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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學附屬第五醫(yī)院 心血管內科 那么對于心功能不全的病人除了有一些比較典型的例如胸悶氣短上不來氣活動耐量下降，甚至有一些胃腸道淤血，肝淤血，還有下下肢水腫，這些表現(xiàn)以外，還可能有什么體征呢，檢查還可能發(fā)現(xiàn)什么問題呢，例如你聽診雙肺肺底可以輪及明顯的濕性啰音或者說盡力，嗯，只按到他的這個下肢的話，發(fā)現(xiàn)有一些明顯的凹陷性水腫，或者在這個腰骶部身體最下垂的地方會出現(xiàn)一些晨輕暮重的一些凹陷性水腫的情況，這些都提示心功能有問題心臟擴大，但是心衰的病因是非常多的心功能不全，心力衰竭只是一個臨床綜合征表現(xiàn)還需要我們完善相關的檢查去明確最終的病因。2020年07月12日
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季紅慧主任醫(yī)師 建德醫(yī)院 心血管內科 心衰，如果你感覺到自己啊，就是難以入睡了，呃呃，覺得好像睡眠不好，或者你睡覺的時候需要再加一個枕頭，覺得夾一個枕頭，你會更舒服一點，那么另外的話，你會老是覺得有咳嗽，那這可能就是心衰了啊，我們要看看你這里是不是有積液了，那有些人呢，可能是你在屋里面好像也覺得好冷啊，就是這個是因為是你血液供供應不足，以后導致你這個人特別怕冷，手腳冰涼，這也是心衰的一種表現(xiàn)，所以我們其實心衰的話啊，嗯，早期的那個的話，你病人要自己有感覺，比如說嗯，哎，我好像覺得走路也沒力氣了乏力啊，要夾枕頭咳嗽那個的話你趕快過來，那么趕快過來，我們給你查一下，一個心彩超啊，心電圖啊，包括一個心衰的指標啊，BMPR這些東西查一下，那查一下以后的話就是到時候的話，一個及時的治療。 我們有些病，就怕一來的話已經很重了心衰心功能已經很差了，那治療效果就會非常差，所以說，希望大家及時就醫(yī)啊，這個及時治療啊嗯嗯。2020年07月07日999
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劉維佳副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 腎病內科 嗯，各位患友大家中午好，現(xiàn)在我給大家一起分享一下心力衰竭的健康宣教，嗯，心力衰竭呢，第一呢，首先是指心衰及各種因為呃心臟功能結構疾病引起心臟的收縮舒張功能的減弱，然后心臟泵血不能滿足機體所需要的一些恩這個出現(xiàn)的呼吸困難，水腫提受限的一類疾病，它常常是各種心臟疾病未得到有效的醫(yī)治而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)，它的癥狀呢，首先是第一個是急性期急性期的時候會出現(xiàn)突然的呼吸困難，哪強迫喂呀，大漢煩躁頻繁的咳嗽有時候會咳粉紅色的泡沫痰嚴重的時候出現(xiàn)N意思傷勢。 嗯，慢性心力衰竭，是指勞力性的呼吸困難，心衰程度越重呃誘發(fā)所需的運動量越小，呃夜間的自發(fā)呼吸困難，比如說入睡，以后的話，因為憋氣的驚喜需要呃，坐起來才能緩解這個癥狀呃感乏力，疲倦，頭暈，心慌，少尿浮躁，食欲不振，惡心嘔吐，恩，然后就是身體低垂部位水腫，慢性細糯，控制不佳的時候就會出現(xiàn)感染，心律失常加重會導致急性的發(fā)作，呃，我們有些檢查的指導，比如說第一六分鐘的步行實驗，就是在平板上或平直的走廊上面走六分鐘的距離。 嗯，如果說患者在150米左右的時候就出現(xiàn)啦啊以上的一些癥狀，那么是重度的心衰，嗯，150米到450米，呃，就是中度的興衰大于4502020年07月06日887
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黃紅生醫(yī)師 武漢市漢陽區(qū)晴川街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科 有時候要深深的吸一口氣才會覺得舒服是什么原因？ 在臨床上，有時候會遇到一些患者主訴胸悶、要深深的吸一口氣才會覺得舒服，甚至有時候會覺得氣吸不進去很難受的感覺。這是什么原因呢？ 呼吸不順暢的原因很多，呼吸困難是一種呼吸不暢的感覺，是癥狀而不是體征，它是指主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變，病人用力呼吸，可見輔助呼吸機參與呼吸運動，嚴重者可見端坐呼吸以及發(fā)紺。呼吸困難是心功能不全的主要癥狀之一，可見于急性細支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等，緣于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣。 吸困難的類型有多種。 第一、生理性的呼吸困難，最常見的呼吸困難是體力活動有關的氣喘也是急性缺氧時的自覺現(xiàn)象，例如“高山反應”。 第二、肺源性的呼吸困難。 第三、心源性呼吸困難。 第四、循環(huán)性或血源性呼吸困難。 第五、化學性呼吸困難。 第六、中樞性呼吸困難。 第七、精神性的呼吸困難。 所以呼吸不順暢的時候，要根據具體的情況，綜合判斷，如果是生理性的呼吸困難，那就問題不大，休息調整，慢慢就好。如果是病理性的，那一定要到醫(yī)院做相關的檢查，明確病因，根據病因治療。 隔一會就要深呼吸一下是什么原因呢？ 1、比如過度疲勞、睡眠不好、精神緊張，或者心臟缺氧的情況的都是可能會出現(xiàn)的。 2、肺臟的本身也是酸堿平衡的重要功能，通過調節(jié)呼出氣的二氧化碳能來調節(jié)身體的酸堿平衡，有一些代謝性酸中毒患者往往要通過深長的呼吸來進行代償。 3、慢性心功能不全、充血性心力衰竭可能也會出現(xiàn)一些潮式呼吸，潮式呼吸的的情況也可能會出現(xiàn)隔一會就深呼吸的情況。 4、還有一些低氧血癥，患者要進藥物，要進行氧氣的改善，往往最初的可能也是先通過呼吸的節(jié)律的改變來代償，代償不了的時候可能會出現(xiàn)呼吸頻率的改變，代償節(jié)律的改變的時候有可能也就是會出現(xiàn)深呼吸的情況。 有時候要深深的吸一口氣才會覺得舒服是什么原因？ 在臨床門診看病的時候，經常見到一種患者，感到有氣喘，深深的吸一口氣，在長長的呼氣，感到很舒服，以女性為多，特別是中年婦女特別多，或者壓力大者，或者在疲勞狀態(tài)下，這種癥狀是病嗎？ 以這種情況來專門就診的不多，但是常常伴有其它的狀況一起，例如胸悶、胸痛，心慌等。先來描述一下這個典型的癥狀，患者經常在長長的舒一口氣感覺舒服，所以不自主的長舒一口氣，或者是深深的吸一口氣再呼出，伴隨的癥狀往往是胸前區(qū)和心前區(qū)的針刺樣疼痛、或者是胸悶，或者有間斷的心慌等，這種人來就診后，醫(yī)生一般會排除是否有心臟方面的疾病，那么怎么來排除有沒有器質性心臟病?。繐Q句話說，怎么來確定是功能性的病變呢？ 首先要做一個心電圖，看看在靜息狀態(tài)下有什么心電圖的變化，再看看心臟超聲波有沒有心肌和瓣膜等結構上的變化，如這兩者都沒有問題，根據患者的年齡，如果男性在40歲以后，女性在更年期左右可以做平板運動試驗，這個時候做平板運動試驗是為了篩查是否存在冠心病，如果平板運動試驗沒問題（陰性），基本上就可以確定下來沒有冠心病，如果有問題，或者癥狀還是比較典型，或者像放射疼，需要進一步檢查冠狀動脈的CT或者造影，以明確冠狀動脈是否有病變，如果以上檢查結果冠狀動脈沒有病變，但有少部分患仍然有陣發(fā)性的心慌、胸悶或者心前區(qū)緊縮感癥狀，醫(yī)生可能還會排除是否存在著冠狀動脈的痙攣，需要通過做一個24小時的動態(tài)心電監(jiān)測來確定。通過以上的結果，基本上可以確定是否有器質性心臟疾病。 絕大部分患者最終的結果往往是沒有任何的器質性病變，故患者在敘述這個癥狀給醫(yī)生的第一印象是：這是一個功能性病變可能性大的人，基本上這種癥狀者都沒有真正的心血管疾病。 那么怎么來解釋再深深的吸一口氣或者是深深的舒一口氣會舒服呢？ 人體的自主神經，也叫做植物神經，是由交感神經和副交感神經（迷走神經）所組成的。 人在精神緊張或者疲勞的時候，會激活體內的交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素醛-固酮系統(tǒng)等，特別是前者，它能夠加快心率和收縮血管，其目的是要增加重要器官的供血，深吸一口氣也會增加迷走神經的張力，能夠起到減慢心率，增加胸腔內的壓力，增加回胸腔和心的血量，降低血壓，同時深吸一口氣，還能夠增加氧氣的吸入，增加血氧飽和度，所以自然而然這個時候深吸一口氣會感覺到比較舒服，再深深呼一口氣的時候，由于心情緊張后或者疲勞后代謝產生的二氧化碳更多，能夠更多的讓廢氣呼出體外，所以有一種緩解緊張的方法是盡量的保持鎮(zhèn)靜，深呼吸----深深的吸氣和呼氣，心情可能會慢慢的平和下來。消除疲勞也可以用這樣的方法，往往謂之為提神。 女性到了一定的年齡，特別是更年期前后，自主神經功能受激素的影響是比較大的，因為在這個時期，女性的激素開始出現(xiàn)紊亂，雌激素分泌減少，而這時候女性的情緒改變也比較敏感，容易導致自主神經平衡的功能失調，會導致交感神經的興奮性隨著情緒的改變而改變，長長地吸一口氣和舒一口氣的時候，同樣都能改變自主神經的興奮性，這應該是一個保護性的自我調節(jié)，當深吸氣和深呼氣的時候，能夠盡量的糾正由于自主神經功能在人的激素紊亂和情緒改變時失調的情況，同樣在吸氣會吸入的氧氣會增加，二氧化碳呼出增加，加上胸腔的壓力改變導致回胸腔回心血量都增加。 要改變這種狀況，需要建立良好的生活方式，消除緊張和避免疲勞，保持合理的睡眠，不要抽煙喝酒等等，特別是當女性處于更年期前后，或者是處于緊張或疲勞狀態(tài)的時候就更要放松，心情舒暢，建立規(guī)則的良好的生活方式，避免刺激引起自主神經失衡。 綜上所述，在日常生活中碰到需要深深的吸一口氣和深深的舒一口氣就感到舒服者，往往沒有真正的心臟病，通過改變情緒和生活方式等，這種情況會得到改善，如果伴隨有其它的心慌、胸悶、胸痛等癥狀，需要進一步檢查，以完全排除心臟的器質性病變。 中醫(yī)認為肺主氣，肺氣虛則容易氣短乏力等，補益肺氣應該會改善療效?？梢苑谜{理脾肺的中藥，補益肺氣。在中醫(yī)五行關系里面脾肺為母子之臟，因此健脾胃可以補益肺氣。2020年07月04日14821
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張潤希副主任醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 心內科 嗯，各位朋友大家。 好今天和大家來講一講有關心衰的話題。 讓我們知道什么是心衰啊，心衰啊，心臟，我們知道心臟就像一個水泵一樣，它可以呃每分鐘五到六升的速度把血液泵到全身，那么心力衰竭也叫啊，心功能不全，使心血管疾病發(fā)展到一個嚴重的階段，心臟的泵血功能衰退，就像彈性減退的皮球，那么心輸出量。 不能夠滿足身體代謝的需要器官和組織的血液也不能順利的回流到心臟，那么這種狀態(tài)就叫心力衰竭，那么心力衰竭的患者的心臟就是擴大的那么心腔的壁常常是增厚的。 那么心寒呢，你們知道心衰的時候啊，心功能下降會給我們自己包括家庭，社會帶來一個嚴重的經濟負擔，那么薪水也會直接影響您的社交限制日?；顒舆€會帶來一些抑郁焦慮的一些負面的情緒，那么心衰可能還是要經常要住院，而且心衰的死亡率也是非常高的。 那么心衰的死亡率，有人說和那個癌癥是相當的大約20%的心衰患者在確診一年后啊會死亡的約50%的心衰患者確診后五年內死亡，那么70歲以上的老年人中，每十個人中可能就有一個心衰的患者。 那么心衰，它也是一種進展性的疾病早期的時候，可能就會出現(xiàn)一個容易疲勞啊，不愿意活動呃，食欲下降，注意力不集中，這些情2020年06月30日928
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張俊蒙主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 心內科 重度心衰患者還有救治的希望嗎？張俊蒙心臟就象汽車的發(fā)動機。心力衰竭猶如發(fā)動機受損，結果會導致動力不足，嚴重時可致死！心力衰竭的分類有很多種，最常用的一種方法將其分為：收縮功能不全和舒張功能不全，其中，以收縮功能不全最多見。臨床中將左室射血分數＜50%者叫做收縮功能不全。心力衰竭常見的癥狀有：不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。②端坐呼吸：肺淤血達到一定程度時，病人不能平臥，高枕臥位，半臥位甚至端坐時方可好轉。③夜間陣發(fā)性呼吸困難：病人人睡后突然因憋氣而驚醒，被迫取坐位，多于端坐休息后緩解。④急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴重的形式，重者可有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。還可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血以及外周灌注不足導致乏力、運動耐量減低、少尿及腎功能損害。如以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。最常見消化道淤血導致腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐，也可出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)現(xiàn)始于身體低垂部位的對性凹陷性水腫、頸靜脈怒張、肝大等表現(xiàn)，常有患者因腹脹、惡心、下肢水腫為首診癥狀。心力衰竭的癥狀心力衰竭如不能及時正確的診治，癥狀會越來越重。其活動耐量嚴重受限，無生活質量可談。重度患者，生活不能自理，不利己而成為家庭和社會的沉重負擔，可以說，生活得很沒有尊嚴。研究顯示，心力衰竭的預后也比較差，總體4年生存率約為50%，重度心衰患者1年死亡率達50%，堪比癌癥！那么一旦確診為重度心力衰竭，是不是就沒有救治的希望了？當然不是！?。∫话銇碇v，心力衰竭從輕到重的進展需要一個連續(xù)的、長時間的過程。如果診斷為心衰、甚至只有心衰的高危因素如高血壓、冠心病等，那么就要嚴格、規(guī)律的在醫(yī)生指導下應用藥物。目的是延緩發(fā)展為心衰或延遲心衰的進程。 治療心衰的藥物包括：血管緊張素轉化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）； β受體阻滯劑； 利尿劑；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)； 伊伐布雷定； 醛固酮受體阻滯劑； 井苯噠嗪/硝酸異山梨酯（HYD/ISDN）； 地高辛等。 而對于重度心衰患者來講，一部分患者合理的藥物治療不能糾正受損的心功能。那又怎么辦呢？臨床中有20-30%的重度心力衰竭患者存在完全左束支傳導阻滯。此類患者需要植入有心臟再同步化（CRT）功能的起搏器，讓收縮不同步的心臟達到步調一致。目前可選擇的方案有：1. 傳統(tǒng)的心臟再同步化方法，基于左右心室同步起搏（三腔起搏器），費用約8-20萬，技術成熟，手術復雜，少數心臟中心能開展； 2. 最新的起搏方式，希浦系統(tǒng)起搏（包括：希氏束起搏和左束支區(qū)域起搏），費用約2-8萬，技術新，對術者水平要求高，更少的中心開展。國內外臨床實踐證明，CRT能夠明顯降低重度心力衰竭患者死亡率，再住院率，顯著改善患者生活質量。我們在重度心衰患者再同化治療上，積累了豐富的經驗，且率先開展了最新的希浦系統(tǒng)起搏技術。相信希浦系統(tǒng)起搏將會給重度心衰患者，特別是經濟并不富裕的患者，帶來新的希望！傳統(tǒng)心臟再同步化（三腔起搏器及電極位置）除再同步化治療外，還有的治療包括：植入型心律轉復除顫器（ICD，主要用于預防心源性猝死）； 左室輔助裝置（LVAD，目前國內尚未常規(guī)開展）； 心臟移植（用于終于期心力衰竭，對上述治療反應差者）； 其他：經導管二尖瓣修復術、心血管再生及基因治療等。總之，對于重度心力衰竭患者來說，生活并非完全黑暗?？茖W合理的治療會讓其生活重現(xiàn)光明。包括：首先要有樂觀的態(tài)度，和戰(zhàn)勝病魔的信心；其次是良好的生活方式和習慣； 再次是與醫(yī)生配合，進行規(guī)范的藥物治療； 還有，心臟再同步化治療，會讓一部分患者得到意想不到的效果！最后，越來越多的醫(yī)療新技術和新方法，一定會讓重度心力衰竭患者實現(xiàn)有質量、有尊嚴的生活。2020年06月30日4664
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陳一堅副主任醫(yī)師 杭州師范大學附屬醫(yī)院 心血管內科 不知道有什么自我介紹，嗯，稍微介紹一下。 大家好，我是杭州師范大學附屬院心血管內科的陳堅醫(yī)生今天跟大家分享。 我們心臟科常見的一個疾病心衰的一些相關的健康知識。 那么。 我們分享的內容的話呢，主要包括以下幾點啊，第一點的話呢，我們心衰的患者的話呢，會有一些早期的表現(xiàn)呃，需要盡早采用一些相應的措施。 第一點體力下降，患者會感覺非常疲乏，全身懶散，不愿活動，經過修葺仍不能緩解，還常伴有脘腹脹滿，不思飲食，睡眠不時常被噩夢驚醒等癥狀。 六點全身浮腫，患者尿量減少出現(xiàn)浮腫，一般先從足踝部開始腫起由下而上逐漸估值全身。 第三點心悸，胸悶，患者常感到心中不是胸口憋悶，心跳不規(guī)律，脈搏增快上樓或稍微活動就會出現(xiàn)心慌氣短。 第四，第四個癥狀，咳嗽氣喘，特別是睡眠時出現(xiàn)咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息，若病情進一步發(fā)展，則會發(fā)展為肺水腫患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰情況則更加危險。 心衰患者出院后家庭護理非常重要，那么需要注意以下幾個方面，一合理休息，除午休外，下午宜增加數小時，臥床休息，執(zhí)行期和重癥心衰患者應臥床休息，當心功能好轉后應下床進行適當活動，如2020年06月30日887
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張普副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 心血管內科 心力衰竭是各種心臟結構和功能性疾病導致的心室充盈或射血功能受損。 心排血量不能滿足機體組織代謝需要。 以肺循環(huán)體循環(huán)淤血器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一系列綜合癥。 其主要表現(xiàn)為呼吸困難，體力活動受限和體液儲留。 心功能不全或心功能障礙，在理論上是一個廣泛的概念，伴有臨床癥狀的心功能不全稱之為全新。 全成為心力衰竭。 心力衰竭主要類型包括左心左心衰竭右心衰竭。 和全心衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。 還有以射學分數分類的話分為射學分數。 降低的心力衰竭和射血分數保留的心力衰竭。 心力衰竭是臨床。 中最常見的呃，心血管疾病是所有心血管疾病的終末期的臨床表現(xiàn)，如果你出現(xiàn)了。 以呼吸困難為主，體力活動下降為主，還有下肢水腫等臨床表現(xiàn)，請你高度警惕有沒有發(fā)生心力衰竭，及時到醫(yī)院就醫(yī)。 提醒廣大患者，嗯，關注心力衰竭。 嗯，及時規(guī)范用藥取得良好的療效，謝謝大家。2020年06月20日1019
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徐娜娜副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 心內科 問：出現(xiàn)什么癥狀提示出現(xiàn)了心力衰竭？ 答：顧名思義，心力衰竭就是心臟衰竭了、沒勁兒了，從而出現(xiàn)相應的癥狀。 首先是胸悶或者呼吸困難，這是肺內淤血所致。一活動就胸悶氣短，這個叫做勞力性呼吸困難。有的人表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，就是在睡覺的時候，突然被憋醒，必須坐起來才能喘過氣來，有些人必須把枕頭墊高，才能入睡。比較嚴重的心衰根本躺不下，只能坐著呼吸，這叫做端坐呼吸。 然后是水腫。比如體重短期明顯增加、下肢水腫、食欲差等。 另外還有因為全身供血不足的表現(xiàn)，比如疲乏無力。2020年06月19日1168
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