐漸恢復(fù)。另一方面，心衰患者心臟動力不足，射血分?jǐn)?shù)（EF值）會降低，如果EF值小于35%，發(fā)生心室顫動及心臟性猝死的風(fēng)險將大大增加。心衰患者如何避免心臟性猝死呢？這種情況患者可以選擇植入CRT-D，它是CRT和除顫功能的結(jié)合，它不僅能改善心臟收縮同步性，同時還具有心臟除顫功能，有效避免心臟性猝死的發(fā)生。用略顯專業(yè)的用語，CRT主要適用于完全束支傳導(dǎo)阻滯、EF值小于35%以下、左室舒張期內(nèi)徑大于55，以及藥物治療效果欠佳的心衰患者。CRT可以減少左室和右室內(nèi)非同步收縮，改善左心室的整體功能，增加左心室充盈時間,減少室矛盾運(yùn)動及二尖瓣返流，最終改善心功能。心衰是一種慢性進(jìn)展性疾病，很難治愈，但可以治療，在遵醫(yī)囑的藥物優(yōu)化治療下，如果心功能仍然沒有改善，而且發(fā)展成左右心室不再“齊步走”的患者，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議接受CRT治療。通過藥物治療和CRT治療，李奶奶的心功能得到很大的改善，胸悶乏力緩解，生活質(zhì)量得到很大的提高，又能和退休的朋友們愉快的跳廣場舞了。?

1.具有抑制心肌收縮力、減慢心率作用的“洛爾”類β受體阻滯劑被用于心力衰竭的治療幾十年下來，效果還很好，可以改善心衰患者的心功能和生活質(zhì)量，減少住院和死亡。因此無論是早先治療心衰的“金三角”、還是現(xiàn)在的“新四聯(lián)”藥物，美托洛爾這類“洛爾”藥物，都占有一席之地。2.但也不是所有的“洛爾”類藥物都適合用于慢性心衰的，有研究證據(jù)的藥物有琥鉑酸美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾和卡維地洛。3.使用β阻滯劑用也要注意：一是急性心衰時不能用，慢性心衰已經(jīng)用著的一般可以繼續(xù)用；二是水腫嚴(yán)重時要先利尿，利到水分比較少時再用，否則水腫會加重；三是心衰的病人要從小劑量開始，逐漸地增加劑量。增加到多少量合適呢？一般是靜息心率控制在每分鐘60次左右合適。

85歲、瘦（80多斤）、干凈整潔，是我對姜奶奶的第一印象。我科接診過許多“各式各樣”的房顫病人，但此次對姜奶奶的“新”治療手段，或許對這樣一大類患者都有借鑒意義。幕后黑手是房顫2019年春節(jié)前后，姜奶奶覺得心臟不舒服，尤其一動就心慌、胸悶、氣短，醫(yī)院診斷為冠心病合并心房顫動。2個月后，癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，夜間睡覺時常常發(fā)作，一犯病就要趕緊坐起來，大約5-10分鐘才能緩解，而且雙腿水腫。我們詢問病史、仔細(xì)查體，同時回顧病例、全科討論。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐后可緩解，是醫(yī)生眼中典型的心衰表現(xiàn)，而心衰的罪魁禍?zhǔn)讘?yīng)該就是姜奶奶5個月前新發(fā)的房顫。剛聽到“心衰”兩字時，老人家非常不解，我們做了非常形象的解釋：心臟就好比一間有四居室的大房子，心房顫動就是心臟的一個屋子-“心房”發(fā)生雜亂無章的跳動，取代了正常發(fā)號心跳指令的竇房結(jié)，錯誤的心跳指令會經(jīng)過一個中轉(zhuǎn)站（房室結(jié)-希浦氏）傳到心室，從而引發(fā)整個心臟一系列無規(guī)律的亂跳，心臟泵血量下降，供血不足出現(xiàn)上述心衰癥狀。2先吃藥試試診斷明確了，接下來要制定治療策略。第一步，先糾正心衰，改善目前癥狀，通過利尿劑可以暫時緩解。但根本原因房顫不除，心衰可能會卷土重來。第二步，針對房顫治療。房顫治療有“三大原則”：轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律，即讓心臟恢復(fù)成正常跳動的節(jié)律，這是首選；控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的病人，可以應(yīng)用藥物或其他方法減慢較快的心室率；應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生，這是退而求其次的辦法。針對每項治療原則，都有藥物和手術(shù)方式可以選擇。姜奶奶認(rèn)為，自己才發(fā)現(xiàn)房顫這個病，想先藥物保守治療一段時間。雖然推薦老人家接受手術(shù)，但我們還是尊重了她的選擇。接下來通過一周精細(xì)的藥物調(diào)整，姜奶奶癥狀完全緩解后順利出院。但是，沒有如愿以償，一個月后姜奶奶再次出現(xiàn)心悸、憋氣、夜間端坐呼吸等癥狀再進(jìn)醫(yī)院，這次，老人家的情況更重了。3哪種手術(shù)最適合劉興鵬教授接診了姜奶奶。老人家曾是一名醫(yī)院的檢驗員，她后來意識到想更長久解決痛苦，或許手術(shù)才是她的選擇。但年齡越大，手術(shù)風(fēng)險必然越大。要效果好、解決問題，還要最合適自己情況，姜奶奶有一肚子的疑惑和顧慮，足足和劉興鵬教授聊了一個小時。對應(yīng)房顫治療三大原則，目前適合她的微創(chuàng)手術(shù)方式也有3種：1.單純房顫導(dǎo)管消融，臨床最常用的方式，術(shù)者各方面都經(jīng)驗豐富，但老人家心房明顯增大，未來房顫復(fù)發(fā)率較高。2.一種新的治療策略—希浦氏起搏+房室結(jié)消融。3.左心耳封堵，用以控制房顫最大的危害—血栓，但無法解決當(dāng)前的心衰癥狀。經(jīng)過與家屬充分溝通，認(rèn)為第二種術(shù)式最適合姜奶奶這種情況：高齡、房顫消融預(yù)期效果差，心室率難以控制、反復(fù)心衰發(fā)作……劉興鵬教授介紹，手術(shù)時會先進(jìn)行希浦氏系統(tǒng)起搏操作，這種接近生理狀態(tài)的(自身的)起搏方式，能夠明顯改善心功能，同時消融人體心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)-房室結(jié)。這樣一來，房顫發(fā)作時，無論心房怎樣亂跳，錯誤的電信號到達(dá)房室結(jié)后就停了。這時，希浦氏起搏會帶動人體原本正常整齊劃一的頻率，下傳到左右心室，心臟的泵血能力可以得到明顯改善，心衰也能夠得到明顯糾正。4專家手術(shù)接力4月8日，劉興鵬教授精誠合作，為姜奶奶進(jìn)行手術(shù)。左束支起搏手術(shù)由譚主任完成，她操作的關(guān)鍵是“精準(zhǔn)”，需要仔細(xì)調(diào)整電極位置，尋找心臟內(nèi)希浦氏區(qū)域，不同的人，所在位置都不同，譚主任尋找并定位后，成功置入起搏器。由于姜奶奶是近期支架術(shù)后，還在規(guī)律服用兩種的抗血小板藥物，譚主任在手術(shù)過程中需要非常謹(jǐn)慎穿刺、制作起搏器囊袋等，最大限度降低出血風(fēng)險。希氏束電極接下來，由劉興鵬教授進(jìn)行房室結(jié)消融治療，在零射線下通過三維標(biāo)測系統(tǒng)，成功定位房室結(jié)并消融成功，整個過程非常順利。手術(shù)完成后，老人家心率恢復(fù)了規(guī)律整齊，自我感覺像擺脫了包袱一般非常舒服，心情也變舒暢了。術(shù)后1周復(fù)查心臟超聲，左房竟有明顯縮小，不要小看幾個毫米的變化，這背后意味著姜奶奶的受益是巨大的……俗話說“七十不留宿，八十不留餐，九十不留坐”，是指人年齡越大，不可預(yù)測的可能性就越大。而如果病人是高齡，作為醫(yī)生就要在方寸之間評估風(fēng)險和獲益。你若性命相托，我必全力以赴！