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王申醫(yī)師 馬騰 韓雅蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部心力衰竭（HF）是指由心臟結構或功能異常引起心室充盈和射血能力受損并最終導致心臟泵血能力下降的一類綜合征，心力衰竭導致心輸出量下降，不能滿足機體功能代謝的需要，引起組織器官的血液灌注不足，且同時發(fā)生肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。是多種心血管疾病發(fā)展的最終結果，是臨床常見的重癥疾病。心力衰竭的診斷除了靠臨床癥狀外，有沒有一種化驗檢查指標來衡量呢？相信很多患有心力衰竭的患者及其家人都聽說過“BNP”這個名詞，那么什么是BNP呢？當心肌損傷缺血和壞死，心室容量擴充或者心室壁張力變大時，心室肌細胞受牽拉后反應性分泌一種蛋白質，這種蛋白質就是BNP，又稱腦利鈉肽。通常認為，血漿BNP濃度的升高和心臟擴張壓力升高有關，具有促尿鈉排泄、抑制血管收縮及交感神經活性、擴張血管、抑制心室重構、改善心力衰竭的病理生理變化等作用，在心力衰竭時起到有利的代償作用，對于調節(jié)人體心血管自身穩(wěn)定方面具有重要臨床價值。BNP的正常值是多少呢？在慢性心衰中，BNP＜35pg/ml時不支持診斷慢性心衰，在急性心衰中，BNP＜100pg/ml是排除急性心衰的截點。BNP是慢性心力衰竭的獨立預測指標，其升高程度與心力衰竭的嚴重程度呈正相關，即心力衰竭越嚴重，BNP水平越高。另外有研究表明，BNP的高低還可以預測慢性心力衰竭患者的預后。心衰患者經治療后血漿BNP水平降低的機制可能是隨著心功能改善，心室內壓力減少，心室順應性改善；通過降低神經內分泌的興奮性，抑制心室重構，降低室壁張力，從而心室機分泌BNP減少?？吹竭@里可能有人會問，既然BNP在心力衰竭中起到保護性作用，為什么病人的癥狀卻沒有緩解呢？在心衰病理狀態(tài)下，用于診斷心衰的BNP水平普遍會在1000pg/ml以上，已經是比較嚴重的心衰了，但是治療劑量的外源性BNP遠比這個水平要高的多。目前已有利用基因重組技術生產的外源性BNP，即基因重組人腦鈉肽（rhBNP），結構上完全等同于內源性BNP，用于治療心力衰竭，達到很好的治療效果。但是看到單純的BNP升高也不要驚慌失措，BNP雖然是心力衰竭診斷中一個重要的敏感指標，但也并非是心力衰竭的專享指標。在急性心肌梗死、主動脈瓣反流、二尖瓣狹窄、房顫、高血壓出現(xiàn)左室肥厚、慢性腎臟病等其他疾病中，BNP也有不同程度的升高。因此需要綜合判斷病人的病情，再結合BNP水平來診斷心衰。2019年08月25日
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羅煉主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 心血管內科 心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。 別稱 充血性心力衰竭，心功能不全，心臟衰弱，心收縮不全 英文名稱 heart failure 就診科室 心內科 常見癥狀 呼吸困難，乏力，液體潴留 病因 1.基本病因 幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素 在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大 妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。 （5）不當活動及情緒 過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等。 分類 根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭 是指因急性的心肌損害或心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。 2.慢性心力衰竭 是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高導致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。 臨床表現(xiàn) 1.急性心力衰竭 （1）早期表現(xiàn) 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現(xiàn)疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕啰音、干啰音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓 持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（40%～50%），心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)運動耐力下降、氣促、肺水腫。 檢查 1.心電圖 常可提示原發(fā)疾病。 2.X線檢查 可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動圖 可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調、左室射血分數(shù)。 4.動脈血氣分析 監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。 5.實驗室檢查 血常規(guī)和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。 6.心衰標示物 診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標示物 檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。 診斷 根據(jù)患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史，有休息或運動時出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據(jù)，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。 治療 1.急性心力衰竭 一旦確診，應按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（30%，提示治療有效，預后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。 （1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。 （2）改善癥狀 根據(jù)病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應 ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓2019年08月14日2166
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王學超副主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 心血管內科 心衰俗稱心血管疾病的惡性腫瘤，是心血管醫(yī)生的最后戰(zhàn)場，是心內科的常見病。心衰一旦發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量及預后。所以臨床上積極治療心衰尤為重要。一般來說，臨床上對心衰控制需做好以下幾個方面： 1. 堅持服藥，心衰是一種慢性病，應用藥物治療控制癥狀，減慢心衰的病情進展，改善患者的預后。盡管部分患者經積極治療后癥狀消失，仍需長期口服藥物，不要以為無癥狀而減藥或停藥，否則可能引起癥狀的反彈。更不要聽信一些所謂的“神醫(yī)、神藥”而停用目前的藥物，否則可能引起癥狀的加重甚至病情的惡化。 2. 定期復查，心衰患者由于肺淤血、水腫或者下肢水腫，需服用利尿劑減少血容量，長期服用可能導致電解質紊亂，定期復查可能減少上述情況的發(fā)生，從而減少一些不必要的風險。 3. 監(jiān)測出入量及體重，對心衰患者來說，容量（體重）的控制是心衰治療的一個重要方面，在日常生活中要監(jiān)測好出入量，監(jiān)測體重，不要入量過多、體重增加過快，從而減少心衰的再次發(fā)生。 4. 病情變化及時就醫(yī)，心衰患者心臟功能低下，活動耐量低于正常狀態(tài)，日常生活中注意休息，不要從事過重的體力活動，避免感染等，以避免增加心臟的負擔。同時，患者若感覺心臟不適，病情加重，需及時就醫(yī)，不要拖延，以免導致病情惡化。2019年07月18日1451
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周軍副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院 心內科 心衰是比較常見的疾病，對于心衰的患者而言，在平時掌握三指標可以把握自己的病情程度，三大指標分別為放血分數(shù)、步行分數(shù)和B型利尿鈉肽的抽血指示劑分數(shù)，在平時的生活中也要采取一定的措施來緩解病情。 心力衰竭是比較常見的疾病，對于該種疾病的診斷有一種指標判斷方法，即通過三大指標來進行判斷，但是很多人對三大指標并不了解，那么心理衰竭的三大指標究竟是什么呢?心力衰竭的患者在平時的生活中應該采取什么樣的保健措施呢? 三大指標： 心力衰竭，我們通常通過一些輔助檢查協(xié)助診斷。最常用的指標稱為放血分數(shù)。這項檢查是通過超聲心動圖完成的，它可以在每次收縮時直接測量心臟的血液分裂分數(shù)，這是一個常用的指標。 另一個簡單易行的指標是病人步行六分鐘。也就是說，通過對其活動的判斷，患者在六分鐘內走了多少米，以確定其是否有心功能不全。 第三種常用指標是稱為B型利尿鈉肽的抽血指示劑，也稱為BNP。心衰患者的這一指標會增加。隨著心力衰竭的惡化，這個指標也會逐步發(fā)展。然而，該指標的敏感性非常高，特異性稍差。慢性腎功能不全患者和慢性肺病患者也有增加。 具體措施包括： 1、防止呼吸道感染：如果患有心力衰竭但情況穩(wěn)定的人發(fā)生呼吸道感染，則很容易使病情惡化。因此，在寒冷季節(jié)或氣候突然變化時，患者應該減少外出，外出時戴口罩和合適的衣服，患者也應該去人群。 2、掌握活動量：盡可能做一些體育活動，但要避免過度活動。 3、選擇淡鹽飲食：對于心力衰竭患者，控制鹽攝入量很重要。 4、保持健康(健康食品)的生活方式：一定要戒煙戒酒，保持心情平衡，并確保充足的睡眠(睡眠食物)。 對于心力衰竭患者，有必要及時治療，可以在醫(yī)生的指導下通過利尿劑、酶抑制劑轉換等進行治療，根據(jù)聯(lián)合用藥的情況，及時調整藥物，除控制原發(fā)病外，要了解病因，要在治療過程中避免一些因素防止感染，避免劇烈運動等。2019年07月17日4695
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葉璽副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 心血管內科 心衰是比較常見的疾病，對于心衰的患者而言，在平時掌握三指標可以把握自己的病情程度，三大指標分別為放血分數(shù)、步行分數(shù)和B型利尿鈉肽的抽血指示劑分數(shù)，在平時的生活中也要采取一定的措施來緩解病情。 心力衰竭是比較常見的疾病，對于該種疾病的診斷有一種指標判斷方法，即通過三大指標來進行判斷，但是很多人對三大指標并不了解，那么心理衰竭的三大指標究竟是什么呢?心力衰竭的患者在平時的生活中應該采取什么樣的保健措施呢? 三大指標： 心力衰竭，我們通常通過一些輔助檢查協(xié)助診斷。最常用的指標稱為放血分數(shù)。這項檢查是通過超聲心動圖完成的，它可以在每次收縮時直接測量心臟的血液分裂分數(shù)，這是一個常用的指標。 另一個簡單易行的指標是病人步行六分鐘。也就是說，通過對其活動的判斷，患者在六分鐘內走了多少米，以確定其是否有心功能不全。 第三種常用指標是稱為B型利尿鈉肽的抽血指示劑，也稱為BNP。心衰患者的這一指標會增加。隨著心力衰竭的惡化，這個指標也會逐步發(fā)展。然而，該指標的敏感性非常高，特異性稍差。慢性腎功能不全患者和慢性肺病患者也有增加。 具體措施包括： 1、以防止呼吸道感染：如果患有心力衰竭但情況穩(wěn)定的人發(fā)生呼吸道感染，則很容易使病情惡化。因此，在寒冷季節(jié)或氣候突然變化時，患者應該減少外出，外出時戴口罩和合適的衣服，患者也應該去人群。 2、掌握活動量：盡可能做一些體育活動，但要避免過度活動。 3、選擇淡鹽飲食：對于心力衰竭患者，控制鹽攝入量很重要。 4、保持健康(健康食品)的生活方式：一定要戒煙戒酒，保持心情平衡，并確保充足的睡眠(睡眠食物)。 對于心力衰竭患者，有必要及時治療，可以在醫(yī)生的指導下通過利尿劑、酶抑制劑轉換等進行治療，根據(jù)聯(lián)合用藥的情況，及時調整藥物，除控制原發(fā)病外，要了解病因，要在治療過程中避免一些因素防止感染，避免劇烈運動等。2019年07月16日4879
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張獻玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內科 一、心衰的三個指標： 心力衰竭，我們通常通過一些輔助檢查來協(xié)助診斷。最常用的一個指標是：射血分數(shù)（EF）。它是通過超聲心動圖，也就是老百姓常說的心臟彩超。它可以直接測出心臟每收縮一次的射血分數(shù)，那么這個是一個非常常用的指標。 第二個比較簡單易行的指標，是病人的六分鐘步行實驗。也就是說病人在六分鐘之內走路走了多少米，通過這個判斷病人的活動情況，來判斷它有沒有心功能不全。 第三個常用的指標，是一個抽血的指標，叫做B型利鈉肽，我們也簡稱NT-ProBNP，那么這個指標呢在心衰的病人會出現(xiàn)增高，隨著心衰的病情加重，這個指標還會進行性的上升。但是這個指標的靈敏性非常高，特異性稍微差一點。在慢性腎功能不全的病人和慢性肺病的病人也同時會出現(xiàn)增高。 二、心衰患者心率控制的目標值： 研究發(fā)現(xiàn)心衰患者心率>60次/分時，隨著心率的增加，心血管病及心衰風險增大，即使心率低到70—80次/分也可以觀察到增加的死亡風險，近期的研究顯示，靜息心率>70bpm的心衰患者心血管死亡和心衰住院風險增加，因此，靜心率60—70次/分是心衰治療的目標。 三、降低靜息心率的方法： 1. 已發(fā)現(xiàn)運動、戒煙戒酒、減肥和心理調整有助于降低靜息心率。 2. 藥物治療 ① β受體阻滯劑： β受體阻滯劑通過抑制腎上腺素能受體，拮抗交感神經系統(tǒng)，減慢心率，減低心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，減少兒茶酚對心肌的損害，從而延緩或逆轉心肌重構。指南中指出所有癥狀（NYHA--Ⅳ級）的慢性收縮性心衰。LVEF＜40%的患者均需終身應有β受體阻滯劑，除非禁忌或不能耐受。如倍他洛克、比索洛爾等。 ② 伊伐布雷定 （可蘭特） 與β受體阻滯劑相比，伊伐布雷定不影響房室傳導，無負性肌力作用，也無潛在誘發(fā)哮喘的副作用。指南中指出對竇性心律、EF＜35％，盡管用了循證劑量的β受體阻滯劑（或最大耐受量）、ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）治療，心率仍≥70bpm且持續(xù)存在癥狀（NYHAⅡ～Ⅳ級）的患者應考慮使用依伐布雷定降低心衰住院危險（推薦Ⅱa類，B級證據(jù)）；對竇性心律、EF＜35％，心率≥70bpm，不能耐受β受體阻滯劑的患者可以考慮使用依伐布雷定以降低心衰住院危險，還應接受ACEI（或ARB）和MRA（或ARB）（推薦Ⅱb類，C級證據(jù)）。2019年07月15日6452
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陳鑫主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 心血管內科 1.常見病因 幾乎所有的心血管疾病最終都可導致心力衰竭的發(fā)生。 2.誘發(fā)因素 常見的誘因包括如呼吸道感染，風濕熱等感染性疾病；快速性心律失常、陣發(fā)性心動過速等嚴重心律失常；妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加；洋地黃中毒或不恰當?shù)耐Ｓ醚蟮攸S等藥物作用；過度的體力活動和情緒激動；肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等疾病。血常規(guī)檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、生化檢查、血糖檢查、血氣分析、心電圖、X線拍片、超聲心動圖、心衰標示物檢測（BNP）、心肌壞死標示物檢測等。患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。2019年07月15日1341
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黃云達主治醫(yī)師 云南省第三人民醫(yī)院 老年病科 心衰患者最重要的是每天監(jiān)測體重、血壓和心率，簡單易學又方便。每日測定體質量以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留非常重要。如在3天內體質量突然增加2kg以上，應考慮患者已有鈉、水潴留(隱性水腫)，需要利尿或加大利尿劑的劑量。如果不能有效掌握利尿劑的調整方法，最好能盡快到醫(yī)院就診。每日監(jiān)測血壓、心率，不僅對病情是否加重有提示作用，還可作為調整治療的依據(jù)。一般情況下血壓在140-90/90-60mmHg，心率在60-100次/分左右。對于心力衰竭患者，心率最理想的頻率是在50-60次/分，心跳慢，可以減低心肌耗氧量，減少心臟無效做功。2019年07月10日2548
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肖亦敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 很多人做了心臟彩超檢查，取報告時發(fā)現(xiàn)單子上還會提示一句話：心功能II級等。心功能作為臨床評價患者綜合狀況的一個常用指標，但門診上仍有很多患者咨詢"心功能II級是什么意思？很嚴重嗎？""心功能不全是不是就是心力衰竭？""心功能不全怎么補救？"這些都是患者常問的問題。今天一起來了解一下。首先，心功能有分級，級別越高越嚴重！I級：病人患有心臟病，但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動受到輕度限制，休息時無癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心慌、呼吸困難、胸痛等癥狀。III級：體力活動明顯受限，小于平時一般活動就可引起上述癥狀。IV 級：不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下就有心衰的癥狀，體力活動后加重。心臟超聲檢查是目前應用相當便捷的心功能評價方法之一，能客觀地測量和評價心臟的收縮和舒張功能。但臨床所指的心功能與超聲心動圖測定的心室收縮、舒張功能卻不能簡單地等同，需要結合患者的實際情況綜合判定。事實上，在客觀指標的基礎上，病人的自覺癥狀或體征才是心功能臨床的主要判斷方法。心功能檢查評估心臟泵血功能。心功能檢查是用無創(chuàng)的方式評估心臟的收縮功能、舒張功能，以及心臟給全身的供血能力，即泵血功能。它能夠發(fā)現(xiàn)心臟功能性的早期異常，及時調節(jié)就會有效控制甚至逆轉。其次，了解心功能不全與心衰是什么關系？心功能不全：它是個廣義的概念，指心臟泵血功能下降，從完全代償直至失代償整個過程。心衰：是心臟疾病發(fā)展到一定階段，雖有適量靜脅血回流，但心臟不能排出足夠血量以滿足機體代謝需要的一種病理狀態(tài)。是指患者出現(xiàn)明顯的癥狀和體征的心功能不全，屬于心功能不全的失代償階段。按心功能不全發(fā)生的緩急分為慢性心力衰竭與急性心力衰竭。急性心力衰竭：臨床上以急性左心衰竭最為常見。急性左心衰竭指急性發(fā)作或加重的左心的心功能不全所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征，急性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基礎上急性加重，大多數(shù)為收縮性心衰，也可以為舒張性心衰，發(fā)病前多數(shù)患者患有器質性心血管疾病。慢性心力衰竭：是慢性心功能不全出現(xiàn)癥狀時的稱謂，是各種病因所致心臟疾病的終末階段。屬于一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟結構或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結果。2019年07月05日7763
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內科 作為心血管醫(yī)生，我們是怎么診斷心衰的呢？心電圖不能直接診斷心衰，只能初步判斷有么有心臟擴大，然后還需要去進一步驗證。我們判斷心衰的辦法:第一、癥狀左心衰會有活動后胸悶憋氣，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，夜間憋醒等表現(xiàn)。右心衰有下肢浮腫，腹脹，食欲不振，消化不良等表現(xiàn)。第二、心臟彩超根據(jù)超聲心動能夠查出心臟的大小，為心衰提供客觀的證據(jù)。一般左心擴大左心衰，右心擴大右心衰，全心擴大全心衰。還要測一下射血分數(shù)，也就是每次心臟收縮射出去血的能力。射血分數(shù)越低，左心衰越嚴重。當然，還有一種射血分數(shù)正常，但仍會有心衰表現(xiàn)的，叫射血分數(shù)保留的心衰。第三、化驗血BNP，是一項心衰的化驗指標，越高說明心衰越嚴重。第四、高危因素根據(jù)癥狀判斷心衰，我們還根據(jù)高危因素來把心衰分期。總之，我們在臨床不使用心電圖診斷心衰，而是根據(jù)高危因素，臨床表現(xiàn)，以及超聲心動及BNP來診斷心衰。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）2019年06月15日4485
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黃興福 副主任醫(yī)師
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張銘 主任醫(yī)師
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