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沈玉芹主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 心臟康復(fù)科 咦？你是否還在嘀咕，為什么心臟康復(fù)科的病房走廊地板上有鮮艷的彩帶，上面貼著各種數(shù)字？還有標(biāo)記折返點(diǎn)的標(biāo)記物？邊上的醫(yī)生還時(shí)不時(shí)提醒患者，“已經(jīng)過(guò)去2分鐘了”、“還剩1分鐘，我們?cè)賵?jiān)持一下……”翻了翻手中的寶典，終于找到了記載，原來(lái)這就是大名鼎鼎的“六分鐘步行試驗(yàn)”。它不僅可以作為心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、可以制定運(yùn)動(dòng)處方，更加是判斷心衰程度的一種簡(jiǎn)易方法。 還不知道怎么正確打開(kāi)？這里幫您幾步搞定6分鐘！ 一，什么是6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test,6MWT）:測(cè)定在平坦的硬地上以患者耐受的最快的速度步行6分鐘所通過(guò)的距離長(zhǎng)短來(lái)判斷其心功能強(qiáng)度的一種臨床檢測(cè)手段。相對(duì)于其他步行試驗(yàn)，它簡(jiǎn)單易行、相對(duì)安全，適合評(píng)價(jià)個(gè)體日常生活中的身體活動(dòng)能力。目前已主要成為臨床工作中評(píng)估心力衰竭患者的心臟功能、治療效果和預(yù)后的實(shí)用手段。 適應(yīng)癥：評(píng)價(jià)中重度心肺疾病患者。包括肺動(dòng)脈高壓、心衰、間質(zhì)性肺病等。 絕對(duì)禁忌癥：急性心肌梗死血管形成術(shù)后 7-10 天；擇期冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)；3-5 天內(nèi)新發(fā)的急性心肌梗死；尚未控制并可引起癥狀或血流動(dòng)力學(xué)異常的心律失常；暈厥；活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；有癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄；尚未控制的高血壓；尚未控制的心力衰竭；急性肺栓塞、肺梗死或低位血栓（動(dòng)脈或靜脈）形成；疑似或確診的主動(dòng)脈夾層；未控制的支氣管哮喘；肺水腫；急性呼吸衰竭；可能影響運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)或因運(yùn)動(dòng)而加重的急性非心肺疾?。ㄈ?感染、腎功能衰竭甲狀腺毒癥等）。 相對(duì)禁忌癥：靜息狀態(tài)下，心率不超過(guò)120次/分；收縮壓＞180mmHg；舒張壓＞100mmHg。 二，試驗(yàn)前準(zhǔn)備三，注意事項(xiàng)試驗(yàn)前 向患者再次確認(rèn)是否存在禁忌癥，測(cè)量相應(yīng)的脈搏、血壓、指氧飽和度。要求患者站立在起點(diǎn)處，醫(yī)生用Borg量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難和疲勞程度 試驗(yàn)中 過(guò)程中，要用規(guī)范的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者且提醒患者剩余時(shí)間。時(shí)刻觀察患者的情況，記錄數(shù)據(jù)。6分鐘到了，要在患者停止的地方做記號(hào)。 試驗(yàn)后 記錄患者的心率、血壓、指氧飽和度、Borg呼吸困難和勞累水平?；謴?fù)8分鐘后，再次測(cè)定患者各項(xiàng)指標(biāo)并記錄。 四，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)目前無(wú)理想的正常參考值，因正常值差異大、影響因素多，不同研究的結(jié)果不同，建議健康人一般為 400-700 米。 ① 距離分級(jí) Ⅰ級(jí)：＜300 米 Ⅱ級(jí)：300-374.9 米 Ⅲ級(jí)：375-449.5 米 Ⅳ級(jí)：＞450 米（3-4 級(jí)接近正?；蜻_(dá)到正常） ② 心功能等級(jí)參考范圍：（參考內(nèi)科學(xué)第六版） 重度心衰＜150 米 150 米≤中度心衰≤425 米 425 米＜輕度心衰＜550 米 作者簡(jiǎn)介查怡潔 上海市同濟(jì)醫(yī)院心臟康復(fù)中心治療師，擅長(zhǎng)慢性疾病及心肺疾病運(yùn)動(dòng)處方制定和康復(fù)治療。2021年01月26日
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 答案：不一定，首先保證測(cè)量是否準(zhǔn)確，超聲醫(yī)生水平和認(rèn)真程度對(duì)這個(gè)數(shù)值影響很大。此外其LVEF低于正常值，但若患者不同時(shí)具備心衰癥狀/體征、血清BNP升高、左心室肥厚或左心房擴(kuò)大、瓣膜返流等心臟結(jié)構(gòu)異常，仍然不足以診斷為心衰，籠統(tǒng)地說(shuō)“超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低的患者一定是心力衰竭”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，心衰是臨床診斷，不是實(shí)驗(yàn)室診斷，也不是影像學(xué)診斷。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心張銘2020年08月16日4581
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樊瑛主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心內(nèi)科 大家好，我是哈醫(yī)大一院心內(nèi)科樊英今天呢，和大家交流一下心力衰竭患者的檢查。 那么首先呢，我們一般都常做化驗(yàn)，其中最重要的化驗(yàn)?zāi)?，就是利鈉肽。 也就是我們說(shuō)的BNP這個(gè)值呢，它具有非常好的一個(gè)敏感性，當(dāng)他的指標(biāo)，如果是陰性的時(shí)候，肯定不是心力衰竭。 那么我們有的時(shí)候呢，這個(gè)患者始終處于一個(gè)比較高的BNP水平，如果能夠在一周之內(nèi)回落30%以上，我們認(rèn)為患者預(yù)后良好，如果高值持續(xù)不能回落，那么預(yù)后較差。 但是這個(gè)檢查呢，它的特異性較差，一些，除了心力衰竭，如心肌缺血，心肌梗死，呃，有的時(shí)候呢，像感染肝腎功能不全的患者也會(huì)出現(xiàn)增高。 第二個(gè)檢查我們說(shuō)的心肌鈣蛋白，也就是t n er那么心衰的患者呢，會(huì)有增高。 但是那么只有在嚴(yán)重階段的時(shí)候才出現(xiàn)增高，而且增高的倍數(shù)呢，就幾倍以?xún)?nèi)。 這時(shí)候呢，需要和心肌梗死相鑒別，一般心肌梗死呢，這個(gè)指標(biāo)會(huì)增高百倍甚至千倍。 第三呢，化驗(yàn)檢查我們還要常規(guī)做相血尿，常規(guī)生化全項(xiàng)。 甚至甲狀腺功能，那么這些呢，都是在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些監(jiān)測(cè)的變化。 第二呢，我們?cè)诔Ｗ龅氖切碾妶D。 呃，但是呢，心電圖對(duì)于心衰患者沒(méi)有特別大的2020年07月19日1218
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黃茵副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 心血管內(nèi)科 前面講到了心力衰竭只是個(gè)表現(xiàn)出了自己的自自主或病人的這種不適癥狀，感覺(jué)以外，還需要進(jìn)一步通過(guò)一些輔助學(xué)檢查來(lái)明確例如我們的心臟彩超是一個(gè)最直觀而且最準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，你心臟有沒(méi)有擴(kuò)大有沒(méi)有合并心肌肥厚或者說(shuō)心功能射血分?jǐn)?shù)下降的這種檢查手段，其次的話(huà)，一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)床邊胸片或者X光片，也可以看到肺淤血的情況，心胸比的這個(gè)情況有沒(méi)有達(dá)到心臟擴(kuò)大，還有提示左心功能不全，肺瘀血的這種程度，其次，為了明確這個(gè)心臟心衰的病因，心電圖，心臟核素檢查或甚至心臟磁共振以及一些冠脈cta冠脈造影，甚至還有心肌活檢心肌內(nèi)膜活檢，這些都是需要進(jìn)一步完善的檢查。2020年07月12日940
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劉維佳副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 嗯，各位患友大家中午好，現(xiàn)在我給大家一起分享一下心力衰竭的健康宣教，嗯，心力衰竭呢，第一呢，首先是指心衰及各種因?yàn)檫佬呐K功能結(jié)構(gòu)疾病引起心臟的收縮舒張功能的減弱，然后心臟泵血不能滿(mǎn)足機(jī)體所需要的一些恩這個(gè)出現(xiàn)的呼吸困難，水腫提受限的一類(lèi)疾病，它常常是各種心臟疾病未得到有效的醫(yī)治而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)，它的癥狀呢，首先是第一個(gè)是急性期急性期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)突然的呼吸困難，哪強(qiáng)迫喂呀，大漢煩躁頻繁的咳嗽有時(shí)候會(huì)咳粉紅色的泡沫痰嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)N意思傷勢(shì)。 嗯，慢性心力衰竭，是指勞力性的呼吸困難，心衰程度越重呃誘發(fā)所需的運(yùn)動(dòng)量越小，呃夜間的自發(fā)呼吸困難，比如說(shuō)入睡，以后的話(huà)，因?yàn)楸餁獾捏@喜需要呃，坐起來(lái)才能緩解這個(gè)癥狀呃感乏力，疲倦，頭暈，心慌，少尿浮躁，食欲不振，惡心嘔吐，恩，然后就是身體低垂部位水腫，慢性細(xì)糯，控制不佳的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)感染，心律失常加重會(huì)導(dǎo)致急性的發(fā)作，呃，我們有些檢查的指導(dǎo)，比如說(shuō)第一六分鐘的步行實(shí)驗(yàn)，就是在平板上或平直的走廊上面走六分鐘的距離。 嗯，如果說(shuō)患者在150米左右的時(shí)候就出現(xiàn)啦啊以上的一些癥狀，那么是重度的心衰，嗯，150米到450米，呃，就是中度的興衰大于4502020年07月06日887
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周大亮主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 我們把心臟啊，比做一個(gè)汽車(chē)的發(fā)動(dòng)機(jī)，那么心電圖呢，就是檢查這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)的電路問(wèn)題，呃，我們的冠脈CT，比如說(shuō)256排啊，64排或者320排的冠脈CT是檢查這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)的油路問(wèn)題，那另外呢，心臟超聲是檢查這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)的大小結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，如果這三項(xiàng)檢查都沒(méi)有問(wèn)題，那就證明你的心臟沒(méi)有問(wèn)題。2020年06月10日1059
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王鵬飛主治醫(yī)師 禹城市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 BNP 陰性排除心衰價(jià)值極高，BNP 明顯升高，尤其伴有動(dòng)態(tài)變化，可為心衰診斷提供重要價(jià)值。BNP 明顯升高提示心功能差，預(yù)后差。積極抗心衰治療后 BNP 居高不下，提示對(duì)抗心衰治療無(wú)反應(yīng)，預(yù)后不良。 鑒于 BNP 在心衰診斷、鑒別診斷和治療中的重要作用，我們對(duì) BNP 和心衰的臨床常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了小結(jié)。 1. NP 是什么？BNP 又是什么？ NP 是 Natriuretic Peptide 的簡(jiǎn)稱(chēng)，中文叫做利鈉肽，這是一個(gè)大家族，其中包括 ANP、BNP、CNP、DNP、VNP 等多種成員，BNP 是其中一種，因和心衰關(guān)系尤為密切而更為人們熟知，BNP 于 1988 年由日本學(xué)者 Sudoh 從豬腦（Pig Brain）中獲得，故而得名 B 型利鈉肽。 2. BNP 從何而來(lái)？ BNP 分泌自心室，心肌細(xì)胞感受到張力、牽拉等刺激后，會(huì)增加 BNP 等分泌。當(dāng)然，最初分泌的為 BNP 的前體，經(jīng)一些列酶的作用轉(zhuǎn)化為 BNP。由此可見(jiàn)，心臟不但是循環(huán)系統(tǒng)的核心，反復(fù)收縮做功維持血壓，還是一個(gè)內(nèi)分泌器官。 3. BNP 和 NT-proBNP 之間是什么關(guān)系？ 心肌細(xì)胞收到張力、牽拉等刺激后最初釋放入血的是前利鈉肽原（Pre-proBNP），在酶的作用下降解為利鈉肽原（proBNP），proBNP 在酶的作用下進(jìn)一步降解為 BNP 及 NT-proBNP，其中 BNP 是有生物活性的部分，NT-proBNP 僅為剪切后的氮末端多肽，這和胰島素和 C 肽的關(guān)系類(lèi)似。 胰島素有生物活性，而 C 肽僅為剪切后的無(wú)活性片段，胰島素和 C 肽均可用于糖尿病的診斷和分型，BNP 和 NT-proBNP 也均可用于心衰的診斷和嚴(yán)重程度評(píng)估。臨床中使用胰島素控制血糖，不會(huì)使用無(wú)活性的 C 肽，同樣，可以使用重組 BNP（新活素）治療心衰，而不能使用重組 NT-proBNP。 4. BNP 有哪些生物學(xué)活性？ BNP 的生物學(xué)活性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）利尿，降低容量負(fù)荷。（2）舒張血管，降低血壓，增加腎臟、冠脈等血液灌注。（3）抑制 RAAS，減輕水鈉潴留。 5. BNP 和 NT-proBNP 除了生物學(xué)活性的差異之外，還有哪些差異？ BNP 和 NT-proBNP 均來(lái)自于 proBNP，兩者均為經(jīng)酶降解后形成的多肽，BNP 的分子量相對(duì)小，為 3.5KD，而 NT-proBNP 分子量相對(duì)大，為 8.5KD，可見(jiàn)大的物質(zhì)，并不一定能夠發(fā)揮作用。兩者的半衰期也有差異，BNP 半衰期僅 20～30 分鐘，而 NT-proBNP 可達(dá) 120 分鐘。 NT-proBNP 在體內(nèi)的濃度比 BNP 要高，因而同時(shí)取血化驗(yàn)，測(cè)得 BNP 的值要更高，這也是為何心衰診斷過(guò)程中要求的 NT-proBNP 值更高的原因。 NT-proBNP 受到體重、年齡等影響較大，而 BNP 相對(duì)小，所以在心衰的診斷過(guò)程中，NT-proBNP 因患者年齡不同而有不同的標(biāo)準(zhǔn)。 NT-proBNP 在體內(nèi)幾乎全部經(jīng)腎臟清除，而B(niǎo)NP 除經(jīng)腎臟清除外，還可通過(guò)與利鈉肽受體結(jié)合后經(jīng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用而清除。腎功能障礙時(shí) BNP 和 NT-proBNP 均會(huì)受到影響，NT-proBNP 受到的影響更大。 6. 哪些非心衰因素會(huì)導(dǎo)致 BNP 及 NT-proBNP 升高？ 心衰是導(dǎo)致 BNP 和 NT-proBNP 升高的最常見(jiàn)原因，但其他非心衰因素也可導(dǎo)致兩者的升高，包括體重、年齡、肺炎、呼吸衰竭、心肌梗死、慢性腎功能不全等。 有研究提示肥胖患者 BNP 水平較體重正常患者相比為低。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致 BNP 及 NT-proBNP 升高已由多項(xiàng)研究證實(shí)，NT-proBNP 隨年齡變化更為明顯，因而在心衰診斷過(guò)程中，需針對(duì)不同年齡組，設(shè)置不同的 NT-proBNP 水平。 肺炎和呼吸衰竭也是導(dǎo)致 BNP 及 NT-proBNP 升高的常見(jiàn)情況，因而 BNP 及 NT-proBNP 在心內(nèi)科急癥和呼吸內(nèi)科急癥的鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用，對(duì)于 BNP 及 NT-proBNP 陰性的喘憋患者，可以除外急性心衰。 如 BNP 及 NT-proBNP 明顯升高，常提示心衰的可能性更大。但尚無(wú)研究提示兩者鑒別的具體 BNP 及 NT-proBNP 截值。腎臟是 BNP 及 NT-proBNP 代謝的主要途徑，因而在急慢性腎功能衰竭時(shí)常出現(xiàn)兩者的升高，在此情況下需結(jié)合患者臨床癥狀、出入量、心電圖、心肌酶等指標(biāo)進(jìn)一步鑒別 BNP 及 NT-proBNP 升高的原因。 7. BNP 和 NT-proBNP 如何用于心衰的除外診斷？ BNP 和心衰關(guān)系如此密切，臨床一直用于心衰的診斷，在這里為什么先來(lái)討論如何用 BNP 和 NT-proBNP 除外心衰呢？ 這是因?yàn)?BNP 及 NT-proBNP 受影響因素多，用兩者除外心衰的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于診斷心衰的準(zhǔn)確性。如 BNP70 ys）；對(duì)于慢性心衰，因受到諸多因素的影響，無(wú)明確的界值用于診斷。雖經(jīng)上述復(fù)雜區(qū)分，診斷的準(zhǔn)確性只在 80%~90% 之間，低于排除診斷的準(zhǔn)確性。 9. BNP 及 NT-proBNP 水平是否和心衰嚴(yán)重程度相關(guān)？ BNP 和 NT-proBNP 的水平是與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)，兩者水平越高，心衰越嚴(yán)重，治療中如 BNP 和 NT-proBNP 居高不降，常提示預(yù)后不良。 有研究曾將 NT-proBNP 水平和 EF 值相關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn) NT-proBNP 在 136ng/ml，EF>40%；NT-proBNP 1643ng/ml，EF2020年05月18日2500
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 充血性心力衰竭，指心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱(chēng)的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心輸出量減少，不足以滿(mǎn)足機(jī)體需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、高血壓、糖尿病或其他慢性肺病等均可導(dǎo)致心力衰竭。這里從病因、危險(xiǎn)因素、診斷、生活方式管理與預(yù)防、治療等角度介紹充血性心衰的基礎(chǔ)知識(shí)。 1、病因 心力衰竭有多種形式、多種原因，主要由損害心肌的疾病引起，包括很多類(lèi)疾病。 冠心?。汗跔顒?dòng)脈為心肌提供血液，如果冠脈阻塞或血流量減少，心臟將無(wú)法獲得所需的血供。 心肌梗死：突發(fā)的冠脈阻塞，之后會(huì)導(dǎo)致心肌瘢痕，降低心臟泵功能的效率。 心肌?。撼齽?dòng)脈或血流問(wèn)題外，其他損害心肌的疾病。 其他累及心臟的疾?。喝绨昴げ ⒏哐獕?、糖尿病、腎臟疾病或先天性心臟病。 充血性心力衰竭的危險(xiǎn)因素有很多，下面是一些常見(jiàn)因素。 糖尿病：尤其是2型糖尿病。 肥胖：肥胖合并2型糖尿病，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。 吸煙。 貧血。 甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺功能低下。 心肌炎：通常由病毒引起，常導(dǎo)致左心衰。 心律失常：心跳加快會(huì)增加心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心衰。如果心跳太慢，則可能無(wú)法向身體各組織泵出足夠的血液，導(dǎo)致心衰。 房顫：房顫患者因心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)更高。 肺氣腫。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 血色素沉著癥。 淀粉樣變性。 2、臨床表現(xiàn) 以下是充血性心力衰竭患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。 肺淤血：即使在休息時(shí)，尤其是躺下時(shí)，肺部淤血可導(dǎo)致呼吸急促，還可能引起干咳。 體液潴留：由于到達(dá)腎臟的血液較少，可導(dǎo)致水潴留，表現(xiàn)為下肢或腹部水腫，還可能導(dǎo)致體重增加、排尿增多。 疲勞和頭昏眼花。 心律失常、心跳加快。 心衰與其他疾病有很多類(lèi)似的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀并不一定提示患有心衰。但如果出現(xiàn)一種以上上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。確診心衰的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀的變化情況，及時(shí)告知醫(yī)生。 3、分類(lèi) 心力衰竭有多種分類(lèi)方法，以下是臨床常用的幾種類(lèi)型。 左心衰：左心衰是充血性心衰最常見(jiàn)的類(lèi)型。左心室負(fù)責(zé)將血液泵送到全身部位。由于血液不能有效地從心臟泵出，導(dǎo)致肺淤血，出現(xiàn)呼吸急促等癥狀。 右心衰：右心室負(fù)責(zé)將血液泵送到肺部，在肺部進(jìn)行氧合。右心衰竭主要見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。 收縮性心衰：由于各種心臟基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心臟功能，尤其是左心室收縮功能減低造成的心衰。 舒張性心衰：在心室收縮功能正?；蜉p度減低的情況下，心室肌松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。 4、診斷 患者出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生如果懷疑心衰，建議作進(jìn)一步檢查。 血檢、尿檢：檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肝、腎和甲狀腺功能?？赡苓€需要檢查血液中是否有特定的生化標(biāo)志物。 胸片：胸部X光片將顯示心臟是否增大，以及肺中是否有積液。 心電圖：記錄心臟電活動(dòng)和心律，還可能顯示心肌梗死對(duì)心臟造成的損害。心肌梗死是心衰的常見(jiàn)原因。 超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，測(cè)量射血分?jǐn)?shù)，后者是判斷心衰類(lèi)型的重要指征之一。 其他檢查項(xiàng)目如下。 心臟負(fù)荷試驗(yàn)：分為心電圖、超聲心動(dòng)圖及核素負(fù)荷試驗(yàn)，可以采用平板或踏車(chē)等運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，也可以采用多巴酚丁胺、腺苷等藥物負(fù)荷方式。 心臟磁共振成像（MRI）或CT掃描：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否患有心臟病。 腦鈉肽（BNP）：主要作為診斷心力衰竭、病情評(píng)估、治療效果及判斷危險(xiǎn)分層的指標(biāo)。若BNP明顯升高，常提示有心功能衰竭。 冠脈造影：幫助檢查冠狀動(dòng)脈的情況以及判斷是否存在冠心病，是確診冠心病的重要檢查之一。而冠心病是導(dǎo)致心衰的重要原因。 5、預(yù)防與生活方式管理 改變生活方式可降低心衰發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減慢其發(fā)展速度。 戒煙：緩解心衰或減慢其進(jìn)展的必要措施。 健康飲食：每日攝入大量水果和蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、全谷類(lèi)，攝入適量熱量。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：在醫(yī)生的建議下保持適當(dāng)體力活動(dòng)。 控制血壓。 保持健康體重。 戒酒或盡量少喝。 每晚至少睡足7小時(shí)。 減壓：精神壓力可能對(duì)心臟有害。尋找減輕精神壓力的方法。 接種疫苗：每年注射一次流感疫苗。 6、治療 心衰治療著力于應(yīng)對(duì)可能導(dǎo)致或加重心衰的任何情況，減輕心臟負(fù)擔(dān)。目前心衰的治療方法可以控制病情并緩解癥狀，極大改善患者的生活質(zhì)量。醫(yī)生與患者討論治療方案，根據(jù)具體情況給出最佳選擇。 藥物治療 ACEI/ARB：此類(lèi)藥物通常可改善心臟功能，并改善患者生活質(zhì)量。有些患者應(yīng)用ACEI可能出現(xiàn)一些副作用，如咳嗽。 β受體阻滯劑：所有心衰患者均可從β受體阻滯劑中獲益。 利尿劑：利尿劑有助于緩解下肢水腫，緩解心衰引起的呼吸困難。利尿劑主要有三種類(lèi)型：袢利尿劑、噻嗪類(lèi)利尿劑和保鉀利尿劑。 地高辛：用于快速心律失常的藥物，可減慢心率。 抗血小板藥：某些患者可考慮使用。服用小劑量阿司匹林的患者可能需要終生服用。 抗凝劑：這類(lèi)藥物有助于預(yù)防腦卒中，最常用的是華法林，須在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下用藥。 手術(shù) 并非所有心衰患者經(jīng)藥物治療都有效，藥物治療效果不佳的患者可以選擇手術(shù)治療。 冠脈旁路移植術(shù)：治療由冠心病引起充血性心力衰竭的最常見(jiàn)手術(shù)方法。 瓣膜修復(fù)或置換術(shù)：用于心臟瓣膜病變患者。 左心室輔助裝置（LVAD）：用于其他治療方法無(wú)效的患者，通常用于等待心臟移植者。 心臟移植：如果沒(méi)有其他治療方法，心臟移植是最終選擇。2020年05月09日1494
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心衰相關(guān)科普號(hào)
吳靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
吳靈敏 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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楊秀濱醫(yī)生的科普號(hào)
楊秀濱 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心
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黃興福醫(yī)生的科普號(hào)
黃興福 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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