-
李歡歡醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 心內(nèi)科 “醫(yī)生，我父親前年心肌梗死放了冠脈支架，這幾天喘的特別厲害，人都沒法躺下來，這是怎么了？” “醫(yī)生，我得房顫20年了，最近怎么感覺特別累，沒力氣，胃口也不好了，而且感覺肚子變大了，怎么回事啊？” “醫(yī)生，我以前沒什么病，可最近腳腫的好厲害，呼吸也有點困難了，去醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大了，我得什么病啦？” 出現(xiàn)上面這些情況，醫(yī)生會告訴你，“你可能是心衰了！” 一、什么是“心衰”？ 心臟是我們身體的“泵”，收集器官和組織回流的血液再把血泵到全身，保證身體能獲得足夠的能量。心血管疾病發(fā)展到嚴重的階段，心臟“泵”的功能減退，無法把血抽上來或者泵出去，那么身體就會缺血缺氧，出現(xiàn)不舒服，這種狀態(tài)就叫做心衰。 二、“心衰”常見的誘發(fā)原因： 感染：是誘發(fā)心衰最常見的原因，其中以呼吸道感染（既常說的感冒、支氣管炎、肺炎）最常見； 勞累：過度體力勞動或情緒激動； 心律失常：心跳過快，尤其是心房顫動，還有室上性心動過速等； 體液負荷增加：輸液過多或過快或飲食中鈉鹽攝入過多等； 原有心臟病惡化：如冠心病病人突發(fā)心肌梗死，風(fēng)心病病人出現(xiàn)風(fēng)濕活動等； 用藥不當(dāng)：如不恰當(dāng)使用洋地黃類藥物，過量應(yīng)用一些抑制心臟收縮的藥物等。 三、“心衰”的幾個信號！ 乏力氣短：體力下降和活動后氣短是心衰常見的癥狀。事實上，很多心衰病人在活動幾分鐘后就會出現(xiàn)上氣不接下氣。這是由于心臟泵血功能降低，流通到肌肉和組織的血液及氧含量減少所致。 咳嗽喘氣：左心衰的患者最初有咳嗽或喘氣等呼吸道癥狀，常被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。有些患者可在夜間睡眠時突然憋醒，呼吸短促，這是由于心衰患者躺著的時候，回心血量增多，加重肺淤血，這種感覺一般會在坐起幾分鐘后好轉(zhuǎn)。 腹脹惡心：右心衰的患者可因體循環(huán)靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟淤血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴重者還可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等，很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。 尿少浮腫：右心衰患者由于心臟排血量減少，體循環(huán)淤血，導(dǎo)致腎血流量不足，因而出現(xiàn)尿少。還可因為體循環(huán)的靜脈壓力升高而出現(xiàn)多從人體的下垂部位，如足踝、小腿等處出現(xiàn)水腫。 四、“心衰”治療策略 根據(jù)病情的發(fā)展速度，心衰又分為急性心衰和慢性心衰。兩者的治療策略也是不同的。急性心衰發(fā)生后最重要的是保命，必須盡快將病人送到醫(yī)院進行搶救。而慢性心衰是病人需要長期面對的問題，管理慢性心衰離不開醫(yī)生、病人和家人共同的努力。在保證按時、按量服藥之外，生活方式上也需要嚴格管理。 五、如何預(yù)防“心衰”發(fā)作 發(fā)現(xiàn)病因，及早治療：高血壓、冠心病、心肌炎、擴張型心肌病、瓣膜病等，是發(fā)生心衰的心臟基礎(chǔ)病，及早發(fā)現(xiàn)及治療可延緩發(fā)生心衰的時間。 避免誘因，防止復(fù)發(fā)：大多數(shù)心衰病人基本病因不易根除，因此，避免誘因，防止復(fù)發(fā)很重要。病人應(yīng)預(yù)防受涼感冒，一旦感染，因及時就醫(yī)；適當(dāng)控制鈉鹽攝入，忌食刺激性食物；戒煙酒等不良嗜好；保持心情舒暢，避免精神刺激。 清淡飲食，適當(dāng)運動：心衰患者在病情穩(wěn)定時，切忌過飽，補充水分切忌過量，進行適度運動有助于改善癥狀。以有氧運動為主，包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳等。鍛煉后以感到舒適為度。 按時服藥，定期復(fù)查：恢復(fù)期病人心功能雖然有所改善，但必須用藥維持和鞏固，要按時服用 ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等，要根據(jù)醫(yī)囑的服用量、服用方法以及注意事項等等，要定期門診復(fù)查，如有病情變化，隨時到醫(yī)院就診。2019年09月12日
2348
0
0
-
梁蓉主治醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月10日1158
0
1
-
李軍主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么會出現(xiàn)心衰的癥狀 心衰是因心臟排血功能減退心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現(xiàn)象，又稱心功能不全。心臟的重要功能是推動血液循環(huán)正常心臟有很大的儲備力能適應(yīng)勞動時增加血循環(huán)量的需要若儲備力降低不能適應(yīng)額外增加的負擔(dān)甚至休息時也不能維持有效的血循環(huán)即為心力衰竭。心力衰竭可按發(fā)展過程分為急性和慢性兩種。 急性心力衰竭的癥狀 短時間內(nèi)(數(shù)分鐘或數(shù)小時)發(fā)生的心力衰竭常因心臟負擔(dān)急劇加重或心臟突發(fā)嚴重器質(zhì)性損害等引起，如急性心肌梗死心肌炎、高血壓病急性腎炎等心衰發(fā)生前心臟可無顯著病理變化亦可有慢性器質(zhì)性心臟疾病或慢性心功能不全心衰可分為左心衰和右心衰，以急性左心衰常見表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難和急性肺水腫，可伴隨暈厥休克或心搏驟停急性右心衰較少見多由廣泛肺梗塞或急性心肌炎引起表現(xiàn)為急性肺源性心臟病。 慢性心力衰竭的癥狀 慢性心衰有一個長期發(fā)展的過程。早期因心臟有代償能力心臟排血量能滿足機體休息及活動時的需要稱為潛在性或代償性慢性心功能不全隨著病情發(fā)展代償調(diào)節(jié)已不能維持足夠的心排血量則稱為失代償性慢性心功能不全無論代償期或失代償期均表現(xiàn)為水鈉潴留及各器官充血因此稱為充血性心力衰竭簡稱心力衰竭慢性心衰多為器質(zhì)性心臟病的晚期表現(xiàn)，可由肺部感染、風(fēng)濕熱感染性心內(nèi)膜炎肺栓塞心房顫動及其它嚴重心律失常等引起。2019年09月07日2909
6
6
-
賀茜影醫(yī)師 鄭州頤和醫(yī)院 心內(nèi)科 一、心力衰竭定義心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)是指心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體代謝的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 二、心力衰竭類型：按發(fā)生部位：左心衰、右心衰、全心衰 按發(fā)展速度：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 三、引起心衰的原因有哪些？（1）感染：病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因感染除可直接損害心肌外發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負荷； （2）過重的體力勞動或情緒激動； （3）心律失常：尤其是快速性心律失常如陣發(fā)性心動過速心房顫動等均可使心臟負荷增加心排血量減低而導(dǎo)致心力衰竭； （4）妊娠分娩：妊娠期孕婦血容量增加分娩時由于子宮收縮回心血量明顯增多加上分娩時的用力均加重心臟負荷； （5）輸液（或輸血過快或過量）液體或鈉的輸入量過多血容量突然增加心臟負荷過重而誘發(fā)心力衰竭； （6）嚴重貧血或大出血使心肌缺血缺氧心率增快心臟負荷加重。 四、心衰的癥狀有哪些？左心衰竭：肺淤血+心排血量降低 (1)呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸 (2)咳嗽、咳痰、咯血 疲倦乏力，頭暈、心悸 (3)少尿及腎功能損害癥狀 (4)肺部濕羅音 (5)心臟增大、舒張期奔馬律 右心衰竭：體循環(huán)淤血 (1)消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐 (2)呼吸困難 (3)部分患者還表現(xiàn)為下肢踝部水腫 (4)頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性 (5)肝大、肝功能損害、黃疸、腹水 (6)心臟體征：右心室擴大 全心衰竭 (1)同時存在左、右心衰的臨床表現(xiàn) (2)也可單以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕 五，心衰有哪些并發(fā)癥呢？呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、電解質(zhì)紊亂等。 六、心功能的分級Ⅰ級 體力活動不受限制，日?；顒硬灰鸱αΑ⑿募?、呼吸困難等癥狀。 Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鸱α?、心悸和呼吸困難。 Ⅲ級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。 Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息時亦有癥狀，體力活動后加重。 6分鐘步行實驗 病人在平直走廊盡可能快的行走，測定6min的步行距離 少于150m 為重度心功能不全 150-425m 為中度心功能不全 426-550 為輕度心功能不全 本實驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用來評價心衰治療的療效 七、用藥指導(dǎo)(1)心衰患者的常用藥包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃等。 (2)用利尿劑者，注意有無低血鉀或低鈉血癥，若出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌、食欲下降、精神差等癥狀及時告訴醫(yī)護人員。 (3)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時要注意出現(xiàn)咳嗽的副作用。 (4)使用β受體阻滯劑、洋地黃等藥物時要學(xué)會自數(shù)脈搏，低于60次/分或者更低時及時告知醫(yī)護人員 心理指導(dǎo)： 八、心理指導(dǎo)：心衰患者要保持并控制好自己的情緒避免焦慮、抑郁、緊張及過度興奮，以免誘發(fā)或加重心衰。 九、飲食指導(dǎo)（1）限量：給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，避免面產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜水果，少時多餐，每日5-6餐，特別要注意晚餐不易過飽，飯后不宜再進食，避免發(fā)生左心功能不全。 （2）限水：適當(dāng)限制水分，嚴格記錄出入量并講解其目的及意義特別是腿經(jīng)常腫、躺不住的這種病人一定要控制飲水，每天喝水的量不要超過1500毫升 。 （3）限鹽：控制食鹽量，心功能二級食鹽2019年09月03日1909
0
1
-
劉長樂主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 心衰7大信號心衰有什么危害心衰是一種進展性疾病。隨著疾病的發(fā)展，臨床癥狀會不斷加重，甚至死亡。 心衰直接限制你的日常活動，還會帶來抑郁，焦慮等負面情緒。 心衰給自己，家庭及社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。 心衰離你有多遠心衰其實并不遙遠,如果您有以下疾病(或病史),您可能就是心衰的高風(fēng)險人群,一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的癥狀就應(yīng)該去醫(yī)院?？凭驮\,不要漏掉以下病史,千萬不可以掉以輕心: 1、冠心病是心衰最常見的病因;高血壓是心衰的危險因素，如果你有冠心病或者高血壓,平時應(yīng)該多量血壓,定期做心電圖檢查,多注意心臟保健。 2、糖尿病,肥胖,代謝綜合癥患者也是心衰的常見病因。平時多注意清淡飲食,控制體重,少吃多餐。 3、還有,如果您有心臟毒性藥物史、風(fēng)心病，心肌病家族史等，平時就應(yīng)該注意有沒有出現(xiàn)心衰的癥狀，因為這些都是心衰的高風(fēng)險因素。2019年09月02日2471
3
3
-
2019年08月24日9223
1
11
-
羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 別稱 充血性心力衰竭，心功能不全，心臟衰弱，心收縮不全 英文名稱 heart failure 就診科室 心內(nèi)科 常見癥狀 呼吸困難，乏力，液體潴留 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風(fēng)濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當(dāng)活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 分類 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌損害或心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正常或處于代償期的心臟上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。 2.慢性心力衰竭 是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 檢查 1.心電圖 ?？商崾驹l(fā)疾病。 2.X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動圖 可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調(diào)、左室射血分數(shù)。 4.動脈血氣分析 監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5.實驗室檢查 血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。 6.心衰標(biāo)示物 診斷心衰的公認的客觀指標(biāo)為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標(biāo)示物 檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標(biāo)示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 診斷 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標(biāo)劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年08月14日2165
0
0
-
謝子劍主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰患者要提高生活質(zhì)量、減少住院次數(shù)必須重視家庭的自我管理，其實心衰自我管理也沒有大家說的那么復(fù)雜，只需做到以下幾點。 01 嚴格遵醫(yī)囑服 醫(yī)師首先要為心衰患者提供合理的個體化的藥物治療方案。慢性心衰的主要治療藥物有：①利尿劑: 合理配合使用利尿劑是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI):是治療心衰的首選藥，已被證實能降低心衰患者的病死率； ③β受體阻滯劑: 對抗交感神經(jīng)，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，且能降低心衰患者的猝死率。 此外，還有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB) 、地高辛、伊伐布雷定等?；颊邉t需要嚴格依從醫(yī)囑，按時服藥，定期復(fù)查，嚴禁私自改變治療方案；病情有變化時，及時門診就診。 02 控制危險因素 積極控制心血管疾病的危險因素，合理飲食，戒煙限酒，控制并密切監(jiān)測血糖、血壓、血脂，必要時就診，注意控制體質(zhì)量。同時，慢性患者應(yīng)注意氣候變化，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)增加體力活動，避免久坐等不良生活習(xí)慣。 美國心臟病學(xué)會提出可能的致病因素還包括: 睡眠呼吸障礙，縱膈放射，心臟毒性藥物包括麻黃、抗腫瘤藥物；存在心臟瓣膜性疾病和周圍血管疾病時應(yīng)早期積極治療，此外，甲狀腺功能亢進或低下均是心衰的首要或參與原因。 03 運動康復(fù) ①對象的選擇： 運動康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是簡單的體力活動，而且是心血管疾病一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防的重要手段。對慢性心衰患者進行運動康復(fù)訓(xùn)練，因為要達到相應(yīng)的運動強度，因此有一定風(fēng)險，所以在訓(xùn)練前必須進行篩選，可以根據(jù)美國心臟協(xié)會發(fā)布的危險分層標(biāo)準(zhǔn)篩選運動康復(fù)對象。 ②目標(biāo)心率： 傳統(tǒng)運動目標(biāo)心率是最大預(yù)測心率(HRmax)［HRmax=220-年齡(歲)］的65%-75%，即 65%-75% HRmax。但對于心房顫動和使用β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物的患者，這一標(biāo)準(zhǔn)不能切實反映患者的運動強度?？捎?Karvonen法測目標(biāo)心率:(最大心率－靜止心率)×運動強度+靜止心率。運動強度從目標(biāo)心率的40%開始逐漸增加，最大不超過70%。 ③主觀感覺: 在進行運動訓(xùn)練時，可以根據(jù)自我感知勞累程度分級法Borg評分表，建議患者的理想狀態(tài)保持在12-16 分。 ④運動時間和頻率: 有氧運動一般每次運動時間為30-60 min，然后進行放松運動，真正鍛煉時間至少要達到15 min，且要達到目標(biāo)心率，建議運動頻率每周3-5次。 ⑤運動時應(yīng)密切監(jiān)測 當(dāng)出現(xiàn)以下情況者應(yīng)立即終止運動:運動時自覺胸痛、呼吸困難、眩暈或誘發(fā)心絞痛；運動時心率＞130次/min或心率較靜息時心率增加或降低30次/min； 運動時血壓＞200/110 mmHg，收縮壓升高＞30 mmHg或下降＞10mmHg；運動時心電圖監(jiān)測ST 段下移≥0.1mV或抬高≥0.2mV；運動時或運動后出現(xiàn)嚴重心律失常。 04 生活方式干預(yù) 慢性心衰患者的日常飲食應(yīng)特別注意，嚴格掌握食鹽攝入量，每日攝入量在2-3g，對于心衰急性發(fā)作伴有容量負荷過重的患者，限制鈉鹽攝入量＜2g/d。對于嚴重心衰使用利尿劑者，可適當(dāng)放寬食鹽攝入量。 對于營養(yǎng)不佳或熱量消耗較多的患者應(yīng)適度增加能量的攝入，以補充機體需求。對病情嚴重者還要限制水的攝入量，每日＜1.5-2L/d； 液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、3天內(nèi)體重增加＞2kg，應(yīng)嚴格限水，及時就診調(diào)整利尿劑用量 05 心理調(diào)整 由于心衰病程長、預(yù)后差、長期服藥、反復(fù)住院，且心衰患者多為老年人，因此更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。因此，應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持樂觀心態(tài)。 06 提高預(yù)警 ①當(dāng)出現(xiàn)如下情況時，要立即撥打120： 持續(xù)胸痛且含服硝酸甘油無法緩解；嚴重且持續(xù)的呼吸困難；嚴重頭暈或暈倒。 ②當(dāng)出現(xiàn)如下情況時要立即來醫(yī)院就診： 呼吸困難加重、體力明顯下降；常因憋氣而醒來，需要墊更多枕頭才能入睡；持續(xù)的心跳加速，心悸癥狀惡化；體重迅速增加。2019年07月31日1208
0
2
-
2019年07月17日1542
0
1
-
沈建穎副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 關(guān)于心力衰竭的誘因，主要有以下6點： 1.感染 呼吸道感染是最多見，最重要的誘因。感染性心內(nèi)膜炎作為心衰的誘因也不少見，常因其發(fā)病隱襲而易漏診。 2.心律失常 心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭的重要因素。 3.血容量增加 如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多、過快等。 4過度體力勞動或情緒激動 如妊娠后及分娩過程，暴怒等。 5.治療不當(dāng) 如不恰當(dāng)應(yīng)用洋地黃類藥物或降壓藥等。 6.原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病 如冠心病發(fā)生心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血等。 因此盡量避免誘因，才能減少心衰的反復(fù)發(fā)作，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量，這對于心衰預(yù)后有著重要意義。2019年07月11日1192
0
2
心衰相關(guān)科普號
牛新萍醫(yī)生的科普號
牛新萍 副主任醫(yī)師
大連市第二人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
85粉絲1.7萬閱讀
趙宏林醫(yī)生的科普號
趙宏林 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
心血管外科
44粉絲5.6萬閱讀
朱小剛醫(yī)生的科普號
朱小剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院
心血管內(nèi)科
294粉絲2828閱讀