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2019年12月08日
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余航主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（即心衰）是由任何原因造成的心肌損傷（如心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟?。┖托呐K負(fù)荷過重（如高血壓、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等），引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、平臥困難、夜間憋醒或浮腫、肝大、胸水、腹水、心包積液等癥狀。是原發(fā)心臟病已進(jìn)展到嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，該病住院率高，生存率低，死亡率與惡性腫瘤相當(dāng)。因此，已知自己有心臟病的患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 一、早期認(rèn)識(shí)心衰： 1．心衰的早期征象 ①、活動(dòng)后體力下降或心慌、氣短。如勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難； ②、睡覺需要墊高枕頭，或夜間有憋醒，坐起或下床活動(dòng)后癥狀消失； ③、雙下肢浮腫，尿量減少； ④、沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣； ⑤、近期出現(xiàn)失眠、疲乏、腹脹、食欲減退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常； ⑦、血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安； ⑧、呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。 如已知自己有心臟病，出現(xiàn)上述情況應(yīng)想到自己已發(fā)生心衰，不知自己原有心臟病的人，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)想到自己可能有心臟病，有心衰了。應(yīng)及時(shí)找大夫診治，不要等待，以免延誤治療。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。 引起低鈉血癥：多見于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。 心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。 心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石” 二、防止誘發(fā)和加重心力衰竭： 在規(guī)范治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1．體重監(jiān)測(cè)：每天早起洗漱后即去稱體重，用相同的秤、穿同樣的衣服測(cè)量體重。如果您發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加（如兩天增加4斤），或是體重減輕并感到頭暈，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 2. 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 心衰用藥的注意事項(xiàng) ①、大小便要保持通暢。這樣有利于排除身體代謝廢物，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所以一旦出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)及時(shí)解決。 ②、要按時(shí)按醫(yī)囑服藥。有許多病人由于長(zhǎng)期吃藥，產(chǎn)生了厭煩情緒，總想少吃藥、不吃藥，有的干脆自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致心衰犯病、復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致死亡的情況也時(shí)有發(fā)生。如果想調(diào)藥、減藥，應(yīng)及時(shí)找大夫。 ③、夜間睡眠如出現(xiàn)氣喘、胸悶，要及時(shí)坐起來(lái)，或采取高枕臥位，這樣可有助于緩解癥狀。必要時(shí)可舌下含服硝酸甘油（或硝酸異山梨酯）一片，往往可起急救作用。仍不緩解，不可反復(fù)含服，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 ④、如果出現(xiàn)下肢輕度水腫，可臨時(shí)多服用利尿劑一片比如：螺內(nèi)酯片或速尿片。不能頻繁多服利尿藥，否則易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而危及生命。 ⑤、育齡婦女要做好避孕工作。 3．盡量減少各種感染，如感冒、腹瀉、肺炎等。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處?；颊呷舭l(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。 4．適量活動(dòng)，做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過多、過猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。 對(duì)于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。 5．飲食宜清淡少鹽、少油膩，多蔬菜水果。 ①、對(duì)于鈉鹽的和水的攝入要適當(dāng)，食用鈉鹽過多，鈉鹽中的潴留會(huì)造成充血性心力衰竭，加上飲水不適當(dāng)，會(huì)造成水腫。為預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無(wú)鹽、低鈉飲食。每日食鹽不宜超過5克(1錢)；忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨。 ②、熱能和蛋白質(zhì)不宜過高。蛋白質(zhì)攝入過多，會(huì)形成脂肪積累，導(dǎo)致血管的讀書，同時(shí)肥胖還將加重心臟本身的負(fù)擔(dān)，因此宜采用低熱能飲食，以使患者的凈體重維持在正?；蚵缘陀谡５乃?，而且，低熱量飲食將減少身體的氧消耗，從而也減輕心臟的工作負(fù)荷。 ③、限制脂肪，碳水化合物的攝入。因脂肪產(chǎn)熱能高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；過多的脂肪能抑制胃酸分泌，影響消化；并可能包繞心臟、壓迫心肌；或腹部脂肪過多使橫膈上升，壓迫心臟感到悶脹不適。 ④、維生素是維持新陳代謝的重要因素，為人體健康其著非常重要的作用。補(bǔ)充維生素，如鮮嫩蔬菜,菜汁,綠葉鮮棗,橘子,草莓,山楂,香蕉等對(duì)過度食用鈉鹽的人起到析稀作用，可降低充血性心力衰竭的發(fā)病率。維生素B1缺乏可招致腳氣性心臟病，并誘發(fā)高排血量型充血性心衰竭。 ⑤、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，宜少量多餐，適當(dāng)控制每日進(jìn)食總量。心力衰竭時(shí)，由于胃腸道充血，消化機(jī)能低下，容易引起腹脹，如再進(jìn)食過多，胃部飽滿，易導(dǎo)致膈肌痙攣，影響心肺功能，因此，心力衰竭病人的飲食原則是以易消化、清淡的半流質(zhì)或軟食為主，并少食多餐。 6．健康的生活方式。一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動(dòng)，同時(shí)還要保證充足的睡眠。 7．心功能不全患者，應(yīng)根據(jù)心動(dòng)能不全程度，采取適當(dāng)體位配合治療。一般病人應(yīng)采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位，可以減少夜間氣短、喘憋等呼吸困難癥狀。嚴(yán)重心功能不全或急性左心功能不全竭者，應(yīng)采取端坐位，同時(shí)雙下肢下垂，使回心血量減少，隔肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，肺活量增加，可緩解呼吸困難。 8．保持環(huán)境安靜、舒適整齊，空氣新鮮，冬天注意保暖，以防止呼吸道感染而加重病情。氧療可改善機(jī)體缺氧，促進(jìn)組織代謝，維持生命活動(dòng)，是心功能不全治療的重要措施之一。給氧應(yīng)從小流量開始，待病人適應(yīng)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)流量 以上只是很膚淺的介紹了一下有關(guān)心衰的一些常見注意事項(xiàng)，希望對(duì)大家有所幫助。日常生活中要根據(jù)自己的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。如有不適及時(shí)就醫(yī)咨詢才是最保險(xiǎn)的方法。2019年12月05日2581
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梁紅霞主任醫(yī)師 潼關(guān)縣人民醫(yī)院 心血管呼吸內(nèi)科 心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排除心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血，腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。 心衰就診科室是心內(nèi)科； 并發(fā)癥：肺部感染、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、腎衰竭等。 危害：心力衰竭不僅會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)功能，還會(huì)造成呼吸及肝腎功能的損害，嚴(yán)重者危及生命。 治愈性：經(jīng)治療可控制癥狀。2019年11月27日1316
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11.26日-全國(guó)心力衰竭日1. 哪些因素會(huì)導(dǎo)致心衰？心肌梗死、冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、先心病、肺心病、心律失常、遺傳糖尿病、甲狀腺疾病、貧血、妊娠、圍產(chǎn)期、腎病。2. 哪些原因可以加重心衰？感染、換季、心律失常、妊娠、分娩、壓力過大、便秘、吃鹽過多、出血、肺栓塞、治療依從性差。3. 心衰有哪些表現(xiàn)？左心衰竭排出血量不足 頭暈、氣短、疲乏 小便少，手腳冰冷 夜間咳嗽、泡沫痰、無(wú)法平臥右心衰竭：腿腫、腹脹、食欲下降4. 心衰應(yīng)做哪些檢查？心電圖、超聲心動(dòng)、胸片、磁共振、冠脈造影或CT，核素掃描，心電監(jiān)護(hù)6分鐘步行試驗(yàn)（重度<150m，中度150-450m，輕度＞450m）心肺運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)血液(利鈉肽, 肌鈣蛋白, 血?dú)? 生化)5. 心衰需要哪些治療和管理？5.1 急性心衰治療超濾、腎臟替代治療；呼吸機(jī)藥物：多巴酚丁胺、西地蘭、米力農(nóng)、利尿劑、硝酸鹽、嗎啡5.2 慢性心衰的治療和長(zhǎng)期管理飲食管理：低脂飲食，營(yíng)養(yǎng)平衡，高維生素、高蛋白飲食限鈉：急性心衰、容量負(fù)荷過重心衰，鈉攝入＜2g/日（否則不用過于嚴(yán)格）限水：嚴(yán)重心力衰竭，1.5-2升 /日注意監(jiān)測(cè)體重、出入量；血壓、心率血脂、血糖、腎功、電解質(zhì)、肝功癥狀自我評(píng)估（很重要）疲乏、呼吸困難加重、活動(dòng)耐量下降、靜息心率增加≥15次/分水腫加重、體重增加（3天增加2公斤以上）時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。運(yùn)動(dòng)康復(fù)：心功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)（NYHA）穩(wěn)定性心衰，推薦有規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。藥物治療:ACEI（普利類）/ ARB（沙坦類）, β受體阻斷劑(倍他樂克等)；利尿劑(呋塞米，螺內(nèi)酯)，硝酸鹽, 地高辛通便（治療便秘很重要）CRT治療（心臟同步化治療）家庭成員：心肺復(fù)蘇訓(xùn)練隨訪（定期隨訪）你想了解心衰嗎？有問題歡迎咨詢，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 張勇剛醫(yī)生門診: 2樓6診室，周一下午，周三上午；病房：新大樓14樓2019年11月25日1731
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2019年11月22日3146
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劉一劍醫(yī)師 長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.如果您是心臟病或高血壓患者，在過度勞累或者情緒波動(dòng)以后，出現(xiàn)了呼吸困難、不能平躺、心悸、下肢水腫等表現(xiàn)，應(yīng)該及早到心血管?？凭驮\ 2.如果您不知道既往有沒有心臟病史，突然感到喘不上氣、心慌、特別疲乏、甚至腳踝、腿出現(xiàn)水腫，應(yīng)該盡快就醫(yī)，排除心衰的可能 3.如果以往的心電圖或心臟超聲出現(xiàn)過異常，當(dāng)時(shí)未診斷為心衰，而后來(lái)出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難、疲勞乏力的表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院心臟?？凭驮\ 提示：到醫(yī)院就診不要忘記隨身攜帶既往心電圖、心臟超聲和胸部X線的報(bào)告單，可以作為診斷參考 4. 心衰是一種進(jìn)展性的疾病，重在預(yù)防。越早治療，效果越好。如果不及時(shí)治療，心衰的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，每一次的加重都會(huì)給心臟帶來(lái)不可逆的傷害。2019年11月11日1019
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段。心臟病學(xué)泰斗Eugene Braunwald教授認(rèn)為，心衰將成為21世紀(jì)心血管領(lǐng)域最后亟待攻克的兩大堡壘之一。心力衰竭是什么?心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心臟肌肉損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地回流到心臟，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。 -----中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 中華心血管病雜志. 2014; 42(2)98-122心力衰竭的主要病因目前導(dǎo)致我國(guó)心力衰竭發(fā)生的第一位病因是冠心病高達(dá)45.6%，其次為高血壓達(dá)到12.9% -----1.程康安等.中華心血管病雜志. 2002; 30(8):450-454.2. 中國(guó)心血管病報(bào)告2013心力衰竭的臨床表現(xiàn)心衰的常見癥狀：呼吸困難；乏力(活動(dòng)受限)；液體潴留 (肺淤血、外周水腫) -----中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 等. 中華心血管病雜志. 2014,42(2): 98-122.心力衰竭的可怕之處心力衰竭出院5年死亡率高達(dá)42%，死亡風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍我國(guó)一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人數(shù)卻占40%1國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查顯示，心衰死亡風(fēng)險(xiǎn)是乳腺癌、結(jié)腸癌等晚期癌癥的2-3倍2 -----1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.心力衰竭的預(yù)防上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。每個(gè)人保持健康的生活方式才是自己最好的醫(yī)生。健康的生活方式預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房顫動(dòng)最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。建議健康生活方式選擇、健康飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙、控制體重、戒酒、不熬夜、保持平和的心態(tài)等。所有成人都應(yīng)該攝入健康的飲食，強(qiáng)調(diào)攝入蔬菜、水果、堅(jiān)果、粗糧、瘦肉或動(dòng)物蛋白和魚類等為主的食物，并盡量減少攝入反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和甜味飲料等。對(duì)于超重和肥胖的成人，建議通過個(gè)體化指導(dǎo)和熱量限制以達(dá)到或保持減重的目標(biāo)。成人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度體力活動(dòng)。預(yù)防及治療導(dǎo)致心衰的疾病預(yù)防心血管疾病。預(yù)防心血管疾病積極治療冠心病，評(píng)估冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度。風(fēng)濕性心臟瓣膜病以及先天性心臟病積極診治。積極控制血壓。建議所有高血壓前期和已有高血壓的成人開展非藥物生活方式干預(yù)。對(duì)于需要藥物治療的高血壓患者，降壓目標(biāo)一般是<130/80 mmHg。高血脂的治療。對(duì)于40－75歲的糖尿病患者，無(wú)論估計(jì)的10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)如何，都需要進(jìn)行中等強(qiáng)度他汀治療。值得注意的是，該指南沿襲了2018年膽固醇臨床實(shí)踐指南中的推薦，建議對(duì)于20－75歲且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受劑量的他汀類藥物。糖尿病的治療。2型糖尿病是心血管疾病最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一，可使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加約2倍。對(duì)于患有2型糖尿病的成年人來(lái)說，改變生活方式（如改善飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)）的建議是至關(guān)重要的（I，A）。如果需要藥物治療，二甲雙胍仍被推薦為一線降糖藥物（IIa），然后可考慮鈉－葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT－2）抑制劑或胰高血糖素樣肽－1（GLP－1）受體激動(dòng)劑（IIb，B－R）。酒精性心肌病需要戒酒，并積極治療。心衰之后需要怎樣保養(yǎng)宜低鹽低脂飲食，戒煙；肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量；嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦（心臟惡病質(zhì)）者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持心衰患者應(yīng)該注意限水：腿腫、心衰加重患者應(yīng)保證每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人應(yīng)學(xué)會(huì)記錄每天出入量心衰患者適當(dāng)控制鹽攝入量心衰患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心衰患者，可根據(jù)實(shí)際情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)形式心衰患者的自我管理——心理和精神抑郁、焦慮和孤獨(dú)在心衰惡化中發(fā)揮重要作用，也是心衰患者死亡的重要預(yù)后因素。心理疏導(dǎo)可改善心功能必要時(shí)酌情應(yīng)用抗焦慮或抗抑郁藥物心衰患者的自我管理——知曉避免的情況心力衰竭如何治療?治療目標(biāo)改善癥狀、提高生活質(zhì)量針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制，防治和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率心衰的治療 -----1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128常用的心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？心衰雖可怕，預(yù)防、治療打敗它心衰雖然可怕，但是系統(tǒng)的預(yù)防以及治療，可顯著延長(zhǎng)心衰患者生存。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可進(jìn)一步顯著降低心衰患者死亡和再住院風(fēng)險(xiǎn)，并有效提高患者的生活質(zhì)量。目前沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片已成為心衰治療的全新治療基石。此外，在2019年ESC會(huì)議上，糖尿病藥物SGLT-2抑制劑“跨界”心衰治療的相關(guān)研究相關(guān)研究結(jié)果公布結(jié)果，也在心衰領(lǐng)域掀起了一陣熱議。這些藥物在臨床的推廣應(yīng)用，以及心衰的器械治療，將使中國(guó)廣大心衰患者獲益更多。董玲玲醫(yī)生每周三及周五門診，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院滑翔院區(qū)。一號(hào)樓三樓。可以通過下載盛京醫(yī)院官方APP：掌上盛京醫(yī)院，并搜索董玲玲醫(yī)生后預(yù)約掛號(hào)。APP同時(shí)支持網(wǎng)上支付及查詢檢查結(jié)果。董玲玲醫(yī)生要給大家最周到體貼的服務(wù)2019年10月24日7816
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李軍主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.胃腸道癥狀 長(zhǎng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。 2.腎臟癥狀 腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭康鞍啄颉⑸贁?shù)透明或顆粒管型和紅細(xì)胞。血尿素氮可升高。 3.肝區(qū)疼痛 肝淤血腫大，肝包膜被擴(kuò)張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。 4.呼吸困難 單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。 治療 右心衰竭治療的重點(diǎn)在于治療原發(fā)病。治療的目標(biāo)是降低右心室前負(fù)荷和后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌的收縮力。 1.一般治療 一般治療措施包括控制液體潴留、限制鈉鹽攝入、體重監(jiān)測(cè)、謹(jǐn)慎應(yīng)用利尿劑等。 2.病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 3.藥物治療 （1）利尿劑:利尿劑可以降低心臟前負(fù)荷，減輕右心的負(fù)擔(dān)，改善患者的癥狀。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病所致右心衰竭患者，應(yīng)注意避免使用強(qiáng)效的利尿劑，以免出現(xiàn)代謝性堿中毒。利尿劑使用期間必須監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夂脱娊赓|(zhì)，防止出現(xiàn)低血壓和電解質(zhì)紊亂。 （2）洋地黃類:地高辛已不屬于常規(guī)用藥。應(yīng)用的目的是改善癥狀，增強(qiáng)右心的收縮力，減慢心室率。 （3）血管活性藥物:多巴胺、多巴酚丁胺，是治療重度右心衰竭的首選藥物。2019年10月20日1929
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 而一般來(lái)說蛋白尿啊是慢性腎臟病的一個(gè)非常常見的指標(biāo)，無(wú)論是感染性的泌尿系感染腎盂腎炎也好，還是免疫性的各種攝像頭加發(fā)生攝像頭疾病，繼發(fā)性腎小球疾病，還有代謝性腎病，高效腎癌呀，糖尿病腎尿酸，腎酸了許多腎臟病都會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，蛋白尿是腎臟病最重要的指標(biāo)之一，但是呢也并不是說只有腎臟病才有蛋白尿，你不要說心酸的時(shí)候，有時(shí)候也可以出現(xiàn)少量的蛋白尿不意味著他就一定能診斷腎臟病，還有發(fā)高燒的時(shí)候，一時(shí)性來(lái)尿蛋白穿上少量的蛋白尿，這個(gè)時(shí)候也不必驚慌，有時(shí)候嘞哎，這一旦燒退了以后啊，這應(yīng)急狀態(tài)改善以后變態(tài)呢，還是可以改善的，包括糖尿病酮癥，有時(shí)候一次性的腎臟的損傷也可以出現(xiàn)蛋白尿，它有時(shí)候是可逆的，這個(gè)不能叫真正的糖尿病腎病。2019年10月15日4596
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