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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 經(jīng)常有患者朋友因?yàn)槟_腫來看心臟科門診，“醫(yī)生，我的浮腫會(huì)不會(huì)是心臟問題啊？”的確，心衰的患者常常會(huì)有腳腫的表現(xiàn)，但引起下肢浮腫的原因有很多，如腎病、肝硬化、甲狀腺功能減退、營(yíng)養(yǎng)不良、風(fēng)濕免疫性疾病等等原因都可能引起下肢甚至全身水腫，醫(yī)生需要根據(jù)相關(guān)的癥狀以及檢查進(jìn)行區(qū)別。接下來就和大家一起聊聊心衰有哪些常見癥狀。 心衰比較典型的癥狀包括：氣急、活動(dòng)耐力下降和浮腫。 1、氣急：最早出現(xiàn)的氣急往往是活動(dòng)和勞力后的氣急，如走得快了或爬樓后出現(xiàn)氣急，迫使病人不得不停下來休息，而之前同樣程度的體力活動(dòng)沒有這種情況。不過，有時(shí)候由于病情發(fā)展比較隱匿，患者只能大致記得從一周或一月前有活動(dòng)后氣急?！?2018年06月28日6781
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易忠主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)一科 心力衰竭也稱心衰，是很多心臟病的終末期表現(xiàn)?；颊咝呐K擴(kuò)大，心臟“泵血”能力下降，肺臟或體循環(huán)淤血。患者可以表現(xiàn)為胸悶、喘憋、下肢或身體低垂部位水腫等情況。死亡率很高。有幸的是，臨床上有些心衰是完全可逆的，通過一些有效的治療，患者的心臟可以完全恢復(fù)正?！行┬乃ナ强伞爸斡钡?，認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，很重要。那我們?cè)趺粗牢覀兪欠裼行乃?？又有哪些心衰是可以治的呢？一）我們是不是得了心衰？?dāng)我們出現(xiàn)胸悶、憋氣（上樓或活動(dòng)時(shí)氣不夠用，有些人表現(xiàn)為夜里睡覺憋氣，不能平臥）、下肢水腫等情況的時(shí)候，請(qǐng)到醫(yī)院：1）是不是心衰？2）心衰的類型？是否嚴(yán)重？二）哪些心衰是可治愈的呢？1）心律失常引起心動(dòng)過速心肌病心衰2）擴(kuò)張型心肌病心衰，左束支阻滯合并QRS波增寬3）早期心肌炎引起的擴(kuò)張型心肌病4）酒精性心肌病、吸毒相關(guān)心肌病心衰......當(dāng)我們出現(xiàn)胸悶、憋氣、下肢水腫等情況的時(shí)候，請(qǐng)到醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就診。如果咱們不幸患了心衰，但心衰的病因是上述所說的那幾項(xiàng)，那恭喜你——你有可能經(jīng)過積極的治療，心臟能得到很好的恢復(fù)——切記：有些心衰是可以“治愈”的。本文系易忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月05日7772
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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 編輯語：一般咳嗽了，我們都會(huì)以為是呼吸系統(tǒng)的疾病，怎么有人就成了心臟病呢？還差點(diǎn)要了命！這可不是危言聳聽，面對(duì)這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫(yī)生 提醒這四種情況一定得注意！原文如下：咳嗽——小心“心臟病”來襲咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作?？人源蠖鄶?shù)情況是由呼吸科疾病引起的，比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等，但是需特別提醒注意的是，咳嗽也可能是心臟病的癥狀！主要有以下四種情況：1、心力衰竭如果是干咳，活動(dòng)后加重，伴有氣喘，尤其夜間平臥位咳嗽明顯，坐起后好轉(zhuǎn)，甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰，需要警惕心力衰竭的可能性。心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天，我接診了一位咳嗽的老太太，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的呼吸科醫(yī)生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物，甚至考慮她有哮喘，激素都用上去了，她的咳嗽仍然沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢問老太太咳嗽的特征，夜間平臥后咳嗽明顯，結(jié)合肺部和心臟聽診，我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽，檢查心臟超聲提示心臟明顯擴(kuò)大，心功能下降，最后確診為心力衰竭。給這個(gè)患者使用利尿劑，緩解肺淤血后，咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險(xiǎn)的心血管疾病，警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。關(guān)于心力衰竭的知識(shí)，可參閱我寫的相關(guān)科普文章：談?wù)勑牧λソ叩囊?guī)范性治療2、左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗如果患者咳嗽為刺激性干咳，伴有聲音嘶啞，排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后，要考慮左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的，可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；肺動(dòng)脈增粗多見于肺動(dòng)脈高壓或者肺栓塞。3、早搏早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸，但是早搏多的人不一定有癥狀，早搏少的人有明顯癥狀的反而不少，甚至出現(xiàn)每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏，沒有心慌的癥狀，僅表現(xiàn)為咳嗽，早搏一次咳嗽一次，這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽，可能會(huì)漏診早搏，咳嗽也會(huì)因此長(zhǎng)治不愈。這個(gè)種情況聽診時(shí)出現(xiàn)早搏，同時(shí)聽到患者咳嗽就可以診斷，檢查心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以確診。4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）引起的咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是一種常用的降壓藥物，在降壓的同時(shí)可以保護(hù)心臟、腎臟和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓藥后，長(zhǎng)期咳嗽，咳嗽藥吃了一大把，都沒什么效果。我見過最夸張的一個(gè)病人，咳嗽了整整六年，自己到藥店買咳嗽藥吃，還服用了各種偏方，效果都不理想。直到有一天，到醫(yī)院里來開苯那普利，想順便開點(diǎn)咳嗽藥，這才找到真正導(dǎo)致咳嗽的原因，醫(yī)生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（化學(xué)名后帶有XX普利的），引起的咳嗽一般是刺激性干咳，停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉(zhuǎn)，代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利（雅思達(dá)）等。綜上所述，咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后，咳嗽仍然不見好轉(zhuǎn)，不妨找心臟科醫(yī)生再看看。建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，仔細(xì)講述病史，仔細(xì)聽診心肺，很多時(shí)候靠簡(jiǎn)單的病史和體格檢查，配合心電圖和心臟超聲，就能找到心臟源性的咳嗽，對(duì)癥治療。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。2016年11月26日10268
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1. 什么是胸悶氣短：胸悶氣短是一種主觀感覺，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發(fā)生呼吸困難并引起胸悶氣短。胸悶：胸口重壓感：很難描述這種異常感覺，很多患者會(huì)感到胸口有重物壓迫，還有些患者在深呼吸的時(shí)候感覺肺部似乎充滿液體。少數(shù)患者感覺胸痛。氣短：多發(fā)生在睡覺、用力或躺下時(shí)，胸口有壓迫感，無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。很多患者不得不墊高枕頭或選擇在椅子上睡覺，這樣才感覺更舒適些。這種胸悶氣短的癥狀可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，后果也不一樣。 一般分為功能性和病理性胸悶氣短，下面進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析。1. 什么是功能性胸悶氣短：一、功能性胸悶氣促：即是無器質(zhì)性病變的胸悶氣短。常見原因是在門窗密閉、空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，尤其是目前社會(huì)工作、生活壓力過大的情況下，患友容易出現(xiàn)胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時(shí)間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶，不必緊張、也不必治療。功能性胸悶氣短的原因：1、生理性因素：女性從青春期開始卵巢等生殖系統(tǒng)開始發(fā)育成熟，分泌大量的雌激素，促發(fā)月經(jīng)按月來潮和形成明顯的女性特征。單純氣短與性激素分泌水平大有關(guān)系。年輕女性體內(nèi)的雌激素分泌更趨旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多，所以青年女性會(huì)導(dǎo)致人體氧氣供應(yīng)不足，出現(xiàn)單純氣短。2、心理性因素：主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細(xì)膩，遇到不順心的事容易生悶氣，情志不舒，常常使她們感到胸悶氣短。據(jù)心理學(xué)家統(tǒng)計(jì)，此種原因?qū)е碌男貝灇舛淌禽^常見的?？磥矸彩露嫉孟氲瞄_；切勿太鉆牛角尖。3、生活、工作壓力多大，休息不足目前社會(huì)都市人生活節(jié)奏快，很多工作的白領(lǐng)常會(huì)覺得胸悶氣短，心情不舒暢，加上休息不足，很容易出現(xiàn)胸悶氣促。往往在長(zhǎng)舒一口氣后，胸悶可以緩解，或者在和朋友放松聊天可以緩解。在工作的環(huán)境或壓力下，胸悶氣短發(fā)作明顯增加。這種情況建議適當(dāng)休息，自我減壓放松。4、在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間：或遇到某些不愉快的事情，甚至與別人發(fā)生口角、爭(zhēng)執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺。經(jīng)過短時(shí)間的休息、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調(diào)節(jié)情緒，很快就能恢復(fù)正常。像這一類的胸悶可能是功能性的。5、植物神經(jīng)功能不調(diào)：常發(fā)生于女性青春期，有些十六七歲姑娘，經(jīng)常訴胸悶氣短，這大多是植物神經(jīng)功能紊亂所致。單純氣短的女子，一般若經(jīng)醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，不必治療。保持心情舒暢，愉快樂觀，加強(qiáng)體育鍛煉，心平氣順，便可自然安康。2. 什么是病理性胸悶氣短：病理性胸悶氣短：即是伴有有器質(zhì)性病變的胸悶氣短，這也是需要醫(yī)生診治的情況。事實(shí)上，胸悶很多時(shí)候是由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的，即病理性的胸悶。如：a)呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄，氣管受外壓（甲狀腺腫大、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）；b)肺部疾?。悍螝饽[、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸；c)心臟疾病：某些先天性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心臟腫瘤；d)膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥；e)貧血、體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等。病理性胸悶可以突然發(fā)生，也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數(shù)是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸，急性哮喘、急性氣管內(nèi)異物心臟病急性發(fā)作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜?。焕夏耆税l(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫、冠心病、心衰等。對(duì)于病理性胸悶必須引起重視，以免延誤必要的治療。患者應(yīng)該到醫(yī)院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化等檢查以及肺功能測(cè)定，以便臨床醫(yī)師進(jìn)一步確診。3. 心源性胸悶氣短許多疾病都可能出現(xiàn)胸悶氣短，但以內(nèi)科疾病為主，最多見的是心血管疾病。心源性胸悶氣短指的是由于心臟原因?qū)е碌男貝灇舛蹋@也是臨床上最常見的原因，包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥等。1）. 冠脈缺血胸悶當(dāng)先好發(fā)人群：中老年人，有年輕化的趨勢(shì)。寒冬時(shí)節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高，尤以12月份至次年2月份這段時(shí)間為甚，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣，急性心梗發(fā)病率顯著增高，四五十歲的壯年人，更應(yīng)該加倍注意。隆冬季節(jié)，由于寒冷對(duì)機(jī)體的刺激，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大，耗氧量增多。此時(shí)，心肌就會(huì)缺血缺氧，引起心絞痛發(fā)生。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，使血小板易于凝聚，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因。此外，由于在溫度低的情況下，血管收縮，血壓容易升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，這些都可能導(dǎo)致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是，對(duì)老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據(jù)資料分析，將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會(huì)產(chǎn)生劇烈的胸痛，而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見，對(duì)于老年人，不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù)。絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會(huì)有先兆，當(dāng)感到胸悶，胸骨后疼痛，有時(shí)還會(huì)向左肩部和背部放射時(shí)，一定要考慮是否有心絞痛，及時(shí)去醫(yī)院診治。2）. 心肌受累胸悶相隨好發(fā)人群：兒童及青壯年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起，好發(fā)于兒童及青壯年，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時(shí)，患兒常訴心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意外。3）. 高血脂引起頸心胸悶易誤診好發(fā)人群：中老年人群。頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動(dòng)脈硬化趨勢(shì)，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè)、病史的采集和詳盡的全面體檢，過于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當(dāng)影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時(shí)，更易造成誤診或漏診。頸椎病反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心律失常，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。除心前區(qū)疼痛外，還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現(xiàn)。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的。它與勞動(dòng)負(fù)荷增加、情緒激動(dòng)無關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素，如高枕臥位，長(zhǎng)時(shí)間維持過度仰頭、低頭的體姿，脊背受涼、扭傷、勞累等?！邦i心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位，避免過度仰頭、低頭，注意頸部保暖；局部進(jìn)行理療，熱敷；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動(dòng)頸部，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。4）. 心臟神經(jīng)官能癥 焦慮不安 胸悶氣短好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性。焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5%，表現(xiàn)通常有三個(gè)方面：1．內(nèi)心體驗(yàn)：惶惶不可終日，煩躁不安2、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸，胃腸蠕動(dòng)下降，食欲下降等3．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)為無力，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫，發(fā)抖，多余動(dòng)作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等，面肌緊張，坐立不安等等。在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后，患者一定不要盲目亂用藥物，應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥。心理治療的重點(diǎn)是：1．解除精神緊張的原因（即改變認(rèn)識(shí)）。給予適當(dāng)?shù)闹С?，使之解除顧慮，放棄不合理的要求。2．端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，對(duì)自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認(rèn)識(shí)。5）. 心力衰竭心力衰竭簡(jiǎn)稱為心衰，它分為左心衰、右心衰和全心衰。如果有頻繁咳嗽、胸悶、氣短等癥狀就要注意了，因?yàn)檫@些都是心衰的癥狀表現(xiàn)。那如何識(shí)別心衰呢？當(dāng)遇到突發(fā)心衰時(shí)該如何急救呢？識(shí)別心衰有七點(diǎn)1、稍活動(dòng)或勞動(dòng)，即感心慌、胸悶、氣促。2、尿量減少，短時(shí)間內(nèi)體重明顯增加。若無腎臟疾患，多提示心臟功能已處于失代償狀態(tài)。3、夜間突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起來后癥狀很快消失。4、不能完全平臥，平臥后即感到胸悶氣短，需墊高枕頭或取半臥位才舒適。出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，說明心衰癥狀已進(jìn)一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。當(dāng)發(fā)生急性左心衰時(shí)，主要表現(xiàn)為咯大量白色泡沫或洗肉水樣痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰發(fā)生以后，因大腦供血不足，不少老年病人會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如心情煩躁、焦慮、恐懼、嗜睡等。7、當(dāng)病人發(fā)生右心衰或全心（左、右心功能不全）衰時(shí)，因全身靜脈回流不暢，會(huì)出現(xiàn)頸部血管（靜脈）明顯充盈或怒張、肝脾腫大、下肢或全身水腫等靜脈淤血癥狀。此時(shí)，病人可能感覺不適癥狀較以前有所好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上卻是病情加重的表現(xiàn)。左心衰突發(fā)如何急救當(dāng)病人發(fā)生急性左心衰時(shí)，家屬在撥打120急救電話后，可采取一些急救措施，減輕心衰癥狀：1、取半臥位，以減少回心血量，緩解呼吸困難；2、若家里配備氧氣，可立即給病人吸氧；3、讓病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；4、若病人有焦慮或煩躁癥狀，應(yīng)給予適當(dāng)安慰。5、這種情況危重，盡快到醫(yī)院就診。4. 胸悶氣短的治療對(duì)于胸悶氣短，首先要明確病因，切不可麻痹大意，因?yàn)樾貝灇舛淌呛芏嗉膊〉谋憩F(xiàn)，包括冠心病 心絞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明確病因后，指定合適的治療方案。病因治療：對(duì)于因心律失常、肺氣腫、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、支氣管炎、氣管炎、肺心病、氣管狹窄、先天性心臟病、冠心病、心肌炎等疾病因素引發(fā)的胸悶氣短，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，并積極的治療。排除器質(zhì)性病變的原因后，患友們可以根據(jù)具體情況，適當(dāng)減壓、放松心情，必要時(shí)借助藥物治療。感謝您的閱讀！黃興福于2016.6.18日本文系黃興福醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月19日160076
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徐瑞主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 心血管疾病中心力衰竭患者常見的臨床癥狀如下：（1）尿量減少及夜尿增多一旦患上心力衰竭，尿量就會(huì)減少。心力衰竭的前兆是水腫和呼吸困難。正常人一天的尿量取決于飲水的多少，一般為2500ml，測(cè)量并記錄一天中攝入水分的量和排泄的尿量，觀察身體的變化情況，有助于醫(yī)生的診斷。測(cè)體重的方法是每天在同一時(shí)間(如清晨起床且排便后)測(cè)量體重，這樣體重測(cè)量方法固定，便于比較。如果近日體重急劇增加就需要注意了。是否是心力衰竭癥狀加重了。與白天相比，夜間尿量增多也是心力衰竭的征兆。心力衰竭患者和高血壓或腎臟不好病人一樣，夜間要經(jīng)常排尿。當(dāng)然，夜尿增多與服藥方法以及飲食時(shí)間、食量等也有關(guān)系。此外，老年人由于前列腺增生等原因，排尿的次數(shù)也會(huì)增加。老年人不要因?yàn)閱渭兊囊鼓蛟黾佣鴳岩勺约旱昧诵乃ィ瑧?yīng)綜合分析病情。（2）氣喘和呼吸困難心臟搏動(dòng)變?nèi)醪荒艹浞州斔脱海瑢?dǎo)致肺靜脈產(chǎn)生淤血，造成肺水腫，氧氣和二氧化碳無法有效交換，從而感到呼吸困難。病情較輕的話，在快跑、持重物或做超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感到氣喘，隨著病情的加重即使在安靜狀態(tài)下也會(huì)感到心慌氣短。在過度飲酒或暴食后的晚上，上床不久就會(huì)感到呼吸困難而無法入睡，被迫坐起前傾，聳肩并張口呼吸。這種端坐呼吸有時(shí)會(huì)持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上，是心力衰竭的特征之一。出現(xiàn)過一次端坐呼吸的人，應(yīng)當(dāng)接受?？漆t(yī)生的診療，并注意與過度換氣綜合征區(qū)分開來。（3）喘息、咳嗽和咳痰重癥心臟病患者，肺部因淤血而容易患支氣管炎，所以呼吸時(shí)伴有喘息聲(喘鳴)或干咳(心源性氣喘)。病情嚴(yán)重時(shí)，呼吸極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰等。肺水腫是由于血清從毛細(xì)血管滲透至肺間質(zhì)或肺泡造成肺含水量增加，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，呼吸困難的疾病。如果心力衰竭引發(fā)肺水腫，會(huì)因缺氧而休克，甚至威脅到生命。這些癥狀常由高血壓或瓣膜病等慢性心臟病、重癥的心絞痛或心肌梗死等發(fā)作引起。有的幾分鐘內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常，有的則持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至出現(xiàn)意識(shí)混沌的情況，如果呼吸困難的同時(shí)伴有粉色泡沫痰，這就是肺水腫的表現(xiàn)，需要采取急救措施。經(jīng)常使用的抗高血壓或心力衰竭的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，藥物的副作用有時(shí)也會(huì)引起干咳。（4）紫紺毛細(xì)血管中的血紅蛋白與二氧化碳結(jié)合生成的還原血紅蛋白增多，皮膚就會(huì)呈現(xiàn)暗紫色，這種現(xiàn)象稱為紫紺。心力衰竭或休克導(dǎo)致心臟輸出的血液顯著減少、血流停滯、靜脈淤血，或由于寒冷使皮膚的血液循環(huán)緩慢時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生紫紺。尤其是嘴唇、臉頰、手指尖和腳尖、指甲等部位易出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。室間隔缺損或法洛四聯(lián)癥(肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大)以及其他復(fù)雜的心臟畸形疾病患者因心室的內(nèi)壁上有孔，靜脈血通過此孔直接流入動(dòng)脈，動(dòng)脈中含氧量低的紅細(xì)胞數(shù)量增加，全身的動(dòng)脈血液中所含的還原血紅蛋白超過了正常量，皮膚就會(huì)出現(xiàn)青紫，所以被稱為青紫型先天性心臟病。（5）水腫在心臟病中，水腫是心力衰竭的癥狀之一，許多患者都是下半身特別是從腿部跟腱的周圍開始腫脹。臥床不起的人，背部或上腹側(cè)會(huì)出現(xiàn)水腫。靜脈血液無法充分回流入心臟，出現(xiàn)淤血，腎臟因血流不暢導(dǎo)致鹽分或水分排泄不充分，就會(huì)產(chǎn)生水腫。如果用手按壓跟腱或小腿，會(huì)感覺很柔軟，并出現(xiàn)凹陷。除腿部以外，臉部、胸部、手、背部、腹部也會(huì)出現(xiàn)水腫。由于水分一般易在比較低的部位潴留，仰臥時(shí)背部就易出現(xiàn)水腫。但有些水腫不是病理性的，比如，老年人的手指、腳趾尖輕微水腫，長(zhǎng)時(shí)間站立而引起的水腫，以及睡覺后出現(xiàn)的水腫，還有女性在月經(jīng)前后出現(xiàn)的水腫等，多是生理現(xiàn)象而并非疾病。（6）休克 當(dāng)血壓急劇下降，全身的血液循環(huán)不暢時(shí)，會(huì)出現(xiàn)皮膚蒼白、冒冷汗、惡心、嘴唇和手腳麻痹、意識(shí)障礙、尿潴留等癥狀，這稱為休克，通常發(fā)生在急性心肌梗死、重癥心肌炎、心臟手術(shù)后等。不管是什么原因，這些癥狀都表明病情很嚴(yán)重，需要緊急入院治療。（7）暈厥在非常緊張或興奮時(shí)，或在戶外長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)，心力衰竭患者血壓下降、腦部的血液循環(huán)不暢，就會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的暈厥，這是所謂的腦缺血。原因是心臟的搏動(dòng)忽然停止或變得極其微弱，以及血壓顯著下降等。由室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等危險(xiǎn)的心律失常而導(dǎo)致暈厥反復(fù)發(fā)作的情況，叫做阿-斯綜合征，需要入院治療。（8）頭痛和頭重感很多原因都可能引起頭痛、頭重，如果是心臟方面的原因，多發(fā)生在心動(dòng)過緩導(dǎo)致流向大腦的血液減少時(shí)。此外，治療心絞痛的藥物有時(shí)也會(huì)引起頭痛、頭重。使用這些藥物而引起的頭痛、頭重，在某種程度上可以用阿司匹林來預(yù)防。如果情況比較嚴(yán)重，就停止服藥，然后請(qǐng)醫(yī)生檢查是否患有青光眼。心力衰竭患者心功能差，心臟排血量低，容易引起腦供血不足而產(chǎn)生頭疼頭暈癥狀。（9）惡心和嘔吐除腦中風(fēng)或心肌梗死等會(huì)引起惡心和嘔吐外，心力衰竭患者病情加重時(shí)胃腸道淤血，消化功能不好也會(huì)引起惡心嘔吐。治療心力衰竭的洋地黃等強(qiáng)心藥劑的副作用也會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐。（10）發(fā)熱除心肌炎和心包炎等感染性疾病引起的發(fā)熱以外，心力衰竭患者病情加重及合并感染時(shí)都會(huì)引起發(fā)熱。當(dāng)原因不明的發(fā)熱持續(xù)不退時(shí)，有可能是合并了感染性心內(nèi)膜炎，需要仔細(xì)檢查。（11）其他癥狀靜脈淤血和擴(kuò)張、心臟功能低下時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈淤血，造成頸靜脈、舌下靜脈、手部的靜脈、下肢的靜脈淤血等引起血管擴(kuò)張。腹脹和食欲不振：心力衰竭時(shí)，由于肝臟或胃部出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致腹水、腹脹、沒有食欲、疲勞感加劇等。洋地黃等治療心臟病的藥物中含有抑制食欲的成分，身體一旦變得虛弱，藥物的副作用就會(huì)引起胃腸功能障礙。耳鳴：耳鳴在多數(shù)情況下部是原因不明的，高血壓或動(dòng)脈硬化性的疾病經(jīng)常會(huì)引起耳鳴。當(dāng)耳鳴、聽力下降或眩暈等同時(shí)發(fā)生時(shí)，應(yīng)到耳鼻喉科就診。腹痛：心力衰竭因心臟射血分?jǐn)?shù)下降，射血無力，靜脈回流受阻會(huì)引起肝臟出現(xiàn)淤血，肝臟腫大導(dǎo)致右上腹部產(chǎn)生疼痛感。心力衰竭合并心房纖顫腸系膜上動(dòng)脈栓塞也會(huì)引起急劇的腹痛。若栓塞腎動(dòng)脈則可能腰痛。手腳疼痛：如果血栓堵塞了四肢的動(dòng)脈，造成手腳指尖的血流停止，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。另外，間歇性跛行患者長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí)腿部動(dòng)脈的血流就會(huì)不暢，下肢會(huì)出現(xiàn)乏力或疼痛。杵狀指：手指和腳趾末端增大增粗，指尖呈杵狀。青紫型先天性心臟病或心內(nèi)膜炎、肺部慢性疾病等都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。早期心衰的表現(xiàn)并不典型，有的患者會(huì)在進(jìn)行較為劇烈的活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短，上樓時(shí)胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣及胸悶，需用好幾個(gè)枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。病情加重時(shí)，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發(fā)作后，又馬上恢復(fù)正常；由于心排血量低引起腦缺血而誘發(fā)心源性暈厥；病情極度嚴(yán)重可以發(fā)生急性肺水腫的臨床表現(xiàn)。本文系徐瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月02日27547
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吳雄飛主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎臟科門診除了腰痛，另外一大類就診癥狀最多患者的就是水腫，無論何處水腫，分診處可能首次分診都會(huì)將患者分到腎臟科，難怪腎病所引起的水腫確實(shí)多見，但水腫并不一定就是腎臟病。1、非腎源性的水腫有哪些？①右心衰所引起的心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時(shí)。因循環(huán)的靜脈壓升高及毛細(xì)血管濾過壓增高而引起水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部位的水腫，常由下肢開始逐漸遍及全身。水腫形成的速度較慢，水腫質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，形成后不易變化。如有心臟病史，超聲心動(dòng)圖檢查是必要的，同時(shí)需要靜脈壓的測(cè)定來確診。②肝硬化肝源性水腫：肝硬化所引起的水腫通常以頑固性腹水為主要表現(xiàn)，如果有肝病病史，檢查肝功能異常很容易鑒別。③粘液性水腫：甲狀腺功能低下（甲減）由于粘多糖在組織皮膚中堆積，導(dǎo)致粘液性水腫，其特點(diǎn)是全身性浮腫，但是按不出凹陷性改變，皮膚蒼白臘黃色，表情淡漠。檢查甲功很容易明確診斷。④特發(fā)性水腫：這是門診最多見的一類水腫，需要費(fèi)很多口舌來解釋，很多病人是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)院檢查無原因而來就診的。之所以叫特發(fā)，就是原因不清楚，一般認(rèn)為是女性內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的水鈉代謝紊亂，細(xì)胞外液在皮下異常增多。常見于青春期后的女性，更年期發(fā)生的比例更高，多在立位活動(dòng)后或下午出現(xiàn)足、踝、脛前凹陷性水腫，有一些患者合并眼瞼和面部浮腫，一半的病人伴有肥胖和月經(jīng)周期或炎熱氣候有關(guān)的上肢遠(yuǎn)端腫脹。水腫輕重不一，常有緩解和加重的交替出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)年數(shù)十年。所幸特發(fā)性水腫臨床無嚴(yán)重后果，也不會(huì)有嚴(yán)重后果，一般采取心理療法，減少鹽攝入，短期利尿劑效果很好。這類水腫的診斷是需要排除所有器質(zhì)性水腫后才能判斷的。⑤局部血管功能異常或感染：有些病人下肢靜脈曲張，或感染所導(dǎo)致的水腫，有些患者單側(cè)下肢水腫，晨起消失，下午加重，要考慮局部的靜脈瓣功能缺陷，可以囑咐病人到血管外科或普通外科就診。以上這些水腫都與腎臟無關(guān)，不是腎臟病引起，需要到相關(guān)科室與處理。2、腎源性的水腫腎臟病所引起的水腫通常不會(huì)無緣無故的消失，不治療還會(huì)逐漸加重，首先發(fā)生在組織松弛部位，如眼瞼，面部，晨起明顯，逐步發(fā)展至足踝、下肢。嚴(yán)重時(shí)波及全身，水腫質(zhì)地軟而易移動(dòng)，可以凹陷性也可以非凹陷性，常常伴有其他腎病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿以及腎功能損害，臨床檢查很容易判斷。腎臟病引起水腫也分為兩類。一類是腎炎性水腫，蛋白尿不是很多，眼瞼和面部出現(xiàn)非凹陷性水腫。另一類是腎病性水腫，全身以下肢為主的凹陷性水腫，大量蛋白尿。還有一類腎病的水腫是在使用了糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的，面部圓潤(rùn)、四肢腫脹，有時(shí)看到腎病指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，而水腫并未隨之消退，特別是一些原本水腫不重的患者，治療后水腫加重了，會(huì)質(zhì)疑治療的效果，其實(shí)這是糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留作用，當(dāng)激素減量，癥狀自然好轉(zhuǎn)。本文系吳雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年04月24日25674
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