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張潤希副主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，各位朋友大家。 好今天和大家來講一講有關(guān)心衰的話題。 讓我們知道什么是心衰啊，心衰啊，心臟，我們知道心臟就像一個水泵一樣，它可以呃每分鐘五到六升的速度把血液泵到全身，那么心力衰竭也叫啊，心功能不全，使心血管疾病發(fā)展到一個嚴(yán)重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的皮球，那么心輸出量。 不能夠滿足身體代謝的需要器官和組織的血液也不能順利的回流到心臟，那么這種狀態(tài)就叫心力衰竭，那么心力衰竭的患者的心臟就是擴(kuò)大的那么心腔的壁常常是增厚的。 那么心寒呢，你們知道心衰的時候啊，心功能下降會給我們自己包括家庭，社會帶來一個嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，那么薪水也會直接影響您的社交限制日常活動還會帶來一些抑郁焦慮的一些負(fù)面的情緒，那么心衰可能還是要經(jīng)常要住院，而且心衰的死亡率也是非常高的。 那么心衰的死亡率，有人說和那個癌癥是相當(dāng)?shù)拇蠹s20%的心衰患者在確診一年后啊會死亡的約50%的心衰患者確診后五年內(nèi)死亡，那么70歲以上的老年人中，每十個人中可能就有一個心衰的患者。 那么心衰，它也是一種進(jìn)展性的疾病早期的時候，可能就會出現(xiàn)一個容易疲勞啊，不愿意活動呃，食欲下降，注意力不集中，這些情2020年06月30日
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肖鵬主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬涪陵醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭心衰，實際是一個收集活排除血液棒。 也像一個發(fā)動機(jī)推動著血液在血管里的運運轉(zhuǎn)。 然后輸送全身。 當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時。 心臟就像一只彈性減弱的皮球。 藏血功能減退。 輸出的血量不能滿足臟器或組織的需要，同時器官及組織血液也不能。 順利的回流到心臟。 我們稱這種狀態(tài)為心力衰竭簡稱心衰。 他可以由此產(chǎn)生一系列的缺氧和淤血的表現(xiàn)。 如果你患有冠心病，高血壓和風(fēng)濕性心臟瓣膜病。 那么你需要時刻關(guān)注心臟。 這三種疾病都可能導(dǎo)致心力衰竭是心衰的主要原因。 風(fēng)濕心臟病占了心衰的18.6%高血壓，心臟病，占到心衰患者的12.9冠心病的患者占到心衰的45.6心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重伙食周末階段數(shù)以上三種疾病感染勞累或應(yīng)急性的反應(yīng)以及心肌缺血，是心力衰竭發(fā)作的主要原因，高齡糖尿病代謝綜合征，動脈粥樣硬化是心衰的獨立的危險因素要及時有效的治療，上述危險因素。2020年06月30日1031
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陳妍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，我是天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟科的陳延醫(yī)生，今天我給大家簡單的介紹一下關(guān)于心衰的一些知識。 呃，心力衰竭呢，是我們心臟科非常常見的一種疾病，呃，心衰，這個病啊，是我們心臟病的終末期的一個階段，也就是說一個病人如果發(fā)展成心衰了，嗯，說明他的心臟已經(jīng)非常非常嚴(yán)重了。 而且呢，心衰這個疾病呢，面臨著啊，許許多多的一些風(fēng)險啊，最終啊，嚴(yán)重的影響我們的生命安全。 阿昔衰這個級別五年的生存率不到50%的于惡性腫瘤，也就是說呢，心衰這個病，我們作為病人也好，作為我們醫(yī)生來寫好，我們都要高度的來重視。 啊，心衰的病因呢啊，這個病人是有基礎(chǔ)心臟病的，也就是說這個病人啊，一般有基礎(chǔ)的心臟病會導(dǎo)致心衰啊，剩下的一些個非基礎(chǔ)心臟病的啊，比如容量負(fù)荷過重啦，快速短期輸液了等等啊，那是另說的啊，心衰這個病呢，病人呢都有基礎(chǔ)的心臟病。 我們最常見的是我們的冠心病啊，也就是我們說的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病啊，嚴(yán)重的血管的狹窄或嚴(yán)重的心肌梗死啊，沒有積極的治療。 啊，沒有積極的血運重建啊，導(dǎo)致了一個啊，最后血管完全閉塞了啊，最后心肌細(xì)胞壞死了啊，心臟擴(kuò)大了心里衰竭了啊，另外一部分啊，就是各種2020年06月12日1092
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 充血性心力衰竭，指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心輸出量減少，不足以滿足機(jī)體需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、高血壓、糖尿病或其他慢性肺病等均可導(dǎo)致心力衰竭。這里從病因、危險因素、診斷、生活方式管理與預(yù)防、治療等角度介紹充血性心衰的基礎(chǔ)知識。 1、病因 心力衰竭有多種形式、多種原因，主要由損害心肌的疾病引起，包括很多類疾病。 冠心?。汗跔顒用}為心肌提供血液，如果冠脈阻塞或血流量減少，心臟將無法獲得所需的血供。 心肌梗死：突發(fā)的冠脈阻塞，之后會導(dǎo)致心肌瘢痕，降低心臟泵功能的效率。 心肌?。撼齽用}或血流問題外，其他損害心肌的疾病。 其他累及心臟的疾病：如瓣膜病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病或先天性心臟病。 充血性心力衰竭的危險因素有很多，下面是一些常見因素。 糖尿病：尤其是2型糖尿病。 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病風(fēng)險增加。 吸煙。 貧血。 甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能低下。 心肌炎：通常由病毒引起，常導(dǎo)致左心衰。 心律失常：心跳加快會增加心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心衰。如果心跳太慢，則可能無法向身體各組織泵出足夠的血液，導(dǎo)致心衰。 房顫：房顫患者因心衰住院的風(fēng)險更高。 肺氣腫。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 血色素沉著癥。 淀粉樣變性。 2、臨床表現(xiàn) 以下是充血性心力衰竭患者常見的臨床表現(xiàn)。 肺淤血：即使在休息時，尤其是躺下時，肺部淤血可導(dǎo)致呼吸急促，還可能引起干咳。 體液潴留：由于到達(dá)腎臟的血液較少，可導(dǎo)致水潴留，表現(xiàn)為下肢或腹部水腫，還可能導(dǎo)致體重增加、排尿增多。 疲勞和頭昏眼花。 心律失常、心跳加快。 心衰與其他疾病有很多類似的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀并不一定提示患有心衰。但如果出現(xiàn)一種以上上述癥狀，應(yīng)及時就診。確診心衰的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀的變化情況，及時告知醫(yī)生。 3、分類 心力衰竭有多種分類方法，以下是臨床常用的幾種類型。 左心衰：左心衰是充血性心衰最常見的類型。左心室負(fù)責(zé)將血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地從心臟泵出，導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。 右心衰：右心室負(fù)責(zé)將血液泵送到肺部，在肺部進(jìn)行氧合。右心衰竭主要見于慢性肺源性心臟病和某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。 收縮性心衰：由于各種心臟基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心臟功能，尤其是左心室收縮功能減低造成的心衰。 舒張性心衰：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。 4、診斷 患者出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時就診，醫(yī)生如果懷疑心衰，建議作進(jìn)一步檢查。 血檢、尿檢：檢查血細(xì)胞計數(shù)以及肝、腎和甲狀腺功能?？赡苓€需要檢查血液中是否有特定的生化標(biāo)志物。 胸片：胸部X光片將顯示心臟是否增大，以及肺中是否有積液。 心電圖：記錄心臟電活動和心律，還可能顯示心肌梗死對心臟造成的損害。心肌梗死是心衰的常見原因。 超聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，測量射血分?jǐn)?shù)，后者是判斷心衰類型的重要指征之一。 其他檢查項目如下。 心臟負(fù)荷試驗：分為心電圖、超聲心動圖及核素負(fù)荷試驗，可以采用平板或踏車等運動負(fù)荷，也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等藥物負(fù)荷方式。 心臟磁共振成像（MRI）或CT掃描：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否患有心臟病。 腦鈉肽（BNP）：主要作為診斷心力衰竭、病情評估、治療效果及判斷危險分層的指標(biāo)。若BNP明顯升高，常提示有心功能衰竭。 冠脈造影：幫助檢查冠狀動脈的情況以及判斷是否存在冠心病，是確診冠心病的重要檢查之一。而冠心病是導(dǎo)致心衰的重要原因。 5、預(yù)防與生活方式管理 改變生活方式可降低心衰發(fā)病風(fēng)險，減慢其發(fā)展速度。 戒煙：緩解心衰或減慢其進(jìn)展的必要措施。 健康飲食：每日攝入大量水果和蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、全谷類，攝入適量熱量。 規(guī)律運動：在醫(yī)生的建議下保持適當(dāng)體力活動。 控制血壓。 保持健康體重。 戒酒或盡量少喝。 每晚至少睡足7小時。 減壓：精神壓力可能對心臟有害。尋找減輕精神壓力的方法。 接種疫苗：每年注射一次流感疫苗。 6、治療 心衰治療著力于應(yīng)對可能導(dǎo)致或加重心衰的任何情況，減輕心臟負(fù)擔(dān)。目前心衰的治療方法可以控制病情并緩解癥狀，極大改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生與患者討論治療方案，根據(jù)具體情況給出最佳選擇。 藥物治療 ACEI/ARB：此類藥物通?？筛纳菩呐K功能，并改善患者生活質(zhì)量。有些患者應(yīng)用ACEI可能出現(xiàn)一些副作用，如咳嗽。 β受體阻滯劑：所有心衰患者均可從β受體阻滯劑中獲益。 利尿劑：利尿劑有助于緩解下肢水腫，緩解心衰引起的呼吸困難。利尿劑主要有三種類型：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。 地高辛：用于快速心律失常的藥物，可減慢心率。 抗血小板藥：某些患者可考慮使用。服用小劑量阿司匹林的患者可能需要終生服用。 抗凝劑：這類藥物有助于預(yù)防腦卒中，最常用的是華法林，須在醫(yī)生監(jiān)測下用藥。 手術(shù) 并非所有心衰患者經(jīng)藥物治療都有效，藥物治療效果不佳的患者可以選擇手術(shù)治療。 冠脈旁路移植術(shù)：治療由冠心病引起充血性心力衰竭的最常見手術(shù)方法。 瓣膜修復(fù)或置換術(shù)：用于心臟瓣膜病變患者。 左心室輔助裝置（LVAD）：用于其他治療方法無效的患者，通常用于等待心臟移植者。 心臟移植：如果沒有其他治療方法，心臟移植是最終選擇。2020年05月09日1494
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心力衰竭是當(dāng)人體心臟收縮或舒張功能發(fā)生障礙，心排血量下降，或者肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致器官、組織血液灌注不足，從而出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)。心力衰竭，簡稱為“心衰”。慢性心衰的病程較長，且預(yù)后較差，若長期得不到有效控制，會嚴(yán)重影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量。一、心衰的基本病因1.原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害（冠心病心肌缺血或心肌梗塞）、心肌炎和心肌病（以病毒性心肌炎和原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病最常見）、心肌代謝障礙性疾病（以糖尿病心肌病最常見）。2. 心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重 見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重 心臟瓣膜關(guān)閉不全（如二尖瓣反流、主動脈瓣反流等）；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管疾?。ㄈ缡议g隔缺血、動脈導(dǎo)管未閉等）；其他（如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等）。二、心衰發(fā)作的誘因有基礎(chǔ)心臟疾病的患者，往往在某些因素的誘導(dǎo)下，表現(xiàn)出心衰的癥狀。這些誘因包括：感染（呼吸道感染最常見）、心律失常（房顫最常見）、血容量增加（鈉鹽攝入過多，靜脈輸入液體過多、過快）、勞累或情緒激動、治療不當(dāng)（不恰當(dāng)使用洋地黃或降壓藥）、原有心臟病加重（新發(fā)心梗、風(fēng)濕活動等）。三、心衰的臨床表現(xiàn)1.左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主。（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可引起大咯血。（3）乏力、疲倦、頭昏、心慌 這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥狀。（4）少尿及腎功能損害 心衰導(dǎo)致腎的血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿，嚴(yán)重可使腎功能受損。2.右心衰竭 以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主。（1）消化道癥狀 胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。（2）勞力性呼吸困難 分流性先天性心臟病或肺部疾病導(dǎo)致的單純性右心衰，均有明顯的呼吸困難。2020年04月25日2951
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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 嗯，今天啊，咱們來談?wù)勥@個心里衰竭一些常見的誘發(fā)因素啊。 嗯，大家好，今天啊，我給大家談?wù)勱P(guān)于這個心里衰竭這個常見的一些誘因啊，嗯大家伙兒都知道啊，有的病人啊，他這個同樣都是心衰，為什么有一些病人他嗯，心衰基本上沒有發(fā)作，嗯就是比較穩(wěn)定，有的人啊，就老是發(fā)作這個急性的這個癥狀，我們叫喘憋啊，什么呼吸困難，嗯，其中啊，有這么幾條這個常見的誘因，咱們啊，通過這些了解這些誘因啊，也可以平常就是自我做好這個嗯控制第一啊，就是過度的體力活動還有一個情緒的波動啊，他都可以增加心臟的負(fù)荷。 這就是一些這個強(qiáng)心藥物，它不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ媚惆ǖ馗咝拎?，前段時間那個不太好買有些病人就給停掉了，從而從而誘發(fā)這個左心衰發(fā)作，這就是一些這個病人啊，還有一些貧血呀，還有一些這個平常吃吃吃的鹽啊太多呀，都可以增加心臟的負(fù)荷，再就是一些嚴(yán)重的這個心律失常，有的人啊，他覺得這個心動過速沒什么事兒，那個就忍著就忍著忍著，他就心衰了。 嗯嗯，最常見的就是那個房產(chǎn)啊，再就是啊感染有些這個呼吸道的感染啊，或者一些風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎等等都可以影響心臟，咱們老年人最常見的就是呼吸道感染一個小感冒，有可能都會導(dǎo)致心衰，嗯，這就是2020年04月21日921
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謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心功能衰竭是由于各種各樣的原因造成心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出，而引起全身各個器官的缺血、淤血以及器官功能失調(diào)。而有可能導(dǎo)致心功能衰竭的原因有一下幾個： 1、感染：肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因，感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也可加重心臟的負(fù)荷。 2、過重的體力勞動或情緒激動。 3、心律失常：尤其是快速性心律失常，如陣發(fā)性心動過速、心房顫動等，均可使心臟負(fù)荷增加，心排血量降低而導(dǎo)致心力衰竭。 4、妊娠分娩：妊娠期孕婦血容量增加，分娩時由于子宮收縮，回心血量明顯增多，加上分娩時的用力，均加重心臟負(fù)荷。 5、輸液：液體或鈉的輸入量過多，血容量突然增加，心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心力衰竭。 6、嚴(yán)重貧血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心臟負(fù)荷加重。 心功能衰竭常由于感染、過度體力勞動、情緒激動，鈉鹽攝入過多，心律失常、妊娠和分娩、輸液過多過快等，使本病誘發(fā)或加重，甚至危及生命，由于其不可治愈性， 多數(shù)病人需在相當(dāng)長的時間內(nèi)帶病生存。因此，心功能衰竭患者平時要注意做好護(hù)理，下面就對心功能衰竭的護(hù)理方法做一下介紹： 1、飲食 心功能衰竭的護(hù)理方法中的飲食以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富有鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，對少尿患者應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。 2、休息 心功能衰竭的護(hù)理方法根據(jù)心功能受損程度而定。心功能互級，患者應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能H級，應(yīng)增加休息，但能起床活動。心功能Ill級，限制活動，增加臥床休息時間。心功能IV級，絕對臥床休息，原則上以不出現(xiàn)癥狀為限。 3、吸氧 這個心功能衰竭的護(hù)理方法要按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。 溫馨提醒：專家表示，皮膚及口腔重度水腫患者，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干燥，防止褥瘡的發(fā)生。呼吸困難者易發(fā)生口干和口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。2020年01月20日1455
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