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管思彬副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心衰專科 （一）心衰是怎么回事 心臟就像一個(gè)“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液輸送到全身。身體的各個(gè)器官及組織都需要血液中的養(yǎng)分和氧氣來(lái)供給。 當(dāng)心臟負(fù)荷加重或心肌損傷時(shí)，心臟就像一只彈性減退的皮球，收縮和舒張功能減弱，泵血能力降低，以致輸出的血量不能滿足各個(gè)器官及組織的新陳代謝，同時(shí)器官及組織中的血液也不能順利地流回到心臟，我們稱這種狀態(tài)為心力衰竭，簡(jiǎn)稱“心衰”。它可由此產(chǎn)生一系列缺氧和淤血的表現(xiàn)。 （二）心衰有哪些癥狀 出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診??！2021年03月18日
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曾慶春主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心力衰竭依據(jù)癥狀或?qū)顒?dòng)的影響，分為不同的級(jí)別。曾慶春教授介紹，心力衰竭主要分為四級(jí)： 當(dāng)患者處于一級(jí)時(shí)，雖有心力衰竭，但日常的活動(dòng)不受限制； 當(dāng)患者處于二級(jí)時(shí)，活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)可引起癥狀，但休息的時(shí)候可以沒(méi)有癥狀； 當(dāng)患者處于三級(jí)時(shí)，活動(dòng)明顯受限，雖然休息的時(shí)候可以沒(méi)有癥狀，但輕于日常活動(dòng)即可導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。 在所有級(jí)別中，四級(jí)是最嚴(yán)重的，該級(jí)別的患者不僅在從事任何體力和勞動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生心力衰竭的癥狀，甚至休息時(shí)也會(huì)存在。2021年03月08日1088
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曾慶春主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心臟作為人體重要的器官之一，具有將新鮮的血液輸送到身體的各處器官的作用。因而一旦發(fā)生心力衰竭，心臟的泵送功能就會(huì)下降，血液也就無(wú)法順利地流回心臟，便會(huì)產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心源性猝死。 “心力衰竭發(fā)作時(shí)，時(shí)間就是生命。一旦發(fā)生癥狀，就要及早來(lái)醫(yī)院就診”。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科曾慶春教授指出，心力衰竭有不同的分級(jí)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，可幫助患者明晰自己的心功能情況。2021年03月08日1746
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吳昊主管藥師 丹東市中心醫(yī)院婦兒院區(qū) 藥劑科 這是今年以來(lái)遇到的第一個(gè)心衰的病人，但不幸的是已經(jīng)是中晚期心衰了，57歲的劉女士，端坐在病床上，等待著醫(yī)生和臨床藥師的查房，她幾乎一晚上沒(méi)合眼，因?yàn)閲?yán)重心衰患者如果躺下，是無(wú)法呼吸的，只能坐起來(lái)，費(fèi)力的喘氣，這也叫作端坐呼吸。 劉女士已經(jīng)退休2年，患有基礎(chǔ)病（高血壓、高血脂）8年之久，在年前出現(xiàn)了夜間憋喘，勞累后呼吸困難，咳泡沫樣痰等癥狀，并且持續(xù)加重，但是因?yàn)檫^(guò)年，就沒(méi)來(lái)醫(yī)院就診，尋思挺一挺熬一熬，年后再來(lái)。 經(jīng)過(guò)一番檢查后，診斷為舒張性心力衰竭，這種心力衰竭在2020年才被《舒張性心力衰竭診斷和治療專家共識(shí)》采用定義，也指出了新的預(yù)防和治療方法。 絕經(jīng)后婦女、2型糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、房顫等，都是比較高發(fā)的人群。 致病機(jī)理是高血壓、高血脂等會(huì)激發(fā)分泌脂肪炎癥因子，影響冠脈微血管功能，從而導(dǎo)致心肌纖維化、心室肥厚、左心房增大。 預(yù)防和治療方法： 1.早期的干預(yù)，積極應(yīng)對(duì)脂肪性炎癥，包括使用降脂藥物（他丁類(lèi)），運(yùn)動(dòng)減肥，控制血壓血糖（二甲雙胍）等。 2.發(fā)病早期使用中成藥芪藶強(qiáng)心膠囊，該中成藥適用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證，如心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。也是指南唯一指定的，可治療舒張性心衰的中成藥，療效已經(jīng)經(jīng)過(guò)了Meta分析驗(yàn)證，可以明顯改善心功能，讓使用者受益。 3.定期體檢，因?yàn)楸静∮幸粋€(gè)潛伏期，當(dāng)失去代償能力后，癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。 本文為筆者今日頭條原創(chuàng)文章，謝絕抄襲2021年03月05日855
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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 咦？你是否還在嘀咕，為什么心臟康復(fù)科的病房走廊地板上有鮮艷的彩帶，上面貼著各種數(shù)字？還有標(biāo)記折返點(diǎn)的標(biāo)記物？邊上的醫(yī)生還時(shí)不時(shí)提醒患者，“已經(jīng)過(guò)去2分鐘了”、“還剩1分鐘，我們?cè)賵?jiān)持一下……”翻了翻手中的寶典，終于找到了記載，原來(lái)這就是大名鼎鼎的“六分鐘步行試驗(yàn)”。它不僅可以作為心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、可以制定運(yùn)動(dòng)處方，更加是判斷心衰程度的一種簡(jiǎn)易方法。 還不知道怎么正確打開(kāi)？這里幫您幾步搞定6分鐘！ 一，什么是6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test,6MWT）:測(cè)定在平坦的硬地上以患者耐受的最快的速度步行6分鐘所通過(guò)的距離長(zhǎng)短來(lái)判斷其心功能強(qiáng)度的一種臨床檢測(cè)手段。相對(duì)于其他步行試驗(yàn)，它簡(jiǎn)單易行、相對(duì)安全，適合評(píng)價(jià)個(gè)體日常生活中的身體活動(dòng)能力。目前已主要成為臨床工作中評(píng)估心力衰竭患者的心臟功能、治療效果和預(yù)后的實(shí)用手段。 適應(yīng)癥：評(píng)價(jià)中重度心肺疾病患者。包括肺動(dòng)脈高壓、心衰、間質(zhì)性肺病等。 絕對(duì)禁忌癥：急性心肌梗死血管形成術(shù)后 7-10 天；擇期冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)；3-5 天內(nèi)新發(fā)的急性心肌梗死；尚未控制并可引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)異常的心律失常；暈厥；活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄；尚未控制的高血壓；尚未控制的心力衰竭；急性肺栓塞、肺梗死或低位血栓（動(dòng)脈或靜脈）形成；疑似或確診的主動(dòng)脈夾層；未控制的支氣管哮喘；肺水腫；急性呼吸衰竭；可能影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)或因運(yùn)動(dòng)而加重的急性非心肺疾?。ㄈ?感染、腎功能衰竭甲狀腺毒癥等）。 相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率不超過(guò)120次/分；收縮壓＞180mmHg；舒張壓＞100mmHg。 二，試驗(yàn)前準(zhǔn)備三，注意事項(xiàng)試驗(yàn)前 向患者再次確認(rèn)是否存在禁忌癥，測(cè)量相應(yīng)的脈搏、血壓、指氧飽和度。要求患者站立在起點(diǎn)處，醫(yī)生用Borg量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難和疲勞程度 試驗(yàn)中 過(guò)程中，要用規(guī)范的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者且提醒患者剩余時(shí)間。時(shí)刻觀察患者的情況，記錄數(shù)據(jù)。6分鐘到了，要在患者停止的地方做記號(hào)。 試驗(yàn)后 記錄患者的心率、血壓、指氧飽和度、Borg呼吸困難和勞累水平。恢復(fù)8分鐘后，再次測(cè)定患者各項(xiàng)指標(biāo)并記錄。 四，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)目前無(wú)理想的正常參考值，因正常值差異大、影響因素多，不同研究的結(jié)果不同，建議健康人一般為 400-700 米。 ① 距離分級(jí) Ⅰ級(jí)：＜300 米 Ⅱ級(jí)：300-374.9 米 Ⅲ級(jí)：375-449.5 米 Ⅳ級(jí)：＞450 米（3-4 級(jí)接近正?；蜻_(dá)到正常） ② 心功能等級(jí)參考范圍：（參考內(nèi)科學(xué)第六版） 重度心衰＜150 米 150 米≤中度心衰≤425 米 425 米＜輕度心衰＜550 米 作者簡(jiǎn)介查怡潔 上海市同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心治療師，擅長(zhǎng)慢性疾病及心肺疾病運(yùn)動(dòng)處方制定和康復(fù)治療。2021年01月26日1484
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 不少病人存在下肢水腫，腳踝部水腫或者甚至水腫到小腿。下肢水腫的原因還是比較多，需要做一下鑒別診斷。 常見(jiàn)下肢水腫原因： 1、腎功能不全：腎功能不全時(shí)除下肢水腫外，也會(huì)出現(xiàn)眼皮水腫等全身水腫現(xiàn)象。常伴貧血、皮膚瘙癢等其它表現(xiàn)。 2、心衰：心衰發(fā)生水腫往往位于身體的下垂部位，比如經(jīng)常站立的人員以下肢水腫為主，經(jīng)常躺著的人員以腰臀部水腫為主。常伴活動(dòng)相關(guān)的呼吸困難。也包括肺動(dòng)脈高壓、肺心病等。 3、肝功能障礙：發(fā)生嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)全身水腫。 4、局部靜脈疾病：下肢靜脈曲張、靜脈血栓栓塞、靜脈瓣功能障礙、下腔靜脈受壓迫等各種影響靜脈回流的疾病。 5、藥物副作用：地平類(lèi)的降壓藥常可致下肢腳踝部水腫。其它一些藥物如避孕藥也可導(dǎo)致水鈉貯留下肢水腫。 6、一些激素素疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退、糖皮質(zhì)激素增多綜合癥、鹽皮質(zhì)激素增多綜合癥等。 7、特發(fā)性水腫：不少中年女性有輕度的下肢水腫，在平臥后可緩解。 總之，下肢水腫如果不嚴(yán)重，在除外了心、肝、腎和下肢靜脈功能障礙后，多不是大問(wèn)題。可以對(duì)癥處理，也可以觀察。站立時(shí)穿彈力襪、平臥時(shí)抬高下肢也有幫助。2021年01月18日3150
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 患有心衰的患者都因?yàn)檫@種疾病發(fā)病的嚴(yán)重性而感到十分痛苦和恐懼，但生活中仍然有很多的心衰患者并不知道自己患有心力衰竭，在出現(xiàn)早期的心衰危險(xiǎn)因素的時(shí)候不知道如何預(yù)防，在出現(xiàn)心衰的早期信號(hào)之后，也因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)而不能及時(shí)識(shí)別，不能及時(shí)進(jìn)行檢查確診，使得病情不斷發(fā)展、加重，給患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。 一、什么是心衰 心力衰竭簡(jiǎn)稱為心衰，是生活中一種常見(jiàn)而又特別容易被患者忽視的疾病。原本的各種心臟疾病沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，發(fā)展到最終階段就是心衰；心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，發(fā)病率高，死亡率高，是嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的心血管病之一；心力衰竭是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或泵血能力受損的一組臨床綜合征。也就是患者心臟的收縮功能出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)大量血液淤積，最終導(dǎo)致心臟循環(huán)障礙。 心衰的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難、乏力（活動(dòng)耐量下降）、液體潴留（肺淤血和外周水腫）。 二、臨床上將心衰分為A、B、C、D四個(gè)階段 1.階段A：心衰高?；颊撸瑹o(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病變，無(wú)心衰癥狀 高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化疾病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征等心血管疾病患者和心血管疾病的高危患者，也是心衰的高?；颊?。，有使用心臟毒性藥物史、酗酒史、風(fēng)濕熱史，心肌病家族史等也是心衰高危的患者 2.階段B：有結(jié)構(gòu)性心臟病變，無(wú)心衰癥狀 既往心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低）、各種心臟瓣膜病早期無(wú)癥狀者； 3.階段C：有結(jié)構(gòu)性心臟病變；既往或現(xiàn)在有心衰癥狀 有結(jié)構(gòu)性心臟病變和氣短、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量降低的臨床表現(xiàn) 4.階段D：頑固性心衰，需要特殊干預(yù) 經(jīng)過(guò)最大劑量藥物治療情況下靜息時(shí)仍然有明顯的癥狀（例如反復(fù)住院的患者、不接受特殊干預(yù)無(wú)法出院的患者） 三、心衰的臨床常用的簡(jiǎn)單分級(jí)方法： 目前常用的分級(jí)方法是沿用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)方法，它分成四級(jí)： 1級(jí)心衰：日?；顒?dòng)不受限，患者已經(jīng)出現(xiàn)心衰，但是還沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一般的體力活動(dòng)并沒(méi)有受到太大的影響 2級(jí)心衰：日?；顒?dòng)輕度受限；患者處于休息狀態(tài)下，并沒(méi)有明顯的心衰癥狀，但是在一般輕度活動(dòng)后，就出現(xiàn)明顯的疲乏、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，休息之后，明顯的緩解。 3級(jí)心衰：患者的體力活動(dòng)明顯受限，在從事小于一般的較輕的體力活動(dòng)時(shí)，就會(huì)胸悶、乏力、氣促、呼吸困難等癥狀。休息后明顯緩解； 4級(jí)心衰：病人在臥床等靜息狀態(tài)下也有胸悶、疲乏、氣促、喘息等心衰癥狀，活動(dòng)明顯受限。 四、心衰的病因： 心衰不是單一的病癥，而是多種病因?qū)е碌男呐K泵血功能下降；高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征，心臟毒性藥物、酗酒、風(fēng)濕熱，心肌病、心臟瓣膜病等等都可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。心衰的對(duì)于患者的生活和生命的影響都非常大，往往因?yàn)樾氖冶醚蛔?，?dǎo)致心臟驟停出現(xiàn)昏迷甚至死亡。心衰誘發(fā)因素包括：感染、心律失常、心臟負(fù)荷增大、肺栓塞、貧血以及乳頭肌功能出現(xiàn)問(wèn)題、不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煹?，都有?dǎo)致患者出現(xiàn)心衰的可能。 五、心衰主要分為兩種類(lèi)型：急性心力衰竭與慢性心力衰竭。 1.急性心力衰竭：發(fā)病突然，且癥狀較為明顯、病情發(fā)展迅速，患者胸悶、心慌、氣喘、端坐呼吸、呼吸困難，可伴有頭暈、頭昏、四肢厥冷、全身出冷汗以及咳嗽，咳痰等癥狀（典型的會(huì)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰）；急性肺水腫、心源性休克等都是急性心力衰竭經(jīng)常表現(xiàn)出的癥狀。 2.急性肺水腫：發(fā)病過(guò)程非常迅速，同時(shí)有較明顯的癥狀表現(xiàn)：患者煩躁不安，呼吸頻率加快，不停的喘息、咳嗽，在咳嗽的時(shí)候，也會(huì)同時(shí)帶出大量的痰液，痰液的特征是粉紅色泡沫狀。 3.心源性休克：癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重：患者嚴(yán)重低血壓、四肢厥冷、心跳加速、會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重瀕死感或者意識(shí)障礙，若不及時(shí)處理將會(huì)導(dǎo)致患者的意識(shí)逐漸模糊直至出現(xiàn)昏迷，非常危險(xiǎn)。其實(shí)在患者患有急性心力衰竭的早期，通常就有一些較為明顯的病癥：比如疲累、運(yùn)動(dòng)耐力降低、心動(dòng)過(guò)速和呼吸困難等，尤其是在夜間，患者的呼吸困難更加嚴(yán)重，甚至在睡夢(mèng)中被憋醒； 因此平時(shí)的生活中就要注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)急性心衰的早期癥狀就應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)調(diào)整藥物治療，避免嚴(yán)重的急性心衰的發(fā)作而危及生命。心肌梗死（尤其是下壁心梗）以及肺動(dòng)脈主干堵塞等疾病往往伴有急性心力衰竭，急性心力衰竭也常常在慢性心衰的基礎(chǔ)上急性發(fā)病。無(wú)論什么原因在出現(xiàn)急性心力衰竭后都應(yīng)及時(shí)送到醫(yī)院搶救，因?yàn)槠渲滤缆史浅８撸?4.慢性心力衰竭：通常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、皮膚水腫以及渾身乏力等現(xiàn)象。在出現(xiàn)慢性心力衰竭癥狀的同時(shí)，會(huì)有心室內(nèi)附壁血栓和靜脈血栓形成。慢性心力衰通常都是原有的冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心臟病、瓣膜病等疾病逐漸加重而導(dǎo)致的慢性心力衰竭的出現(xiàn)。慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)包括：左心衰癥狀體征、右心衰癥狀體征以及舒張性心衰癥狀體征，相較于急性心力衰竭癥狀較輕。左心衰患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難：勞力性、端坐呼吸以及夜間呼吸困難等。右心衰患者在出現(xiàn)心衰癥狀的同時(shí)，還會(huì)出腿部水腫，甚至全身浮腫或腹水。如果病情繼續(xù)發(fā)作，不僅僅是原本的心臟疾病加重，同時(shí)還會(huì)有肝淤血、肺淤血及消化道淤血的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)；舒張性心力衰竭：最明顯的癥狀體征就是肺循環(huán)過(guò)程與體循環(huán)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)淤血，早期沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，但隨著病情的逐漸加重而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力的降低，甚至肺水腫的出現(xiàn)。 心臟的作用是將血液輸送到全身以維持正常的生活狀態(tài)，若是出現(xiàn)心力衰竭首先受到影響的就是心臟的泵血功能的下降，長(zhǎng)此以往不僅不能滿足身體需要，還會(huì)隨時(shí)因?yàn)樾呐K供血不足導(dǎo)致昏迷甚至猝死等嚴(yán)重后果，致死率極高，心衰是如此嚴(yán)重地影響患者的生活乃至生命。 六、各種心臟疾病的患者如何能夠做到早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭呢？ 第一如果經(jīng)常感到渾身乏力。很多心力衰竭的患者都會(huì)在短暫運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疲乏、氣短、氣促，活動(dòng)耐力下降的癥狀； 第二如果出現(xiàn)下肢或腳踝水腫或短時(shí)間內(nèi)不明原因的體重增加。這是往往是由于患者在出現(xiàn)心力衰竭后，導(dǎo)致體液潴留所致。 第三如果經(jīng)常感到腹脹，不想吃飯，消化不良等胃部不適，甚至出現(xiàn)情緒低落，煩躁不安等； 第四出現(xiàn)夜間失眠、睡夢(mèng)中憋醒。這主要是由于心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸暫停而引起； 第五是出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，會(huì)在睡覺(jué)的時(shí)候采取墊高枕頭的方式緩解癥狀。尤其是夜間更為明顯，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查；這是心衰比常見(jiàn)而典型的癥狀 第六是出現(xiàn)頑固性的咳嗽。心力衰竭會(huì)使肺部液體堆積、潴留，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰的情況； 第七是患者經(jīng)常會(huì)有手腳冰涼。由于心力衰竭使得心臟泵出的血液會(huì)優(yōu)先供給到大腦，從而導(dǎo)致四肢的供血量嚴(yán)重不足。很多患者在夏天都感到四肢非常的冷。 如果是心衰的高危人群，而又出現(xiàn)了上述的癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。因?yàn)殡S著醫(yī)療條件的提升，心力衰竭也是可防可治的疾病了；但是，想要治療心力衰竭的前提條件是需要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷，越早治療其成功率越高。很多患者在原有的心臟疾病過(guò)程中，出現(xiàn)了較為明顯的癥狀，例如呼吸困難、夜間氣短、劇烈咳嗽以及肺部有啰音等，這時(shí)患者就應(yīng)該意識(shí)到自己可能患有心力衰竭，需盡快到醫(yī)院就診。2021年01月11日5213
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王欣主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 心衰是許多心血管疾病發(fā)展到最嚴(yán)重階段的結(jié)果，由于心肌梗死、心肌病等引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下，就像一個(gè)用久了的皮球，彈性會(huì)慢慢下降，導(dǎo)致泵出的血不能滿足身體正常的需求，器官和組織中的血壓也不能順利回流到心臟。 很多人以為，心衰的癥狀就是過(guò)度疲勞、呼吸困難、心律失常。其實(shí)也不完全正確，心力衰竭的危險(xiǎn)性在于癥狀是慢慢發(fā)展而成的，一些早期信號(hào)必須正確識(shí)別。心衰的早期癥狀到底有哪些？1.早期心衰的病人，從事一般體力活動(dòng)會(huì)感到疲勞、四肢無(wú)力，休息后則能減輕或消除。如走路稍微加快速度，便會(huì)感到呼吸困難，但經(jīng)過(guò)休息后，又能繼續(xù)。這種癥狀多為左心衰竭的表現(xiàn)。2.當(dāng)右心衰竭的時(shí)候，患者表現(xiàn)為食欲不振、腹脹不適、右上腹有時(shí)疼痛、尿量減少、體重逐漸增加，而且手足部的皮膚會(huì)感到緊繃感。出現(xiàn)上述的癥狀，要警惕心力衰竭的可能性。3.心跳加快是心衰的常見(jiàn)癥狀，脈膊快或不規(guī)則，稍加活動(dòng)脈率每分鐘超過(guò)100次，或出現(xiàn)心律失常。此時(shí)，提示患者盡早到醫(yī)院做心電圖和心功能的檢查。4.在晚上，必須用高枕頭才能睡著，因?yàn)樵缙谛乃?huì)使心臟的收縮力減弱，躺下時(shí)回流到心臟的靜脈血流量增加，肺活量減少，而墊高枕頭能使心臟的位置抬高，使不適癥狀減輕。這種癥狀在老年人中，比較常見(jiàn)。5.心衰早期的患者，除了運(yùn)動(dòng)和稍微劇烈活動(dòng)容易疲勞，且出現(xiàn)呼吸急促的情況以外，腳裸部分也會(huì)出現(xiàn)腫脹。因?yàn)樾乃?huì)引起下肢血液循環(huán)，建議到醫(yī)院檢查心電圖以及心臟彩超。如何預(yù)防心衰？1.高風(fēng)險(xiǎn)人群，如冠心病、高血壓、糖尿病患者，要積極治療原發(fā)疾病，遵醫(yī)囑服藥。2.如果存在冠心病或者高血壓，平時(shí)應(yīng)該多測(cè)血壓、心率，定期做心電圖檢查，多注意心臟保健。3.如果存在糖尿病、肥胖等，要多注意飲食，控制體重。4.戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)，保證充足的睡眠，保持愉悅的心情。注意這些，平穩(wěn)過(guò)冬1.注意保暖 寒冷的天氣可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，造成心肌缺血加重，誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，也就增加了冠心病患者心力衰竭發(fā)作和突然死亡發(fā)生的幾率。 臨床發(fā)現(xiàn)很多的心衰患者都存在呼吸道感染，特別是有些患者感冒或肺炎引起的發(fā)熱咳嗽等癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但氣喘卻越來(lái)越重，這可能是引發(fā)了心力衰竭。這種情況在一些平時(shí)沒(méi)有心臟病史的老年人中也會(huì)發(fā)生，大家一定要提高警惕。2.適量運(yùn)動(dòng) 休息可使機(jī)體耗氧量明顯減少，有利于水腫的消退。對(duì)于急性期和重癥患者應(yīng)臥床休息，當(dāng)心功能好轉(zhuǎn)后可以下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如散步、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)要以不出現(xiàn)氣促為原則。 心衰患者不適宜清晨早起鍛煉，因?yàn)樵绯亢錁O易誘發(fā)心腦血管意外，清晨起床時(shí)高血壓患者往往血壓也不穩(wěn)定，這時(shí)鍛煉身體也可能誘發(fā)心臟病的發(fā)作。心衰患者可以選擇每天下午4點(diǎn)左右人體生物鐘最穩(wěn)定的時(shí)候運(yùn)動(dòng)。3.限鹽 到了冬天，總想吃點(diǎn)口味重的，但心衰患者鈉鹽的攝入量也要有講究，心衰患者要低鹽飲食。輕度的心衰患者每天鹽攝入量不宜超過(guò)6克，嚴(yán)重心衰患者每天鹽的攝入量要控制在3克以內(nèi)。4.適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白等高熱量食物 心衰患者在冬季可適當(dāng)攝入一些高熱量的食物，其中優(yōu)質(zhì)蛋白是較好的選擇，可以多吃魚(yú)肉、雞肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。2020年12月14日2252
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 今天要給大家科普的這種疾病——“心力衰竭”，簡(jiǎn)稱“心衰”，是由各種心臟疾病引起的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和(或)肺循環(huán)瘀血為主要特征的一組臨床綜合征。心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，常是各種心臟病變的終末階段，為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降及液體潴留。我們先來(lái)看看通常情況下導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)病因有哪些：1、原發(fā)性心肌損害；2、心臟負(fù)荷過(guò)重；3、感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因；4、生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張；5、血容量增加：鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快；6、其他：治療不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用洋地黃類(lèi)藥物)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)；合并甲亢或貧血等。心力衰竭根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，以慢性常見(jiàn)；根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心、右心、全心衰；根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)是否正常分為射血分?jǐn)?shù)降低、射血分?jǐn)?shù)正常。我們來(lái)看看心力衰竭的典型臨床癥狀：左心衰竭主要導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，體現(xiàn)出的最主要是一系列呼吸受阻（可能表現(xiàn)為呼吸急促、憋氣、心慌等）現(xiàn)象，臨床上最典型的幾種癥狀如下：勞力性呼吸困難（體力活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸受阻）端坐呼吸（平臥時(shí)呼吸受阻，采取坐位時(shí)略有好轉(zhuǎn)）陣發(fā)性夜間呼吸困難（熟睡1-2小時(shí)后因呼吸受阻而驚醒，可伴有咳嗽咳痰等）右心衰竭主要導(dǎo)致體循環(huán)淤血，波及器官更廣泛：左、右心在功能上相輔相成，息息相關(guān)，因此長(zhǎng)期的單側(cè)心力衰竭會(huì)逐漸發(fā)展為雙側(cè)心力衰竭，臨床上尤其以左心衰竭引發(fā)的全心衰竭多見(jiàn)。雖說(shuō)心力衰竭的病程進(jìn)展本身是一個(gè)緩慢的過(guò)程，然而一旦在呼吸道感染、貧血、過(guò)度勞累，甚至暴怒等因素的誘導(dǎo)下，出現(xiàn)心力衰竭急性發(fā)作，上述臨床癥狀迅速發(fā)生或驟然加重，則預(yù)后極差，5年病死率高達(dá)60%。我們先來(lái)看看通常情況下導(dǎo)致心力衰竭的常見(jiàn)病因有哪些：冠心病、高血壓和糖尿病這些疾病可都是大家最熟悉的老朋友啦！家里不乏被這些疾病困擾多年的長(zhǎng)輩們不說(shuō)，這些病的發(fā)生還有明顯的年輕化趨勢(shì)，很多正當(dāng)奮斗好年華的中年人們，也常常在自己的體檢報(bào)告上看到這一系列疾病。這些表面溫和的慢性病，真的會(huì)引發(fā)心力衰竭這么嚴(yán)重的后果嗎？心力衰竭就是心室收縮和/或舒張的功能障礙從而引發(fā)的一系列復(fù)雜臨床綜合征。上述列舉的可能引發(fā)心力衰竭的病因，其實(shí)只是挑了大家較為熟悉的三種。事實(shí)上可能導(dǎo)致心衰的疾病實(shí)在是太多了，凡是可能造成心臟的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生異常改變的疾病都可導(dǎo)致心力衰竭。不同原因?qū)е碌男乃C(jī)制也可謂多種多樣，例如高血壓所導(dǎo)致的心衰，就是由于長(zhǎng)期主動(dòng)脈壓力過(guò)高，心臟后負(fù)荷過(guò)重，從而啟動(dòng)一系列的心肌損傷和衰竭過(guò)程。應(yīng)對(duì)心力衰竭應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1、預(yù)防病情加重：積極治療原發(fā)病；避免各種誘因。2、預(yù)防感染，注意預(yù)防感冒，防止受涼；3、適當(dāng)參加體育鍛煉，以減慢心室重塑，減緩心力衰竭的進(jìn)程；4、休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，包括體力的休息和精神的放松。休息方式和時(shí)間根據(jù)病人的心功能情況而定，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)經(jīng)常變換體位，在床上常做呼吸運(yùn)動(dòng)和下肢被動(dòng)、主動(dòng)性活動(dòng)，以避免壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，待病情緩解后循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，以不引起呼吸困難和疲乏感為度。5、堅(jiān)持規(guī)范的抗心衰治療，主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、AT1受體拮抗劑ARB、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及洋地黃類(lèi)（地高辛）等。當(dāng)然，最好的方法還是在心功能進(jìn)入失代償期之前就積極對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，提高自我管理能力和藥物依從性，調(diào)節(jié)生活方式，定期復(fù)查關(guān)注病情。2020年10月27日2481
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李軼江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 心血管外科 人體的各個(gè)器官都需要血液供應(yīng)，心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，收縮時(shí)往身體各部位“泵血”，舒張時(shí)又收納全身回流的血，周而復(fù)始，生生不息。血液循環(huán)包括體循環(huán)和肺循環(huán)，并互相聯(lián)接，構(gòu)成完整的循環(huán)系統(tǒng)。體循環(huán)當(dāng)心室收縮時(shí)，含有較多的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液自左心室輸出，經(jīng)主動(dòng)脈及其各級(jí)分支，到達(dá)全身各部的毛細(xì)血管，進(jìn)行物質(zhì)、氣體交換后，再經(jīng)各級(jí)靜脈，最后匯入上、下腔靜脈流回右心。體循環(huán)滋養(yǎng)全身各部，而將代謝產(chǎn)物運(yùn)回心臟。肺循環(huán)右心室將含代謝產(chǎn)物較多的血液，經(jīng)由肺動(dòng)脈至肺泡，在此進(jìn)行氣體交換，即呼出二氧化碳，吸收氧氣，再經(jīng)由各級(jí)肺靜脈，最后注入左心。肺循環(huán)主要進(jìn)行氣體交換。所謂心力衰竭，就是心臟不行了，指各種原因?qū)е滦氖疑溲虺溆系K，并引發(fā)一系列臨床癥狀。心力衰竭主要源于心室收縮功能不全，以心射血量降低為主；較為少見(jiàn)的是心室舒張功能不全，其心室充盈不足源于室壁順應(yīng)性降低。左心衰竭時(shí)，泵到主動(dòng)脈的血少了，全身組織器官灌注不足，患者乏力、黑曚、頭暈；另一方面，血液淤積在肺循環(huán)，肺靜脈囤積了大量的血，肺靜脈壓力高了，血液中的水分就滲到肺泡和肺間質(zhì)，出現(xiàn)肺水腫和呼吸困難，咳嗽，痰中帶血（粉紅泡沫痰）或大咯血。右心衰時(shí)，右心室的血液泵不出去，就滯留在右心，從而上、下腔靜脈血液就不能回流，導(dǎo)致體循環(huán)淤血。體循環(huán)靜脈和毛細(xì)血管的壓力升高，就可以導(dǎo)致水腫（下肢水腫）腹水和胸水等。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心力衰竭的患病率升高。相當(dāng)一部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，易被忽視。1咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病咳嗽、氣喘是心衰較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，因而當(dāng)心衰以呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)時(shí)，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。區(qū)別在于心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐、立位時(shí)癥狀減輕。2食欲不振、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎主要見(jiàn)于右心衰。由于右心回流血液受阻，使體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。區(qū)別在于右心衰一般還伴有肝大、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng)性體征。3精神障礙，貌似老年性精神病或腦病由于老年人都存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足，在心衰時(shí)由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，導(dǎo)致精神癥狀突出，如頭暈、淡漠、失眠、煩躁不安、焦慮，幻覺(jué)、癡妄、意識(shí)不清甚至昏迷等。易被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。4尿少、浮腫，貌似腎臟疾病心衰患者由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，腎血流不足，導(dǎo)致尿量減少。但與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體的足踝、小腿等下垂部位開(kāi)始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在面部。另外，心源性水腫患者夜尿多，尿常規(guī)正常，與腎性水腫不同。2020年10月15日3595
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心衰相關(guān)科普號(hào)
微創(chuàng)心臟外科崔勇醫(yī)生的科普號(hào)
崔勇 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
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崔慶宏醫(yī)生的科普號(hào)
崔慶宏 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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陳徐波醫(yī)生的科普號(hào)
陳徐波 醫(yī)師
金華市中心醫(yī)院
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