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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 老年性心臟瓣膜病，你聽說過嗎？90歲以上，發(fā)病率近100%，人年紀(jì)大了，心臟瓣膜也會(huì)“變老”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上人群的心臟瓣膜病發(fā)病率在10%以上；而到了90歲以上的老人，發(fā)病率幾乎是100%，是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。 主動(dòng)脈瓣、二尖瓣最易“老化” 心臟有四個(gè)“門”：主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣 其中最常累及的是主動(dòng)脈瓣，其次是二尖瓣。 主動(dòng)脈瓣狹窄：嚴(yán)重可致猝死 它會(huì)導(dǎo)致左心室承受的壓力過重。早期可能不會(huì)有什么不適感覺，隨著狹窄程度的加重及病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)心絞痛和/或暈厥，晚期心臟擴(kuò)大，從而導(dǎo)致呼吸困難等充血性心力衰竭甚至猝死。在嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者中，心絞痛發(fā)生率為19%～77%，暈厥發(fā)生率為19%～47%，充血性心力衰竭為67%～74%。猝死多見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄伴左心功能不全者。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：相對(duì)溫和 相對(duì)來說，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全要溫和得多，可以長(zhǎng)期無癥狀，或者僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量減低，預(yù)后相對(duì)良好，除非到晚期或者合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，可以出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 二尖瓣關(guān)閉不全、狹窄：心衰等 二尖瓣關(guān)閉不全多于狹窄。最常見原因?yàn)槎獍戥h(huán)鈣化。早期一般沒有明顯的不適表現(xiàn)，或僅有乏力、氣短等非特異癥狀，進(jìn)展至晚期則會(huì)引發(fā)充血性心力衰竭或陣發(fā)性呼吸困難。另外，二尖瓣鈣化會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)體循環(huán)栓塞和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。 如何預(yù)防？ 如果不想要在老年時(shí)患上心臟瓣膜疾病，從現(xiàn)在就該開始預(yù)防了！動(dòng)脈硬化是老年性心臟瓣膜病的常見因素。改善生活方式，盡早積極治療其易患因素：高血壓、高脂血癥、糖尿病…… 手術(shù)是唯一有效手段 手術(shù)治療，是唯一可能治愈心臟瓣膜病的最有效手段。具體來講可選擇瓣膜成形術(shù)、瓣膜修補(bǔ)術(shù)或瓣膜置換術(shù)。至于具體選擇哪種手術(shù)方式，這得由醫(yī)生結(jié)合具體情況來選擇。 一般來說，在瓣膜病變沒有發(fā)展到完全不能修復(fù)的程度時(shí)，會(huì)更可能優(yōu)先考慮進(jìn)行瓣膜成形或修補(bǔ)術(shù)。 如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或延誤診治，到了疾病晚期，錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)，就只能針對(duì)合并癥（心功能不全、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓等）進(jìn)行治療。因此，早發(fā)現(xiàn)對(duì)心臟瓣膜病的治療非常重要。 如何篩查心臟瓣膜病呢？ 篩查：心臟超聲 心臟超聲簡(jiǎn)便易行，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率。 超聲檢查作為心臟瓣膜病診斷的有效檢查工具和手段，可以對(duì)心臟瓣膜是否存在瓣膜功能異常、鈣化、活動(dòng)度、厚度進(jìn)行直接觀察，同時(shí)還能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)改變以及心內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量。 概括總結(jié)一下，老年性心臟瓣膜病不少見，可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、心律失常及猝死等多種并發(fā)癥，早預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)，符合手術(shù)指征的盡早行手術(shù)治療是明智之舉。2019年12月23日
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、心衰的危險(xiǎn)因素 很多疾病會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)生，這些疾病及時(shí)的識(shí)別和治療可以阻止心力衰竭的發(fā)生。 （1）高血壓：有研究表明高血壓人群比非高血壓的人群發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。血壓水平越高、年紀(jì)越大、高血壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，心力衰竭的發(fā)生率越高。高血壓的長(zhǎng)期治療可降低心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)約50%。 （2）糖尿病：在沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者中，糖尿病顯著增加心力衰竭的發(fā)病率，并影響心衰的預(yù)后。 （3）代謝綜合征：代謝綜合征是指包括以下任意3項(xiàng)：腹部肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高血壓、空腹高血糖。適當(dāng)治療高血壓、糖尿病和血脂異常能顯著降低心力衰竭的發(fā)生率。 （4）動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。河幸阎?jiǎng)用}粥樣硬化性（如冠脈、腦動(dòng)脈和外周血管）疾病的患者，很可能發(fā)生心力衰竭。 二、心衰的基本病因 主要由原發(fā)性心肌損害和心臟長(zhǎng)期容量和（或）壓力負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌功能由代償性發(fā)展成失代償性心力衰竭。 1. 原發(fā)性心肌損害 ①缺血性心肌損害：冠心病，心肌缺血及心肌梗死是引起心衰最常見的原因之一。 ②心肌炎和心肌?。焊鞣N類型的心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見。其他如家族性心肌病、中毒性心肌病（酒精或可卡因中毒等）、心動(dòng)過速誘導(dǎo)的心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、鐵負(fù)荷過多性心肌病、應(yīng)激性心肌病等。心動(dòng)過速誘導(dǎo)的心肌病是一種可逆的心力衰竭原因，心功能不全的程度與快速性心律失常的持續(xù)時(shí)間和頻率相關(guān)。事實(shí)上，幾乎任何伴有快速心室反應(yīng)的室上性心動(dòng)過速均可能誘發(fā)心肌病。 ③心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿∫鸬男募〔∽顬槌Ｒ姡渌缋^發(fā)于肥胖、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、肢端肥大癥和生長(zhǎng)激素缺乏的心肌病、心肌淀粉樣變性等。 其中老年人最常見的病因是冠心病，中青年人最常見的是心肌病。 2. 心臟負(fù)荷過重 ①壓力負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等疾病。 ②容量負(fù)荷過重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流及左、右心或動(dòng)、靜脈分流性先天性心血管病。 三、心衰的發(fā)病誘因 有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心力衰竭癥狀往往由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。 1. 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，感染性心內(nèi)膜炎也不少見，常因其發(fā)病隱匿而容易漏診。 2. 心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。 3. 血容量增加：例如，心衰患者高鈉鹽飲食，靜脈液體輸入過多、過快等。 4. 過度體力消耗或情緒激動(dòng)：例如，一些女性心臟病患者在妊娠后期及分娩過程可誘發(fā)心力衰竭。 5. 治療不當(dāng)：例如，某些患者在治療過程中，覺得自己情況還可以，自行停用降血壓藥物、利尿劑或者降脂藥物等。 6. 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)等。 總之，如果發(fā)生了心衰，一般應(yīng)先明確導(dǎo)致心衰發(fā)生的病因和誘因，除了積極改善心衰癥狀外，病因治療也非常重要。2019年11月11日3623
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭也稱心功能不全，是心血管病發(fā)展到了嚴(yán)重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體代謝的需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，這種狀態(tài)就叫做心力衰竭。 心衰其實(shí)并不遙遠(yuǎn)，如果您有以下疾?。ɑ虿∈罚?，您可能就是心衰的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的癥狀就應(yīng)該去醫(yī)院?？凭驮\，不要漏掉以下病史，千萬不可以掉以輕心： 1.冠心病是心衰最常見的病因；高血壓是心衰的主要危險(xiǎn)因素。如果您有冠心病或者高血壓，平時(shí)應(yīng)該多量血壓，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。 2.糖尿病，肥胖，代謝綜合癥患者，也是心衰的常見病因。平時(shí)多注意清淡飲食，控制體重，少吃多餐，因?yàn)轱柌鸵灿锌赡芤鹦乃ァ?3.還有，如果您有心臟毒性藥物史、風(fēng)濕熱病史、心肌病家族史等，平時(shí)就應(yīng)該注意有沒有出現(xiàn)心衰的癥狀，因?yàn)檫@些都是心衰的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)將心臟病從未發(fā)生到終末期進(jìn)行了危險(xiǎn)分層，分為 A、B、C、D 四期，A 期未發(fā)病，只是有危險(xiǎn)因素，B 期雖然做檢查時(shí)能看到結(jié)構(gòu)性異常，但察覺不到癥狀。C期就出現(xiàn)癥狀了，比如和同齡人一起走路，跟不上別人了，以前輕松上高樓，現(xiàn)在卻爬不了了。到了D期，即使不活動(dòng)也會(huì)喘，靜息也不能滿足身體的需求了。我們臨床上常見到的心衰，都是在C期和D期，早期因?yàn)榛颊叨紱]有感覺，所以容易被誤診。 另外心力衰竭常和心理疾病、呼吸道疾病等相混淆，很多人長(zhǎng)年情志不暢，胸悶氣短，誤以為是心力衰竭。實(shí)際上，心衰都是由器質(zhì)性心臟病發(fā)展而來，一旦診斷為心衰，病情會(huì)出現(xiàn)一個(gè)急轉(zhuǎn)直下的過程，生活質(zhì)量越來越低，勞動(dòng)耐力越來越差，預(yù)期壽命會(huì)明顯縮短，所以最好及時(shí)進(jìn)行心臟檢查，科學(xué)鑒別。2019年11月11日1341
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段。心臟病學(xué)泰斗Eugene Braunwald教授認(rèn)為，心衰將成為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最后亟待攻克的兩大堡壘之一。心力衰竭是什么?心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。 -----中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2014; 42(2)98-122心力衰竭的主要病因目前導(dǎo)致我國(guó)心力衰竭發(fā)生的第一位病因是冠心病高達(dá)45.6%，其次為高血壓達(dá)到12.9% -----1.程康安等.中華心血管病雜志. 2002; 30(8):450-454.2. 中國(guó)心血管病報(bào)告2013心力衰竭的臨床表現(xiàn)心衰的常見癥狀：呼吸困難；乏力(活動(dòng)受限)；液體潴留 (肺淤血、外周水腫) -----中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中華心血管病雜志. 2014,42(2): 98-122.心力衰竭的可怕之處心力衰竭出院5年死亡率高達(dá)42%，死亡風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍我國(guó)一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人數(shù)卻占40%1國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示，心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍2 -----1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.心力衰竭的預(yù)防上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。每個(gè)人保持健康的生活方式才是自己最好的醫(yī)生。健康的生活方式預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾?。ˋSCVD）、心力衰竭和心房顫動(dòng)最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。建議健康生活方式選擇、健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、控制體重、戒酒、不熬夜、保持平和的心態(tài)等。所有成人都應(yīng)該攝入健康的飲食，強(qiáng)調(diào)攝入蔬菜、水果、堅(jiān)果、粗糧、瘦肉或動(dòng)物蛋白和魚類等為主的食物，并盡量減少攝入反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和甜味飲料等。對(duì)于超重和肥胖的成人，建議通過個(gè)體化指導(dǎo)和熱量限制以達(dá)到或保持減重的目標(biāo)。成人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)。預(yù)防及治療導(dǎo)致心衰的疾病預(yù)防心血管疾病。預(yù)防心血管疾病積極治療冠心病，評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及先天性心臟病積極診治。積極控制血壓。建議所有高血壓前期和已有高血壓的成人開展非藥物生活方式干預(yù)。對(duì)于需要藥物治療的高血壓患者，降壓目標(biāo)一般是<130/80 mmHg。高血脂的治療。對(duì)于40－75歲的糖尿病患者，無論估計(jì)的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)如何，都需要進(jìn)行中等強(qiáng)度他汀治療。值得注意的是，該指南沿襲了2018年膽固醇臨床實(shí)踐指南中的推薦，建議對(duì)于20－75歲且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受劑量的他汀類藥物。糖尿病的治療。2型糖尿病是心血管疾病最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一，可使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍。對(duì)于患有2型糖尿病的成年人來說，改變生活方式（如改善飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)）的建議是至關(guān)重要的（I，A）。如果需要藥物治療，二甲雙胍仍被推薦為一線降糖藥物（IIa），然后可考慮鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT－2）抑制劑或胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）受體激動(dòng)劑（IIb，B－R）。酒精性心肌病需要戒酒，并積極治療。心衰之后需要怎樣保養(yǎng)宜低鹽低脂飲食，戒煙；肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量；嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持心衰患者應(yīng)該注意限水：腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量心衰患者適當(dāng)控制鹽攝入量心衰患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式心衰患者的自我管理——心理和精神抑郁、焦慮和孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用，也是心衰患者死亡的重要預(yù)后因素。心理疏導(dǎo)可改善心功能必要時(shí)酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物心衰患者的自我管理——知曉避免的情況心力衰竭如何治療?治療目標(biāo)改善癥狀、提高生活質(zhì)量針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制，防治和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率心衰的治療 -----1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128常用的心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？心衰雖可怕，預(yù)防、治療打敗它心衰雖然可怕，但是系統(tǒng)的預(yù)防以及治療，可顯著延長(zhǎng)心衰患者生存。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可進(jìn)一步顯著降低心衰患者死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)，并有效提高患者的生活質(zhì)量。目前沙庫巴曲纈沙坦鈉片已成為心衰治療的全新治療基石。此外，在2019年ESC會(huì)議上，糖尿病藥物SGLT-2抑制劑“跨界”心衰治療的相關(guān)研究相關(guān)研究結(jié)果公布結(jié)果，也在心衰領(lǐng)域掀起了一陣熱議。這些藥物在臨床的推廣應(yīng)用，以及心衰的器械治療，將使中國(guó)廣大心衰患者獲益更多。董玲玲醫(yī)生每周三及周五門診，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)。一號(hào)樓三樓。可以通過下載盛京醫(yī)院官方APP：掌上盛京醫(yī)院，并搜索董玲玲醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)。APP同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果。董玲玲醫(yī)生要給大家最周到體貼的服務(wù)2019年10月24日7810
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病，包括心肌梗死已經(jīng)成為了導(dǎo)致心力衰竭的主要原因，占心衰發(fā)病原因的40%~60%。1/3的急性心衰患者曾發(fā)生心肌梗死。心肌梗死后心衰的患者大多處于高危狀態(tài)，早期死亡率及長(zhǎng)期預(yù)后較無心衰患者明顯更嚴(yán)重。2015年《中國(guó)心血管病報(bào)告》顯示，我國(guó)的心血管病發(fā)病率將大幅度增加；其中7500萬屬于心肌梗死，這為心力衰竭的發(fā)生提供了更大的人群基礎(chǔ)。到2020年，心力衰竭的發(fā)病將明顯增加。所以，心力衰竭的患者會(huì)越來越多。心梗后有多重因素參與導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭的發(fā)生，如心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞凋亡、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、炎癥因子大量釋放等。 如何預(yù)防或延緩心梗后心衰的發(fā)作？ 首先是積極控制危險(xiǎn)因素，如生活方式干預(yù)，戒煙，控制高血壓、血脂異常均可延緩心衰發(fā)作并延長(zhǎng)生存。 及早開通梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈可挽救瀕死心肌、縮小梗死面積，對(duì)預(yù)防或減輕心衰的發(fā)生有重要作用。積極有效地糾正缺血是心梗后心衰的預(yù)防前提與根本。阻斷或延緩心肌重塑是預(yù)防心梗后心衰的重要環(huán)節(jié)。主要措施有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑等。2019年10月15日1229
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彭長(zhǎng)生主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰分為左心衰竭及右心衰竭。 左心衰主要表現(xiàn)為肺部淤血的癥狀，早期肺部淤血可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，體力活動(dòng)增多時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、氣短，隨著病情加重，患者出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、不能平臥，伴咳嗽、咳痰或痰中帶血、咳粉紅色泡沫痰。亦可出現(xiàn)乏力、面色蒼白、少尿等外周主要臟器缺血的表現(xiàn)。 右心衰竭的主要表現(xiàn)是浮腫，患者可出現(xiàn)下肢、眼瞼浮腫，長(zhǎng)期臥床的患者，可出現(xiàn)腰骶部、大腿或陰囊部位水腫，腸道淤血水腫可引起腹脹、食欲下降等癥狀?；颊叱霈F(xiàn)以上癥狀時(shí)，需要警惕心衰發(fā)展！及時(shí)就診！ 飲食與心衰的發(fā)展同樣關(guān)系密切！ 心衰的發(fā)生要查明，也就是病因治療。比如高血壓引起的心衰，那么飲食就需要通過控制高血壓飲食做起，如果是心梗后引起的心衰，那么就需要針對(duì)心梗疾病的飲食注意，如果是風(fēng)濕性心臟病引起的心衰，那么就需要針對(duì)風(fēng)心病的飲食注意，總之，找出心衰的原因，針對(duì)原因進(jìn)行飲食治療。 重點(diǎn)要說的，就是心衰本身飲食注意哪些問題： 1、限制鈉鹽和水的攝入。一般來說，每天鈉鹽攝入不超過3克，水也需要適當(dāng)?shù)臄z入。心衰本身就是鈉水潴留引起的，攝入過多就可以加重心衰，如果平時(shí)服用大量利尿劑的話，就可以適當(dāng)增加鈉鹽的攝入，定期檢查電解質(zhì)，保證水和電解質(zhì)的平衡。 2、少食多餐，避免飽食心衰患者大部分都有胃腸道淤血，消化不好，大量飲食加重心臟負(fù)荷，而且造成胃腸功能失調(diào)，因此一定要避免。 3、避免油膩飲食脂肪含熱量巨大，而且影響消化，加重心臟負(fù)荷，所以要控制脂肪的攝入。 4、補(bǔ)充電解質(zhì)心衰患者一般服用利尿劑，因此長(zhǎng)期的話會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，一定要補(bǔ)充足量的維生素，注意補(bǔ)充鉀和鎂。 5、禁止吃一些辛辣刺激性的食物，禁止?jié)獠?，咖啡等可以刺激心臟的食物。2019年10月10日1572
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周靜醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。 （2）嚴(yán)重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。 （3）心臟負(fù)荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒 過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 分類 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌損害或心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈主干或大分支梗塞等。可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。 2.慢性心力衰竭 是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點(diǎn)是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時(shí)出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其他代償機(jī)制參與，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴(kuò)張型心肌病。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張?jiān)缙诨蛑衅诒捡R律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動(dòng)過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫。2019年10月08日1779
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟衰竭是指因?yàn)楦鞣N各樣的一些原因所造成的心臟的肌肉不能夠有效地把血液從心臟中排出來，從而就引起病人的全身的各個(gè)器官發(fā)生缺血、淤血以及器官功能發(fā)生失調(diào)的情況。 大約有一半的人患有心功能衰竭是因?yàn)檫@些因素所引起的，如感染、風(fēng)濕活動(dòng)和感染性的心內(nèi)膜炎、肺栓塞、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)以及藥物的用量不合適所引起的心力衰竭。還有心臟衰竭的最常見的一種原因就是心肌本身發(fā)生的病變，比如心肌梗塞等。 那么，心臟衰竭有哪些表現(xiàn)呢？ 心衰最典型的癥狀表現(xiàn)就是病人在一些活動(dòng)之后會(huì)有心慌、氣短的癥狀。 一般情況下，正常人走3到5層樓梯的時(shí)候，就會(huì)感到心跳有點(diǎn)加快，然后有些氣喘，一般在休息一會(huì)兒也就沒事了。 但是，如果是患有心功能衰竭的病人就不是這樣的情況。這些病人在走幾層樓梯之后就會(huì)感覺到有嚴(yán)重的氣急，心臟就像是快要從嗓子眼兒里跳出來一樣，而且就算是休息了20到30分鐘。但是，走路的時(shí)候仍然會(huì)感覺到氣急、呼吸比較困難，甚至是心跳會(huì)越來越快。如果是因?yàn)椴∏橛屑又氐牟∪诉B走平路都會(huì)有氣急，這個(gè)在醫(yī)學(xué)上就叫做“勞力性呼吸困難。 還有一些心臟衰竭的病人在晚上睡覺的時(shí)候會(huì)被突然地憋醒，總感覺氣不夠用，上不來氣，而且呼吸很困難，需要立馬坐起來。同時(shí)，還要大口的喘氣，這樣才會(huì)逐漸地有所好轉(zhuǎn)。2019年09月30日934
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李雯娜副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 心衰的原因包括基礎(chǔ)病因以及急性發(fā)作的誘因：1.基本病因幾乎所有的心血管疾病最終都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，冠心病、高血壓、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。研究表明，90%的心力衰竭歸因于冠心病和高血壓。2.誘發(fā)因素在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下：① 感染：最常見為呼吸道感染，其他有風(fēng)濕熱、泌尿系感染、感染性心內(nèi)膜炎等。② 嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。③ 鈉鹽攝入增多。④ 過度體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)。⑤ 妊娠或分娩。⑥ 輸液（特別是含鈉鹽的液體）、輸血過多和（或）過快。⑦ 洋地黃過量或不足。⑧ 藥物作用：使用抑制心肌收縮力的藥物（如維拉帕米）；使用引起水鈉潴留的藥物（如糖皮質(zhì)激素）。⑨ 其他疾病：肺栓塞、出血和貧血、室壁瘤、心肌收縮不協(xié)調(diào)、乳頭肌功能不全等。2019年09月26日1720
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李軍主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心衰患者大多數(shù)有心臟病病史,且病史明確如冠心病,高血壓,心肌病等。心衰僅是疾病的終末期表現(xiàn),若明確心衰的病因，很顯然針對(duì)病因治療將顯著改善心衰預(yù)后。心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者的主要病因,風(fēng)濕性心瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、急性重癥心肌炎等病是年輕者心衰的主要原因。收縮性心衰(射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭)常見病因?yàn)楣谛牟》e極 血運(yùn)重建可防止心衰的發(fā)展和惡化。 若見于心臟瓣膜病,瓣膜手術(shù)糾正可防止心衰的發(fā)展和惡化;舒張性(射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭)心衰常見病因?yàn)楦哐獕?控制血壓極其重要,否則心衰進(jìn)展迅速,也可誘發(fā)急性心衰。 下面對(duì)心衰的病因及誘因簡(jiǎn)單闡述一下。 基本病因 原發(fā)性心肌損害: 缺血性心肌損害(冠心病、心肌缺血和(或)心肌梗死)。心肌炎和心肌病以及病毒性心肌炎引發(fā)的擴(kuò)張型心肌病。 心肌代謝障礙性疾病,以糖尿病心肌病,繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)或減低的心肌病,心肌淀粉樣變性等。心臟壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重:如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等; 心臟容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重:如心臟瓣膜關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等;左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。 此外,伴有全身血容星增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。2019年09月17日1538
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