1.心臟供血量不足，特別是有過(guò)高血壓，糖尿病的患者應(yīng)該警惕這種情況，及時(shí)進(jìn)行心電圖，心臟彩超，冠脈CT等相關(guān)檢查。2.心力衰竭，對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的患者（心肌病，冠心病等）若出現(xiàn)呼吸困難的情況這是要注意是否發(fā)生了心功能不全，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的檢查進(jìn)行了解。3.患有肺部疾病，例如慢性組賽性肺疾病還有支氣管哮喘這些也有可能出現(xiàn)胸悶的情況，這是屬于慢性病，發(fā)病會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。4.心理因素的影響，需要及時(shí)尋找心理醫(yī)生進(jìn)行心理方面的疏通，緩解精神上的壓力。

對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰治療方案，近年已經(jīng)由傳統(tǒng)的“金三角”，進(jìn)展為現(xiàn)在的“新四聯(lián)”。我們?cè)瓉?lái)的“金三角”主要指的是三類藥物。第1類藥物是腎素-血管緊張素系統(tǒng)的阻滯劑。這一大類藥物當(dāng)中，既包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也就是普利類藥物，也包括血管緊張素二受體拮抗劑，也就是沙坦類藥物，還包括血管緊張素二受體拮抗劑與腦啡肽抑制劑也就是arni，主要指的是沙庫(kù)巴曲纈沙坦。第2類藥物是貝塔腎上腺素能受體的阻滯劑，主要指的是洛爾類藥物。第3類是鹽皮質(zhì)激素的拮抗劑，主要指的是螺內(nèi)酯和依普利酮。這是我們治療慢性心力衰竭的三類主要武器，所以我們傳統(tǒng)上稱它們?yōu)椤敖鹑恰?。近年?lái)，由于越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的發(fā)表，幾個(gè)國(guó)際性學(xué)會(huì)的指南都在上述“金三角”的基礎(chǔ)上又加上了新的一大類藥物，這類藥物叫做鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白二抑制劑，簡(jiǎn)稱SGLT-2i這類藥物。這類藥物名字的末尾都有列凈，所以又稱為列凈類藥物。這樣從三大類藥物升級(jí)為四大類藥物，又稱為“新四聯(lián)”。同時(shí)，幾個(gè)大的國(guó)際性的學(xué)會(huì)，在增加了一大類治療心衰的藥物之外，還對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑內(nèi)部幾個(gè)小類方面也有一些進(jìn)展。主要指的是在心功能二級(jí)和三級(jí)的患者，我們優(yōu)先推薦使用arni這類藥物，也就是沙庫(kù)巴曲纈沙坦。而在心功能一級(jí)和心功能四級(jí)的患者當(dāng)中，我們使用普利類、沙坦類，以及沙庫(kù)巴曲纈沙坦這三大類藥物，作用都是相似的，或者是相近的。這也是近年來(lái)我們?cè)谛乃ブ委煼矫娴闹卮筮M(jìn)展。

UpToDate臨床顧問(wèn)：輔酶Q10是一種維生素樣的脂溶性醌，其在心臟、肝臟和腎臟線粒體中的濃度較高，參與這些線粒體中氧化磷酸化過(guò)程中的電子和質(zhì)子轉(zhuǎn)移。輔酶Q10也是一種抗氧化劑和自由基清除劑，具有膜穩(wěn)定特性。心衰患者的心肌活檢結(jié)果示輔酶Q10缺乏。輔酶Q10治療心衰的作用不明。針對(duì)輔酶Q10的試驗(yàn)規(guī)模小、存在偏倚，總體結(jié)果顯示療效差異很大，甚至有試驗(yàn)顯示無(wú)效。

2022年5月，我國(guó)藥監(jiān)局批準(zhǔn)維利西呱片上市。維利西呱批準(zhǔn)用于近期心力衰竭失代償經(jīng)靜脈治療后病情穩(wěn)定的射血分?jǐn)?shù)降低（射血分?jǐn)?shù)＜45%）的癥狀性慢性心力衰竭成人患者，以降低發(fā)生心力衰竭住院或需要急診靜脈利尿劑治療的風(fēng)險(xiǎn)。所以維利西呱的上市為癥狀性慢性心力衰竭成人患者提供了新的治療選擇。?近30年來(lái)，心衰藥物治療領(lǐng)域不斷取得進(jìn)展，生存率呈上升趨勢(shì)，但心衰患者死亡率和再住院率的殘余風(fēng)險(xiǎn)仍很高。即使在現(xiàn)有的心衰治療中增加了ARNI、SGLT2抑制劑等指南推薦的心衰治療新藥，仍有14.3%～21.8%的心衰患者發(fā)生心血管死亡或因心衰加重住院。?1.維利西呱作用機(jī)制????維利西呱是一種口服的可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）激動(dòng)劑，它能夠在一氧化氮（NO）相對(duì)或絕對(duì)不足時(shí)，以不依賴NO的方式，直接刺激sGC，增加細(xì)胞內(nèi)cGMP的水平，減輕左心室重構(gòu)、血管、和心室僵硬、纖維化和肥大，進(jìn)而改善心肌和血管功能。其獨(dú)特的作用機(jī)制或是突破心衰治療瓶頸的關(guān)鍵，將進(jìn)一步改善心衰患者的預(yù)后。?2.降低心衰患者的住院率和心血管死亡率????早在2021ESC心衰指南首次納入維立西呱用于射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）的治療，建議將維立西呱用于NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，在應(yīng)用ACEI（或ARNI）、β受體阻滯劑和MRA基礎(chǔ)上，仍有心衰惡化患者的聯(lián)合治療，以降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。2022AHA/ACC心衰指南也將維立西呱納入心衰治療，在選定的高風(fēng)險(xiǎn)HFrEF和已經(jīng)接受GDMT治療但近期加重的患者中（NYHAⅡ～Ⅳ級(jí)，LVEF≤45%，近期因心衰加重住院，使用靜脈利尿劑，NT-proBNP升高），可考慮口服可溶性鳥苷酸環(huán)化酶刺激劑（維利西呱）以降低心衰患者的住院率和心血管死亡率。?3.維立西呱相關(guān)處方信息?4.?維立西呱服用注意事項(xiàng)維立西呱是個(gè)處方藥有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，對(duì)收縮功能不全的心衰，并且射血分?jǐn)?shù)低于45%的是比較合適的，使用時(shí)對(duì)血壓可能有很輕度的影響，因有的心衰患者本身血壓就不高甚至偏低，所以尤其需要注意。盡量不要與硝酸酯類的藥物合在一起使用，以防止血壓降的過(guò)低，并且還要仔細(xì)觀察血壓是否能耐受，如果收縮壓在100毫米汞柱，或者平均血壓在80毫米汞柱左右是要仔細(xì)觀察血壓，從小劑量每天2.5毫克甚至1.25毫克開(kāi)始使用，應(yīng)該由開(kāi)具處方的醫(yī)生掌握。心衰患者不能自行購(gòu)藥服用！????

管理好出入量是心衰患者快速減輕癥狀的重要手段，通常計(jì)算24小時(shí)內(nèi)的入量和出量。入量是指24小時(shí)內(nèi)的所有進(jìn)入身體內(nèi)的液體，主要統(tǒng)計(jì)每日喝的水的量、吃飯時(shí)喝的湯的量，輸液的患者還要統(tǒng)計(jì)每日輸入體內(nèi)的液體量，換句話說(shuō)是記錄進(jìn)入體內(nèi)能計(jì)量的液體量。出量指24小時(shí)內(nèi)所有排出體外的液體量，主要是指尿量，如果存在較大量的腹瀉，或者大量出汗，這部分液體量也應(yīng)估算一下記錄在出量中。有必要建立一個(gè)記錄本，飲水或喝湯要用能計(jì)量的容器，排尿也要排到能計(jì)量的容器里。每次飲水或喝湯都要記錄，每次排尿的量也要記錄。----------------------------------知道了出入量，您可能會(huì)問(wèn)以下問(wèn)題：每天入量多少合適？每天出量多少合適？我們?cè)賮?lái)看看如何進(jìn)行出入量管理，每日入量多少因人而異，也不是固定不變的，對(duì)于個(gè)體而言，我們需要知道平時(shí)的入量大概在什么水平，比如一日三餐會(huì)喝多少湯（比如每餐200ml的話，一日就是600ml），每天飲水大概多少毫升（比如每日上午飲水300ml-500ml，下午飲水300-500ml，晚上飲水200ml，一日大概800-1200ml），這樣就知道了您自身每日大概的入量是多少（基線水平）。了解了基線水平我們可以根據(jù)心衰的不同時(shí)期制定水平衡的目標(biāo)。入量＞出量稱之為水正平衡，入量=出量稱為水零平衡或水平衡狀態(tài)，入量＜出量稱為水負(fù)平衡。心衰的患者在急性發(fā)作期主要是存在體內(nèi)的水分過(guò)多，心臟功能減低，不能將這些水分射出心室而造成肝淤血、肺水腫、肢體水腫、胸水、腹水等表現(xiàn)。心衰急性發(fā)作期的出入量管理原則是要求負(fù)平衡，即入量＜出量，一般出量多200-500ml，癥狀重需要快速減少水分可每日負(fù)平衡400-500ml，癥狀輕的宜緩慢清除水分，每日200-300為宜。一旦多余的水分被清除，心衰癥狀緩解后出入量管理的原則是出量與入量大致相同，也就是維持出入量平衡狀態(tài)。在心衰急性發(fā)作期主要通過(guò)多排尿達(dá)到出量＞入量（比如每日入量1500ml的話，那么尿量就應(yīng)該超過(guò)1500ml，），這樣每日水是凈排出的狀態(tài)，身體內(nèi)水不斷減少，心臟面臨的水負(fù)荷降低，心衰癥狀得到緩解。心衰的患者尿量通常自身調(diào)節(jié)不能達(dá)到超過(guò)入量的程度，那么就需要加用利尿劑來(lái)幫助增加尿量，常用的利尿劑有呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、布美他尼等，初次就診時(shí)醫(yī)生會(huì)推薦一個(gè)初始用藥劑量，但這個(gè)劑量有可能不能使得尿量滿足要求。比如說(shuō)吃完晚飯后計(jì)算今日入量已經(jīng)1200ml，吃了利尿劑后尿量只有1000ml，今日尿量的目標(biāo)是比入量多500ml，這個(gè)時(shí)候還存在700ml的差距，應(yīng)該怎么辦？可以去增加利尿劑的劑量直至尿量比入量多500ml，每次應(yīng)用利尿劑應(yīng)當(dāng)注意排尿量是否有明顯變化，同樣1片利尿劑不同的人應(yīng)用效果不同，主要和腎功能的水平有關(guān)（腎衰竭的患者應(yīng)用利尿劑反應(yīng)性差甚至沒(méi)有反應(yīng)，通常需要的利尿劑量較大或者只能采用透析的方法來(lái)清除體內(nèi)水分）。通過(guò)觀察我們可以總結(jié)出1片利尿劑能多產(chǎn)生多少尿量的規(guī)律，便于在尿量不達(dá)標(biāo)時(shí)決定增加多少片利尿劑最為合適。通常每日我們會(huì)從早晨6點(diǎn)-8點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段找一個(gè)點(diǎn)開(kāi)始記錄出入量，記錄24小時(shí)，一般需要在記錄12小時(shí)的時(shí)候總結(jié)一下當(dāng)前的出入量有多大差異，以便決定是否需要加量利尿劑，細(xì)心的患者如果在記錄出入量的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)尿量與入量差距越來(lái)越大，也可以提早進(jìn)行干預(yù)。在應(yīng)用利尿劑增加尿量的同時(shí)，患者可能會(huì)感到口渴而想要喝水，這個(gè)時(shí)候需要控制住飲水的欲望，建議首先確定好今日入量的目標(biāo)，比如今日入量1500ml，把這個(gè)入量均勻的來(lái)用，采取少量多次的飲水方式避免超量飲水。否則達(dá)不到好的治療效果。如果發(fā)現(xiàn)尿量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于當(dāng)日的治療目標(biāo)，這個(gè)時(shí)候可量出為入，是個(gè)喝水的機(jī)會(huì)，比如今日入量目標(biāo)1500ml，尿量目標(biāo)2000ml，而實(shí)際尿量已2500ml，這個(gè)時(shí)候出量已大于入量1000ml，如果感到口渴可酌情補(bǔ)水，仍建議少量多次的補(bǔ)充。----------------------------------在應(yīng)用利尿劑的同時(shí)需要關(guān)注以下幾點(diǎn)1、注意測(cè)量血壓，如果存在低血壓或血壓較平時(shí)控制較為理想的血壓水平明顯降低，應(yīng)用利尿劑需慎重，建議至醫(yī)院調(diào)整治療方案。2、注意血鉀、血鈉變化，多數(shù)利尿劑會(huì)造成低鉀，通過(guò)藥物補(bǔ)鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑可達(dá)到穩(wěn)定血鉀狀態(tài)，在未形成穩(wěn)態(tài)之前應(yīng)每3-5日查血鉀水平以免出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥。有些利尿劑如托伐普坦會(huì)對(duì)血鈉水平造成明顯影響，治療過(guò)程中也應(yīng)及時(shí)查血鈉。3、注意復(fù)查腎功能（肌酐、尿素）變化。對(duì)于本身存在腎功能異常的患者，利尿治療可能會(huì)增加加重腎功能異常，需要定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)。----------------------------------建議在記錄出入量的同時(shí)每日固定時(shí)間固定條件下稱體重，心衰急性期每日體重下降0-0.5KG，心衰緩解期則維持體重穩(wěn)定。多記錄，多觀察，掌握必要時(shí)的調(diào)藥方法，心中有底不焦慮，如患者病情有變化或存在疑惑建議還是要及時(shí)醫(yī)院就診。希望以上知識(shí)對(duì)大家有所幫助!

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，本身死亡率就高，呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因，日常小小感冒也能誘發(fā)心衰，更別說(shuō)是新冠病毒，從近期門急診涌入大量呼吸急危重癥患者看，這個(gè)病毒確實(shí)不容小覷，年老體弱者也容易被新冠病毒侵犯肺部或并發(fā)肺部細(xì)菌感染，甚至出現(xiàn)“白肺”，即使沒(méi)有侵犯到肺部，但新冠病毒感染導(dǎo)致發(fā)熱，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激，交感神經(jīng)興奮容易誘發(fā)和加重心衰，所以任何類型心衰患者是新冠防治中的重中之重的保護(hù)和關(guān)注對(duì)象，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的新冠病毒，如何安全平穩(wěn)的闖過(guò)這一關(guān)，是患者本人及家屬最擔(dān)心的問(wèn)題，可建議采取策略如下：一、未雨綢繆，防患未然，主動(dòng)識(shí)別受新冠病毒影響的高危人群。合并心血管基礎(chǔ)疾病高危人群具有以下特征的：各種原因（急性心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、先天性心臟病未及時(shí)救治）導(dǎo)致慢性心力衰竭患者，如心臟明顯增大，射血分?jǐn)?shù)明顯降低的明確心衰患者。而那些只是單純有高血壓或者冠心病已經(jīng)成功做了支架或已經(jīng)搭過(guò)橋手術(shù)或者心臟瓣膜病已經(jīng)成功手術(shù)的患者，這部分患者雖然也算合并心血管基礎(chǔ)疾病，但這部分人群受新冠影響和健康群體差別不大，做到心中有數(shù)，不必?fù)?dān)心過(guò)度，絕大多數(shù)沒(méi)有必要去醫(yī)院就診，不要輕易打120，把寶貴的醫(yī)療資源留給急危重癥患者，避免醫(yī)療擠兌。二、治療心衰的四大核心藥物不能隨意停藥、減藥，主動(dòng)恢復(fù)甚至加大利尿劑治療劑量。在新冠大流行期間更應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物，更不能隨意停藥減藥，原則上治療心衰的四大核心藥物（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑+鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑）一種也不能漏掉！已經(jīng)停用利尿劑治療或者以前隔三差五的服用速尿片來(lái)減少容量負(fù)荷治療患者，近期利尿治療力度要加大，可能需要每天服用速尿片一次，保證出量大于入量，以防止新冠感染后猝不及防打擊，導(dǎo)致急性左心衰發(fā)作。三.積極主動(dòng)進(jìn)行病因治療，選擇效果比較確切的抗病毒藥物對(duì)于家里有明確心衰患者，最好備一些真正能夠抗病毒的藥物，比如Paxlovid和阿茲夫定等抗病毒藥物可能會(huì)有效縮短新冠病程，減少反復(fù)發(fā)熱出現(xiàn)，可以有效預(yù)防進(jìn)展為重癥，幫助患者度過(guò)難關(guān)，推薦藥物利托那韋和阿茲夫定片。一旦確診新冠，應(yīng)該盡早使用Paxlovid，最好是發(fā)病前三天，抑制病毒復(fù)制，縮短病程，一旦出現(xiàn)“白肺”，已經(jīng)沒(méi)有用了。四、盡快控制發(fā)熱，降低機(jī)體的耗氧量和代謝至關(guān)重要如果不幸中招，感染新冠，即使新冠病毒沒(méi)有攻擊到肺部或者沒(méi)有合并肺部細(xì)菌感染，單純的發(fā)熱也是容易誘發(fā)心衰的。發(fā)熱導(dǎo)致心率增快，整個(gè)機(jī)體的耗氧量會(huì)增加，耗氧量增加就意味著心臟會(huì)做更多的工作。如果原來(lái)的心臟功能已經(jīng)下降，處于代償期，感染新冠的打擊更是雪上加霜，極易誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作，所以積極解熱鎮(zhèn)痛，緩解癥狀的治療也非常關(guān)鍵，解熱鎮(zhèn)痛藥物配合物理降溫盡快控制發(fā)熱，可以有效預(yù)防急性心衰發(fā)作。五、嚴(yán)格限制水鹽攝入，每天記好出入量，保證每天出量大于入量和普通人群恰恰相反，心衰患者感染新冠病毒發(fā)燒期間，避免大量喝水、補(bǔ)液和輸液，適量喝水，不渴就行，飲食可能更加清淡一些，否則會(huì)加重心臟的容量負(fù)荷。但要注意補(bǔ)充氯化鉀，防止低鉀血癥六、哪些癥狀是心衰加重預(yù)警信號(hào)如果通過(guò)上述手段干預(yù)，當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰加重，這種情況需要盡快的去醫(yī)院系統(tǒng)救治。1）呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀。病情較輕的患者僅僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2）水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見(jiàn)于身體低垂的部位，比如下肢，臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸腹腔積液。3）咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5）其他：嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時(shí)，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。七、擬服用新冠特效藥Paxlovid的心衰患者，還能正常服用其他心血管藥物嗎？心腦血管疾病和糖尿病患者是新冠高危人群，此類人群更可能在新冠特效藥Paxlovid（中文名稱為奈瑪特韋/利托那韋片）中獲益。新冠特效藥Paxlovid中含有奈瑪特韋和利托那韋兩種成分。其中，利托那韋可增加或降低某些心腦血管藥物的濃度和作用時(shí)間，共同給藥時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致顯著的藥物相互作用，并可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。Paxlovid與常見(jiàn)心腦血管疾病藥物之間的相互作用和推薦如下：注：?紅色：禁止合用：a)合用影響Paxlovid療效；b)合用導(dǎo)致藥物濃度過(guò)高；引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；c)停藥，考慮Paxlovid療程結(jié)束3天后恢復(fù)給藥；?橙色：存在明顯相互作用，最好停藥或換藥：停藥或換為其他替代藥物；如必須合用，需密切關(guān)注患者癥狀，及時(shí)停藥；?黃色：存在較弱的相互作用，可以合用：無(wú)需采取措施，僅部分通過(guò)CYP3A4代謝，相互作用較弱，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)低。?綠色：可以合用：無(wú)相互作用。（1）β受體阻滯劑無(wú)相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛。（2）降脂類藥物無(wú)相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、非諾貝特；相互作用較弱，可以聯(lián)合應(yīng)用：依折麥布；相互作用明顯，最好停藥或換藥：阿托伐他汀和瑞舒伐他??；禁止合用：辛伐他汀。（3）抗凝/抗小板藥物無(wú)相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、依諾肝素、肝素；相互作用明顯，最好停藥或換藥：華法林和艾多沙班；禁止合用：利伐沙班、氯吡格雷和替格瑞洛。（4）降壓藥物無(wú)相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、替米沙坦和奧美沙坦；相互作用較弱，可以合用：厄貝沙坦、氯沙坦；相互作用明顯，最好停藥或換藥：纈沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地爾硫?和特拉唑嗪。（5）利尿劑：無(wú)相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：呋塞米、氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯；相互作用較弱，可以聯(lián)合應(yīng)用：托拉塞米。（6）降糖藥物無(wú)相互作用，可以聯(lián)合應(yīng)用：阿卡波糖、二甲雙胍、利格列汀、西格列汀、利拉魯肽、達(dá)格列凈、恩格列凈、格列美脲和格列吡嗪。

近日，心臟不好的李爺爺來(lái)醫(yī)院門診看病，結(jié)果醫(yī)生卻給他開(kāi)了一盒叫達(dá)格列凈的降糖藥?(SGLT-2抑制劑)一看說(shuō)明書，李爺爺有點(diǎn)摸不著頭腦：“我沒(méi)有糖尿病啊，為什么要讓我吃糖尿病的藥！”這究竟是怎么回事？難道真的是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)了藥嗎？別著急，聽(tīng)小編為您一一道來(lái)：?一、發(fā)展背景：2017年3月，達(dá)格列凈已獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準(zhǔn)，用于改善2型糖尿病成?人患者的血糖控制，成為在中國(guó)上市的首款鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2?(SGLT2)抑制劑。2020年5月，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)其用于治療射血分?jǐn)?shù)降低型成人心衰患者(無(wú)?論患者是否患有糖尿病)。2020年10月，美國(guó)FDA?批準(zhǔn)其用于降低2型糖尿病和其他心血?管疾病風(fēng)險(xiǎn)成年人因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)。?二、什么是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2?(SGLT-2)：鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2?(SGLT-2)是一類主要分布于腎臟的葡糖糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，與葡萄糖的?重吸收密切相關(guān)，也是目前降糖藥物開(kāi)發(fā)的一個(gè)新靶點(diǎn)。SGLT-2抑制劑通過(guò)抑制SGLT-2蛋?白的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)活性，抑制近端腎小管鈉-葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄，從而降低血糖濃?度。作為新型口服降糖藥，SGLT-2抑制劑具有特異性作用于腎臟，對(duì)其他組織、器官無(wú)顯著影響；?胰島素抵抗的糖尿病患者仍可受益；不易發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)；不增加糖尿病患者體重等優(yōu)勢(shì)，?成為國(guó)內(nèi)外新興的糖尿病治療研究熱點(diǎn)。除降糖外，SGLT-2抑制劑還被認(rèn)為具有其他的藥理活性，包括其保護(hù)心臟，顯著降低主要心?血管不良事件的功能。三、對(duì)于心臟的保護(hù)機(jī)制目前，達(dá)格列凈等SGLT-2抑制劑實(shí)現(xiàn)心臟獲益的可能的機(jī)制主要包括三個(gè)方面：??????????1、降低心臟前、后負(fù)荷，降低氧耗，預(yù)防心衰。SGLT-2抑制劑可通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，?降低心臟前、后負(fù)荷。2?、滲透性利尿、增加尿鈉排泄的效果，輕度降低血壓，防止腎功能惡化。SGLT-2抑制劑還可通過(guò)防止腎功能惡化，對(duì)預(yù)防心衰產(chǎn)生積極影響。此外，與利尿劑相比，SGLT-2抑制劑還?具有極少誘發(fā)電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)激素激活和腎功能下降的優(yōu)點(diǎn)。3?、改善心臟能量代謝，增加供氧，改善心肌細(xì)胞能量代謝。SGLT-2抑制劑可能對(duì)心肌能量?代謝產(chǎn)生直接影響，增加心肌細(xì)胞ATP?能量存儲(chǔ)并降低心肌氧化應(yīng)激，抑制心肌纖維化，改?善心肌重構(gòu)。對(duì)心力衰竭惡化或心血管死亡發(fā)生率影響具有里程碑式的研究DAPA-HF?的結(jié)果在2019年發(fā)?表。研究結(jié)果顯示：達(dá)格列凈組顯著降低心血管死亡或心衰惡化(因心衰住院或因心衰緊急?就診)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)26%；達(dá)格列凈組降低因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)30%，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)18%，降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)17%。?四、相關(guān)注意事項(xiàng)達(dá)格列凈為我們帶來(lái)了很多福音。但是在使用達(dá)格列凈時(shí)，我們還是需要注意以下事項(xiàng)：?1?、達(dá)格列凈與利尿劑和降壓藥物合用會(huì)增加血容量減少和低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。???????????????2、與胰島素和胰島素分泌促進(jìn)劑合用會(huì)增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；需要降低胰島素或胰島素促分泌?劑的劑量。3?、達(dá)格列凈與以下藥物合用時(shí)需要注意監(jiān)測(cè)腎功能：非甾體類抗炎藥，ACEI??(如依那普利?等)、ARB??(如坎地沙坦等)。4、合并糖尿病的患者可以增加劑量來(lái)控制血糖，只是針對(duì)心血管獲益SGLT2抑制劑應(yīng)以最低可用劑量，不需要增加劑量來(lái)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。最后，溫馨提示：用藥前請(qǐng)咨詢專業(yè)藥師或醫(yī)生！