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孫曉寧主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟外科 心力衰竭簡單的說就是患者的心臟的射血量不足，心臟會有代償性心臟擴大或肥厚。心衰患者癥狀通常是指呼吸困難、水腫、乏力，但心衰的早期癥狀往往并不典型，許多患者不能在出現(xiàn)相應癥狀時及時就醫(yī)，導致病情的延誤，錯過了最佳的治療時機。使得病情不斷的惡化，進入心衰的失代償期階段，在這個這階段心功能不全的程度會進展迅速，患者會很快進入到終末期心衰的階段。這部分心衰患者雖經(jīng)內(nèi)科優(yōu)化治療，但休息時仍有心衰的癥狀，往往需要長期、反復住院。人工心臟主要是針對的就是這一階段的患者進行治療。那么我們首先介紹一下什么是心力衰竭，心力衰竭簡單的說就是患者的心臟的射血量不足，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫、乏力，但心衰的早期癥狀往往并不典型，許多患者不能在出現(xiàn)相應癥狀時及時就醫(yī)，導致病情的延誤，在進入心衰的失代償期階段，心功能就會迅速惡化，患者會很快進入到終末期心衰的階段。這部分心衰患者雖經(jīng)內(nèi)科規(guī)范的藥物治療，但休息時仍有心衰的癥狀，往往需要長期、反復住院。人工心臟主要是針對的就是這一階段的患者進行治療。根據(jù)2019年中國心血管健康與疾病報告結(jié)果顯示我國目前心血管病患者的人數(shù)約為3.3億，其中心衰患者為890萬人，并且患病率是一直在增加，心衰最佳的治療方案是心臟移植，下面這張圖我們可以看到盡管心臟移植的數(shù)量是有在增長，但是依然無法滿足我國龐大的心衰患者群體。我國高血壓調(diào)查分析了2012—2015年入選的22158名參與者,發(fā)現(xiàn)在≥35歲的成年人中,心衰的患病率為1.3%,較2000年增加了44%。心衰具有患病率高、病死率高、再住院率高等特點，已經(jīng)成為嚴重影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。下面這張圖表展現(xiàn)的是從1995年到2015年各年份的心臟移植數(shù)，雖然手術(shù)的數(shù)量一直保持逐年上升的趨勢，但是數(shù)值并不大。我國目前35 家心臟移植中心，2015—2018 年共完成心臟移植 1 583 例。心臟移植手術(shù)每年在500-7-00臺之間，因為心臟供體的嚴重不足，大部分終末期心衰患者根本無法接受心臟移植的治療。在內(nèi)科藥物治療無效的情況下，這部分患者只能靜靜的等待死亡的到來而束手無策，人工心臟無疑是患者絕望黑夜里的一道曙光，是心衰患者治療的最后一戰(zhàn)。 而人工心臟經(jīng)過幾代的發(fā)展，已經(jīng)在泵的軸承，尺寸，耐用性，血液相容性方面的都取得了巨大的進步，最新一代的人工心臟已經(jīng)變得耐久可靠，美國2015-2019接受人工心臟移植患者的1年生存率為84.3%，2年生存率分別為73.1%。并且人工心臟移植的條件沒有心臟移植術(shù)把么嚴格的要求，它能夠為更多的患者去服務，所以在臨床上的潛力巨大。適合于進行心臟移植的患者應該具備下列條件： 年齡在60歲以內(nèi)終末期心臟病，患者積極配合移植手術(shù)，其家屬全力支持手術(shù)治療。1、終末期心力衰竭或短期內(nèi)多次心力衰竭，采取完善的內(nèi)科保守治療或者常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈，病情有好轉(zhuǎn)，但是預期壽命小于12個月。2、頑固性、難治性心律紊亂，內(nèi)外科治療無效者。3、其他臟器（如肺、肝及腎、腦等）無不可逆損傷。4、已經(jīng)安裝機械循環(huán)輔助裝置，心功能仍不能恢復者。目前如果患者的體力活動已經(jīng)明顯受限甚至已無法進行任何體力活動，并且患者的主治醫(yī)生認為藥物治療無效時，此時患者就需要VAD的幫助以改善患者心衰的癥狀。雖然目前國際上人工心臟的費用昂貴，單套產(chǎn)品價格約10萬美元。但是隨著國產(chǎn)人工心臟的研發(fā)將大大降低治療成本。其中中國擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的火箭心——Heartcon使用綿羊進行動物實驗，在流入、流出道或泵內(nèi)均未觀察到機械磨損或血栓形成。2021年8月，“火箭心”獲國家藥監(jiān)局批準，已經(jīng)完成臨床試驗，即將上市。目前在中國境內(nèi),國家藥品監(jiān)督管理局批準了2項關(guān)于人工心臟治療的臨床試驗研究，境內(nèi)單位獨立完成37例人工心臟置入術(shù)的圍術(shù)期30天死亡率為0,術(shù)后1年生存率為92%,達到國際水準。其中中國擁有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的火箭心——Heartcon使用綿羊進行動物實驗，在流入、流出道或泵內(nèi)均未觀察到機械磨損或血栓形成。2021年 2 月 24 日，復旦大學附屬中山醫(yī)院心臟外科主任王春生團隊成功完成了華東地區(qū)首例全國產(chǎn)心室輔助裝置“中國火箭心”——HeartCon 植入終末期心衰患者體內(nèi)的移植手術(shù)，術(shù)后患者狀態(tài)良好，根據(jù)患者手術(shù)前后的指標對比可以發(fā)現(xiàn)心室輔助裝置改善了血壓，降低左室舒張末期壓力，降低了左心負荷。第一張圖片是我們的手術(shù)團隊，第二張照片是患者術(shù)后與醫(yī)務人員的合照，最后是患者術(shù)后復查的視頻，我們可以看到患者面色紅潤，精神飽滿。人工心臟的植入讓患者重獲新生。隨著中國人工心臟的研發(fā)，那么中國人工心臟的時代也即將到來，實際上心室輔助裝置在歐美已經(jīng)較為普及了，早在1947年Kolff就開始研究人工心臟，他相信心臟能長出來就一定能造出來，在2002他們就完成了第一代人工心臟的關(guān)鍵臨床研究。在1973年，為人工心臟研發(fā)做出重大貢獻的李奧塔訪華時，還與周總理合照過，如今中國的人工心臟開始打破技術(shù)的限制，重慶永仁心、火箭心、FW-2軸流泵這些中國的人工心臟或還在臨床實驗或已經(jīng)批準上市，在遲到了近半個世紀后，中國人工心臟的時代也即將到來了。2021年08月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 醫(yī)生對于補鉀往往會很重視。對于正常人來說，血鉀控制在3.5-5.5mmol/L之間都是可以的。但是對于心衰、冠心病這樣的器質(zhì)性心臟病患者來說，血鉀要求更嚴格，最好能控制在4.0-5.0mmol/L之間。 一、鉀對于人體有什么作用？ 鉀、鈉、氯這些離子就是我們平常說的電解質(zhì)，我們?nèi)梭w正常的生命活動離不開這些離子。我們講的血鉀，指的是血液里面鉀的濃度。這些電解質(zhì)在人體內(nèi)的濃度有一個固定的范圍，高了或者低了，對人體都是有影響的，嚴重的會威脅到生命。 （一）低鉀對人體的影響 1、乏力 低鉀會導致全身乏力。很多人可能有這樣的經(jīng)歷，拉肚子之后，感覺全身無力。這可能就是拉肚子之后導致的缺鉀。去醫(yī)院輸液，醫(yī)生也會給你補點鉀。 低鉀如果比較嚴重，可能導致軟癱，就是四肢沒力氣，像癱瘓一樣。 2、精神萎靡 低鉀會導致精神萎靡，表情淡漠。嚴重的會導致反應遲鈍、甚至昏迷。 3、心律失常 低鉀對于心臟來說，會導致心律失常。比較輕的，可能導致早搏；嚴重的導致室性心動過速甚至室顫，威脅生命。 4、食欲減退、消化不良 低鉀導致腸蠕動減弱，可能導致脹氣、消化不良、腹脹、便秘等。 （二）高鉀對人體的影響 1、心血管系統(tǒng) 高鉀可導致心跳減慢，比如竇性心動過緩、房室傳導阻滯、室顫、心室停搏等。 2、肢體麻木 高鉀可導致肢體麻木，肌肉酸痛，甚至導致四肢癱瘓。 3、神經(jīng)系統(tǒng) 高鉀可導致煩躁不安，甚至不清醒。 二、心衰患者，為什么對血鉀的要求更高？ 血鉀的正常范圍是3.5-5.5mmol/L，但是對于心衰、冠心病這樣的器質(zhì)性心臟病患者，對血鉀的要求更高，最好控制在4.0-5.0mmol/L之間。因為研究表明，對于心衰患者來說，血鉀的濃度和全因死亡率的關(guān)系就像一個“U”字，血鉀低了，或者高了，都會導致全因死亡率的升高。只有血鉀濃度在4.0-5.0之間，全因死亡率才是最低的。 因此，對于這些病人，心內(nèi)科醫(yī)生都會很重視補鉀。在其他科醫(yī)生眼中，還在正常范圍的血鉀，對于心內(nèi)科的醫(yī)生來說，已經(jīng)是低了，需要及時的補充。 在臨床中，有時候會遇到對缺鉀很敏感的病人。我之前遇到過這樣的心衰病人。患者血鉀3.7的時候，就發(fā)生室性早搏，甚至短陣的室速。把鉀補到4.0以后，就不發(fā)了。血鉀掉到4.0以下，又發(fā)了。 對這樣心衰的病人，可能因為進食比較少，每天都應該常規(guī)的給予補鉀。不是補到正常了，就可以停掉。因為你一停，血鉀又會往下掉。 三、心衰患者是比較容易鉀不正常 正常人體內(nèi)的血鉀是動態(tài)平衡的，不會固定在一個數(shù)值，但是應該是在一個范圍之內(nèi)波動。鉀主要來源于食物，然后從腎臟排出去。一旦攝入減少或者排除去增多，都可能導致血鉀的降低。 1、心衰患者出現(xiàn)低鉀的情況 心衰患者，由于胃腸道的淤血，會出現(xiàn)食欲下降，消化不良。這樣一來，鉀的來源就會受到限制。另一方面，心衰患者往往會使用利尿劑，有些利尿劑是促進腎臟排鉀的，比如氫氯噻嗪、呋塞米。當然也有保鉀的利尿劑，比如螺內(nèi)酯。因此，對于心衰患者來說，往往是排鉀和保鉀的利尿劑一起使用。 但是心衰患者由于進食比較少，還是很容易出現(xiàn)低鉀的情況。 2、心衰患者也可能出現(xiàn)高鉀的情況 鉀是通過腎臟排出體外的。腎臟跟心臟的聯(lián)系是很緊密的。有些心衰患者可能腎臟功能不好。腎臟不好就可能導致腎臟排出鉀受到影響，從而導致血鉀升高。 另外，有些治療心衰的藥物也可能導致血鉀升高。比如ACEI、ARB、ARNI類藥物。ACEI類包括培哚普利、貝那普利等，ARB類包括纈沙坦、替米沙坦等；ARNI類則是沙庫巴曲纈沙坦。 所以，心衰患者要定期地去醫(yī)院查一下血鉀是不是在4.0-5.0之間。高了或者低了，都要及時的處理。 總之心衰患者，血鉀控制-之間可能減少全因死亡風險。反之，則容易導致各種心律失常，可能導致患者死亡。2021年07月10日3567
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孫勇副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭是所有心血管疾病的終末期表現(xiàn)，具有高發(fā)病率，高住院率，高病死率等特點，給家庭和社會帶來嚴重的負擔。是心臟病，最主要的死亡原因之一。 病因多為冠心病，心肌病，心臟瓣膜病，高血壓，先心病，心肌炎等疾病導致的，心臟泵功能降低，導致心輸出量絕對減少或相對不足，以致不能滿足機體組織細胞代謝需要。 臨床表現(xiàn)左心衰竭癥狀：肺循環(huán)瘀血癥狀 1.心排出血量不足的癥狀（乏力，頭昏疲倦，血壓低等） 2.不同程度的呼吸困難(勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、肺水腫) 3.咳嗽、咳痰、咔粉紅色泡沫痰、咔血 右心衰竭癥狀：體循環(huán)淤血癥狀 1.胃腸道癥狀：長期胃腸道瘀血可引起食欲不振，腹脹，惡心，便秘及上腹疼痛癥狀。 2.腎臟癥狀：腎功能減退，白天尿少，夜尿增多，血尿素氮可升高 3.肝區(qū)疼痛：肝瘀血腫大，肝包膜擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛 心臟衰竭體征：肺部濕性羅音、哮鳴音、心臟擴大、舒張期奔馬律，水腫、頸靜脈征、肝腫大、嚴重者可出現(xiàn)心源性肝硬化等診斷慢性心力衰竭的診斷，主要依賴病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果 治療的目的1.糾正血流動力學異常，緩解癥狀 2.提高運動耐量，改善生活質(zhì)量 3.防止心肌損害進一步加重 4.降低死亡率，延長壽命 心衰治療藥物是如何發(fā)揮作用的？我們的心臟好比一匹驢心臟，泵血時所承受的前后負荷好比是這匹馬所拉的貨物，而心衰就好比一匹已經(jīng)患病的馬拉著貨物上山，會出現(xiàn)力不從心，氣喘吁吁的癥狀。 利尿劑可減輕肺瘀血，腹水，外周水腫等。作用，好比卸下一些貨物。 強心藥可增強心肌收縮力作用，好比給驢抽幾鞭子。 ACEI,ARB通過RASs系統(tǒng)改善心肌重構(gòu)作用，好比讓驢子的心臟更強些。 B—受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，作用好比讓驢子走慢些 螺內(nèi)酯利尿作用非常弱，主要通過抑制RASS系統(tǒng)激活，改善心肌重構(gòu)作用，好比讓驢子心臟更強壯。 ARNI通過抑制血管緊張素受體的阻滯和腦啡肽酶的抑制，發(fā)揮舒張血管，預防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)和尿鈉排泄等作用，好比不僅讓驢子心臟更強壯，而且卸下一些貨物。 非藥物治療（CRT）給病態(tài)驢穿滑輪鞋，讓驢走起來更輕松 心臟康復，運動合理化選擇小結(jié)1.慢性心力衰竭病因復雜，常有多種因素導致。 2.診斷主要依靠病史癥狀體征及輔助檢查。 3.藥物治療非藥物治療方法。 4.治療目的為緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，降低死亡率，延長壽命。2021年06月21日1139
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衷敬柏主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 各位朋友大家好，我是鐘醫(yī)生，今天跟大家分享的話題是高血壓會引起咳嗽嗎？ 高血壓是常見病，降壓藥五有五大類，其中有一類降壓藥是經(jīng)常會引起咳嗽的，它可以在剛服藥的時候，或者服藥時一段時間以后，這類降壓藥就叫做普利類降壓藥，它可以引起咳嗽，如果它引起的咳嗽，我們停用這種降壓藥，改別的降壓藥就可以解決。 另外還有一些高血壓的病人，他時間長了以后也會出現(xiàn)咳嗽，在晚上咳嗽比較明顯，或者早上起來咳嗽明顯，活動以后咳嗽明顯，這種情況一般來說可能是高血壓影響到了心臟，引起了心力衰竭，早期他也可以引起咳嗽，今天就分享到這里，謝謝您的收聽和收看，如果您感興趣，歡迎關(guān)注我。2021年06月05日1824
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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 心力衰竭簡稱“心衰”，是一種復雜的臨床綜合征，是指當心臟負荷加重或心肌損傷時，心臟就像一只彈性減退的皮球，收縮和舒張功能減弱，泵血能力降低，以致輸出的血量不能滿足各個器官及組織細胞的新陳代謝，同時器官及組織中的血液也不能順利地流回到心臟。心衰是世界范圍內(nèi)的主要健康負擔之一。數(shù)據(jù)顯示，全球有超過6000萬的心衰患者。我國至少有1370萬的心衰患者。心衰是65歲以上人群最常見的住院原因，心衰的5年死亡率高達50%，已超過部分惡性腫瘤。除了疾病負擔重，心衰還帶給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔。因此早期識別心衰的癥狀，及時就醫(yī)診治，這樣才不容易耽誤病情，也有利于患者盡快康復，回歸健康。那么心衰有哪些預警信號呢？1.胸口重壓感或“下沉感”這是心衰的起初癥狀。但是初次出現(xiàn)這種感覺的時候，很多患者不知該怎么辦，而且很難描述這種異常感覺。很多患者會感到胸口有重物壓迫，呼吸困難，類似于“溺水”的感覺，還有些患者在深呼吸的時候感覺肺部似乎充滿液體，少數(shù)患者感覺胸痛。2.長時間的久咳不愈心臟和肺都位于胸腔里，心臟能把一些組織代謝和含氧量比較少的靜脈血液運輸?shù)椒蝿用}，進入肺里面的血管里，經(jīng)過鼻腔吸入肺里面的氧氣進入血液中，然后再經(jīng)過肺靜脈進入左心房和左心室，并且向大腦和心臟等器官組織提供氧氣和血液。當出現(xiàn)心衰時肺里面的血液會瘀滯，影響了呼吸，讓人們久咳不愈，咳出來的痰液呈現(xiàn)粉紅色的泡沫狀，或者呈現(xiàn)痰中帶血。當肺部發(fā)生感染時也會誘發(fā)心衰，尤其對于心臟功能以及結(jié)構(gòu)異常的人群來說要引起警惕，及時去醫(yī)院診治。3. 食欲不振心衰患者容易出現(xiàn)胃腸道淤血，消化功能下降。飯后很長時間仍然有飽腹感，可能同時伴有惡心、便秘、感覺胃部不適或腹脹、腹痛。胸腹部有壓迫感，吃東西后感覺不適。疲勞也會導致心衰患者食欲不振，咀嚼食物都感覺很累。4.倦怠無力、失眠、煩燥有心臟基礎疾病的患者，如冠心病或肺心病人出現(xiàn)倦怠無力，反應遲鈍、表情淡漠或煩燥不安，失眠或嗜睡，睡中常憋醒，是心衰造成組織供血不足出現(xiàn)的癥狀。有些患者表現(xiàn)為頭痛，心衰時心臟沒有力氣來收縮，泵血功能下降，從而降低了血壓，泵出來的血液不能滿足于大腦所需求的，導致缺氧及缺血狀態(tài)，最終引起頭痛頭暈。5.晚上排尿的次數(shù)增多心衰患者由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流灌注不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。這是因為在夜間平臥休息狀態(tài)下，回心血量增加，腎血流相對好于白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位(足踝、小腿)開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。出現(xiàn)以上癥狀的患者應該及時就醫(yī)，而對于已確診為心衰的患者，除應堅持規(guī)范化藥物的終身治療外，日常行為和生活方式需要作一系列的調(diào)整和改變，尤其要注意的是，心衰患者一定一定要戒煙戒酒，保持心態(tài)平和，避免情緒激動，以減輕心臟不必要的負擔，避免癥狀惡化，同時要進行科學的心臟運動康復。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、早期康復，更好的擁抱健康生活！2021年05月26日2915
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 專家介紹：李軼江教授，現(xiàn)為深圳市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，原德國弗萊堡大學心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學醫(yī)學院博士導師，德國漢諾威醫(yī)科大學分子醫(yī)學科研博士，心臟外科學臨床博士，同時擁有德國心臟外科?？漆t(yī)師執(zhí)照和德國重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師執(zhí)照。曾任南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心血管外科科主任，南方醫(yī)科大學心血管外科教授、研究生導師，是深圳市“孔雀計劃”認定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才。現(xiàn)學術(shù)任職主要有中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會全國委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜志編委、統(tǒng)計源期刊《中國心血管病研究》雜志編委等。很多老年朋友都有“身體不舒服，扛一扛就過去了”，不到萬不得已堅決不去醫(yī)院看病的習慣。事實上，有些疾病可能能扛過去，但對于大多數(shù)疾病，扛著只會延誤治療時機。對于心衰這種疾病，“扛”就好像“懸崖不勒馬”，后果會非常嚴重。“心衰”全稱為心力衰竭，是心功能不全的最嚴重階段，也是心血管疾病的最后一環(huán)。由于各種原因?qū)е碌男呐K疾病使心臟結(jié)構(gòu)或功能改變，心臟的收縮功能障礙，輸出血量不能夠滿足人體的代謝需要，同時舒張功能障礙，器官和組織中的血液不能順利回流到心臟。最新統(tǒng)計顯示，我國心衰的患病率約為1.3%，心衰患者有約1370萬人。在>70歲的人群中，患病率更是超過了10%。也就是說，在70歲以上的老年人中，每10個人就有一個人患有心衰。約20%的心衰患者在確診后1年內(nèi)死亡，出院后5年內(nèi)死亡率高達42%。據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)院內(nèi)每年因心衰死亡人數(shù)約17萬，平均每天就有465個人死于心衰。作為一種慢性疾病，心衰的后果雖然嚴重，但系統(tǒng)規(guī)范的治療和嚴格規(guī)律的自我管理能將心衰帶來的影響降到最低，同時延緩心衰的發(fā)展，“懸崖勒馬”，挽救患者的生命。但很多患者對心衰的癥狀和危害不了解，身體不舒服喜歡扛著，不能保障心衰治療和管理，造成了非常嚴重的后果。以下這些癥狀提示心衰的發(fā)生，需要特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)類似的癥狀，一定要盡快就醫(yī)，堅決不能硬扛。01、氣短和乏力：由于心臟功能障礙，輸出血量不能夠滿足人體的代謝需要，許多心衰患者往往在輕微的活動后就會上氣不接下氣。02、心跳加快、心慌：由于心臟的收縮功能障礙，射血困難，機體自身調(diào)節(jié)會使心率加快以便增加心臟射血。03、腳和腳踝腫脹：心衰和腎功能減退導致液體積聚，不僅可以導致下肢腫脹，還可能使體重異常升高，如24h內(nèi)就可能增加1-2kg。04、持續(xù)地咳嗽和氣喘，平躺感覺呼吸困難：這是由于血液回流障礙導致液體在肺內(nèi)積聚?？却募觿⊥ǔＪ切乃ゼ又氐谋憩F(xiàn)，提示患者需要及時就醫(yī)。05、手腳冰涼、渾身發(fā)冷：心衰患者輸出血量過少，體內(nèi)大多數(shù)可用的血液都流向了大腦等重要器官，末梢血液循環(huán)障礙。06、情緒低落：心衰患者通常會對自身健康狀況有一定認知，導致了他們的憂慮患者在承受渾身乏力等心衰癥狀的困擾的同時還總在擔心拖累家人、朋友。有一些患者在規(guī)律的治療過程中會出現(xiàn)心衰加重的情況，出現(xiàn)疲乏加重、運動耐力降低、靜息心率增加≥15-20次/min、活動后氣急加重、水腫再現(xiàn)或加重、體重增加等癥狀。這時患者可以選擇根據(jù)癥狀自行調(diào)整基本治療藥物，如增加利尿劑劑量，根據(jù)心率和血壓調(diào)整β受體阻滯劑、ACEI或ARB等的劑量等。但如果自行調(diào)整藥物后癥狀沒有緩解，反而有愈發(fā)加重的趨勢，一定要及時前往醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生協(xié)助調(diào)整藥物種類和劑量，千萬不要硬扛。心衰患者日常生活中注意哪些事項可以控制疾病的發(fā)展？堅持服藥：這是心衰治療最根本的原則。檢測血壓、心率及體重：血壓、心率和體重是反映心衰患者心臟功能的可靠指標，如出現(xiàn)異常波動，應及時就醫(yī)。飲水適度：由于心衰疾病的特殊性，患者需要注意控制液體的攝入量。營養(yǎng)均衡：心衰患者要保持營養(yǎng)均衡，少油少鹽。適量運動：心衰患者很難承受高強度的運動，一定要控制好運動量和時間。心情愉快：患者要保持良好的心態(tài)，對自身健康狀況有正確的認識。2021年05月25日991
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心功能不全，顧名思義就是各種原因引起的心臟功能下降，常見的原因包括高血壓、冠心病、心瓣膜病、心肌病等等。心功能不全，和心力衰竭（心衰）基本可以通用的，只是臨床工作中不同情況下表述的偏好，目前國內(nèi)外指南和文獻更多地使用心力衰竭（heart failure），而較少使用心功能不全（cardiac insuffiency）。（圖片來源于網(wǎng)絡）心功能不全最常見的癥狀是氣急、活動耐力下降和浮腫。最早出現(xiàn)的氣急往往是活動和勞力后的氣急，如走得快了或爬樓后出現(xiàn)氣急，迫使病人不得不停下來休息，而之前同樣程度的體力活動沒有這種情況。不過，很多時候由于病情發(fā)展比較隱匿，很多患者只能大致記得從一周或一月前有活動后氣急。隨著病情進一步發(fā)展，患者的氣急癥狀會越來越明顯，輕微活動即可引起氣急，常常會有夜間不能平臥或高枕睡眠，甚至會有夜間陣發(fā)性呼吸困難，常常伴有咳嗽，被迫采取坐位癥狀才有所改善。此外，活動耐力下降也很常見，表現(xiàn)為乏力、疲憊、運動耐力減低和運動后恢復時間延長，往往也都有氣急癥狀。心功能不全引起的浮腫，最早常為踝部浮腫，慢慢發(fā)展為小腿、尾骶部位等低垂位置水腫，嚴重可發(fā)生腹水、胸水及全身性浮腫。浮腫為雙側(cè)肢體對稱性（注意：與體位有關(guān)，側(cè)臥時可呈現(xiàn)為臥側(cè)浮腫；平臥位時呈現(xiàn)為臀部和尾骶部浮腫，有時不易察覺），呈現(xiàn)凹陷性水腫，按壓時的凹陷長時間才能恢復。其它不典型的癥狀還包括夜間咳嗽、食欲不振、肢體腫脹感、心慌、喘息等等。僅憑不典型癥狀往往很難作出判斷是不是心功能不全相關(guān)的，典型的心功能不全癥狀，可以增加有經(jīng)驗的心臟科醫(yī)生診斷把握性。結(jié)合癥狀、心臟彩超和B 型利鈉肽（BNP）或 N 末端 B 型利鈉肽前體 （NT-proBNP）等檢查才能明確診斷。2021年04月29日1436
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 心血管外科 專家介紹：李軼江教授，現(xiàn)為深圳市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，原德國弗萊堡大學心臟中心心血管外科醫(yī)師，弗萊堡大學醫(yī)學院博士導師，德國漢諾威醫(yī)科大學分子醫(yī)學科研博士，心臟外科學臨床博士，同時擁有德國心臟外科專科醫(yī)師執(zhí)照和德國重癥醫(yī)學?？漆t(yī)師執(zhí)照。曾任南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院心血管外科科主任，南方醫(yī)科大學心血管外科教授、研究生導師，是深圳市“孔雀計劃”認定的B類海外高層次人才和深圳市寶安高層次人才?，F(xiàn)學術(shù)任職主要有中國醫(yī)療保健國際交流促進會心臟重癥分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會全國委員、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》雜志編委、統(tǒng)計源期刊《中國心血管病研究》雜志編委等。隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，以及心血管疾病危險發(fā)生率增加，心力衰竭給我國衛(wèi)生醫(yī)療帶來的負擔也逐漸增大，成為了一個不可忽視的問題。研究顯示，2000年我國心衰患病率為0.9%，并且隨著年齡增高，心衰患病率顯著上升。你了解“心衰”嗎？一些關(guān)于心力衰竭的常識，是每個人都需要有所了解的知識。什么是心衰？心力衰竭，簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群。需要注意的是，心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。心衰發(fā)生的原因有哪些？事實上，幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生。這是因為心肌梗死、心肌病、炎癥等均可引起心肌損傷，導致造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后造成心室收縮和（或）舒張功能低下。在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。比如：感染；心臟負荷加大：妊娠、分娩、過多過快的輸液等；藥物作用：洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S等；過度的體力活動和情緒激動；其他疾病狀態(tài)：肺栓塞、貧血等。心力衰竭有哪些表現(xiàn)？心衰一般分為急性心衰和慢性心衰。急性心力衰竭：早期：疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加。繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等。急性肺水腫：起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰，心率快。心源性休克：收縮壓降至90mmHg以下，持續(xù)30分鐘以上，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺。心動過速>110次/分。尿量明顯減少，甚至無尿。意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。慢性心力衰竭：左心衰：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難。最常見的是運動耐力下降、乏力。右心衰：腹部或腿部水腫。舒張性心力衰竭：初期表現(xiàn)不明顯，后期逐漸出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。心力衰竭如何治療？心力衰竭的患者需要注意什么？一般患者應采取高枕位睡眠，較重者采取半臥位或坐位。限制體力活動。心力衰竭較重的患者以臥床休息為主，心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。一定要戒煙、戒酒。保持心態(tài)平衡。保證充足的睡眠。少量多餐。限水，每天液體攝入小于2L。低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。按醫(yī)囑服藥。預防呼吸道感染。育齡婦女要做好避孕。定期檢測體重、血壓、心率。2021年04月14日1422
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