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李保銀副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科 心臟術(shù)后患者，早期1~2個月以內(nèi)依然有心衰的風(fēng)險，那么我們怎么樣預(yù)防和發(fā)現(xiàn)，尤其怎么處理可能存在心衰呢？一般的病人心衰的主要癥狀是水腫和胸悶氣短，咳嗽，如果說你在地方醫(yī)院出現(xiàn)這種情況，去地方醫(yī)院復(fù)查的話，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院因為沒有心外科，很難給你有指導(dǎo)性的意見，很可能檢查很多也不能給你一個確切的答復(fù)，這個時候其實我們可以通過記錄自己的心率，體重，血壓，每天養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣，記一周兩周，一個月兩個月，這個時候如果說出現(xiàn)不適聯(lián)系我們，我們根據(jù)你提供心率血壓的變化，根據(jù)你服藥的情況能判斷出來你什么原因。2020年04月29日
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韓毓暉副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 內(nèi)科 心力衰竭的治療經(jīng)歷了從洋地黃到神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的重大變遷，從旨在改善短期血液動力學(xué)狀態(tài)(強心、利尿、擴血管)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南2018》與國際接軌，很好地反映了我國當(dāng)前心衰診療的現(xiàn)狀。 在神經(jīng)內(nèi)分泌抑制方面，具體包括RAS抑制、交感神經(jīng)抑制以及利鈉肽系統(tǒng)的抑制。周京敏教授指出，在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中，神經(jīng)內(nèi)分泌激活發(fā)揮著重要的作用，但這僅僅是針對慢性心衰;對于慢性心衰急性加重住院者以及急性心衰患者就不適用了，這時需要其他針對性治療。 采用新的分類及診斷標準 新版指南根據(jù)射血分數(shù)將心衰分為三類：射血分數(shù)降低的心衰(HFrEF)、射血分數(shù)保留的心衰(HFpEF)和射血分數(shù)中間值的心衰(HFmrEF)。HFpEF大概占心衰患者40%-50%，但臨床中經(jīng)常被漏診。HFmrEF被單獨提出，此亞組的臨床特征、治療方式和預(yù)后尚不清楚，單獨列出有助于促進對這部分患者特點、病理生理機制和治療的研究。表1 心力衰竭的分類和診斷標準注：利鈉肽升高為B型利鈉肽(BNP)>35 ng/L和/或N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)>125 ng/L 新版指南提供了新的心衰診斷流程圖(圖1)，有利于早期診斷心衰。流程中強調(diào)了胸片、體格檢查等手段的重要性，應(yīng)關(guān)注心胸比。圖1 慢性心力衰竭的診斷流程 在特殊檢查方面，6 min步行試驗有助于判斷心衰的嚴重程度，心臟磁共振等輔助檢查可幫助進行病因診斷(圖2)。圖2 特殊檢查 在篩查方面，強調(diào)利鈉肽的應(yīng)用(IIa，B)。對于心衰高危人群(心衰A期)進行篩查、控制危險因素和干預(yù)生活方式，有助于降低左心室功能障礙或新發(fā)心衰的風(fēng)險。表2 心力衰竭4個階段與NYHA心功能分級的比較 慢性心衰的治療流程和要點 1.治療流程 新版指南中的心衰治療流程圖非常接近目前對心衰的認識，明確了治療的先后順序： (1)對所有新診斷的HFrEF患者應(yīng)盡早使用ACEI/ARB和β受體阻滯劑(除非有禁忌證或不能耐受)，有淤血癥狀和/或體征的心衰患者應(yīng)先使用利尿劑以減輕液體潴留。 (2)患者接受上述治療后應(yīng)進行臨床評估，根據(jù)相應(yīng)的臨床情況選擇以下治療： ①若仍有癥狀，eGFR≥30 mlmin-11.73 m-2、血鉀<5.0 mmol/L，推薦加用醛固酮受體拮抗劑;②若仍有癥狀，血壓能耐受，建議用ARNI代替ACEI/ARB;③若β受體阻滯劑已達到目標劑量或最大耐受劑量，竇性心率≥70次/min，LVEF≤35%，可考慮加用伊伐布雷定;④若符合心臟再同步化治療(CRT)/植入式心臟復(fù)律除顫器(ICD)的適應(yīng)證，應(yīng)予推薦。以上治療方法可聯(lián)合使用，不分先后。 (3)若患者仍持續(xù)有癥狀。可考慮加用地高辛。 (4)經(jīng)以上治療后病情進展至終末期心衰的患者，根據(jù)病情選擇心臟移植、姑息治療、左心室輔助裝置的治療。圖3 慢性心衰的治療流程 2.ARNI的適應(yīng)證及應(yīng)用 適應(yīng)證：對于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級、有癥狀的HFrEF患者，若能夠耐受ACEI/ARB，推薦以ARNI替代ACEI/ARB，以進一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率(Ⅰ，B)。 使用方法：患者由服用ACEI/ARB轉(zhuǎn)為ARNI前血壓需穩(wěn)定，并停用ACEI 36 h。小劑量開始，每2~4周劑量加倍，逐漸滴定至目標劑量。中度肝損傷(Child-Pugh分級B級)、≥75歲患者起始劑量要小。起始治療和劑量調(diào)整后應(yīng)監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀。在未使用ACEI或ARB的有癥狀HFrEF患者中，如血壓能夠耐受，雖然首選ARNI也有效，但需審慎。 3.醛固酮受體拮抗劑的使用 強調(diào)了適應(yīng)證：LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受體阻滯劑治療后仍有癥狀的HFrEF患者(Ⅰ，A);急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰癥狀或合并糖尿病者(Ⅰ，B)。 4.伊伐布雷定的使用 適應(yīng)證：NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級、LVEF≤35%的竇性心律患者，合并以下情況之一可加用伊伐布雷定：(1)已使用ACEl/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑，β受體阻滯劑已達到目標劑量或最大耐受劑量，心率仍≥70次/min(Ⅱa，B);(2)心率≥70次/min，對β受體阻滯劑禁忌或不能耐受者(Ⅱa，C)。 使用方法：起始劑量2.5 mg，2次/d，治療2周后，根據(jù)靜息心率調(diào)整劑量，每次劑量增加2.5 mg，使患者的靜息心率控制在60次/min左右，最大劑量7.5 mg，2次/d。老年、伴有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙的患者起始劑量要小。對合用β受體阻滯劑、地高辛、胺碘酮的患者應(yīng)監(jiān)測心率和QT間期，因低鉀血癥和心動過緩合并存在是發(fā)生嚴重心律失常的易感因素，特別是長QT綜合征患者。避免與強效細胞色素P4503A4抑制劑(如唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)合用。 5.洋地黃類藥物的使用 歐美指南對于洋地黃類藥物均為IIb類推薦?？紤]到我國現(xiàn)狀，新版指南仍將地高辛維持為IIa類推薦。應(yīng)用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者，可考慮使用洋地黃類藥物(Ⅱa，B)。臨床中還是少用為好。 應(yīng)用方法：地高辛0.125~0.25 mg/d，老年、腎功能受損者、低體重患者可0.125 mg，1次/d或隔天1次，應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度，建議維持在0.5~0.9 μg/L。表3 慢性HFrEF患者的藥物治療推薦 此外，在非藥物治療方面強調(diào)在標準藥物治療3月之后再考慮CRT及ICD，對于HFpEF的治療主要是針對癥狀、心血管基礎(chǔ)疾病及危險因素進行綜合干預(yù)。 急性心衰的分型 根據(jù)是否存在淤血(分為"濕"和"干")和外周組織低灌注情況(分為"暖"和"冷")的臨床表現(xiàn)，將急性心衰患者分為4型，其中"濕暖"型最常見。圖4 急性心衰的分型及治療圖5 急性左心衰竭治療流程圖 心衰的綜合管理 新版指南特別強調(diào)心衰的綜合管理，以患者為中心，強調(diào)出院后治療和患者隨訪，具體包括： 以指南為導(dǎo)向：藥物、非藥物治療，合并癥干預(yù)，運動康復(fù); 優(yōu)化管理：穩(wěn)定期、失代償期、終末期，住院前、中、后，隨訪頻率及內(nèi)容流程化; 患者教育：提高患者自我管理能力和藥物依從性，改善生活方式; 多學(xué)科團隊：心臟專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、護士、藥師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師。2020年04月29日2474
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張勇剛主任醫(yī)師 汕大第二附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11.26日-全國心力衰竭日1. 哪些因素會導(dǎo)致心衰？心肌梗死、冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、先心病、肺心病、心律失常、遺傳糖尿病、甲狀腺疾病、貧血、妊娠、圍產(chǎn)期、腎病。2. 哪些原因可以加重心衰？感染、換季、心律失常、妊娠、分娩、壓力過大、便秘、吃鹽過多、出血、肺栓塞、治療依從性差。3. 心衰有哪些表現(xiàn)？左心衰竭排出血量不足 頭暈、氣短、疲乏 小便少，手腳冰冷 夜間咳嗽、泡沫痰、無法平臥右心衰竭：腿腫、腹脹、食欲下降4. 心衰應(yīng)做哪些檢查？心電圖、超聲心動、胸片、磁共振、冠脈造影或CT，核素掃描，心電監(jiān)護6分鐘步行試驗（重度<150m，中度150-450m，輕度＞450m）心肺運動實驗血液(利鈉肽, 肌鈣蛋白, 血氣, 生化)5. 心衰需要哪些治療和管理？5.1 急性心衰治療超濾、腎臟替代治療；呼吸機藥物：多巴酚丁胺、西地蘭、米力農(nóng)、利尿劑、硝酸鹽、嗎啡5.2 慢性心衰的治療和長期管理飲食管理：低脂飲食，營養(yǎng)平衡，高維生素、高蛋白飲食限鈉：急性心衰、容量負荷過重心衰，鈉攝入＜2g/日（否則不用過于嚴格）限水：嚴重心力衰竭，1.5-2升 /日注意監(jiān)測體重、出入量；血壓、心率血脂、血糖、腎功、電解質(zhì)、肝功癥狀自我評估（很重要）疲乏、呼吸困難加重、活動耐量下降、靜息心率增加≥15次/分水腫加重、體重增加（3天增加2公斤以上）時，應(yīng)及時就診。運動康復(fù)：心功能Ⅰ～Ⅲ級（NYHA）穩(wěn)定性心衰，推薦有規(guī)律有氧運動。藥物治療:ACEI（普利類）/ ARB（沙坦類）, β受體阻斷劑(倍他樂克等)；利尿劑(呋塞米，螺內(nèi)酯)，硝酸鹽, 地高辛通便（治療便秘很重要）CRT治療（心臟同步化治療）家庭成員：心肺復(fù)蘇訓(xùn)練隨訪（定期隨訪）你想了解心衰嗎？有問題歡迎咨詢，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 張勇剛醫(yī)生門診: 2樓6診室，周一下午，周三上午；病房：新大樓14樓2019年11月25日1731
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周靜醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 心血管內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。 2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋； ②心動過速>110次/分； ③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 檢查 1.心電圖 ?？商崾驹l(fā)疾病。 2.X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動圖 可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調(diào)、左室射血分數(shù)。 4.動脈血氣分析 監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5.實驗室檢查 血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。 6.心衰標示物 診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標示物 檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 診斷 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。2019年10月08日2029
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許峰副主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心衰是比較常見的疾病，對于心衰的患者而言，在平時掌握三指標可以把握自己的病情程度，三大指標分別為放血分數(shù)、步行分數(shù)和B型利尿鈉肽的抽血指示劑分數(shù)，在平時的生活中也要采取一定的措施來緩解病情。 1.臨床上常用評估心衰的指標，有6分鐘步行實驗，這個指標主要用于評估心衰病人的運動耐量，從而評估出心衰患者嚴重程度以及治療的效果。要求患者在平直的走廊里，步行6分鐘，通過行走的不同距離來劃分心衰的嚴重程度。 2.評價心衰嚴重程度的血液化驗指標主要是利鈉肽，臨床上常用的是BNP以及NT-proBNP作為衡量指標。但是，這兩個指標相對特異性不是特別的強，有的時候會受到肺栓塞、腎功能不全、嚴重感染、肝硬化以及年齡等因素的影響。 3.心臟彩超中的左室射血分數(shù)相對是應(yīng)用最為廣泛、評估心臟衰竭嚴重程度的指標，左心室射血分數(shù)的正常值范圍是50%-70%。 除了以上三大指標之外，對于評估心力衰竭也可以結(jié)合抽血化驗測量肌鈣蛋白，肌鈣蛋白對于預(yù)測心衰的預(yù)后，也有著比較重要的意義。2019年09月30日6569
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李雯娜副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 目前國內(nèi)心內(nèi)科關(guān)于心力衰竭嚴重程度的分級多是按照美國紐約心臟病協(xié)會提出的NYHA心功能分級方法來進行的。NYHA分級針對患者心力衰竭的嚴重程度，將心力衰竭患者分為I到IV級：I級：患者已經(jīng)出現(xiàn)臟器功能的結(jié)構(gòu)性改變，但是患者在臨床上還沒有出現(xiàn)典型的癥狀，日常生活不受限；II級：在I級的基礎(chǔ)上，心力衰竭II級患者在臨床上已經(jīng)出現(xiàn)輕度心衰癥狀，比如輕度體力活動就會出現(xiàn)心悸、氣喘、過度疲勞，甚至呼吸困難等癥狀，休息時無自覺癥狀；III級：患者出現(xiàn)嚴重心力衰竭的癥狀，從事任何體力活動明顯受限；IV級：患者不能從事任何體力活動，休息時也會有心衰癥狀，活動加劇，這類患者主要是心衰終末期患者。 另外，6分鐘步行試驗，簡單易行，安全方便，通過評定慢性心衰病人的活動耐力評價心衰嚴重程度和療效。要求病人在平直走廊里盡快行走，測定6分鐘步行距離：＜150米、150~450米和＞450米分別為重度、中度和輕度心衰。2019年09月30日3257
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一、究竟“左室舒張功能減低”是什么意思？ 我們先看下心臟（這里特指左室）是怎么工作的：左心室先舒張、將富含氧氣的血液從左心房吸入左心室，然后再收縮、將新鮮血液泵至全身。這樣，左心室就像水泵把水從水池里泵到別的地方一樣，通過收縮-舒張-收縮-舒張--這一系列過程，將氧和后的新鮮血液供應(yīng)至全身。 左室舒張功能減低，就是左心室從左心房吸血的功能下降了，類似水泵從水池吸水的功能下降啦。 二、“左室舒張功能減低”有什么危害？ 我們不用過于擔(dān)心，因為“左室舒張功能減低”短時間內(nèi)不會引起嚴重癥狀、也不會危及生命。 左室舒張功能減低，是左室舒張功能不全、甚至是舒張功能衰竭的早期表現(xiàn)，也就是說將來有可能發(fā)展成左室舒張功能不全、有可能出現(xiàn)胸悶憋氣等癥狀。但是，不用過于擔(dān)心上述情況。有調(diào)查表明，全部舒張性心功能不全患者當(dāng)中，只有大約 6%的中度舒張性心功能不全患者可出現(xiàn)臨床心力衰竭癥狀。因此，在全部舒張性心功能不全患者中，大多數(shù)患者無心力衰竭癥狀，表現(xiàn)為單純舒張性心功能不全，可將這類患者稱為“無癥狀舒張性心功能不全”。 因此，只有小部分“左室舒張功能減低”的患者將來會出現(xiàn)胸悶憋氣等嚴重心力衰竭的表現(xiàn)。 三、需要注意什么？ 無癥狀舒張性心功能不全是高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病對心臟損害的早期表現(xiàn)，也是臨床心力衰竭的早期階段。高齡、女性、糖尿病、肥胖、高血壓等都是舒張性心力衰竭的常見病因[1]，老年高血壓患者早期心臟收縮功能多屬正常，而舒張功能往往已有異常表現(xiàn)[2]。 因此，如果你有上述情況，就需要積極處理，將血壓血糖控制在合適的水平，控制體重，行冠脈介入診療治療冠心病等。如果沒有上述情況，需要平時定期體檢、定期復(fù)查心臟彩超，評估心臟情況。 參考文獻：略2019年09月14日3411
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張妍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 心內(nèi)科 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 檢查 1.心電圖 ?？商崾驹l(fā)疾病。 2.X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動圖 可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調(diào)、左室射血分數(shù)。 4.動脈血氣分析 監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5.實驗室檢查 血常規(guī)和血生化檢查，如電解質(zhì)、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應(yīng)蛋白。 6.心衰標示物 診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標示物 檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 診斷 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史，有休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應(yīng)按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預(yù)后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預(yù)防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質(zhì)紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應(yīng) ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年09月02日1781
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趙曄 主任醫(yī)師
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