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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 下肢水腫是我們心衰患者最常見的癥狀之一，那我在門診或者查房的時(shí)候，經(jīng)常會問一問我的患者最近呀，有沒有腳腫??？那么也會按一按他們的小腿或者腳踝，目的就是通過下肢水腫的情況來初步判斷患者的容量狀態(tài)，因?yàn)槿萘窟^多是心衰發(fā)作或加重的主要表現(xiàn)之一，因此提前發(fā)現(xiàn)腳腫有助于我們來提前進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整藥物的種類和劑量，減少心衰的反復(fù)發(fā)作和急性加重。那是不是所有的腳腫都是心衰啦？當(dāng)然不是，那有一些下肢靜脈疾病，比如說深靜脈血栓，靜脈炎，靜脈瓣的功能不良等，那使得下肢靜脈血液沒有辦法順利的進(jìn)行回流，可以造成下肢的水腫。我們心衰的患者的腳腫了，大多數(shù)是凹陷性的水腫，也就是說摁下去的時(shí)候。 會有一個(gè)坑，有些水腫，比如說淋巴管阻塞或者甲狀腺功能減退的患者，他們的水腫一般摁下去呢，是沒有坑的，我們稱之為非凹陷性水腫。有一些藥物的副作用也可以造成雙下式的水腫，比如說降壓藥中的低頻類藥物，硝苯地平、氨氯地平等，常見的副作用之一就是雙下肢水腫，有一些降糖藥，比如吡格列酮以及一些激素類的藥物，也可能導(dǎo)致鈉水的潴留，進(jìn)而引起雙下肢水腫的副作用。還有一些疾病，比如說腎臟病、肝病、盆腔腫瘤、縮窄性心包炎等原因也可以引起雙下肢2022年07月20日
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趙舟副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心外科 好多人明明只吃了一口飯還是覺得肚子脹，或者干脆就不想吃飯。如果還伴隨有胸悶、氣短、腳腫的情況，那你要注意了，這可能不是胃病，而是心衰！這是因?yàn)椋阂坏┌l(fā)生心衰，心臟泵血功能會下降，身體為了自我保護(hù)，會優(yōu)先保證大腦和心臟等重要器官的供血，而消化道內(nèi)臟，比如胃、腸、肝等的供血就會減少，引起我們的消化功能減弱；另外，心衰會導(dǎo)致腳腫、胸腔積液，這種積液潴留會發(fā)生在身體任何地方，消化道內(nèi)臟也逃不過，就可能會表現(xiàn)出食欲減退、惡心等情況；如果心衰病人持續(xù)有消化道癥狀，吃的東西少了，最終會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重下降，增加心衰病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)！因此，經(jīng)常吃不下，千萬不可掉以輕心！2022年05月07日715
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黃克力主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心臟外科中心 四川省人民醫(yī)院重癥心衰綠色就診通道：為加快心衰患者診治，方便更多心衰患者。對于具有以下情況的心衰患者，需要進(jìn)一步進(jìn)行心衰治療的患者，可通過以下二維碼或門診進(jìn)行咨詢，心衰團(tuán)隊(duì)將盡快安排就醫(yī)：1、一年內(nèi)因心衰住院超過一次2、射血分?jǐn)?shù)EF%＜30%3、多次室性心律失?；騃CD放電4、收縮壓＜90mmHg5、腎臟或肝功能衰竭6、長期持續(xù)水腫或需要增加利尿劑7、NYHA心功能分級III-IV級心力衰竭（簡稱心衰）是21世紀(jì)心血管病最大的挑戰(zhàn)，心衰的預(yù)后差，而重癥心衰的預(yù)后更差。然而，目前關(guān)于重癥心衰尚無非常明確的定義，一般指急性心衰、難治性心衰、心源性休克及心衰合并其他臟器功能損害（如肝臟及腎臟損害等）。數(shù)據(jù)顯示，中國目前有70萬例重癥心衰患者，重癥心衰（心源性休克）患者3個(gè)月的死亡率高達(dá)41%；急性心梗導(dǎo)致心源性休克患者，即便經(jīng)過規(guī)范的內(nèi)科治療，30天的全因死亡率達(dá)48%重癥心衰會導(dǎo)致臟器功能不全和臟器功能衰竭，比如呼吸衰竭、腎衰、肝衰竭等。心衰患者會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、腿腳水腫等癥狀，飽受睡不好、動不了等困擾，其中70歲以上老年人因冠心病、高血壓、瓣膜病、糖尿病等疾病，后期均可引起心衰甚至危及生命。來源：TheTRIUMPHRandomizedControlledTrialTRIUMPHInvestigators,etal.JAMA.2007Apr18;297(15):1657-66.心衰的治療包括一般治療、藥物治療和非藥物治療。數(shù)據(jù)顯示，我國心衰患者的藥物治療現(xiàn)狀并不樂觀，指南推薦藥物應(yīng)用率總體在50%左右。研究顯示，我國急性失代償性心衰患者院前指南推薦藥物的使用率顯著低于發(fā)達(dá)國家，整體用藥規(guī)范性有待進(jìn)一步提高。另一方面，藥物治療的效果有限，雖然近年藥物治療領(lǐng)域獲得長足進(jìn)展，然而藥物治療終末期心衰患者效果仍然有限，終末期心衰患者5年生存率僅為20%。非藥物治療進(jìn)展較快，臨床應(yīng)用越來越廣泛，對終末期心衰，最有效的治療手段是心臟移植和人工心臟。心臟移植指的是將供者的健康心臟移植到胸腔或其他部位，部分或完全代替受者的心臟功能的手術(shù)。對于終末期心衰，心臟移植雖然是較好的治療辦法，但是受供體和技術(shù)限制，全球心臟移植例數(shù)增長緩慢，每年全球心臟移植手術(shù)量約為5000臺，中國心臟移植手術(shù)量約為500-600臺，因?yàn)楣┬挠邢?，大量心臟病人在等待心臟移植中死亡。此外，心臟移植術(shù)也伴隨著一系列潛在并發(fā)癥，如感染、敗血癥、供心衰竭、出血、冠狀動脈粥樣硬化、免疫排斥反應(yīng)等，都為患者的健康帶來了威脅。同時(shí)，部分高齡、有肺動脈高壓、免疫等問題的患者不適合進(jìn)行心臟移植。因此，無論是新型人工心臟的應(yīng)用，還是動物心臟移植的嘗試，都在緩解目前資源緊張的局勢，給予更多終末期心臟病患者更多新的希望。人工心臟可克服移植供體不足的問題，根據(jù)部分或全部替代自然心臟的功能和作用，分為全人工心臟和心室輔助裝置，后者成為心衰救治的主戰(zhàn)場，目前我國使用的人工心臟產(chǎn)品，主要指的是左心室輔助裝置（LVAD）。研究顯示，最新左心室輔助裝置3年生存率為80%，接近心臟移植效果，在歐美發(fā)達(dá)國家已廣泛使用。簡單地說，心室輔助裝置就是一個(gè)人造血泵，與心臟并聯(lián)，模擬心室射血的功能，將心室的血液泵入動脈系統(tǒng)，起到部分或全部替代心臟功能的作用，因此又經(jīng)常被人們稱為“人工心臟”。人工心臟可分為左心室輔助裝置（LVAD）與右心室輔助裝置（RVAD）、雙心室輔助裝置（BiVAD）和全人工心臟（TAH），左心室是心臟的重要排血心室，絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，所以目前臨床運(yùn)用較廣的是左室輔助裝置（LVAD）。左心室輔助裝置通過將左心房及左心室的血流引入輔助泵中，再將血流泵入主動脈，從而完全替代發(fā)揮左心系統(tǒng)作為心臟“泵“的功能。通過左心室輔助裝置的”幫助“，左室的室內(nèi)張力降低80%，心肌需氧量降低40%，是治療頑固性心力衰竭的理想手段，或在等待心臟移植過程中發(fā)揮臨時(shí)替代心臟的功效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)有超過185個(gè)國家的2萬名心衰患者進(jìn)行了人工心臟植入術(shù)，使用最新款左心室輔助裝置的患者術(shù)后2年的生存率84%，略高于心臟移植。3年生存率80%,和心臟移植持平。接受手術(shù)的人群中有部分生存期超過8年，人工心臟大大改善了心衰患者的生存期和生活質(zhì)量。和心臟移植相比，左心室輔助裝置具有一些優(yōu)勢，比如：無需服用抗排異藥物；部分無法接受心臟移植患者，也可以進(jìn)行心室輔助手術(shù)手術(shù)成功率高于心臟移植部分患者心功能恢復(fù)后可以摘除裝置無需等待，隨時(shí)可以進(jìn)行植入手術(shù)如果要判斷是否能接受LVAD治療，患者需要接受醫(yī)院心臟團(tuán)隊(duì)的詳細(xì)評估并負(fù)責(zé)LVAD術(shù)后的常規(guī)隨訪工作。術(shù)前檢查包括一些輔助檢查以及心臟團(tuán)隊(duì)的全面評估。一般來說，LVAD植入術(shù)的術(shù)前檢查包括：心電圖、X射線、實(shí)驗(yàn)室血液檢測、超聲心動圖、心肺運(yùn)動實(shí)驗(yàn)、心臟導(dǎo)管檢查。一般來說，紐約心功能分級3-4級，射血分?jǐn)?shù)低的患者可以進(jìn)行左心室輔助裝置的植入。該手術(shù)同樣具有禁忌癥，比如嚴(yán)重的多器官功能衰竭；有活躍的感染灶；有腦神經(jīng)功能缺陷，認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行設(shè)備管理；有嚴(yán)重的肺部疾病，F(xiàn)EV1＜30%。植入LVAD需要開放性的心臟手術(shù)。手術(shù)是在全身麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的。手術(shù)時(shí)間持續(xù)約4-6小時(shí)。外科醫(yī)生會在患者的胸部做一切口并打開胸骨，暴露心臟后再連接LVAD。有時(shí)醫(yī)生會根據(jù)具體情況，選擇胸部左側(cè)作為手術(shù)入路進(jìn)入胸腔。在手術(shù)過程中，體外循環(huán)和呼吸機(jī)會暫時(shí)接替心臟和肺臟的功能，將富含氧氣的血液輸送至全身。手術(shù)切口將在LVAD安置后關(guān)閉，手術(shù)操作需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合進(jìn)行。1.目前的左心室輔助裝置要靠隨身攜帶的體外電池供電，8-10個(gè)小時(shí)要充一次電。2.連接人工心臟的管道從患者腹腔穿出，約3米長，由穩(wěn)定的防水材質(zhì)制成，連接著控制器，要妥善進(jìn)行裝置管理（尤其是電源管理）和泵纜口護(hù)理。3.植入后，需要規(guī)范服用抗凝藥物減少血栓。服用華法林的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用富含維生素K的食物。4.不能進(jìn)行盆浴、游泳，但可以淋浴。5.規(guī)律、合理飲食，控制體重。一般要求低鹽飲食，禁酒、禁煙。對于重癥心衰患者，人工心臟是一個(gè)非常有前景的選擇：部分患者在心臟輔助系統(tǒng)的幫助下可以恢復(fù)功能，進(jìn)而撤除該裝置，部分患者可以作為心臟移植的橋接過渡，另外一部分患者可以長久攜帶，作為最終治療方法，目前國際上已經(jīng)有很多患者使用人工心臟后存活10年以上，人工心臟植入為廣大心衰患者帶來新的重生希望。四川省人民醫(yī)院心衰診療多科室團(tuán)隊(duì)由心臟外科、心內(nèi)科、ICU及護(hù)理等多學(xué)科組成。與美國UTAH大學(xué)附屬醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院建立了長期的合作關(guān)系，UTAH大學(xué)附屬醫(yī)院在心力衰竭治療領(lǐng)域享有盛譽(yù)，1982年世界首例永久性植入的心室輔助裝置在該醫(yī)院完成。2018年1月，我中心獲國家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，成為具備心臟移植資質(zhì)單位。2019年成功開展首例心臟移植手術(shù)，開展心臟移植以來，從手術(shù)主刀到術(shù)后管理，都是由我院自己團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成。2020年11月10日，心衰診療團(tuán)隊(duì)成功完成全國首例正式上市“植入式左心室輔助系統(tǒng)”手術(shù)。同時(shí)也是四川省目前完成最多人工心臟手術(shù)的團(tuán)隊(duì)。專家團(tuán)隊(duì)成員包括黃克力、王文艷、于濤、王藝萍等多學(xué)科帶頭人。外科主任黃克力，四川省人民醫(yī)院心臟外科中心主任，已完成各類心臟外科手術(shù)近萬例。1998年開始從事心臟移植、心肺移植工作，現(xiàn)已獨(dú)立完成心臟移植、人工心臟植入多例。黃克力主任于2006年在世界著名的德國柏林（Berlin）心臟中心系統(tǒng)地學(xué)習(xí)心力衰竭外科治療，在心臟移植及心肺聯(lián)合移植手術(shù)及術(shù)后管理方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。于濤主任、王文艷主任及心衰治療團(tuán)隊(duì)在UTAH大學(xué)附屬醫(yī)院心血管中心專門學(xué)習(xí)心力衰竭的綜合治療，包括主動脈球囊反搏（IABP）、ECMO、心室輔助、心臟移植及心肺聯(lián)合移植，為我院的心室輔助、心臟移植及心肺聯(lián)合移植的開展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2022年01月27日3669
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李若谷主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 1、什么是心力衰竭？心力衰竭的癥狀有哪些？ 心力衰竭簡稱心衰，是指各種原因?qū)е碌男呐K擴(kuò)大，心臟功能功能減退，不能像正常心臟一樣泵出足夠的血液供給身體各器官使用，進(jìn)而產(chǎn)生包括乏力、胃口不好、氣急、雙下肢水腫、不能平臥等癥狀。 各種引起心肌損傷的因素（心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓等），導(dǎo)致心室舒縮功能與心臟泵血能力受損后，都可引起心力衰竭，心力衰竭是眾多心臟疾病的終末階段。 2、心力衰竭可怕嗎，危險(xiǎn)嗎？ 心力衰竭現(xiàn)已成為全球性的健康負(fù)擔(dān)。2013年的分析結(jié)果顯示我國心力衰竭的患病率為1.3%，其五年生存率與惡性腫瘤相仿。 當(dāng)有乏力、胃口不好、氣急、雙下肢水腫、不能平臥、躺下后咳嗽等癥狀，特別如果有各種心臟疾病的病史時(shí)，需要及時(shí)心內(nèi)科就診。根據(jù)抽血檢驗(yàn)（包括BNP或NT-proBNP等）、心電圖、心臟超聲等檢查來判斷是否為心力衰竭，并明確進(jìn)一步的診斷及治療方案。如果呼吸困難非常嚴(yán)重，伴咳嗽，可咳出粉紅色泡沫痰，或有臉色蒼白、大汗淋漓、心跳過速等時(shí)，需立即撥打急救電話，送急診科進(jìn)行搶救處理。 心力衰竭雖是嚴(yán)重的臨床綜合征，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，心力衰竭的癥狀可以有效緩解，生活質(zhì)量可以極大提高，甚至不少患者可以通過及時(shí)有效的治療恢復(fù)正常生活。 3、心力衰竭有哪些治療方法？ 心力衰竭的主要治療手段包括藥物治療、心臟再同步治療（CRT）等。 藥物治療方面：包括利尿劑、RAAS抑制劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、正性肌力藥物等。非要重要的是，遵循醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)診，調(diào)整藥物用量；自行監(jiān)測體重、尿量、血壓、心率等；做好自我管理。 心臟再同步治療（CRT）：心臟再同步治療（CRT）目前已成為治療慢性心力衰竭療效最為顯著的非藥物方法。心力衰竭患者存在左心室與右心室之間收縮的不同步、左心室內(nèi)收縮的不同步、心房與心室的不同步。那么通過在心房、右心室與左心室各植入一根起搏電極，獲得同步起搏獲得心臟再同步，進(jìn)而增加心臟的泵血量，輔助治療心衰。此外希浦系統(tǒng)起搏改善心臟同步性是目前最新的再同步治療方式。通過心臟再同步化治療（CRT）可以迅速改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我感覺，增加患者的運(yùn)動耐量，有效減低住院率和死亡率。部分患者通過CRT治療，心臟逐漸縮小至正常大小，左室收縮功能恢復(fù)正常，回歸正常生活。2021年12月08日2199
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的陳磊磊醫(yī)生，今天啊，我有一位病人，男，63歲老王，老王來看病的時(shí)候十分的不情不愿，他說我為什么要去看心臟科醫(yī)生呢？我明明就是個(gè)咳嗽啊，那我翻開了老王的病史資料，跟他說，老王啊，你這個(gè)咳嗽啊，真的還找呼吸科解決不了問題，就是得找我們來幫你看病才行，為什么呢？因?yàn)槔贤跏且晃恍牧λソ叩幕颊?，我們知道心臟呢，就好像一個(gè)發(fā)動機(jī)，又像一個(gè)抽水泵，日夜不息的啊，使得血液在全身上下左右前后進(jìn)行一個(gè)流動，當(dāng)心功能減退，也就是說心力衰竭的時(shí)候啊，那么血液就不能夠那么順暢的流動，就有可能造成一個(gè)血液的淤積，在肺部呢，也會引起一個(gè)肺淤血，這樣一來呢，病人他就很容易出現(xiàn)咳嗽，而且這種咳嗽呢，用呼吸科的藥去治療，它往往并不能夠完全見效，這時(shí)候只有我們心血管內(nèi)科給他進(jìn)行一個(gè)妥善的治療，讓他的心功能。 得到改善以后呢，這個(gè)咳嗽會自然的隨之改善。2021年12月07日476
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曹建紅副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 為什么會發(fā)生心力衰竭？ 各種心臟病都可以引起心衰，所以我們把心衰稱作各種心臟疾患的最終階段。冠心病，特別是心肌梗死后，心臟的肌肉受到嚴(yán)重?fù)p害，其收縮功能下降，往血管里面輸送血液的能力減弱，就會發(fā)生心衰。高血壓患者如果不好好控制血壓，心臟的肌肉就可以增厚，運(yùn)動功能就會不協(xié)調(diào)，心臟舒張的時(shí)候就會受到限制，也會影響其輸送血液的能力進(jìn)而發(fā)生心衰。其他多種疾病例如房顫、心肌病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等等都可以通過不同機(jī)制導(dǎo)致心衰。 心力衰竭有哪些癥狀表現(xiàn)？ 第一，咳嗽。心衰患者的咳嗽癥狀具有持續(xù)性，經(jīng)常有患者久咳不愈，具體表現(xiàn)為晚上睡覺時(shí)陣發(fā)咳嗽，同時(shí)伴有胸悶氣短、憋氣癥狀。坐起、將枕頭墊高時(shí)，咳嗽情況會有所減輕。少數(shù)患者在夜間睡眠時(shí)，會因?yàn)樾貝炓鸷粑щy而被憋醒，需要在站立、坐起后才能緩解該癥狀。 第二，食欲不佳。右心衰患者中，右心血液回流受阻時(shí)，血液會導(dǎo)致體內(nèi)的靜脈壓變高，繼而使得胃腸道、肝臟等內(nèi)臟存在淤血，影響身體正常消化，最終造成食欲不振。此外，部分患者會伴有腹瀉、便秘、惡心嘔吐等癥狀。 第三，水腫。心衰發(fā)生后，患者的小腿、腳踝、頭部、腹部都可能產(chǎn)生水腫癥狀。其中腿部、腹部水腫是右心衰的主要癥狀，這時(shí)患者心臟排血量少、體內(nèi)靜脈壓高，因此患者會產(chǎn)生水腫癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)葑優(yōu)槿硇运[。 第四，夜尿多。心衰患者心臟排血量變少后，身體內(nèi)有效循環(huán)血量隨之減少，使得腎臟血流不足，所以一整天的尿量比較少。但是在休息時(shí)，心臟回心血量、輸出量增加，從而導(dǎo)致患者夜尿增多。 第五，焦慮不安。焦慮不安這類情緒方面的癥狀，可視為早期心衰的一大信號，很多患者哪怕是在情緒穩(wěn)定時(shí)仍然會感覺坐立不安、心慌。原因在于，心臟泵血能力退化后，腦部血流量、氧氣變少，而大腦是控制人行為活動、心理狀態(tài)的主要器官，腦部缺血、缺氧會使患者情緒波動，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。所以在發(fā)現(xiàn)上述癥狀后，患者需及早治療，避免延誤病情。 第六，頭暈。雖然生活中高血壓、頸椎病、休息不好等情況都可能讓人頭暈，但患者頭暈時(shí)還伴有血壓變低的話，大家就要警惕了，很可能是心衰的表現(xiàn)。一些癥狀嚴(yán)重的患者，會伴有心源性休克、暈厥等威脅到生命的癥狀，因此，平時(shí)感到身體不適時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)。 心力衰竭是老年人的“專利病”？ 很多人都會認(rèn)為，心力衰竭屬于中老年人疾病，但其實(shí)，近些年心力衰竭越來越“年輕化”，已經(jīng)不是中老年人的“專利病”，一些年輕人同樣有心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。比如現(xiàn)代年輕人壓力過大、容易過度勞累，或是有經(jīng)常熬夜玩手機(jī)、打游戲的行為，這都屬于心力衰竭的危險(xiǎn)因素，所以不論是年輕人還是中老年人，都應(yīng)重視心力衰竭的預(yù)防。 總而言之，心力衰竭會造成心臟、腦部供血供氧不足，誘發(fā)各類高危疾病。避免心力衰竭造成的危害，需要我們在平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，以此預(yù)防心力衰竭，守護(hù)自己的健康。2021年12月07日1116
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 大家好，我是上海市東方醫(yī)院心衰專科的管希力醫(yī)生。 說到心理衰竭，大家腦海中大都會想到這是各種心臟病的嚴(yán)重和周末階段，幾乎所有的心血管疾病最終都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。 一定會有不少人說，心衰離我還遠(yuǎn)呢，不用擔(dān)心，事實(shí)上，你離心衰真的很遠(yuǎn)嗎？ 心衰有四個(gè)發(fā)展階段，層層遞進(jìn)。第一個(gè)階段是危險(xiǎn)因素期，在這個(gè)階段的人群還有高血壓，糖尿病，冠心病，肥。 肥胖、酗酒、大量吸煙等容易發(fā)展為心衰的高危因素。沒有心衰的癥狀，也沒有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常，但是心衰已經(jīng)在向你招手了。如果你沒有充分的改善生活習(xí)慣，沒有規(guī)律服藥，那么就容易進(jìn)入心衰的第二個(gè)階段。在這個(gè)階段，雖然還是沒有心衰的癥狀，但是已經(jīng)出現(xiàn)了心臟肥大、心肌梗死、心臟瓣膜病，也就是說出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的變化。 如果你還不加重視，繼續(xù)我行我素就會。 進(jìn)入心衰的第三個(gè)階段，也就是有癥狀的心衰，那常見的心衰癥狀包括胸悶，氣短，體力下降，腳腫，這個(gè)時(shí)候患者的生活質(zhì)量已經(jīng)受到了一定影響，如。 如果此時(shí)患者能配合治療，積極改善生活方式，那還是可以減少心衰的急性和反復(fù)發(fā)作。最后，心衰的第四個(gè)階段，也就是難治性中末期心衰階段。這個(gè)階段的患者2021年11月27日1037
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張慶柳主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰?？?/a> 明明只吃了一兩口飯，還是覺得肚子脹。 明明一天沒有吃東西了，還是不想吃飯。 如果你還有胸悶、氣短、腳腫的表現(xiàn)，那要注意了，你可能不是得了胃病，而是心衰。 ※為什么心衰病人會有消化道癥狀呢？ 當(dāng)你得了心衰之后，心臟泵血的功能就會下降，身體為自我保護(hù)，會優(yōu)先保證大腦和心臟等“重要器官”的供血，而消化道內(nèi)臟（胃、腸、肝）的供血就會相對減少，導(dǎo)致人體的消化功能減弱。另外，好多人都知道心衰會有腳腫、胸腔積液，但事實(shí)上這種液體潴留會發(fā)生在身體的任何地方，消化道內(nèi)臟也逃不過，臨床上就會表現(xiàn)為食欲減退、惡心、腹脹、腹腔積液。 如果心衰病人持續(xù)有消化道癥狀，吃的東西就會減少，最終會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、體重下降、肌肉流失，增加心衰病人的死亡率。 ?那我們應(yīng)該做些什么來改善病人的進(jìn)食情況呢？ 方法①：少食多餐。每餐吃得少一些，適當(dāng)增加吃飯的次數(shù)，或者在三餐之間添加一些點(diǎn)心，這樣可以在保證營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，減輕進(jìn)食后肚子脹的感覺。 方法②：提供病人真正喜歡的食物。食物的種類要多樣化，選擇病人真正想吃的東西，同時(shí)因?yàn)樾乃ゲ∪诵枰拗汽}的攝入，烹飪的時(shí)候可以選擇更多樣的調(diào)味料、香料來刺激病人的食欲。 方法③：選擇容易消化、有營養(yǎng)的食物。選擇柔軟的食物，比如面條、餛飩、蒸蛋等，如果食物比較難以消化，可以將肉、菜等食材處理成更細(xì)碎的小塊。也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下添加一些營養(yǎng)粉、營養(yǎng)液來補(bǔ)充能量。 方法④：適當(dāng)增加活動。心衰病人因?yàn)榛顒雍笮貝?、氣短，每天活動量會顯著降低。如果有條件的話，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)，或者居家時(shí)練習(xí)太極拳、八段錦等，在改善心臟功能的同時(shí)，還可以促進(jìn)食欲。 參考資料 1.Symptom: Poor Appetite and Nausea https://heart-failure.net/symptoms/appetite-loss-nausea 2. Heart Failure: Less Common Symptoms https://www.umcvc.org/health-library/tx4083abc2021年10月18日2256
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沈成興主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 又結(jié)束了今天的周一的繁忙的專假門診，嗯，病人蠻多的，呃，看能差我接近三年鐘，很多病人各種各樣啊，從高血壓呃冠心病啊，心律失常呃，心律衰竭等等，印象比較深刻的，今天是這個(gè)心律衰竭的患者，呃，其中有一個(gè)病人，他是癥狀是全身的浮腫，是全身浮腫，以手以下肢浮腫為主，他說到大腿，其實(shí)我一檢查他整個(gè)下體，他說是于個(gè)水腫啊，其實(shí)這個(gè)人是個(gè)嚴(yán)重的右型衰竭，但是這個(gè)，呃，檢查以后啊，這個(gè)病人的懷疑他是一種，嗯，叫心肌定樣變性啊，是一個(gè)相對比較少見的一個(gè)疾病。 病造成這種心力衰竭，病人感到很痛苦，我們知道，呃，幾乎所有的心臟病，他的中末階段都是心力衰竭，呃，病人呃，表現(xiàn)為左心或者右心，呃，有的是全心衰竭，左心衰竭主要表現(xiàn)為，呃，病人動不作就胸悶氣喘，尤其是晚間啊，有時(shí)候不能躺平，或者或者夜里睡，睡熟以后要做起來，我們稱之為夜間正發(fā)性呼吸困難啊，類似于這種啊，活動也受限，這個(gè)生活質(zhì)量大幅降低。那右性衰竭呢，主要表現(xiàn)為，嗯，這我們叫體循環(huán)的淤血，病人主要是下肢的水腫，但是像今天這個(gè)病人腫，就下體的水腫相對來說還是比較少見的啊，這就是右性衰竭啊，有的人是全陰衰。 這些就有左心和右心，對心力衰竭的話，呃，2021年09月28日722
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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 心力衰竭（heart failure），簡稱心衰，是指心臟的收縮和或舒張能力下降引發(fā)的心臟循環(huán)障礙癥候群。心衰并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心力衰竭又被稱為心臟病治療的最后大戰(zhàn)場。各種心臟病的終末階段包括高血壓、冠心病、糖尿病等等都會進(jìn)展為心力衰竭。所以，心衰的發(fā)病率越來越高。 很多朋友對心力衰竭的各種表現(xiàn)認(rèn)識不清，往往就診時(shí)會走錯(cuò)科室，比如有些人因呼吸困難去看呼吸科，因腹脹去看消化科，因尿少去看腎內(nèi)科。 下面我們就來看看心力衰竭的典型癥狀： 1） 呼吸困難： 勞力性呼吸困難：起初發(fā)生在重體力活動時(shí)，休息后可自行緩解。呼吸困難的嚴(yán)重程度與心衰程度相關(guān)。比如有些人原來上三層樓喘不上氣來（呼吸困難），隨著心衰進(jìn)展，上兩層樓一層樓就會出現(xiàn)喘息，甚至日?；顒右矔粑щy。 夜間陣發(fā)性呼吸困難：發(fā)生在夜間，平臥位入睡后突然憋醒，感到窒息并迅速坐起，做起后感呼吸困難有緩解。 端坐呼吸：患者由于呼吸困難嚴(yán)重，無法平臥，坐位時(shí)呼吸困難有所改善，只能被迫保持坐位。 咳粉紅色泡沫樣痰：嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，由于肺淤血，可能出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，甚至可能聽到明顯的哮鳴音。 2）體力下降、疲勞感和虛弱感：因?yàn)槭且环N整體感受，所以經(jīng)常被忽略掉，有些人還可出現(xiàn)記憶力下降、焦慮、失眠的伴隨癥狀。 3）水腫：往往先出現(xiàn)在下垂的部位，如足、踝的水腫，隨心衰加重逐漸向上蔓延及全身，發(fā)展緩慢。臥床病人為腰骶部和下肢水腫。早期可以白天出現(xiàn)水腫，夜間休息后消失，晚期出現(xiàn)全身水腫。 4）尿量變化：早期可出現(xiàn)夜間排尿增多，嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)尿量減少、少尿，甚至引起腎功能衰竭。 5）消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、便秘上腹痛等癥狀。上述癥狀與長期胃腸道淤血有關(guān)，出現(xiàn)與心衰明顯加重期 醫(yī)生提示： 1.當(dāng)然以上癥狀并不是心衰獨(dú)有的，如出現(xiàn)上述癥狀需及時(shí)與醫(yī)生溝通，進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查進(jìn)行鑒別。 2.心衰病人絕對禁止吸煙，可以少量飲酒，一般人每日至多可飲葡萄酒100毫升，或白酒1兩。如為酒精性心肌病引起的心衰，必須完全戒酒。 3.心衰患者避免過度勞累和體力勞動、情緒激動和精神過度緊張等應(yīng)激狀態(tài)。2021年09月04日659
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