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段志蘋(píng)醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 引起雙下肢浮腫的原因有很多，比如肝臟問(wèn)題、心臟問(wèn)題、腎臟問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良性、血管原因均為出現(xiàn)雙下肢浮腫，而心衰引起浮腫多為右心衰引起，因?yàn)橛倚墓δ懿蝗?，可?dǎo)致靜脈壓升高，毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓升高，引起水腫；右心功能不全，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加，人體內(nèi)鈉水潴留；右心功能不全，靜脈瘀血，心排出量降低，致血液中氧含量降低，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞因缺氧受損，使毛細(xì)血管滲透壓增高，引起水腫，右心衰時(shí)，長(zhǎng)期體循環(huán)瘀血（消化道、肝臟瘀血），導(dǎo)致相應(yīng)功能降低致血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低引起水腫。由于人的雙下肢長(zhǎng)期處于最低狀態(tài)，因此雙下肢水腫最明顯。但并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)右心衰，當(dāng)患有肺心病，先天性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、左心衰、瓣膜性心臟病等引起右心容量負(fù)荷增加的疾病，出現(xiàn)雙下肢浮腫需要考慮右心衰可能。2019年07月30日
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李佐民副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群中心力衰竭的患病率也會(huì)升高。值得注意的是，相當(dāng)一部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，故常易被人們忽視。臨床發(fā)現(xiàn)，這種隱性心衰約占心衰總數(shù)的一半或更多，所以若能從以下的蛛絲馬跡中識(shí)別早期心衰，并給予早期治療，對(duì)患者的預(yù)后非常重要。 早期心衰有哪些蛛絲馬跡 ——倦怠乏力、失眠煩躁。如果夜間睡眠時(shí)有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期 表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。 ——夜間氣喘。有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時(shí)憋醒，需坐起來(lái)喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現(xiàn)。 ——脈搏快或不規(guī)則。心跳加快常是心衰的早期表現(xiàn)，稍加活動(dòng)脈率即超過(guò)100次／分鐘，或有心律失常，這些都提示應(yīng)盡早去醫(yī)院作心電圖和心功能檢查。 ——夜尿增多。有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時(shí)，因心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會(huì)明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應(yīng)引起重視。 ——無(wú)痛性心梗。臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時(shí)極易發(fā)生心衰，約有25％的心梗為無(wú)痛性心梗，而這類(lèi)病人以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰?；颊呖人蕴刀?、胸悶不適、氣短喘息等癥狀常加重，患者和家屬應(yīng)特別重視，不要認(rèn)為沒(méi)有心絞痛，就無(wú)心梗、心衰的可能。 心衰還有一些特殊表現(xiàn)，易被誤認(rèn)為其他疾病，也應(yīng)引起注意。 ——納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。這種情況主要見(jiàn)于右心衰。 由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、 膽等內(nèi)臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，病情嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹痛、腹瀉。如果不詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及查體（右心衰一般有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng)性體征），很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。 ——尿少、浮腫，貌似腎臟疾病。心衰病人由于心排血量降低， 體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對(duì)增多。但與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開(kāi)始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)多正常，且同時(shí)伴有心衰的其他癥狀和體征。2019年07月17日1768
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心衰是心臟部位一種常見(jiàn)的疾病，心衰也叫心力衰竭，因?yàn)樾呐K是人體最重要的器官，所以心衰癥狀很?chē)?yán)重，那么請(qǐng)問(wèn)心衰的最佳治療方法是什么？心衰的癥狀有哪些?心衰的護(hù)理怎么做？下面我為大家講解。心衰的最佳治療方法1.心衰的西醫(yī)治療心衰的最佳冶療方法就是先要選對(duì)藥物，一般治療心衰有好幾種藥物，我們要根據(jù)自身不同的情況去選擇，這樣才能加大其療效;(1)增強(qiáng)利鈉肽系統(tǒng)是心力衰竭治療的良策之一，也就是可以通過(guò)給予外源性心房利鈉肽、腦利鈉肽;應(yīng)用利鈉肽受體激動(dòng)藥及應(yīng)用中性?xún)?nèi)肽酶抑制藥。利鈉肽，靜脈輸注BNP具有較強(qiáng)的排鈉、利尿、擴(kuò)張血管，抗有絲分裂、腎素、醛固酮的效應(yīng)，能夠在心肌舒張過(guò)程中起松弛作用。中性?xún)?nèi)肽酶既能抑制BNP分解、增強(qiáng)有利的神經(jīng)體液作用，又能同時(shí)抑制有害的神經(jīng)激素作用。(2)血管加壓素受體拮抗劑。(3)他汀類(lèi)藥物在心力衰竭中的作用，通過(guò)抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率。(4)EPO一種新的廣泛性機(jī)體保護(hù)因子，在中重度心力衰竭病人應(yīng)用EPO治療均可以明顯提高病人運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。(5)醛固酮拮抗劑的應(yīng)用。2.心衰的中醫(yī)治療心氣不足，心陰虧型的患者可以服用葶藶生脈五苓散加減，有益于益氣斂陰，活血利水;脾腎陽(yáng)虛，水濕不化證的患者，為了益氣溫陽(yáng)，活血利水，可服用真武湯加減;對(duì)于氣虛血瘀，痰濕阻滯證的患者則可服用血府逐瘀湯加減，具有活血化瘀，兼以補(bǔ)氣之效。心衰的患者在平時(shí)也要遵守一些注意事項(xiàng)，在冬季要注意保暖，避免感冒而出現(xiàn)發(fā)燒、貧血、甲亢等疾病，注意控制飲水量，心衰主要是心臟的泵血有問(wèn)題，如果喝水過(guò)多就會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)禁止過(guò)量飲茶喝咖啡，因?yàn)檫@對(duì)心衰極之不利;積極適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，若是比較嚴(yán)重的患者，可以先在床邊坐一下，然后扶著床沿走幾步，再走到屋子門(mén)口，再逐漸走出去散散步。心衰的癥狀有哪些1.胸口重壓感胸口重壓感是心衰最開(kāi)始的癥狀。剛剛出現(xiàn)這種感覺(jué)的時(shí)候，患者都不知道怎么樣處理，也很難說(shuō)清楚這種異常的感覺(jué)。還有很多人會(huì)覺(jué)得胸口好像有重物壓著，就像溺水的感覺(jué)，也有人在深呼吸的時(shí)候感覺(jué)肺部似乎充滿(mǎn)液體。少數(shù)患者感覺(jué)胸痛。2.氣短早晨或者半夜起床的時(shí)候，常常會(huì)感覺(jué)到呼吸不暢或喘不上氣。尤其是躺下時(shí)或是用力時(shí)，胸口有壓迫感，無(wú)法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣?；颊邥?huì)選擇墊高枕頭或倚靠在椅子上睡覺(jué)，這樣才會(huì)感覺(jué)到舒服一點(diǎn)。3.感覺(jué)衣物和鞋子過(guò)緊有一種情況往往難以識(shí)別，就是會(huì)發(fā)現(xiàn)衣服鞋子變得有點(diǎn)緊和虛胖，其實(shí)就是浮腫了，它是心衰的早期癥狀之一。可能會(huì)在身體許多不同部位都有發(fā)生浮腫。臉脖子突然變的圓了胖了，腰圍也突然變大了，都應(yīng)小心心衰。4.心悸或心跳不規(guī)則心跳過(guò)快、心律不齊、心悸等是心衰的常見(jiàn)癥狀。患者會(huì)感覺(jué)心跳過(guò)快過(guò)猛，往往會(huì)同時(shí)伴有恐慌似的緊張感。其他類(lèi)似心律不規(guī)則問(wèn)題，包括房顫和房撲，如不及時(shí)治療相當(dāng)危險(xiǎn)。5.食欲不振飯后很長(zhǎng)時(shí)間仍然有飽腹感，可能同時(shí)伴有惡心、便秘、感覺(jué)胃部不適或腹痛。胸腹部有壓迫感，吃東西后感覺(jué)不適。疲勞也會(huì)導(dǎo)致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感覺(jué)很累。6.頭昏頭暈心衰最常見(jiàn)問(wèn)題有頭暈?zāi)垦５?，常常感覺(jué)全世界都好像在轉(zhuǎn)動(dòng)似得，惡心、暈車(chē)都是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥狀。如果伴有心悸或心律不齊，應(yīng)該盡早去醫(yī)院就醫(yī)。7.焦慮不安呼吸急促、思緒不停、手心出汗、心跳加快都是焦慮的跡象。有些患者會(huì)把焦慮或壓力誤當(dāng)成主要原因，忽視心衰。8.咳嗽咳嗽也是心衰的一大癥狀，但是容易與流感或普通感冒混為一談。心衰型咳嗽很少像感冒咳嗽那樣多發(fā)生于嗓子，有時(shí)會(huì)咳出白色泡沫或濃痰，并可能帶有血絲。心衰更容易導(dǎo)致干咳，平躺或者起身的時(shí)候，咳嗽加重。9.容易疲勞或始終感覺(jué)渾身乏力用力時(shí)或用力后，患者氣喘吁吁或感覺(jué)喘氣困難。走一段路、起身或吃一頓飯都會(huì)讓心衰患者倍感疲倦?；颊咛上潞?，胸口就開(kāi)始產(chǎn)生“下沉感”，之后變得焦慮且無(wú)法入睡，形成惡性循環(huán)。2019年07月15日4498
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廖華主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1．心衰的早期征象 ①、活動(dòng)后體力下降或心慌、氣短。如勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難； ②、睡覺(jué)需要墊高枕頭，或夜間有憋醒，坐起或下床活動(dòng)后癥狀消失； ③、雙下肢浮腫，尿量減少； ④、沒(méi)患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣； ⑤、近期出現(xiàn)失眠、疲乏、腹脹、食欲減退； ⑥、病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常； ⑦、血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安； ⑧、呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。 如已知自己有心臟病，出現(xiàn)上述情況應(yīng)想到自己已發(fā)生心衰，不知自己原有心臟病的人，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，也應(yīng)想到自己可能有心臟病，有心衰了。應(yīng)及時(shí)找大夫診治，不要等待，以免延誤治療。 2．心力衰竭的危害 心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)： 心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類(lèi)或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。 引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。 心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。 心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱(chēng)心衰是“生命的拌腳石” 二、防止誘發(fā)和加重心力衰竭： 在規(guī)范治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1．體重監(jiān)測(cè)：每天早起洗漱后即去稱(chēng)體重，用相同的秤、穿同樣的衣服測(cè)量體重。如果您發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加（如兩天增加4斤），或是體重減輕并感到頭暈，請(qǐng)與醫(yī)生聯(lián)系。 2. 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不得隨便改變藥物的用法和用量，特別在服用利尿劑和地高辛?xí)r更應(yīng)如此，以免發(fā)生不良后果。 心衰用藥的注意事項(xiàng) ①、大小便要保持通暢。這樣有利于排除身體代謝廢物，減輕心臟負(fù)擔(dān)。所以一旦出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)及時(shí)解決。 ②、要按時(shí)按醫(yī)囑服藥。有許多病人由于長(zhǎng)期吃藥，產(chǎn)生了厭煩情緒，總想少吃藥、不吃藥，有的干脆自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致心衰犯病、復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致死亡的情況也時(shí)有發(fā)生。如果想調(diào)藥、減藥，應(yīng)及時(shí)找大夫。 ③、夜間睡眠如出現(xiàn)氣喘、胸悶，要及時(shí)坐起來(lái)，或采取高枕臥位，這樣可有助于緩解癥狀。必要時(shí)可舌下含服硝酸甘油（或硝酸異山梨酯）一片，往往可起急救作用。仍不緩解，不可反復(fù)含服，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 ④、如果出現(xiàn)下肢輕度水腫，可臨時(shí)多服用利尿劑一片比如：螺內(nèi)酯片或速尿片。不能頻繁多服利尿藥，否則易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂而危及生命。 ⑤、育齡婦女要做好避孕工作。 3．盡量減少各種感染，如感冒、腹瀉、肺炎等。在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門(mén)應(yīng)戴口罩并適當(dāng)增添衣服，患者還應(yīng)少去人群密集之處。患者若發(fā)生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)要及早就診。 4．適量活動(dòng)，做一些力所能及的體力活動(dòng)，但切忌活動(dòng)過(guò)多、過(guò)猛，更不能參加較劇烈的活動(dòng)，以免心力衰竭突然加重。 對(duì)于輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)。對(duì)于中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類(lèi)輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，以防止長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致肌肉萎縮、消化功能減退、靜脈血栓形成等，活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)。2019年07月15日1523
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黃云達(dá)主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損的一組臨床綜合征！心衰為各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今重要的心血管病之一。其病因以冠心病居首，其次為高血壓，而風(fēng)濕性心瓣膜病比列則下降。臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和乏力（活動(dòng)耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次為左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和猝死（13%）2019年07月10日1010
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肖亦敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 很多人做了心臟彩超檢查，取報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)單子上還會(huì)提示一句話(huà)：心功能II級(jí)等。心功能作為臨床評(píng)價(jià)患者綜合狀況的一個(gè)常用指標(biāo)，但門(mén)診上仍有很多患者咨詢(xún)"心功能II級(jí)是什么意思？很?chē)?yán)重嗎？""心功能不全是不是就是心力衰竭？""心功能不全怎么補(bǔ)救？"這些都是患者常問(wèn)的問(wèn)題。今天一起來(lái)了解一下。首先，心功能有分級(jí)，級(jí)別越高越嚴(yán)重！I級(jí)：病人患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心慌、呼吸困難、胸痛等癥狀。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)就可引起上述癥狀。IV 級(jí)：不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下就有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。心臟超聲檢查是目前應(yīng)用相當(dāng)便捷的心功能評(píng)價(jià)方法之一，能客觀地測(cè)量和評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張功能。但臨床所指的心功能與超聲心動(dòng)圖測(cè)定的心室收縮、舒張功能卻不能簡(jiǎn)單地等同，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況綜合判定。事實(shí)上，在客觀指標(biāo)的基礎(chǔ)上，病人的自覺(jué)癥狀或體征才是心功能臨床的主要判斷方法。心功能檢查評(píng)估心臟泵血功能。心功能檢查是用無(wú)創(chuàng)的方式評(píng)估心臟的收縮功能、舒張功能，以及心臟給全身的供血能力，即泵血功能。它能夠發(fā)現(xiàn)心臟功能性的早期異常，及時(shí)調(diào)節(jié)就會(huì)有效控制甚至逆轉(zhuǎn)。其次，了解心功能不全與心衰是什么關(guān)系？心功能不全：它是個(gè)廣義的概念，指心臟泵血功能下降，從完全代償直至失代償整個(gè)過(guò)程。心衰：是心臟疾病發(fā)展到一定階段，雖有適量靜脅血回流，但心臟不能排出足夠血量以滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種病理狀態(tài)。是指患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征的心功能不全，屬于心功能不全的失代償階段。按心功能不全發(fā)生的緩急分為慢性心力衰竭與急性心力衰竭。急性心力衰竭：臨床上以急性左心衰竭最為常見(jiàn)。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心的心功能不全所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負(fù)荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征，急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，大多數(shù)為收縮性心衰，也可以為舒張性心衰，發(fā)病前多數(shù)患者患有器質(zhì)性心血管疾病。慢性心力衰竭：是慢性心功能不全出現(xiàn)癥狀時(shí)的稱(chēng)謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段。屬于一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果。2019年07月05日7767
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著壽命延長(zhǎng)和人口老齡化，以及心肌梗死存活患者的增加，心衰的發(fā)病率逐年增加，心衰嚴(yán)重威脅著患者的生命。研究數(shù)據(jù)表明：整體人群患病率大約1.3-2%左右，心衰患者5年生存率低于50%。如何較好地降低心衰發(fā)病率，首先要有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。 什么是心衰？ 心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，指的是心臟收縮和/或舒張功能降低，使心臟的排血量減少不能滿(mǎn)足人體代謝需要的一組臨床綜合征。 心衰病隨年齡增加而增多，據(jù)《中國(guó)心力衰竭防治指南2018》（簡(jiǎn)稱(chēng)指南）資料，目前我國(guó)心衰的患病率約為1.3%，全國(guó)大約有2千萬(wàn)患者，其中，多數(shù)為65歲以上的老年人，在75歲以上的老年人中心衰的患病率達(dá)4.1%。我國(guó)每年新發(fā)心衰病約100萬(wàn)，成為嚴(yán)重影響老年人壽命及生活質(zhì)量的重要疾病。 心衰有什么危害？ 心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，心衰發(fā)生后心臟的泵血功能下降，給全身輸送的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，導(dǎo)致全身組織器官功能不足，具體表現(xiàn)出為： 心累、氣緊、活動(dòng)耐力下降 人體活動(dòng)后需要的氧氣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，因此心衰發(fā)生后心累、氣緊等癥狀會(huì)加重，病人的體能明顯不足。 頭昏、記憶力下降，思維及反應(yīng)遲鈍 是心衰導(dǎo)致腦供血不足，腦功能下降所至。 腹脹、上腹不適、不思飲食 心衰使消化器官缺血缺氧，消化力減弱，同時(shí)，心衰致肝臟及胃腸道瘀血，肝臟腫大，肝功能異常，也進(jìn)一步加重消化道癥狀。 尿量減少，浮腫 心衰使靜脈血回流障礙，心輸出不足，腎供血不夠，同時(shí)腎淤血，都會(huì)使腎排尿減少，水鈉在體內(nèi)潴留，加之肝功能下降蛋白合成減少，引起并加重水腫。 當(dāng)心衰發(fā)生后，上述癥狀均可先后出現(xiàn)。動(dòng)則心累氣緊，吃不下、臥不平、浮腫少尿、目光呆滯、思維遲緩，生活質(zhì)量大大下降。 心衰最重要的危害是縮短壽命。據(jù)研究報(bào)告，心衰的5年存活率約為50%，與惡性腫瘤相當(dāng)，且隨著病程的延長(zhǎng)，心功能下降越多，存活率越低。嚴(yán)重心衰患者隨時(shí)可能發(fā)生（心源性）猝死。 心力衰竭四階段 心衰是心血管疾病鏈條中的最后一環(huán)，也是終末心臟疾病的主要臨床表現(xiàn)。為了更好地理解心衰發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，新《指南》將心衰病程分為4個(gè)階段，即A、B、C、D四期。 A期指的是僅有心血管危險(xiǎn)因素，但無(wú)心臟損害和心衰，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙、酗灑、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)等，這些因素進(jìn)一步發(fā)展造成心臟受損就進(jìn)入B期。 B期也只有心室肥厚、心瓣膜損害或無(wú)癥狀性心肌缺血等心臟損害，病人沒(méi)有任何臨床癥狀，也不會(huì)引起病人重視，可通過(guò)體檢及儀器檢查診斷。 C期就是臨床心衰期。在危險(xiǎn)因素持續(xù)作用下，心臟損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)臨床癥狀如心累、氣緊、下肢浮腫等表現(xiàn)。多數(shù)病人此時(shí)才會(huì)去看醫(yī)生，但已錯(cuò)過(guò)了最佳的預(yù)防時(shí)期。 C期的病人經(jīng)過(guò)積極治療會(huì)暫時(shí)緩解，但不久病情會(huì)反彈，如此加重——治療——緩解，又加重——再治療——再緩解；每一次病情緩解心功能均不能恢復(fù)如初，也就是說(shuō)即使臨時(shí)緩解了心功能也是逐年下降的，而且越來(lái)越差，最后進(jìn)入D期。 D期是終末期，心衰的最后階段，也稱(chēng)難治期。進(jìn)入此期的心衰，各種治療手段效果很差，如同“下了灘的船”，再難回頭，生存率不足20%。 ” 對(duì)于心衰患者除了心衰的分期，我們還應(yīng)用紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能，主要分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)和IV： I級(jí)心臟功能正常，體力活動(dòng)不受限； II~IV級(jí)可以理解為輕中重度心衰，對(duì)應(yīng)體力活動(dòng)為輕度、中度和中度受限，心功能分級(jí)與患者預(yù)后明顯相關(guān)； 終末心衰（D階段）心臟功能往往持續(xù)維持在IV級(jí)，持續(xù)心功能IV級(jí)患者一年存活率往往只有50%。 怎樣預(yù)防心衰的發(fā)生呢？ 從以上可以看出，心衰的發(fā)生是漸進(jìn)性的。各種危險(xiǎn)因子是引起心衰的始動(dòng)環(huán)節(jié)，因此，積極干預(yù)心血管危險(xiǎn)因子是預(yù)防心衰最重要的一環(huán)。 研究發(fā)現(xiàn)，在A期及B期的時(shí)候，病人的生存率與正常人相差無(wú)幾（約為正常人的96%左右），只要控制好了危險(xiǎn)因素不再繼續(xù)損害心臟，就可避免臨床期心衰（C期）的發(fā)生，從而大大提高病人的生存率及生存質(zhì)量。 由此可見(jiàn)，心衰是可防可治的，關(guān)鍵是您有無(wú)健康意識(shí)。對(duì)各種心血管危險(xiǎn)因子的干預(yù)是預(yù)防心衰發(fā)生、發(fā)展的重點(diǎn)，遠(yuǎn)離不良生活方式，管控好危險(xiǎn)因素，心衰就不會(huì)困擾您。2019年06月29日1202
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王小紅主治醫(yī)師 國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 慢性心力衰竭是包含神經(jīng)內(nèi)分泌（代謝）、免疫系統(tǒng)變化在內(nèi)的復(fù)雜的病理生理過(guò)程。心力衰竭患者常伴有高尿酸血癥，研究表明，血尿酸水平升高是心力衰竭患者發(fā)病率和死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。心衰患者血清尿酸水平升高，且隨著心衰病情的進(jìn)展，高尿酸血癥的發(fā)生率增加。 心衰時(shí)高尿酸血癥的臨床結(jié)局 ①血清尿酸水平升高的心衰患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐力降低，下肢運(yùn)動(dòng)后最大血量減少和下肢血管阻力增加是運(yùn)動(dòng)耐力減低的原因。 ②心衰的一系列前瞻性研究提示高尿酸血癥是氧化代謝受損、高胰島素血癥、炎性細(xì)胞因子激活以及血管受損的標(biāo)記。 ③心衰患者存在高尿酸血癥，是檢測(cè)氧化代謝受損的直接指標(biāo)。血清尿酸水平提示黃嘌呤氧化酶在慢性心力衰竭中激活的程度，并且獨(dú)立于利尿劑作用和腎功能受損。 常用心衰用藥對(duì)尿酸水平影響 1利尿劑 利尿劑可引起高尿酸血癥。在高血壓病人低劑量利尿劑治療血漿尿酸水平未見(jiàn)明顯改變。但當(dāng)高血壓患者噻嗪類(lèi)利尿劑＞25mg/d（以氫氯噻嗪量來(lái)計(jì)算）時(shí)痛風(fēng)發(fā)生率成倍增加；而在低劑量則痛風(fēng)危險(xiǎn)無(wú)明顯增加。在低劑量袢利尿劑（如托拉噻米5mg）也同樣有相似的情況。然而，低劑量利尿治療在高血壓是有效的，但對(duì)慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)是不夠的，因?yàn)樾牧λソ呋颊呓?jīng)常伴有慢性腎功能不全的情況。具有促尿酸排泄的利尿劑，如替尼酸（ticrynafen），對(duì)處理同時(shí)存在心力衰竭和高尿酸血癥的患者可能有用，但由于其肝和腎毒性的不良反應(yīng)限制了此類(lèi)藥物的使用。 2ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）也為治療心力衰竭的基本藥物，如卡托普利和依那普利，為治療慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)藥物。此類(lèi)藥物不增加尿酸濃度。 3ARB 近來(lái)一些隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）在治療心力衰竭患者與ACEI類(lèi)藥物同樣有效。其中氯沙坦是該類(lèi)藥物中唯一一種降低血清尿酸水平的藥物。 4β受體阻滯劑 也為治療慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)藥物。有報(bào)道表明，其使用可進(jìn)一步加重利尿劑引起的高尿酸血癥。例如噻嗎心安（timolol），可加重利尿劑引起的高尿酸血癥。 5其他類(lèi)藥物 近來(lái)milionis等報(bào)道，阿托伐他汀除其降脂作用外，也可明顯降低尿酸水平。值得指出的是，心血管造影劑對(duì)存在左室功能障礙的患者也增加血尿酸水平。2019年06月26日2605
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于華主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭，是指各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能性的疾病導(dǎo)致心室充盈或射血分?jǐn)?shù)受損，而引起的一組臨床綜合征。 對(duì)于心衰大家都不陌生，這是十分嚴(yán)重的一種心臟疾病，若是病情沒(méi)有得到及時(shí)控制，會(huì)對(duì)身體造成很大的傷害，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。如果患者能了解心衰的癥狀表現(xiàn)，早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)疾病，第一時(shí)間到醫(yī)院醫(yī)治，那病情就不會(huì)發(fā)展到很?chē)?yán)重的狀態(tài)。那么，下面來(lái)介紹一下心衰的早期表現(xiàn)和癥狀有哪些？ 1、體力下降。時(shí)常感覺(jué)非常疲乏，全身懶散，不愿活動(dòng)，經(jīng)過(guò)休息仍不能緩解。還常伴不思飲食、食欲減退、睡眠不實(shí)、常被惡夢(mèng)驚醒等癥狀。睡眠時(shí)突然呼吸困難，坐起時(shí)又有好轉(zhuǎn)。 2、全身浮腫。尿量減少，出現(xiàn)浮腫，一般先從足踝部開(kāi)始腫起，由下而上逐漸波及全身。 3、心悸胸悶。時(shí)常感到胸口憋悶，心跳不規(guī)律，脈搏增快，上樓或稍微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)心慌氣短，勞動(dòng)或上樓梯時(shí)，發(fā)生呼吸困難。血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安。 4、咳嗽氣喘。特別是睡眠時(shí)出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。 第一個(gè)是輕度的體力活動(dòng)的時(shí)候沒(méi)有癥狀，但是上樓或者比較重的體力活動(dòng)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心慌氣短。 第二會(huì)出現(xiàn)這種脈搏過(guò)速、過(guò)慢或者不規(guī)律的情況，突然有可能會(huì)出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑。 第三在熟睡或者做夢(mèng)過(guò)程中突然的驚醒感到心悸、胸悶、呼吸不暢需要坐起來(lái)，坐一會(huì)才會(huì)好轉(zhuǎn)，感冒后輕微的勞動(dòng)也感到心悸疲乏，或者走路稍快就感到氣急。 第四在公共場(chǎng)所中容易感到胸悶、呼吸不暢或者空氣不夠用，妊娠期會(huì)出現(xiàn)心悸頭暈、氣急或者下肢浮腫。 第五在這種體力活動(dòng)的時(shí)候，比較容易出現(xiàn)疲勞或者氣促等不適。 心衰的患者平時(shí)要注意做保養(yǎng)，注意保暖防著涼，天氣暖和時(shí)需要換衣服要比別人晚一些；不要干重活，還要避免受到強(qiáng)烈的刺激，包括性生活都需要聽(tīng)醫(yī)生的安排，不能過(guò)于頻繁，要注意節(jié)制，還要注意情緒。2019年06月24日1898
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