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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如果有一個(gè)下肢水腫的病人來(lái)看病，如何判斷這個(gè)水腫是心衰導(dǎo)致的，而不是其他原因?qū)е碌乃[？1.心衰的水腫是全身性的水腫。因此，心衰導(dǎo)致的水腫必然是兩只腳對(duì)稱的，左邊腫了，右邊也會(huì)腫。如果只腫一邊，那么要考慮靜脈血栓或者靜脈曲張的可能。2.心衰的水腫是凹陷性的水腫。要用手壓一下，看有沒(méi)有凹陷下去。如果不怎么凹陷的，要考慮甲狀腺方面的疾病。3.結(jié)合其他癥狀和檢查。比如心衰患者，除了雙下肢水腫外，還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降和喘氣、呼吸困難這樣的癥狀。另外，還要進(jìn)行心衰指標(biāo)BNP或者NT-ProBNP的檢查以及心臟彩超的檢查。結(jié)合患者癥狀以及各種檢查，就可以明確患者的診斷。2023年05月16日
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曹建紅副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 心力衰竭的4個(gè)階段我們常說(shuō)，有引起心臟疾病的危險(xiǎn)因素，就走在了通往心衰的路上。如果患者能了解心力衰竭的4個(gè)階段，并且能積極地予以預(yù)防或者控制，那么就可以阻止或者延緩心衰的發(fā)生發(fā)展。心衰有哪4個(gè)階段呢？階段A：這時(shí)患者是心力衰竭的高危人群，沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，也沒(méi)有心力衰竭的癥狀和體征；患病人群主要是冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心臟毒性藥物者、酗酒者、有風(fēng)濕熱病史以及有心肌病家族史。階段B：這時(shí)患者已經(jīng)有心臟病，但并沒(méi)有心力衰竭的癥狀和體征；患病人群主要是左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、有心臟瓣膜病但并沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。階段C：患者有心臟病，并伴有心力衰竭的癥狀和體征，比如呼吸困難、乏力、納差、雙下肢浮腫、胸腹水等等。階段D：這時(shí)心臟病已經(jīng)非常嚴(yán)重，到了終末階段，雖然通過(guò)積極治療，但患者休息時(shí)仍然有心力衰竭的癥狀，需要特殊的干預(yù)治療，比如反復(fù)住院，且不能安全出院的患者，需要心臟輔助裝置或者心臟移植的患者。因此，在階段A如果能積極地改善危險(xiǎn)因素，可以極大程度地減少心衰的發(fā)生。在階段B積極治療原發(fā)病，可以阻止心力衰竭的進(jìn)一步進(jìn)展。2023年02月28日613
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.心臟供血量不足，特別是有過(guò)高血壓，糖尿病的患者應(yīng)該警惕這種情況，及時(shí)進(jìn)行心電圖，心臟彩超，冠脈CT等相關(guān)檢查。2.心力衰竭，對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的患者（心肌病，冠心病等）若出現(xiàn)呼吸困難的情況這是要注意是否發(fā)生了心功能不全，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的檢查進(jìn)行了解。3.患有肺部疾病，例如慢性組賽性肺疾病還有支氣管哮喘這些也有可能出現(xiàn)胸悶的情況，這是屬于慢性病，發(fā)病會(huì)出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情況。4.心理因素的影響，需要及時(shí)尋找心理醫(yī)生進(jìn)行心理方面的疏通，緩解精神上的壓力。2023年02月07日433
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭被稱為“心臟病最后的戰(zhàn)場(chǎng)”。如果不及時(shí)治療，心衰的癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，每一次的加重都會(huì)給心臟帶來(lái)不可逆的傷害。而作為心臟病之一的心律失常，它自然和心衰也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。讀完下面這篇文章，你就會(huì)對(duì)這兩種疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)了。?心律失常和心力衰竭可以互為因果，相互共存的。心律失常加重心力衰竭的病情，并且可能影響預(yù)后的情況。像藥物治療心力衰竭伴有心律失常，應(yīng)該針對(duì)病因，減少癥狀，減少死亡率的發(fā)生。非藥物治療對(duì)部分心力衰竭伴有心房顫動(dòng)是有利的。植入性的心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，可以降低心力衰竭猝死的發(fā)生可能性，也可以用于心力衰竭猝死的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的。?心律失常會(huì)引發(fā)心衰？當(dāng)各種心律失常，像房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速，室速室顫在臨床的意義當(dāng)中，可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。導(dǎo)致心臟疾病，心功能不全的一種綜合癥。絕大多數(shù)是指心肌的收縮力下降，可以使心排出量不能夠滿足機(jī)體代謝的需要，導(dǎo)致器官和組織供輸不足，出現(xiàn)肺瘀血和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。心律失常也容易和心衰混淆心律失常和心衰是兩種完全不同的疾病，無(wú)論是發(fā)病機(jī)制還是病人的癥狀，都完全不同。心律失常即所謂的心跳快，或者慢甚至不規(guī)律的情況。病人的癥狀主要包括心悸或頭暈、心衰和心律失常是完全不同的疾病。心衰及心功能不全，病人容易出現(xiàn)的癥狀，主要包括氣促、四肢浮腫、小便量減少等情況。所以心律失常和心衰是完全不同的兩種疾病。癥狀不同。比較容易區(qū)別，有的疾病可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩種情況。?預(yù)防心衰，心律失常病人該怎么做？（1）常見(jiàn)誘因：吸煙、酗酒、過(guò)勞、緊張、激動(dòng)、暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過(guò)多，血鉀、血鎂低等。病人可結(jié)合以往發(fā)病的實(shí)際情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免可能的誘因，比單純用藥更簡(jiǎn)便、安全、有效。（2）穩(wěn)定的情緒保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過(guò)度緊張。精神因素中尤其緊張的情緒易誘發(fā)心律失常。所以病人心態(tài)要平和，避免悲喜交加。（3）自我監(jiān)測(cè)在心律失常不易被抓到時(shí)，有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。心房纖顫的病人往往有先兆征象或稱前驅(qū)癥狀，如心悸感，此時(shí)及早休息并口服藥物可防患于未然。（4）病人必須按醫(yī)生要求合理服藥，并注意觀察用藥后的反應(yīng)。有些抗心律失常藥有時(shí)能導(dǎo)致心律失常，所以，應(yīng)盡量少用藥，做到合理配伍。（5）定期檢查身體定期復(fù)查心電圖，電解質(zhì)、肝功、甲功等，因?yàn)榭剐穆墒СＫ幙捎绊戨娊赓|(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。（6）生活要規(guī)律養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，保證睡眠。因?yàn)槭呖烧T發(fā)心律失常。運(yùn)動(dòng)要適量，量力而行，避免劇烈及競(jìng)賽性活動(dòng)。養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣，飲食要定時(shí)定量。節(jié)制性生活，不飲濃茶不吸煙。避免著涼，預(yù)防感冒。不從事緊張工作。2022年12月05日1137
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 病歷引入：最近突然降溫，80歲的李奶奶沒(méi)注意受涼感冒，自覺(jué)癥狀比以往感冒嚴(yán)重得多，稍一活動(dòng)就氣喘，走幾百米路中途要停下來(lái)休息好幾次，夜間有時(shí)會(huì)憋醒，起來(lái)端坐著才稍有緩解。盡管后來(lái)感冒好了，但喘憋卻越來(lái)越嚴(yán)重，并且小腿和腳踝也都出現(xiàn)了浮腫，不得不選擇到醫(yī)院檢查。最終該患者被診斷為心衰，這究竟是怎么一回事呢？一個(gè)小小的感冒竟然導(dǎo)致了心衰？李奶奶平時(shí)身體很好，每天步行接送孫女上學(xué)完全沒(méi)有問(wèn)題。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，原來(lái)李奶奶有十余年高血壓病史，但沒(méi)有按時(shí)服藥，平時(shí)也不測(cè)血壓。長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致心臟在泵血時(shí)需要克服很大的血壓阻力才能夠完成泵血的功能，長(zhǎng)此以往，心臟逐漸擴(kuò)大，高血壓悄無(wú)聲息地侵害著心臟功能。而此次的感冒作為一個(gè)誘因，誘發(fā)了心功能的嚴(yán)重下降，從而產(chǎn)生了心衰的癥狀。?一、心衰患病現(xiàn)狀：隨著我國(guó)人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病等心腦血管慢性病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)心衰患病率持續(xù)升高。眾所周知，心衰會(huì)影響全身臟器的功能：腎血管灌注不足可致腎功能異常，肝臟長(zhǎng)期處于淤血缺氧的狀態(tài)可致心源性肝硬化，肺部淤血可增加呼吸道感染概率，長(zhǎng)期臥床的患者下肢靜脈易形成血栓。尤其是心衰的種種癥狀嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?dòng)，影響生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心衰還會(huì)影響患者的工作、社交，甚至帶來(lái)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。?二、發(fā)生心衰的原因：1.原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因。其中，擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，是心衰的常見(jiàn)病因。此外，患有各種心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、心肌梗死、心臟瓣膜病、心律失常等，若不及時(shí)接受治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展、惡化，也可導(dǎo)致心衰。2.除心血管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲亢等也是心衰的常見(jiàn)病因。上述患者為心衰的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀要及時(shí)就診。3.此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此，建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，并在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。4.除疾病外，酗酒也可導(dǎo)致心衰。酒精性心肌病的發(fā)病與長(zhǎng)期大量的酒精攝入有密切關(guān)系，多發(fā)生于30～55歲的男性。有10年以上大量飲酒史，出現(xiàn)心臟病的癥狀和體征，能排除其他心臟病的患者應(yīng)考慮本病。?三、心衰預(yù)警信號(hào)：當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰：1.呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀。病情較輕的患者僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2.乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。3.水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見(jiàn)于身體低垂的部位，比如下肢。臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸膜腔積液。4.咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5.其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等非特異癥狀。嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時(shí)，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。?四、心衰日常小貼士心衰雖然可怕，但是在生活中，我們可以通過(guò)專業(yè)的預(yù)防和治療可有效減少其發(fā)生、延緩其進(jìn)程。除了在《得了心衰怎么吃藥？——藥物篇》以及《得了心衰吃藥還不管用怎么辦？器械治療來(lái)幫忙》中提到的治療方法外，在日常生活中可以通過(guò)一些運(yùn)動(dòng)、飲食的方式來(lái)延緩心衰進(jìn)展并減少再次入院的風(fēng)險(xiǎn)。1.?運(yùn)動(dòng)康復(fù)?我們可以將日常生活中的運(yùn)動(dòng)大致分為兩大類，即動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)和靜力性運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)是指肌肉的交替收縮，使心輸出量增加，如跑步、游泳等；靜力性運(yùn)動(dòng)則是指讓肌肉持續(xù)收縮，對(duì)心臟造成壓力負(fù)荷，不利于心臟恢復(fù)，如舉重。所以，對(duì)于出院后需要康復(fù)的心衰患者，步行、騎自行車、跑步機(jī)訓(xùn)練、太極和瑜伽等運(yùn)動(dòng)被推薦為預(yù)防和改善心力衰竭癥狀等有力手段。當(dāng)然，鍛煉強(qiáng)度也并非越強(qiáng)越好，不同嚴(yán)重程度的心衰患者需要不同程度的鍛煉，例如對(duì)于早期慢性心力衰竭的患者，采取間歇有氧運(yùn)動(dòng)是比較安全的。如有氧運(yùn)動(dòng)一次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60min，之后進(jìn)行整理運(yùn)動(dòng)（放松運(yùn)動(dòng)），每周大概3-5次即可。2.?生活習(xí)慣?首先要意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性，按時(shí)服藥可以有效的控制疾病的進(jìn)展以及改善心衰的癥狀。其次就是要多注意“水”的控制，體內(nèi)的“水”多了，就會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，使心衰加劇?？梢躁P(guān)注平時(shí)喝了多少水，排了多少水，買(mǎi)有刻度的容器進(jìn)行記錄。也可關(guān)注自己胸悶咳嗽的癥狀有沒(méi)有加重，體重有沒(méi)有增加、腿腳是不是有水腫等，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，則需要及時(shí)就醫(yī)調(diào)整藥物。3.心態(tài)調(diào)整治療過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用、給兒女造成的負(fù)擔(dān)、無(wú)法從事正常的體力勞動(dòng)等會(huì)使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。而情緒波動(dòng)劇烈或其他外界刺激都可導(dǎo)致其病情加重。。在注重規(guī)律服藥都同時(shí)也要注意自我的疏導(dǎo)，及時(shí)與親朋好友溝通，減少自我的心理負(fù)擔(dān)及壓力，最大程度地降低不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響。4.營(yíng)養(yǎng)管理?心力衰竭發(fā)生后由于全身代謝的改變，加上機(jī)體消耗增加，使得心力衰竭患者很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良反過(guò)來(lái)又能加劇心力衰竭的進(jìn)展，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良。良好的飲食管理可改善心力衰竭的病理過(guò)程，促進(jìn)臨床康復(fù)、提高生活質(zhì)量和降低遠(yuǎn)期病死率。第一，低鈉限水是臨床上控制心力衰竭加重，緩解臨床癥狀的重要舉措，可以通過(guò)限制食鹽的攝入量來(lái)實(shí)現(xiàn)，如生活中清淡飲食。但在使用利尿劑的患者，正常鈉鹽飲食可明顯降低入院率，而低鈉飲食組則相反。因此，在日常生活中要應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整，不能一味限制鈉鹽攝入。第二，心力衰竭患者應(yīng)減少單糖飲食而增加高纖維飲食的攝入。據(jù)最新的研究，不同膳食模式對(duì)心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有較大影響，富含蔬菜、水果、全谷物、魚(yú)類、堅(jiān)果和豆類的健康膳食模式可降低心力衰竭的發(fā)生。第三，蛋白質(zhì)與必需氨基酸的聯(lián)合應(yīng)用能提高心力衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，尤其對(duì)于老年人。研究顯示必需氨基酸可以改善心力衰竭患者的預(yù)后，促進(jìn)臨床康復(fù)。因此心力衰竭患者需保證蛋白質(zhì)及必需氨基酸的攝入。2022年12月01日836
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陳彥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 提起心衰，相信大家都不陌生，但到底什么是心衰？心衰有哪些表現(xiàn)？什么樣的人容易得心衰？似乎又很少有人能夠說(shuō)得清，今天我們就來(lái)聊一聊這三方面的事情。首先，什么是心衰？心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，使心室收縮和（或）舒張功能發(fā)生障礙，是所有心血管疾病發(fā)展到中晚期的一組復(fù)雜臨床綜合征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素對(duì)居民健康的影響越加顯著。根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020概要》，我國(guó)的心血管病發(fā)病率持續(xù)增高，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中心衰890萬(wàn)。隨著年齡增長(zhǎng)，心衰患病率明顯增加。35歲及以上人群心衰患病率為1.38%，60~79歲為3.09%，80歲及以上這一數(shù)字達(dá)到7.55%。其次，心衰又哪些表現(xiàn)？早期由于心臟本身有一定的儲(chǔ)備能力，心衰的癥狀并不明顯。隨著心衰進(jìn)一步發(fā)展，心臟的儲(chǔ)備能力慢慢消耗殆盡，身體就會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀。首先是體力下降，活動(dòng)后容易出現(xiàn)胸悶氣短，以前6分鐘能步行425米以上，現(xiàn)在走不到425米就得停下來(lái)歇一歇；以前一口氣能爬4曾樓往上，現(xiàn)在爬到3層或者2層就要扶著欄桿喘口氣，有些病情嚴(yán)重的患者，甚至夜間休息的時(shí)候都不能平臥，需要墊高上半身才能入睡。其次有可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、厭食、咳粉紅色泡沫痰、雙下肢水腫、頸部靜脈充盈等循環(huán)淤血等癥狀。最后，哪些人容易得心衰？根據(jù)中國(guó)心衰中心工作報(bào)告(2021)，去年我國(guó)心衰病人的病因中，冠心病、缺血性心臟病占比57.8%，高血壓性心臟病占比10.6%，擴(kuò)張性心肌病占比9.7%，瓣膜性心臟病占比9.6%，由此可見(jiàn)缺血性心臟病、高血壓性心臟病是我國(guó)心力衰竭的兩大病因。有的患者會(huì)問(wèn)：我已經(jīng)得高血壓了，是不是一定會(huì)變成心衰？其實(shí)不必緊張，遵醫(yī)囑規(guī)律服藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、必要時(shí)及時(shí)調(diào)整藥物及完善相關(guān)檢查，是可以把發(fā)生心衰的可能性降低到最小的，這也是我們高血壓專病門(mén)診致力所在。好了，說(shuō)到這里相信大家對(duì)心衰有了一個(gè)初步的了解，那么得了心衰如何治療呢？希望下篇科普文章能給您一點(diǎn)提示。2022年11月20日501
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在心血管科門(mén)診，心衰是很常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是老百姓最常掛在嘴邊的疾病。就像冠心病一樣，很容易被醫(yī)生戴上假心衰的帽子，下面我們聊聊心衰的一些基本知識(shí)。心力衰竭（簡(jiǎn)稱“心衰”）是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段。心衰并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地通過(guò)動(dòng)脈把血液輸送到全身，同時(shí)接受靜脈從周圍組織臟器輸送回心臟的血液。心力衰竭（心功能不全）時(shí)，心臟泵血功能衰退，輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降），器官和組織中的血液也不能順利回流到心臟，導(dǎo)致身體其他組織淤血腫脹，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等心衰表現(xiàn)。各種各樣的器質(zhì)性心臟病如果不積極防治，發(fā)展到最后都會(huì)變成心衰，所以心衰是最后的戰(zhàn)場(chǎng)。根據(jù)心臟射血能力（左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEF）的不同，可分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（HFrEF）、射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HFpEF）和射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）。根據(jù)心衰發(fā)生的時(shí)間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。不管任何類型的心衰都要病理基礎(chǔ)，如果找不到足夠心臟病的病理基礎(chǔ)證據(jù),不要輕易給患者戴上心衰的帽子。一、所有的心衰都會(huì)有原發(fā)的器質(zhì)性心臟病的病理基礎(chǔ)，常見(jiàn)的疾病如下：1）急性心肌梗死導(dǎo)致的心衰最常見(jiàn)。急性心肌梗死救治不及時(shí)，沒(méi)有及時(shí)開(kāi)通閉塞的血管，及時(shí)沒(méi)有丟失性命，但會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆的壞死，從而導(dǎo)致心臟這個(gè)泵血機(jī)器功能下降，射血功能下降，導(dǎo)致輸出血量不能滿足身體代謝需要（射血功能下降），這種最為常見(jiàn)。2）擴(kuò)張型心肌病（DCM）也是常見(jiàn)的導(dǎo)致心衰的器質(zhì)性心臟病之一，其主要特征為心室擴(kuò)大，是心衰的常見(jiàn)病因，擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病，其主要特征為心室擴(kuò)大，是心衰的常見(jiàn)病因。3）長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚，重構(gòu)但心臟收縮功能下降4）快速心律失常導(dǎo)致心衰。如快速房顫，陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速，室速，持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)而不能終止導(dǎo)致心衰癥狀和體征，糾正心律失常后心衰自然好轉(zhuǎn)。5）瓣膜性心臟病相關(guān)心衰5）甲亢及內(nèi)分泌代謝性疾病等也是心衰的常見(jiàn)病因，這些患者為心力衰竭的高危人群，除治療原有疾病外，應(yīng)定期做心電圖、心臟彩超等檢查，若出現(xiàn)心衰的癥狀及時(shí)就診。6）此外，一些治療腫瘤藥物、抗抑郁藥、非甾體類抗炎藥等也可導(dǎo)致或加重心衰。因此建議腫瘤患者抗腫瘤治療前系統(tǒng)評(píng)估心臟功能，并在治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。7）其他系統(tǒng)性疾病也可造成心衰，例如多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病可導(dǎo)致心臟淀粉樣變。心臟淀粉樣變病死率高、預(yù)后差，應(yīng)盡早診治。三、哪些癥狀是心衰預(yù)警信號(hào)當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，需要警惕心衰。1）呼吸困難：這是左心衰竭最早和最常見(jiàn)的癥狀。病情較輕的患者僅僅于較重的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失。隨病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)輕度體力活動(dòng)即感到呼吸困難，嚴(yán)重者在休息時(shí)也感到呼吸困難，以致被迫采取半臥位或坐位休息。陣發(fā)性夜間呼吸困難是左心衰竭的另一種表現(xiàn)，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情輕的患者坐起后幾分鐘癥狀消失，嚴(yán)重的患者可持續(xù)不緩解，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫和口唇紫紺。2）乏力、運(yùn)動(dòng)能力下降：心衰患者經(jīng)常并且早期就可以出現(xiàn)疲乏無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀。3）水腫：與腎臟引起的浮腫不同，心衰引起的水腫多先見(jiàn)于身體低垂的部位，比如下肢，臥床患者常表現(xiàn)在腰、背及尾椎骨周圍等部位，按壓可出現(xiàn)凹陷，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)全身水腫。下肢水腫多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸腹腔積液。4）咳嗽和咳痰：心衰患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰或血痰，多與呼吸困難并存。很多患者常被誤診為肺部感染。此癥狀是心衰引起肺泡和支氣管黏膜淤血、滲出所致。5）其他：心衰患者還可有食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛、失眠、心慌等不特異的癥狀。嚴(yán)重心衰引起腦缺氧時(shí)，患者還可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、眼前發(fā)黑、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。2022年11月05日3149
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2022年10月28日33
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