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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征！心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一。其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕性心瓣膜病比列則下降。臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）2019年07月10日
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楊宏輝主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病打呼嚕竟然是心臟病的罪魁禍?zhǔn)字?？說起心臟病的誘因，很多人立馬就會(huì)想到吸煙、高血壓、高膽固醇血癥等等，但打鼾的危害很容易被人們所忽視。打鼾在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域又被叫作“睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（sleepapneasydromes，SAS），它常會(huì)引起或加重包括高血壓、冠心病、心衰及心律失常在內(nèi)的多種心臟病。在藥物和其他治療的基礎(chǔ)上，能不能有效控制睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，將直接關(guān)系到心臟病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。本期主要介紹睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)心臟的影響和機(jī)制，以及治療方法。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和中樞性睡眠呼吸暫停（CSA），臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停最為常見，也是引起或加重心臟病的主要原因，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)心臟的危害1睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓 阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭蛞归g頻繁的呼吸暫停，血氧反復(fù)降低，從而引起血壓上升，正常晝夜血壓“杓型”節(jié)律消失，甚至發(fā)生“反杓型”節(jié)律改變。新近研究結(jié)果顯示，晝夜血壓呈非“杓型”節(jié)律改變時(shí)，患者發(fā)生靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加，直接影響其健康和生命。與血壓“杓型”節(jié)律人群比較，非“杓型”節(jié)律者存活率明顯降低，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停能有效控制繼發(fā)于阻塞性睡眠呼吸暫停的高血壓患者的血壓。2睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病 流行病學(xué)研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊吖谛牟』疾÷蕿?0%-30%，呼吸紊亂指數(shù)（AHI）是預(yù)測(cè)冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)指標(biāo)，合并阻塞性睡眠呼吸暫停的冠心病患者5年病死率比對(duì)照組增加病率為24.6%。阻塞性睡眠呼吸暫停所致的交感神經(jīng)興奮在夜間心絞痛發(fā)作中起重要作用。一方面阻塞性睡眠呼吸暫?；颊哐鹾牧吭黾?，另一方面呼吸暫停所致的血流動(dòng)力學(xué)改變，使氧供減少導(dǎo)致夜間心肌缺血的加重，這種繼發(fā)于睡眠呼吸紊亂的心肌缺血更多見于男性和嚴(yán)重睡眠呼吸紊亂者。因此,在常規(guī)冠心病藥物治療基礎(chǔ)上，存在阻塞性睡眠呼吸暫停的患者更應(yīng)當(dāng)注重阻塞性睡眠呼吸暫停的治療。3睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心力衰竭 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心衰關(guān)系密切，是促進(jìn)、誘發(fā)、加重心衰的高危因素。低氧和高碳酸血癥會(huì)引起肺血管收縮、肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致右心衰；左心負(fù)荷加重、心肌收縮力下降，可促發(fā)左心衰。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）療法能迅速改善心衰并阻塞性睡眠呼吸暫停患者睡眠中壓力感受器反應(yīng)的敏感性，降低心率，將壓力感受器反射重新調(diào)定至低壓水平,對(duì)心衰的治療是有益的。4睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咚邥r(shí)有較大的心率變異性。80%以上的患者有顯著的竇性心動(dòng)過緩和/或心動(dòng)過速。心動(dòng)過緩系迷走性，主要發(fā)生于快動(dòng)眼睡眠時(shí)相，與血氧濃度下降有關(guān)；心動(dòng)過速因缺氧興奮交感神經(jīng)而致，多出現(xiàn)于呼吸暫停終末期。此外，阻塞性睡眠呼吸暫停常見的心律失常是異位搏動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯。心律失常的發(fā)生率與睡眠紊亂情況和血氧飽和度有關(guān)。5睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與肺動(dòng)脈高壓 阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咴诤粑鼤和r(shí)常出現(xiàn)反復(fù)的肺動(dòng)脈壓升高，低氧所致的肺血管收縮是其主要的病理基礎(chǔ)。另外，伴發(fā)于呼吸暫停的胸內(nèi)壓改變，快動(dòng)眼睡眠時(shí)相中交感神經(jīng)的興奮，肺血流的影響都導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療1.改變生活方式肥胖和超重是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的高危因素，因此對(duì)于肥胖/超重患者，首先應(yīng)當(dāng)改變生活方式（控制飲食、多運(yùn)動(dòng)等），將體重降到正常范圍。另外，戒煙限酒，調(diào)整睡姿（側(cè)臥位）都對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀的緩解有好處。2.CPAP治療CPAP即持續(xù)氣道正壓，即用面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道．用此種方式給氧的機(jī)器稱CPAP呼吸機(jī)。是目前治療阻塞性睡眠呼吸暫停的首選方法，特別適用于中重度患者。3.口腔矯正器對(duì)輕度的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊忒熜Ш?，使用塑料的口腔矯正器，使下頜骨或舌體向前上方提起，增加咽部橫截面積，從而增加呼吸氣流量。4.手術(shù)包括摘除肥大的扁桃體、頜面部手術(shù)和正畸術(shù)等。2019年07月08日2287
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著人口老齡化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活方式的變化，以及人口老齡化的加速，兩大“心臟殺手”冠心病和心力衰竭的發(fā)病率都在逐年上升，極大地威脅著人們的生命健康，然而這“兩大殺手”并非獨(dú)立存在，而是有著千絲萬縷的關(guān)系。冠心病和心衰關(guān)系：慢性誘導(dǎo)，急性刺激我們心臟日以繼夜的工作，全有賴于冠狀動(dòng)脈的充足血供。當(dāng)冠狀動(dòng)脈堵塞了，心臟就會(huì)長(zhǎng)期缺血缺氧，發(fā)生營養(yǎng)障礙、心肌萎縮甚至纖維化，導(dǎo)致心臟收縮逐漸減弱，向外界泵血日漸不足，而泵血不足會(huì)進(jìn)一步減少冠狀動(dòng)脈的血供，在這樣的惡性循環(huán)下，心衰就慢慢發(fā)生了。另外，冠心病中包含著一種更為兇險(xiǎn)的類別：心肌梗死，它更是會(huì)誘發(fā)心衰。當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)，相鄰的梗死區(qū)心肌與非梗死區(qū)心肌出現(xiàn)矛盾性運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心肌收縮力急劇降低，心臟泵血量明顯減少，容易誘發(fā)心衰。且梗死后的心肌極為脆弱，如果發(fā)生在心臟游離壁、室間隔等處，易破裂、穿孔，可使血壓急劇下降，誘發(fā)嚴(yán)重心力衰竭甚至休克、死亡。此外，發(fā)生急性心肌梗死后，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)各種心律失常，引起血管收縮、水鈉潴留，這些都會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)荷和心肌耗氧量增加，進(jìn)一步使心功能惡化，誘發(fā)心衰。說冠心病是心衰的導(dǎo)火索，一點(diǎn)也不為過，因此，我們需要積極防治冠心病，以防其發(fā)展到心衰。1、保持鍛煉：堅(jiān)持參加力所能及的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不感到疲憊為宜。2、控制情緒：保持心境平和，不憂慮、不激動(dòng)，以防交感神經(jīng)過度興奮，誘發(fā)心衰。3、健康飲食，保持體重。肥胖是冠心病和心衰的危險(xiǎn)因素，應(yīng)做到控制飲食，減少脂肪攝入。此外，可多食用海藻、木耳等降低膽固醇的食物。4、如已有冠心病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，依病情程度選擇藥物或支架治療冠心病和心衰關(guān)系：看似各異、暗中“勾結(jié)”心力衰竭（心衰）就是指心臟動(dòng)力衰弱，收縮與舒張能力不足，導(dǎo)致全身各個(gè)器官，包括它自己，都得不到充分的血液供應(yīng)或者血液回流不佳，從而造成的一系列綜合征。一般而言，心衰是各種心血管疾病發(fā)展到終末階段的主要臨床表現(xiàn)，這些疾病包括冠心病，高血壓性心臟病，擴(kuò)張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等等，其中以冠心病居首。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦侵腹跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。當(dāng)前，無論在世界范圍內(nèi)還是在中國導(dǎo)致心力衰竭的最常見原因都是冠心病。新英格蘭雜志曾報(bào)道一項(xiàng)心力衰竭多中心試驗(yàn)入選的20000多例患者中，屬冠心病引起者占68％，非冠心病引起者占32％。美國首次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查表明，冠心病的存在可使心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)升高8倍。冠心病引起的心力衰竭患者的預(yù)后遠(yuǎn)比非冠心病引起的心力衰竭患者差，一旦冠心病患者發(fā)生全心衰竭，平均年死亡率高達(dá)30％-40％，所以不能小看。2019年07月05日1670
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肖亦敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 很多人做了心臟彩超檢查，取報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)單子上還會(huì)提示一句話：心功能II級(jí)等。心功能作為臨床評(píng)價(jià)患者綜合狀況的一個(gè)常用指標(biāo)，但門診上仍有很多患者咨詢"心功能II級(jí)是什么意思？很嚴(yán)重嗎？""心功能不全是不是就是心力衰竭？""心功能不全怎么補(bǔ)救？"這些都是患者常問的問題。今天一起來了解一下。首先，心功能有分級(jí)，級(jí)別越高越嚴(yán)重！I級(jí)：病人患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心慌、呼吸困難、胸痛等癥狀。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)就可引起上述癥狀。IV 級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下就有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。心臟超聲檢查是目前應(yīng)用相當(dāng)便捷的心功能評(píng)價(jià)方法之一，能客觀地測(cè)量和評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。但臨床所指的心功能與超聲心動(dòng)圖測(cè)定的心室收縮、舒張功能卻不能簡(jiǎn)單地等同，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合判定。事實(shí)上，在客觀指標(biāo)的基礎(chǔ)上，病人的自覺癥狀或體征才是心功能臨床的主要判斷方法。心功能檢查評(píng)估心臟泵血功能。心功能檢查是用無創(chuàng)的方式評(píng)估心臟的收縮功能、舒張功能，以及心臟給全身的供血能力，即泵血功能。它能夠發(fā)現(xiàn)心臟功能性的早期異常，及時(shí)調(diào)節(jié)就會(huì)有效控制甚至逆轉(zhuǎn)。其次，了解心功能不全與心衰是什么關(guān)系？心功能不全：它是個(gè)廣義的概念，指心臟泵血功能下降，從完全代償直至失代償整個(gè)過程。心衰：是心臟疾病發(fā)展到一定階段，雖有適量靜脅血回流，但心臟不能排出足夠血量以滿足機(jī)體代謝需要的一種病理狀態(tài)。是指患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征的心功能不全，屬于心功能不全的失代償階段。按心功能不全發(fā)生的緩急分為慢性心力衰竭與急性心力衰竭。急性心力衰竭：臨床上以急性左心衰竭最為常見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心的心功能不全所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征，急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，大多數(shù)為收縮性心衰，也可以為舒張性心衰，發(fā)病前多數(shù)患者患有器質(zhì)性心血管疾病。慢性心力衰竭：是慢性心功能不全出現(xiàn)癥狀時(shí)的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段。屬于一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果。2019年07月05日7763
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 心肌梗死最可怕的地方有兩個(gè)，一個(gè)就是死亡率高！所以大家提高心肌梗死就會(huì)談虎色變?？墒轻t(yī)生害怕心肌梗死不但是害怕心肌梗死死亡率高，也擔(dān)心心肌梗死可能會(huì)引起心衰，因?yàn)樾乃サ闹委煕]有特別有效的辦法，只能延緩，部分嚴(yán)重的心衰，五年死亡率接近肺癌。心肌梗死是什么？簡(jiǎn)單說就是心臟的血管發(fā)生了突然閉塞，沒有了血流的心臟就是心肌梗死，這段堵死血管所供應(yīng)的那部分心臟肌肉就會(huì)發(fā)生壞死，這就是心肌梗死。什么心衰？簡(jiǎn)單說就是心臟的功能衰竭了，心臟是啥功能呢？心臟就是一個(gè)血泵，不斷的把血液從心臟打出去，送到全身每一個(gè)毛細(xì)血管，供應(yīng)每一個(gè)臟器組織。但是心臟衰竭了，就沒有能力像正常心臟那樣把足夠的血液供到全身，所以心衰的患者會(huì)覺得胸悶憋氣、氣短、乏力。當(dāng)然嚴(yán)格意義上說心衰還分左心衰，右心衰，全心衰。我們今天不做詳細(xì)描述，一般我們說的心衰指左心衰，因?yàn)樾呐K泵血主要是靠左心室！心梗后為啥會(huì)心衰？當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，心肌就會(huì)壞死，簡(jiǎn)單理解:心臟肌肉是由很多心肌細(xì)胞組成，正常的心肌細(xì)胞比如說有10萬個(gè)，當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死，心肌細(xì)胞壞死的時(shí)候，比如說死了2萬個(gè)，那么原來由10萬個(gè)人來干的活，現(xiàn)在由8萬人來干。您想想這8萬人要干10萬個(gè)人的活，怎么辦？加快速度，只有加快速度才能完成原來的任務(wù)，于是就會(huì)形成惡性循環(huán)，心跳加速，心臟過度工作，漸漸的就出現(xiàn)了過勞死，也就是心衰。還有一種可能，那就是急性心肌梗死并發(fā)癥出現(xiàn)，比如室壁瘤、乳頭肌鍛煉、室間隔穿孔等等，這些并發(fā)癥簡(jiǎn)單理解就是:突然一下把心臟的結(jié)構(gòu)改變了，不能正常工作，那自然就會(huì)短時(shí)間心衰，死亡率很高。如何預(yù)防心肌梗死引起的心衰？一個(gè)字:早！一個(gè)字:防！只有越早開通血管才能挽救瀕死的心肌，挽救更多的心肌，這樣才能減少更多的心肌壞死，才能預(yù)防心衰。當(dāng)然最基本的預(yù)防還是得預(yù)防冠心病，也就是健康的生活方式，加必要的藥物干預(yù)。總之，健康生活方式是預(yù)防三高，預(yù)防冠心病的基礎(chǔ)，對(duì)于部分高危因素的人群，還得在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，減少心肌梗死及心衰的發(fā)生。（心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）2019年07月02日4435
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)心室重構(gòu)的研究越來越重視，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到心室重構(gòu)是慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)，是影響發(fā)病率和死亡率的決定因素。心室重構(gòu)越嚴(yán)重，心臟疾病的預(yù)后越差，并最終導(dǎo)致心力衰竭及死亡的發(fā)生，阻斷心室重構(gòu)是預(yù)防心力衰竭不容忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。 一、什么是心室重構(gòu) 心室重構(gòu)是指心室由于心肌損傷或負(fù)荷增加所產(chǎn)生的大小、形狀、室壁厚度和組織結(jié)構(gòu)等一系列變化，是病變修復(fù)和心室整體代償繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程。 心室重構(gòu)是在多種心臟疾病如慢性缺血性心臟病、慢性超負(fù)荷心臟病、心肌炎、心肌梗死等導(dǎo)致的心功能不全演變中，心肌細(xì)胞、膠原網(wǎng)架和血管床發(fā)生了一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)非常復(fù)雜的過程[1]。 二、心室重構(gòu)的發(fā)病機(jī)制 心室重構(gòu)的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，根據(jù)相關(guān)研究可能與以下幾個(gè)方面相關(guān)：神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活、活化，細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)的改變，相關(guān)基因表達(dá)的異常等。交感神經(jīng)活性則是心室重構(gòu)調(diào)節(jié)的主要外源性作用因素之一[2]。 1 交感神經(jīng)系統(tǒng)：研究發(fā)現(xiàn)，α1-腎上腺素受體、β-腎上腺素受體及NE（去甲腎上腺素）分別與心肌細(xì)胞肥大、心肌肥厚和心肌纖維化的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)[3]。 2 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)在心力衰竭心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展中起著非常重要的作用。AngⅡ既可以引起心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)纖維化，又可以引起心肌細(xì)胞凋亡，這是AngⅡ引起心室重構(gòu)、血管重構(gòu)的主要機(jī)制[4]。 3 炎性細(xì)胞因子：心肌損傷、心肌缺血等多種因素作用下所觸發(fā)的免疫反應(yīng)可以產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，而這些細(xì)胞因子多數(shù)在心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用[5]。 4 膠原蛋白：心臟壓力負(fù)荷增加所造成的心肌肥厚病理學(xué)改變，主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)纖維增生、肌纖維走向紊亂[6]。 5 基質(zhì)金屬蛋白酶心肌細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)：ECM異常增多和過度沉積在心肌肥厚及心肌纖維化的發(fā)生發(fā)展過程中起著非常重要的作用[7]。 6 氣體分子：NO對(duì)心肌細(xì)胞肥大、心肌纖維化等心室重構(gòu)的過程具有一定的調(diào)節(jié)作用[8]。 7 細(xì)胞凋亡：心室重構(gòu)引起的心力衰竭與心肌細(xì)胞凋亡有著密切的關(guān)系。TGF-β1及TGF-β/Smads信號(hào)通路的異常激活在細(xì)胞凋亡、心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展過程中起非常重要作用[9]。 三、心室重構(gòu)的治療 1、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)與AngⅡ1型受體拮抗劑(ARBs) ACEI有減輕心肌肥厚及細(xì)胞外基質(zhì)增生等抗增生的作用，還具有減輕心肌梗死后心室重構(gòu)的作用。ACEI并非通過單一因素起到抗心室重構(gòu)作用，而是通過調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌、改變心臟和血管結(jié)構(gòu)與功能、抑制心肌形態(tài)和代謝變化等來改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[10]。 AngⅡ大多數(shù)的病理功能是由AngⅡ1型受體(AT1)介導(dǎo)的，阻斷AT1受體可以改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展。ARBs主要作用是在受體水平選擇性拮抗AT1，從而能多方面阻斷AngⅡ的作用。 AngⅡ可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大及心肌膠原合成增加，激活腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)活性，增加交感神經(jīng)活性等，而ARBs則可以在受體水平上改善上述過程，這也是ARBs改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的主要機(jī)制[11]。 2、他汀類藥物 他汀類藥物可以改善和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，對(duì)心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞凋亡抑制，以及減輕心肌纖維化是他汀類藥物逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的主要作用機(jī)制[12]。 3、β受體阻滯劑 β受體阻滯劑治療心力衰竭3個(gè)月以上以及治療4-12個(gè)月以上分別可以逐步改善心功能，改善心肌重量、心室重構(gòu)。阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS系統(tǒng)，改善心肌收縮和舒張功能，減慢心率，減少心肌耗氧，改善心肌氧的供需平衡等是β受體阻滯劑改善或延緩心室重構(gòu)的主要作用機(jī)制[13]。 4、麝香保心丸 麝香保心丸是從古方蘇合香丸改進(jìn)發(fā)展而來，具有芳香溫通、扶正益氣、強(qiáng)心固本的作用。麝香保心丸可降低心肌成纖維細(xì)胞[14]和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)的表達(dá)[15]，從而減少心肌膠原的合成及細(xì)胞外基質(zhì)沉積。 在慢性心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸能進(jìn)一步改善心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，無明顯不良反應(yīng)，可作為慢性心力衰竭患者重要的輔助用藥[16]。 參考文獻(xiàn)： [1]竇穎.認(rèn)識(shí)心室重構(gòu)[J].中華養(yǎng)生保健,2010,5:7-8. [2]梁逸強(qiáng),潘朝鋅,何新兵,等.心室重構(gòu)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2013,35(24):3781-3784. [3]孔一慧,曹榮元,張莉,等.β3腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抑制劑對(duì)心衰大鼠心室MMP2和MMP9表達(dá)的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,30:1177-1183. [4]杜軍,陳長(zhǎng)勛,王櫻,等.加減玉女煎抗心室重構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,2008,30:2427. [5]Amosova LN,Shpak YV,Nedozhdij AV,et al.Proinflammatory cytokine levels in patients with diastolic heart failure[j].Kardiol Pol,2004,61:1720. [6]蘇丹,嚴(yán)浩然,戴亞蕾,等.黃芪注射液對(duì)壓力過載性左心室肥厚大鼠心肌膠原蛋白Ⅰ、Ⅲ表達(dá)的影響[J].中國藥房,2009,20:163-165. [7]朱勇,曾山,周欣,等.壓力負(fù)荷性左室肥厚代償期左心室基質(zhì)金屬蛋白酶2活性與氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17:649-654. [8]蔡輝,蔡佳宇,焦東東,等.美托洛爾對(duì)心力衰竭大鼠心肌一氧化氮水平的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23:591-594. [9]張秀娥,成蓓,彭雯,等.p38MAPK信號(hào)通路在鈣調(diào)磷酸酶促心肌凋亡中的作用[J].中國病理生理雜志,2008,24:266-269. [10]張俊生.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心室重塑的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(12:134-135. [11]魏群,顧乃剛,劉勇,等.替米沙坦對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰大鼠非梗死區(qū)膠原重構(gòu)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(20):3995-3997. [12]王成華,尹春陽,陶艾彬,等.氟伐他汀對(duì)擴(kuò)張型心肌病大鼠心室重塑的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào),2008,18(3):227-230. [13]王櫻,陳長(zhǎng)勛.交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心室重構(gòu)的影響及中藥對(duì)其的干預(yù)[J].中成藥,2008,30(5):734-738. [14]武多嬌,洪華山,江瓊.麝香保心丸減輕自發(fā)性高血壓大鼠心肌纖維化的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,20 05,25(9):350—353. [15]李勇,羅心平,范維琥,等.麝香保心丸對(duì)兔動(dòng)脈壁一氧化氮代謝的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),1999,19(8):451-453. [16]龐文雙.麝香保心丸對(duì)慢性充血性心力衰竭心室重構(gòu)的抑制作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5):351-352.2019年06月26日17671
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心衰是各種心血管疾病和相關(guān)疾病的嚴(yán)重階段和終末階段，也是目前心血管疾病導(dǎo)致患者死亡的第一原因。在我科，心衰成為老年人群住院的首要原因。 所有心衰強(qiáng)調(diào)早期診斷，一般來說，使心臟負(fù)荷過重或能造成心肌損傷的因素都會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生。對(duì)于心衰的高危人群，如高血壓、糖尿病、冠心病患者，要積極治療，延緩發(fā)展成為心衰的進(jìn)程。如果出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，夜間平臥后氣短、咳嗽、肺部啰音、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)水腫等，就應(yīng)該考慮是否發(fā)生了心衰。需要盡早到醫(yī)院就診，明確心衰的原因，找出心衰的誘因，盡早啟動(dòng)心衰的規(guī)范化治療。 確診心衰后還需強(qiáng)調(diào)早期治療。最新的心衰防治指南將心衰分為ABCD四個(gè)階段：A期就是有了危險(xiǎn)因素，如糖尿病、冠心病、高血壓，但是心臟的結(jié)構(gòu)、功能沒有改變，還沒有心衰的癥狀；B期就是患者已患心肌梗死，此時(shí)心臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，但沒有心衰的癥狀；C期就是心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，也出現(xiàn)了心衰癥狀；D期就是在治療過程中需要對(duì)患者采取特殊辦法，如長(zhǎng)期靜脈使用血管擴(kuò)張藥物等。她指出，在這四個(gè)階段的早期階段就應(yīng)該進(jìn)行治療，所有再次強(qiáng)調(diào)控制血糖、血壓的重要性。2019年06月22日1087
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段志蘋醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 在臨床工作中會(huì)有很多患者問：為什么我所有藥物都規(guī)律的服用還會(huì)心衰，我們先來看看什么是心衰，心衰全稱心力衰竭，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙，此種障礙集中表現(xiàn)為肺淤血（呼吸困難、咳嗽、咳痰加重甚至咯血等）、腔靜脈淤血（水腫、肝臟腫大、惡心、嘔吐等）。 心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。所以如果您患有心肌梗死、心肌病、高血壓心臟病、糖尿病心肌病、甲亢等疾病，在呼吸道感染、發(fā)生房顫心律、過多攝入鈉鹽、情緒激動(dòng)、過度體力活動(dòng)等情況下，均可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致心衰。所以在患有基礎(chǔ)病是規(guī)律服藥是一方便，還得避免可能引起心衰的原因。2019年06月13日2210
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胡佳主治醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅是針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，還需要改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，降低心衰的住院率和死亡率。由此可見，醫(yī)生對(duì)于患者的教育工作應(yīng)該放在重點(diǎn)位置。 1.養(yǎng)成善于察覺自體變化的習(xí)慣。一旦被確診為心力衰竭，就當(dāng)變被動(dòng)為主動(dòng)，自我讀一點(diǎn)這個(gè)方面的護(hù)理常識(shí)。比如，您時(shí)常夜間憋醒被迫坐位方能夠緩解、經(jīng)常感覺到腹脹或者雙下肢沉重甚至腿腫，應(yīng)該聯(lián)想到去找醫(yī)生；再比如，您在服用抗心力衰竭的過程中發(fā)現(xiàn)自己的脈搏變慢或者節(jié)律不整，也應(yīng)該去咨詢醫(yī)生是否藥物過量所引起。 2.一定按照醫(yī)生的囑托，按時(shí)服用治療心力衰竭和原發(fā)疾病的藥物，如降壓藥、降糖藥等，切不可根據(jù)自己的判斷隨意停藥或者調(diào)整劑量，任何這方面的舉措都要征得醫(yī)生的指導(dǎo)。 3.要控制鹽的攝入，一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理飲食，以富含維生素、容易消化為宜。同時(shí)注意少量多餐，避免因進(jìn)食過飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。除注意調(diào)劑好營養(yǎng)之外，一定要控制鹽的攝入。膳食中的氯化鈉，不單單是增加調(diào)味品來補(bǔ)充，飲食五谷雜糧蔬菜等里面也含有氯化鈉，要充分考慮到這一因素。 4.要自備家用氧氣，病保證氧氣平時(shí)處于有氧狀態(tài)，平時(shí)可以經(jīng)常吸點(diǎn)氧氣，一旦感覺到呼吸困難、胸悶等不適，可以隨時(shí)吸用氧氣，以贏得尋求醫(yī)生進(jìn)行救治的時(shí)間。 5.病情輕的患者，可以做適量的戶外活動(dòng)，但是活動(dòng)量要根據(jù)心臟康復(fù)醫(yī)生幫您制定的方案進(jìn)行，合理安排作息。病情重的患者，應(yīng)該以臥床休息為主，待病情緩解后可以少試活動(dòng)，減少由于長(zhǎng)期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染的可能。重度的病人，應(yīng)該絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 6.病人一般抵抗力低，所以要預(yù)防感冒，避免引起心力衰竭加重。 7.心力衰竭屬于中醫(yī)的陽虛血瘀、氣虛水犯的病理，一些常用的中成藥如生脈、補(bǔ)中益氣丸等對(duì)改善患者的心臟功能是有意的，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)心力衰竭原因的不同辨證使用。2019年06月01日1761
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心力衰竭的病因 幾乎所有的心血管疾?。òǜ哐獕?、冠心病、風(fēng)心病、擴(kuò)心病、肺心病、先心?。┳罱K都會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和（或）充盈功能低下。心力衰竭的誘因 有些人平時(shí)好好的，怎么一個(gè)感冒就心衰了，其實(shí)我們的心肺是一家，肺部出現(xiàn)了感染，如果不及時(shí)控制，那么心臟也會(huì)被殃及，我們來看看在基礎(chǔ)性心臟病的基礎(chǔ)上，哪些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生：（1）感染：如呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)等。（2）嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。（3）心臟負(fù)荷加大：妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。所以輸液不能快哦?。?）藥物作用：如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。（5）不當(dāng)活動(dòng)及情緒：過度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)。（6）其他疾?。喝绶嗡ㄈ?、貧血、乳頭肌功能不全等。大家都清楚了嗎？要盡力避免哦！2019年05月22日1244
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心衰相關(guān)科普號(hào)
趙曄醫(yī)生的科普號(hào)
趙曄 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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趙宏林 主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
心血管外科
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