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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心力衰竭是當人體心臟收縮或舒張功能發(fā)生障礙，心排血量下降，或者肺靜脈回流受阻，導致器官、組織血液灌注不足，從而出現體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的表現。心力衰竭，簡稱為“心衰”。慢性心衰的病程較長，且預后較差，若長期得不到有效控制，會嚴重影響患者的生命安全以及生活質量。一、心衰的基本病因1.原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害（冠心病心肌缺血或心肌梗塞）、心肌炎和心肌?。ㄒ圆《拘孕募⊙缀驮l(fā)性擴張性心肌病最常見）、心肌代謝障礙性疾?。ㄒ蕴悄虿⌒募〔∽畛Ｒ姡?。2. 心臟負荷過重壓力負荷（后負荷）過重 見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等。容量負荷（前負荷）過重 心臟瓣膜關閉不全（如二尖瓣反流、主動脈瓣反流等）；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管疾病（如室間隔缺血、動脈導管未閉等）；其他（如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等）。二、心衰發(fā)作的誘因有基礎心臟疾病的患者，往往在某些因素的誘導下，表現出心衰的癥狀。這些誘因包括：感染（呼吸道感染最常見）、心律失常（房顫最常見）、血容量增加（鈉鹽攝入過多，靜脈輸入液體過多、過快）、勞累或情緒激動、治療不當（不恰當使用洋地黃或降壓藥）、原有心臟病加重（新發(fā)心梗、風濕活動等）。三、心衰的臨床表現1.左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表現為主。（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。（2）咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，支氣管粘膜下形成擴張的血管，一旦破裂可引起大咯血。（3）乏力、疲倦、頭昏、心慌 這些是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥狀。（4）少尿及腎功能損害 心衰導致腎的血流量明顯減少，患者可出現少尿，嚴重可使腎功能受損。2.右心衰竭 以體靜脈淤血的表現為主。（1）消化道癥狀 胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰竭最常見的癥狀。（2）勞力性呼吸困難 分流性先天性心臟病或肺部疾病導致的單純性右心衰，均有明顯的呼吸困難。2020年04月25日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾?。号R床中因為氣道阻塞性疾病，比如哮喘、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時，肺部的小氣囊會發(fā)炎，小氣囊中會充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴重，取決于患者的感染程度，嚴重的肺炎患者不僅會出現胸悶，還會伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關疾病。 2.心臟疾病：年輕人出現胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質性疾病，比如先天性心臟病，風濕性心臟病，擴張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾?。喝缥甘彻芊戳鞑‘敾加形甘彻芊戳鞑r，患者會出現胸部的緊張感，表現為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會引起類似的表現。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊?，特別是肋間肌的拉傷會引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動中，如扭曲身體。氣胸也可以出現這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時就會出現呼吸困難。沒有任何器質性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經功能紊亂也可以出現胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等也可以出現這種癥狀。 重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質病、帕金森病、更年期綜合征、骨質疏松、內傷雜病及顱內腫瘤術后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2020年04月24日6410
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張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內科 大家好，今天我們來了解一下心衰的癥狀。 啊，我們在臨床工作中啊，經常會碰到。 很多病人出現一些癥狀啊，我們也會區(qū)分一下他是不是心衰啊，心衰的癥狀，主要表現為左心衰和右心衰。 左心衰竭啊，這主要表現為就是肺部淤血，這些癥狀啊，在早期啊啊，病人會表現為。 啊，呼吸困難啊，在病情就是在病人運動啊啊，比如說心功能二三級以上的會被人運動的時候加重的時候啊，會表現為呼吸困難，喘憋喘氣短等這些癥狀。 但是隨著病情的加重，啊啊出現新功能。 啊，翻肚啊，心功能四級的時候。 啊，回來未來會啊，經期的時候也會出現。 端坐呼吸。 夜間不能平臥。 出現夜間陣發(fā)性呼吸困難。 啊，伴隨著。 咳嗽咳痰，甚至咳血痰啊，典型癥狀就都會出現粉紅色大量的泡沫痰。 并且有些病人也會還有表現為。 面色蒼白啊乏力啊少尿啊，等外周臟器缺血，這些表現。 啊，這是從我們常見的左心衰竭。 另外，還有一種呢，就是。 心臟表現為右心衰竭。 啊，有心衰竭啊，比較比較，嗯就主要表現為啊浮腫啊啊，消化道的一些癥狀。 啊，比如說跟那個雙側眼瞼，嗯。 上下肢會出現浮腫。2020年04月11日1317
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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 心衰患者面臨的一個常見問題：看病時機不對。經常有患者拖到病情嚴重，直至不能忍受的時候才來看病。但心衰嚴重到急性發(fā)作時才來看病，處理難度很大，嚴重者需要借助呼吸機，更甚者需要體外膜肺氧和技術（ECMO）進行協(xié)助。但再好的器械也只是輔助，器械再好也不能百分百挽救生命，只能盡人事，聽天命。對心衰患者來說，最重要的是要知道什么情況下看病。做到這一點，首先要了解心衰有哪些預警信號？預警信息能早期提醒病人及時看病，避免延誤和加重病情。心衰診斷一旦明確，要堅持治療和定期隨訪。 常見心衰預警信號究竟有哪些呢？下面這張幻燈很清楚地顯示了常見的預警信息2020年04月07日1661
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 很多人眼瞼或者雙下肢出現了水腫會想到是不是腎臟出現了問題，這種想法的對的，但水腫一定都是腎臟的問題嗎？尤其是壯年男性非常擔心自己得腎臟病，因為中醫(yī)認為“腎虛”就會水腫。水腫的形成原因比較復雜，主要分為功能性和病理性兩大類，功能性水腫多見于老年女性，一般為輕度水腫，可持續(xù)多年，間斷反復出現，原因尚不明確。而病理性水腫是多種疾病的前兆，有很多種疾病引起，必須予以充分重視，及早就診，早期治療。病理性水腫的原因主要分為以下幾類。1.全身性疾病引發(fā)的水腫心臟疾病、腎臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良等均可引起水腫。（1）心源性水腫：主要是右心心力衰竭的表現，多以“腳腫”開始，下午及晚間加重，水腫為對稱性、凹陷性。水腫的程度可因心力衰竭的程度而有不同，隨著心力衰竭的加重，水腫可自輕度的“腳腫”至嚴重的全身性水腫。通常伴有心慌、胸悶、氣急、喘息等癥狀，體格檢查有頸靜脈怒張、肝大、胸腔積液、腹水等。（2）腎源性水腫：見于各種類型的腎炎等腎臟病，其水腫的特點是晨起可有眼瞼及顏面水腫，嚴重時可發(fā)展為全身中重度水腫，常有尿異常（蛋白尿、血尿等）、高血壓、腎功能異常等。（3）肝源性水腫：肝硬化較嚴重時（失代償期）可首先出現“腳腫”并逐漸向上蔓延，常伴有腹水，而頭面部及上肢水腫較少見。（4）營養(yǎng)不良性水腫：因慢性消耗性疾病或老年人胃腸道功能減退，飲食差，優(yōu)質蛋白質攝入減少或吸收不良致營養(yǎng)不良、低蛋白血癥，可產生水腫。（5）粘液性水腫：多見于甲狀腺功能減退癥，多伴有顏面部水腫，其特點是非凹陷性水腫，是由于組織液中蛋白質含量較高所致。（6）特發(fā)性水腫：主要見于女性及老年人，原因尚不明確，目前認為其可能與內分泌功能失調及直立體位的反應異常有關。（7）經前期緊張綜合征：水腫與月經周期密切相關，多見于月經前714日，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經后逐漸消退。（8）藥物性水腫：可見于糖皮質激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等藥物的副作用，部分降壓藥物如鈣通道阻滯劑也可致腳腫，以雙側踝部為主，這也是要注意的。2.局部性水腫由于局部靜脈血栓、斑塊等阻塞導致靜脈回流不暢，絲蟲病致淋巴管回流受阻，長時間站立、血管壁彈性減退、局部炎癥、創(chuàng)傷、過敏、血管神經性（如昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動）等均可致局部水腫。由此可見，水腫是腎臟病的主要癥狀之一，但并不都是患了腎臟病，需要和其他引起水腫的疾病加以鑒別，如果出現了水腫建議到醫(yī)院進一步就診。2020年04月01日2739
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 常常有患者朋友在就診時用“胸悶、呼吸困難、上不來氣”描述自己的不適，甚至將胸悶和呼吸困難混為一談。今天就帶大家了解一下胸悶和呼吸困難有什么不同，它們各自產生的原因有哪些。 呼吸困難有時可被描述為“缺氧癥”，呼吸短促是一個就診的常見原因。由于多種原因可導致呼吸困難，因此有時難以診斷和治療。呼吸困難并不一定與個體健康程度直接相關，比如當你到高海拔地區(qū)旅游或者經過劇烈溫度改變之后均可出現呼吸困難。但是，呼吸困難常常是健康問題的一個信號。呼吸困難最常見的原因包括哮喘、心力衰竭、慢阻肺、間質性肺疾病、肺部感染甚至與焦慮相關的心理問題。如果出現突發(fā)的呼吸急促，稱為急性呼吸困難，通常與焦慮、窒息或吸入氣道異物、過敏反應、心臟衰竭、肺栓塞等有關。當呼吸短促超過一個月，則被稱為慢性呼吸困難，通常與哮喘、慢阻肺、肥胖、心臟疾病等有關。一些環(huán)境污染物會導致呼吸困難誘發(fā)或加重，比如化學品、灰塵、煙霧等。一些過敏原（花粉、霉菌等）也會誘發(fā)呼吸困難。因此，有相關病史者要注意遠離這些環(huán)境及成分。 胸悶是心內、呼吸、胸外等科室患者就診的常見主訴之一，臨床上常表現為氣短，呼吸加快甚至出現呼吸困難，通常見于冠心病、慢阻肺、胸腔積液、心功能不全等多種疾病?；颊叩陌Y狀輕重不一，輕者可片刻后即顯緩解，重者自覺胸部猶如被重物壓迫喘不過氣來，甚至有窒息感、瀕死感。呼吸道疾病大多與氣促、呼吸困難同時出現；心臟疾病常常伴有胸痛，通過結合病史及輔助檢查可明確病因；對于沒有心肺基礎病病史，初次胸悶發(fā)作且無其他明顯伴隨癥狀患者，常常難以確定病因。功能性的胸悶無需過度緊張，也沒必要治療，經放松休息很快會自行緩解。老年人出現胸悶癥狀應高度警惕，據統(tǒng)計，約三分之一的老年患者急性心梗并不會出現劇烈胸痛，常常以胸悶為主要癥狀，如果大意忽略就會延誤治療時機。當頸椎發(fā)生生理弧度改變或骨質增生時，由于壓迫神經會引起胸悶不適、心慌氣促等癥狀。此外，由感冒引起的胸悶心悸、心前區(qū)不適需小心病毒性心肌炎，因為病毒性心肌炎起病隱匿，常被誤診、漏診。2020年03月25日3866
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高波濤副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 心衰即心力衰竭，是指心臟的射血分數小于50%，左心衰更為常見，右心衰相對較少見，當然二者也常常會相互累及。 左心衰會導致肺瘀血、器官供血不足，患者最先表現為活動耐力下降，易疲勞、氣急，患者易煩躁，進一步發(fā)展則會出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸甚至急性左心衰患者咯大量粉紅色泡沫狀痰。 右心衰以體循環(huán)瘀血為主要表現，患者胃腸道瘀血可有納差、飽脹不適、噯氣等癥狀，顏面及上肢腫脹、膚色暗紫有花紋，可以出現頸靜脈怒張、肝臟腫大以及下肢“”指凹性水腫”，在脛前和腳踝部皮下組織較薄弱的地方用手指按壓皮膚可出現凹陷。 綜上所述，心衰時可能會出現活動耐力下降、呼吸困難、胃腸道不適、顏面腫脹以及下肢水腫等表象。2020年03月02日1453
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內科 心衰患者的7大信號 1.難以入睡 心衰會打斷正常呼吸，阻止大腦供氧。會使大腦迅速將患者從深度睡眠喚醒，使人驚醒，這種感覺通常在坐起來幾分鐘后消失。 2.情緒低落 心衰患者患抑郁癥是正常人的2~3倍！這主要源于他們對自身健康的憂慮，擔心拖累家人，并終日受到心衰癥狀的困擾。 3.持續(xù)咳嗽 心衰常常伴有持續(xù)的咳嗽和氣喘，這也是肺部液體積聚的另一個結果。咳喘的加劇通常是心衰加重的表現，也是患者需要及時就醫(yī)的警示。 4.需高枕臥位 心衰患者躺著時，因為肺部有液體積聚，會感覺呼吸困難。為了緩解這種情況，建議多加一個枕頭，支撐身體到一個相對垂直的位置，有助于呼吸并感覺舒適。 5.全身感覺冰冷 心衰患者會感到渾身發(fā)冷，手腳冰涼。這是因為他們體內大多數可用血液都流向了大腦和其他重要器官。穿上更保暖的衣服，短途行走和有規(guī)律的按摩可以促進血液循環(huán)。 6.體力不支 氣短和體力差是兩種常見的心衰癥狀。許多病人在活動短短幾分鐘后就會上氣不接下氣。這是由于心臟功能降低，使流通到肌肉和組織的血液減少所致。 7.下肢水腫 腳和腳踝腫脹也是心衰常見癥狀。這是由于心衰和腎功能減退導致的液體積聚引起的。一般這個時候，平躺休息一會兒就可以緩解。對于持續(xù)腫脹，或者體重莫名增加(24小時內增加1~2公斤)，就需要及時就醫(yī)了。2020年02月24日1720
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內科 心衰被稱為“21世紀心血管病的最后戰(zhàn)場”。據統(tǒng)計，心衰患者出院后前3個月“易損期”死亡率和再入院率分別達到15%和30%；慢性心衰患者5年病死率在50%以上，死亡率堪比惡性腫瘤。 心力衰竭準確來說不是一個疾病，而是一種狀態(tài)，心力衰竭系指心功能改變、心排出的血量不能滿足機體組織代謝需要的一種病理狀態(tài)，主要分為收縮不全性心力衰竭和舒張不全性心力衰竭，心力衰竭是所有心臟疾病的終末階段，但心衰也是一個發(fā)展過程，按紐約心功能分級，共分為4級，級別越高心衰越重： 1級：這個時期的病人沒有任何的臨床癥狀或者不舒服，但已經開始有了心衰的潛在問題。具有基礎疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗死病史，或者糖尿病很嚴重過的病人。 2級：這個時候不適感也不是非常的大，但是活動比較大的時候比較明顯，如上樓梯到三四樓的時候出現氣促，做心臟彩超還是可以發(fā)現問題的，心臟已經擴大。 3級：夜間出現呼吸困難，睡覺時候明顯，會憋醒。 4級：病人已經完全躺不平，一般認為是已經進展到終末期的病人。 所以心衰的病人總結起來的癥狀就是：乏力、呼吸困難、下肢水腫、食欲不振、晚上夜間會有心悸、呼吸困難感。2020年02月23日2645
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